Sk3 Neoplasia

7/26/2019 Sk3 Neoplasia

1/36

1. Memahami dan Menjelaskan Perdarahan Pervaginam

1.1.Definisi

Adalah perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 haid.

Ada dua macam perdarahan di luar haid yaitu metroragia dan menometroragia1. Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak berhubungan dengan siklus haid.

Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan siklus sebagai suatu spotting dan dapat lebihdiyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh. Penyebabnya adalah kelainan organik (polip

endometrium, karsinoma endometrium, karsinoma serviks), kelainan ungsional dan penggunaan

estrogen eksogen

2. Menoragia adalah Perdarahan siklik yang berlangsung lebih dari ! hari dengan jumlah darahkadang"kadang cukup banyak. Penyebab dan pengobatan kasus ini sama dengan hipermenorea.

1.2.Etiologi

1. Penyebab organik

a. Penyakit saluran reproduksi


2/36

#ondisi terkait kehamilan merupakan penyebab paling umum dari perdarahan per vaginam

abnormal pada $anita subur (ancaman aborsi, aborsi inkomplet, dan aborsi yang tidak

dikenali% kehamilan ektopik% penyakit trooblastik% gestasional). Perdarahan implantasi jugacukup sering terjadi pada saat periode menstruasi pertamaa yang tidak terjadi.

&esi terus umumnya menyebabkan menoragi atau metroragia dengan menambah luas

daerah permukaan endometrium, mengacaukan pembuluh darah endometrium, ataumemuat pemukaan menjadi rapuh'meradang.

&esi serviks biasanya mengakibatkan metroragia (khususnya perdarahan pascakoitus)

akibat erosi atau trauma langsung.

Penyebab iatrogenic mencakup alat kontrasepsi dalam rahim (intrauterine device, *),

steroid oral'suntik untuk kontrasepsi atau penggantian hormon, dan obat penenang atau

obat psikotropika lain. #ontrasepsi oral seringkali berkaitan dengan perdarahan ireguler

selama + bulan pertama pemakaian, ketika pasien lupa memakan pil, atau jika pasienseorang perokok. #ontrasepsi kerja pamjang yang hanya mengandung progesterone (*epo"

Provera, mplanon) seringkali menyebabkan perdarahan ireguler. ejumlah pasien mungkin

mengonsumsi obat"obatan herbal (ginseng) yang tanpa disadari memiliki pengaruhterhadap endometrium.

b. Penyakit sistemik

*iskrasia darah seperti penyakit von -ille brand dan deisiensi protrombin dapat timbul

sebagai perdarahan per vaginam dalam jumlah banyak selama masa remaja. #elainan"

kelainan ini yang mengakibatkan deisiensi trombosit (leukemia, sepsis berat) juga dapat

terlihat bersama dengan perdarahan ireguler.

ipotiroidisme seringkaali dikaitkan dengan menoragia dan'atau metroragia.

ipertiroidisme biasanya tidak terkait dengan kelainan menstruasi, tetapi mungkin

menyababkanoligomenorea dan amenorea.

irosis dikaitkan dengan perdarahan yang disebabkan oleh berkurangnya kapasitas hati

untuk memetabolisme estrogen.

2. Penyabab diungsional

a. P* anovulatoris

Merupakan jenis yang dminan pada masa pascamenarke dan pramenopauseyang

disebabkan oleh perubahan ungsi neuroendokrinologis.

*itandai oleh produksi estradiol"1!/ secara terus"menerus tanpa pembentukan korpus dan

pelepasan progesterone.

0strogen yang tidak diimbangi mengarah pada prolierasi endometrium terus menerus yang

pada akhirnya menghasilkan suplai darah berlebih dan dikeluarkan dengan mengikuti pola

irregular dan tidak diprediksi.


3/36

b. P* ovulatoris

nsidensi sampai dengan 13 dari $anita yang berovulasi.

4ercak darah pada pertengahan siklus setelah lonjakan & biasanya bersiat isiologis.

Polimenorea paling sering terjadi akibat pemendekan ase olikular dari menstruasi.ebagai alternative, ase luteal mungkin memanjang akibat korpus luteum yang menetap.

1.3.Patofisiologi

Menurut schroder pada tahun 1516, setelahpenelitian histopatologik pada uterus dan ovario pada

$aktu yang sama, menarik kesimpulan bah$a gangguan perdarahan yang dinamakan metropatia

hemorr7gica terjadi karena persistensi olikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasidan

pembentukan corpus luteum.

Akibatnya terjadilah hiperplasia endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan

terus menerus.

Penelitian menunjukan pula bah$a perdarahan disungsional dapat ditemukan bersamaan dengan

berbagai jenis endometrium yaitu endometrium atropik, hiperplastik, plorierati, dan sekretoris, denganendometrium jenis non sekresi merupakan bagian terbesar. 0ndometrium jenis nonsekresi dan jenis

sekresi penting artinya karena dengan demikian dapat dibedakan perdarahan anovulatori dari perdarahan

ovuloatoir.

#lasiikasi ini mempunyai nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disungsional ini

mempunyai dasar etiologi yang berlainan dan memerlukan penanganan yang berbeda.

Pada perdarahan disungsional yang ovulatoir gangguan dianggap berasal dari actor"aktorneuromuskular, vasomotorik, atau hematologik, yang mekanismenya 4elem seberapa dimengerti, sedang

perdarahan anovulatoir biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin.

1.4.Manifestasi klinik

a. Perdarahan ovulatoryPerdarahan ini merupakan kurang lebih 1 3 dari perdarahan disungsional dengan siklus pendek

(polimenore) atau panjang (oligomenore). ntuk menegakan diagnosis perdarahan ovulatori perlu

dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. 8ira karena perdarhan yang lama dan tidak teratur siklus

haid tidak dikenali lagi, maka Madang"kadang bentuk survei suhu badan basal dapat menolong.

8ika sudah dipastikan bah$a perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya

sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai etiologinya

1) korpus luteum persistens

*alam hal ini dijumpai perdarahan Madang"kadang bersamaan dengan ovarium yang membesar.

indrom ini harus dibedakan dari kelainan ektopik karena ri$ayat penyakit dan hasil pemeriksaan

panggul sering menunjukan banyak persamaan antara keduanya. #orpus luteum persistens dapat

menimbulkan pelepasan endometrium yagn tidak teratur (irregular shedding).*iagnosis ini di buat dengan melakukan kerokan yang tepat pada $aktunya, yaitu menurut Mc.

&ennon pada hari ke 9 mulainya perdarahan. Pada $aktu ini dijumpai endometrium dalam tipe sekresi

disamping nonsekresi.

2) insuisiensi korpus luteum

al ini dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia atau polimenore. *asarnya ah:la

kurangntya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan & reali;ing actor. *iagnosis dibuat,


4/36

apabila hasil biopsi endometrial dalam ase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang

seharusnya didapat pada hari siklus yang bersangkutan.

+) apopleksia uteri

Pada $anita dengan hipertensi dapat terjado pecahnya pembuluh darah dalam uterus.

9) kelainan daraheperti anemia, purpura trombositopenik, dan gangguan dalam mekasnisme pembekuan darah.

b. Perdarahan anovulatoir

timulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium. *engan menurunya #adar

estrogen diba$ah tingkat tertentutimbul perdarahan yang Madang"kadang bersiat siklik, #adang"kadang

tidak teratur sama sekali.


5/36

1.6. Tatalaksana

1. Medikamentosa

Mayoritas $anita dengan perdarahan per vaginam abnormal dapat diobati secara medikamentosa,

khususnya jika tidak terdapat lesi struktural.

Kontrasepsi oral secara eekti dapat mengoreksi banyak kasus ketidakteratruan menstruasiyang sering ditemukan (P* anovulatoris dan ovulatoris). Meskipun demikian, P* kadang"

kadang dapat ditemukan dalam bentuk perdarahan akut yang memerlukan terapi estrogen oral

atau intravena dosis tinggi dalam jangka pendek untuk menunjang endometrium secara

sementara.

Obat anti inflamasi non-steroid(asam meenamat) terlihat dapat mengurangi kehilangan darah

pada saat menstruasi terutama pada pasien ovulatoris.

2. 4edah

#elainan"kelainan struktural seringkali memerlukan intervensi bedah untuk menghilangkan gejala.

Dilatasi dan kuretase (D & K)dapat bersiat diagnostik maupun terapeutik, terutama pada

$anita dengan perdarahan per vaginam akut akibat pertumbuhan endometrium secaraberlebihan.

Histeroskopi adalah prosedur pembedahan yang dapat dilakukan dalam satu hari untuk

mendiagnosis dan mengobati lesi uterus abnormal. >ongga uterus direngangkan dengan

menggunakan cairan sehingga memungkinkan visualisasi langsung kelainana dan digunakan

instrument histeroskopi. Ablasi endometrium dapat secara dramatis mengurangi jumlah

kehilangan darah dengan pola siklik.

Histeroktomibiasanya merupakan tindakan yang hanya dilakukan pada $anita dengan lesi

struktural yang tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan yang lebih konservati

(leiomioma besar multiple, prolaps uterus). ?indakan ini dapat diindikasikan pada $anita

dengan P* persisten, tetapi dilakukan hanya jika terapi medikamentosa tidak berhasil.

stirahat baring dan transusi darah

4ila pemeriksaan gynecologik menunjukan perdarahan berasal dari uterus dan tidak ada

abortus inkompletus, perdarahan untuk sementara $aktu dapat dipengaruhi dengan hormon

steroid. *apat diberikan

o 0strogen dalam dosis tinggi

upaya kadarnya dalam darah meningkat dan perdarahan berhenti. *apat diberikan

secar M dipropionasestradiol 2,6 mg, atau ben;oas estradiol 1,6 mg, atau valeras

estradiol 2 mg. ?etapi apabila suntikan dihentikan perdarahan dapat terjadi lagi

o progesteron

Pemberian progesteron mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium,

dapat diberikan kaproas hidroksi progesteron 126 mg, secara M, atau dapat


6/36

diberikan per os sehari nirethindrone 16 mg atau asetas medroksi progesteron

(provera) 1 mg, yang dapat diulangi berguna dalam masa pubertas.

2. Memahami dan Menjelaskan Kanker erviks

2.1 Definisi

#anker serviks adalah keganasan primer dari serviks uteri (kanalis servikalis dan atau porsio).

8enis yang paling umum adalah jenis epitelias s@uamous, adenoma, dan jenis campuran. (Priyanto dan

uranna, 2B)

#anker serviks adalah pertumbuhan abnormal dari jaringan yang terdapat pada leher rahim,menginiltrasi jaringan sekitarnya, bersiat ganas, dan menimbulkan metastasis.

2.2 E!idemiologi

#anker serviks uteri masih merupakan kanker pada $anita nomor 2 tersering di seluruh dunia,

dimana didapatkan angka 163 dari semua kanker pada $anita. ni merupakan kanker yang paling banyak

pada $anita di negara berkembang, vaitu 2"+3 dari semua kanker $anita. *i negara maju rekuensinyaberkisar hanya 9"B3. Perbedaan yang besar ini mencerminkan pengaruh dari skrining masal secara luas

yang menggunakan metode sitologi serviks.

mur penderita antara +"B tahun dan terbanyak pada umur 96"6 tahun. Periode laten dari ase

prainvasi untuk menjadi invasi sekitar 1 tahun, hanya 53 dari perempuan berumur kurang dari +6

tahun yang menunjukkan keganasan serviks uteri yang invasi pada saat didiagnosis, sedangkan 6+3 dari

karsinoma in situ terdapat pada $anita di ba$ah umur +6 tahun.

#anker serviks di ndonesia merupakan kanker pada perempuan yang menempati urutan pertama.

*epartemen #esehatan > memperkirakan insidensnya adalah 1 per 1. penduduk pertahun. 8ika

dilihat penyebarannya di ndonesia terlihat bah$a 52,993 terakumulasi di 8a$a"4ali.

2.3 Etiologi


7/36

#ontrasepsi#ontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari 6 tahun dapat

meningkatkan risiko relati 1,6+ kali

Merokok Pada $anita perokok konsentrasi nikotin pada getah serviks 6B kali lebih tinggi

dibandingkan di dalam serum. 0ek langsung pada serviks adalah menurunkan status imun lokal

sehingga dapat menjadi kokarsinogen ineksi virus

utrisi*eisiensi asam olat (folic acid), vitamin F, vitamin 0, beta karoten'retinol

mmunodeisiensi

?ingginya paritas

8arak persalinan terlampau dekat

igiene seksual buruk

uami tidak disirkumsisi

2.4 Klasifikasi dan stadi"m

Penentuan tahapan klinis penting dalam memperkirakan penyebaran penyakit, membantu

prognosis rencana tindakan, dan memberikan arti perbandingan dari metode terapi. ?ahapan stadium

klinis yang dipakai sekarang ialah pembagian yang ditentukan oleh ?he nternational


8/36

?abel 1.tadium kanker serviks menurut klasiikasi


9/36

?abel.2

#lasiikasi berdasarkan ?M

#erdasarkan $am%aran Mikrosko!is

1. *isplasia

*isplasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. *isplasia berat terjadi pada

dua pertiga epidermi hampir tdk dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.

2. tadium karsinoma insitu

Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi

karsinoma sel skuamosa. #arsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa

kolumnar dan sel cadangan endoserviks.+. tadium karsionoma mikroinvasi.

Pada karksinoma mikroinvasi, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga

sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 6 mm dari membrana

basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.

9. tadium karsinoma invasi

Tingka

t

Kriteria

?

?1

?1

?1a

?1b

?2

?2a

?2b

?+

?9

?9a

?9b

I

1

2

M

M1

?idak ditemukan tumor primer

#arsinoma pra invasi (#)

#arsinoma terbatas pada serviks

Pra klinik karsinoma yang invasi terlibat dalam

histologik

ecara klinik jelas karsinoma yang invasi

#arsinoma telah meluas sampai di luar serviks, tetapi

belum sampai dinding panggul, atau Fa telah menjalar ke

vagina, tetapi belum sampai 1'+ bagian distal

Fa belum menginiltrasi parametrium

Fa telah menginiltrasi parametrium

Fa telah melibatkan 1'+ distal vagina ' telah mencapai

dinding panggul (tidak ada celah bebas)

Fa telah menginiltrasi mukosa rektum, kandung kemih

atau meluas sampai diluar panggul

Fa melibatkan kandung kemih ' rektum saja, dibuktikansecara histologik

Fa telah meluas sampai di luar panggul

4ila memungkinkan untuk menilai kelenjar lima

regional. ?anda "'J ditambahkan untuk tambahan ada'tidaknya

inormasi mengenai pemeriksaan histologik, jadi IJ ' I".

?idak ada deormitas kelenjar lima pada limograi

#elenjar lima regional berubah bentuk (dari F? can

panggul, limograi)

?eraba massa yang padat dan melekat pada dinding

panggul dengan celah bebas iniltrat diantara massa ini dengan

tumor

?idak ada metastasis berjarak jauh?erdapat metastasis jarak jauh, termasuk kele. &ima di

atas biurkasio arrteri iliaka komunis.


10/36

Pada karsinoma invasi perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel

bervariasi. Petumbuhan invasi muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluas ketiga

jurusan yaitu jurusan orniks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri.

6. 4entuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

Pertumbuhan eksoilik, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat mengisisetengah dari vagina tanpa iniltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis dan

perdarahan.Pertumbuhan endoilik, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesi meluas keorniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium.Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai

pada endoserviks yang lambatlaun lesi berubah bentuk menjadi ulkus.

#erdasarkan $am%aran Markrosko!is

1. tadium preklinis

?idak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa

2. tadium permulaan

ering tampak sebagian lesi sekitar osteum eIternum

+. tadium setengah lanjut

?elah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio

9. tadium lanjut.

Hambar 1. Progresivitas kanker serviks

&enis histo!atologis !ada kanker serviks

8enis skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan, yaitu K 53 merupakan

karsinoma sel skuamosa (#), adenokarsinoma 63 dan jenis lain sebanyak 63. #arsinoma skuamosa


11/36

terlihat sebagai jalinan kelompok sel"sel yang berasal dari skuamosa dengan pertandukan atau tidak, dan

kadang"kadang tumor itu sendiri berdierensiasi buruk atau dari sel"sel yang disebut small cell,berbentuk

kumparan atau kecil serta bulat seta mempunyai batas tumor stroma tidak jelas. el ini berasal dari sel

basal atau reserved cell. edang adenokarsinoma terlihat sebagai sel"sel yang berasal dari epitel torak

endoserviks, atau dari kelenjar endoserviks yang mengeluarkan mukus (otodiharjo, 22). #lasiikasihistologik kanker serviks ada beberapa, di antaranya

1. kuamous carcinoma

L #eratini;ing

L &arge cell non keratini;ing

L mall cell non keratini;ing

L Cerrucous

2. Adeno carcinoma

L 0ndocervical

L 0ndometroid (adenocanthoma)

L Flear cell " paramesonephric

L Flear cell " mesonephric

L erous

L ntestinal

+. MiIed carcinoma

L Adenos@uamous

L Mucoepidermoid

L Hlossy cell

L Adenoid cystic

9. ndierentiated carcinoma

6. Farcinoma tumor

B. Malignant melanoma

!. Maliganant non"epithelial tumors

L arcoma miIed mullerian, leiomysarcoma, rhabdomyosarcoma

L &ymphoma

2.5 Patofisiologi


12/36

Penularan PC terjadi terutama melalui kontak kulit"ke"kulit. el basal epitel skuamosa berlapis mungkin

terineksi oleh PC. 8enis sel lain tampaknya relati resisten. al ini diasumsikan bah$a siklus replikasi

PC dimulai dengan masuknya virus ke dalam sel"sel dari lapisan basal epitel. neksi PC dari lapisan

basal memerlukan abrasi ringan atau microtrauma epidermis.

1. #iologi molek"ler

#anker serviks adalah salah satu contoh terbaik yang dapat dipahami bagaimana ineksi virus

dapat menyebabkan keganasan. Mekanisme molekuler ineksi PC onkogenik disajikan pada Hambar 1.

PC tipe risiko tinggi dapat dibedakan dari tipe PC risiko rendah dari struktur dan ungsi dari produk0B dan 0!. *alam lesi jinak yang disebabkan oleh PC, *A virus terletak eItrachromosomally dalam

nukleus. *alam neoplasia intraepithelial derajat tinggi dan kanker invasi, *A PC umumnya

terintegrasi ke dalam host genom. ntegrasi *A PC mengganggu atau menghapus daerah 02, yang

mengakibatkan kehilangan ekspresinya. ni mengganggu ungsi 02 "yang biasanya mengatur penurunan

transkripsi dari gen 0B dan 0!" dan mengarah ke peningkatan ekspresi gen 0B dan 0!. 4 dapat menimbulkan peningkatan tingkat prolierasi dan

ketidakstabilan genomik. Akibatnya, sel hospes mengakumulasi semakin banyak kerusakan *A yang

tidak bisa diperbaiki, menyebabkan tranormasi sel"sel kanker. elain eek onkogen diaktikan dan

ketidakstabilan kromosom, mekanisme potensial yang berkontribusi terhadap transormasi termasukmetilasi virus dan sel *A, aktivasi telomerase, dan aktor hormonal dan immunogenetic.


13/36

2. ejarah alami kanker serviks

Patogenesis kanker serviks dia$ali dengan ineksi PC dari epitel serviks selama hubungan

seksual. Meskipun persentase yang tinggi dari perempuan muda yang akti secara seksual terkena ineksi

PC, hanya persentase yang sangat kecil yang terus berkembang menjadi kanker serviks. 4eberapapenelitian berpikiran bah$a kebanyakan $anita berhasil menghapus ineksi PC, mungkin melalui aksi

dari sistem kekebalan tubuh yang kompeten. #ira"kira, 53 dari lesi regresi spontan dalam 12 sampai +B

bulan.


14/36

lebih umum dalam kelompok immunocompromised daripada pada $anita imunokompeten. >espon imun

seluler hospes dimediasi oleh sel ? sitotoksik dan memerlukan interaksi epitop virus dengan molekul

histocompatibility kelas . ebuah respon imun humoral juga memperkuat, tetapi tingkat lokal PC"

spesiik imunoglobulin H (gH) dan gA jaringan tidak berkorelasi dengan pembersihan virus. amun,

tingkat sistemik PC"spesiik gA memiliki telah berkorelasi dengan pembersihan virus. ebaliknya,tingkat sistemik PC"gH spesiik telah terdeteksi lebih sering pada pasien dengan ineksi PC persisten.

ejarah alami kanker serviks adalah proses penyakit yang berkesinambungan yang berlangsungsecara bertahap dari neoplasia serviks intraepithelial ringan (F) ke derajat neoplasia yang lebih parah

(F F 2 atau +) dan akhirnya menjadi kanker invasi. al ini masuk akal bah$a ineksi PC risiko

tinggi terjadi pada a$al kehidupan, dapat bertahan, dan dalam hubungannya dengan aktor"aktor lain

yang mempromosikan transormasi sel, dapat menyebabkan bertahap perkembangan penyakit lebih parah.

ebuah model untuk pengembangan kanker serviks disajikan dalam gambar 2. *isplasia ringan dan

sedang berhubungan dengan replikasi virus terus dan peluruhan virus, dan sebagian besar lesi ini secara

spontan regresi. Perkembangan menjadi lesi derajat tinggi (F 2'+) dan akhirnya kanker invasi biasanya

terkait dengan konversi dari genom virus dari bentuk episomal ke bentuk terintegrasi, bersama dengan

inaktivasi atau penghapusan daerah 02 dan ekspresi dari gen produk 0B'0!. 4eberapa peneliti telah

mengkorelasikan tipe PC dengan derajat F yang berbeda dan telah menyimpulkan bah$a F F 1

dan 2'+ adalah proses yang berbeda, dengan F 1 menunjukkan diri terbatas ineksi menular seksual

PC dan F 2 atau F + menjadi satu"satunya prekursor kanker serviks. Perkembangan kankerumumnya terjadi selama periode 1 sampai 2 tahun. 4eberapa lesi menjadi kanker lebih cepat, kadang"

kadang dalam $aktu dua tahun.

&esi Pra #anker #anker


15/36

""""""""""""""""""" +"1! tahun """""""""""""""""""""""

*isplasia >ingan *isplasia edang *isplasia #eras #arsinoma nsitu Fa erviks

#arsinoma serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi ektoserviks (porsio) dan

endoserviks kanalis serviks yang disebut sebagai s@uamo"columnar junction (F8). Pada $anita F8

ini berada di luar ostius uteri eksternum, sedangkan pada $aniya umur +6 tahun, F8 berada didalam kanalis serviks. ?umor dapat tumbuh

1.0ksoilik mulai dari F8 ke arah lumen vagina sebagai masa yang mengalami ineksi sekunder

dan nekrosis.

2.0ndoilik mulai dari F8 tumbuh ke dalam stomaserviks dan cenderung untuk mengadakan

iniltrasi menjadi ulkus.

3.lserati mulai dari F8 dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dengan melibatkan

a$al ornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.

Patofisiologi es"ai Pen'im!angan KDM (a erviks Pre )!eratif


16/36


17/36

2.6 Manifestasi Klinis

Mengenali tanda"tanda pada ase prakanker, sering tidak ada gejala atau tanda"tanda yang khas. amun,

kadang bisa ditemukan gejala"gejala sebagai berikut

#eputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Hetah yang keluar dari vagina ini makin lama

akan berbau busuk akibat ineksi dan nekrosis jaringan

Perdarahan setelah sanggama (post coital bleeding) yang kemudian berlanjut menjadi

perdarahan yang abnormal.

?imbulnya perdarahan setelah masa menopause.

Pada ase invasi dapat keluar cairan ber$arna kekuning"kuningan, berbau dan dapat bercampur

dengan darah.

?imbul gejala"gejala anemia bila terjadi perdarahan kronis.

?imbul nyeri panggul (pelvis) atau di perut bagian ba$ah bila ada radang panggul. 4ila nyeri

terjadi di daerah pinggang ke ba$ah, kemungkinan terjadi hidronerosis. elain itu, bisa juga

timbul nyeri di tempat"tempat lainnya.

Pada stadium lanjut, badan menjadi kurus kering karena kurang gi;i, edema kaki, timbul iritasi

kandung kencing dan poros usus besar bagian ba$ah (rektum), terbentuknya istel vesikovaginal

atau rektovaginal, atau timbul gejala"gejala akibat metastasis jauh.

2.*. Diagnosis dan Diagnosis #anding

a. Anamnesis

Pada anamnesis perlu diidentiikasi data mengenai ri$ayat perka$inan dan pesalinan, perilaku

seks yang sering berganti ganti pasangan (promiskusitas), $aktu coitus pertama kali, penyakit yang

pernah dialami misalnya herpes genitalis, ineksi PC, servisis kronis, gaya hidup seperti meroko,

hygienis, jenis makanan san social ekonomi rendah, juga keluhan perdarahan spontan ataupun pasca

senggama. Hejala #linis kurang menunjang sebagai penunjuk diagnostic karena lesi prakanker umumnyaasimptomatik kecuali pada keganasan yang susdah lanjut..

b.Pemeriksaan


18/36

?anda"tanda metastase di paru seperti sesak napas, batuk darah.

tatus lokalis abdomen umumnya tak khas, jarang menimbulkan kelainan berupa

benjolan, kecuali bila sudah

ada penyebaran ke rektum menimbulkan obstipasi, ileusobstrukti.

Palpasi hepar, supraklavikula, dan diantara kedua paha untuk melihat ada tidaknyabenjolan untuk meyakinkan ada tidaknya metastase.

tadium klinik seharusnya tidak berubah setelah beberapa kali pemeriksaan. Apabila ada

keraguan pada stadiumnya maka stadium yang lebih dini dianjurkan. Pemeriksaan berikut dianjurkan

untuk membantu penegakkan diagnosis seperti palpasi, inspeksi, kolposkopi, kuretase endoserviks,histeroskopi, sistoskopi, proktoskopi, intravenous urograp!, dan pemeriksaan O" ra! untuk paru"paru

dan tulang. #ecurigaan iniltrasi pada kandung kemih dan saluran pencernaan sebaiknya dipastikan

dengan biopsi. #onisasi dan amputasi serviks dapat dilakukan untuk pemeriksaan klinis. nterpretasi dari

limangograi, arteriograi, venograi, laparoskopi, ultrasonograi, F? scan dan M> sampai saat ini

belum dapat digunakan secara baik untuk staging karsinoma atau deteksi penyebaran karsinoma karenahasilnya yang sangat subyekti. *iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan sebagai

berikut (uharto, 2!)

1. Pemeriksaan pap smear

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi sel kanker lebih a$al pada pasien yang tidak

memberikan keluhan. el kanker dapat diketahui pada sekret yang diambil dari porsi serviks.

Pemeriksaan ini harus mulai dilakukan pada $anita usia 1D tahun atau ketika telah melakukan aktivitas

seksual sebelum itu. etelah tiga kali hasil pemeriksaan pap smear setiap tiga tahun sekali sampai usia B6

tahun. Pap smear dapat mendeteksi sampai 53 kasus kanker leher rahim secara akurat dan dengan biaya

yang tidak mahal, akibatnya angka kematian akibat kanker leher rahim pun menurun sampai lebih dari

63. etiap $anita yang telah akti secara seksual sebaiknya menjalani pap smear secara teratur yaitu 1

kali setiap tahun. Apabila selama + kali berturut"turut menunjukkan hasil pemeriksaan yang normal, maka

pemeriksaan pap smear bisa dilakukan setiap 2 atau + tahun sekali.

asil pemeriksaan pap smear adalah sebagai berikut (Prayetni,1555)

a. ormal.

b. *isplasia ringan (perubahan dini yang belum bersiat ganas).

c. *isplasia berat (perubahan lanjut yang belum bersiat ganas).

d. #arsinoma in situ (kanker terbatas pada lapisan serviks paling luar).

e. #anker invasi (kanker telah menyebar ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh

lainnya).


19/36

Hambar 2. PemeriksaanPap "mear"nt"k deteksi dini kanker leher rahim

#elemahan Pap smear

aat proses meletakkan dan meratakan pada preparat kaca menyebabkan adanya lapisan"lapisan

tidak merata dan penumpukan sel"sel sehingga menyulitkan pengamatan terhadap keseluruhan sel"sel

tersebut. 4eberapa penelitian juga menemukan, sebagian besar sel tidakterba$a dalam preparat kaca dan

ikut terbuang.

Pap meardapat dilakukan kapan saja, kecuali pada

masahaid.-aktu yang baik untukpemeriksaanadalah beberapa hari setelah selesai menstruasi. Persiapan

pasien untuk melakukan Pap mear adalah tidak sedang haid, tidak coitus 1 = + hari sebelumpemeriksaan

dilakukan dan tidak sedang menggunakan obat = obatan vaginal.

2. Pemeriksaan *A PC

Pemeriksaan ini dimasukkan pada skrining bersama"sama dengan Paps smear untuk $anita

dengan usia di atas + tahun. Penelitian dalam skala besar mendapatkan bah$a Paps smear negati

disertai *A PC yang negati mengindikasikan tidak akan ada F + sebanyak hampir 13.

#ombinasi pemeriksaan ini dianjurkan untuk $anita dengan umur diatas + tahun karena prevalensi
http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/menstruasi/http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/coitus/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/menstruasi/http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/coitus/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/pap-smear/


20/36

ineksi PC menurun sejalan dengan $aktu. neksi PC pada usia 25 tahun atau lebih dengan AF

hanya +1,23 sementara ineksi ini meningkat sampai B63 pada usia 2D tahun atau lebih muda. -alaupun

ineksi ini sangat sering pada $anita muda yang akti secara seksual tetapi nantinya akan mereda seiring

dengan $aktu. ehingga, deteksi *A PC yang positi yang ditentukan kemudian lebih dianggap

sebagai PC yang persisten. Apabila hal ini dialami pada $anita dengan usia yang lebih tua maka akanterjadi peningkatan risiko kanker serviks.

+. 4iopsi

4iopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul tampak suatu pertumbuhan atau luka pada

serviks, atau jika hasil pemeriksaan pap smear menunjukkan suatu abnormalitas atau kanker. 4iopsi ini

dilakukan untuk melengkapi hasil pap smear. ?eknik yang biasa dilakukan adalah punch biopsy yang

tidak memerlukan anestesi dan teknik cone biopsy yang menggunakan anestesi. 4iopsi dilakukan untuk

mengetahui kelainan yang ada pada serviks. 8aringan yang diambil dari daerah ba$ah kanal servikal.

asil biopsi akan memperjelas apakah yang terjadi itu kanker invasi atau hanya tumor saja (Prayetni,

155!).

9. #olposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar)

#olposkopi dilakukan untuk melihat daerah yang terkena proses metaplasia. Pemeriksaan ini

kurang eisien dibandingkan dengan pap smear, karena kolposkopi memerlukan keterampilan dan

kemampuan kolposkopis dalam mengetes darah yang abnormal (Prayetni, 155!).

Hambar +. #olposkopi untuk mengambil jaringan yang abnormal


21/36

6. ?es chiller

Pada pemeriksaan ini serviks diolesi dengan larutan yodium. Pada serviks normal akan

membentuk bayangan yang terjadi pada sel epitel serviks karena adanya glikogen. edangkan pada sel

epitel serviks yang mengandung kanker akan menunjukkan $arna yang tidak berubah karena tidak ada

glikogen ( Prayetni, 155!).

B. >adiologi

a) Pelvik limphangiograi, yang dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran pelvik atau peroartik

lime.

b) Pemeriksaan intravena urograi, yang dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut, yang dapat

menunjukkan adanya obstruksi pada ureter terminal. Pemeriksaan radiologi direkomendasikan untuk

mengevaluasi kandung kemih dan rektum yang meliputi sitoskopi, pielogram intravena (CP), enema

barium, dan sigmoidoskopi.

Magnetic >esonance maging (M>) atau scan F? abdomen ' pelvis digunakan untuk menilai

penyebaran lokal dari tumor dan ' atau terkenanya nodus limpa regional (Hale Q charette, 1555)

!. 4iopsi erviks dan #uretase

elama melakukan colposcopy, dokter mungkin saja melakukan biopsy dan tentunya biopsy ini

dilakukan berdasarkan apa yang dia temukan selama pemeriksaan itu. 4iopsi serviks dilakukan dengan

cara mengambil sejumlah contoh jaringan serviks untuk kemudian diperiksa di ba$ah mikroskop.

*ibutuhkan hanya beberapa detik untuk melakukan biopsi contoh jaringan dan hanya menimbulkanketidaknyamanan dalam $aktu yang tidak lama. 8ika diperlukan maka akan dilakukan biospi disekitar

area serviks, tergantung pada temuan saat melakukan colposcopy.

4ersamaan dengan biopsi serviks, kuretase endoserviks juga bisa dilakukan. elama kuretase,

dokter akan menggunakan sikat kecil untuk menghilangkan jaringan pada saluran endoserviks, area antara

uterus dan serviks. #uretase akan menimbulkan sedikit nyeri, tapi nyeri akan hilang setelah kuretase

dilakukan. asil biopsi dan kuretase biasanya baru bisa dilihat paling tidak 2 minggu.

D. 4iopsi #erucut dan &00P

Adakalanya biopsi yang lebih besar dibutuhkan untuk mendiagnosis kanker serviks. Pada kasus

ini, maka dapat dipilih biopsi kerucut. elama biopsi kerucut, sebuah kerucut yang tajam akan digunakanuntuk mengambil jaringan dan pada prosedur ini dibutuhkan anestesi umum. 4iopsi kerucut juga

digunakan untuk membuang jaringan pra"kankerdari serviks. &oop 0lectro urgical 0Icision Procedure

(&00P) atau Prosedur Pembedahan 0ksisi dengan &oop 0lektro adalah prosedur yang dilakukan dengan

anestesi local untuk mengangkat jaringan dari serviks. &00P menggunakan listrik untuk membuang
http://tentangkanker.com/2011/kebiasaan-yang-memicu-kanker-serviks/http://tentangkanker.com/2011/5-kanker-mematikan/http://tentangkanker.com/2011/kebiasaan-yang-memicu-kanker-serviks/http://tentangkanker.com/2011/5-kanker-mematikan/


22/36


23/36

Anda dapat melakukan di Puskesmas dengan harga relati murah. ni dapat dilakukan hanya untuk deteksi

dini. 8ika terlihat tanda yang mencurigakan, maka metode deteksi lainnya yang lebih lanjut harus

dilakukan.

Diagnosis %anding

Kondisi

Mem%edakan tanda 0

gejala

Mem%edakan tes

nfeksi P ?idak ada massa, tidak

ada perdarahan abnormal,

biasanya tidak ada gejala.

?es PC *A

diindikasikan dengan Pap

smear atipikal (AF =

atypical s@uamous cells o

undetermined signiicance).

Para koilosit merujuk pada

karakteristik dari

penampakan sel PC yangterineksi dan

patognomonik padakeadaan PC. #oilositosis

sering berulang, tapi

displasia memerlukan

penelitian lebih lanjut dan

tindakan lanjut.

nfeksi !angg"l #lamidia dan gonore

yang berhubungan dengan

demam, nyeri, dan keputihan,tapi mungkin tanpa gejala.

Pap smear mungkin

belum tentu akurat karena

perubahan inlamasi. ?esklamidia dan gonore, sediaan

basah, kultur, tes kalium

hidroksida (#G) dapat

mengidentiikasi ineksi.

Kista na%othian *ispareunia danmassa kistik pada

pemeriksaan.

*ibedakan padapemeriksaan klinis.


24/36

i!er!lasia kelenjar Mungkin ditemukan

pada Pap smear pada pasien

yang tanpa gejala. 4eberapa

pasien mungkin mengalami

gejala perdarahan uterus berat,

berkepanjangan, sering, dan

pendek atau tidak teratur.

el glandular atipikal

pada Pap smear% biopsi

diagnostik akan

membedakannya dari kanker

serviks.

Mesonefrik remnants *ispareunia dan

massa kistik pada

pemeriksaan.

4iopsi diagnostik akan


serviks.

Endometriosis yeri panggul,

dismenorea, inertilitas,

dispareunia, perdarahan

abnormal, kelelahan.



serviks.

Poli! serviks Perdarahan abnormal,massa pada pemeriksaan.

4iopsi diagnostik akanmembedakannya dari kanker

serviks.

ervikal fi%roid Menorrhagia, massa

yang nyeri sekali, keluarcairan yang abnormal, prolaps

dari ibroid.


membedakannya dari kankerserviks.

Ta%el 3. Diagnosis %anding ,a serviks

Diagnosis #anding

Peradangan serviks uteri erosi serviks uteri, ?4 serviks uteri, polip inlamasi serviks uteri, dll.

&eimioma submukosa serviks uterus dan uterus.

Papiloma, melanoma serviks uteri.

#arsinoma metastatik serviks uteri umumnya dari karsinoma vagina dan karsinomaendometrium.

Penyakit di atas sering memiliki gejala menyerupai kanker serviks uteri, seperti lekore,perdarahan ireguler per vaginam, dll. *apat dibedakan dari kanker serviks uteri dengan

pemeriksaan biopsi histologi, sitologi pulasan serviks uteri.

2. Tatalaksana

?iga jenis utama dari pengobatan untuk kanker serviks adalah operasi, radioterapi, dan kemoterapi.

1. tadium pra kanker hingga 1A biasanya diobati dengan histerektomi. 4ila pasien masih

ingin memiliki anak, metode &00P atau cone biopsy dapat menjadi pilihan.

#io!si (one. elama operasi ini, dokter menggunakan scalpel untuk mengambil selembar jaringan

serviks berbentuk cone dimana abnormalitas ditemukan.

oo! ele,tros"rgi,al e,ision !ro,ed"re -EEP+. ?eknik ini menggunakan lintasan kabel untukmemberikan arus listrik, yang memotong seperti pisau bedah , dan mengambil sel dari mulut serviks

2. ntuk stadium 4 dan A kanker serviks

4ila ukuran tumor E 9cm radikal histerektomi ataupun radioterapi dengan'tanpa kemoterapi


25/36

4ila ukuran tumor 9cm radioterapi dan kemoterapi berbasis cisplatin, histerektomi, ataupun kemo

berbasis cisplatin dilanjutkan dengan histerektomi

3. #anker serviks stadium lanjut (4"CA) dapat diobati dengan radioterapi dan kemo berbasis

cisplatin.

4. Pada stadium sangat lanjut (C4), dokter dapat mempertimbangkan kemo dengan kombinasiobat, misalnya hycamtin dan cisplatin.

8ika kesembuhan tidak dimungkinkan, tujuannya pengobatan adalah untuk mengangkat atau

menghancurkan sebanyak mungkin sel"sel kanker. #adang"kadang pengobatan ditujukan untuk

mengurangi gejala"gejala. al ini disebut pera$atan paliati.


26/36

hamil. isterektomi digunakan untuk mengobati beberapa kanker serviks stadium a$al (). al ini juga

digunakan untuk stadium pra"kanker serviks (o), jika sel"sel kanker ditemukan pada batas tepi konisasi.

isterektomi radikal dan diseksi kelenjar getah %ening !angg"l pada operasi ini, dokter bedah akan

mengangkat seluruh rahim, jaringan di dekatnya, bagian atas vagina yang berbatasan dengan leher rahim,

dan beberapa kelenjar getah bening yang berada di daerah panggul. Gperasi ini paling sering dilakukan

melalui pemotongan melalui bagian depan perut dan kurang sering melalui vagina. etelah operasi ini,seorang $anita tidak bisa menjadi hamil. ebuah histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening

panggul adalah pengobatan yang umum digunakan untuk kanker serviks stadium , dan lebih jarang juga

digunakan pada beberapa kasus stadium , terutama pada $anita muda.

Tra,helektomi

ebuah prosedur yang disebut trachelectomy radikal memungkinkan $anita muda tertentu dengan kanker

stadium a$al untuk dapat diobati dan masih dapat mempunyai anak. Metode ini melibatkan pengangkatan

serviks dan bagian atas vagina dan meletakkannya pada jahitan berbentuk seperti kantong yang bertindak

sebagai pembukaan leher rahim di dalam rahim. #elenjar getah bening di dekatnya juga diangkat. Gperasi

ini dilakukan baik melalui vagina ataupun perut.

Ekstenterasi Pangg"l

elain mengambil semua organ dan jaringan yang disebutkan di atas, pada jenis operasi ini kandung

kemih, vagina, dubur, dan sebagian usus besar juga diangkat. Gperasi ini digunakan ketika kanker serviks

kambuh kembali setelah pengobatan sebelumnya. 8ika kandung kemih telah diangkat, sebuah cara baru

untuk menyimpan dan membuang air kecil diperlukan. epotong usus pendek dapat digunakan untuk

membuat kandung kemih baru. rine dapat dikosongkan dengan menempatkan sebuah tabung kecil(disebut kateter) ke dalam lubang kecil di perut tersebut (disebut urostomi). Atau urin bisa mengalir ke

kantong plastik kecil yang ditempatkan di bagian depan perut.

/adiotera!i "nt"k Kanker erviks

>adioterapi adalah pengobatan dengan sinar berenergi tinggi (seperti sinar"O) untuk membunuh sel"sel

kanker ataupun menyusutkan tumornya. ebelum radioterapi dilakukan, biasanya Anda akan menjalani

pemeriksaan darah untuk mengetahui apakah Anda menderita Anemia. Penderita kanker serviks yang

mengalami perdarahan pada umumnya menderita Anemia. ntuk itu, transusi darah mungkin diperlukan

sebelum radioterapi dijalankan.

Pada kanker serviks stadium a$al, biasanya dokter akan memberikan radioterapi (eIternal maupun

internal). #adang radioterapi juga diberikan sesudah pembedahan. Akhir"akhir ini, dokter seringkali

melakukan kombinasi terapi (radioterapi dan kemoterapi) untuk mengobati kanker serviks yang berada

antara stadium 4 hingga CA. Naitu, antara lain bila ukuran tumornya lebih besar dari 9 cm atau bila

kanker ditemukan telah menyebar ke jaringan lainnya (di luar serviks), misalnya ke kandung kemih atau

usus besar.

>adioterapi ada 2 jenis, yaitu radioterapi eksternal dan radioterapi internal.

1. /adiotera!i eksternal berarti sinar O diarahkan ke tubuh Anda (area panggul) melalui sebuahmesin besar.

2. /adiotera!i internal berarti suatu bahan radioakti ditanam ke dalam rahim'leher rahim Anda

selama beberapa $aktu untuk membunuh sel"sel kankernya. alah satu metode radioterapi

internal yang sering digunakan adalah brachytherapy.


27/36

Efek am!ing /adiotera!i. Ada beberapa eek samping dari radioterapi, yaitu

- #elelahan

- akit maag

-

ering ke belakang (diare)

- Mual

- Muntah

- Perubahan $arna kulit (seperti terbakar)

- #ekeringan atau bekas luka pada vagina yang menyebabkan senggama menyakitkan

- Menopause dini

- Masalah dengan buang air kecil

-?ulang rapuh sehingga mudah patah tulang

- >endahnya jumlah sel darah merah (anemia)

- >endahnya jumlah sel darah putih

- Pembengkakan di kaki (disebut lymphedema)

#ra,h'thera!' "nt"k Kanker erviks

4rachytherapy telah digunakan untuk mengobati kanker serviks sejak a$al abad ini. Pengobatan yang ini

cukup sukses untuk mengatasi keganasan di organ ke$anitaan. 4aik radium dan cesium telah digunakan

sebagai sumber radioakti untuk memberikan radiasi internal

Kemotera!i "nt"k Kanker erviks

#emoterapi adalah penggunaan obat"obatan untuk membunuh sel"sel kanker. 4iasanya obat"obatan

diberikan melalui inuse ke pembuluh darah atau melalui mulut. etelah obat masuk ke aliran darah,

mereka menyebar ke seluruh tubuh. #adang"kadang beberapa obat diberikan dalam satu $aktu.

#emoterapi dapat menyebabkan eek samping. 0ek samping ini akan tergantung pada jenis obat yang

diberikan, jumlah'dosis yang diberikan, dan berapa lama pengobatan berlangsung. 0ek samping bisa

termasuk

- akit maag dan muntah (dokter bisa memberikan obat mual'muntah)

-#ehilangan nasu makan

- #erontokan rambut jangka pendek

- aria$an

- Meningkatkan kemungkinan terjadinya ineksi (kekurangan sel darah putih)

- Pendarahan atau memar bila terjadi luka (akibat kurang darah)


28/36

- esak napas (dari rendahnya jumlah sel darah merah)

- #elelahan

- Menopause dini

-

ilangnya kemampuan menjadi hamil (inertilitas)

Tera!i "nt"k karsinoma serviks dalam kehamilan

?umor ganas di serviks tidak menghalangi untuk adanya kehamilan. ntuk penanganan

primer dipilih pembedahan. Nang didasarkan pada tingkat klinik penyakit dan umur

kehamilan.

Pada tingkat klinik 7

#ehamilan diteruskan sampai partus berlangsung spontan. 4ila + bulan pasca

persalinan masih tetap ada, maka ditangani seperti kondisi tidak hamil, namun dengan

memperhatikan tingkatan klinik yang ada saat itu.Pada tingkat klinik keatas

?rimester dan "a$al histerektomi radikal dengan limadenektomi pangguldengan janin in utero.

?rimester "lanjut ditunggu sampai janin viable' mampu hidup di luar rahim ( +9

minggu). *ilakukan seksio sesaria klasik, diteruskan histerektomi radikal dengan

limadenektomi panggul.

o ?rimester seksio sesaria klasik, diteruskan histerektomi radikal dengan limadenektomi

panggul.


29/36

o Pasca persalinan histerektomi radikal dengan limadenektomi panggul.

2.8 Kom!likasi

1 Pasca operati

- Hangguan berkemih

-


30/36

melakukan tes Pap untuk skrining kanker mulut rahim saat + tahun pertama dimulainya aktivitas seksual

atau saat usia 21 tahun. #arena tes ini mempunyai risiko alse negati sebesar 6"B3, ?es Pap yang kedua

seharusnya dilakukan satu tahun pemeriksaan yang pertama. Pada akhir tahun 15D!, American Fancer

ociety mengubah kebijakan mengenai interval pemeriksaaan ?es Pap tiap tiga tahun setelah dua kali

hasil negati. (mam >asjidi, 25)

aat ini, sesuai dengan American Follege o Gbstetry and Hynecology dan ational Fancer nstitute,dianjurkan pemeriksaan ?es Pap dan panggul setiap tahun terhadap semua $anita yang akti secara

seksual atau yang telah berusia 1D tahun. etelah $anita tersebut mendapatkan tiga atau lebih ?es Pap

normal, tes dapat dilakukan dengan rekuensi yang lebih jarang sesuai dengan yang dianjurkan dokter.

*iperkirakan sebanyak 93 kanker serviks invasi dapat dicegah dengan skrining pap interval + tahun.

(mam >asjidi, 25)

9

CA merupakan tes visual dengan menggunakan larutan asam cuka (asam asetat 23) dan larutan iosium

lugol pada serviks dan melihat perubahan $arna yang terjadi setelah dilakukan olesan. ?ujuannya adalah

untuk melihat adanya sel yang mengalami displasia sebagai salah satu metode skrining kanker mulut

rahim. CA tidak direkomendasikan pada $anita pascamenopause, karena daerah ;ona transisional

seringkali terletak kanalis servikalis dan tidak tampak dengan pemeriksaan inspekulo. CA positi bila

ditemukan adanya area ber$arna putih dan permukaannya meninggi dengan batas yang jelas di sekitar

;ona transormasi. (mam >asjidi, 25)

Pen,egahan Primer

Menunda Onset Aktivitas Seksual

Menunda aktivitas seksual sampai usia 2 tahun dan berhubungan secara monogami akan mengurangi

risiko kanker serviks secara signiikan. (mam >asjidi, 25)

Penggunaan Kontrasepsi Barier

*okter merekomendasikan kontrasepsi metode barier (kondom, diaragma, dan spermisida) yang

berperan untuk proteksi terhadap agen virus. Penggunaan lateks lebih dianjurkan daripada kondom yang

dibuat dari kulit kambing. (mam >asjidi, 25)

Penggunaan Vaksinasi HPV

#entang $aksinasi HP$

Caksin dibuat dengan teknologi rekombinan, berisi C&P ($irus %ike Protein)

?erdapat 2 jenis 4ivalen (1B,1D) dan Suadrivalen (1B, 1D, B, 11)

?ujuan Mencegah ineksi PC 1B, 1D

&ama proteksi Caksin 4ivalen6+ bulan, Caksin Suadrivalen+B bulan

ndikasi Perempuan yang belum terineksi PC 1B, 1D, usia yang disarankan 12 tahun

#ontraindikasi #ehamilan, ipersensitivitas


31/36

Fara pemberian ntramuskular, pada , 1, B (dianjurkan pemberian tidak 1 tahun)

0ek samping yeri pelvis, nyeri lambung, nyeri sendi, nyeri otot, mual, muntah, diare, dan

ebris

Caksinasi PC yang diberikan kepada pasien bisa mengurangi ineksi uman Papiloma Cirus, karena

mempunyai kemampuan proteksi 53. ?ujuan dari vaksin propilaktik dan vaksin pencegah adalah

untuk mencegah perkembangan ineksi PC dan rangkaian dari event yang mengarah ke kanker serviks.

(mam >asjidi, 25)

#ebanyakan vaksin adalah berdasarkan respons humoral dengan penghasilan antibodi yang

menghancurkan virus sebelum ia menjadi intraseluler. Masa depan dari vaksin propilatik PC sangat

menjanjikan, namun penerimaan seluruh populasi heterogenous dengan tahap pendidikan berbeda dan

kepercayaan kultur berbeda tetap dipersoalkan. (mam >asjidi, 25)

ebagai tambahan, prevelansi tinggi ineksi PC mengindikasikan bah$a akan butuh beberapa dekade

untuk program imunisasi yang sukses dalam usaha mengurangi insiden kanker serviks. (mam >asjidi,

25)

Pen,egahan ek"nder

Pencegahan Sekunder (Pasien dengan Risiko Sedang)

asil tes Pap yang negati sebanyak tiga kali berturut"turut dengan selisih $aktu antarpemeriksaan satu

tahun dan atas petunjuk dokter sangat dianjurkan. ntuk pasien (atau partner hubungan seksual yang level

aktivitasnya tidak diketahui), dianjurkan untuk melakukan tes Pap tiap tahun. (mam >asjidi, 25)

Pencegahan Sekunder (Pasien dengan Risiko Tinggi)

Pasien yang memulai hubungan seksual saat usia E 1D tahun dan $anita yang mempunyai banyak partner

(multipel partner) seharusnya melakukan tes Pap tiap tahun, dimulai dari onset seksual intercourse akti.nterval sekarang ini dapat diturunkan menjadi setiap B bulan untuk pasien dengan risiko khusus, seperti

mereka yang mempunyai ri$ayat penyakit seksual berulang. (mam >asjidi, 25)

2.11. Prognosis

Prognosis kanker serviks tergantung dari stadium penyakit. mumnya, -!ears survival rateuntuk

stadium lebih dari 53, untuk stadium B"D3, stadium kira " kira 63, dan untuk stadium C

kurang dari +3.

tadium

1 3 penderita dalam stadium ini akan sembuh.

tadium 1

#anker serviks stadium sering dibagi menjadi 2, A dan 4. dari semua $anita yang

terdiagnosis pada stadium A memiliki -!ears survival ratesebesar 563. ntuk stadium 4 -

!ears survival rate sebesar ! sampai 53. ni tidak termasuk $anita dengan kanker pada

limonodi mereka.


32/36

tadium 2

#anker serviks stadium 2 dibagi menjadi 2, 2A dan 24. dari semua $anita yang

terdiagnosis pada stadium 2A memiliki -!ears survival rate sebesar ! " 53..

ntuk stadium 24 -!ears survival ratesebesar B sampai B63.

tadium +

Pada stadium ini 6"!ears survival rate-nya sebesar +"63

tadium 9

Pada stadium ini 6"!ears survival rate-nya sebesar 2"+3

. Memahami dan Menjelaskan Etik Pemeriksaan Dalam egi 9gama

slam mensyariatkan, jika seseorang tertimpa penyakit maka ia diperintahkan untuk berusahamengobatinya. Al"Suran dan As"unnah telah menetapkan syariat tersebut. *an pada pelayanan dokter

memang terdapat aedah, yaitu memelihara ji$a. atu hal yang termasuk ditekankan dalam syariat slam.

Pembahasan masalah di atas akan diulas melalui beberapa sub judul, dengan bercermin pada at$a"at$a

ulama kontemporer.

Pandangan slam Terhada! khtilat

Pembahasan ikhtilat sangat penting untuk menja$ab persoalan di atas. Nakni untuk menjaga kehormatan

dan menghindarkan dari perbuatan yang mengarah (kepada) dosa dan kekejian.

Nang dimaksud ikhtilat, yaitu berduanya seorang lelaki dengan seorang perempuan di tempat sepi. *alamhal ini menyangkut pergaulan antara sesama manusia, yang rambu"rambunya sangat mendapat perhatian

dalam slam. Naitu berkait dengan ajaran slam yang sangat menjunjung tinggi keselamatan bagi manusia

dari segala gangguan. ?erlebih lagi dalam masalah muamalah (pergaulan) dengan lain jenis. *alam

slam, hubungan antara pria dan $ania telah diatur dengan batasan"batasan, untuk membentengi gejolak

itnah yang membahayakan dan mengacaukan kehidupan. #arenanya, slam telah melarang pergaulan

yang dipenuhi dengan ikhtilat.

*alam hadits di ba$ah ini, >asulullah shallallahu Talaihi $a sallam telah memperingatkan kaum lelaki

untuk lebih berhati"hati dalam masalah $anita,

4erhati"hatilah kalian dalam menjumpai para $anita. Maka seorang sahabat dari Anshar bertanya,

U4agaimana pendapat engkau tentang saudara ipar, $ahai >asulullahVW >asulullah menja$ab, Uaudara

ipar adalah maut (petaka)W. (>. 4ukhari dan Muslim).
http://www.cancerhelp.org.uk/help/default.asp?page=9260#4http://www.cancerhelp.org.uk/help/default.asp?page=9260#4


33/36

mam bnul Sayyim rahimahullah memperingatkan bahaya ikhtilat ini dengan pernyataannya Ukhtilat

yang terjadi di antara lelaki dan $anita menjadi penyebab banyaknya perbuatan keji dan ;inaW Maka,

sungguh kehati"hatian slam dalam banyak hal, ialah demi kemaslahatan kehidupan manusia itu sendiri.

Perintah Menjaga 9"rat dan Menahan Pandangan

*i antara keindahan syariat slam, yaitu ditetapkannya larangan mengumbar aurat dan perintah untukmenjaga pandangan mata kepada obyek yang tidak diperbolehkan, lantaran perbuatan itu hanya akan

mencelakakan diri dan agamanya. Allah ?aala telah berirman,

#atakanlah kepada orang laki"laki yang beriman, Tendaklah mereka menahan pandangannya, dan

memelihara kemaluannya% yang demikian itu adalah lebih suci bagi mereka. esungguhnya Allah MahaMengetahui apa yang mereka perbuat. #atakanlah kepada $anita yang beriman, Tendaklah mereka

menahan pandangan mereka dan memelihara kemaluan mereka, dan janganlah mereka menampakkan

perhiasan mereka kecuali yang (biasa) nampak dari mereka. *an hendaklah mereka menutupkan kain

kudung ke dada mereka. *an hendaklah jangan menampakkan perhiasan mereka kecuali kepada suami

mereka, atau ayah mereka, atau putera"putera mereka, atau putera"putera suami mereka, atau saudara"

saudara mereka, atau putera"putera saudara laki"laki mereka, atau putera"putera saudara perempuan

mereka, atau $anita"$anita slam, atau budak"budak yang mereka miliki atau pelayan laki"laki yang tidak

mempunyai keinginan (terhadap $anita) atau anak"anak yang belum mengerti tentang aurat $anita .. -;.

9nasulullah shallallahu Talaihi $a sallam mengarahkan dengan penyebutan larangan seorang lelaki melihat

aurat lelaki lainnya, yang berarti lelaki melihat aurat $anita maka lebih tidak dibolehkan.

elain itu juga, guna mengantisipasi terjadinya perbuatan buruk, yang disebabkan terjalinnya hubungan

bebas antara lelaki perempuan. slam benar"benar menutup akses ke arah sana. Naitu denganmengharamkan terjadinya persentuhan antara kulit lelaki dan perempuan. 4ahkan >asulullah shallallahuTalaihi $a sallam telah bersabda,

?ertusuknya kepala salah seorang di antara kalian dengan jarum besi, (itu) lebih baik daripada ia

menyentuh $anita yang tidak halal baginya.

*emikian sekilas prinsip pergaulan dengan la$an jenis yang telah ditetapkan slam. ?ujuannya adalah

demi kebaikan yang sebesar"besarnya.


34/36

dealn'a M"slimah #ero%at ke Dokter ?anita

ukum asalnya, apabila ada dokter umum dan dokter spesialis dari kaum muslimah, maka menjadi

ke$ajiban kaum Muslimah untuk menjatuhkan pilihan kepadanya. Meski hanya sekedar keluhan yang

paling ringan, lu, batuk, pilek, sampai keadaan genting, semisal persalinan ataupun jika harus melakukanpembedahan. 4erkaitan dengan masalah itu, yaikh 4in 4a; rahimahullah mengatakan,

Ueharusnya para dokter $anita menangani kaum $anita secara khusus, dan dokter lelaki

melayani kaum lelaki secara khusus kecuali dalam keadaan yang sangat terpaksa. 4agian pelayanan lelakidan bagian pelayanan $anita masing"masing hendaknya terpisah, agar masyarakat terjauhkan dari itnah

dan ikhtilat yang bisa mencelakakan. nilah ke$ajiban semua orang.W

&ajnah *a"imah juga memat$akan, bila seorang $anita mudah menemukan dokter $anita yang

cakap menangani penyakitnya, ia tidak boleh membuka aurat atau berobat ke seorang dokter lelaki. #alau

tidak memungkinkan maka ia boleh melakukannya.

4agaimana tidakV #arena seorang muslimah harus menjaga kehormatannya, sehingga ia harus

menjaga rasa malu yang telah menjadi itrah $anita, menghindarkan diri dari tangan pria yang bukan

mahramnya, menjauhkan diri dari ikhtilath. ?atkala ia ingin mendapatkan penjelasan mengenai

penyakitnya secara lebih banyak, lebih leluasa bertanya, dan sebagainya, maka mau tidak mau hal initidak akan bisa didapatkan dengan baik, melainkan jika seorang $anita berobat atau memeriksakan

dirinya kepada dokter atau ahli medis $anita. 4ila tidak, maka hal itu sulit dilakukan secara maksimal.

#ila Tidak 9da Dokter ?anita

#enyataan yang kita saksikan cukup langkanya dokter umum maupun spesialis dari kalangan kaum ha$a.

#eadaan ini, sedikit banyak tentu menimbulkan pengaruh yang cukup membuat risih kaum $anita, bila

mereka mesti berhadapan dengan la$an jenis untuk berobat, sehingga banyak di antara kaum $anita yang

terpaksa berobat kepada dokter pria.yaikh 4in 4a; rahimaullah memandang permasalahan ini sebagai persoalan penting untuk

diketahui dan sekaligus menyulitkan. Akan tetapi, ketika Allah ?aala telah memberi karunia ketak$aan

dan ilmu kepada seorang $anita, maka ia harus bersikap hati"hati untuk dirinya, benar"benarmemperhatikan masalah ini, dan tidak menyepelekan. orang $anita memiliki ke$ajiban untuk mecari

dokter $anita terlebih dahulu. 4ila mendapatkannya, alhamdulillah, dan ia pun tidak membutuhkan

bantuan dokter lelaki.

4ila memang dalam keadaan darurat dan memaksa, slam memang membolehkan untuk

menggunakan cara yang mulanya tidak diperbolehkan. elama mendatangkan maslahat seperti untuk

pemeliharaan dan penyelamatan ji$a dan raganya. eorang muslimah yang keadaannya benar"benar

dalam kondisi terhimpit dan tidak ada pilihan, maka ia boleh pergi ke dokter lelaki, baik karena tidak ada

seorang dokter muslimah yang mengetahui penyakitnya maupun memang belum ada yang ahli.

Allah ?aala menyebutkan dalam irman"ya surat al"Anam ayat 115

(padahal) sesungguhnya Allah telah menjelaskan kepadamu apa yang diharamkan"ya atasmu.

#ecuali apa yang terpaksa kamu memakannya.

Meskipun dibolehkan dalam kondisi yang betul"betul darurat, tetapi harus mengikuti rambu"rambu yang $ajib untuk ditaati. ?idak berlaku secara mutlak. #eberadaan mahram adalah keharusan,

tidak bisa dita$ar"ta$ar. ehingga tatkala seorang muslimah terpaksa harus bertemu dan berobat kepada

dokter lelaki, ia harus didampingi mahram atau suaminya saat pemeriksaan. ?idak berduaan dengan sangdokter di kamar praktek atau ruang periksa.

yarat ini disebutkan yaikh 4in 4a; rahimahullah untuk pengobatan pada bagian tubuh yang

nampak, seperti kepala, tangan dan kaki. 8ika obyek pemeriksaan menyangkut aurat $anita, meskipun

sudah ada pera$at $anita =umpamanya= maka keberadaan suami atau $anita lain (selain pera$at) tetap

diperlukan, dan ini lebih baik untuk menjauhkan dari kecurigaan.


35/36

#etikah yaikh halih Al"


36/36

4ertolak dari keterangan di atas, bagaimanapun keadaannya, sangat diperlukan kejujuran kaum

$anita dan keluarganya tentang masalah ini. endaklah terlebih dulu beriktikad untuk mencari dokter

$anita. ?idak membuat bermacam alasan dikarenakan malas untuk berusaha. emua harus dilandasi

dengan tak$a dan rasa takut kepada Allah, kemudian berusaha untuk me$ujudkan tujuan"tujuan mulia di

atas.4arangsiapa yang bertak$a kepada Allah, niscaya Allah ?aala menjadikan baginya kemudahan

dalam urusannya. Allahu alam bish"sha$ab.

Sk3 Neoplasia

Documents