Sistemik Lupus Eritematosus

PRESENTASI KASUSPRESENTASI KASUSSLESLE

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN NamaNama : Ny. Umi Kalsum: Ny. Umi Kalsum UmurUmur : 51 tahun: 51 tahun Jenis KelaminJenis Kelamin : Perempuan: Perempuan AlamatAlamat : Jl. Barkah no 6 Ciganjur Jak Tim: Jl. Barkah no 6 Ciganjur Jak Tim Pekerjaan Pekerjaan : Guru: Guru AgamaAgama : Islam: Islam Tanggal masuk RS Tanggal masuk RS : 05 Maret 2010: 05 Maret 2010 No. RMNo. RM : 004378: 004378

ANAMNESISANAMNESIS Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 05 Maret Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 05 Maret

2010.2010.

KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMAKontrol bulanan nyeri sendi di kaki dan tangan Kontrol bulanan nyeri sendi di kaki dan tangan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGOS datang ke rumah sakit untuk kontrol bulanan nyeri sendi OS datang ke rumah sakit untuk kontrol bulanan nyeri sendi

di kaki dan tangan . di kaki dan tangan . Pasien mengeluh mengalami nyeri sendi dan bengkak di Pasien mengeluh mengalami nyeri sendi dan bengkak di

ruas-ruas jari tangan kanan sejak 1 tahun yang lalu. 3 bulan ruas-ruas jari tangan kanan sejak 1 tahun yang lalu. 3 bulan kemudian nyeri dirasakan juga pada kedua kaki.1 bulan kemudian, kemudian nyeri dirasakan juga pada kedua kaki.1 bulan kemudian, pasien dirawat karena kedua kaki kaku sampai tidak bisa pasien dirawat karena kedua kaki kaku sampai tidak bisa berjalan.dirawat 3hari.Nyeri sendi dirasakan makin lama makin berjalan.dirawat 3hari.Nyeri sendi dirasakan makin lama makin nyeri,tidak berpindah-pindah,sepanjang hari,hambatan gerak dirasa nyeri,tidak berpindah-pindah,sepanjang hari,hambatan gerak dirasa namun tidak membuat gaya berjalan pasien berubah.namun tidak membuat gaya berjalan pasien berubah.

Rambut rontok,bercak kemerahan di kulit yang Rambut rontok,bercak kemerahan di kulit yang timbul karena terkena sinar matahari timbul karena terkena sinar matahari disangkal ,bengkak pada sendi yang progresif disangkal ,bengkak pada sendi yang progresif disangkal,rasa gemeretak pada sendi yang sakit disangkal,rasa gemeretak pada sendi yang sakit disangkal,trauma disangkaldisangkal,trauma disangkal

BAK kuning,aliran lancar, tidak perih,tidak BAK kuning,aliran lancar, tidak perih,tidak berdarahberdarah

BAB tidak ada gangguan BAB tidak ada gangguan

Sejak 3 bulan SMRS, OS menderita batuk berdahak, Sejak 3 bulan SMRS, OS menderita batuk berdahak,

berwarna putih, darah (-) . OS menyangkal batuk terutama di pagi berwarna putih, darah (-) . OS menyangkal batuk terutama di pagi harihari

1 tahun SMRS, OS mengaku demam. Demam dirasakan 1 tahun SMRS, OS mengaku demam. Demam dirasakan tidak terlalu tinggi tapi sifatnya terus menerus. OS sudah minum tidak terlalu tinggi tapi sifatnya terus menerus. OS sudah minum bermacam-macam obat (Decolgen, Neozep,Bodrex), namun bermacam-macam obat (Decolgen, Neozep,Bodrex), namun demam tidak turun juga. demam tidak turun juga. Os juga mengatakan bahwa jari-jari kedua Os juga mengatakan bahwa jari-jari kedua tangannya terasa ngilu. OS menyangkal kaku di pagi hari serta tangannya terasa ngilu. OS menyangkal kaku di pagi hari serta adanya pembengkakan pada jari-jarinya. OS mengaku berat adanya pembengkakan pada jari-jarinya. OS mengaku berat badannya turun 20 kg ( 85-65) dalam setahunbadannya turun 20 kg ( 85-65) dalam setahun

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya selama 6 bulan. Pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya selama 6 bulan.

Berobat ke RS dan diberi obat, namun keluhan tidak menghilang. Berobat ke RS dan diberi obat, namun keluhan tidak menghilang. Pasien mengaku tidak ingat nama obatnyaPasien mengaku tidak ingat nama obatnya

Hipertensi (-)Hipertensi (-) Diabetes mellitus (-)Diabetes mellitus (-) Hepatitis (-)Hepatitis (-) Stroke (-)Stroke (-) Peradangan selaput otak (-)Peradangan selaput otak (-) Psikosis (-)Psikosis (-) Asma (-)Asma (-) Alergi obat (-)Alergi obat (-) Rhinitis alergi (+)Rhinitis alergi (+)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ayah, kedua adik dan keponakannya meninggal karena lupus Ayah, kedua adik dan keponakannya meninggal karena lupus Hipertensi (-)Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)Diabetes Melitus (-) Asma (-)Asma (-)

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALISSTATUS GENERALIS Keadaan umumKeadaan umum Kesan sakitKesan sakit : Sakit ringan: Sakit ringan KesadaranKesadaran : CM: CM TANDA VITALTANDA VITAL T: 130/90 mmHgT: 130/90 mmHg N: 96x/menitN: 96x/menit S: 37S: 37°°CC P: 20x/menitP: 20x/menit TB/BBTB/BB : 155 cm/ 70kg.: 155 cm/ 70kg. GiziGizi : Obesitas I (29 kg/m2) : Obesitas I (29 kg/m2)

KULITKULIT WarnaWarna : Sawo matang: Sawo matang EfloresensiEfloresensi : -: - TurgorTurgor : normal: normal

KEPALAKEPALA BentukBentuk : Normocephali: Normocephali RambutRambut : Beruban, distribusi tidak merata, tidak mudah : Beruban, distribusi tidak merata, tidak mudah

dicabut dicabut WajahWajah : Pucat (-), Ikterik (-), Sianosis (-), Butterfly Rash (-): Pucat (-), Ikterik (-), Sianosis (-), Butterfly Rash (-) MataMata : Pupil bulat isokor, RCL+/+,RCTL +/+,CA -/- , : Pupil bulat isokor, RCL+/+,RCTL +/+,CA -/- ,

SI -/-SI -/- TelingaTelinga : Normotia, NT Tragus -/- , Sekret -/-, Serumen -/- , : Normotia, NT Tragus -/- , Sekret -/-, Serumen -/- ,

M.tympani intact +/+ M.tympani intact +/+ HidungHidung : NCH (-): NCH (-) Mulut,tenggorokan : Bibir kering (-), Pucat (-),Lidah kotor (-),tremor (-), Mulut,tenggorokan : Bibir kering (-), Pucat (-),Lidah kotor (-),tremor (-),

Stomatitis (-) Ulkus (-) Stomatitis (-) Ulkus (-) PharynxPharynx : Hiperemis (-) Ulkus (-): Hiperemis (-) Ulkus (-) TonsilTonsil : T1-T1: T1-T1 LeherLeher : KGB & tiroid ttm JVP 5-2 cm H2O: KGB & tiroid ttm JVP 5-2 cm H2O

THORAXTHORAXJantungJantung InspeksiInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat: Ictus cordis tidak terlihat PalpasiPalpasi : Ictus cordis teraba: Ictus cordis teraba PerkusiPerkusi : - Batas kiri : 1 cm sebelah medial dari garis : - Batas kiri : 1 cm sebelah medial dari garis

midclavicularis kiri di sela iga Vmidclavicularis kiri di sela iga V

- Batas kanan : sela iga IV - Batas kanan : sela iga IV garis sternalis kanangaris sternalis kanan

- Batas atas : sela iga III garis sternalis kiri- Batas atas : sela iga III garis sternalis kiri AuskultasiAuskultasi : BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-): BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru-paruParu-paru InspeksiInspeksi : Gerak dada simetris saat statis dan dinamis: Gerak dada simetris saat statis dan dinamis PalpasiPalpasi : Vokal fremitus simetris di kedua lapang paru : Vokal fremitus simetris di kedua lapang paru PerkusiPerkusi : Sonor dikedua lapang paru: Sonor dikedua lapang paru AuskultasiAuskultasi : Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-: Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

AbdomenAbdomen InspeksiInspeksi : Datar, smiling umbilicus (-), venektasi (-): Datar, smiling umbilicus (-), venektasi (-) PalpasiPalpasi : Supel, NT(-), massa (-). Hepar & Lien tidak : Supel, NT(-), massa (-). Hepar & Lien tidak teraba teraba

membesar, Ballottement ginjal (-)membesar, Ballottement ginjal (-) PerkusiPerkusi : Timpani, shifting dullness (-), NK (-): Timpani, shifting dullness (-), NK (-) AuskultasiAuskultasi : BU (+) N: BU (+) N

EkstremitasEkstremitas

AtasAtasInspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metacarpophalangaeal Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metacarpophalangaeal

dextra&sinistra, dextra&sinistra, tampak deformitastampak deformitas

Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Pergerakan: terbatas karena nyeriPergerakan: terbatas karena nyeri

BawahBawahInspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metatarsophalangaeal Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metatarsophalangaeal

dextra&sinistra, dextra&sinistra, tampak deformitastampak deformitas

Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Pergerakan: terbatas karena nyeriPergerakan: terbatas karena nyeri

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGDilakukan pada tanggal 4 Februari 2010Dilakukan pada tanggal 4 Februari 2010

HEMATOLOGIHEMATOLOGI Hb (g/dL) 11,9Hb (g/dL) 11,9 (11,7-15,5)(11,7-15,5) Ht (%) Ht (%) 3636 (33-45) (33-45) L (rb/ul) L (rb/ul) 11,311,3 (5,0-10,0) (5,0-10,0) Tr (rb/ul) Tr (rb/ul) 451451 (150- 440) (150- 440) Eritrosit (jt/uL) Eritrosit (jt/uL) 3,99 3,99 (3,80- 5,2) (3,80- 5,2)

VER/HER/KHERVER/HER/KHER VER (fl) 90,7VER (fl) 90,7 (80,0-100,0)(80,0-100,0) HER (pg) 29,8HER (pg) 29,8 (26,0-34,0)(26,0-34,0) KHER (g/dl) 32,9 KHER (g/dl) 32,9 (32,0-36,0)(32,0-36,0) RDW (%)RDW (%) 12,4 12,4 (11,5-14,5)(11,5-14,5)

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGHITUNG JENISHITUNG JENIS Basofil (%) 0Basofil (%) 0 (0-1)(0-1) Eosinofil (%) Eosinofil (%) 00 (1-3)(1-3) Netrofil (%) Netrofil (%) 65 65 (50-70)(50-70) Limfosit (%) 33 Limfosit (%) 33 (20- 40)(20- 40) Monosit (%) 2Monosit (%) 2 (2- 8)(2- 8)

KIMIA KLINIKKIMIA KLINIK FUNGSI GINJALFUNGSI GINJAL Asam urat darah (mg/dl) Asam urat darah (mg/dl) 4,54,5 (<7)(<7) Ureum darah (mg/dl) Ureum darah (mg/dl) 20 20 (20-40)(20-40) Creatinin darah (mg/dl) Creatinin darah (mg/dl) 0,50,5 (0,60-1,50)(0,60-1,50)

LEMAKLEMAK Trigliserida (mg/dl) Trigliserida (mg/dl) 65 65 (<150)(<150) Kolestrol total (mg/dl )Kolestrol total (mg/dl ) 159159 (<200)(<200) Kolestrol HDL (mg/dl)Kolestrol HDL (mg/dl) 7575 (37-92)(37-92) Kolestrol LDL (mg/dl)Kolestrol LDL (mg/dl) 7272 (<130)(<130)

SEROIMUNOLOGISEROIMUNOLOGI REUMATOID FACTOR (U/I) REUMATOID FACTOR (U/I) PositivePositive CRPCRP PositivePositive

DIAGNOSA KERJA:DIAGNOSA KERJA: Suspek SLESuspek SLE OA GenuOA Genu

DIAGNOSA BANDING:DIAGNOSA BANDING: Reumatoid ArthritisReumatoid Arthritis OsteoarthririsOsteoarthriris

TERAPI:TERAPI: Cell cept 2x2 tabCell cept 2x2 tab Glucosamin 1x2tabGlucosamin 1x2tab Meloxicam 1X1 tabMeloxicam 1X1 tab Methyl prednisolon 4mg 1x2 tabMethyl prednisolon 4mg 1x2 tab Codein 10mg 3X1 tabCodein 10mg 3X1 tab

PROGNOSIS:PROGNOSIS: Ad Vitam Ad Vitam : dubia : dubia Ad FungtionamAd Fungtionam : dubia : dubia Ad Sanationam Ad Sanationam : dubia : dubia

SARANSARAN

Lab:Lab:• fungsi ginjalfungsi ginjal• Anti ds-DNAAnti ds-DNA• ANAANA

Rontgen manus dan pedisRontgen manus dan pedis Rontgen toraksRontgen toraks Analisa cairan sendiAnalisa cairan sendi

Analisa KasusAnalisa Kasus Pada pasien ini diagnosis ditegakkan atas dasarPada pasien ini diagnosis ditegakkan atas dasar AnamnesisAnamnesis

Nyeri sendi dan bengkak di ruas-ruas jari tangan kanan sejak 1 Nyeri sendi dan bengkak di ruas-ruas jari tangan kanan sejak 1 tahun yang lalu.tahun yang lalu.

3 bulan kemudian nyeri dirasakan juga pada kedua kaki.3 bulan kemudian nyeri dirasakan juga pada kedua kaki. 1 bulan kemudian, pasien dirawat karena kedua kaki kaku 1 bulan kemudian, pasien dirawat karena kedua kaki kaku

sampai tidak bisa berjalan.dirawat 3hari.sampai tidak bisa berjalan.dirawat 3hari. Nyeri sendi dirasakan makin lama makin nyeri,tidak berpindah-Nyeri sendi dirasakan makin lama makin nyeri,tidak berpindah-

pindah,sepanjang hari,hambatan gerak dirasa namun tidak pindah,sepanjang hari,hambatan gerak dirasa namun tidak membuat gaya berjalan pasien berubah.membuat gaya berjalan pasien berubah.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

EkstremitasEkstremitas

AtasAtas

Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metacarpophalangaeal Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metacarpophalangaeal dextra&sinistra, dextra&sinistra, tampak deformitastampak deformitas

Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Pergerakan: terbatas karena nyeriPergerakan: terbatas karena nyeri

BawahBawah

Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metatarsophalangaeal Inspeksi: tampak bengkak& kemerahan pada metatarsophalangaeal dextra&sinistra, dextra&sinistra, tampak deformitastampak deformitas

Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)Palpasi: suhu raba hangat, krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Pergerakan: terbatas karena nyeriPergerakan: terbatas karena nyeri

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratoriumSEROIMUNOLOGISEROIMUNOLOGI

REUMATOID FACTOR (U/I): REUMATOID FACTOR (U/I): PositivePositive CRPCRP : : PositivePositive

TERAPI:TERAPI:Cell cept 2x2 tab Cell cept 2x2 tab imunosupresan imunosupresanGlucosamin 1x2tab Glucosamin 1x2tab Meloxicam 1X1 tab Meloxicam 1X1 tab Methyl prednisolon 4mg 1x2 Methyl prednisolon 4mg 1x2 antiinflamasi antiinflamasiCodein 10mg 3X1Codein 10mg 3X1