Sistem Ventrikel

Oleh:

Hesty Lidya Ningsih

ANATOMI SISTEM VENTRIKEL &

HIDROSEFALUS

Memahami anatomi sistem ventrikel, sisterna dan villi arakhnoid Memahami tentang produksi, aliran dan resorbsi dari cairan serebrospinal Memahami mengenai hidrosefalus , patofisiologi dan tatalaksananya.

TUJUAN:

Anatomi Sistem VentrikulerSistem ventrikel

Foramina interventrikularis (Monro) :ventrikel lateral ventrikel ketiga

Akuaduktus Serebri (Aqueduct sylvius) : ventrikel ketiga ventrikel keempat

1 Apertura mediana (foramen magendie), 2 apertura lateralis (foramen luschka) :

ventrikel keempat ruang subarakhnoid

TOPOGRAFI

TOPOGRAFI

Ventrikel Lateral

KORNU ANTERIORBerada di anterior dari foramen monroDinding medial septum pelusidumAtap dan dinding anterior genu korpus

kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel rostrum dari korpus

kalosum

Ventrikel Lateral

KORPUSDinding medial atas septum pelusidum dinding medial bawah forniksAtap badan dari korpus kalosumDinding lateral nukleus kaudatusDasar ventrikel talamus

Ventrikel Lateral

KORNU POSTERIORDinding medial bulbus dari korpus

kalosumAtap dan dinding lateral korpus kalosumDasar ventrikel trigonum kolateral

Ventrikel Lateral

KORNU INFERIORAtap dan dinding medial permukaan

inferior talamus dan ujung nukleus kaudatus

Bagian lateral korpus kalosumDasar ventrikel bagian medial

hipokampus

Ventrikel KetigaDibawah korpus kalosum dan korpus

ventrikel lateralDiatas sela tursika, glandula hipofise, dan

otak tengahDidepan glandula pinealDiantara kedua hemisfer serebri, talamus,

dan hipotalamus

Ventrikel KeempatTerletak di ventral dari serebelum dan

dorsal dari pons dan medulaBerhubungan dengan kanalis sentralis

medula spinalis dan dengan rongga arakknoid melalui foramen luschka dan foramen magendi

Ventrikel Keempat

Sisterna subarachnoid

Sisterna arakhnoid

Rongga besar dalam ruang subarachnoid terdapat

pada lekukan-lekukan permukaan otakPada bagian anterior batang otak & Hipothalamus :- Sisterna Pontis- Sisterna Inter peduncularis- Sisterna chiasmaPada bagian post / batang otak- Sisterna serebelomedular- Sisterna superiorPada Sulkus Lateralis Serebri: sisterna fossa lateralis

Pleksus KhoroideusTerdapat pada dasar ventrikel lateral,

foramen monro, atap ventrikel III, dan bagian posterior ventrikel IV

Pleksus Khoroid

Cairan SerebrospinalisSifat LCS

Jernih tidak berwarna, tidak berbau

Mengandung hanya beberapa sel ( 0-3/µl)

Protein 15-45 mg/dL

Tekanan LCS pada posisi supinasi normal 70-150 mmH2O

Glukosa : 2/3 dari kadar gula darah (±50-85/dL)

Produksi70 – 80% diproduksi oleh pleksus

khoroideusProduksi 0,35 ml/menit (400-500 ml/hari)Volume LCS yang bersirkulasi 130-150 ml. Produksi ↓ pada

tekanan intrakranial yang meningkatTekanan perfusi serebral menurun

Distribusi dari CSS

Aliran Cairan Serebrospinal

Absorbsi dari CSS

HIDROSEFALUS

HIDROSEFALUS

Penumpukan cairan serebrospinal secara berlebihan dalam sistem ventrikel pelebaran sistem ventrikel dan peningkatan tekanan intrakranial

PATOFISIOLOGINormalnya, CSS mengalir dari ventrikel

lateral ventrikel ke III Ventrikel IV ruang subarachnoid bersirkulasi mengelilingi otak dan medula spinalis diabsorpsi melalui granulasio arakhnoid.

Hidrosefalus gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan (absorpsi) dari CSS

PATOFISIOLOGI

Hidrosefalus:a. Produksi likuor yang berlebihanb. Peningkatan resistensi aliran likuorc. Gangguan absorbsi

Sebagai konsekuensi dari tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.

HIDROSEFALUS

Klasifikasi FungsionalObstruktif (Non komunikan)Non obstruktif ( Komunikan )

HIDROSEFALUS

Etiologi:

Kongenital Malformasi chiari,stenosis aquaduktus

primer,gliosis aquaduktus sekunder, malformasi

Dandy-Walker , kista Araknoid, anomali pembuluh

darah

DidapatInfeksi, massa, perdarahan

Hidrosefalus terjadi pada masa neonatus

Pembesaran kepala abnormalUbun-ubun membonjolTulang-tulang kepala tipis, Macewen’s

sign Vena-vena di sisi samping kepala melebar

dan berkelok.

Gejala-Gejala Dari Hidrosealus

Iritabilitas, anak tidak mau makan dan minum, kesadaran menurun ke arah letargi.

Muntahfenomena “matahari terbenam” (sunset

phenomenon) pada bola mata

Ukuran lingkar kepala (sirkumferensia oksipito-frontal) > 2SD

Proporsi lingkar kepala terhadap panjang dan berat badan diluar batas normal

Pertumbuhan kepala > 1,25 cm/minggu

Hidrosefalus pada dewasa/anak-anak

manifestasi hipertensi intrakranial. Sakit Kepala Muntah Papil edema

Gambaran CT scanPembesaran kornu

anterior ventrikel lateral (mickey mouse ventrikel) dan ventrikel III

Gambaran hipodens periventrikuler absorbsi transependimal

Rasio FH > 50% IDRasio Evans : FH .

>30% Ø biparietal maks.

Ukuran TH > 2mm, fisura silvius dan interhemisferik , dan sulkus serebri tidak jelas.

Ukuran TH > 2mm dan rasio

FH > 50% ID

Penanganan HidrosefalusMEDIKAMENTOSA sementara

Terapi diuretikACETAZOLAMIDE FUROSEMIDE

OPERASI Merusak pleksus khoroidalis dengan tindakan

reseksi atau koagulasi hasilnya kurang memuaskan.

Menghubungkan ventrikel dengan ruang subaraknoid Endoscopic Third Vetriculostomy

Pengeluaran likuor (CSF) kedalam organ ekstrakranial Shunting

Operasi Pemasangan ‘Pintas’ (Shunting)

mengalihkan aliran CSS dari SSP ke area lain dari tubuh dimana ia dapat diserap sebagai bagian dari proses sirlukasi normal.

Kateterisasi VentrikulerLokasi

Keen’s point Dandy’s point Kocher’s pointParietooksipital :

frazier burrhole

Komplikasi-Komplikasi Yang Mungkin Dari Sistem Shunt

malfungsi overdraining (pengaliran yang berlebihan) underdraining (pengaliran yang kekurangan) rejeksi infeksi

Presentasi Kasus

Seorang anak perempuan usia 15 bulan

Keluhan Utama :Ukuran kepala lebih besar dari anak

seusianya sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Ukuran kepala anaknya lebih besar dibanding anak seusianya sejak lahir. Tetapi orang tua tidak menganggap itu sebagai masalah karena menurut mereka kepala anak-anak sebelumnya juga agak besar.

3 bulan SMRS lingkar kepala semakin membesar, akhirnya orangtua membawa anaknya ke dokter anak di RSCM, disarankan CT scan kepala.

Riwayat demam lama (-), riwayat trauma (-)

Tumbuh kembang : Pasien hanya bisa miring kanan dan kiri.

Pasien anak ke 3, kehamilan direncanakan. Selama kehamilan ibu sehat, konsumsi obat dan jamu (-), kontak binatang disangkal, trauma (-). Kontrol hamil ke bidan tidak teratur. USG (-).

Lahir cukup bulan spontan di bidan.

Pemeriksaan fisik :Anak aktif. Ubun-ubun besar terbuka, membonjol dan

tegang. Lingkar kepala 54 cm (>2 SD). Transiluminasi (-). Venektasi (+). Sunset eye appearance (+).

Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - . Refleks ancam (-).

Motorik : keempat alat gerak sama aktif , sensorik respon nyeri (+).

CT-Scan :Tampak pelebaran sistem

ventrikel lateral bilateral, III, dan IV.

Pelebaran kornu temporal ventrikel lateral > 2 mm

Evans ratio > 50%, mickey mouse appearance (+).

Ketebalan korteks > 1 cm. Girus dan sulkus kabur. Sisterna ambiens terbuka

CT-Scan Kepala :

WD/ Hidrosefalus Komunikans

Sikap / VP Shunt

Operasi :

Insisi kulit semilunar di daerah parietal dekstra pusat di keen’s point

Pungsi ventrikel dengan jarum ventrikel, di arahkan ke kantus kontralateral okuli sinistra. Selang ventrikel dimasukkan sepanjang 9 cm

LCS memancar, jernih. Opening pressure = 25 cmH2O. LCS diambil untuk analisa.

Pasien dirawat selama 7 hariPasca operasi : Anak aktif. Ubun-ubun

besar terbuka, datar dan tidak tegang. Pupil bulat isokor, 4/4 mm, RC - / - .

Refleks ancam (-). Motorik : keempat alat gerak sama aktif ,

sensorik respon nyeri (+). Abdomen : bising usus baik.

Follow up:

Follow upStatus lokalis : luka operasi baik, tidak

terdapat tanda-tanda infeksi, reaksi kemerahan di kulit sepanjang jalur VP shunt (-).

Hasil analisa LCS : sel 3 Glukosa 67, Protein 24

Gangguan fungsi penglihatan pada pasien ini yang kemungkinan menetap setelah tindakan operasi.

Tujuan operasi mencegah pembesaran kepala lebih lanjut dan membatasi kecacatan.

Risiko postoperatif berupa infeksi, rejeksi, overdrainage ataupun malfungsi

1. Ventrikel merupakan kavitas dalam otak yang berisi cairan serebrospinal.

2. Gangguan keseimbangan antara produksi dan penyerapan dari CSS Hidrosefalus

3. Pemahaman yang baik dalam hal anatomi, patofisiologi, komplikasi maupun prognosis dibutuhkan dalam menatalaksana pasien dengan hidrosefalus.

KESIMPULAN

Daftar Pustaka

1. Lindy May. Pediatric Neurosurgery. Whurr Publisher. London. 2001.

2. Rhoton AL. The lateral and third ventricels. Neurosurgery. Florida. 2002.

3. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme NewYork. 2006.

4. Bergman RA. Functional Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Iowa. 2005.

5. Waxman GW. Clinical Neuroanatomy. Mc.Graw-Hill. Connecticut. 2002.

6. Snell RS. Clinical Neuroanatomy. Lipincot Williams & Willkins. 2010

TERIMA KASIH