Top Banner
LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS Sinusitis Ethmoidalis Akut Sinusitis Ethmoidalis Akut Charles Prakasa Lohanatha 406117022
23

Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Jul 26, 2015

Download

Documents

Grace Kaunang
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

Sinusitis Ethmoidalis AkutSinusitis Ethmoidalis Akut

Charles Prakasa Lohanatha406117022

Page 2: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

IdentitasIdentitasNama : FSUmur : 9 thJenis kelamin: Laki - LakiPekerjaan : PelajarAlamat : Jepang MejoboAgama : IslamNo. CM : 417404

Page 3: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemeriksaan SubjektifPemeriksaan Subjektif

Autoanamnesis Sabtu 5 Mei 2012

Pukul 10.00

Keluhan UtamaPilek berwarna hijau kekuningan

Page 4: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan hidung pilek yang berwarna hijau kekuningan selama 1 minggu ini. pilek dirasakan dengan ingus yang kental berwarna kuning kehijauan, ingus terkadang terasa turun sampai ke tenggorokan

Penderita juga mengeluh hidung kanan- kiri tersumbat selama pilek dan agak kurang penciuman. Pasien juga merasa cekot - cekot yang di rasakan pada pangkal hidung dan sudut mata, dan bertambah berat saat membungkuk. Saat bangun tidur, pasien juga merasa sakit kepala namun berangsur hilang pada siang hari. 1 minggu yang lalu pasien mengaku demam dan pilek.

Kemeng pada pipi tidak ada, tidak mimisan, tidak sering bersin - bersin, mata sering berair dan tidak gatal. Nyeri tenggorok dan rasa susah menelan tidak ada. Telinga tidak ada gemerebek, tidak sakit dan tidak keluar cairan. Pasien mengaku tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Page 5: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat Alergi disangkalRiwayat ISPA diakui

Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi:Pasien adalah seorang pelajar, biaya pengobatan

ditanggung oleh orang tuanya.Kesan ekonomi cukup.

Page 6: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemeriksaan ObjektifPemeriksaan Objektif

STATUS PRESENTKeadaan Umum : BaikKesadaran : Compos

mentisStatus Gizi : CukupBerat Badan : 35 KgVital Sign

Tekanan Darah : Tidak di PeriksaNadi : 80 x/mntRespiratory rate : 18 x/mntSuhu : 36,3 O C

Page 7: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Kepala dan LeherKepala : MesocephalWajah : Simetris

Leher Anterior : Tidak ada pembesaran KGB

Leher Posterior : Tidak ada pembesaran KGB

Page 8: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

TelingaTelingaDekstra Sinistra

PreAuricula Tragus pain (-), fistel (-) ,

oedem (-)

Tragus pain (-), fistel (-), oedem

(-)

Auricula Bentuk N, benjolan (-) Bentuk N, benjolan (-)

RetroAuricula Nyeri tekan (-), Oedem (-) Nyeri tekan (-), Oedem (-)

Mastoid Nyeri tekan (-), oedem (-) Nyeri tekan (-), Oedem (-)

CAE Serumen (-), Hiperemis (-)

, discharge(-), corpus

alienum(-)

Serumen (-), Hiperemis (-),

discharge (-), corpus alienum(-)

Membran Tympani

Intak (+) (+)

Cone of light (+) (+)

Warna Putih keabu-abuan

mengkilat seperti mutiara

Putih keabu-abuan mengkilat

seperti mutiara

Bentuk Cekung Cekung

Page 9: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemerikasaan Rutin Khusus Telinga:

Tidak dilakukan pemeriksaan

Page 10: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Hidung Dekstra Sinistra

Bentuk N N

Secret Mukopurulen Mukopurulen

Mukosa Hiperemis ( +) Hiperemis ( +)

Konka Media

Inferior

Oedem (+), Hiperemis (+)Oedem (+), Hiperemis (+)

Oedem (+), Hiperemis (+)Oedem (+), Hiperemis (+)

Septum Deviasi (-) (-)

Massa (-) (-)

Hidung

Page 11: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemeriksaan Rutin Khusus Hidung :◦Test pengembunan : dekstra: 3/6

sinistra :3/6 : Sumbatan parsial pada kedua hidung

◦Aplikasi efedrin 1% : konka inferior dan media dextra et sinistra mengecil Oedem.

◦Palatal phenomenon : (+) tidak ada masa signifikan yang dapat menghambat pergerakan palatum mole

 

Page 12: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Sinus ParanasalTest proyeksi nyeri

Dextra Sinistra

Infraorbita : nyeri tekan (-), nyeri ketuk

(-)

: nyeri tekan (+), nyeri ketuk

(+)

Supraorbita : nyeri tekan (-), nyeri ketuk

(-)

: nyeri tekan (-), nyeri ketuk

(-)

Glabella : nyeri tekan (+), nyeri ketuk (-)

Diafonoskopy :Kesan tampak kesuraman di

Glabella

Page 13: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

TenggorokanTenggorokan

Mukosa Bucal : Merah mudaGinggiva : NormalGigi Geligi : Normal Palatum Durum : Merah MudaLidah 2/3 anterior : Kotor

Page 14: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Tonsil Dekstra Sinistra

Ukuran T1 T1

Permukaan Rata Rata

Kripte Tidak melebar Tidak melebar

Detritus (-) (-)

Warna Merah muda Merah muda

Fixative (-) (-)

Peritonsil Abses (-) Abses (-)

Page 15: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

OrofaringArkus Faring : Simetris,

Uvula : di tengah Palatum : Merah muda

Mukosa : Merah mudaDinding Posterior orofaring : Post nasal drip (+), Hiperemis (+),

Granulasi (-)

Pemeriksaan Rutin Khusus Tidak dilakukan pemeriksaan

Page 16: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangX-foto SPN posisi CadwellEndoscopy THT : Nasal endocopy Kultur dan tes sensitifitasCT-Scan SPN

Page 17: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

ResumeResumePemeriksaan Subyektif

Keluhan Utama : Rhinorhea MukopurulenRiwayat penyakit sekarang :Rhinorea (+) secret mucopurulen 1 minggu ini Post nasal drip (+)Hiposmia ( +)Nyeri pada Glabella dan kantus media (+)Chepalgia (+)Kongesti Nasal ( -)Febris (-)Epistaksis (-) Tinitus low frekuensi (-)Odinofagia (-)

Page 18: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat Alergi (-)Riwayat Asma (-)Riwayat ISPA (+)

Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat Alergi (-)Riwayat Asma (-)

Riwayat Sosial ekonomiKesan : cukup

Page 19: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

Pemeriksaan ObyektifTelinga : Dextra dan Sinistra dalam batas normalHidung : Dextra et Sinistra : secret muropurulen, mukosa hiperemis

(+), konka inferior dan media : Edema ( +), hiperemis ( +), meatus media : Edema ( +), hiperemis ( +), sekret (+) mukopurulen.

Test Proyeksi nyeri SPN Glabella : nyeri tekan (+), nyeri ketuk (-)

Diafonoskopi : Kesan tampak kesuraman di Glabella. Pemeriksaan Rutin Khusus :

◦ Tes Pengembunan : Obstruksi Parsial nasi Dextra et sinistra. ◦ Aplikasi Efedrin 1 : konka inferior dan media dextra et sininstra edema.

Tenggorok Posterior Orofaring : Post nasal drip, Granulasi (-),

Hiperemis (+).

Page 20: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

DIAGNOSIS BANDING1. Sinusitis Ethmoidalis Akut.2. Sinusitis Maxilaris Akut.3. Sinusitis Frontalis Akut.4. Corpus Alienum.

DIAGNOSIS SEMENTARA Sinusitis Ethmoidalis Akut.

DIAGNOSIS PASTI Belum ada PROGNOSA Dubia ad Bonam

Page 21: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Medikamentosa◦ Antibiotik◦ Antiinflamasi◦ Dekongestan◦ Mukolitik

Page 22: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Abses Orbita SubperiostealAbses OrbitaMeningitis

Page 23: Sinusitis Ethmoidalis Kasus-charles