Top Banner

of 32

Sindrome metabolik

Jun 02, 2018

Download

Documents

Wira Sari
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    1/32

    SINDROMA METABOLIK

    Wrap Up Tugas Mandiri

    BLOK ENDOKRIN DAN METABOLISME

    KELOMPOK : B-3

    Ketua : Zera Dirgantara 1102010308

    Sekretaris : Rizka Utami 1102010251

    Anggota : Triyoga Perkasa 1102008257

    Putri Ilhami 1102010224

    Regina Septiani 1102010234

    Rio Geraldy 1102010245

    Ristianti Affandi 1102010248

    Rizky Aisyah 1102010255

    Windy Nugraha Pratama 1102010289

    Wira Sari 1102010290

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS YARSI

    2012-2013

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    2/32

    SINDROMA METABOLIK

    Tn B, 26 Tahun, Karyawan swasta mengatakan bahwa berat badannya semakin meningkat

    sejak 1 tahun terakhir, sehingga mengakibatkan cepat lelah bila bekerja. Karena pekerjaan

    yang mengharuskannya sering berpergian, maka ia lebih sering makan di luarrumah danhampir tidak pernah berolahraga. Saat ini ia berobat ke dokter keluarga karena mendapat

    informasi dari internet bahwa gemuk dapat menimbulkan gangguan kesehatan

    Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmhg. Status antropometri

    didapatkan berat badan 95 kg, tinggi badan 175 cm dan indeks massa tubuh (IMT) 31

    Kg/m2, lingkar perut 112 cm . tidak didapatkan kelainan pada jantung, pari, ataupun

    abdomen. Dokter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium, karena

    menduga bahwa pasien tersebut sudah menderita sindroma metabolik.

    Saat kunjungan kedua, Tn B sudah membawa hasil laboraturium yang memperlihatkanglukosa darah puasa 116 mg/dl, 2 jam setelah makan 165 mg/dl, kolesterol total 226 mg/dl,

    kolesterol LDL 138 mg/dl, kolesterol HDL 36 mg/dl, trigliserida 180 mg/dl dan asam urat 7,8

    mg/dl.

    Melihat kondisi tersebut, maka dokter memberikan edukasi tentang perencanaan makan

    dan jenis olahraga yang sesuai.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    3/32

    Tugas Mandiri

    1. Menjelaskan dan memahami Sindroma Metabolik

    1.1Definisi dan etiologi

    Berdasarkan the National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment

    Panel (NCEP-ATP III), Sindrom Metabolik adalah seseorang dengan memiliki

    sedikitnya 3 kriteria berikut:

    1). Obesitas abdominal (lingkar pinggang > 88 cm untuk wanita dan untuk pria > 102

    cm)

    2). Peningkatan kadar trigliserida darah ( 150 mg/dL, atau 1,69 mmol/ L)

    3). Penurunan kadar kolesterol HDL (< 40 mg/dL atau < 1,03 mmol/ L pada pria dan

    pada wanita < 50 mg/dL atau

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    4/32

    1.2Patofisiologi

    Insulin merupakan hormon anabolik tubuh yang prinsipil, yang mengatur

    perkembangan dan pertumbuhan yang sesuai dan juga sebagai maintenance dari

    sistem homeostasis glukosa di seluruh tubuh. Hormon insulin disekresi oleh sel pulau Langerhan dari organ pankreas. Insulin berperan dalam menurunkan kadar

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    5/32

    gula darah melalui beberapa cara; 1). supressi hepatic glucose output (melalui

    penurunan gluconeogenesis dan glycogenolysis), 2). merangsang penyimpanan

    terutama ke otot dan jaringan lemak melalui glucose transporter yaitu Glucose

    Transporter -4 (GLUT-4) (Mittal, 2008).

    Reseptor insulin terdistribusi secara luas di sistem sarap pusat, terutama di daerah

    hipotalamus dan pituitary. Pada eksperimen hewan percobaan, gangguan gen

    reseptor insulin di sistem sarap pusat memperlihatkan suatu keadaan kebutuhan

    asupan makanan yang meningkat pada hewan tersebut sehingga menginduksi

    keadaan obesitas dan resisten insulin. Aksi Insulin di sistem sarap pusat memberikan

    negatif feedback bagi inhibisi postprandial dari asupan makanan dan berperan

    sebagai pusat pengaturan berat badan (Martini, 2004).

    Insulin juga mempunyai efek antiapoptosis, hal ini didukung oleh studi eksperimenpada binatang percobaan dimana dengan penambahan insulin pada cairan

    reperfusi berhubungan dengan pengurangan ukuran miokard infark sekitar 50%.

    Sedangkan studi pada manusia, pemberian infus insulin dosis rendah dengan

    heparin dan agen trombolitik menunjukkan efek kardioprotektif (Dandona, 2005).

    Efek anti inflamasi juga terdapat pada insulin hal ini didukung oleh eksperimen

    pada binatang percobaan bahwa pemberian insulin menunjukkan pengurangan

    mediator-mediator inflamasi (IL-, IL-6, macrophage migration inhibitor factor

    [MIF], TNF-), dan expression of proinflammatory transcription factors CEBP (C

    enhancer binding protein) dan cytokines. Kemampuan insulin dalam efek

    antioksidan didukung dengan kemampuannya untuk menekan reactive oxygen

    species (ROS) (Dandona, 2005).

    Patogenesis sindrom metabolik masih tidak jelas, tetapi kelainan dasarnya adalah

    resistensi insulin (Poerjoto, 2007). Resistensi insulin didefinisikan sebagai suatu

    kondisi dijumpainya produksi insulin yang normal namun telah terjadi penurunan

    sensitivitas jaringan terhadap kerja insulin, sehingga terjadi peningkatan sekresi

    insulin sebagai bentuk kompensasi sel Beta. Resistensi insulin ini sering mendahului

    onset dari diabetes tipe 2 dan mempunyai kontribusi dalam perkembangan

    terjadinya keadaan hiperglikemi Dan resistensi insulin dijumpai pada sebagian besar

    pasien dengan Sindrom Metabolik (Reaven, 1988).

    Resistensi Insulin dan hipertensi sistolik merupakan faktor yang menentukan

    terjadinya disfungsi endotel. Resistensi Insulin menyebabkan menurunnya produksi

    Nitric Oxide (NO) yang dihasilkan oleh sel-sel endotel, sedangkan hipertensi

    menyebabkan disfungsi endotel melalui beberapa cara seperti; secara kerusakan

    mekanis, peningkatan sel-sel endotel dalam bentuk radikal bebas, pengurangan

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    6/32

    bioavailabilitas NO atau melalui efek proinflamasi pada sel-sel otot polos vaskuler.

    Disfungsi endotel ini berhubungan dengan stres oksidatif dan menyebabkan

    penyakit kardiovaskuler (Barnet, 2004). Proses-proses seluler yang penting yang

    berkenaan dengan disfungsi endotel ini dapat dilihat pada gambar-1.

    Menurut Kuusisto (1993) pada keadaan hiperinsulinemia insulin dapat ditemukan

    pada otak, berperan sebagai neuromodulator yang menghambat aktifitas sinap.

    Reseptor-reseptor insulin telah ditemukan pada daerah hipotalamus dan

    hipokampus. Dipercaya bahwa insulin yang ada berasal dari plasma dan berakses ke

    otak pada daerah circumventricular yang merupakan daerah yang sedikit

    mengandung sawar darah otak. Insulin juga bertransportasi melewati sawar darah

    otak melalui reseptor spesifik dan masuk ke jaringan syaraf secara langsung atau

    masuk melalui cairan serebrospinal.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    7/32

    Pada beberapa studi ditemukan bahwa dalam keadaan hiperinsulinemia, insulin

    dapat mengurangi aktifitas kolinergik yang bersifat reversibel pada kultur neuron

    striatum dan dapat mempercepat turnover dari monoamin di otak.

    Sebagaimana diketahui bahwa neuron-neuron kolinergik banyak yang rusak padademensia atau penyakit Alzheimer. Fakta-fakta tersebut menjelaskan bahwa insulin

    dapat mengganggu fungsi kognitif melalui penghambatan aktifitas sinap secara

    langsung, penurunan aktifitas kolinergik ataupun melalui keterlibatan metabolisme

    monoamin di otak (Kuusisto dkk, 1993).

    Faktor-faktor resiko untuk gangguan fungsi kognitif seperti demensia vaskuler

    adalah umumnya sama dengan faktor resiko untuk stroke yaitu hipertensi, diabetes,

    hiperlipidemi, merokok, aritmia jantung. Pengobatan medis untuk demensia

    vaskuler ini ditujukan sebagai kontrol terhadap berbagai keadaan seperti hipertensi,diabetes, hiperlipidemia yang dapat menyebabkan infark (Kempler, 2005).

    Hubungan antara kolesterol dengan fungsi kognitif telah banyak diteliti, dan

    hasilnya banyak yang saling bertentangan. Reitz, dkk (2005) melakukan studi

    terhadap 1147 lanjut usia yang sehat tanpa demensia ataupun gangguan kognitif,

    didapati hasilnya tidak ada hubungan yang bermakna antara kolesterol total, HDL

    dan LDL dengan gangguan fungsi kognitif.

    Launer, dkk (2001) menyatakan bahwa hubungan antara kadar lipid di usia paruh

    baya terhadap resiko terjadinya gangguan kognitif dibuktikan dengan autopsi

    dengan hasilnya bahwa kadar kolesterol total yang rendah di usia paruh baya

    dihubungkan dengan jumlah neuritik yang lebih sedikit, adanya plak amyloid dan

    neurofibrillary tangels.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    8/32

    1.3Komplikasi

    Penyakit Kardiovaskular

    Risiko relatif untuk onset baru CVD pada pasien dengan sindrom metabolik, pada

    pasien tanpa diabetes, rata-rata antara 1,5 dan tiga kali lipat. Dalam sebuah 8-tahun

    tindak-lanjut dari laki-laki setengah baya dan wanita di Framingham Offspring Study

    (FOS), risiko penduduk yang timbul pada pasien dengan sindrom metabolik untuk

    mengembangkan CVD adalah 34% pada pria dan 16% pada wanita. Dalam studi yang

    sama, baik sindrom metabolik dan diabetes stroke iskemik diprediksi dengan risiko

    lebih besar untuk pasien dengan sindrom metabolik daripada untuk diabetes

    sendiri(19% vs 7%), khususnya pada wanita (27% vs 5%). Pasien dengan sindrommetabolik juga pada peningkatan risiko untuk penyakit pembuluh darah perifer.

    Diabetes mellitus type 2

    Secara keseluruhan, resiko diabetes tipe 2 pada pasien dengan sindrom metabolik

    adalah meningkat tiga sampai lima kali lipat. Dalam FOS's 8-tahun tindak-lanjut dari

    laki-laki setengah baya dan wanita, resiko populasi yang timbul untuk

    mengembangkan diabetes tipe 2 62% pada pria dan 47% pada wanita.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    9/32

    Keadaan-keadaan lain yang menyertai sindrom metabolik

    Selain fitur-fitur khusus yang terkait dengan sindrom metabolik, resistensi insulin

    disertai dengan perubahan metabolisme lainnya. Ini termasuk peningkatan apoB

    danC III, asam urat, faktor protrombotik (fibrinogen, plasminogen activator inhibitor

    1), viskositas serum, dimethylarginine asimetris, homosistein, jumlah sel darahputih, sitokin pro-inflamasi, CRP, mikroalbuminuria, penyakit hati berlemak

    nonalkohol ( NAFLD) dan / atau steatohepatitis alkohol (NASH), penyakit ovarium

    polikistik (PCOS), dan apnea tidur obstruktif (OSA).

    Nonalkoholik fatty liver disease

    Fatty liver adalah relatif umum. Namun, dalam NASH, akumulasi trigliserida baik dan

    hidup berdampingan peradangan. NASH kini hadir di 2-3% dari populasi di Amerika

    Serikat dan negara-negara Barat lainnya. Sebagai prevalensi kelebihan berat badan /

    obesitas dan peningkatan sindrom metabolik, NASH dapat menjadi salah satupenyebab lebih sering dari penyakit hati stadium akhir dan karsinoma

    hepatoseluler. Hiperurisemia Hyperuricemia mencerminkan defek dalam aksi insulin

    pada reabsorpsi tubular ginjalasam urat, sedangkan peningkatan dimethylarginine

    asimetris, penghambat endogenoksida nitrat sintase, berhubungan dengan disfungsi

    endotel. Mikroalbuminuria juga bisa disebabkan oleh patofisiologi endotel diubah

    pada keadaan resisten insulin. Sindrom ovarium polikistik PCOS sangat berhubungan

    dengan sindrom metabolik, dengan prevalensi antara 40dan 50%. Wanita dengan

    PCOS yang 2-4 kali lebih mungkin untuk memiliki sindrom metabolik dibandingkan

    dengan wanita tanpa PCOS.

    Obstructive Sleep Apnea

    OSA umumnya terkait dengan obesitas, hipertensi, meningkatkan sirkulasi sitokin,

    IGT, dan resistensi insulin. Dengan asosiasi, maka tidak mengherankan bahwa

    sindrom metabolik sering hadir. Apalagi bila biomarker resistensi insulin

    dibandingkan antara pasien dengan OSA dan-berat kontrol cocok, resistensi insulin

    lebih parah pada pasien dengan OSA. tekanan udara Continuous positif (CPAP)

    pengobatan pada pasien OSA meningkatkan sensitivitas insulin.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    10/32

    1.4Penatalaksanaan

    Saat ini belum ada studi acak terkontrol yang khusus tentang penatalaksanaan

    Sindrom Metabolik. Berdasarkan studi klinis, penatalaksanaan agresif terhadap

    komponen2 Sindrom Metabolik dapat mencegah atau memperlambat onset

    diabetes, hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Semua pasien yang didiagnosisdengan Sindrom Metabolik hendaklah dimotivasi untuk merubah kebiasaan makan

    dan latihan fisiknya sebagai pendekatan terapi utama. Penurunan berat badan

    dapat memperbaiki semua aspek Sindrom Metabolik, mengurangi semua penyebab

    dan mortalitas penyakit kardiovaskular. Namun kebanyakan pasien mengalami

    kesulitan dalam mencapai penurunan berat badan. Latihan fisik dan perubahan pola

    makan dapat menurunkan tekanan darah dan memperbaiki kadar lipid, sehingga

    dapat memperbaiki resistensi insulin.13)

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    11/32

    Latihan Fisik :

    Otot rangka merupakan jaringan yang paling sensitif terhadap insulin didalam

    tubuh, dan merupakan target utama terjadinya resistensi insulin. Latihan fisik

    terbukti dapat menurunkan kadar lipid dan resistensi insulin didalam otot rangka.

    Pengaruh latihan fisik terhadap sensitivitas insulin terjadi dalam 24 48 jam danhilang dalam 3 sampai 4 hari. Jadi aktivitas fisik teratur hendaklah merupakan

    bagian dari usaha untuk memperbaiki resistensi insulin. Pasien hendaklah diarahkan

    untuk memperbaiki dan meningkatkan derajat aktifitas fisiknya. Manfaat paling

    besar dapat diperoleh bila pasien menjalani latihan fisik sedang secara teratur

    dalam jangka panjang. Kombinasi latihan fisik aerobik dan latihan fisik menggunakan

    beban merupakan pilihan terbaik. Dengan menggunakan dumbbell ringan

    dan elastic exercise bandmerupakan pilihan terbaik untuk latihan dengan

    menggunakan beban. Jalan kaki dan jogging selama 1 jam perhari juga terbukti

    dapat menurunkan lemak viseral secara bermakna pada laki2 tanpa mengurangijumlah kalori yang dibutuhkan.

    Diet

    Sasaran utama dari diet terhadap Sindrom Metabolik adalah menurunkan risiko

    penyakit kardiovaskular dan diabetes melitus. Review dari Cochrane

    Databasemendukung peranan intervensi diet dalam menurunkan risiko penyakit

    kardiovaskular. Bukti-bukti dari suatu studi besar menunjukkan bahwa diet rendah

    sodium dapat membantu mempertahankan penurunkan tekanan darah. Hasil2 dari

    studi klinis diet rendah lemak selama lebih dari 2 tahun menunjukkan penurunan

    bermakna dari kejadian komplikasi kardiovaskular dan menurunkan angka kematian

    total.11)

    The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,

    Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)merekomendasikan

    tekanan darah sistolik antara 120139 mmHg atau diastolik 8089 mmHg sebagai

    stadium pre hipertensi, sehingga modifikasi gaya hidup sudah mulai ditekankan

    pada stadium ini untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Berdasarkan studi

    dari the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), pasien yang

    mengkonsumsi diet rendah lemak jenuh dan tinggi karbohidrat terbukti mengalami

    penurunan tekanan darah yang berarti walaupun tanpa disertai penurunan berat

    badan.

    Penurunan asupan sodium dapat menurunkan tekanan darah lebih lanjut atau

    mencegah kenaikan tekanan darah yang menyertai proses menua. Studi dari the

    Coronary Artery Risk Development in Young Adults mendapatkan bahwa konsumsi

    produk2 rendah lemak dan garam disertai dengan penurunan risiko sindrom

    metabolik yang bermakna. Diet rendah lemak tinggi karbohidrat dapat

    meningkatkan kadar trigliserida dan menurunkan kadar HDL kolesterol, sehingga

    memperberat dislipidemia. Untuk menurunkan hipertrigliseridemia atau

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    12/32

    meningkatkan kadar HDL kolesterol pada pasien dengan diet rendah lemak, asupan

    karbohidrat hendaklah dikurangi dan diganti dengan makanan yang mengandung

    lemak tak jenuh (monounsaturated fatty acid = MUFA) atau asupan karbohidrat

    yang mempunyai indeks glikemik rendah. Diet ini merupakan pola

    diet Mediterraniayang terbukti dapat menurunkan mortalitas penyakitkardiovaskular. Suatu studi menunjukkan adanya korelasi antara penyakit

    kardiovaskular dan asupan biji-bijian dan kentang. Para peneliti merekomendasikan

    diet yang mengandung biji-bijian, buah-buahan dan sayuran untuk menurunkan

    risiko penyakit kardiovaskular. Efek jangka panjang dari diet rendah karbohidrat

    belum diteliti secara adekuat, namun dalam jangka pendek, terbukti dapat

    menurunkan kadar trigliserida, meningkatkan kadar HDL-cholesterol dan

    menurunkan berat badan.

    Pilihan untuk menurunkan asupan karbohidrat adalah dengan mengganti makanan

    yang mempunyai indeks glikemik tinggi dengan indeks glikemik rendah yang banyakmengandung serat. Makanan dengan indeks glikemik rendah dapat menurunkan

    kadar glukosa post prandial dan insulin.12)

    Edukasi

    Dokter2 keluarga mempunyai peran besar dalam penatalaksanaan pasien dengan

    Sindrom Metabolik, karena mereka dapat mengetahui dengan pasti tentang gaya

    hidup pasien serta hambatan2 yang dialami mereka dalam usaha memodifikasi

    gaya hidup tersebut. Dokter keluarga juga diharapkan dapat mengetahui

    pengetahuan pasien tentang hubungan gaya hidup dengan kesehatan, yang

    kemudian memberikan pesan2 tentang peranan diet dan latihan fisik yang teratur

    dalam menurunkan risiko penyulit dari Sindrom Metabolik

    Farmakoterapi :

    Terhadap pasien2 yang mempunyai faktor risiko dan tidak dapat ditatalaksana

    hanya dengan perubahan gaya hidup, intervensi farmakologik diperlukan untuk

    mengontrol tekanan darah dan dislipidemia. Penggunaan aspirin dan statin dapat

    menurunkan kadar C-reactive protein dan memperbaiki profil lipid sehingga

    diharapkan dapat menurunkan risiko penyakit kardiovaskular. Intervensi

    farmakologik yang agresif terhadap faktor2 risiko telah terbukti dapat mencegah

    penyulit kardiovaskular pada penderita DM tipe 2.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    13/32

    2. Menjelaskan dan memahami Kebutuhan kalori pada pasien sindroma

    metabolik

    Broca :

    BBN/Bbi = (TB100) (10%(TB -100))

    = (175100) (10%(175 -100)

    = (75) 7,5

    = 67,5 sampai 82,5

    = 75 (BB lebih)

    BB lebih = (TB100) x 25 + tingkat aktivitas

    BBi x 25 = 75 x 25

    = 1875

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    14/32

    Harris Benedict :

    Laki-laki = 66+(13,7xBBi)+(5xTB)-(6,8xU)

    = 66+(13,7x75)+(5x175)-(6,8x26)

    = 66+1027,5+875-176,8

    = 1791,7

    Total = Basal+(10%xBasal)

    = 1791,7+(10% x 1791,7)

    = 1791,7+179,17

    = 1970,87

    Kebutuhan kalori = 1900

    Karbohidrat = 60% x 1900 = 1140 kal/4 = 308,75 gr

    Protein = 15% x 1900 = 285 kal/4 = 71,25 gr

    Lemak = 25% x 1900 = 475 kal/9 = 52,78 gr

    Komposisi Bahan Makanan Penukar :

    Makan Pagi Pukul 07.00

    Nasi/Penukar 100 gram 0,7 gelas 1 satuan penukar

    Protein rendah lemak (ikan segar/penukar 40 gr) 1 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tempe/penukar 50 gram 2 ptg sdg 1 satuan penukar

    Sayuran A Bebas

    Minyak 0,5 sdm 1 satuan penukar

    Sayuran B dan C

    Snack Pagi Pukul 10.00

    Mangga/Penukar 90 gram 0,7 bh bsr 1 satuan penukar

    Susu Rendah Lemak 200 gram 1 gls 1 satuan penukar

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    15/32

    Makan Siang Pukul 12.00

    Nasi/Penukar 100 gram 0,7 gelas 1 satuan penukar

    Protein lemak sedang (daging/penukar 35 gr) 1 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tempe/penukar 50 gram 2 ptg sdg 1 satuan penukar

    Sayuran A Bebas

    Minyak 0,5 sdm 1 satuan penukar

    Sayuran B dan C

    Snack Sore Pukul 15.00

    Pepaya/Penukar 1 ptg sdg 1 satuan penukar

    Makan Malam Pukul 19.00

    Nasi/Penukar 100 gram 0,7 gelas 1 satuan penukar

    Protein lemak sedang (daging/penukar 35 gr) 1 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tempe/penukar 50 gram 2 ptg sdg 1 satuan penukar

    Sayuran A Bebas

    Minyak 0,5 sdm 1 satuan penukar

    Sayuran B dan C

    Contoh Menu dalam 1 Hari :

    Makan Pagi Pukul 07.00

    Nasi 100 gram 0,7 gelas 1 satuan penukar

    Ikan Lele 40 gram ekor sdg 1 satuan penukar

    Tempe 50 gram 2 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tahu 110 gram 1 bj bsr 1 satuan penukar

    Minyak 0,5 sdm 1 satuan penukar

    Ketimun (lalapan) Bebas

    Sayur Sop (Kentang, Wortel, Kol, Daun Bawang, Buncis, Kacang Merah)

    Snack Pagi Pukul 10.00

    Mangga 180 gram 2,5 bh besar 1 satuan penukar

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    16/32

    Susu sapi 200 gram 1 gls 1 satuan penukar

    Makan Siang Pukul 12.00

    Nasi 100 gram 0,7 gelas 1 satuan penukar

    Daging sapi 35 gram 1 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tempe 50 gram 2 ptg sdg 1 satuan penukar

    Tahu 110 gram 1 bj bsr 1 satuan penukar

    Minyak 1 sdm 1 satuan penukar

    Tumis Brokoli Cah Jamur

    Snack Sore Pukul 15.00

    Pepaya 110 gram 1 ptg bsr 1 satuan penukar

    Makan Malam Pukul 19.00

    Bihun 50 gram 0,5 gls 1 satuan penukar

    Bakso 170 gram 10 bj sdg 1 satuan penukar

    Ketimun Bebas

    Minyak 0,5 sdm 1 satuan penukar

    Capcay

    Sambal Kacang (Kacang Tanah

    3. Menjelaskan dan memahami Olahraga pada pasien sindroma metabolik

    3.1manfaat olahraga (berdasarkan biokimia dan fisiologi)

    Fisiologi Kegiatan Fisik

    Bila seseorang sehat melakukan kegiatan fisik dinamik yang berat dengan melibatkan

    kelompok otot-otot utamanya, maka akan terjadi peningkatan ambilan oksigen

    sebesar 15-20 kali lipat, karena peningkatan laju metabolik pada otot yang aktif.

    Kemudian akan terjadi pengumpulan cairan, baik intra maupun ekstra selular.

    Ventilasi pulmoner dapat melewati angka 1001/menit dan keluaran jantung

    meningkat hingga 20-30 l/menit, untuk memenuhi kebutuhan otot yang aktif, daerah

    splangnik dan ginjal. Panas yang ditimbulkan akan terkumpul pada tubuh dan

    sebagian besar akan terbuang lewat proses evaporasi. Pada kegiatan fisik dalam

    keadaan panas dan lembab dihasilkan keringat sebanyak 2 l/jam

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    17/32

    Kegiatan fisik pada keadaan post absorbsi makanan, maka kebutuhan energi otot

    yang bekerja akan dipenuhi oleh proses pemecahan glikogen intramuskular,

    cadangan trigliserida dan juga peningkatan sedian glukosa hati dan asam lemak

    bebas dari cadangan trigliserida ekstramuskular

    Ambilan insulin dari jaringan otot saat istirahat membutuhkan insulin,sehingga

    disebut insulin-dependent . Namun, pada saat otot aktif, tidak terjadi peningkatan

    kadar insulin, walaupun kebutuhan akan glukosa meningkat. Hal ini mungkin

    disebabkan peningkatan kepekaan reseptor insulin dan jumlah reseptor yang aktif

    saat berolahraga. Hingga jaringan otot aktif disebut juga sebagai jaringan non-insulin

    dependent. Kepekaan ini akan berlangsung lama, bahkan hingga latihan telah

    berakhir. Pada latihan jasmani akan terjadi blood flow meningkat jala-jala kapiler

    terbuka reseptor insulin lebih aktif dan tersedia .

    Manfaat olahraga adalah penurunan kadar glukosa darah. Saat berolahraga,glukosa

    dan lemak adalah sumber energi utama. Setelah berolahraga selama10 menit,

    glukosa akan meningkat sampai 15 kali, dan selama 60 menit,glukosa meningkat

    sebanyak 35 kali. Menurut Chaveu dan Kaufman (1889),olahraga pada penderita

    diabetes dapat meningkatkan pemakaian glukosa otot yang aktif, sehingga

    secara langsung glukosa dapat menurunkan glukosa darah

    Latihan jasmani teratur, penting bagi kesehatan setiap orang, karena akan :

    Memberikan lebih banyak tenaga Membuat jantung lebih kuat

    Meningkatkan sirkulasi

    Memperkuat otot

    Meningkatkan kelenturan

    Meningkatkan kemampuan bernafas

    Membantu mengatur berat badan

    Memperlambat proses penuaan

    Memperbaiki tekanan darah

    Memperbaiki kolesterol dan lemak tubuh yang lain

    Mengurangi stress

    Melawan akibat-akibat kekurangan aktivitas

    3.2jenis dan pengaturan olahraga yang sesuai

    Prinsip olahraga

    - Frekuensi : jumlah olahraga dalam seminggu. Sebaiknya dilakukan secara teratur

    3-5 kali perminggu- Intensitas : Ringan dan sedang, yaitu 60 % - 70 % MHR (maximum heart rate)

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    18/32

    - Durasi : 30 -60 menit

    - Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan kemampuan

    kardiorespirasi seperti jalan, jogging, berenang, bersepeda.

    Latihan jasmani yang dipilih sebaiknya yang disenangi serta memungkinkan untuk

    dilakukan dan hendaknya melibatkan otot-otot besar.

    Untuk menentukan intensitas latihan, digunakan Maximum Heart Rate(MHR) yaitu:

    MHR = 220umur

    Setelah itu ditentukan Target Heart Rate (THR).

    THR = Intensitas latihan x MHR

    Sebagai contoh : suatu latihan bagi seseorang berumur 60 tahun disasarkan sebesar

    75%, maka THR = 75% X (220-60) = 120. Dengan demikian, dalam melakukan latihan

    jasmani, sasaran denyut nadinya adalah sekitar 120/menit.

    Bila THR tidak tercapai, maka olahraga tidak efektif. Bila melebihi, akan adaresiko

    yang tidak diinginkan.

    Tahap-tahap yang harus dilakukan saat olahraga:

    1.Pemanasan (warm up)

    2.Latihan inti (conditioning)

    3.Pendinginan (Cooling down)4.Peregangan (Streching)

    Perencanaan Kegiatan Olahraga

    1.Pemeriksaan awal

    2.Pembuatan program latihan

    3.Pengawasan

    4.Evaluasi

    4. menjelaskan dan memahami makanan halal dan baik dalam islam

    4.1makanan halal dan haram

    SEJAK dahulu kala umat manusia berbeda-beda dalam menilai masalah makanan dan

    minuman mereka, ada yang boleh dan ada juga yang tidak boleh. Lebih-lebih dalam

    masalah makanan yang berupa binatang. Adapun masalah makanan dan minuman yang

    berupa tumbuh-tumbuhan, tidak banyak diperselisihkan. Dan Islam sendiri tidak

    mengharamkan hal tersebut, kecuali setelah menjadi arak, baik yang terbuat dari anggur,

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    19/32

    korma, gandum ataupun bahan-bahan lainnya, selama benda-benda tersebut sudah

    mencapai kadar memabukkan.

    Begitu juga Islam mengharamkan semua benda yang dapat menghilangkan kesadaran

    dan melemahkan urat serta yang membahayakan tubuh, sebagaimana akan kami

    sebutkan di bawah.

    Adapun soal makanan berupa binatang inilah yang terus diperselisihkan dengan hebat

    oleh agama-agama dan golongan.

    4.1.1 Diharamkan Bangkai

    1) Pertama kali haramnya makanan yang disebut oleh ayat al-Quran ialah bangkai, yaitu

    binatang yang mati dengan sendirinya tanpa ada suatu usaha manusia yang memang

    sengaja disembelih atau dengan berburu.

    Hati orang-orang sekarang ini kadang-kadang bertanya-tanya tentang hikmah

    diharamkannya bangkai itu kepada manusia, dan dibuang begitu saja tidak boleh

    dimakan. Untuk persoalan ini kami menjawab, bahwa diharamkannya bangkai itu

    mengandung hikmah yang sangat besar sekali:

    a) Naluri manusia yang sehat pasti tidak akan makan bangkai dan dia pun akan

    menganggapnya kotor. Para cerdik pandai di kalangan mereka pasti akan beranggapan,

    bahwa makan bangkai itu adalah suatu perbuatan yang rendah yang dapat menurunkan

    harga diri manusia. Oleh karena itu seluruh agama Samawi memandangnya bangkai itu

    suatu makanan yang haram. Mereka tidak boleh makan kecuali yang disembelih,sekalipun berbeda cara menyembelihnya.

    b) Supaya setiap muslim suka membiasakan bertujuan dan berkehendak dalam seluruh

    hal, sehingga tidak ada seorang muslim pun yang memperoleh sesuatu atau memetik

    buah melainkan setelah dia mengkonkritkan niat, tujuan dan usaha untuk mencapai apa

    yang dimaksud. Begitulah, maka arti menyembelih --yang dapat mengeluarkan binatang

    dari kedudukannya sebagai bangkai-- tidak lain adalah bertujuan untuk merenggut jiwa

    binatang karena hendak memakannya.

    Jadi seolah-olah Allah tidak rela kepada seseorang untuk makan sesuatu yang dicapai

    tanpa tujuan dan berfikir sebelumnya, sebagaimana halnya makan bangkai ini. Berbeda

    dengan binatang yang disembelih dan yang diburu, bahwa keduanya itu tidak akan

    dapat dicapai melainkan dengan tujuan, usaha dan perbuatan.

    c) Binatang yang mati dengan sendirinya, pada umumnya mati karena sesuatu sebab;

    mungkin karena penyakit yang mengancam, atau karena sesuatu sebab mendatang,

    atau karena makan tumbuh-tumbuhan yang beracun dan sebagainya. Kesemuanya ini

    tidak dapat dijamin untuk tidak membahayakan, Contohnya seperti binatang yang mati

    karena sangat lemah dan kerena keadaannya yang tidak normal.

    d) Allah mengharamkan bangkai kepada kita umat manusia, berarti dengan begitu Ia

    telah memberi kesempatan kepada hewan atau burung untuk memakannya sebagai

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    20/32

    tanda kasih-sayang Allah kepada binatang atau burungburung tersebut. Karena

    binatang-binatang itu adalah makhluk seperti kita juga, sebagaimana ditegaskan oleh al-

    Quran.

    e) Supaya manusia selalu memperhatikan binatang-binatang yang dimilikinya, tidak

    membiarkan begitu saja binatangnya itu diserang oleh sakit dan kelemahan sehinggamati dan hancur. Tetapi dia harus segera memberikan pengobatan atau

    mengistirahatkan.

    4.1.2 Haramnya Darah Yang Mengalir

    2) Makanan kedua yang diharamkan ialah darah yang mengalir. Ibnu Abbas pernah

    ditanya tentang limpa (thihal), maka jawab beliau: Makanlah! Orang-orang kemudian

    berkata: Itu kan darah. Maka jawab Ibnu Abbas: Darah yang diharamkan atas kamu

    hanyalah darah yang mengalir.

    Rahasia diharamkannya darah yang mengalir di sini adalah justru karena kotor, yang

    tidak mungkin jiwa manusia yang bersih suka kepadanya. Dan inipun dapat diduga akan

    berbahaya, sebagaimana halnya bangkai.

    Orang-orang jahiliah dahulu kalau lapar, diambilnya sesuatu yang tajam dari tulang

    ataupun lainnya, lantas ditusukkannya kepada unta atau binatang dan darahnya yang

    mengalir itu dikumpulkan kemudian diminum. Begitulah seperti yang dikatakan oleh al-

    A'syaa dalam syairnya:

    Janganlah kamu mendekati bangkaiJangan pula kamu mengambil tulang yang tajam

    Kemudian kamu tusukkan dia untuk mengeluarkan darah.

    Oleh karena mengeluarkan darah dengan cara seperti itu termasuk menyakiti dan

    melemahkan binatang, maka akhirnya diharamkanlah darah tersebut oleh Allah s.w.t.

    4.1.3 Daging Babi

    3) Yang ketiga ialah daging babi. Naluri manusia yang baik sudah barang tentu tidak

    akan menyukainya, karena makanan-makanan babi itu yang kotor-kotor dan najis. Ilmukedokteran sekarang ini mengakui, bahwa makan daging babi itu sangat berbahaya

    untuk seluruh daerah, lebih-lebih di daerah panas. Ini diperoleh berdasarkan

    penyelidikan ilmiah, bahwa makan daging babi itu salah satu sebab timbulnya cacing

    pita yang sangat berbahaya. Dan barangkali pengetahuan modern berikutnya akan lebih

    banyak dapat menyingkap rahasia haramnya babi ini daripada hari kini. Maka tepatlah

    apa yang ditegaskan Allah:

    "Dan Allah mengharamkan atas mereka yang kotor-kotor." (al-A'raf: 156)

    Sementara ahli penyelidik berpendapat, bahwa membiasakan makan daging babi dapat

    melemahkan perasaan cemburu terhadap hal-hal yang terlarang.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    21/32

    4.1.4 Binatang Yang Disembelih Bukan Karena Allah

    4) Yang keempat ialah binatang yang disembelih bukan karena Allah, yaitu binatang

    yang disembelih dengan menyebut nama selain Allah, misalnya nama berhala Kaum

    penyembah berhala (watsaniyyin) dahulu apabila hendak menyembelih binatang,

    mereka sebut nama-nama berhala mereka seperti Laata dan Uzza. Ini berarti suatu

    taqarrub kepada selain Allah dan menyembah kepada selain asma' Allah yang Maha

    Besar.

    Jadi sebab (illah) diharamkannya binatang yang disembelih bukan karena Allah di sini

    ialah semata-mata illah agama, dengan tujuan untuk melindungi aqidah tauhid,

    kemurnian aqidah dan memberantas kemusyrikan dengan segala macam manifestasi

    berhalanya dalam seluruh lapangan.

    Allah yang menjadikan manusia, yang menyerahkan semua di bumi ini kepada manusia

    dan yang menjinakkan binatang untuk manusia, telah memberikan perkenan kepadamanusia untuk mengalirkan darah binatang tersebut guna memenuhi kepentingan

    manusia dengan menyebut asma'Nya ketika menyembelih. Dengan demikian,

    menyebut asma' Allah ketika itu berarti suatu pengakuan, bahwa Dialah yang

    menjadikan binatang yang hidup ini, dan kini telah memberi perkenan untuk

    menyembelihnya.

    Oleh karena itu, menyebut selain nama Allah ketika menyembelih berarti meniadakan

    perkenan ini dan dia berhak menerima larangan memakan binatang yang disembelih

    itu.

    4.1.5 Macam-Macam Bangkai

    Empat macam binatang yang disebutkan di atas adalah masih terlalu global (mujmal),

    dan kemudian diperinci dalam surah al-Maidah menjadi 10 macam, seperti yang telah

    kami sebutkan di atas dalam pembicaraan tentang bangkai, yang perinciannya adalah

    sebagai berikut:

    5. Al-Munkhaniqah, yaitu binatang yang mati karena dicekik, baik dengan cara

    menghimpit leher binatang tersebut ataupun meletakkan kepala binatang pada tempat

    yang sempit dan sebagainya sehingga binatang tersebut mati.

    6. Al-Mauqudzah, yaitu binatang yang mati karena dipukul dengan tongkat dan

    sebagainya.

    7. Al-Mutaraddiyah, yaitu binatang yang jatuh dari tempat yang tinggi sehingga mati.

    Yang seperti ini ialah binatang yang jatuh dalam sumur.

    8. An-Nathihah, yaitu binatang yang baku hantam antara satu dengan lain, sehingga

    mati.

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    22/32

    9. Maa akalas sabu, yaitu binatang yang disergap oleh binatang buas dengan dimakan

    sebagian dagingnya sehingga mati.

    Sesudah menyebutkan lima macam binatang (No. 5 sampai dengan 9) ini kemudian

    Allah menyatakan "Kecuali binatang yang kamu sembelih," yakni apabila binatang-

    binatang tersebut kamu dapati masih hidup, maka sembelihlah. Jadi binatang-binatangtersebut menjadi halal kalau kamu sembelih dan sebagainya sebagaimana yang akan

    kita bicarakan di bab berikutnya.

    Untuk mengetahui kebenaran apa yang telah disebutkan di atas tentang halalnya

    binatang tersebut kalau masih ada sisa umur, yaitu cukup dengan memperhatikan apa

    yang dikatakan oleh Ali r,a. Kata Ali: "Kalau kamu masih sempat menyembelih binatang-

    binatang yang jatuh dari atas, yang dipukul dan yang berbaku hantam itu..., karena

    masih bergerak (kaki muka) atau kakinya, maka makanlah." Dan kata Dhahhak: "Orang-

    orang jahiliah dahulu pernah makan binatang-binatang tersebut, kemudian Allah

    mengharamkannya kecuali kalau sempat disembelih. Jika dijumpai binatang-binatangtersebut masih bergerak kakinya, ekornya atau kerlingan matanya dan kemudian

    sempat disembelih, maka halallah dia."

    4.1.6 Ikan dan Belalang Dapat Dikecualikan dari Bangkai

    Ada dua binatang yang dikecualikan oleh syariat Islam dari kategori bangkai, yaitu

    belalang, ikan dan sebagainya dari macam binatang yang hidup di dalam air.

    Rasulullah s.a.w. ketika ditanya tentang masalah air laut, beliau menjawab:

    "Laut itu airnya suci dan bangkainya halal." (Riwayat Ahmad dan ahli sunnah)

    Dan firman Allah yang mengatakan:

    "Dihalalkan bagi kamu binatang buruan laut dan makanannya." (al-Maidah. 96)

    Umar berkata: Yang dimaksud shaiduhu, yaitu semua binatang yang diburu; sedang

    yang dimaksud tha'amuhu (makanannya), yaitu barang yang dicarinya.

    Dan kata Ibnu Abbas pula, bahwa yang dimaksud thaamuhu, yaitu bangkainya.

    Dalam hadis yang diriwayatkan oleh Imam Bukhari dan Muslim dari Jabir bin Abdullah

    diceriterakan, bahwa Rasulullah s.a.w. pernah mengirimkan suatu angkatan, kemudian

    mereka itu mendapatkan seekor ikan besar yang sudah menjadi bangkai. lkan itu

    kemudian dimakannya selama 20 hari lebih. Setelah mereka tiba di Madinah,

    diceriterakanlah hal tersebut kepada Nabi, maka jawab Nabi:

    "Makanlah rezeki yang telah Allah keluarkan untuk kamu itu, berilah aku kalau kamu

    ada sisa. Lantas salah seorang diantara mereka ada yang memberinya sedikit. Kemudian

    Nabi memakannya." (Riwayat Bukhari)

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    23/32

    Yang termasuk dalam kategori ikan yaitu belalang. Dalam hal ini Rasulullah s.a.w.

    memberikan suatu perkenan untuk dimakannya walaupun sudah menjadi bangkai,

    karena satu hal yang tidak mungkin untuk menyembelihnya.

    Ibnu Abi Aufa mengatakan:

    "Kami pernah berperang bersama Nabi tujuh kali peperangan, kami makan belalang

    bersama beliau." (Riwayat Jama'ah, kecuali Ibnu Majah)

    4.1.7 Binatang laut yaitu semua binatang yang hidupnya di dalam air

    Binatang ini semua halal, didapat dalam keadaan bagaimanapun, apakah waktu

    diambilnya itu masih dalam keadaan hidup ataupun sudah bangkai, terapung atau tidak.

    Binatang-binatang tersebut berupa ikan ataupun yang lain, seperti: anjing laut, babi laut

    dan sebagainya.

    Bagi yang mengambilnya tidak lagi perlu diperbincangkan, apakah dia seorang muslim

    ataupun orang kafir. Dalam hal ini Allah memberikan keleluasaan kepada hamba-

    hambaNya dengan memberikan perkenan (mubah) untuk makan semua binatang laut,

    tidak ada satupun yang diharamkan dan tidak ada satupun persyaratan untuk

    menyembelihnya seperti yang berlaku pada binatang lainnya. Bahkan Allah

    menyerahkan bulat-bulat kepada manusia untuk mengambil dan menjadikannya

    sebagai modal kekayaan menurut kebutuhannya dengan usaha semaksimal mungkin

    untuk tidak menyiksanya.

    Firman Allah:

    "Dialah Zat yang memudahkan laut supaya kamu makan daripadanya daging yang

    lembut." (an-Nahl: 14)

    "Dihalalkan buat kamu binatang buronan laut dan makanannya sebagai perbekalan

    buat kamu dan untuk orang-orang yang belayar." (al-Maidah: 96)

    Di sini Allah menyampaikan secara umum, tidak ada satupun yang dikhususkan, sedang

    Allah tidak akan lupa (wamakana rabbuka nasiyan)

    4.1.8 Binatang darat yang haram

    Tentang binatang darat, al-Quran tidak jelas menentukan yang haram, melainkan babi,

    darah, bangkai dan yang disembelih bukan karena Allah, sebagaimana telah disebutkan

    dalam beberapa ayat terdahulu, dengan susunan yang terbatas pada empat macam dan

    diperinci menjadi 10 macam.

    Tetapi di samping itu al-Quran juga mengatakan:

    "Dan Allah mengharamkan atas mereka yang kotor-kotor." (al-A'raf: 157)

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    24/32

    Yang disebut Khabaits (yang kotor-kotor), yaitu semua yang dianggap kotor oleh

    perasaan manusia secara umum, kendati beberapa prinsip mungkin menganggap tidak

    kotor. Justru itu Rasulullah dalam hadisnya melarang makan keledai kota pada hari

    Khaibar.

    Hadisnya itu berbunyi sebagai berikut:

    "Rasulullah s.a.w. melarang makan daging keledai kota pada hari perang Khaibar."4

    (Riwayat Bukhari)

    Dan untuk itu diriwayatkan bahwa Rasulullah melarang binatang yang bertaring dan

    burung yang berkuku mencengkeram:

    "Rasulullah melarang makan semua binatang buas yang bertaring dan burung yang

    berkuku mencengkeram." (Riwayat Bukhari)

    Yang dimaksud Binatang Was (siba'), yaitu binatang yang menangkap binatang lainnya

    dan memakan dengan bengis, seperti singa, serigala dan lain-lain. Dan apa yang

    dimaksud dengan burung yang berkuku (dzi mikhlabin minath-thairi), yaitu yang

    kukunya itu dapat melukai, seperti burung elang, rajawali, ruak-ruak bangkai dan

    burung yang sejenis dengan elang.

    Ibnu Abbas berpendapat, bahwa binatang yang haram dimakan itu hanya empat seperti

    yang tersebut dalam ayat. Seolah-olah beliau menganggap hadis-hadis di atas dan lain-

    lain sebagai mengatakan makruh, bukan haram. Atau mungkin karena hadis-hadis

    tersebut tidak sampai kepadanya.

    Ibnu Abbas juga pernah berkata: "Bahwa orang-orang jahiliah pernah makan sesuatu

    dan meninggalkan sesuatu karena dipandang kotor. Kemudian Allah mengutus nabiNya

    dan menurunkan kitabNya. Di situlah menghalalkan yang halal dan mengharamkan yang

    haram. Oleh karena itu, apa yang dihalalkan, berarti halal, dan apa yang diharamkan,

    berarti haram, sedang yang didiamkan berarti dimaafkan (halal). Kemudian ia membaca

    ayat:

    "Katakanlah! Saya tidak mendapatkan sesuatu yang diwahyukan kepadaku tentang

    makanan yang diharamkan bagi orang yang mau makan kecuali ..." (al-An'am: 145)5

    Berdasar ayat ini, Ibnu Abbas berpendapat bahwa daging keledai kota itu halal.

    Pendapat Ibnu Abbas ini diikuti oleh Imam Malik, dimana beliau tidak menganggap

    haram terhadap binatang-binatang buas dan sebagainya, tetapi ia hanya menganggap

    makruh.

    Yang sudah pasti, bahwa penyembelihan secara syara' tidak mempengaruhi halalnya

    binatang-binatang yang haram itu, tetapi mempengaruhi terhadap sucinya kulit

    sehingga tidak perlu lagi disamak.

    4.1.9 Khamar (Arak)

    http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#4http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#4http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#5http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#5http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#5http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#5http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#4
  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    25/32

    KHAMAR adalah bahan yang mengandung alkohol yang memabukkan.

    Untuk lebih jelasnya, di sini akan kami sebutkan beberapa bahaya khamar terhadap

    pribadi seseorang, baik akalnya, tubuhnya, agamanya dan dunianya. Akan kami jelaskan

    juga betapa bahayanya terhadap rumahtangga ditinjau dari segi pemeliharaannya

    maupun pengurusannya terhadap isteri dan anak-anak. Dan akan kami bentangkan jugabetapa mengancamnya arak terhadap masyarakat dan bangsa dalam existensinya, baik

    yang berupa moral maupun etika.

    Sungguh benar apa yang dikatakan oleh salah seorang penyelidik, bahwa tidak ada

    bahaya yang lebih parah yang diderita manusia, selain bahaya arak. Kalau diadakan

    penyelidikan secara teliti di rumah-rumah sakit, bahwa kebanyakan orang yang gila dan

    mendapat gangguan saraf adalah disebabkan arak. Dan kebanyakan orang yang bunuh

    diri ataupun yang membunuh kawannya adalah disebabkan arak. Termasuk juga

    kebanyakan orang yang mengadukan dirinya karena diliputi oleh suasana kegelisahan,

    orang yang membawa dirinya kepada lembah kebangkrutan dan menghabiskan hakmiliknya, adalah disebabkan oleh arak.

    Begitulah, kalau terus diadakan suatu penelitian yang cermat, niscaya akan mencapai

    batas klimaks yang sangat mengerikan yang kita jumpai, bahwa nasehat-nasehat, kecil

    sekali artinya.

    Orang-orang Arab dalam masa kejahilannya selalu disilaukan untuk minum khamar dan

    menjadi pencandu arak. Ini dapat dibuktikan dalam bahasa mereka yang tidak kurang

    dari 100 hama dibuatnya untuk mensifati khamar itu. Dalam syair-syairnya mereka puji

    khamar itu, termasuk sloki-slokinya, pertemuan-pertemuannya dan sebagainya.

    Setelah Islam datang, dibuatnyalah rencana pendidikan yang sangat bijaksana sekali,

    yaitu dengan bertahap khamar itu dilarang. Pertama kali yang dilakukan, yaitu dengan

    melarang mereka untuk mengerjakan sembahyang dalam keadaan mabuk, kemudian

    meningkatkan dengan diterangkan bahayanya sekalipun manfaatnya juga ada, dan

    terakhir baru Allah turunkan ayat secara menyeluruh dan tegas, yaitu sebagaimana

    firmanNya:

    "Hai orang-orang yang beriman! Sesungguhnya arak, judi, berhala, dan undian adalah kotor dari

    perbuatan syaitan. Oleh karena itu jauhilah dia supaya kamu bahagia. Syaitan hanya bermaksud

    untuk mendatangkan permusuhan dan kebencian di antara kamu disebabkan khamar dan judi,

    serta menghalangi kamu ingat kepada Allah dan sembahyang. Apakah kamu tidak mau

    berhenti?" (al-Maidah: 90-91)

    Dalam kedua ayat tersebut Allah mempertegas diharamkannya arak dan judi yang

    diiringi pula dengan menyebut berhala dan undian dengan dinilainya sebagai perbuatan

    najis (kotor). Kata-kata His (kotor, najis) ini tidak pernah dipakai dalam al-Quran, kecuali

    terhadap hal yang memang sangat kotor dan jelek.

    Khamar dan judi adalah berasal dari perbuatan syaitan, sedang syaitan hanya gemarberbuat yang tidak baik dan mungkar. Justru itulah al-Quran menyerukan kepada umat

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    26/32

    Islam untuk menjauhi kedua perbuatan itu sebagai jalan untuk menuju kepada

    kebagiaan.

    Selanjutnya al-Quran menjelaskan juga tentang bahaya arak dan judi dalam masyarakat,

    yang di antaranya dapat mematahkan orang untuk mengerjakan sembahyang dan

    menimbulkan permusuhan dan kebencian. Sedang bahayanya dalam jiwa, yaitu dapatmenghalang untuk menunaikan kewajiban-kewajiban agama, diantaranya ialah zikrullah

    dan sembahyang.

    Terakhir al-Quran menyerukan supaya kita berhenti dari minum arak dan bermain judi.

    Seruannya diungkapkan dengan kata-kata yang tajam sekali, yaitu dengan kata-kata:

    fahal antum muntahun? (apakah kamu tidak mau berhenti?).

    Jawab seorang mu'min terhadap seruan ini: "Ya, kami telah berhenti, ya Allah!"

    Orang-orang mu'min membuat suatu keanehan sesudah turunnya ayat tersebut, yaituada seorang laki-laki yang sedang membawa sloki penuh arak, sebagiannya telah

    diminum, tinggal sebagian lagi yang sisa. Setelah ayat tersebut sampai kepadanya, gelas

    tersebut dilepaskan dan araknya dituang ke tanah.

    Banyak sekali negara-negara yang mengakui bahaya arak ini, baik terhadap pribadi,

    rumah tangga ataupun tanah air. Sementara ada yang berusaha untuk

    memberantasnya dengan menggunakan kekuatan undang-undang dan kekuasaan,

    seperti Amerika, tetapi akhirnya mereka gagal. Tidak dapat seperti yang pernah dicapai

    oleh Islam di dalam memberantas dan menghilangkan arak ini.

    Dari kalangan kepala-kepala gereja bertentangan dalam menilai bagaimana pandangan

    Kristen terhadap masalah arak, justru karena di Injil ditegaskan: "Bahwa arak yang

    sedikit itu baik buat perut."

    Kalau omongan itu betul, niscaya yang sedikit itu perlu dihentikan, sebab minum arak

    sedikit, dapat membawa kepada banyak. Gelas pertama akan disambut dengan gelas

    kedua dan begitulah seterusnya sehingga akhirnya menjadi terbiasa.

    4.1.9.1 Setiap Yang Memabukkan Berarti Arak

    Pertama kali yang dicanangkan Nabi Muhammad s.a.w. tentang masalah arak, yaitu

    beliau tidak memandangnya dari segi bahan yang dipakai untuk membuat arak itu,

    tetapi beliau memandang dari segi pengaruh yang ditimbulkan, yaitu memabukkan.

    Oleh karena itu bahan apapun yang nyatanyata memabukkan berarti dia itu arak,

    betapapun merek dan nama yang dipergunakan oleh manusia; dan bahan apapun yang

    dipakai. Oleh sebab itu Beer dan sebagainya dapat dihukumi haram.

    Rasulullah s.a.w. pernah ditanya tentang minuman yang terbuat dari madu, atau dari

    gandum dan sya'ir yang diperas sehingga menjadi keras. Nabi Muhammad sesuai

    dengan sifatnya berbicara pendek tetapi padat, maka didalam menjawab pertanyaan

    tersebut beliau sampaikan dengan kalimat yang pendek juga, tetapi padat:

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    27/32

    "Semua yang memabukkan berarti arak, dan setiap arak adalah haram." (Riwayat Muslim)

    Dan Umar pun mengumumkan pula dari atas mimbar Nabi, "Bahwa yang dinamakan

    arak ialah apa-apa yang dapat menutupi fikiran." (Riwayat Bukhari dan Muslim).

    4.1.9.2 Minum Sedikit

    Untuk kesekian kalinya Islam tetap bersikap tegas terhadap masalah arak. Tidak lagi

    dipandang kadar minumannya, sedikit atau banyak. Kiranya arak telah cukup dapat

    menggelincirkan kaki manusia. Oleh karena itu sedikitpun tidak boleh disentuh.

    Justru itu pula Rasulullah s.a.w. pernah menegaskan:

    "Minuman apapun kalau banyaknya itu memabukkan, maka sedikitnya pun adalah haram."

    (Riwayat Ahmad, Abu Daud, Tarmizi)

    "Minuman apapun kalau sebanyak furq6itu memabukkan, maka sepenuh tapak tangan

    adalah haram." (Riwayat Ahmad, Abu Daud, Tarmizi)

    4.10 Narkotik

    Al-KHAMRU maa khaamaral aqla (arak ialah semua bahan yang dapat menutupi akal),

    suatu ungkapan yang pernah dikatakan oleh Umar Ibnul-Khattab dari atas mimbar

    Rasulullah s.a.w. Kalimat ini memberikan pengertian yang tajam sekali tentang apa yang

    dimaksud arak itu. Sehingga dengan demikian tidak banyak lagi pertanyaan-pertanyaan

    dan kesamaran.

    Demikianlah, maka setiap yang dapat mengganggu fikiran dan mengeluarkan akal dari

    tabiatnya yang sebenarnya, adalah disebut arak yang dengan tegas telah diharamkan

    Allah dan Rasul sampai hari kiamat nanti.

    Dari itu pula, semua bahan yang kini dikenal dengan nama narkotik, seperti ganja,

    marijuana dan sebagainya yang sudah terkenal pengaruhnya terhadap perasaan dan

    akal fikiran, sehingga yang jauh menjadi dekat dan yang dekat menjadi jauh, dapat

    melupakan suatu kenyataan, dapat mengkhayal yang tidak akan terjadi dan orang bisa

    tenggelam dalam mimpi dan lamunan yang bukan-bukan. Orang yang minum bahan inidapat melupakan dirinya, agamanya dan dunianya serta tenggelam dalam lembah

    khayal.

    Ini, belum lagi apa yang akan terjadi pada tubuh manusia, bahwa narkotik dapat

    melumpuhkan anggota tubuh manusia dan menurunkan kesehatan.

    Lebih dari itu, narkotik dapat mengganggu kemurnian jiwa, dan menghancurkan moral,

    meruntuhkan iradah dan melemahkan perasaan untuk melaksanakan kewajiban yang

    oleh pecandu-pecandu dijadikan sebagai alat untuk meracuni tubuh masyarakat.

    http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#6http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#6http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#6
  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    28/32

    Dibalik itu semua, narkotik dapat menghabiskan uang dan merobohkan rumahtangga.

    Uang yang dipakai untuk membeli bahan tersebut adalah standard rumahtangga yang

    mungkin juga oleh pecandu-pecandu narkotik akan diambilnya dari harta standard

    hidup anak-anaknya; dan mungkin juga dia akan berbelok ke suatu jalan yang tidak baik

    justru untuk mengambil keuntungan dari penjualan narkotik.

    Kalau di atas telah kita sebutkan bahwa perbuatan haram itu dapat membawa kepada

    keburukan dan bahaya, maka bagi kita sudah cukup jelas tentang haramnya bahan yang

    amat jelek ini, yang tidak diragukan lagi bahayanya terhadap kesehatan, jiwa, moral,

    masyarakat dan perekonomian.

    Haramnya narkotik ini telah disepakati oleh ahli-ahli fiqih yang pada zamannya dikenal

    dengan nama alkhabaits (yang jelek-jelek).

    Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah dalam tinjauannya, mengatakan: "Ganja (hasyisy) adalah

    bahan yang haram, baik orang yang merasakan itu mabuk ataupun tidak ... Hasyisy iniselalu dipakai oleh orang-orang jahat, karena di dalamnya mengandung unsur-unsur

    yang memabukkan dan menyenangkan. Biasanya dicampur dengan minuman-minuman

    yang memabukkan.

    Bedanya hasyisy dengan arak, bahwa arak dapat menimbulkan suatu reaksi dan

    pertentangan. Tetapi hasyisy dapat menimbulkan suatu krisis dan kelemahan. Justru itu

    dia dapat merusak fikiran dan membuka pintu syahwat serta hilangnya perasaan

    semangat (ghirah). Justru itu dia lebih berbahaya daripada minuman keras.

    Ini sudah pernah terjadi di kalangan orang-orang Tartar.

    Dan bagi yang merasakannya, sedikit ataupun banyak didera 80 atau 40 kali.

    Barangsiapa yang dengan terang-terangan merasakan hasyisy ini dia akan ditempatkan

    sebagaimana halnya orang yang terang-terangan minum arak, dan dalam beberapa hal

    lebih buruk daripada arak. Untuk itu dia akan dikenakan hukuman sebagaimana

    hukuman yang berlaku bagi peminum arak."

    Kata Ibnu Taimiyah selanjutnya: "Menurut kaidah syara', semua barang haram yang

    dapat mengganggu jiwa seperti arak, zina dan sebagainya dikenakan hukum had

    (hukuman tindak kriminal), sedang yang tidak mengganggu jiwa seperti makan bangkai

    dikenakan tindakan ta'zir.11

    Sedang hasyisy termasuk bahan yang barangsiapa

    merasakannya berat untuk mau berhenti. Hukum haramnya telah ditegaskan dalam al-

    Quran dan Sunnah terhadap orang yang merasakannya sebagaimana makan makanan

    lainnya.

    Sumber :http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/201.html

    4.2 Jenis, Pengaturan, dan Cara Makan yang Baik Sesuai Ajaran Islam

    http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#11http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#11http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#11http://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/201.htmlhttp://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/201.htmlhttp://media.isnet.org/islam/Qardhawi/Halal/2kaki.html#11
  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    29/32

    4.2.1 Jenis Makan yang Baik Sesuai Ajaran Islam

    Al Qur'an tidak membatasi dirinya dalam hanya menyebutkan makanan halal dan

    diperbolehkan tetapi pergi ke tingkat memberikan tips yang berguna tentang diet

    seimbang, diet yang berisi sebagian besar jika tidak semua bahan yang berguna yang

    diperlukan untuk pertumbuhan, penguatan dan perbaikan dari tubuh manusia. Bahan-

    bahan termasuk protein hewani, lemak, kalsium, zat besi, garam, dll diet paling

    seimbang terdiri dari daging, ikan, susu keju, dan buah segar. Kedua referensi langsung

    dan tidak langsung telah dibuat mengenai sungai tersebut.

    Referensi mengenai pentingnya protein daging dalam makanan manusia diberikan

    dalam ayat berikut:

    "Dan ternak, Dia telah menciptakan mereka untuk Anda, di dalamnya ada

    kehangatan (pakaian) dan berbagai manfaat, dan dari mereka Anda makan."

    (16:5)

    Dalam ayat ini referensi khusus telah diberikan kepada pentingnya makan meskipun

    yang mengatakan, "... banyak manfaat ..." Referensi mengenai jenis daging lainnya

    juga telah diberikan seperti daging ayam dalam ayat berikut.:

    "Dan daging unggas yang mereka inginkan."

    (56:21)

    Ikan selalu dianggap sebagai makanan protein yang sangat tinggi dan sangat penting

    untuk konsumsi manusia. Allah berfirman:

    "Dan dari mereka berdua (segar dan air garam) Anda makan tender daging segar

    (ikan)."

    (35:12)

    Kegunaan susu segar ditekankan dalam kata-kata:

    "Dan sesungguhnya di ternak ada pelajaran untuk Anda. Kami memberikan Anda

    minum dari apa yang ada di perut mereka, dari antara ekskresi dan darah, susu

    murni, cocok untuk peminum. "

    (16:66)

    Manfaat buah-buahan sebagai makanan yang baik dapat dipahami dari ayat ini:

    "Dan dari buah kurma dan anggur, Anda menginginkan minuman keras dan rezeki

    yang lumayan."

    (16:67)

    Demikian pula ada ayat-ayat yang mencakup seluruh jajaran buah-buahan, salad, dan

    sayuran yang juga memainkan peran penting dalam diet, bergizi seimbang:

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    30/32

    "Dan Dialah yang menurunkan air dari langit, dan dengan itu Kami mendatangkan

    vegetasi dari semua jenis, dan keluar dari itu Kami membawa biji-bijian berkerumun

    sebagainya tebal.Dan keluar dari kurma dan serentetan yang datang dari kelompok

    tanggal menggantung rendah dan dekat, dan kebun-kebun anggur, zaitun dan delima

    masing-masing (dalam bentuk) yang sama namun berbeda (dalam berbagai dan

    rasa). Lihatlah buah mereka ketika kemudian mulai untuk menanggung, dan

    kematangan daripadanya. "

    (6:99)

    Islam, sebagai agama yang lengkap, juga mengajarkan dan menyarankan orang percaya

    seperti apa metode terbaik untuk makan adalah. Orang-orang beriman disarankan

    untuk menjadi moderat dalam setiap aspek kehidupan. Referensi langsung telah dibuat

    dalam Al Qur'an Noble mengenai moderasi dalam makan dan minum.

    "Dan makan dan minum, tetapi tidak buang pemborosan, tentu Dia (Allah) tidak

    menyukai orang-orang yang sampah di pemborosan."(7:31)

    Sumber : http://www.inter-islam.org/Lifestyle/diet.htm

    4.2.2 Pengaturan Makan yang Baik Sesuai Ajaran Islam

    hindari perpaduan makanan yang bias mengganggu kesehatan antara lain perpaduan dari

    beberapa bahan makanan sebagai berikut.

    1.antara susu dengan ikan

    2.antara susu dengan cuka,

    3.antara dua makanan yang sama-sama mengandung unsur panas, dingin, lengket, penyebabsembelit, penyebab mencret, keras

    4.antara makanan yang mudah dicerna dan sulit dicerna

    5.antara yang dibakar dan direbus,

    6.antara daging yang segar, yang sudah digarami, dan yang kering

    7.antara susu dan telur,

    8.antara daging dan susu.

    4.2.3 Cara Makan yang Baik Sesuai Ajaran Islam

    Beberapa catatan tentang cara makan yang baik menurut ajaran islam.

    1.yang paling utama yaitu makanan tersebut didapatkan dengan secara halal

    2.tidak mengandung unsur unsur makanan yang diharamkan agama

    3.tidak mengandung bahan bahan yang bias merusak kesehatan

    4.makan dengan cara membagi 3 bagian isi perut 1 bagian untuk makanan, 1 bagian untuk

    minuman dan satu bagian untuk udara

    5.makanlah ketika lapar dan berhentilah makan sebelum kenyang [ jangan sampai

    kekenyangan hingga bersendawa ]

    6.hindari makan makanan yang berpaduanya bias mengganggu kesehatan.

    7.Jangan tinggalkan makan malam, karena kolesterol akan bertambah

    8.Jangan makan buah setelah makan nasi, namun makanlah buah sebelum makan nasi.

    9.Tidurlah 1 jam setelah makan siang

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    31/32

    5. Menghitung Jumlah Kalori bahan makanan yang dimakan 1 hari yang lalu,

    termasuk makan besar dan selingan

    Konsumsi makanan Tuan B, 1 hari yang lalu

    Jenis makanan dan minuman berat (gr) Kalori

    Sarapan Gado-gado 1 porsi (100g) 150 kalori

    combro 5 buah per combro 50 gr 565 kalori

    kue sus 6 buah per 3 sus 100 gr 476 kalori

    Makan siang ayam goreng 1 porsi (30 gr) 100 kalori

    gulai tunjang 1 porsi (106 gr) 275 kalori

    es cendol 1 gelas 240 kalori

    selingan lapis legit 3 potong 100 gr 388 kalori

    Makan malam pizza (supreme) 1 porsi (224 gr) 600 kalori

    selingan onde-onde 3 buah per onde (85 gr) 255 kalori

    total kalori per hari 3049 kalori

  • 8/10/2019 Sindrome metabolik

    32/32

    Daftar Pustaka

    1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing, Jakarta. 2009

    2. Cara mudah mengatur makanan sehari-hari. Seimbang dan sesuai

    kebutuhan gizi. Balai penerbit FKUI, Jakarta. 2010

    3. Daftar Bahan Makanan Penukar. Petunjuk praktis Perencanaan Makan

    sehat, seimbang dan bervariasi, edisi kedua. Balai penerbit

    FKUI,Jakarta.2009