SESI 3 Strategi Epidemiologi Kelompok 1

STRATEGI EPIDEMIOLOGI

Kelompok IDr Victor SaijaWida WidiawatiDr Andi TatatDr Esther MeilanniRisna FebriyantiMaman Sumaryah, SKMDr Ari BinukoRosalia Rahayu

Strategi EpidemiologiPola pendekatan untuk mengkaji masalah kesehatan yang dilakukan melalui serangkaian kegiatan untuk memperoleh kejelasan informasi tertentu yang terkait. Informasi tersebut merupakan faktor-faktor yang menentukan atau mempengaruhi frekuesi, distribusi, penyebab dan timbulnya kejadian (penularan penyakit) Azrul Anwar, 1999

Tujuan Epidemiologi Mendeskripsikan Distribusi,

kecenderungan dan riwayat alamiah suatu penyakit atau keadaan kesehatan populasi.

Menjelaskan etiologi penyakit. Meramalkan kejadian penyakit. Mengendalikan distribusi penyakit dan

masalah kesehatan populasi.Risser (2000), Gordis (2000), Gerstman (1998), Kleinbaum (1982) 

Strategi Epidemiologi3 langkah pokok:

Deskripsi distribusi kejadian / masalah kesehatan

Pengembangan model teoritis dan formulasi hipotesa

Pengujian hipotesis dan analisis melalui eksperimentasi dan observasi

1. STUDI DESKRIPTIFPenghimpuan & analisa data

2. PENGEMBANGAN MODEL &FORMULASI HIPOTESIS

ANALISA HASILUTK PENGUSULAN STUDI

DESKRIPTIF & HIPOTESIS BARU

SIKLUS ILMIAH/EMPIRIK

3.STUDI ANALITIK (eksperimental & observasional)

UNTUK MENGUJI HIPOTESIS

Karakteristik dasar epidemiologi Terjadinya suatu penyakit tergantung

kepada karakteristik dari tiga factor epidemiologi dan interaksi antara ketiganya(host,agent dan environment).

Karakteristik dasar epidemiologi1. Karakteristik host Manusia mempunyai karakteristik tersendiri dalam

mengahadapi ancaman penyakit, bisa berupa : Resistensi : kemampuan dari host untuk

bertahan terhadap suatu infeksi Imunitas: kesanggupan dari host untuk

mengembangkan suatu respon immunologis, dapat secara alamiah maupun diperoleh, sehingga tubuh kebal terhadap penyakit tertentu.

Infectiousness : potensi host yg terinfeksi untuk menularkan penyakit kepada orang lain.

Karakteristik dasar epidemiologiKarakteristik  agent

Infektivitas : kesanggupan dari organisme untuk beradaptasi sendiri terhadap lingkungan dari host untuk mampu untuk tinggal dan berkembangbiak (multiply) dalam jaringan host.

Patogenisitas : kesanggupan organisme untuk menimbulkan suatu reaksi klinik khusus yg patologis setelah terjadinya infeksi pada host yg diserang.

Virulensi : kesanggupan organisme untuk menghasilkan reaksi patologis berat yg mungkin hingga menyebabkan kematian. Virulensi kuman menunjukkan beratnya (severity) penyakit.

Toksisitas : kesanggupan organisme untuk memproduksi reaksi kimia yg toksin oleh substansi kimia yg dibuatnya.

Invasitas : kesanggupan organisme untuk melakukan penetrasi dan menyebar setelah memasuki jaringan.

Antigencitas : kesanggupan organisme untuk merangsang reaksi immunologi dalam host. Beberapa organisme mempunyaiantigenisitas lebih kuat dibandingkan yg lain.

Karakteristik dasar epidemiologiKarakteristik lingkungan

Topografi : situasi lokasi tertentu, baik natural maupun buatan manusia yg mungkin mempengeruhi terjadinya dan penyebaran suatu penyakit tertentu

Geografis : keadaan yg berhubungan dengan struktur geologi dari bumi yg berhubungan dengan kejadian penyakit

Formulasi Hipotesis Penjelasan sementara tentang masalah

kesehatan yang diteliti (yang masih harus diuji)

Prediksi tentang hubungan antara masalah kesehatan/ penyakit dan satu atau lebih faktor yang diduga mempengaruhi timbulnya masalah kesehatan/ penyakit

Formulasi Hipotesis(contoh)1. Merokok memperbesar risiko orang

terkena penyakit ppok . (satu arah)

  atau  2. Peran keluarga penderita dalam

mendukung perawatan pasien kanker berhubungan dengan kondisi sosial ekonomi keluarga di Indonesia.(dua arah)

Forming Hypotheses Difference

Frequency of disease is different under two separate circumstances

Agreement A factor is common to a number circumstances that are

associated with disease Concomitant variation

Its frequency varies with frequency of disease Analogy

Distribution of disease may be sufficiently similar to that other disease that has been more completely and successfully investigated as to suggest that certain causes may be common in both

. Metode perbedaan (method of difference)

Jika frekuensi penyakit berbeda mencolok pada 2 keadaan terpisah, dan keberadaan suatu atau beberapa faktor dapat diidentifikasi pada satu keadaan sementara pada keadaan lain tidak ada, maka penyakit tersebut mungkin diakibatkan satu atau beberapa faktor tersebut.

. Metode perbedaan (method of difference)

Contoh:

Incidence rate ca cervik di Indonesia dan Jepang berbeda. Faktor genetik atau gaya hidup atau lingkungan?

Metode persetujuan (method of agreement)

Adanya sebuah faktor yang umum ditemukan pada berbagai keadaan yang berbeda yang ada hubungannya dengan keberadaan penyakit tertentu, mengindikasikan kemungkinan faktor tsb sebagai penyebab keberadaan penyakit tsb.

Metode persetujuan (method of agreement)

Contoh:

Prevalence HIV tinggi pada penerima donor darah, pengguna obat bius suntik, penderita hemofilia. Penularan lewat darah merupakan faktor penyebab tingginya prevalensi di kelompok tersebut?

Metode variasi cocok/ beriringan (method of concomittant variation) Adanya frekuensi atau kekuatan faktor

tertentu yang bervariasi seiring dengan frekuensi penyakit tertentu mengindikasikan kemungkinan faktor tsb sebagai penyebab.

Metode variasi cocok/ beriringan (method of concomittant variation) Contoh:

-Mortality rate penyakit jantung koroner (PJK) meningkat sejalan dengan peningkatan tingkat konsumsi rokok rata-rata per kapita. Rokok penyebab PJK?

- Variasi konsentrasi Fluor pada air minum beriringan dengan variasi prevalensi carries dentis. Defisiensi fluor penyebab carries?

Metode analogi (method of analogy) Adanya kemiripan distribusi suatu

penyakit dengan penyakit lain yang telah banyak diteliti secara lebih mendalam, mengindikasikan adanya kemungkinan penyebab yang sama.

Metode analogi (method of analogy)Contoh:

Kemiripan distribusi geografis lymphoma Burkit di Afrika dengan penyakit malaria dan demam kuning (yellow fever), memunculkan dugaan bahwa vektor serangga turut berperan dalam menimbulkan lymphoma ini.

Pernyataan Hipotesis Karakteristik subyek Sebab atau paparan Efek/ akibat yang diperkirakan atau

penyakit Hubungan sebab akibat, “dose-response

relationship” Periode waktu antara pemaparan dan

timbulnya penyakit

PENGUJIAN HIPOTESIS

Pengujian hipotesis dilakukan dengan pendekatan statistik terhadap data-data riset epidemiologis yang diperoleh dengan desain studi eksperimental dan observasional.

Prosedur dan tata cara pengujian Hipotesis

Pertama, tampilkan Hipotesis yang diuji dengan pernyataan Hipotesis Nol (H0) = Tidak terdapat pengaruh X terhadap Y dan Hipotesis Alternatif (H1) = Terdapat pengaruh X terhadap Y.

Kedua, tentukan rumus-rumus pengukuran statistik dan pengujian hipotesis yang digunakan, misalnya statistik regresi dan korelasi sederha dan statistik regresi dan korelasi ganda.

Ketiga, untuk penelitian sosial : tentukan jumlah responden yang menjadi sampel penelitian untuk memperoleh angka pembanding pada t Tabel/F Tabel; untuk penelitian ekonomi tentukan jumlah sampel berdasarkan data time series. 

Keempat, pilihlah taraf kepercayaan (degree of freedom-DF) atau alpha (?) p untuk memperoleh angka pembanding pada t Tabel/F Tabel.

Prosedur dan tata cara pengujian Hipotesis

Kelima, cara uji Hipotesis dilaksanakan dengan penghitungan statistik t/F hitung yang hasilnya dibandingkan dengan angka pembanding pada t/F Tabel.

Keenam, hasil pengujian Hipotesis : apabila t/F hitung dan t/F table maka H0 ditolak dan H1 diterima – artinya : Terdapat pengaruh variabel X terhadap variabel Y;  tetapi apabila t/F hitung dan t/F table maka H0 diterima dan H1 ditolak– artinya : Tidak terdapat pengaruh variabel X terhadap variabel Y.

Ketujuh, bila terdapat pengaruh variabel X terhadap variabel Y sama dengan terdapat hubungan kausalitas di antara  variabel X yang diposisikan sebagai variabel antecedent (yang mendahului, penyebab) dengan variabel Y yang diposisikan sebagai variabel Y yang diposisikan sebagai variabel konsekuensi (akibat, masalah, fenomena yang diteliti).

Konsep sebab dalam epidemiologi “yang menghasilkan efek” (Oxford English

Dictionary) “sesuatu yg menimbulkan efek atau hasil

(Webster’s New Collegiate, 2nd ed) “… suatu obyek, diikuti yg lain, dan setiap

obyek yg sama dng obyek pertama diikuti oleh obyek yg sama dng yg kedua. Dng kata lain, bila obyek pertama tidak terjadi, obyek kedua tidak akan terjadi.” (David Hume)

Konsep tunggal dalam postulat koch Pembuktian dari penyebab penyakit Robert Koch (1843-1910), merupakan orang pertama yang

dapat mengisolasi agen penyebab penyakit TBC dan kolera di Asia

Koch dapat membuktikan adanya kausa primer dari suatu penyakit

• Postulate Koch : kuman harus ada pada setiap kasus penyakit dan dapat

dibuktikan melalui kultur kuman-kuman tersebut tidak ditemukan pada kasus-kasus

yang disebabkan oleh penyakit lain kuman tersebut harus menimbulkan penyakit yang sama

pada binatang percobaan dari binatang percobaan yang telah sakit, dapat

ditemukan kuman yang sama dengan kuman penyebab penyakit

Konsep kejadian penyakit Multikausal

1. Konsep Segitiga Epidemiologi:Penyakit timbul akibat interaksi antara inang, agen penyakit & lingkungan

2. Konsep Jejaring (Web of causation)3. Konsep Roda: Manusia dg faktor

genetiknya sbg inti dipengaruhi oleh lingkungan

4. Konsep pie dr Rothman:Penyakit mempunyai bbrp sufficient factors yang masing2 t.a. variabel yang berbeda.

Konsep kejadian penyakit (2)Multikausal (1)

Triad epidemiologi

Host

Agent Environment

Teori epidemiologik klasik Digambarkan dengan Triad

epidemiologik Penyakit adalah hasil dari kekuatan

dalam suatu sistem dinamik yang terdiri dari Agen infeksi Manusia (host) Lingkungan Penyakit

Agen

Pejamu (host) Lingkungan

Konsep kejadian penyakit (2)Multikausal (2)

Web of causationInfeksi dng M tuberculosis

UmurTB klinis

Status gizi

Faktor genetik

Kondisi lingkungan

konsep jaring epidemiologi Suatu penyakit tidak tergantung pada

satu sebab yang berdiri sendiri melainkan sebagai akibat dari serangkaian proses sebab akibat penyakit dapat dicegah dengan memotong rantai pada berbagai titik

konsep penyebab ganda Rothman Dalam model rothman, penyebab-penyebab yang

memadai diperlihatkan dalam lingkaran penuh (kue kausal), segmen-segmen memperlihatkan komponen penyebab ketika semua komponen penyebab muncul, maka kausa yang memdai telah lengkap dan hasil akan muncul. Ada kemungkinan dari munculnya lebih dari satu penyebab yang memadai (misalnya lingkaran penuh) untuk hasil, maka hasil akan akan muncul dalam banyak jalur), model ini sangat berguna untuk mengilustrasikan sejumlah konsep-konsep episdemiologi, khususnya dalam hubungan dengan sinergisme dan modifikasi efek.

9 Konsep hill Kekuatan yang dapat dilihat dari adanya resiko relative yang tinggi Temporal atau menurut urutan waktu, selalunya sebab-musebab

mendahului akibat. Respon terhadap dosis paparan yang dapat menyebabkan

penyakit Reversibilitas dimana paparan yang menurun akan diikuti

penurunan kejadian penyakit Konsistensi yang diartikan kejadian yang sama akan berulang pada

waktu, tempat dan penelitian yang lain Biologis atau yang berhubungan dengan fisiologis tubuh Spesifitas yang dilihat dari satu penyebab menyebabkan satu akibat Analogi yang diartikan adanya kesamaan untuk penyebab dan

akibat yang serupa Kohorensi, bagaimana semua observasi dapat cocok dengan model

yang dihipotesakan untuk membentuk gambaran yang kohoren?

Referensi

Mc Mahon Brian, M.D., PhD., Trichopoulos Dimitras, M.D., M.D. 1996. Epidemiology Principles and Methods. Little Brown CompanyBoston, New york, Toronto, London

Terima Kasih