Sekilas Tentang Nanda

7/25/2019 Sekilas Tentang Nanda

1/30

PROSES KEPERAWATAN TERKAIT DENGAN NNN (NANDA-I-NIC-NOC)

NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association-Internationa)!

NIC (Nursing Inter"ention Cassi#cation) $an NOC (Nursing Outcome

Cassi#cation)

Kemajuan dunia keperawatan pada saat ini telah memicu para perawat baik di

dalam dan luar negeri untuk mencoba memahami berbagai model asuhan

keperawatan untuk bisa digunakan dalam setting klinik. Dalam prakteknya, perawat

menggunakan proses keperawatan ketika melakukan asuhan perawatan pada

pasien. Pada umumnya muncul kesimpangsiuran pemahaman mengenai perbedaan

atau kaitan antara proses perawatan, NANDA-I, NI dan N!. "akalah ini akan

mencoba menjelaskan kepada pembaca sekalian mengenai proses keperawatan

yang kemudian dikaitkan dengan NANDA-I, NI dan N!.

#. Proses Keperawatan

Keperawatan sebagai proses diperkenalkan sejak tahun #$%% oleh &all dan pada

tahun '(() proses keperawatan ditetapkan sebagai series of steps oleh ANA

*American Nursing Association+ *ilkinson, '((+.

Proses keperawatan kemudian dipahami sebagai

a. ara berpikir dan bertindak yang special *khusus+

b. Pendekatan yang sistematik, kreati/ untuk mengidenti0kasi, mencegah danmengatasi masalah kesehatan yang actual dan potensial untuk

mengidenti0kasi kekuatan pasien dan untuk mendukung kesejahteraan

c. Kerangka kerja dimana perawat menggunakan pengetahuan dan ketrampilan

untuk mengekspresikan 1human caring2 *ilkinson, '((+.

Kaitan antara proses keperawatan dengan nursing model *berbagai model3teori

keperawatan+

a. "empengaruhi penggunaan dari nursing process

b. "embantu menjelaskan keunikan dari perawat dalam tempatnya di dalam tim

multidisiplin

c. 4eori berdasarkan pada nilai dan asumsi mengenai health, patient, perawatan

dan lingkungan


2/30

d. 5etiap teori menggambarkan konsep di atas dan menjelaskan bagaimana satu

dengan yang lain berkaitan *ilkinson, '((+

Adanya berbagai macam nursing model kemudian akan memunculkan beberapa

macam de0nisi tentang keperawatan, dan juga cara pendekatan dari masing

masing model mempengaruhi penggunaan proses keperawatan. 5alah satucontoh pengaruh nursing model dalam proses keperawatan adalah adanya

perbedaan dalam hal pengkajian, misalnya pengkajian di psikiatri akan

mempunyai beberapa /okus yang berbeda dengan pengkajian dalam lingkup

medikal bedah atau komunitas. *5tuart 6 7araia, '((#+.

'. Kaitan proses keperawatan dengan NANDA-I, NI dan N!

Proses perawatan merupakan suatu cara berpikir dan bertindak yang spesial

*khusus+ dalam melakukan asuhan keperawatan. Dalam proses keperawatan,

terdapat beberapa tindakan yang saling berkaitan antara satu dengan yang lain

yaitu assessment *pengkajian+, diagnosis *penentuan diagnosa+, perencanaan

hasil *planning outcome+, perencaan inter8ensi *planning inter8ention+,

pelaksanaan *implementation+ dan e8aluasi *e8luation+ *ilkinson, '((+

Pada prakteknya kegiatan proses keperawatan di atas tidaklah selalu berurutan

tetapi bisa dikerjakan pada waktu bersamaan *o8erlapping+.

Dimanakah posisi NANDA-I, NI dan N! dalam proses keperawatan9

Pada dasarnya NANDA-I adalah merupakan label diagnostic *berada pada /ase

penentuan diagnosa+, NI merupakan Klasi0kasi inter8ensi keperawatan *beradapada /ase Planning inter8ensi+ dan N! adalah merupakan klasi0kasi outcome

*berada pada /ase planning outcome+. Pada saat ini label diagnostic tidak hanya

dapat dirujuk kepada NANDA-I tetapi juga bisa merujuk kepada label diagnostik

:!;D!N


3/30

Assessment %hase

Kegiatan dalam pengkajian dibagi dalam empat hal, yaitu mengumpulkan data,

mem8alidasi data, mengorganisir data dan mencatat data.

a. "engumpulkan data *ilkinson, '((+

Data yang didapatkan dapat dikelompokkan dalam

#+. Su&'ecti"e $ata co8er data3symptoms

"erupakan data yang tidak bisa di ukur atau diobser8asi, contohnya

pemikiran klien, dll. Data subyekti/ bisa juga didapatkan dari 5igni0cant

!thers atau dari petugas kesehatan yang lain. Data ini hanya bisa didapatkan

dari apa yang klien sampaikan pada perawat.

'+. O&'ecti"e $ata o8ert data3signs

Adalah data yang bisa dideteksi oleh orang lain selain klien, biasanyadidapatkan dengan cara melakukan obser8asi atau memeriksa klien. ontoh

data obyekti/ adalah nadi, warna kulit, urin output, dan hasil diagnosa

misalnya =-ray dll.

Pengkajian dibedakan antara pengkajian awal dan pengkajian lanjutan Pada

dasarnya pengkajian awal merupakan pengkajian pada awal masuk, biasanya

adalah berisi data base, dan merupakan pengkajian lengkap. Pengakajian


4/30

7anjutan merupakan pengkajian /ocus yang ber/okus pada masalah, akti0tas

atau perilaku spesi0k dan bisa juga pengkajian yang datanya digunakan

untuk menge8aluasi pencapaian hasil dan penyelesaian masalah.

Pengumpulan data dilakukan dengan berbagai cara yaitu antara lain dengan

obser8asi, wawancara dan pengkajian 0sik. 5edangkan data yang dikajimeliputi aspek biologi, psikologi, social, spiritual dan cultural.

b. "em8alidasi data *ilkinson, '((+

"em8alidasi data artinya mengecek kembali data untuk klari0kasi. >alidasi data

dilakukan pada kondisi sebagai berikut

#+. Data subyekti/ dan obyekti/ tidak sinkron

'+. 5tatement klien berbeda pada waktu pengkajian yang berbeda

?+. Data tampak sangat tidak normal

)+. Adanya /aktor yg mempengaruhi pada waktu melakukan pengukuran

misalnya /rekuensi na/as bayi yang sedang menangis

c. "engorganisir data *ilkinson, '((+

Data yang telah didapatkan perlu diorgani@ier berdasarkan kerangka kerja

dengan menggunakan model keperawatan *nursing model+. eberapa contoh

nursing model adalah sebagai berikut

#+. :ordon


5/30

untuk penanganan pasien dengan masalah psikiatrik. "odel ini juga

mengarahkan apa data spesi0k dalam keperawatan jiwa yang perlu di kaji

dan juga menggunakan NANDA-I sebagai rujukan label diagnostic.

d. "encatat data *ilkinson, '((+

eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan pencatatan hasil

pengkajian adalah

#+. Data subyekti/ dituliskan dengan menuliskan kata-kata klien dengan

menggunakan 12 atau menggunakan paraphrase tanpa menggunakan 12

'+. atat cues dan bukan inference *cues adalah apa yang klien ceriakan, apa

yang anda lihat, apa yang anda dengar, rasakan, bau dan ukur+, sedangkan

inference berarti penilaian atau apa arti dari cues)

?+. &indari menggunakan kata umum misalnya good, normal, adekuat, tolerated

well.

Diagnosis Phase NANDA-I

Istilah diagnose keperawatan pertama kali muncul dalam literature keperawatan

pada #$%( an yang menggambarkan /ungsi dari pro/essional perawat *"c"anus,

#$%# cit. ilkinson, '((+. Kemudian pada #$? ANA memasukkan diagnosa

keperawatan sebagai akti0tas keperawatan yang penting sebagai /ungsi yang diakui

dari pro/essional perawat.

eberapa hal yang perlu dimengerti oleh perawat mengenai terminology diagnosis

adalah

a. Diagnosis

Adalah merupakan /ase kedua dalam proses keperawatan dan merupakan

proses yang digunakan untuk menginterpretasikan data untuk membuat

kesimpulan dan membuat nursing diagnosis

b. Nursing diagnosis

Adalah merupakan kesimpulan dari status kesehatan pasien dan merupakan

produk dari akti0tasEdiagnosis


6/30

"erupakan da/tar standar penulisan nursing diagnosis. Fmumnya perawat

menggunakan NANDA-I sebagai diagnostic label, tetapi ada juga diagnostic label

yang dibuat oleh :ordon, atau INPG. *ilkinson, '((+

u&ungan antara $iagnosa *e%era+atan $engan res%on manusia

(human res%on)

Diagnosa keperawatan didasarkan kepada respon manusia terhadap berbagai

macam kejadian atau stressor misalnya penyakit atau cedera. 5tressor ini bisa

berasal dari biologi, psikologi, social dan spiritual atau bahkan dari treatment.

;espon manusia terjadi dalam berbagai tingkatan, misalnya tingkat sel,

sistemik, organis atau secara keseluruhan *whole person+. Dalam hal ini

diagnosa keperawatan biasa berada pada le8el whole person.

Perlu dimengerti bahwa suatu stressor bisa menyebabkan banyak respon yang

mungkin bisa berupa respon yang membantu atau respon yang berbahaya atau

merusak *ilkinson, '((+.

4ujuan dari adanya diagnosa adalah untuk mengidenti0kasi status kesehatan

pasien dalam hal *ilkinson, '((+

a. Strengths

b. wellness diagnoses

c. actual, potential, and possible nursing diagnoses

d. collaborative problems

e. medical problems

Kegiatan dalam /ase diagnosa adalah *ilkinson, '((+

#. Inter%reting dilakukan dengan mengidenti0kasi hasil pengkajian dan

kemudian dilanjutkan dengan mengumpulkan gejala atau tanda yang

mungkin menjadi satu kelompok dan kemudian melihat pola dan hubungan

satu tanda dan gejala dengan yang lainnya. Kegiatan selanjutnya dalammenginterpretasi data di sini adalah dengan menarik kesimpulan mengenai

status kesehatan saat ini dan menentukan etiologi dan mengkategorikan

masalah yang ada.

'. ,eri. Kesimpulan yang telah dibuat di8eri0kasi dengan pasien *kecuali

pasien yang tidak sadar atau hampir meninggal+


7/30

?. /a&e

7abel untuk diagnosa keperawatan menggunakan system klasi0kasi

*taHonomy+. Fntuk itulah perlu adanya bahasa keperawatan yang sama,

antara lain dengan menggunakan NANDA-I.

NANDA- I mempunyai susunan sebagai berikut

a. /a&e adalah kata atau /rase yang menggambarkan kesehatan klien. 7abelbisa digunakan sebagai P;!7"3masalah atau 4I!7!:I3penyebab

b. De#nition mengekspresikan dengan tepat dan jelas mengenai kealamiahandiagnosa dan membedakan label dengan yang lain

c. De#ning characteristic*atasan karakteristik+ Adalah tanda *data subyekti/dan obyekti/+ yang mengindikasikan adanya label diagnosa. Fntuk diagnosaactual batasan karakteristik adalah tanda dan gejala. 4idak semua batasankarakteristik perlu ada untuk bisa menggunakan label sebagai diagnosa

d. Reate or Ris* /actorsadalah semua kondisi, situasi yang berkaitan denganmasalah misalnya hal yang mempengaruhi, menyebabkan, bisa berasal daribiologi, psikologi, social, de8elopmental, treatment dll.

ara memilih label diagnosa adalah dengan mencocokkan gejala dan tanda yang

didapatkan dari pengkajian dengan de0nisi dan batasan karakteristik yang ada

dalam NANDA-I. Fntuk mempermudah pencocokan data pengkajian dengan

NANDA-I, penulis telah menerbitkan sebuah buku dengan judul Jast "ethods o/

/ormulating nursing diagnoses ara cepat merumuskan diagnosa keperawatan

*'((+ dimana dalam buku ini terdapat semua kata yang terdapat dalam NANDA

'((% yang akan memberikan petunjuk kepada kita untuk mengetahui dimana

posisi data tersebut dalam diagnosa NANDA.

). Recor$ *ilkinson, '((+

Pencatatan3penulisan diagnosa dilakukan berdasarkan beberapa aturan berikut

ini. eberapa hal dibawah ini perlu dimengerti sebelum memahami cara

penulisan diagnosa keperawatan

C P L Problem

C L tiology

C 5 L 5ymptom and 5ign *bisa juga dituliskan dalam bentuk 5 L subjecti8e, ! L

!bjecti8e+

C ;3t L ;elated to *merupakan penghubung antara P dan +


8/30

Cara %enuisan $iagnosa a*tua

a. Jormat dasar *P r0t E+ *' statement+ L 4wo-Part statement

ontoh

Problem *r3t+ tiology

5ituational low sel-esteem *r3t+ ;ejections

Noncompliance *discharge procedure) *r3t+ Fnresol8ed anger delay discharge

b. Jormat P1E1S *P..5 /ormat L Problem, etiology, symptom+

Jormat ini direkomendasikan pada saat anda pertama kali belajar menulis

diagnosa keperawatan. Mika anda menggunakan metode ini anda perlu

menambahkan as manifested by (A.M.B) setelah etiologi dan diikutidengan sign and s.m%toms dari pasien.

eberapa aturan modi0kasi pada etiologi adalah sebagai berikut

#+. "enggunakan 15econdary to2 or ' (

tiologi bisa dibagi dalam dua statemen dengan menggunakan dengankata 15econdary to2 or ' ( antara statemen satu dengan yang yang

lainnya. Kata setelah secondary to biasanya merupakan pato0siologi atau

proses penyakit

ontoh penulisan diagnosa keperawatan dengan menggunakan

secondary to


9/30

;isk /or impaired skin integrity r3t decreased peripheral circulation 2 3

diabetes

'+. 1Fnknownetiology2

Perawat membuat diagnosa pada saat terdapat batasan karakteristiktetapi perawat mungkin belum tahu apa penyebab atau /actor yang

berkontribusi terhadap timbulnya masalah.

ontoh penulisan diagnosa dengan menggunakan /ormat 1unknown

etiology2

1Noncompliance *medication regimen+ r3t unknown etiology

Apabila anda berpikir bahwa anda tahu etiologi tetapi anda masih merasa

perlu data lagi untuk memastikan, maka anda perlu menggunakan /rase

1possible related to

ontoh penulisan diagnosa

Noncompliance *medication regiment+possibly r/t unresol8ed anger about

diagnosis

?+. 1ompleHetiology2

Apabila anda menemukan bahwa etiologi dari masalah terlalu banyak

atau kompleks maka anda bisa menuliskan etiologi dengan EcompleH/actors

Sekilas Tentang Nanda

Documents