S07 - PBL 30 - Emergency Medicine 2 - Skenario 2

Pemeriksaan Forensik Mayat Bayi yangditemukan di Suatu Tempat Sampah AlexandraFakultas Kedokteran UKRIDA Jakarta !"#Jalan Ar$una Utara no% & Jakarta Barat "'"[email protected] mayat bayi baru lahir ditemukan di suatu tempat sampah. Masyarakatmelaporkannyakepadapolisi. Merekajugamelaporkanbahwasemalammelihat seorangperempuan yang menghentikan mobilnya didekat sampah tersebut dan berada di sana cukuplama. Seorang dari anggota masyarakat sempat mencatat nomor mobil perempuan tersebut.Polisi mengambil mayat bayi tersebut danmenyerahkannyakepadaandasebagai dokterdirektur rumah sakit. Polisi juga mengatakan bahwa sebentar lagi si perempuan yangdicurigai sebagai pelakunya akan dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa. Anda harusmengatur segalanya agar semua pemeriksaan dapat berjalan dengan baik dan akanmembriefing para dokter yang akan menjadi pemeriksa.Definisi lmu!edokteran"orensikataujugadikenal dengannamaLegal Medicine#adalah salah satu cabang spesialistik dari ilmu kedokteran# yang mempelajari pemanfaatanilmu kedokteran untuk kepentingan penegakan hukum serta keadilan.$Tempat Ke$adian Perkara (TKP)%empatkejadianperkara& %!P 'adalahtempat ditemukannyabendabukti dan(atautempat terjadinya peristiwa kejahatan atau yang diduga kejahatan menurut suatu kesaksian.Meskipun kelak terbukti bahwa di tempat tersebut tidak pernah terjadi suatu tindak pidana#tempat tersebut tetap disebut sebagai %!Pyang berhubungan dengan manusia sebagaikorban# seperti kasuspenganiayaan# pembunuhandankasuskematianmendadak&dengankecurigaan'. Dasarpemeriksaanadalahhexameter#yaitumenjawabenampertanyaan) apayangterjadi# siapayangterasangkut# dimanadankapanterjadi# bagaimanaterjadinyadandengan apa melakukannya# serta kenapa terjadi peristiwa tersebut. Pemeriksaan kedokteranforensikdi %!P harusmengikutiketentuanyangberlakuumumpadapenyidikandi%!P#yaitu menjaga agar tidak mengubah %!P. Semua benda bukti yang ditemukan agar dikirim kelaboratorium setelah sebelumnya diamankan sesuai dengan prosedur.$Persiapan dokter sebelum ke %!P adalah)$$.Mendapat permintaan pemeriksaan %!P dan jelas akan hal*hal siapa yangmemintanya datang ke %!P# bagaimana permintaan tersebut sampai ke tangan dokter#waktu permintaan tersebut dibuat# dan lokasi %!P.+.nformasi tentang kasus yang terjadi.Pemeriksaan TKP,al yang penting diketahui antara lain adalah)$$. Siapa yang menemukan korban+. Apakahada warga desa terdekat yangmengenal korbanatauapakahterdapatkorban hilang yang sesuai dengan ciri*ciri fisik korban -. Apakah terdapat senjata tajam di sekitar korban &senjata yang digunakan melukaikorban'.. Apakahterdapat cecerandarahdi tempat kejadianperkara dandarahtersebutmerupakan darah milik korban.1Dasar pemeriksaan adalah hexameter# yaitu menjawab / pertanyaan)$ $. Apa yang terjadi# +. Siapa yang tersangkut# -. Dimana dan kapan terjadi.. 0agaimana terjadinya 1. Dengan apa melakukannya/. !enapa terjadi peristiwa tersebut.Perlengkapan yang sebaiknya dibawa pada saat pemeriksaan di %!P adalah)$*!amera*"ilm berwarna dan hitam putih &untuk ruangan gelap'*2ampu kilat# lampu senter# lampu ultra3iolet*Alat tulis *%empat menyimpan barang bukti berupa amplop atau kantong plastik*Pinset# skapel*4arum# tang*!aca pembesar*%ermometer rectal# termometer rangan*Sarung tangan*!apas*!ertas saring *Alat tulis &spidol' untuk memberi label pada benda bukti2%indakan yang dikerjakan dokter di %!P adalah menentukan korban masih hidup atautelahmati.0ilakorbanmasihhidupmakatindakanyangpalingutamadanpertamabagidokter adalah menyelamatkan koban dengan tetap menjaga keutuhan %!P.Pada kasus yangterjadi# korban didapatkan dalam keadaan telah mati# maka tugas dokter adalah menegakkandiagnosis kematian# memperkirakan saat kematian# memperkirakan sebab kematian#memperkirakancarakematian# menemukandanmengamankanbendabukti biologis danmedis.0ila perlu dokter dapat melakukan anamnesa dengan saksi*saksiuntuk mendapatkangambaran riwayat medis korban.$#+Pemeriksaan dimulai dengan membuat foto dan sketsa %!P# termasuk penjelasanmengenai letak dan posisi korban# benda bukti dan interaksi lingkungan. Mayat yangditemukan dibungkus dengan plastik atau kantung plastik khusus untuk mayat setelahsebelumnyakeduatangannyadibungkusplastiksebataspergelangantangan. Pemeriksaansidik jari oleh penyidik dapat dilakukan sebelumnya.0ercak darah yang ditemukan di lantaiatau di dinding diperiksa dan dinilai apakah berasal dari nadi atau dari 3ena# jatuh dengankecepatan &dari tubuh yang bergerak' atau jatuh bebas# kapan saat perlukaannya# dandihubungkan denganperkiraan bagaimana terjadinya peristiwa.$#+Mencari dan mengumpulkan benda*benda bukti biologis. 0enda bukti yang ditemukandapat berupapakaian# bercakmani# bercakdarah# rambut# obat# anakpeluru# selongsongpeluru#benda yang diduga senjatadiamankandenganmemperlakukannyasesuai prosedur#yaitu dipegang dengan hati*hati serta dimasukan ke dalam kantong plastik# tanpameninggalkan jejak sidik baru. 0enda bukti yang bersifat cair dimasukan ke dalam tabungreaksi kering. 0endabukti berupabercakkeringdi atas dasar keras harus dikerokdandimasukan ke dalam amplop atau kantong plastik# bercak pada kain diambil seluruhya ataubila bendanya besar digunting dan dimasukan ke dalam amplop atau kantong plastik. 0enda 5benda keras diambil seluruhnya dan dimasukan ke dalam kantung plastik. Semua benda buktidiatas harus diberi label dengan keterangan tentang jenis benda# lokasi temuan# saat temuandan keterangan lain yang diperlukan.$#+Selanjutnyamayat danbendabuktibiologisdikirimkeinstalasi kedokteranforensikatau ke rumah sakit umum setempat. 0enda bukti bukan biologis dapat langsung dikirim kelaboratorium kriminil(forensik kepolisian daerah setempat.$#+3Identi*ikasi *orensika% Pemeriksaan terhadap +ayi,ahir Mati atau ,ahir -idupPada pemeriksaan mayat baru lahir# harus dibedakan apakah ia lahir mati ataulahir hidup. 0ila bayi lahir mati maka kasus tersebut bukan merupakan kasuspembunuhan# ataupenelantarananakhingga menimbulkankematian. Pada kasusseperti ini# si ibuhanyadapat dikenakantuntutanmenyembunyikankelahirandankematian orang.Lahirmati&stillbirth'adalahkematianhasilkonsepsi sebelumkeluarataudikeluarkan dari ibunya# tanpa mempersoalkan usia kehamilan &baik sebelum maupunsesudah kehamilan berumur +6 minggu dalam kandungan'. !emudian ditandai olehjaninyangtidakbernapas atautidakmenunjukkantanda kehidupanlain# sepertidenyut jantung# denyut nadi tali puat atau gerakan otot rangka.".* Tanda-tandamaserasi&aseptic decomposition'. Merupakanproses pembusukanintrauterine# yang berlangsung dari luar ke dalam&berlainan dengan prosespembusukanyangberlangsungdari dalamkeluar'. %andamaserasi baruterlihatsetelah 6*$7 hari kematian inutero. 0ila kematian baru terjadi - atau . hari# hanyaterlihat perubahanpada kulit saja# berupa 3esikel ataubula yangberisi cairankemerahan. 0ila3esikel ataubula memecahakanterlihat kulit berwara merahkecoklatan. %anda*tanda lain adalah epidermis berwarna putih dan berkeriput# bau8tengik9&bukanbaubusuk'# tubuhmengalami perlunakansehinggadadaterlihatmendatar# sendi lengan dan tungkai lunak# sehingga dapat dilakukan hiperkestensi#otot atau tendon terlepas dari tulang. Pada bayi yang mengalami maserasi# organ*organ tampak basah tapi tidak berbau busuk. 0ila janin telah lama sekali meninggaldalam kandungan# akan terbentuk litopedion. ".* Dada belum mengembang. ga masih datar dan diafragma masih setinggi iga ke -*.. Sering sukar dinilai bila mayat telah membusuk. ".* Pemeriksaan makroskopik paru.Paru*paru mungkin masih tersembunyi dibelakang kantung jantung atau telah mengisi rongga dada. Pada :1; kasus paru*prautelahmenngisi ronggadada# baikpadabayi yanglahir mati maupunlahirhidup. Paru*paru berwarna kelabu ungu merata seperti hati# konsistensi padat tidakteraba derik udara# dan pleura yang longgar &slack pleura'. 0erat paru*paru kira*kira$(:7 x berat badan. ".4* Uji apungparu.danbilaperlutelahmembusukdigunakanpewarnaan@omori atau 2adewig. ".Struktur seperti kelenjar bukan merupakan cirri paru bayi yang belumbernapas#tetapimerupakancirriparujaninyangnelimmencapaiusiagestasi+/minggu. %anda khas untuk paru bayi belumbernapas adalah adanya tonjolan&projection'# yang berbentuk seperti bantal &cushion*like' yangkemudianakanbertambah tinggi dengan dasar menipis sehingga tampak seperti gada &club*like'.Pada permukaan ujung bebas projection tampak kapiler yang berisi banyak darah.Pada paru bayi belum berrnapas yang sudah membusuk# dengan pewarnaan gomoriatauladewig# tampakserabut*serabut retikulinpada permukaandindingal3eoliberkelok*kelok seperti rambut yang keriting# sedangkan pada projection berjalan dibawah kapiler sejajar dengan permukaan projection dan membentuk gelung*gelungterbuka &open loops'. ".6Serabut*serabut elastinpadadindingal3eoli belumterwarnai denganjelas#masihmerupakanfragmen*fragmenyangtersusundanbelummembentuksartulapisan yang mengelilingi seluruh al3eoli. Serabut tersebut tegang# tidakbergelombang dan tidak terdapat di daerah basis projection. ".Pada parubayi lahir mati mungkinpula ditemukantanda inhalasi cairanamnion yang luas karena asfiksia intrauterine# misalnya akibat tertekannya tali pusatatau solutio plasenta sehingga terjadi pernapasa janin premature &intrauterinesubmersion'. %ampaksel*sel 3erniksakibat deskuamasi sel*sel permukaankulit#berbentuk persegi panjang dengan inti piknotik berbentuk huruf 8S9# bila dilihat dariatas sampingterlihat seperti bawang&onionbulb'. 4uga tampaksedikit sel*selamnion yang bersifat asidofilik dengan batas tidak jelas dan inti terletak eksentrikdengan batas yang juga tidak jelas. ".Mekonium yang berbentuk bulat berwarna jernih sampai hijau tua mungkinterlihat dalam bronkioli dan al3eoli. !adang*kadang ditemukan deskuamasi sel*selepitel bronkus yang merupakan tanda dari maerasi dini# atau fagositosis mekoniumoleh sel*sel dinding al3eoli. !olon dapat menggelembung berisi mekoniumm yangmerupakan tanda usaha untuk bernapas &struggle to breath'. ".2ahir mati ditandai pula oleh ditemukannya keadaan yang tidakmemungkinkan terjadinya kehidupan# seperti trauma persalinan yang hebat#pendarahan otak yang hebat# dengan atau tanpa robekan tentoriumserebeli#pneumonia intrauterine# kelainan congenital yang fatal seperti anensefalus dansebagainya. ".7,ahirhidup&li3ebirth' adalahkeluar ataudikeluarkannyahasil konsepsiyang lengkap# yang setelah pemisahan# bernapas atau menunjukkan tanda kehidupanlain# tanpa mempersoalkan usia gestasi# sudah atau belumnya tali pusat dipotong atauuri dilahirkan. ".Pada pemeriksaan ditemukan dada sudah mengembang dan diafragma sudahturun sampai sela iga .*1# terutama pada bayi yang telah lama hidup. ".* Pemeriksaan mikroskopik paru%Paru sudah mengisi rongga dada dan menutupisebagian kandung jantung. Paru berwarna merah muda tidak merata dengan pleurayang tegang &taut pleura'# dan menunjukkan gambaran moAaik karena al3eoli sudahterisi udara. Apeks paru kanan paling dulu atau jelas terisi karena halangan palingminimal. @ambaran marmer terjadi akibat pembuluh darah intersisial berisi darah.!onsistensi seperti spons# teraba derik udara. Pada pengisian paru dalam air terlihatjelas keluarnya gelembung udara dan darah. 0erat paru bertambah hingga dua kaliatau kira*kira $(-1 kali berat badan karena berfungsinya sirkulasi darah jantung 5paru. ".* U$i apungparumemberikanhasil positif. 4ikahasil negatif# harus dilanjutkandengan pemeriksaan mikroskopik paru. Pemeriksaan mikroskopik parumenunjukkan al3eoli paru yang mengembang sempurna dengan atau tanpaemfisema obstruktif# serta tidak terlihat adanya projection. Pada pewarnaan @omoriatau 2adewig# serabut retikulin akan tampak tegang. ".Pada pernapasan parsial yang singkat# mungkin hasil uji apung paru negatifdanmikroskopikmemperlihatkangambaranal3eoli yangkolapsdengandindingyangberhimpitanatauhampirberhimpit. !adang*kadangditemukanedemayangluas dalam jaringan paru# membrana duktus al3eolaris yang tersebar dalam jaringanparu# yang mungkin berasal dari lemak 3erniks &membran hialin# yang akan terlihatbila bayi telah hidup lebih dari $ jam'# atau atelektasis paru akibat obstruksi olehmembran duktus al3eolaris. ".Adanya udara dalam saluran cerna dapat dilihat dengan foto rontgen. disi Ie3isi. 4akarta) Sagung Seto# +776.1. Dahlan#Sofyan.lmu kedokteran forensik#pedoman bagi dokter dan penegak hukum.Semarang) 0adan penerbit