Rhinitis alergi dan batuk

LAPORAN RESMIPRAKTIKUM FARMAKOTERAPI SISTEM PERCERNAAN DAN PERNAFASAN

PRAKTIKUM IRHINITIS ALERGI DAN BATUKKELOMPOK CChadratun NaimahNIM: 105010581Ekawati Sri Wulandari NIM: 105010599 Novita Wijayanti NIM: 105010666Puji hartati NIM: 115010675MuhtaromNIM: 125010

FAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS WAHID HASYIM SEMARANG2013PRAKTUIKUM IRHINITIS ALERGI DAN BATUK

A. TUJUANMahasiswa mampu mempelajari, menganalisa dan memecahkan masalah mengenai penyakit rhinitis alergi dan batuk.B. PENDAHULUANGastroesophageal Reflux Disease (GERD), penyakit refluks lambung,ataupenyakit asam surutnyaadalah gejala kronis dari kerusakan mukosa yang disebabkan oleh asam lambung dari atasperutke kerongkongan. Gejala khasnya adalahmulas.GERD biasanya disebabkan oleh perubahan penghalang antaraperutdan kerongkongan, termasuk relaksasi abnormal darisfingter esofagus bagian bawah, yang biasanya memegang bagian atas perut ditutup; pengusiran gangguan refluks lambung dari kerongkongan, atauhernia hiatus.Perubahan ini dapat bersifat permanen atau sementara (transient).Jenis lain dari refluks asam, yang menyebabkanpernapasandanlaringtanda dan gejala, disebutrefluks laryngopharyngeal(LPR) atau penyakit refluks extraesophageal(EERD).Tidak seperti GERD, LPR tidak mungkin untuk menghasilkan rasa panas dalam perut, dan kadang-kadang disebutrefluks diam.Tanda dan gejalaDewasaGejala yang paling umum-GERD adalah: Mulas Regurgitasi Kesulitan menelan (disfagia)Gejala umum, termasuk: Nyeri dengan menelan (odynophagia) Peningkatan air liur (rasa ingin meludah) Mual Nyeri dadaGERD kadang-kadang menyebabkan luka pada kerongkongan.Cedera ini mungkin termasuk: Refluks esofagitis-nekrosisepitel esofagus menyebabkan borok di dekat persimpangan dari lambung dan kerongkongan. Terserang striktur- penyempitan terus-menerus dari esophagus yang disebabkan oleh refluks akibat peradangan. Barrett esophagus- ususmetaplasia. (perubahan sel epitel skuamosa dari epitel kolumnar ke usus) dari esofagus distal Terserang adenokarsinoma-. bentuk yang jarang dari kankerBeberapa gejala atipikal lainnya yang berhubungan dengan GERD, tetapi ada bukti yang baik untuk penyebab hanya ketika mereka disertai dengan cedera kerongkongan.Gejala-gejala ini: Batuk kronik Laringitis(suara serak, tenggorokan kliring) Asma Erosienamel gigi Hipersensitivitas dentin Sinusitisdan rusak gigi Sakit tekakBeberapa orang telah mengusulkan bahwa gejala sepertisinusitis, infeksi telinga berulang, danfibrosis paru idiopatikadalah karena GERD, namun peran penyebab belum ditetapkan.DiagnosisEndoskopicitra striktur peptikum, atau penyempitankerongkongandekat persimpangan denganperut.Ini adalah komplikasi dari penyakit refluks gastroesophageal kronis dan dapat menjadi penyebabdisfagiaatau kesulitan menelan.X-ray dari perut dan dada pada pasien dengan gastrostomy.Radiocontrast disuntikkan ke perut dan dengan cepat melihat ke atas bermigrasi melalui kerongkongan keseluruhan.Pasien memiliki esofagitis refluks berat (Los Angeles kelas D).Sebuah pengetahuan sejarah rinci sangat penting untuk diagnosis yang akurat.Investigasi berguna mungkin termasuk rawat jalanPemantauan pH esofagus,menelan bariumsinar-X,manometri esofagus, danEsophagogastroduodenoscopy(EGD).Standar emas saat ini untuk diagnosis GERD adalahpemantauan pH esofagus.Ini adalah tes yang paling objektif untuk mendiagnosa penyakit refluks dan juga memungkinkan untuk memantau pasien GERD dalam hal respon mereka terhadap pengobatan medis atau bedah.Salah satu praktik untuk diagnosis GERD adalah pengobatan jangka pendek dengan inhibitor pompa proton, dengan perbaikan gejala yang menunjukkan diagnosis positif.Menurut sebuahreview sistematis, pengobatan jangka pendek denganinhibitor pompa protondapat membantu memprediksi hasil pH normal 24-jam pemantauan antara pasien dengan gejala sugestif dariGERD.Dalam studi ini, positifrasio kemungkinandari respon gejala GERD mendeteksi berkisar 1,63-1,87, dengansensitivitasdari 0,78 meskipunkekhususanhanya 0,54.Secara umum, sebuah EGD dilakukan ketika pasien baik tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan atau memiliki gejala alarm termasukdisfagia, anemia, darah dalam tinja (dideteksi secara kimiawi),mengi, penurunan berat badan, atau perubahan suara.Beberapa dokter menganjurkan baik sekali dalam seumur hidup-atau 5/10-yearly endoskopi untuk pasien dengan GERD berlangsung lama, untuk mengevaluasi kemungkinan adanya displasia ataukerongkongan Barrett, lesi prekursor untukadenokarsinoma esofagus.Esophagogastroduodenoscopy(EGD) (bentukendoskopi) melibatkan penyisipan lingkup tipis melalui mulut dan tenggorokan ke dalam kerongkongan dan perut (sering saat pasien dibius) untuk menilai permukaan internal dari kerongkongan, lambung, danusus dua belas jari.Biopsidapat dilakukan selama gastroskopi dan ini mungkin menunjukkan: Edema dan hiperplasia basal (non-spesifik perubahan inflamasi) Limfositik peradangan (tidak spesifik) Neutrophilic peradangan (biasanya karena refluks atauHelicobactergastritis) Eosinofilik peradangan(biasanya karena refluks).Kehadiran intraepiteleosinofilmungkin menyarankan diagnosiseosinofilik esophagitis(EE) jika eosinofil yang hadir dalam jumlah cukup tinggi.Kurang dari 20 eosinofil per daya tinggi bidang mikroskopis didistalesofagus, dengan adanya fitur histologis lain dari GERD, lebih konsisten dengan GERD dari EE. Piala usus sel metaplasia atau kerongkongan Barrett Pemanjangan papila Penipisan lapisan sel skuamosa Displasiaatau pra-kanker KarsinomaPerubahan refluks mungkin non-erosif di alam, yang mengarah ke penyakit non-erosif refluks entitas.PatofisiologiGERD disebabkan oleh kegagalankardia.Pada pasien sehat, sudut di mana kerongkongan memasuki perut menciptakan katup yang mencegah empedu duodenum, enzim, dan asam perut dari perjalanan kembali ke kerongkongan yang mana mereka dapat menyebabkan pembakaran dan radang jaringan kerongkongan sensitif.Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk GERD: Hernia hiatus, yang meningkatkan kemungkinan GERD karena faktor mekanik dan motilitas. Obesitas: Peningkatanindeks massa tubuhberhubungan dengan GERD yang lebih parah. Dalam serangkaian besar dari 2000 pasien dengan penyakit refluks bergejala, telah menunjukkan bahwa 13% dari perubahan dalam paparan asam esofagus disebabkan perubahan indeks massa tubuh. Zollinger-Ellison syndrome, yang dapat hadir dengan keasaman lambung meningkat karenaproduksi gastrin. Hypercalcemia, yang dapat meningkatkanproduksi gastrin, yang menyebabkan keasaman meningkat. Sclerodermadansistemik sclerosis, yang dapat fitur dismotilitas esofagus. Penggunaan obat-obatan sepertiprednisolon. Visceroptosisatau Glnard sindrom, di mana perut telah tenggelam di perut mengacaukan sekresi motilitas dan asam lambung.GERD telah dikaitkan dengan berbagai keluhan pernapasan dan laring sepertiradang tenggorokankronis,batuk,fibrosis paru,sakit telinga, danasma, bahkan ketika tidak tampak secara klinis.Ini manifestasi atipikal GERD sering disebut sebagairefluks laryngopharyngealatau sebagai penyakit refluks extraesophageal (EERD).Faktor-faktor yang telah dikaitkan dengan GERD, tetapi tidak meyakinkan: Obstructive sleep apnea Batu empedu, yang dapat menghambat aliranempeduke dalamDuodenum, yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk menetralisirasam lambungPada tahun 1999, tinjauan studi yang ada menemukan bahwa rata-rata, 40% dari pasien GERD juga memilikiH.pyloriinfeksi. PemberantasanH.pyloridapat menyebabkan peningkatan sekresi asam, yang mengarah ke pertanyaan apakahH.pyloriterinfeksi pasien GERD adalah setiap yang berbeda daripada non pasien terinfeksi GERD.Sebuahdouble-blind.Penelitian yang dilaporkan pada tahun 2004, tidak menemukan perbedaan klinis yang signifikan antara kedua jenis pasien dengan memperhatikan jumlah yang subjektif atau objektif dari keparahan penyakit.PencegahanGERD adalah sebagian besar dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup, yang juga digunakan sebagai pengobatan:Tidur di sisi kiri, atau dengan mengangkat tubuh bagian atas.Relief ini sering ditemukan dengan menaikkan kepala tempat tidur, mengangkat tubuh bagian atas dengan bantal, atau tidur dalam posisi duduk. Pada tubuh bagian atas harus dinaikkan, bukan hanya kepala; bantal yang hanya mengangkat kepala bisa membuat mulas dan menyebabkan ketegangan pada leher.Tidur di sisi kiri juga membuat gravitasi bekerja, dan menjaga perut di bawah kerongkongan anda.Makan porsi kecil.Makan dengan jumlah banyak dan makan makanan besar bisa menyebabkan produksi asam lambung berlebihan, sehingga serangan dapat diminimalkan dengan makan makanan kecil.Hal ini juga penting untuk menghindari makan sesaat sebelum tidur.Menurunkan berat badan.Mendapatkan kenaikan berat badan bahkan beberapa kilogram saja bisa meningkatkan risiko sakit maag. Tepatnya mengapa, tidak jelas, tetapi teori terkemuka adalah bahwa lemak tubuh menempatkan lebih banyak tekanan pada perut, yang dapat menyebabkan isi lambung yang sangat asam untuk refluks keesofagus sfingteryang lebih rendah.Untuk alasan yang sama, pakaian ketat di sekitar perut juga dapat meningkatkan risiko sakit maag.Hindari makanan kaya asam.Meskipun kurang didukung oleh bukti, seorang penderita dapat mengambil manfaat dari menghindari makanan yang memicu gejala mereka.Ini umumnya termasuk buah asam atau jus, makanan berlemak, kopi, teh, bawang, peppermint, cokelat, terutama sesaat sebelum tidur.PengobatanTiga jenis perawatan ada untuk GERD.Ini termasuk modifikasi gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan.Gaya HidupDietMakanan tertentu dan gaya hidup dianggap mempromosikan refluks gastroesophageal, tapi review 2006 menunjukkan bahwa bukti intervensi diet yang paling adalah anekdot, hanyapenurunan berat badan. dan mengangkat kepala tempat tidur didukung oleh sebuah bukti. Bukti berikutnya hasil acakstudi crossovermenunjukkan manfaat dengan menghindari makan dua jam sebelum tidur.Berikut ini dapat memperburuk gejala-gejala GERD: Antasidaberdasarkankalsium karbonat(tetapi tidakaluminium hidroksida) ditemukan benar-benar meningkatkan keasaman lambung.Namun, semua antasid mengurangi keasaman dalam kerongkongan lebih rendah, sehingga efek bersih pada gejala GERD mungkin masih positif. Merokokmengurangi kompetensi lebih rendah esophageal sphincter, sehingga memungkinkan asam untuk masuk kerongkongan.PosisiTidur di sisi kiri telah terbukti mengurangi episode refluks malam hari pada pasien. Sebuahmeta-analisismenunjukkan bahwa mengangkat kepala tempat tidur adalah terapi yang efektif, meskipun kesimpulan ini hanya didukung oleh penelitian nonrandomized.Kepala tempat tidur bisa diangkat oleh anak tangga tempat tidur plastik atau kayu yang posting tempat tidur dukungan atau kaki , irisan terapi tidur bantal, baji atau pengangkat kasur tiup yang cocok di antara kasur pegas dan kotak atau tempat tidur rumah sakit dengan fitur mengangkat.Tinggi elevasi sangat penting dan harus setidaknya 6 sampai 8 inci (15 sampai 20 cm) harus setidaknya minimal yang efektif untuk mencegah aliran balik cairan lambung.Beberapa kasur innerspring tidak bekerja dengan baik ketika miring dan dapat menyebabkan sakit punggung, beberapa lebih suka kasur busa.Beberapa praktisi menggunakan derajat lebih tinggi dari tanjakan yang diberikan oleh 6 sampai 8 inci biasanya disarankan (15 sampai 20 cm) dan klaim sukses akan lebih besar.PengobatanSejumlah obat yang disetujui untuk mengobati GERD, dan adalah yang paling diresepkanobatdi negara-negara Barat.Helicobacter pylori sebelumnya bernama Campylobacter pyloridis, adalah Gram-negatif, bakteri mikroaerofilik ditemukan di perut, telah terlibat dengan GERD dan dapat dengan mudah diobati dengan antibiotik. Pompa proton inhibitor (sepertiomeprazole, esomeprazole, pantoprazole, lansoprazole, dan rabeprazole) adalah yang paling efektif dalam mengurangi sekresi asam lambung.Obat ini menghentikan sekresi asam pada sumber produksi asam, yaitu pompa proton. LambungH2reseptor bloker(misalnyaranitidin,famotidindansimetidin) dapat mengurangi sekresi asam lambung.Obat ini secara teknisantihistamin.Mereka meredakan keluhan di sekitar 50% dari semua pasien GERD.Dibandingkan dengan plasebo (yang juga berhubungan dengan peningkatan gejala), mereka memilikijumlah yang diperlukan untuk mengobati(NNT) dari delapan (8) ? Antasidasebelum makan atau setelah gejala gejalanya mulai dapat mengurangi keasaman lambung (kenaikanpH). Alginat asam(Gaviscon) dapat melapisi mukosa serta peningkatan pH dan penurunan refluks.Sebuahmeta-analisisdariuji coba terkontrol secara acakmenunjukkanasam alginatmungkin yang paling efektif non-resep pengobatan denganNNTempat (4)? Prokineticsmemperkuat sfingter esofagus bawah (LES) dan mempercepat pengosongan lambung.Cisapride, anggota kelas ini, ditarik dari pasar karena menyebabkansindrom QT panjang.Reglan (metoclopramide) adalah prokinetic dengan profil efek samping yang lebih baik. Sukralfat(Carafate) juga berguna sebagai tambahan dalam membantu menyembuhkan dan mencegah kerusakan esofagus disebabkan oleh GERD, namun harus diambil beberapa kali setiap hari dan setidaknya dua (2) jam terpisah dari makanan dan obat. Mosapridesitrat adalah 5-HT4 reseptoragonisdigunakan di luar Amerika Serikat sebagian besar sebagai terapi untuk GERD dan dispepsia. Baclofenadalah agonis reseptor GABA.Selain sifat tulang yang relaksan otot, juga telah terbukti menurunkan transien rendah relaksasi sfingter esofagus dengan dosis 10 mg diberikan 4(empat)kali sehari.Penurunan relaksasi esofagus secara klinis mengurangi episode refluks.Uji klinis yang membandingkan pengobatan GERD head-to-head menyediakan dokter dengan informasi penting.Sayangnya sebagian besar farmasi-perusahaan studi yang disponsori dilakukan dibandingkan dengan plasebo dan kontrol tidak aktif.Namun, DIAMOND telah menunjukkan kesetaraan kasar kemanjuran antara pendekatan step up untuk terapi (antasid, antagonis histamin diikuti, diikuti oleh PPI) dan step down pendekatan (sebaliknya).Titik akhir primer dari penelitian ini adalah keberhasilan pengobatan setelah enam bulan, dan dicapai untuk 70% dari pasien dalam step down versus 72% dari pasien dalam step-up.BedahPerlakuan bedah standar adalahfundoplication Nissen.Dalam prosedur ini bagian atas perut melilit lower esophageal sphincter (LES) untuk memperkuat sfingter dan mencegah refluks asam dan untuk memperbaiki hernia hiatus.Prosedur ini sering dilakukansecara laparoskopi. Bila dibandingkan dengan medis fundoplication laparoskopi manajemen memiliki hasil lebih baik dalam 1 tahun.Selain itu, laparoskopifundoplicationdapat mengurangiSF-36skor (kualitas kuesioner hidup) antara pasien dengangastro-esofagus reflux diseasedibandingkan dengan manajemen medis menurut Cochranereview sistematisdariuji coba terkontrol secara acak. Ada secara statistik perbaikan signifikan dalam kualitas hidup pada 3 bulan dan 1 tahun setelah operasi dibandingkan dengan terapi medis, dengan kesehatan SF-36 umum skor berarti perbedaan -5,23 mendukung operasi.Sebuah pengobatan usangvagotomy(vagotomy sangat selektif), operasi pengangkatansaraf vaguscabang yang innervate lapisan perut. Perawatan ini sebagian besar telah digantikan oleh obat.Pengobatan lain adalah fundoplication incisionless transoral (TIF) dengan menggunakan alat yang disebut Esophyx, yang memungkinkan dokter untuk membangun kembali katup antara perut dan kerongkongan dengan tindakan lewat kerongkongan.LainnyaPada tahun 2000 Amerika SerikatFood and Drug Administration(FDA) menyetujui duaendoskopiperangkat untuk mengobati sakit maag kronis.Salah satu sistem, Endocinch, menempatkan jahitan di LES untuk membuat lipatan kecil yang membantu memperkuat otot.Namun, jangka panjang hasilnya mengecewakan, dan perangkat tidak lagi dijual oleh Bard.Lain,Prosedur Stretta, menggunakan elektroda untuk menerapkan energi frekuensi radio ke LES.Para hasil jangka panjang dari kedua prosedur dibandingkan dengan Nissen fundoplication masih sedang ditentukan.Selanjutnya Plicator Bedah . Apakah dibersihkan oleh FDA untuk pengobatan GERD endoskopi.Plicator akan membuat lipatan, atau lipat, jaringan dekat persimpangan gastroesophageal, dan fixates lipatan dengan implan jahitan berbasis.Perusahaan berhenti beroperasi pada pertengahan 2008, dan perangkat tidak lagi dipasarkan.KehamilanPada kehamilan modifikasi diet dan perubahan gaya hidup dapat mencoba tapi sering memiliki pengaruh yang kecil.Kalsium berbasis antasidadianjurkan jika perubahan ini tidak efektif.Aluminium dan magnesium antasida juga aman sepertiranitidin.Pada bayiBayi mungkin melihat bantuan dengan perubahan teknik makan, seperti lebih kecil, menyusui lebih sering, perubahan posisi selama menyusui, atau bersendawa lebih sering selama menyusui.Mereka juga dapat diobati dengan obat seperti ranitidin.

C. KASUSIbu Mona (57 tahun) mengalami batuk kering yang iritatif persisten setelah menderita infeksi saluran pernafasan 3 bulan yang lalu. Ibu Mona mengalami gejala common cold, sakit tenggorokan, dan mucus yang purulen. Ibu Mona bukan perokok. Ibu Mona adalah seorang motivator sehingga berbicara adalah pekerjaannya.Batuk berkepanjangan tersebut tidak berespon dengan pemberian 2 kur amoksisilin. Batuk yang terjadi tidak berhubungan dengan asma. Pemeriksaan dengan stetoskop pada dada ibu Mona tidak dijumpai kelainan.Ibu Mona didiagnosa hipertensi esensial 2 tahun yang lalu (163/96 mmHg) dan mengalami batuk setelah diterapi dengan lisinopril. Candesartan kemudian dipilih untuk menggantikan lisinopril. Tekanan darah dapat dikontrol, namun setahun kemudian tekanan darahnya meningkat menjadi 185/96 mmHg. Kepatuhan Ibu Mona terhadap pengobatan baik, namun BMI-nya 38,1 dan mengalami gangguan toleransi glukosa. Dokter mengevaluasi terapi hipertensinya , kemudian mengganti obat hipertensinya dengan ramipril 2,5 mg dan amlodipin 10 mg. Setelah penggantian terapi hipertensi inilah Ibu Mona mengeluhkan batuk. Selain itu Ibu Mona juga mengalami gangguan pencernaan berupa nyeri ulu hati, regurgitasi, dan disfagia. Dokter menghentikan pemakaian ramipril dengan harapan batuk akan berkurang, namun batuk masih saja dikeluhkan.Bagaimana penanganan kasus Ibu Mona?Analisis SOAPI. SubjektifNama : Ibu MonaUmur: 57 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Keluhan : batuk kering yang iritatif persisten setelah menderita infeksi saluran pernafasan 3 bulan yang lalu mengalami gejala common cold, sakit tenggorokan, dan mucus yang purulen, gangguan pencernaan berupa nyeri ulu hati, regurgitasi, dan disfagia

Riwayat penyakit dan pengobatan : Infeksi saluran nafas, diobati dengan Amoksisilin 2 kur tidak ada perubahan. Hipertensi esensial 2 tahun yang lalu (163/96 mmHg) dan mengalami batuk setelah diterapi dengan lisinopril. Candesartan kemudian dipilih untuk menggantikan lisinopril. Tekanan darah meningkat 185/96 mmHg. BMI-nya 38,1 Mengalami gangguan toleransi glukosa. Obat hipertensinya diganti dengan ramipril 2,5 mg dan amlodipin 10 mg. Setelah penggantian mengeluhkan batuk.

II. ObjektifJenis Pemerikaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Tekanan Darah 185 /96 mm/Hg 120/80 mmHgHipertensi stage 2

BMI 38,1 18.5 - 24.9 Diatas Normal

III. AssesmentIbu Mona mengalami Batuk dikarenakan penyakit GERD

IV. Plan 1. Tujuan terapi menurunkan tekanan darah mengurangi keluhan batuk, common cold, sakit tenggorokan, dan mucus yang purulen, gangguan pencernaan berupa nyeri ulu hati, regurgitasi, dan disfag2. Sasaran terapi menurunkan TD hingga di bawah 140/90 mmHg mengobati GERD3. Terapi farmakologi Melanjutkan terapi hipertensi dari dokterMengobati GERD dengan Gol ppI (Proton pump Inhibitor)4. Terapi non farmakologi memodifikasi gaya hidup pengaturan pola makan yang seimbang dan teratur mengurangi asupan natrium hingga 2,4 g/hari melakukan aktivitas fisik olahraga seperti aerobik menghindari makanan yang mengiritasi lambung

Analisis rasionalitas obat1. TEPAT INDIKASINONama ObatMekanisme kerjaKeterangan

1.Omeprazole menekan sekresi asam lambung dengan menghambat H+/K+-ATPase (pompa proton) pada permukaan kelenjar sel parietal gastrik pada pH < 4. Omeprazole yang berikatan dengan proton (H+) secara cepat akan diubah menjadi sulfonamida, suatu penghambat pompa proton yang aktifTepat indikasi

2. TEPAT OBATNONama ObatAlasan sebagai drug of choiseKeterangan

1.Omeprazole Terapi pilihan pada GERDTepat obat

3. TEPAT PASIENNONamaObatKontra IndikasiKeterangan

1.Omeprazole Penderita hipersensitif terhadap omeprazolePasien tidak hipersensitiv

4. TEPAT REGIMENT TERAPINONama ObatRegiment StandarRegiment yang disarankanKeterangan

1.Omeprazole Dosis yang dianjurkan 20 mg atau 40 mg, sekali sehari, kapsul harus ditelan utuh dengan air (kapsul tidak dibuka, dikunyah, atau dihancurkan). Sebaiknya diminum sebelum makan20 mg sekali sehari sebelum makanTepat regiment terapi

5. WASPADA EFEK SAMPINGNONama ObatEfek sampingPenanggulangan

1.Omeprazole Omeprazole umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Pada dosis besar dan penggunaan yang lama, kemungkinan dapat menstimulasi pertumbuhan sel ECL (enterochromaffin-likecells). Pada penggunaan jangka panjang perlu diperhatikan adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan di saluran pencernaanDilakukan monitoring terhadap efek samping

D. PEMBAHASANGastroesophageal Reflux Disease (GERD) terjadi karena cairan lambung kembali dari lambung ke saluran esophagus (kerongkongan). Cairan lambung mengandung asam lambung dan enzym yang membantu mencerna makanan yang kita makan. Jika cairan lambung ini kembali ( refluxes ) sampai ke tenggorokan dapat mengiritasi dan menyebabkan batuk.Tanda-tanda GERD yang dialami Ny. Mona adalah batuk berkepanjangan, nyeri ulu hati, regurgitasi, disfagia, sakit tenggorokan, common cold. Batuk tidak berespon dengan pemberian amoxicillin 2 kur. Pasien mengalami hipertensi namun batuk tidak disebabkan karena obat hipertensinya. Pada batuk karena GERD obat yang berperan penting adalah proton-pump inhibitor ( PPI ), obat yang mengurangi jumlah produksi asam lambung. Tetapi pola makan juga sangat berpengaruh terhadap produksi asam lambung, pola makan yang baik dapat membantu penyembuhan batuk pada GERD, antara lain dengan menghindari makanan yang bersifat asam, makan porsi kecil dan menghindari makanan berlemak.Gaya hidup juga dapat membantu penyembuhan GERD, antara lain dengan berolah raga secara teratur, tidur dengan posisi ke kiri, tidur dengan bagian tubuh atas lebih tinggi bukan hanya kepala saja tapi juga lambung lebih tinggi daripada tubuh bagian bawah.

E. DAFTAR PUSTAKAhttp://drbudianto.wordpress.com/category/allergi/asthma/, diakses tanggal 15 Desember 2013http://cianjurkefir.wordpress.com/2012/07/07/gerd-gastroesophageal-reflux-disease-penyakit-asam-refluks-lambung/, diakses tanggal 15 Desember 2013