Home > Documents > Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!

Revisi Jurnal Translate Siap Print !!!

Date post: 19-Jan-2016
Category:
Author: rifqizafril
View: 22 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)
of 31 /31
PERAN FOTO POLOS ABDOMEN PADA AKUT ABDOMEN Abstrak: Abdomen akut merupakan salah satu alasan yang paling sering untuk masuk dalam kegawat daruratan. Ada banyak penyebab yang mungkin, Pencitraan mempunyai peran penting dalam membuat diagnosis yang akurat dan cepat, yang pada gilirannya mengurangi morbiditas dan mortalitas. Dari dulu foto polos abdomen telah dianggap sebagai bagian yang mendasar dari penilaian awal nyeri perut akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed tomography, USG, dan pencitraan resonansi magnetik, peran foto polos abdomen semakin dipertanyakan dan penggunaannya pun berkurang. Pada ulasan ini, kami akan menjelaskan pedoman penggunaan foto polos abdomen dan menilai potensi hasil diagnostiknya. Kami juga akan membahas penggunannya saat ini dalam kasus abdomen akut baik secara umum dan kondisi yang sering ditemui serta menggambarkan kapan harus menggunakan modalitas pencitraan lain. Pendahuluan Nyeri perut akut yang membutuhkan perawatan darurat, baik dikenal sebagai abdomen akut,' adalah salah satu satu alasan yang paling sering untuk ditangani di gawat darurat. Ada banyak penyebab yang mungkin. Sebuah tinjauan 10.682 pasien dengan abdomen akut ditemukan bahwa 28% apendisitis, 9,7% kolesistitis, 4,1%
Transcript

PERAN FOTO POLOS ABDOMEN PADA AKUT ABDOMENAbstrak: Abdomen akut merupakan salah satu alasan yang paling sering untuk masuk dalam kegawat daruratan. Ada banyak penyebab yang mungkin, Pencitraan mempunyai peran penting dalam membuat diagnosis yang akurat dan cepat, yang pada gilirannya mengurangi morbiditas dan mortalitas. Dari dulu foto polos abdomen telah dianggap sebagai bagian yang mendasar dari penilaian awal nyeri perut akut. Namun, dengan meningkatnya ketersediaan computed tomography, USG, dan pencitraan resonansi magnetik, peran foto polos abdomen semakin dipertanyakan dan penggunaannya pun berkurang. Pada ulasan ini, kami akan menjelaskan pedoman penggunaan foto polos abdomen dan menilai potensi hasil diagnostiknya. Kami juga akan membahas penggunannya saat ini dalam kasus abdomen akut baik secara umum dan kondisi yang sering ditemui serta menggambarkan kapan harus menggunakan modalitas pencitraan lain.

PendahuluanNyeri perut akut yang membutuhkan perawatan darurat, baik dikenal sebagai abdomen akut,' adalah salah satu satu alasan yang paling sering untuk ditangani di gawat darurat.Ada banyak penyebab yang mungkin. Sebuah tinjauan 10.682 pasiendengan abdomen akut ditemukan bahwa 28% apendisitis, 9,7% kolesistitis, 4,1%obstruksi usus kecil (SBO), 4% gangguan ginekologi, 2,9% pankreatitis, 2,9%kolik ginjal, 2,5% penyakit ulkus peptikum, kanker 1,5%, penyakit divertikular 1,5%, dan9% dari berbagai kondisi.1 Satu-sepertiga pasien tidak diberi diagnosis pasti.Teknik pencitraan modern mempunyai peran penting dalam mendiagnosa nyeri abdomen akut. Diagnosis yang akurat dan cepat diperlukan untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas. Mengingat pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang tidak spesifik, ada kesepakatan bahwa pasien harus dicitrakan pada tahap awal.CT dapat memberikan kajian komprehensif dari perut dan panggul. Sekarang dianggap sebagai teknik pencitraan pilihan untuk sebagian besar pasien yang dengan akut abdomen.6-10 Keterbatasan foto polosfilm biasa dan USG, bersama dengan munculnya multidetector CT (MDCT), telah memfasilitasi ini. Sistem MDCT telah diaktifkan dan mempunyai cakupan volume yang lebih besar dan akuisisi irisan tipis tanpa peningkatan yang signifikan dalam radiasi burden. Ultrasound mempunyai beberapa keunggulan dibandingkan CT, seperti tidak adanya radiasi pengion, dan merupakan pemeriksaan pilihan dalam situasi tertentu.Potensi MRI untuk mendiagnosa penyebab tertentu nyeri abdomen akut saat ini sedang dikembangkan. Meskipun membutuhkan waktu yang lama dalam pencitraan, biaya tinggi, dan ketersediaan MRI yang terbatas, adanya radiasi pengion pada pasien tertentu, terutama perempuan hamil dan pasien muda, yang telah menjalani USG nondiagnostic atau samar-samar pemeriksaan. MRI dapat, misalnya, akan sangat berguna dalam penilaian pasien hamil dengan nyeri perut bagian bawah yang diyakini memiliki etiologi ekstrauterin, seperti torsi ovarium atau usus buntu.

Pedoman saat ini untuk penggunaan foto polos abdomen dalam menilai nyeri perut akutThe Royal College of Radiologist (RCR) telah menerbitkan pedoman penggunaan radiographs.11 polos abdomen diringkas dalam Tabel 1.The American College of Radiology (ACR) merevisi pedoman penggunaan foto polos abdomen pada tahun 2006.12 Indikasi yang tercantum dalam Tabel 2. mereka menyatakan bahwa tidak ada kontraindikasi mutlak untuk perut radiografi. Mereka juga menyatakan bahwa dalam banyak situasi klinisnya, modalitas pencitraan lain mungkin lebih tepat sebagai pemeriksaan awal atau hanya untuk pasien dengan penyakit abdomen.

Tabel1. Pedoman penggunaan foto polos abdomen meurut the Royal College of Radiologists (RCR)Indikasi foto polos abdomen Indikasi spesifik foto polos abdomen

Nyeri abdomen akut dengan dugaan perforasi/obstruksi Obstruksi akut usus halus Obstruksi akut usus besar eksaserbasi akut penyakit inflamasi usus Nyeri perut akut dengan indikasi akan dilakukan operasi Pankreatitis akut Pankreatitis kronis Gagal ginjal Hematuria Benda tajam/asing dalam tubuh Trauma tajam/tumpul abdomen Teraba adanya massa Konstipasi Suspek kolik Benda asing di pharing/esofagus atas Benda asing kecil contohnya:koin logam

Hasil diagnostik foto polos abdomen Kenyataan bahwa foto polos abdomen masih dianggap memiliki begitu banyak potensi indikasi agak mengejutkan. Ada sedikit bukti yang mendukung penggunaan foto polos abdomen pada pasien dengan nyeri. Bukan rahasia bahwa foto polos abdomen pada abdomen akut sering tidak spesifik dan mudah disalahtafsirkan. Interpretasi rentan terhadap variabilitas interobserver, terutama di mana temuan tertentu yang bersangkutan. satu studi menunjukkan Perjanjian interobserver baik (-nilai. 0.75) untuk pneumobilia, batu ginjal, dan pneumoperitoneum, sementara ada adil untuk kesepakatan yang baik (-nilai 0,40-0,75) untuk SBO, batu empedu, radang usus, thumbprinting, loop melebar dari usus, tingkat abnormal udara-cairan, pola gas normal, dan lembut massa jaringan. Ada kesepakatan miskin (-nilai, 0,40) untuk Obstruksi usus (LBO), gas usus besar nonspesifik pola, kelengkapan SBO, lokasi SBO, umum ileus, lokal ileus, asites, dan batu ureter . 14

Tabel2.Pedoman penggunaan foto polos abdomen menurut the American College of radiology (ACR) Nyeri perut, atau nyeri panggul Muntah Distensi abdomen Evaluasi dan follow up ileus obstruksi dan non ilues obstruksi Konstipasi Diare Evaluasi necrotizing enterocolitis pada bayi prematur Massa abdomen atau pembesaran organ Evaluasi penyakit kongenital Follow up pada pasien post operasi Evaluasi pneumoperitoneum Follow up pemerikasaan dengan kontras pada GI tract atau urinary tract Hematuria Gangguan berkemih Evaluasi dan folllow up Batu saluran kecing Trauma tusuk atau tumpul abdomen Mencari benda asing Penilaiaan sisa kontras dalamGI tract yang mungkin mengganggu pemeriksaan yang direncanakan Evaluasi perkiraan adanya klasifikasi yang ditemukan pada pemeriksaan radiologi lainnya Evaluasi posisi dari alat medis .

Empat studi terbaru telah menggambarkan diagnosis yang terbatas yield radiograf polos abdomen. Ahn et al15 meninjau catatan dari 1.000 orang dewasa pasien yang datang ke UGD. Delapan ratus tujuh puluh satu pasien menjalani foto polos abdomen, dan 188 menjalani CT abdomen. Interpretasi dari foto polos abdomen abdomen adalah nonspesifik pada 68% kasus, normal 23%, dan abnormal pada 10%. Foto polos abdomen memiliki spesifisitas 0% untuk usus buntu, pielonefritis, pankreatitis, dan diverticulitis. Hal ini tidak mengherankan mengingat umumnya kondisi tersebut tidak memiliki gambaran foto polos yang spesifik. Sensitivitas tertinggi foto polos abdomen adalah 90% untuk benda asing intra-abdomen dan 49% untuk obstruksi usus. Oleh karena itu mereka menemukan bahwa hasil diagnostik foto polos abdomen pada kelompok pasien adalah rendah. Fakta bahwa pada 68% interpretasi yang tidak spesifik tidak bisa didiagnostik. MacKersie et al16 prospektif mengevaluasi dan membandingkan akurasi diagnostik CT untuk unenhanced pasien dengan perut akut nontraumatic dengan foto polosperut tradisional. 91 pasien dewasa diperiksa selama 7 bulan. Pasien menjalani foto polos abdomen 3 posisi abdomen akut (hasil pada rontgen tegak dan tegak dan foto polosperut terlentang) dan unenhanced heliks CT. Unenhanced heliks CT ditemukan memiliki keseluruhan sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi 96,0%, 95,1%, dan 95,6%, masing-masing. Foto polos abdomen akut memiliki sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi masing-masing 30,0%, 87,8%, dan 56%. Kedua Ahn dkk dan MacKersie dkk menyimpulkan bahwa foto polos abdomen tidak peka dalam mengevaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut akut non traumatik. Kellow et al17 meninjau interpretasi dari foto polos abdomen dari 874 pasien yang dibawa ke UGD dengan nontraumatic akut sakit perut. Catatan medis pasien untuk menentukan apakah dilakukan pencitraan lebih lanjut. Jika pencitraan lebih lanjut telah dilakukan, hasilnya dibandingkan dengan foto polos abdomen . Interpretasi foto polos abdomen adalah 34% normal, 46 % nonspesifik, dan 19 % abnormal. Pencitraan tambahan diminta dalam 42% kasus dengan hasil foto polosnormal, 52% kasus dengan hasil yang spesifik, dan 59% kasus dengan hasil abnormal. Dari hasil foto polos abdomen yang normal, 72% hasil ditemukan abnormal pada pencitraan tindak lanjut. Angka ini meningkat menjadi 78% hasil nonspesifik dan 87% untuk hasil abnormal. Foto polosperut membantu mengkonfirmasi kecurigaan diagnosis hanya 2%-8% untuk semua indikasi selain pemasangan kateter. Awal foto polosperut itu mungkin membantu dalam mengubah penanganan pasien tanpa pencitraan lebih lanjut hanya pada 4% kasus, ini menunjukkan bahwa foto polospolos abdomen jarang memberikan kontribusi untuk manajemen pasien.Baru-baru ini, van Randen et al18 melakukan berbagai studi berjudul 'Peran foto polospolos pada pasien dengan nyeri perut akut pada ED ' atas nama optimalisasi penggunaan pencitraan diagnostik pada pasien dengan nyeri perut akut studi (OPTIMA) kelompok. Tujuan dari kelompok studi OPTIMA adalah memberikan bukti sebagai dasar untuk diagnostik yang optimal pedoman pencitraan untuk pasien dengan nyeri perut akut menyajikan ke ED. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk dapat mengevaluasi nilai tambah foto polospolos (terlentang perut dan tegak foto polosdada) pada pasien yang datang ke UGD dengan nyeri abdomen akut. Diagnosis yang diberikan oleh dokter berubah setelah foto polos hanya 117 keluar dari 1.021 kasus. Perubahan ini hanya benar dalam 39 kasus. Diagnosis klinis benar dalam 49% kasus. Diagnosis tersebut setelah evaluasi foto polospolos benar dalam 50% kasus, yang merupakan perbedaan yang signifikan. sensitivitas dalam mendeteksi obstruksi usus adalah secara signifikan lebih tinggi setelah evaluasi foto polospolos. Selanjutnya, dalam 65% kasus dengan diagnosis yang tidak berubah sebelum dan sesudah foto polos abdomen. Kelompok ini menyimpulkan bahwa nilai tambah foto polos abdomen terlalu terbatas untuk penggunaan rutin dalam pemeriksaan diagnostik pasien dengan nyeri perut akut. Mereka menunjukkan bahwa foto polos harus dikecualikan dari penilaian awal pasien dengan akut sakit perut yang datang ke UGD.

Peran foto polos abdomen foto polos dalam mendiagnosis penyebab spesifik nyeri abdomen akutPenelitian baru-baru ini tidak mendukung penggunaan foto polos abdomen secara meluas dalam menilai abdomen akut. Sekarang kita akan meninjau beberapa penyebab umum sakit perut akut dan membahas peran Foto polos abdomen dalam hubungan langsung dengan mereka. parsial atau lengkap. Selain itu, penting untuk mengidentifikasi penghalang loop tertutup (Gambar 1) pada tahap awal dalam rangka untuk mempercepat intervensi bedah dan menghindari iskemia.Dari dulu foto polos abdomen merupakan teknik pencitraan utama untuk pasien dengan dugaan SBO. Telah dilaporkan memiliki 46% -90,8% 15,19-22 sensitivitas dan spesifisitas sekitar 50% .20,21 Frager et al22 menemukan bahwa kombinasi temuan klinis dan interpretasi foto polospolos abdomen menyebabkan diagnosis definitif SBO hanya 46% kasus.Selainitu, pendekatan ini hanya memiliki sensitivitas 30% untuk mendeteksi SBO parsial.CT adalah teknik yang jauh lebih akurat untuk diagnosis dari SBO. Ini memiliki sensitivitas dilaporkan 93% dan spesifisitas dari 100% .20 Sensitivitas CT berkurang secara signifikan untuk diagnosis parsial SBO (64%) sebagai lawan untuk menyelesaikan SBO, 21 tetapi masih jauh lebih sensitif dibandingkan Foto polos abdomen. Selanjutnya, foto polos abdomen tidak dapat diandalkan untuk mengetahui lokasi yang tepat atau penyebab SBO. Memang, salah satu keuntungan utama dari CT adalah kemampuannya untuk mendiagnosa penyebab obstruksi, yang mengubah manajemen panduan (Gambar 2 dan . Beberapa penulis menganjurkan bahwa dokter harus terus untuk menggunakan foto polospolos abdomen sebagai pencitraan awal teknik dalam evaluasi pasien dengan SBO sementara mempertahankan ambang yang rendah untuk CT jika ada dugaan klinis yang kuat. Mengingat bahwa diagnosis bisa begitu sering terjawab dengan foto polos, strategi ini dipertanyakan.Beberapa peneliti menganjurkan dokter untuk tetap menggunakan foto polos abdomen sebagai pencitraan awal dalam evaluasi pasien dengan obstruksi usus halus sambil mempertahankan ambang yang rendah untuk CT jika ada kecurigaan klinis yang tinggi. Mengingat bahwa diagnosis dengan foto polos abdomen dapat terlewat maka strategi ini dipertanyakan.ACR menyatakan bahwa CT dengan media kontras intravena adalah tes yang paling tepat bila kecurigaan ostruksi kuat. Apabila kerugaan terhadap obstruksi usus halus rendah beberapa teknik CT (menggunakan barium atau air sebagai agen kontras, enteroclysis) atau pemeriksaan usus halus (tindak lanjut atau enteroclysis) yang sesuai. secara keseluruhan, CT harus dipertimbangkan sebagai pencitraan utama untuk diagnose obstruksi usus halus.Umumnya foto polos abdomen sudah digunakan sebagai teknik pencitraan utama untuk menilai dugaan kasus obstruksi usus besar. CT umumnya digunakan untuk menunjukkan tingkat dan penyebab obstruksi serta mengidentifikasi setiap komplikasi terkait , seperti perforasi (Gambar 4). Kami percaya bahwa CT harus menjadi pilihan utama teknik pencitraan pada pasien dengan dugaan obstruksi usus besar apabila foto polos abdomen tidak meyakinkan dan membingungkan karena akan menyebabkan keterlambatan dalam penanganan selanjutnya.

Benda asing di intraabdomen Benda asing yang tertelan umumnya merupakan penyebab dari presentasi ke ED (emergency department) , khususnya pada populasi anak. Kejadian tersebut berpotensi menyebabkan nyeri perut akut. Ahn et al melaporkan bahwa foto polos abdomen memiliki sensitivitas dan spesifisitas 90% dan 100%, masing-masing, untuk mendeteksi benda asing intra-abdomen (Gambar 5). Oleh karena foto polos abdomen dapat terus digunakan untuk kasus ini. Bagaimanapun juga, foto polos abdomen hanya bisa digunakan apabila diketahui ada benda asing atau klinis yang berhubungan yaitu, ketika hal tersebut berpotensi membahayakan misalnya, baterai (Gambar 6), atau ketika pasien menunjukan gejala berarti .

Batu ginjal Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa unenhanced heliks pada pemeriksaan menggunakanCT memiliki sensitivitas dan spesifitas tinggi untuk mendeteksi bate ureter. Hal ini juga memungkinkan pilihan diagnosis yang akan dibuat. Alhasil hal tersebut telah menggantikan urogram intravena sebagai pilihan penunjang dalam mendiagnosa pasien dengan dugaan kolik ginjal. Pemeriksaan dengan CT merupakan gold standart , Levine et al menemukan bahwa foto polos abdomen memiliki sensitivitas 45% dan spesifisitas 77% untuk mendeteksi batu ureter. Oleh karena itu tidak perlu foto polos abdomen sebelum CT. Walaupun demikian foto polos abdomen dapat tetap digunkan dalam tindak lanjut batu ginjal tapi tidak untuk membuat diagnosa utama (Gambar 7).

Apendisitis akutTerdapat bukti yang kuat bahwa foto polos abdomen tidak memiliki nilai diagnostik pada pasien yang diduga menderita apendisitis akut. Kami dan banyak orang lain percaya bahwatidak ada peran untuk foto polos dalam mendiagnosa pasien dengan dugaan apedisitis akut. Meskipun demikian, 50% -75% pasien dengan kecurigaan apendisitis akut tetap menjalani foto polos abdomen. USG dan CT memiliki peran yang signifikanuntuk mendiagnosa apendisitis akut. CT lebih akurat dan umumnya merupakan teknik pencitraan yang lebih disukai (Gambar 8). USG digunakan sebagai teknik pencitraan utama pada anak-anak dan wanita usia produktif . MRI mungkin berguna dalam diagnosis apendisitis akut pada pasien hamil dengan pemeriksaan USG yang tidak meyakinkan.

Diverticulitis akut, pankreatitis, dan kolesistitis Diverticulitis kolon akut tidak memiliki gambaran radiografi yang spesifik. Oleh karena itu foto polos abdomen tidak membantu. CT digunakan untuk menegaskan dugaan diagnosis danmendeteksi komplikasi yang mungkin. Sebuah loop sentinel atau tanda cutoff usus dapat dilihat pada kasus pankreatitis akutdengan foto polos abdomen, tapi, sekali lagi, tidak ada yang memiliki gambaran radiografi yang spesifik. alhasil, tidak ada bukti yang mendukung penggunaan foto polos abdomen dalam konteks. USG adalah pencitraan yang paling sering dilakukan untuk mengevaluasi kandung empedu dan dianggap sebagai teknik pencitraan yang utama pada pasien dengan dugaan kolesistitis akut. Foto polos abdomen tidak erperan disini.

Perforasi viskusTidak ada bukti yang mendukung penggunaan foto polos abdomen sebagai alat untuk mendiagnosis perforasi viskus berongga . Diagnosis udara bebas lebih baik dibuat dengan foto thorak tegak , dan saat ini merupakan lini pertama dalam pemeriksaan radiologi. Bagaimanapun juga CT cepat menggantikan foto thorak tegak. Hal ini lebih sensitif untuk mendeteksi volume udara yg sedikit (Gambar 9). Keuntungan lainnya adalah bahwa hal itu secara akurat dapat menentukan lokasi yang tepat dari perforasi di 86% dari kasus . penilaian yang berkaitan dengan lokasi perforasi apakah itu lokal atau tidak sangat penting untuk ahli bedah, yang kemudian dapat menentukan apakah penatalaksaan konservatifatau operasi diperlukan.Kesimpulan : foto polos abdomen pada masa yang akan datangMengingat hasil diagnostik yang rendah dari foto polos abdomen dalam mengevaluasi abdomen akut , sulit untuk memahami aplikasi lebih lanjut. rata-rata foto polos abdomen menghadapkan pasien dengan dosis efektif yang dari 0,7 mSv11 (kurang lebih setara dengan 4 bulan radiasi latar belakang alami), yang sama sampai 35 radiografi dada. Foto polos abdomen rata memerlukan biaya sekitar 20 . Ini tidak termasuk biaya untuk radiografer dan radiologis. Dosis yang efektif seringkali diantar selama pemeriksaan CT dari panggul perut / sekitar 10 mSv. rata-rata biaya pemeriksaan CT perut / panggul adalah antara 400 dan 500. Jumlah ini akan bervariasi sesuai dengan protokol yang digunakan. Meskipun masing - masing radiograf abdomen individu relatif murah, pemeriksaan volume tinggi yang dilakukan membuahkan biaya yang besar. Jika radiografi umumnya tidak membantu atau bahkan berpotensi menyesatkan, seringkali memerlukan pemeriksaan lebih lanjut tanpa memperhatikan hasil, paparan ini dan beban keuangan terkait yang pasti tidak berdasar. Jika foto polos abdomen adalah tes baru, diperkenalkan hari ini untuk meneliti abdomen akut, hampir akan pasti akan gagal.Kelompok Studi OPTIMA bertekad untuk mengidentifikasi strategi pencitraan terbaik untuk deteksi akurat pada pasien dengan nyeri adomen akut. Mereka melakukan studi prospektif diberbagai pusat mempelajari lebih dari 1000 pasien nilai tambahan diagnostik foto polos abdomen, ultrasonografi, dan CT setelah penilaian klinis. Mereka menyimpulkan bahwa walaupun CT adalah pencitraan yang paling sensitif untuk mendeteksi pada pasien nyeri abdomen akut tapi CT hanya digunakan setelah radiografi awal dan ultrasonografi negatif / tidak meyakinkan mengakibatkan sensitivitas keduanya tertinggi dan paparan radiasi minimal. Yang terpenting, kini kelompok tersebut menyarankan bahwa radiografi polosharus sepenuhnya dikecualikan dari penilaian awal pasien.Sala et al menunjukkan bahwa radiografi polos mungkin dihindari jika CT dilakukanpada pemeriksaan awal. Tentu saja,ada harga yang harus dibayar dalam hal biaya dan dosis radiasi jika CT sepenuhnya menggantikan radiografi polos. Dengan adanya hal hal tersebut kemungkinan penggunan foto polos abdomen tetap di pertahankan setidaknya dalam jangka pendek, sementara penelitian optimalisasi strategi pencitraan terus berlanjut.Sekarang diperlukan pedoman baru untuk menggambarkan pertumbuhan tubuh terhadap penggunaan foto polos abdomen dalam konteks nyeri abdomen akut. ED dokterpasti harus didorong untuk meminta pencitraan tertentu yang lebih sensitif tanpa penundaan. Keterbatasan dari foto polos abdomen harus dipublikasikan secara luas, dan faktor-faktor di balik popularitas lanjutan mereka di antara dokter harus dinilai. Apakah dokter menggunakanfoto polos abdomeni sebagai semacam plasebo radiologi? Jika demikian, merekadapat memberikan jaminan palsu. Atau, beberapa dokter mungkin tidak menyadari potensi bahaya dari ketergantungan berlebih pada foto polos abdomen.tinjauan awal oleh dokter senior harus didorong agar pemeriksaan yang paling tepat diminta dari awal. Ini akan memungkinkan diagnosis yang akurat dan tepat waktu , meminimalkan morbiditas dan mortalitas. meskipun hal ini dapat meningkatkan biaya radiologi, namun secara secara keseluruhan biaya perawatan kesehatan akan menurun.Sampai pedoman baru diperkenalkan untuk sementara foto polos abdomen terus digunakan pertama untuk menilai nyeri abdomen akut, yang terpenting adalah ahli radiologi dan dokter mempertahankan keterampilan penafsiran mereka. Temuan penting seperti pneumoperitoneum, pneumobilia (Gambar 10), Portal gas vena, gas intramural,penebalan dinding usus (Gambar 11), SBO, dan LBO harus dilaporkan. Kita juga harus menekankan pada gambar berkualitas tinggi. Pada seluruh abdomen termasuk hemidiaphragms dan lubang hernia harus divisualisasikan.

Ahli radiologi juga harus melaporkan foto polos abdomen dengan cara yang konstruktif. Cara terbaik adalah untuk menghindari istilah ' pola gas usus nonspesifik' karena hal ini mencakup berbagai penampilan dan makna yang luas. Ini akan membingungkan apabila istilah yang digunakan untuk menggambarkan pola gas yang tidak memenuhi kriteria diagnosis yang lebih spesifik. Di satu sisi,mungkin menggambarkan kondisi normal, sedangkan di sisi lainnya mencerminkan obstruksi usus. Jika ada kelainan yang bermakna, ini harus dijelaskan dan dihubungkan dengan gambaran klinis agar setiap tambahan pemeriksaan tersebut dapat dilakukan tanpa penundaan.PengungkapanPara penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.Gambar 1. Pria 32 tahun dengan gejala muntah, nyeri perut dan post op apendektomi Foto polos abdomen menunjukkan dilatasi soliter dari usus halus pada sisi kiri abdomen dan tidak terlihat jelas adanya tanda-tanda obstruksi

Potongan koronal pada pemeriksaan CT scan berikut diperoleh setelah menggunakan media kontras IV yang memperlihatkan dilatasi loop multipel dari usus halus yang berisi cairan

Potongan sagital pada pemeriksaan CT scan, memperlihatkan obstruksi loop tertutup, titik transisi ditunjukan dengan panah putih

Potongan axial CT scan, memperlihatkan loop yang tertutup (panah putih)

Gambar2.Pria 51 tahun dengan gejala nyeri perut dan muntah selama 4 hari post tranplatasi liver dan post operasi hernia inguinal dextra Foto polos abdomen menunjukkan loop menonjol dari usus halus di tengah perut. Tidak ada tanda yang pasti untuk menunjukkan obstruksi. Potongan sagital dari pemeriksaan CTsetelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO bermutu tinggi. Titik transisi dalam hernia paraumbilikalis (panah putih). adacairan bebas berdekatan dan locule gas bebas (panah abu-abu) menunjukkan perforasi.

Gambar3. Wanita 74 tahun dengan gejala nyeri perut, muntah, diare, dan penurunan berat badanFoto polos abdomen menunjukkan dilatasi loop dariusus halus di perut kanan bagian atas (panah hitam). Ada juga sebagian opacit kalsifikasi di panggul bagian kiri (panah putih) Potongan axial dari pemeriksaan CT diperoleh setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO disebabkan oleh sebagian kalsifikasi asing tertelan(panah putih).

Potongan sagital dari pemeriksaan CT diperoleh setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan SBO disebabkan oleh sebagian kalsifikasi asing tertelan(panah putih).

Gambar4.Pria 85 tahun dengan gejala konstipasi selama 2 minggu, abdomen distensi, dan nyeriFotopolos abdomen menunjukkan LBO. Titik obstruksi tampaknya ada pada colon desending

Gambar potongan aksial CT diperoleh setelah pemberian media kontras intravenamenunjukkan obstruksi tumor dengan gambaran seperti inti apel (panah putih)di kolon sigmoid.

Gambar5.Wanita 23 tahun dengan riwayat psikiatriFoto polos abdomen menunjukkan dua baterai tertelan dan baut tertelan

Follow up foto polos abdomen menunjukkan bahwa sebelumnya diperlihatkan benda asing telah tidak ada namun beberapa lainnya telah tertelan

Gambar6. Anak kecil pria umur 5 tahunFoto polos abdomen dari seorang anak 5-tahun yang telah menelan koinbaterai. Baterai ini diproyeksikan di perut

Gambar7. Pria 60 tahun dengan riwayat leukemia limfositik kronis dengan nyeri pinggang kananFoto polos abdomen menunjukkan kalkulus kecil diproyeksikan lebih rendah dari ginjal kanan tapi tidak ada anda pasti kalkuli ureter.

potongan sagital dari pemeriksaan CT menunjukkan kalkulus dalam ureter kanan (panah putih). Ada terlihatpelvicalyceal dan dilatasi ureter ringan. Limfadenopati retroperitoneal dansplenomegali juga terlihat.

Gambar8. Wanita 12 tahun dengan gejala riwayat nyeri fossa iliaka kanan. Hasil Pemeriksaan USG tidak meyakinkan.potongan sagital dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberianmedia kontras intravena menunjukkan pembesaran apendiks (panah putih)mengandung appendicolith. Ada cairan bebas berdekatan (panah hitam). temuanyang sesuai dengan apendisitis.

potongan axial dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberianmedia kontras intravena menunjukkan pembesaran apendiks (panah putih)mengandung appendicolith. Ada cairan bebas berdekatan (panah hitam). temuanyang sesuai dengan apendisitis.

Gambar9. Wanita 43 tahun dengan riwayat kanker ovariumdisertai riwayat sakit perut dan muntahTidak ada udara bebas di bawah diafragma ditunjukkan pada foto toraks

Potongan axial CT menunjukkan multipel distensi loop dari obstruksi usus halus di perut bagian atas. Ada juga beberapa locules kecil gas bebas (panah putih) dan volume kecil cairan bebas berdekatan dengan hati yang menunjukkan perforasi

Gambar10. wanita 83 tahun dengan riwayat sakit perut dan muntah.Foto polos abdomen menunjukkan udara di bilier (panah putih),loop melebar dari usus kecil (panah abu-abu), dan kalsifikasi batu empedu diproyeksikan pada atas panggul (panah hitam). Temuan itu sesuai dengan ileus batu empedu.

Potongan koronal dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan temuan yang sama, udara di empedu dan SBO disebabkan oleh batu empedu (panah putih).

Potongan sagital dari pemeriksaan CT dilakukan setelah pemberian media kontras intravena menunjukkan temuan yang sama, udara di empedu dan SBO disebabkan oleh batu empedu (panah putih).

Gambar11. Pria 41 tahun dengan riwayat gejala dengan nyeri perut dan diare BerdarahFoto Polos abdomen menunjukkan kolon desendens berdinding tebal sesuai dengan kolitis.


Recommended