Anamnesis & Pemeriksaan THTDr. Fauzan Abdillah, Sp THT-KL

Identifikasi pasien :NamaUsiaJenis kelaminPekerjaan AgamaStatus perkawinandll

Anamnesis khusus THTTelinga & keseimbanganKurang dengar/ rasa penuh di telingaNyeri telinga/ rasa gatalOtoreaTinitusGangguan keseimbangan/ vertigoMuka mencong (parese fasialis)Terlambat bicara/ tidak mengerti percakapanBenda asing

Hidung & Sinus paranasalTersumbat/ rinoreBersin MimisanNyeri/ rasa berat pada wajahGangguan penciuman/ nafas berbauPost nasal dripGangguan kosmetisBenda asing

TenggorokNyeri/ sakit menelan Sulit menelanLendir di tenggorokRasa sumbatan di leherSuara serak, Sesak nafas, batuk, batuk darahMengorokBenjolan pada leherBenda asing

Anamnesis umum berkaitan dengan penyakit THT

Perjalanan penyakitDemam, malaise, nyeri persendian dll infeksiRiwayat alergi (atopi)Penyakit sistemik : Hipertensi, Asma, TBCRiwayat kebiasaan Rokok, alkohol, konsumsi makanan tttRiwayat pekerjaan Guru/penyanyi, paparan bising

TelingaRiwayat penyakit sekarang :Sejak kapan & lokasi telinga yg sakitPerjalanan penyakit (menetap/berkurang/bertambah berat)Ggn pendengaran :Bertahap/ mendadakMenetap/ hilang timbul disertai vertigo/tidakRiwayat otoreDemam/ riwayat ISPA Nyeri telingaBicara lebih nyaman di tempat ramai tuli KonduktifRiwayat pengobatan obat ototoksikRiwayat pekerjaan pajanan bising NIHL

Otore : Onsetnya OMA/OMSK Warna sekret, konsistensi, bau Nyeri telinga/ gatal OE/Jamur/DermatitisRiwayat trauma/ dikorek sebelumnya Gangguan pendengaranSakit kepala, mual muntah, kejang OMSK Maligna

OtalgiaRiwayat ISPA, Demam Otitis media akutRiwayat trauma/ mengorek telinga Otitis eksternaOtore Otitis eksterna, OMA perforasi, OMSK, benda asingGgn pendengaran OE, OMA, impaksi cerumenNyeri alih Gigi, TMJ, Infeksi orofaring

TinitusVertigo

Pemeriksaan TelingaPenjelasan pasien rileksPemeriksaan telinga luarLampu kepala fokus cahayaBentuk telinga, kelainan kongenital, liang telinganyeri tarik auricula / nyeri tekan tragusRetroaurikuler peradangan, abses, nyeri tekan mastoid

Otoskopi Liang telinga bersihSpekulum telinga / otoskopOtoskop ShiegellOtoendoskopi

Penilaian :Liang telingaLapang/sempit, edema, cerumen, hifa, granulasi, kolesteatoma, benda asingSekretKonsistensi, warna, bau, pulsasiMembran timpaniUtuh/ perforasi Deskripsi jenis perforasiAda/tidaknya sekret yang keluarWarna MT refleks cahayaAda/ tidak kolesteatoma

Tes penala WeberRinneSchwabachAudiometriTimpanometriFoto Mastoid Schuller

Hidung & SPNLamanya keluhan perjalanan penyakit akut/kronisLokasi sumbatan unilateral dan sekret berbau pd anak Benda AsingBergantian/ menetap dipengaruhi posisi tertentuGatal pada hidung, mata, palatumPencetus serangan debu, bulu binatangRiwayat penggunaan obat tetes hidung

Sekret yang keluarKonsistensi, warna, bau & asal sekret encer, kental, jernih, kuning, hijau, darahNyeri / rasa berat pada wajahPost nasal dripRiwayat pekerjaan paparan polusi, mis : pemintalan, industri kayu/ furniture

hidung

Hidung luar Inspeksi (tanpa menggunakan spekulum) deformitas, hematom, absesUji aliran udaraTransiluminasiWajah Palpasi Nyeri tekan daerah sinusNasal spekulum Rinoskopi anterior Cavum nasi : Lapang/edema/ sempit tampon adrenalin/lidocain 1 : 4 KI Hipertensi

PenilaianKonka : ukuran, warna mukosa & permukaannya,Massa, benda asing, septum deviasiSekret, krusta, bekuan darah Rinoskopi posterior maskerKoana, septum, konka,adenoid, muara TE, torus tubarius, fossa rosenmuller, post nasal dripFoto SPN posisi WatersCT Scan SPN koronal Sinusitis/ Curiga keganasan

Variasi anatomiDeviated septumConcha bullosaParadoxical MTDoubled conchaProtruded ethmoidal bullaPolyps in MM1.2.5.6.3.4.

Gambaran makroskopis Polip Eosinofilik & polip netrofilikPolip eosinofilPolip netrofilik

tenggorokDemam/ batuk ISPASerak KP, Vocal Abuse, Penurunan BB, Operasi daerah leherOdinofagi hot potato voice, frek serangan dlm 1 tahunDisfagia cair/ padatBenjolan di leher KNF, Tu Laring, StrumaTrismus oral hygine, trauma, radioterapi Pekerjaan guru/ penyanyiKebiasaan alkohol/ rokok

PenilaianTrismusPergerakan lidah & permukaanOral hygine, gigi, mukosa lidah & pipiTorus palatinusArkus faring simetris/ terdorong, tepi hiperemis / tidakTonsil ukuran, kripta melebar / tidak, detritusMukosa posterior faring menonjol/tidak, licin / granulerMassa / benda asing di orofaring

Laringoskopi indirek maskerEpiglotisValekulaPlica vocalis pergerakanPlica ventricularisAritenoid Fossa piriformisTelelaringoskopiFoto lateral leherCT Scan leher

Kelenjar leherPemeriksa di belakang pasienTerdapat VI levelJika ada pembesaran :UkuranKonsistensiPermukaanNyeri/ tidakPerlekatan

Variasi-variasi anatomi