Resus Bronchitis Kronik

8/11/2019 Resus Bronchitis Kronik

1/24

Kurniati Hatmi

BRONCHITIS KRONIK


2/24

Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Umur : 74 tahun

Alamat : Tidar Selatan 2/3 Magelang

Tanggal MRS : 5 Juni 2014

RANGKUMAN KASUS


3/24

Anamnesis

Keluhan Utama : Sesak napas

RPS : Pasien datang dgn keluhan sesak sejak 2 hari

yang lalu. Sesak memberat saat aktivitas dan

berkurang saat istirahat. Batuk (+) disertaidahak berwarna kuning kehijauan sejak 5

bulan terakhir. Nyeri ulu hati (+), pusing (+).

RPD : Riwayat hipertensi (+)

Riwayat DM (- )

Riwayat mondok dgn bronchitis (+)


4/24

Pemeriksaan Fisik

Vital sign : TD: 130/100 t : 36C

N: 86x/menit RR: 26x/menit

KU : Lemah

KS : CMKepala : CA-/ -, SI -/-

Leher : lnn ttb, JVP tidak meningkat

Thorax : Simetris, KG (-), redup +/+

Pulmo : SDV +/+, RBK +/+, RBH -/-, Wheezing -/-

Cor : S1S2reg, BJ (-), batas jantung tidak jelas

Abdomen : Supel, BU (+), NT (+)

Ekstremitas : Akral hangat, nadi kuat, edema (-)


5/24

Hematologi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Komponen Hasil Nilai Normal

Hb 14.2 13.0-18.0

Leukosit 13.2 4.00-11.0

Jumlah Sel Darah

Eritrosit 4.6 4.5-6.50

Hematokrit 40.6 40-54

Angka Trombosit 274 150-450

Diff.Count Persentase

Netrofil Segmen 71 40-75

Limfosit 14 20-45

Monosit 12 2-10

Eosinofil 3 1-6

Basofil 0 0-1


6/24

KIMIA KLINIK Hasil Nilai Normal

Fungsi Ginjal

Ureum 31,0 16,6-48,5

Creatinin 1,68 0.67-1,17

Gula Darah

Gula darah sewaktu 114 70-140


7/24

Diagnosa Banding

- Bronchitis

- Chronic heart failure

Diagnosa Kerja

Dyspneu et causa bronchitis kronik

DIAGNOSIS


8/24

Infus RL 14 tpm

Inj. Ranitidin 1A/12 jam

Captopril 2x12,4mg

Ceftriakson 1x1gr

OBH 3x1

Salbutamol 3x25

TATALAKSANA


9/24

Definis i

Kelainan saluran napas yang ditandai oleh

batuk kronik berdahak minimal 3 bulan

dalam setahun, atau sekurang-kurangnya

dua tahun berturut - turut, t idak disebabkan

penyakit lainnya.

Bronkit is kronik adalah inf lamasi kronis

saluran nafas yg ditandai dg edema dan

hiperplasi kelenjar sub mucosal shg

terjadi produksi mukus berlebihan ke

batang bronchial sehingga terjadi

peningkatan resistensi saluran

pernafasaan

BRONCHITIS


10/24

FAKTOR RESIKO

- Merokok

- Riwayat terpajan polusi udara di

l ingkungan atau tempat kerja

- Riwayat infeksi saluran nafas bawah yang

berulang

- Hiperktiv itas bronchi


11/24

PATOFISIOLOGI

Bahan iritan

Hiperplasia dan hipertrofi sel penghasil mukus

Mukus kental dan lengket

Kerusakan fungsi sillia Air trapping

Mekanisme pembersihan

mukus Obstruksi jalan nafas

Pertahanan paru-paru Penebalan dinding bronkus dan edema

Rentan terhadap infeksi Respon inflamasi

Infeksi Peningkatan sekresi mukus


12/24


13/24

Anamnesis

- Batuk berulang dengan atau tanpa dahak

- Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

- Haemoptoe

- Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa

gejala pernapasan

- Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja

- Riwayat infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap

rokok dan polusi udara

MANIFESTASI KLINIS


14/24

Pemeriksaan fisik

- Hipoksia dan sianosis dapat terjadi saat serangan

- Suara dasar paru vesikuler dengan ekspirasi memanjang,

kadang dapat ditemukan wheezing

- Terdapat ronkhi basah pada bagian lobus bawah paru yang

terkena

Pemeriksaan penunjang

- Hematokrit, Hb, dan neutrofil - Rontgen: terdapat peningkatan corakan bronkovaskular


15/24

Jenis pemeriksaan Asma Bronkitis kronik Emfisema

Anamnesis Dyspnea

Batuk (non produktif)

Sesak nafas episodik

Perburukan gejala

pada malam hari

Saat kambuh, dada

seperti diikat /

ditekan

Riwayat atopi pada

penderita / keluarga

Riwayat adanya

faktor pencetus

Dyspnea

Batuk (produktif)

banyak, purulen,

kronik

Batuk biasanya pagi

atau setelah merokok

Biasanya batuk

dimulai sebelum

dyspnea

Sering mengalami

infeksi saluran nafas

Gejala timbul dalam

waktu yang lama

Dyspnea berat

Batuk (non

produktif), jarang,

mukoid

Nafas pendek

persisten

Biasanya batuk

setelah dyspnea

Ada riwayat berat

badan turun

DIAGNOSIS BANDING


16/24

Jenis pemeriksaan Asma Bronkitis kronik Emfisema

Pemeriksaan fisik Tanpa serangan :

dapat normal

Saat serangan :

sesak, mengi,

penggunaan otot-otot

bantu pernafasan

Laju pernafasan

Ekspirasi memanjang

Ronkhi +

Wheezing +

Pasien saat serangan

dapat mengalami

hypoxia dan cyanosis

Suara vesikuler

Ekspirasi memanjang

Ronkhi basah / ronkhi

Wheezing dapat

ditemukan

Blue boaters

Biasanya terdapat

barrel chest &

tidak sianosis

Suara vesikuler

Penggunaan otot-

otot bantu

pernafasan

Vokal fremitus

Suara friction rub +

Pink puffers


17/24

Tujuan penatalaksanaan :

- Mengurangi gejala

- Mencegah eksaserbasi berulang

- Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru

- Meningkatkan kualitas hidup penderita

Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi :

1. Edukasi

2. Obat - obatan

3. Terapi oksigen

4. Venti lasi mekanik

5. Nutris i

6. Rehabil i tasi

TATALAKSANA


18/24

- Golongan antikol inergik

Digunakan pada derajat r ingan sampai berat, disamping sebagai bronkodilator

untuk mengurangi sekresi lendir ( maksimal 4 kal i perhari ) .

- Golongan agonis beta - 2

Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah

penggunaan dapat sebagai monitor t imbulnya eksaserbasi . Sebagai obat

pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang berefek panjang. Bentuk

nebuliser dapat digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, t idak dianjurkan

untuk penggunaan jangka panjang.

OBAT-OBATAN


19/24

Obat MDI mcg) Nebulizer mg)

Agonis beta2

- Fenotarol 150-200 0,5-2,0

- Terbutalin 250-500 5-10

Anti kolinergik

- Ipratropium bromide 40-80 0,25-0,5


20/24

- Kombinasi antikol inergik dan agonis beta - 2

Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi ,

karena keduanya mempunyai tempat kerja yang berbeda. Disamping itu

penggunaan obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita.

- Golongan xantin

Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka

panjang, terutama pada derajat sedang dan berat. Bentuk tablet biasa atau

puyer untuk mengatasi sesak ( pelega napas ), bentuk suntikan bolus at au

drip untuk mengatasi eksaserbasi akut.


21/24


22/24

Anti inf lamasi

Digunakan bi la terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi

intravena, berfungsi menekan inf lamasi yang terjadi , dipi l ih golongan

meti lprednisolon atau prednison. Exact dose belum diketahui .

Prednisolon 30-40mg/hari selama 10-14 hari .

Antibiotika

Hanya diberikan bi la terdapat infeksi . Antibiotik yang digunakan :

- Lini I : amoksisi l in 500mg 3x1/hari

- Lini I I : amoksisi l in dan asam klavulanat

sefalosporin generasi I I & I I I injeksi

kuinolon per oral


23/24

Antioksidan

Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kual itas hidup, digunakan N

- aset ilsistein. Dapat diberikan pada bronkitis kronis dengan eksaserbasi

yang sering, t idak dianjurkan sebagai pemberian yang rutin

Mukolit ik

Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat

perbaikan eksaserbasi , terutama pada bronkitis kronik dengan sputum yang

viscous. Mengurangi eksaserbasi pada bronkitis kronik, tetapi t idak

dianjurkan sebagai pemberian rutin.


24/24

Resus Bronchitis Kronik

Documents