RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER DOKUMENTASI KEPERAWATAN ... · 1. Konsep dasar dokumentasi keperawatan 2. Teknik dokumentasi dan pelaporan 3. System informasi kesehatan 4. Model pendokumentasian

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

SEMESTER II TA 2019/2020

PJMK: DION KUNTO ADI P, S.Kep.,Ners, M.Kep

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr SOEPRAOEN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

TAHUN 2020

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

Nama Program Studi : D3 Keperawatan

Nama Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan

Kode : WAT 404

Semester : 2 (dua) tingkat I

Jumlah SKS : 2 sks (T=1, P=1)

PJMK : Dion Kunto Adi, S.Kep Ners,.M.Kep

Dosen Pengampu : 1. Heny Nurma Y, S.Kep Ners.,MMRS

2. Dion Kunto Adi, S.Kep Ners,.M.Kep

3. Mustika Widha, , S.Kep Ners., M.Biomed

Deskripsi Mata Kuliah :

Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar dokumentasi menerapkan teknik dokumentasi dan pelaporan dalam

tatanan klinik, mengenal system informasi kesehatan dan model, melakukan pendokumentasian sesuai dengan NANDA

dan SDKI serta aspek legal pendokumentasian

Capaian Pembelajaran :

1. Menguasai konsep keperawatan (CP.P.06)

2. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah, merencanakan, mengimplementasikan dan

mengevaluasi pendokumentasian, menyajikan informasi asuhan keperawatan (CP.KK.5)

3. Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerja dengan akurat dan sahih, mengomunikasikan secara efektif

kepada pihak lain yang membutuhkan (CP.KU.4)

4. Mendokumentasikan, menyimpan mengamankan dan menemukan kembali data untuk menjamin kesahihan dan

mencegah plagiasi

Kemampuan Akhir Pembelajaran

1. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar dokumentasi keperawatan

2. Mahasiswa mampu menjelaskan teknik dokumentasi dan pelaporan

3. Mahasiswa mampu menjelaskan system informasi kesehatan

4. Mahasiswa mampu menjelaskan model pendokumentasian asuhan keperawatan

5. Mahasiswa mampu menjelaskan model dokumentasi NANDA (NIC NOC) dan SDKI (SLKI, SIKI)

6. Mahasiswa mampu menjelaskan system dokumentasi (manual dan elektronik)

7. Mahasiswa mampu menjelaskan aspek legal pendokumentasian

8. Mahasiswa mampu mengaplikasikan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan

standart diagnose keperawatan

Bahan Kajian (Materi Ajar)

1. Konsep dasar dokumentasi keperawatan

2. Teknik dokumentasi dan pelaporan

3. System informasi kesehatan

4. Model pendokumentasian asuhan keperawatan

5. Model dokumentasi NANDA (NIC NOC) dan SDKI (SLKI, SIKI)

6. System dokumentasi (manual dan elektronik)

7. Aspek legal pendokumentasian

8. Aplikasi pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien sesuai dengan standart diagnose keperawatan

Kriteria dan Bobot Penilaian

1. Sikap 5%

2. Tugas 20%

3. UTS 20%

4. UAS 25%

5. Praktikum 30%

JADWAL PEMBELAJARAN

Capaian

Pembelajaran

Indikator Kemampuan Akhir

Pembelajaran

Bahan Kajian Waktu Alat

&Bahan

Ceramah

Penilaian

1. Menjelaskan

tentang konsep

dokumentasi

Mahasiswa

mampu

menjelaskan

tentang konsep

dokumentasi

Menjelaskan ulang

tentang konsep

dokumeantasi

1. Pengertian dokumentasi keperawatan

2. Sejarah dokumentasi keperawatan

3. Tujuan dokumentasi keperawatan

4. Area dokumentasi keperawatan

5. Manfaat dokumentasi keperawatan

6. Prinsip dokumentasi keperawatan

(brevity, clarity, legibility, accuracy)

7. Isu dan perubahan dalam dokumentasi

keperawatan

1 x150

mnt (Teori)

Ceramah

dan Diskusi

UTS

Keaktifan dalam

diskusi

2. Menjelaskan

dan

mengaplikasika

n teknik

dokumentasi

dan pelaporan

dalam tataran

Mahasiswa

mampu

menjelaskan dan

mengaplikasikan

tehnik

dokumentasi dan

membuat

Mahasiswa mampu

menjelaskan dan

mengaplikasikan cara

membuat catatan

perkembangan dan

beberapa tehnik

dokumentasi di

Teknik dokumentasi dan pelaporan dalam

tataran klinik

a. Sejarah perkembangan computer

keperawatan

b. Implementasi system informasi

keperawatan di rumah sakit

1 x 150

mnt

(Teori)

1 x 100

mnt dan 2

x 150 mnt

Ceramah

dan

seminar

UTS Ketepatan

dalam

mengaplikasikan

pelaporan dan

pendokumentasian

askep

klinik

pelaporan di

tatanan klinik

tatanan klinik (Praktikum

)

3. Menjelaskan

dan mengenal

sistem informasi

kesehatan

Mahasiswa

mampu

menjelaskan dan

mengenal sistem

informasi

kesehatan

Mahasiswa mampu

menjelaskan dan

menggunakan sistem

informasi kesh dalam

pemberian pelayanan

kesh pada

masyarakat

Sistem informasi kesehatan

1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan Sistem informasi kesehatan

4. Kedudukan sistem informasi kesehatan

dalam sistem kesehatan nasional

5. Masalah-masalah yang terjadi dalam

penerapan sistem informasi kesehatan

1 x 100

mnt (Teori)

Ceramah

Penugasan

Ketepatan dalam

menjawab soal (tes

tulis)

Ketepatan dalam

penyelesaian tugas

4. Mengaplikasika

n model

pendokumentasi

an asuhan

keperawatan

Mahasiswa

mampu

Mengaplikasikan

model

pendokumentasi

an asuhan

keperawatan

Mahasiswa mampu

Mengaplikasikan

beberapa macam

model

pendokumentasian

askep, keuntungan

dan kerugian dari

masing2 model

1. Dokumentasi POR

2. Dokumentasi SOR

3. Dokumentasi CBE

4. Dokumentasi PIE

5. Dokumentasi POS

6. Dokumentasi DAR

7. Dokumentasi CND

8. Dokumentasi discharge planning

2 x 150

mnt (Teori)

2 x 100

mnt dan 2

x 150 mnt

(Praktikum

)

Ceramah

Penugasan

Presentasi

Ketepatan dalam

mengaplikasikan

berbagai model

dokumentasi

asuhan

keperawatan

5. Menjelaskan Mahasiswa Mahasiswa mampu 1. Proses keperawatan 2 x150 Ceramah Ketepatan dalam

dan

megaplikasikan

teknik

pendokumentasi

an asuhan

keperawatan

mampu

Menjelaskan dan

megaplikasikan

teknik

pendokumentasi

an asuhan

keperawatan

menjelaskan dan

mengaplikasikan

standart dokumentasi

keperawatan mulai

dari pengkajian,

diagnosa,intervensi,i

mplementasi dan

evaluasi keperawatan

2. Standard dokumentasi pengkajian

keperawatan

3. Standart dokumentasi diagnose

keperawatan

4. Standart doumentasi intervensi

keperawatan

5. Standart dokumentasi implementasi

keperawatan

6. Standart dokumentasi evaluasi

keperawatan

mnt (Teori)

3 x 100

mnt dan 5

x 150 mnt

(Praktikum

)

Penugasan

menjawab soal (tes

tulis)

Ketepatan dalam

mengaplikasikan

askep sesuai dg

standart

dokumentasi

keperawatan

6. Model

dokumentasi

NANDA (NIC

dan NOC), SDKI

Mahasiswa

mampu

menjelaskanmen

ga &

mengaplikasikan

Model

dokumentasi

NANDA (NIC dan

NOC),SDKI

Mahasiswa mampu

menjelaskan dan

mengaplikasikan

Model

pendokumentasian

diagnosa

keperawatan menurut

NANDA (NIC dan

NOC), SDKI

1. Diagnosa Keperawatan menurut

NANDA

2. Aplikasi NIC

Aplikasi NOC

3. Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia (SDKI)

1 x 150

mnt (Teori)

3 x 150

mnt

(Praktikum

)

Ceramah

Penugasan

Presentasi

Ketepatan

mahasiswa dalam

membuat diagnose

keperawatan

menurut NANDA ,

NIC, NOC, SDKI

7. Sistem

dokumentasi

(manual dan

Mahasiswa

mampu

menjelaskan

Mahasiswa mampu

menjelaskan tentang

dokumentasi secara

Sistem Dokumentasi

1. Dokumentasi secara manual

2. Dokumentasi keperawatan elektronik

1 x150

mnt (Teori)

Ceramah

Penugasan

Ketepatan

mahasiswa dalam

menjawab soal

elektronik)

Sistem

dokumentasi

(manual dan

elektronik

manual dan berbasis

komputer

3. Dokumentasi keperawatan berbasis

komputer

4. Manfaat dokumentasi yang

terkomputerisasi

8. Aspek legal

pendokumentasi

an

Mahasiswa

mampu

menjelaskan

aspek legal

pendokumentasi

an

Mahasiswa mampu

menjelaskan tentang

implikasi legal,

metode catatan,

pedoman catatan dan

manajemen resiko

dalam dokumentasi

keperawatan

1. Implikasi legal pada pendokumentasian

asuhan keperawatan

2. Metode catatan dalam

mempertahankan legalitas

3. Implikasi Kondisi- kondisi yang

berpeluang terhadap permasalahan

legal dalam dokumentasi keperawatan

4. Pedoman untuk pencatatan data yang

relean menurut hokum

5. Manajemen resiko dalam dokumentasi

keperawatan

1 x 100

mnt (Teori)

Ceramah

Penugasan

Presentasi

Ketepatan

mahasiswa dalam

menjawab soal

9. Mampu

mengaplikasika

n prinsip-

prinsip

dokumentasi

dalam ASKEP

Mahasiswa

mampu

mengaplikasikan

prinsip-prinsip

dokumentasi

dalam ASKEP

Mahasiswa mampu

mengaplikasikan

prinsip-prinsip

dokumentasi dalam

ASKEP

Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi

asuhan keperawatan dengan berbagai

model

1 x 100

mnt (Teori)

Ceramah

Penugasan

Presentasi

Ketepatan

mahasiswa dalam

menjawab soal

Pertemuan

Ke

Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D Pokok bahasan Fasilitator

1 Senin

03 – 2 -20

09.30 -

12.30

Selasa

04 -2 -20

07.00–

09.30

Selasa

04 -2 -20

09.30 -

12.30

Senin

03 – 2 -20

07.00–

09.30

1. Pengertian dokumentasi keperawatan

2. Sejarah dokumentasi keperawatan

3. Tujuan dokumentasi keperawatan

4. Area dokumentasi keperawatan

5. Manfaat dokumentasi keperawatan

6. Prinsip dokumentasi keperawatan (brevity, clarity,

legibility, accuracy)

7. Isu dan perubahan

Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

2 Kamis

06 - 2 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

05 - 2 – 20

09.30-

12.30

Jumat

07 – 2 -20

07.00–

09.30

Jumat

07 – 2 -20

09.30 –

12.30

Teknik dokumentasi dan pelaporan dalam tataran klinik

a. Sejarah perkembangan computer keperawatan

b. Implementasi system informasi keperawatan di

rumah sakit

Dion Kunto Adi P,

M.Kep

3 Senin

10 – 2 -20

09.30 -

12.30

Selasa

11 -2 -20

07.00–

09.30

Selasa

11 -2 -20

09.30 -

12.30

Senin

10 – 2 -20

07.00–

09.30

Sistem informasi kesehatan

1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan Sistem informasi kesehatan

4. Kedudukan sistem informasi kesehatan dalam sistem

kesehatan nasional

5. Masalah-masalah yang terjadi dalam penerapan

sistem informasi kesehatan

6. Sistem informasi bidang kesh masy

Mustika Wida,

S.Kep.Ns.,M.Biomed

4 Kamis

13 - 2 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

12 - 2 – 20

09.30-

12.30

Jumat

14 – 2 -20

07.00–

09.30

Jumat

14 – 2 -20

09.30 –

12.30

Macam Model Pendokumentasian asuhan

1. Dokumentasi POR

2. Dokumentasi SOR

Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

5 Senin

17 – 2 -20

09.30 -

12.30

Selasa

18 -2 -20

07.00–

09.30

Selasa

18 -2 -20

09.30 -

12.30

Senin

17 – 2 -20

07.00–

09.30


3. Dokumentasi POS

4. Dokumentasi CND

Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

6 Kamis

20 - 2 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

19 - 2 – 20

09.30-

12.30

Jumat

21 – 2 -20

07.00–

09.30

Jumat

21 – 2 -20

09.30 –

12.30


5. Dokumentasi CBE

6. Dokumentasi PIE

7 Senin

24 – 2 -20

09.30 -

12.30

Selasa

25 -2 -20

07.00–

09.30

Selasa

25 -2 -20

09.30 -

12.30

Senin

24 – 2 -20

07.00–

09.30

Praktikum model pendokumentasian asuhan

keperawatan SOR- POR

Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

8 Kamis

27 - 2 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

26 - 2 – 20

09.30-

12.30

Jumat

28 – 2 -20

07.00–

09.30

Jumat

28 – 2 -20

09.30 –

12.30


keperawatan CBE - PIE

Dion Kunto A, M.Kep

9 Senin

2 – 3 -20

09.30 -

12.30

Selasa

3 -3 -20

07.00–

09.30

Selasa

3 -3 -20

09.30 -

12.30

Senin

2 – 3 -20

07.00–

09.30


keperawatan POS

Mustika W,

S.Kep.Ns.,M.Biomed

10 Kamis

5 - 3 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

4 - 3 – 20

09.30-

12.30

Jumat

6 – 3 -20

07.00–

09.30

Jumat

6 – 3 -20

09.30 –

12.30


keperawatan CND

Dion Kunto A, M.Kep

11 Senin

9 – 3 -20

09.30 -

12.30

Selasa

10 -3 -20

07.00–

09.30

Selasa

10 -3 -20

09.30 -

12.30

Senin

9 – 3 -20

07.00–

09.30

1. Proses keperawatan

2. Standard dokumentasi pengkajian keperawatan

3. Standart dokumentasi diagnose keperawatan

4. Standart doumentasi intervensi keperawatan

5. Standart dokumentasi implementasi keperawatan

6. Standart dokumentasi evaluasi keperawatan

Mustika W,

S.Kep.Ns.,M.Biomed

12 Kamis

12 - 3 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

11 - 3 – 20

09.30-

12.30

Jumat

13 – 3 -20

07.00–

09.30

Jumat

13 – 3 -20

09.30 –

12.30

Praktikum standart dokumentasi keperawatan pada

pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi,

implementasi, evaluasi keperawatan

Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

13 Senin

23 – 3 -20

09.30 -

12.30

Selasa

24 -3 -20

07.00–

09.30

Selasa

24 -3 -20

09.30 -

12.30

Senin

23 – 3 -20

07.00–

09.30

Diagnosa Keperawatan menurut NANDA

Dion Kunto A, M.Kep

14 Kamis

26 - 3 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

1 - 4 – 20

09.30-

12.30

Jumat

27 – 3 -20

07.00–

09.30

Jumat

27 – 3 -20

09.30 –

12.30

1. Aplikasi NIC

2. Aplikasi NOC

Dion Kunto A, M.Kep

15 Senin

30 – 3 -20

09.30 -

12.30

Selasa

31 -3 -20

07.00–

09.30

Selasa

31 -3 -20

09.30 -

12.30

Senin

30 – 3 -20

07.00–

09.30

Diagnosa Keperawatan menurut SDKI

Mustika

Wida,S.Kep.Ns

M.Biomed

16 Kamis

2 - 4 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

8 - 4 – 20

09.30-

12.30

Jumat

3 – 4 -20

07.00–

09.30

Jumat

3 – 4 -20

09.30 –

12.30

Praktikum Aplikasi

1. SLKI

2. SIKI

Mustika

Wida,S.Kep.Ns

M.Biomed

17 Senin

6 – 4 -20

09.30 -

12.30

Selasa

7 -4 -20

07.00–

09.30

Selasa

7 -4 -20

09.30 -

12.30

Senin

6 – 4 -20

07.00–

09.30

Sistem Dokumentasi

1. Dokumentasi secara manual

2. Dokumentasi keperawatan elektronik

3. Dokumentasi keperawatan berbasis komputer

4. Manfaat dokumentasi yang terkomputerisasi

5. Implikasi legal pada pendokumentasian asuhan

keperawatan

6. Metode catatan dalam mempertahankan legalitas

7. Implikasi Kondisi- kondisi yang berpeluang

terhadap permasalahan legal dalam dokumentasi

keperawatan

8. Pedoman untuk pencatatan data yang relean

menurut hokum

9. Manajemen resiko dalam dokumentasi

keperawatan

Dion Kunto Adi P

18 Kamis

9 - 4 – 20

Rabu

15 - 4 – 20

Jumat

17 – 4 -20

Jumat

17 – 4 -20

Aplikasi prinsip-prinsip dokumentasi asuhan keperawatan

dengan berbagai model

Mustika W,

S.Kep.Ns.,M.Biomed

09.30 -

12.30

09.30-

12.30

07.00–

09.30

09.30 –

12.30

Dokumentasi secara manual sesuai SDKI kategori

fisiologi, kategori nutrisi dan cairan mulai dari

pengkajian, diagnosa,intervensi,implementasi dan


19 Senin

13 – 4 -20

09.30 -

12.30

Selasa

14 -4 -20

07.00–

09.30

Selasa

14 -4 -20

09.30 -

12.30

Senin

13 – 4 -20

07.00–

09.30



Dokumentasi secara komputer sesuai SDKI kategori

eliminasi, kategori aktivitas dan istirahat mulai dari



Dion Kunto Adi P

20 Kamis

16 - 4 – 20

09.30 -

12.30

Rabu

15 - 4 – 20

09.30-

12.30

Jumat

17 – 4 -20

07.00–

09.30

Jumat

17 – 4 -20

09.30 –

12.30



Dokumentasi secara manual sesuai SDKI kategori

psikologi, perilaku, relasional, lingkungan mulai dari



Heny Nurma Y,

S.Kep.Ns.,MMRS

16 - 20 Maret 2020 UTS

1 – 5 JUNI 2020 UAS

Daftar Referensi

Anne G, Perry, Patricia A. Potter, 1997, Cliniccal Nursing Skill and Techniques, St. Louis, Toronto, Princeton, The C.V. Mosby

Company

Barbara Kozier, glenora Erb, 1997, Fundamentals of Nursing Concepst and Procedures, Third edition, Massachussetts Addison-

Wessley Publising Company.

Frances Talaska Fischbach, 1991. Documenting Care Communication, the Nursing Process And Documentation Standarts,

Philadelphia, F.A. Davis Company.

PatrProcess and Practice, St. Louis, Toronto, Princetoicia A. Potter, Anne G. Perry, 1985. Fundamentals of nursing Concepth, n,

The C.V. osby Company.

SDKI, SLKI,SIKI, 2019

NANDA, NIC. NOC, 2019

Kurikulum DIII Keperawatan, 2018

Mengetahui,

Ketua Program Studi Keperawatan

Kumoro Asto Lenggono, M.Kep

Pns III/d NIP 197205211996031001

Sekretaris Prodi Keperawatan

Apriyani Puji Hastuti, M.Kep

Malang, Februari 2020

PJMK Dokumentasi Keperawatan

Dion Kunto Adi Patria, M. Kep

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER DOKUMENTASI KEPERAWATAN ... · 1. Konsep dasar dokumentasi keperawatan 2. Teknik dokumentasi dan pelaporan 3. System informasi kesehatan 4. Model pendokumentasian

Documents