Rencana K3

7/25/2019 Rencana K3

1/45

FORMAT RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATANKERJA (RK3K)

(USULAN PENAWARAN)

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA 1


2/45

RENCANA KESELAMATAN DANKESEHATAN KERJA (RK3K)

KEGIATAN : PENGENDALIAN BANJIR SUNGAI CENDRANAEKAB. BONE

NOMOR :

LOKASI KEGIATAN

Kabupaten Bone

NAMA PERUSAHAAN

PT. BINA KARYA BAHAGIA



3/45

DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK

HAL

LEMBAR PENGESAHAAN

1. KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA

2. PERENCANAAN

2.1. Id!"#$%&'# B&&&* P!#+&! R'#%, d&!

P!-!d&+#&!!&2.2. P!/&! P0/!d&!-/!d&!-&! d&! P0'&0&"&!

L!!&2.3. S&'&0&! d&! P0,-0&

3. PENERAPAN DAN OPERASI

3.1. S/0 D&&&* S"0/%"/0 O0-&!#'&'# d&! P0"&!--/!-

J&&&!3.2. K,4"!'#* P+&"#&! d&! K4d/+#&!3.3. K,/!#%&'#* P&0"#'#4&'# d&! K,!'/+"&'#3.5. D,%/!"&'#3.6. P!-!d&+#&! D,%/!3.7. P!-!d&+#&! O40&'#,!&+

3.8. K'#&-&&! d&! T&!--&4 D&0/0&"

5. PEMERIKSANAAN

5.1. P!-/%/0&! d&! P&!"&/&!5.2. E9&+/&'# K4&"/&!5.3. P!+#d#%& I!'#d!* K"#d&%''/&!* T#!d&%&!

P0%&! d&! P!-&&!5.5. P!-!d&+#&! R%&&!5.6. A/d#" I!"0!&+

6. TINJAUAN MANAJEMEN6.1. T#!;&/&! M&!&;!

LEMBAR PENGESAHAAN



4/45

KEGIATAN : PENGENDALIAN BANJIR SUNGAICENDRANAE KAB. BONE

LOKASI : KABUPATEN BONE

PIHAK PENYEDIA JASA PIHAK PENGGUNA JASA

Dibuat Oleh :

Team ea!e"

Di#etahui Oleh :PT. BINA KARYA

BAHAGIA

$. NA%R&N BOHARI' %T.Di"e#tu" &tama

Di(etu)ui Oleh :PPK PPK Pemban*unan Ben!un* Ge"a#

Tempe

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA +


5/45

PT. BINA KARYABAHAGIA

KEBIJAKAN K3

KEBIJAKAN :

1. Penin*#atan #oo"!ina(i be"!a(a"#an #emit"aan ,an* (alin* men!u#un*.

2. Pembe"!a,aan pen*u(aha' tena*a #e")a !an peme"intah a*a" mampumene"ap#an !an menin*#at#an bu!a,a #e(elamatan !an #e(ehatan#e")a.

3. Peme"intah be"pe"an (eba*ai -a(ilitato" !an "e*ulato".

+. Pene"apan (i(tem mana)emen #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a %$K3/(eba*ai ba*ian ,an* ti!a# te"pi(ah#an !a"i mana)emen pe"u(ahaan.

0. Pemahaman !an pene"apan no"ma #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a,an* be"#elan)utan.

eneponto' 10 anua"i 210


M. NASRUN BOHARI* ST.Di"e#tu" &tama



6/45

IDENTIFIKASI BAHAYA* PENILAIAN RISIKO* PENGENDALIAN RISIKO K3* PROGRAM K3 DANBIAYA

Nama Pe"u(ahaan : PT. BINA KARYA BAHAGIAKe*iatan : Pen*en!alian Ban)i" %un*ai en!"anae Kab. Bone

NO

.

URAIAN

PEKERJAAN

IDENTITAS BAHAYA SASARAN K3PENGENDALIA

N RISIKO K3

PROGRAMSUMBER

DATA

BIAYA

1 Ko("e#an 4 Kli "in* Te"timbun 4Te"impa $ate"ialTimbunan

Te"5u)u!n,a Bu!a,aK3 Di In!one(ia

$en**una#anPelin!un* Di"i

A%T6K

2 Timbunan Tanah Te"timbun 4Te"impa $ate"ialTimbunan



A%T6K

3 Pema(an*an %heet 7ile Te"timpa %heet Pile Te"5u)u!n,a Bu!a,aK3 Di In!one(ia


A%T6K

+ alu" alu inta( Tab"a#an !an $a8et Te"5u)u!n,a Bu!a,aK3 Di In!one(ia


A%T6K

0 Ba(e amp 4 Ba"a#Ke")a

Keba#a"an' %a#itPe#e")a Te")atuh' Te"pele(et'Te"#ena



A%T6K

9 Pe#e")aan Pen*ela(an Pe"8i#an Api a(Te"(e"empet' Te"*ila(' Te"tab"a#



A%T6K

Ope"a(ional Alat Be"at Pe#e")a Te")atuh' Te"pele(et'Ke)atuhan Ben!a



A%T6K

; Pe#e")aan Be(i Pe#e")a Te")atuh' Te"pele(et'Ke)atuhan Ben!a



A%T6K

< Pe#. Pembuatan

Be#i(tin*

Pe#e")a Te")atuh' Te"pele(et'

Ke)atuhan Ben!a

Te"5u)u!n,a Bu!a,a

K3 Di In!one(ia

$en**una#an

Pelin!un* Di"i

A%T6K

1 Pe#. Pembon*#a"anBe#i(tin*

Pe#e")a Te")atuh' Te"pele(et'Ke)atuhan Ben!a



A%T6K



7/45

IDENTIFIKASI BAHAYA* PENILAIAN RISIKO* SKALA PRIORITAS* PENGENDALIAN RISIKO K3DAN PENANGGUNG JAWAB

Nama Pe"u(ahaan : PT. BINA KARYA BAHAGIAKe*iatan : Pen*en!alian Ban)i" %un*ai en!"anae Kab. Boneo#a(i : Kabupaten BoneTan**al : 10 anua"i 210

NO.

URAIANPEKERJAAN

IDENTITASBAHAYA

SASARAN K3

SKALA PRIORITASPENGENDALI

AN RISIKOK3

PENANGGUNG JAWABKEPAPAR

ANKEPARAH

AN

TINGKAT

RISIKO

1 Ko("e#an 4 Kli"in* Te"timbun 4Te"impa$ate"ial Timbunan

A*a" Ke(elamatanKe")a Te")amin &ntu#%emua Pe"(onil


2 Timbunan Tanah Te"timbun 4Te"impa$ate"ial Timbunan



3 Pema(an*an%heet 7ile

Te"timpa %heet Pile A*a" Ke(elamatanKe")a Te")amin &ntu#%emua Pe"(onil


+ alu" alu inta( Tab"a#an !an $a8et A*a" Ke(elamatanKe")a Te")amin &ntu#%emua Pe"(onil


0 Ba(e amp 4Ba"a# Ke")a

Keba#a"an' %a#itPe#e")a Te")atuh'Te"pele(et' Te"#ena



9 Pe#e")aanPen*ela(an

Pe"8i#an Api a(Te"(e"empet'Te"*ila(' Te"tab"a#



Ope"a(ional Alat

Be"at

Pe#e")a Te")atuh'

Te"pele(et' Ke)atuhanBen!a

A*a" Ke(elamatan

Ke")a Te")amin &ntu#%emua Pe"(onil

$en**una#an

Pelin!un* Di"i

; Pe#e")aan Be(i Pe#e")a Te")atuh'Te"pele(et' Ke)atuhanBen!a



< Pe#. PembuatanBe#i(tin*

Pe#e")a Te")atuh'Te"pele(et' Ke)atuhanBen!a



1 Pe#.Pembon*#a"anBe#i(tin*

Pe#e")a Te")atuh'Te"pele(et' Ke)atuhanBen!a





8/45



9/45

TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Pe"u(ahaan : PT. BINA KARYA BAHAGIAKe*iatan : Pen*en!alian Ban)i" %un*ai en!"anae Kab. Boneo#a(i : Kabupaten BoneTan**al : 10 anua"i 210

NO.

URAIANPEKERJAAN

PENGENDALIAN RISIKO K3

SASARAN KHUSUS PROGRAM

URAIAN

TOLOKUKUR

SUMBER

DAYA

JANGKAWAKTU

INDIKATOR

MONITORING

PENANGGUNG JAWAB

BIAYA

1 Ko("e#an 4

Kli"in*

$en**una#an

Pelin!un* Di"i2 Timbunan

Tanah$en**una#anPelin!un* Di"i

3 Pema(an*an%heet 7ile


+ alu" aluinta(


0 Ba(e amp 4Ba"a# Ke")a


9 Pe#e")aanPen*ela(an


Ope"a(ionalAlat Be"at


; Pe#e")aanBe(i


< Pe#.PembuatanBe#i(tin*


1 Pe#.Pembon*#a"an Be#i(tin*


RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA +


10/45

PT. BINA KARYABAHAGIA

PEMENUHAN PERUNDANGANUNDANGAN

DAN PERSYARATAN LAINNYA

NOMORDOKUMEN

PERATURAN PERUNDANGANPERUNDANGAN

1. &n!an* &n!an* Nomo" 23 Tahun 1


11/45


12/45

PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN

$enin*#at#an #omitmen pen*u(aha !an $enin*#at#an #omitmen pen*u(aha !antena*a #e")a !i bi!an* #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a.

$enin*#at#an pe"an !an -un*(i (emua (e#to" !alam pela#(anaan #e(elamatan !an

#e(ehatan #e")a.

$enin*#at#an #emampuan' pemahaman' (i#ap !an pe"ila#u bu!a,a #e(elamatan !an

#e(ehatan #e")a !a"i pen*u(aha !an tena*a #e")a.

$ela#(ana#an #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a melalui mana)emen "i(i#o !anmana)emen pe"ila#u ,an* be"i(i#o.

$en*emban*#an (i(tem penilaian #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a Au!it %$K3/ !i

!unia u(aha.

$en!ampin*i !an men*uat#an u(aha mi#"o' #e8il !an menen*ah &$K$/ !alam

mene"ap#an !an menin*#at#an bu!a,a #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a.

$enin*#at#an pene"apan (i(tem in-o"ma(i #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a ,an*

te"inte*"a(i.

$embe"i#an pemahaman men*enai #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a (e)a# u(ia !inihin**a pen!i!i#an tin**i.

$enin*#at#an pe"an o"*ani(a(i p"o-e(i' pe"*u"uan tin**i' p"a#ti(i !an #omponenma(,a"a#at lainn,a !alam penin*#atan pemahaman' #emampuan' (i#ap' pe"ila#ubu!a,a #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a.

$enin*#at#an inte*"a(i #e(elamatan !an #e(ehatan #e")a !alam (emua bi!an* !i(iplinilmu.

P"o(e( Pen,u(unan Ren8ana4P"o*"am K3 !alam (uatu (i(tem mana)emen K3 pa!a p"in(ipn,a !apat !ilihat pa!a!ia*"am ali" !i ba5ah ini :

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA


13/45

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA ;


14/45

Tahap 1. Pen,u(unan Da-ta" A5al Tu)uan K3 O"*ani(a(i

&ntu# men,u(un tu)uan=tu)uan K3 apa (a)a ,an* a#an !i8apai oleh o"*ani(a(i !apat be"(umbe" !a"i ha(il tin)auan

a5al inital "eie5/' ha(il i!entiC#a(i baha,a !an penilaian "i(i#o (e"ta ha(il tin)auan mana)emen. Be"i#ut bebe"apa#ata pan!u *ui!e 5o"!(/ ,an* !apat !i*una#an !alam menetap#an tu)uan=tu)uan K3.

1. $enin*#at#an == lapo"an nea" mi((' pelatihan' pemahaman pe#e")a a#an K3' pema(an*an pelin!un* me(in'pen**unaan APD

2. $emeliha"a4melan)ut#an == pela#(anaan in(pe#(i' (a-et, pat"ol' pelatihan' peme"i#(aan #e(ehatan3. $en*u"an*i == #on!i(i be"baha,a' temuan pelan**a"an Ke' #a(u( #e8ela#aan #e")a+. $empe"#enal#an == (i(tem i)in #e")a' "ambu="ambu K30. $en*emban*#an == (i(tem pen*a5a(an #hu(u(' p"o(e!u"' pe"atu"an K3

Tahap 2. Pemilihan Tu)uan K3 &tama

Pa!a tahap ini o"*ani(a(i menetap#an tu)uan K3 ,an* (e(uai !en*an #ebutuhan !an (umbe" !a,a ,an*!imili#in,a. Tu)uan K3 ,an* !ipilih ha"u(lah ,an* (pe(iC#' !apat !i8apai' te"u#u" !an )ela( )an*#a 5a#tupen8apaiann,a. Dalam pemilihan tu)uan K3 ini a!an,a #ete"libatan !a"i pe#e")a me"upa#an hal ,an* po(iti- ba*i

upa,a penin*#atan pa"ti(ipa(i pe#e")a !alam pela#(anaan "en8ana K3

Tahap 3. KuantiC#a(i Tu)uan !an Pemilihan In!i#ato" Kine")a

Pa!a tahap ini o"*ani(a(i menetap#an (uatu in!i#ato" pen*u#u"an te"ha!ap (uatu tu)uan ,an* pa!a a#hi"n,a!apat !i#uantiC#a(i#an pen8apaiann,a (ehin**a )ela( !apat !iu#u" #ine")a pen8apaiann,a. Bebebe"a in!i#ato",an* !i*una#an te"#ait !en*an 8ontoh=8ontoh tu)uan pa!a tahap 1 (ebelumn,a

1. $enin*#at#an == (pe(iC# an*#a !an tan**al pen8apaian

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA


15/45

2. $emeliha"a4melan)ut#an == (pe(iC# tin*#at pen8apaian atau pene"apan3. $en*u"an*i == (pe(iC# an*#a !an tan**al pen8apaian+. $empe"#enal#an == (pe(iC# tan**al pen8apaian0. $en*emban*#an == (pe(iC# tan**al pen8apaian

Tahap +. Pe"(iapan "en8ana untu# Pen8apaian Tu)uan K3

Pa!a tahap Cnal ini o"*ani(a(i ha"u( menetap#an "en8ana ba*aimana tu)uan K3 a#an !i8apai. Ren8ana be"i(i !etillan*#ah=lan*#ah ,an* a#an !ila#u#an o"*ani(a(i. %elain itu be"i(i pula in-o"ma(i men*enai (iapa pela#(ana

"en8ana !an #apan a#an !i8apai. Pen,u(unan "en8ana ini )u*a tu"ut mempe"timban*#an (umbe" !a,a ,an*!imili#i oleh o"*ani(a(i.



16/45

D#/&" O+ : D#40#%'& O+ :PT. BINA KARYA BAHAGIA PPK P&!-/!&! B!d/!- G0&% T4




17/45



18/45

URAIAN TUGAS* WEWENANG DANTANGGUNG JAWAB

KEPALA PROYEK

= $ela#(ana#an (i(tem )aminan mutu (e(uai !en*an !o#umen ten!e"= $emimpin (elu"uh #e*iatan pela#(anan !ilapan*an= Pen!a,a*unaan tena*a' !ana' alat' tepat *una' tepat 5a#tu.

= $en*u(aha#an pemenuhan pe"(,a"atan mutu' bata(an 5a#tu (e"ta bata(an bia,a.

$en*ealua(i ha(il #e*iatan pela#(anaan pe#e")aan te"ha!ap "en8ana pela#(anaan pe#e")aan. $en,elen**a"a#an#e(elamatan !an #e(ehatan #e")a K3/. $embuat lapo"an pe"tan**un* )a5aban a(pe#=a(pe# Cnan8ial' mana)e"ial !ante#nolo*i. $embuat !an men*himpun 8atatan pentin* (elama pela#(anaan pe#e")aan.

SITE MANAGER

$ela#u#an #oo"!ina(i anta" ba*ian 4 -un*(i ,an* te"#ait !alam pela#(anaan pe#e")aan. $emimpin !an men*en!ali#anpela#(anaan pe#e")aan a*a" (e(uai !en*an ,an* !i"en8ana#an. $ela#u#an ealua(i !an membuat lapo"an ealua(ipen**unaan (umbe" !a,a (e8a"a pe"io!i8. $en,iap#an !ata=!ata Euantit, untu# pena*ihan. $ela#u#an #oo"!ina(i !en*anpiha# te"#ait !alam hal pe"8epatan pela#(anaan pela#(anaan. $emeliha"a hubun*an bai# !en*an pembe"i #e")a' mit"a u(aha!an ma(,a"a#at pa!a lo#a(i pe#e")aan. $ela#u#an ealua(i ha"ian 4 min**uan ha(il pela#(anaan pe#e")aan. $ene"ima 4menola# bahan !an pe"alatan ,an* ti!a# memenuhi (pe(iC#a(i. $ela#u#an pen*a5a(an !an penilaian p"e(ta(i atau #on!ite(ta- ,an* !ipimpinn,a.

ADMINISTRASI TEHNIK

$en8atat !ata=!ata te#ni( !a"i lo#ai pe#e")aan !an melapo"#an #epa!a %ite $ana*e". $embuat lapo"an ha"ian' min**uan!an bulanan.Dalam membuat lapo"an' be"#oo"!ina(i !en*an ata(an lan*(un* (ite mana*e"/ (e"ta Di"e#(i !an Pen*a5a( apan*an.

ADMINISTRASI DAN KEUANGAN PROYEK

$en*elola a"u( pema(u#an maupun pen*elua"an #euan*an p"o,e# !en*an e-e#ti- !an eC(ien. Be"tan**un* )a5ab ata( ali"an!ana ,an* !i*una#an. $elapo"#an #e*iatan men,an*#ut #euan*an p"o,e#. $en)amin #ebena"an t"an(a#(i ,an* telah



19/45

!ioto"i(a(i. $en,iap#an !ata a!mini(t"a(i untu# !o#umen pena*ihan. $embe"i 4 $elapo"#an !ata #euan*an ha(il ope"a(ional#e#anto" pu(at ,an* !i#etahui %$ ata Kepala P"o,e# be"upa lapo"an #euan*an !an 8a(h Fo5.

PELAKSANA

$ela#(ana#an pe#e")aan (e(uai !en*an p"o*"am #e")a ,an* telah !i(epa#ati !en*an men*a8u pa!a metho!a #e")a' *amba"#e")a !an (-e(iC#a(i. Be"tan**un* )a5ab te"ha!ap #e(alahan 4 #e"u(a#an ,an* timbul !alam lin*#up pe#e")aann,a. $en)a*a(elu"uh (a"ana !an p"a(a"ana !ilin*#un*an #e")a ma(in*=ma(in*. $ela#(ana#an pe#e")aan (e(uai "en8ana ,an* telah!i(epa#ati. $ela#(ana#an -un*(i Eualit, !an Euantit, te"ha!ap bahan 4 mate"ial !an opname pe#e")aan' !a-ta" ha!i"bo"on*an44ha"ian/ (e"ta ealua(i te"ha!a- "eali(a(i pe#e")aan (etiap ha"i. $en*a"ah#an !an men*a5a(i pela#(anaanpe#e")aan (e"ta melapo"#an "eali(a(i pela#(anaan pe#e")aan #epa!a %ite $ana*e".


20/45


21/45

PELATIHAN

NO.

URAIANBULAN I BULAN II BULAN III BULAN I= BULAN = KETERANGAN

1 2 3 5 1 2 3 5 1 2 3 5 1 2 3 5 1 2 3 5



22/45

KOMPETENSI KARYAWAN



23/45

RAPAT HARIAN

H&0# > T&!--&+ : .........................................

W&%"/ : .........................................

T4&" : .........................................

P'0"& : (D&?"&0 H&d#0 P'0"&)

NO.

PERMASALAHANRENCANATINDAK

LANJUT

TARGETWAKTU

STATUS PIC

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA 1;


24/45

RAPAT MINGGUAN

H&0# > T&!--&+ : .........................................

W&%"/ : .........................................

T4&" : .........................................

P'0"& : (D&?"&0 H&d#0 P'0"&)

NO.


LANJUT

TARGETWAKTU

STATUS PIC



25/45

RAPAT BULANAN

H&0# > T&!--&+ : .........................................

W&%"/ : .........................................

T4&" : .........................................

P'0"& : (D&?"&0 H&d#0 P'0"&)

NO.


LANJUT

TARGETWAKTU

STATUS PIC



26/45

DAFTAR DOKUMEN

NO.

NOMOR > TANGGALDOKUMEN

NAMA DOKUMEN



27/45

KOMUNIKASI* PARTISIPASI DANKUNSULTASI

NO. INFORMASI MEDIA YANG DIGUNAKAN



28/45

PENGENDALIAN DOKUMEN

NO.

NOMOR >TANGGA

LDOKUME

N

NAMADOKUMEN

PENERBIT

DISTRIBUSI

DITERIMA DITERIMA DITERIMA DITERIMA

PENERIMA

TANGGAL

PARAF

PENERIMA

TANGGAL

PARAF

PENERIMA

TANGGAL

PARAF

PENERIMA

TANGGAL

PARAF



29/45

PROSEDUR KERJA

eni( Pe#e")aan : Pen*en!alian Ban)i" %un*aien!"anae Kab. Bone

Nomo" : ............................................................Rei(i Ke : ............................................................Tan**al Be"la#u: ............ ............. ............ ......... ...... ...... ..

DIBUAT DISETUJUI

Pela#(ana Te#ni(

Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............

Penan**un*)a5abKe*iatan

Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............

STATUS DOKUMEN

op, : . ... ... .. ..Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... .. .. .Tan**al :..... .... .

op, : . ... ... ... .Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... ... ..Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... .. .. .Tan**al :.... .... ..

Do#umen ini !in,ata#an (ah !an te"#en!ali apabila telah !ibubuhi 8ap IND&K atau T6RK6NDAI ,an* a(li. Ba*i pa"a pen**una !o#umen,an* TIDAK T6RK6NDAI !i(a"an#an untu# (enantia(a mela#u#an pen*e8e#an te"ha!ap !o#umen IND&K ,an* !i(impan pa!a Petu*a(Pen*en!ali Do#umen *una mema(ti#an !an me,a#in#an #eab(ahan !a"i i(i !o#umen te"(ebut.

RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA 2+


30/45


31/45

+. A&AN

0. K6T6NT&AN P6AK%ANAAN

NO. TAHAPAN PELAKSANAAN PENGENDALIAN K3

9. >6>6NANG DAN TANGG&NG A>AB

. KONDI%I KH&%&%

;. A$PIRAN


32/45

INSTRUKSI KERJA





33/45

DIBUAT DISETUJUI

Pela#(ana Te#ni(

Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............


Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............

INSTRUKSI KERJA



TATA CARA PELAKSANAAN



34/45



35/45

PROSEDUR KERJA

K6%IAGAAN DAN TANGGAP DAR&RAT


DIBUAT DISETUJUI

Pela#(ana Te#ni(

Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............


Nama : ..............Tan**al : ..............Dii(i : ..............

STATUS DOKUMEN

op, : . ... ... .. ..Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... .. .. .Tan**al :..... .... .

op, : . ... ... ... .Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... ... ..Tan**al :.... .... ..

op, : . .. ... .. .. .Tan**al :.... .... ..

Do#umen ini !in,ata#an (ah !an te"#en!ali apabila telah !ibubuhi 8ap IND&K atau T6RK6NDAI ,an* a(li. Ba*i pa"a pen**una !o#umen,an* TIDAK T6RK6NDAI !i(a"an#an untu# (enantia(a mela#u#an pen*e8e#an te"ha!ap !o#umen IND&K ,an* !i(impan pa!a Petu*a(Pen*en!ali Do#umen *una mema(ti#an !an me,a#in#an #eab(ahan !a"i i(i !o#umen te"(ebut.



36/45

KRONOLOGIS DOKUMEN

NOMOR RE=ISITANGGAL

PENGESAHANTANGGALBERLAKU

PEMBUAT

PROSEDUR

K6%IAGAAN DAN TANGGAP DAR&RAT


1. R&ANG INGK&P

2. T&&AN

3. D67INI%I



37/45

+. A&AN

0. K6T6NT&AN P6AK%ANAAN

9. >6>6NANG DAN TANGG&NG A>AB

. KONDI%I KH&%&%

;. A$PIRAN


38/45

OBJEK YANG DIUKUR DAN DIPANTAU

NO. URAIAN KETENTUANHASIL

PENGUKURANPEMANTAUAN

KETERANGAN

1. Pen*u#u"an Kualitati-a. ..............................b. ..............................!(t

2. Pen*u#u"an Kualitati-a. ..............................b. ..............................!(t

3. Ke(e(uaian te"ha!ap(a(a"an K3

+. Pemantauan Pen,a#it !anIn(i!ena. Pen,a#it

b. In(i!en hampi" #ena 4#e8ela#aan "in*an 4#e8ela#aan be"at 4menin**al !unia

8. Ke"u*ian mate"ial

!. Ke"u*ian lin*#un*an

0. Kalib"a(i Pe"alatan



39/45

Dibuat Oleh :



RENCANA KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA 3+


40/45

E=ALUASI KEPATUHAN

NO. OBYEK YANG DIE=ALUASIPERSYARATANPERUNDANGUNDANGAN

HASIL E=ALUASIKEPATUHAN

KETERANGAN

Dibuat Oleh :PT. BINA KARYA BAHAGIA




41/45

PENYELIDIKAN INSIDEN*

KETIDAKSESUAIAN* TINDAKANPERBAIKANDAN PENCEGAHAN

$en*i#uti :

1. Pe"mena#e" No. : Pe".34$6N4141


42/45

PENGENDALIAN REKAMAN

NO. REKAMANPENANGGUNG

JAWABTEMPAT

PENYIMPANANAKSES MASA SIMPAN KETERANGAN



43/45

LAPORAN AUDIT

N,. D#9. > K-#&"&! : N,. A/d#" :

N,. D#9. > K-#&"&! : N,. L&4,0&! :

URAIAN TEMUAN :

Yan* Diau!it

Nama Penan***un* a5ab :

Tan**al :

Tan!a Tan*an :

Au!ito"

Nama :

Tan**al :

Tan!a Tan*an :

RENCANA PERBAIKAN

OUTPUT PERBAIKAN

TARGET WAKTU PERBAIKAN

Yan* Diau!it

Nama Penan***un* a5ab :

Tan**al :

Tan!a Tan*an :

OUTPUT PERBAIKAN



44/45

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

H&0# > T&!--&+ :

W&%"/ :

T4&" :

P'0"& :

NO. PERMASALAHANRENCANA TINDAK

LANJUTTARGETWAKTU

STATUS PIC.



45/45

Pemenuhan Pe"un!an*=&n!an*an !an Pe"(,a"atan ainn,a

Da-ta" Pe"atu"an Pe"un!an*=un!an*an !an Pe"(,a"atan K3 ,an* 5a)ib !ipun,ai!an !ipenuhi !alam mela#(ana#an pa#et pe#e")aan ini a!alah :a. && No. 1 Tahun 1

Rencana K3

Documents