refrat karsinoma kolorektal

7/27/2019 refrat karsinoma kolorektal

1/34

Penyakit kanker merupakan penyimpangan gen yang

menimbulkan proliferasi berlebihan, progresif dan

irreversible...

1. Protoonkogen dan onkogen

- Protoonkogen berfungsi mengatur proliferasi dan diferensiasi

sel normal

2. Anti onkogen

3. Gen repair DNA

4. Gen anti apoptosis

5. Gen anti metastasis

6. Imunitas

BEBERAPA JENIS GEN YANG MENGATUR

PROSES TRANSFORMASI SEL KANKER :


2/34

Penyebaran per kontinuitam :

sel atau jaringan kanker menyusup keluar dari organ tempat

tumor induknya, kemudian menginfiltrasi organ atau jaringan di

sekitarnya

Penyebaran limfogen : sel kanker menyusup ke saluran limfe,

kemudian ikut saluran limfe menyebar dan menimbulkan

metastase di kelenjar limfe regional. Ini disebut penyebaran

regional

METASTASE KANKER


3/34

Penyebaran hematogen :

sel kanker menyusup ke kapiler darah kemudian masuk ke

pembuluh darah dan menyebar mengikuti aliran darah vena

sampai ke organ lain

Penyebaran transluminal : Sel lepas ke dalam lumen

kemudian tertanam di satu atau beberapa tempat

Penyebaran iatrogen : Ada lah penyebaran yang terjadi akibat

tindakan medis


4/34

Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak dapat dievaluasi

T0 Tidak ada bukti tumor primer

Tis Karsinoma in situ (kanker dini yang belum

menyebar ke jaringan tetangga)

T1, T2, T3, T4 Ukuran dan / atau luas tumor primer

STADIUM KANKER

Kelenjar getah bening regional (N)

NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat

dievaluasi

N0 Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening

regioanl (kanker tidak ditentukan pada

kelenjar getah bening)

N1, N2, N3 Keterlibatan kelenjar getah bening regional

(jumlah dan / atau luas menyebar)


5/34

Metastase jauh (M)

MX Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi

M0 Tidak jauh metastasis (kanker belum

menyebar ke bagian lain dari tubuh)

M1 Metastasis jauh (kanker telah menyebar ke

bagian tubuh yang jauh)


6/34

Tahap Definisi

Tahap 0 Karsinoma in situ (kanker dini yang hadir

hanya di lapisan sel yang mulai).

Tahap I, II, dan III Angka yang lebih besar menunjukkan

penyakit yang lebih luas : ukuran tumor yang

lebih besar, dan / atau penyebaran kanker ke

kelenjar getah bening terdekat dan / atau

organ yang berdekatan dengan tumor primer.

Tahap IV Kanker telah menyebar ke organ lain.

(Sumber : International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint

Committee on Cancer (AJCC), 2009)


7/34

(a) Kinetik tumor (sneaking through)

(b) Modulasi antigenik

(c) Masking Antigen

(d) Penglepasan Antigen (Shedding Antigen)

(f) Limfosit yang terperangkap

(g) Faktor genetik

(h) Faktor penyekat

(i) Produk tumor

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

LUPUTNYA TUMOR DARI PENGAWASAN

SISTEM IMUN TUBUH SEBAGAI BERIKUT


8/34

Colon dimulai dari perbatasan ileum terminal-caecum,

sepanjang 90-150 cm, sampai perbatasan sigmoid-rectum.

Terdiri dari caecum, colon ascendens, colon

transversum, colon descendens, dancolon sigmoideum .

ANATOMI COLORECTAL


9/34

Caecum merupakan bagian terlebar(7,5 8,5 cm), dan colon sigmoideummerupakan bagian tersempit (2,5 cm).

Lapisan dinding colon :

- mucosa

- submucosa

- otot sirkular

- otot longitudinal yang bergabungdengan taenia coli, dan

serosa.

Kekuatan mekanis dari dinding colonberasal dari lapisan submucosa, yangmemiliki kandungan kolagen tertinggi.


10/34

Pada tahun 2002 terdapat lebih dari 1 juta insiden kanker

kolorektal dengan tingkat mortalitas lebih dari 50%. 9,5

persen pria penderita kanker terkena kanker kolorektal,

sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3 persen dari

total jumlah penderita kanker (Depkes, 2006 )

Lebih dari 95% kanker kolorektal adalah adenokarsinoma.

Kanker kolorektal di dunia menmpati urutan nomor 3 dalam

frekuensinya dan merupakan penyebab kematian nomor 4

dari kematian karena kanker di dunia. WHO mengestimasikanterjadi 945.000 kasus baru setiap tahun dengan 492.000

kematian.

EPIDEMIOLOGI


11/34


12/34

Etiologi tumor colorectal belum

diketahui secara pasti, namun diketahui

bahwa :

proliferasi neoplastik pada mukosacolorectal berhubungan denganperubahan kode genetik, pada germline atau mutasi somatik yangdidapat.

ETIOLOGI


13/34

Sporadic colorectal cancer (88-94%) Older age

Male sex

Cholesystectomy

Ureterocolic anastomosis

Hormonal factors : nulliparity, late age at f irst pregnancy, earlymenopause

Enviromental factors

Diet rich in mea t and fat, and poor in fibre, folate, and calcium

Sendentary l ifestyle

Obesity

Diabetes mellitus

Smoking

Previous irradiation

Occupational hazards (eg, a sbestos exposure)

High alcohol intake

FAKTOR RESIKO


14/34

...CONT..

Personal history of sporadic tumoursHistory of colorectal polypsHystory of colorectal cancer (risk is 1.5-3% for second such cancer in first 5 years)Hystory of small bowel, endometrial, breast, or ovarian cancerFamilial colorectalcancer (20%)First or second degree relatives with this cancer, criteria for hereditarycolorectal cancer not fulfilled

:

- One affected first-degree relatives increases risk 2.3-fold- Two or more effected first-degree relatives increase risk 4.25-fold- Index case < 45 years increases risk 3.9-fold- Familial history of colorectal adenoma increases risk 2-fold


15/34

Colorectalcancer in inflamatory bowel disease (1-2%)Ulcerativa colitisCrohns colitis

Hereditary colorectal cancer (5-10%)Polyposis-syndromes : familial adenomatous polyposis (fAP), Gardners syndrome, Turcots

syndrome, attenuated adenomatous polyposis coli, flat adenoma syndrome Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC)Hamartomatous polyposis syndromes (Peutz-Jeghers syndrome, juvenile polyposis syndrome,

Cowden syndrome)


16/34


17/34

Idiopathic Inflammatory Bowel Disease Ulseratif Kolitis

- Ulseratif kolitis merupakan faktor risiko yang jelas untuk

kanker kolon sekitar 1% dari pasien yang memiliki riwayatkronik ulseratif kolitis

- Risiko kumulatif adalah 2% pada 10 tahun, 8% pada 20

tahun, dan 18% pada 30 tahun

Penyakit Crohns


18/34

Faktor Genetik Riwayat Keluarga

- 15% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan

riwayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat

- Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai kanker

kolorektal mempunyai kemungkinan untuk mendapat kanker

kolorektal dua kali lebih tinggi bila dibandingkan dengan

seseorang yang tidak memiliki riwayat kanker kolorektal pada

keluarganya.


19/34

Herediter Kanker Kolorektal STADIUM KANKER KOLOREKTAL

Kategori

DukesDefinisi

5-tahun Survival (%)

Selepas Pengobatan

A

Kanker in situ / displasia grade

tinggi, kanker pada mukosa atau

submukosa

90

B1

Kanker sudah penetrasi ke dalam

tetapi belum menembus propria

muskularis

80

B2Kanker sudah menembus propria

muskularis atau serosa70

C1Sama dengan B1, ditambah

metastase nodus limfe50

C2Sama dengan B2 ditambah

metastase nodus limfe50

D Metastase jauh < 30


20/34

T-primary tumourTX Primary tumour can not be assessedT0 No evidence of primary tumourTis Carcinoma in situ : intraeoithellial invasion of lamina propriaT1 Tumour invades submucosaT2 Tumour invades muscularis propiaT3 Tumour invades through the muscularis propia into subserosa or into non-

peritoneal pericolic or perirectal tissuesT4 Tumour directly invades other organs or structures and/or perforates visceral

peritoneum

PENENTUAN STAGING KANKER

KOLOREKTAL BERDASARKAN SISTEM

TNM


21/34

N-regional lymph nodesNX Regional lymph nodes can not be assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodesN2 Metastasis in 4 or more regional lymph nodesM-distant metastasisMX

Distant metastasis can not be assessed

M0 No distant metastasisM1 Distant metastasis


22/34

Stage T N M Survival-yearoverallStage I T1, T2 N0 M0 80-95%Stage II A T3 N0 M0 72-75%Stage II B T4 N0 M0 65-66%Stage III A T1, T2 N1 M0 55-60%Stage III B T3, T4 N1 M0 35-42%Stage III C Any T N2 M0 25-47%Stage IV Any T Any N M1 0-7%

TNM staging system for colorectal cancer and published survival rates for

different stages


23/34

PROSEDUR DALAM MELAKUKAN SCREENING

- Riwayat Keluarga

- TES FESES DALAM DARAH (FECAL OCCULT BLOOD TEST/FOBT )

- -gFOBT (guaiac-based Fecal Ocult Blood Test) : - Pemeriksaan gFOBT biasa terdiri dari pengumpulan 2 sampel

dari masing-masing 3 buang air besar berturut-turut di rumah

FIT (Fecal Immunochemical Test) FIT mendeteksi globin manusia, protein yang bersama dengan

heme yang merupakan hemoglobin manusia. Dengan demikian, FITlebih spesifik untuk darah manusia daripada tes guaiac berbasis,yang mengandalkan pada deteksi dari peroksidase dalam darahmanusia serta bereaksi terhadap peroksidase yang hadir dalamkonstituen makanan seperti daging merah, sayuran, dan beberapabuah-buahan.

SKRINING KANKER


24/34

sDNA (stool DNA) Adenoma dan karsinoma sel yang mengandung DNA berubah

secara terus menerus di dalam lumen usus besar dan lolos

dalam tinja. Karena DNA stabil dalam tinja, dapat dibedakan

dan terisolasi dari DNA bakteri yang ditemukan di feces. sensitivitas uji kanker kolorektal dalam studi ini berkisar

antara 52% sampai 91%

spesifisitas berkisar antara 93% sampai 97%


25/34

PEMERIKSAAN ENDOSKOPI DARI COLON DAN REKTUM -SIGMOIDOSKOPI FLEKSIBEL dan COLONOSCOPY

SIGMOIDOSKOPI FLEKSIBEL

merupakan prosedur endoskopi yang meneliti bagian bawah dari

lumen usus besar Dalam 2 studi kasus-kontrol yang terkenal, sigmoi doskopi

fleksibel dikaitkan dengan penurunan 60% sampai 80%kematian kanker kolorektal.

Keuntungan utama FSIG adalah bahwa hal itu dapat dilakukandengan persiapan yang sederhana, tanpa obat penenang.

. Keterbatasan utama FSIG adalah bahwa ia tidak memeriksaseluruh usus besar tetapi hanya rektum, sigmoid, dan ususdescenden.

apabila hasil tes positif perlu ditindaklanjuti dengan colonoscopylanjut


26/34

Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran

seluruh mukosa kolon dan rectum

Colonoscopy sangat sensitif dalam mendeteksi polip kolon

besar (> 1 cm), dengan tingkat terlewatkan

hanya 6%, dan sensitif sedang dalam mendeteksi polip kecil

(< 0,6 cm)

dengan persentase terlewatkan sekitar 27%

Manfaat utama dari kolonoskopi adalah bahwa hal itu

memungkinkan untuk pemeriksaan struktural penuh dari usus

besar dan rektum dalam sesi tunggal dan untuk mendeteksipolip kolorektal dan kanker disertai dengan biopsi atau

polypectomy. Semua bentuk lain dari skrining, j ika positif,

memerlukan kolonoskopi sebagai prosedur kedua.


27/34

PEMERIKSAAN PENCITRAAN DARI TOMOGRAFI COLON DAN

REKTUM DCBE DAN CTC

DCBE (double-contrast Barium Enema) DCBE, mengevaluasi usus besar secara keseluruhan dengan

melapisi permukaan mukosa dengan barium high -density dandistending usus besar dengan udara melalui kateter fleksibel

yang dimasukkan ke dalam rektum

Barium enema hanya memiliki sensitifitas sedang dalam

mendeteksi kanker usus besar. Dalam 2193 review dari

kanker kolorektal berturut -turut, barium enemamemiliki sensitivitas 82,9% dibandingkan colonoscopy (95

sensitivitas%)

dalam mendeteksi kanker usus besar


28/34

Barium enema bahkan kurang sensitif untuk

mendeteksi polip kolon. Dalam sebuah studi 580 pasien yang

menjalani

baik barium enema dan kolonoskopi, barium enema

terdeteksi hanya 32% daripolip kolon kurang dari 6 mm, 53% dari polip kolon antara 6

dan 10 mm, dan 48% dari polip lebih besar dari 10 mm


29/34

CTC (C omputed Tomography Colonography) CTC, juga disebut sebagai vir tual colonoscopy, adalah

pemeriksaan pencitraan minimal invasif dari seluruh usus

besar dan rektum. CTC menggunakan CT untuk memperoleh

gambar dan maju 2-dimensi (2D) - dan 3-dimensi (3D) teknik-gambar tampilan untuk interpretasi.

Untuk polip besar ukuran >10mm sensitivitas 85- 93% dan

spesifisitas 97%. Sedangkan untuk mendeteksi polip kecil (6

sampai 9 mm) , sensitifitasnya adalah 70- 86% dan

spesifitasnya 86- 93%.


30/34


31/34


32/34


33/34

(sumber : American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force

on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology, 2008)


34/34

WASSALAMUALAIKUM.....

refrat karsinoma kolorektal

Documents