Refleksi_kasus_ii_kehamilan Lewat Waktu Dengan Oligohidramnion

IDA BAGUS BAYU DWIPAYANA MANUABA(1170121054)Pembimbing:Dr. A.A. Raka Budayasa, Sp.OG (K)

REFLEKSI KASUS IKEHAMILAN LEWAT WAKTU DENGAN OLIGOHIDRAMNION

Preview

Status PasienIdentitas

InisialPURUmur26 tahunStatus MenikahAgamaHinduSuku / BangsaBali / IndonesiaPendidikanSMPPekerjaanIRT / TIDAK BEKERJAAlamatBR. KEBEN BONA, BLAHBATUHTanggal Pemeriksaan28 APRIL 2015No. RM52.57.58

ANAMNESIS : BASIC FOUR & SACRED SEVENKeluhan utama : kehamilan lewat waktuPasien datang dengan membawa surat rujukan dari dokter dengan kehamilan lewat waktu. Dari dokter disarankan untuk melakukan persalinan sebelum umur kehamilan 42 minggu yaitu pada tanggal 30 april 2015. Untuk keluhan saat ini, pasien merasakan sakit perut hilang timbul (-), keluar lendir bercampur darah (-), keluar air (-), Gerak anak (+) baik.

ANAMNESARiwayat penyakit dahulu : Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronis seperti : penyakit jantung, DM, hipertensi, asma, dan alergi obat atau makanan. Riwayat operasi (-), riwayat penyakit infeksi genitalia disangkal. Riwayat penyakit keluarga :Riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi, atopi pada keluarga disangkalRiwayat sosial :Pasien seorang ibu rumah tangga yang tinggal bersama suami, anak, dan mertua. Dukungan dari keluarga terhadap kehamilan baik. Pola makan teratur dengan gizi berimbang. Konsumsi alkohol (-), merokok (-).

ANAMNESARiwayat menstruasi : Menarche pada usia 12 tahun, dengan siklus 28-30 hari teratur, dengan lama 4-5 hari dengan volume 60 cc/hariHPHT : 09/07/2014 TP : 16/04/2015Riwayat perkawinan :Menikah 1 kali pada usia 22 tahun, selama 4 tahunRiwayat Obstetri :1. 2012, aterm, pspt B, nakes, , 2400 gram, normal, umur 3 tahun2. Hamil iniRiwayat ANC : Secara rutin melakukan pemeriksaan ke bidan dan dokter Sp.OG. Imunisasi TT : 1x, USG > 2 xRiwayat kontrasepsi :Pasien menggunakan KB jenis pil@1 bulan dan berhenti 1 tahun yang lalu

RESUME ANAMNESAKehamilan telah melewati tapsiran persalinan 16/04/2014 (U.K 41 42 minggu)Belum adanya tanda tanda inpartuGerak anak (+) baikRiwayat penyakit dahulu; kehamilan dengan lewat waktu sebelumnya (-), penyakit kronis (-), alergi (-).Riwayat penyakit keturunan; Asma (-), HT (-), DM (-)Riwayat sosial; baik

PEMERIKSAAN FISIKStatus Present

Keadaan UmumBaikKesadaranCompos MentisTinggi Badan164 cmBerat Badan71 kgTekanan Darah110/80 mmHgTemperature36,60 CNadi84 kali/menit

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralMata:Anemis (-), Ikterus (-)Torak:Cor S1S2 tungal reguler murmur (-):Pul Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Abdomen:~ Status ObstetriEkstremitas:Hangat Edema

++++

----

PEMERIKSAAN FISIK

Status ObstetriVaginaVT (28/04/2015) :P 1 cm, eff 25%, sedang, posterior, ketuban (+)teraba kepala, denom belum jelas, H Itidak teraba bagian kecil / tali pusatEvaluasi panggul- Promontorium tidak teraba- Linea terminalis teraba 1/3 bagian - Side wall sejajar- Sacrum cekung- Spina ischiadika tidak prominent - arkus pubis > 90"- distansia tuberosum sekepal tinju dewasa

PEMERIKSAAN FISIK

Status ObstetriVaginaPelvic Score

PEMERIKSAAN FISIK

ParameterHasil temuanPoinDilatasi1 cm1Efficement25%0KonsistensiSedang1ArahPosterior0Penurunan-21

RESUME PEMERIKSAAN FISIKSt. Present : normalSt. General : DbnSt. Obstretri :Abdomen : bagian janin terlihat jelas, saat palpasi bagian janin mudah diraba, dan auskultasi DJJ sangat jelas terdengar.Vagina : P 1 cm, preskep, ketuban (+), H IKesan panggul : Panggul adekuatPelvic Score : 3

Pemeriksaan PenunjangDarah Lengkap

Rapid test : Non reaktifNST : Kesan normal

Parameter Hasil Unit Remark Nilai Normal WBC8,2103/LH3,6 11,0HGB12g/dLL13,2 17,3HCT33,5%N37,0 - 54,0PLT170103/LN150 440BT200CT800

USG(28/04/2015)Janin T/H, preskep, FHB (+), FM (+)BPD : 41,8,4 mm ~ 37W2DAVE : 36W6DAC : 322,4 mm ~ 36W3DEDD : 29/05/2015FL : 72,4 mm ~ 37W0DEFW : 2993 gramPlacenta fundus corpus posterior grade IIIAFI : 4,2

RESUME PEMERIKSAAN PENUNJANGDL : DbnRapid test : Non reaktifNST : NormalUSG : AFI : 4,2 (oligohidramnion)

RESUME KASUSKehamilan telah melewati tapsiran persalinan 16/04/2014Belum adanya tanda tanda inpartu, keluar air pervaginam (-)Gerak anak (+) baikRiwayat penyakit dahulu; kehamilan dengan lewat waktu sebelumnya (-), penyakit kronis (-), alergi (-).Riwayat penyakit keturunan; Asma (-), HT (-), DM (-)Riwayat sosial; baikSt. Present : normalSt. General : DbnSt. Obstretri :Abdomen : bagian janin terlihat jelas, saat palpasi bagian janin mudah diraba, dan auskultasi DJJ sangat jelas terdengar.Vagina : P 1 cm, preskep, ketuban (+), H IKesan panggul : Panggul adekuatPelvic Score : 3 DL : DbnRapid test : Non reaktifNST : NormalUSG : AFI : 4,2 (oligohidramnion)

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN29 April 2015, 05.00 WITAS : Sakit perut hilang timbul (-)Keluar air pervaginam (-)Gerak anak (+) baikO : St. Present :TD : 110/70 mmHgN : 84x/menitRR : 20x/menitTax : 36,8 CSt. General : DbnSt. Obstretri : Abd : TFU 3 jari bpx His (-) DJJ : 148x/menit

VT : P 1 cm, 25%, sedang, posterior, ket (+)teraba kepala, denom belum jelas, H Ittb tali pusat / bagian kecilAss : G2P1001, 41 42 minggu, T/H, oligohidramnianPdx : -Tx : Induksi persalinan dengan drip oksitosin hari I Pasang infus IVFD RL, Rehidrasi sebelum dripMx : Keluhan, Vital Sign, DJJ, tanda inpartu

Drip oksitosin 25 IU dalam D5% 500 cc28/04/2015 (Pukul 05.00 wita)29/04/2015 (Pukul 08.00 wita)

PUKULTETESANHISDJJ05.0010 tpm-14005.3020 tpm-14406.0030 tpm-14206.3040 tpm-14607.0050 tpm-14207.3060 tpm-144

PUKULTETESANHISDJJ08.0030 tpm-14608.3040 tpm-14209.0050 tpm-14609.3060 tpm-14210.00stop--

Evaluasi setelah TP dengan drip oksitosin30 april 2015 (Pukul 10.00)S : Sakit perut hilang timbul (-)Keluar air pervaginam (-)Gerak anak (+) baikO : St. Present TD : 110/70 mmHgN : 78x/menitRR : 18x / menitT ax : 36,5%St. General : DbnSt. Obstretri :His (-)DJJ : 140x/menit VT : P 1 cm, 25%, sedang, posterior, ket (+)teraba kepala, denom belum jelas, H Ittb tali pusat / bagian kecilAss : G2P1001, 41 42 minggu, T/H, oligohidramniangagal dripPdx : -Tx : Usul SC CitoMx : Keluhan, Vital Sign, DJJ, tanda inpartu KIE : pasien dan keluarga- Diagnosis- Terapi- Komplikasi- Prognosis

30 April 2015 (Pukul 15.45)Telah dilakukan SCTPPk. 14.45 lahir bayi , 3150 gram, AS : 8 9, kelainan kongenital (-)S : keluhan (-)O : St. Present TD : 110/70 mmHg N : 84x/menit RR : 20x/menit Tax : 36,5 C St. General : Dbn St. Obstretri : Abd : TFU 2 jari bpstKontraksi (+) baikLuka operasi terawat baikVag : Perdarahan aktif (-)

A : P2002 post SC hari OPdx : DL 6 jam post SC Tx : - IUFD RL + 20 IU oksitosin ~ 28 tpm s/d 12 jam post SC - DC 1 x 24 jam - Puasa 6 jam MSS - Ceftazidine 3 x 1 gr IV - Asam tranexamat 3 x 1 gr IV - Analgetik ~ TS anastesi Mx : obs 2 jam post SC KIE : -

Catatan pasien saat di Ruangan01/05/2015 (Pukul 06.00)S : Nyeri (-), BAB/BAK (-/+), mobilisasi (+), flatus (-), ASI (+), Perdarahan (-), ma/mi (+/+)O : St. Present TD : 120/90 mmHgRR : 20x/menitHR : 82 x /menitT ax : 36,5 C St. General : Dbn St. Obstretri :Abd : Kontraksi (+) baikTFU 2 jari bpxBekas luka operasi terawat baikVag : Lokia (+)Perdarahan aktif (-)

Ass : P2002 post SC hari IPdx : -Tx : aff DC IVFD RL ~ 20 tpm Ceftazidine 3 x 1 gr IVAsam tranexamat 3 x 1 grAnalgetik ~ TS anastesiMx : Keluhan , VSKIE : -

02/05/2015 (Pukul 06.00)S : Nyeri (-), BAB/BAK (+/+), mobilisasi (+), flatus (+), ASI (+), Perdarahan (-), ma/mi (+/+)O : St. Present TD : 110/70 mmHgRR : 20x/menitHR : 82 x /menitT ax : 36 C St. General : Dbn St. Obstretri :Abd : Kontraksi (+) baikTFU 2 jari bpxBekas luka operasi terawat baikVag : Lokia (+)Perdarahan aktif (-)

Ass : P2002 post SC hari IIPdx : -Tx : aff infus Cefadroxil 2 x 500 mg p.o Na Diclofenac 2 x 50 mg p.o Paracetamol 4 x 500 mg p.o Metil Ergometrin 3 x 0,125 mg p.oMx : Keluhan , VSKIE : -

BPL

KEHAMILAN LEWAT WAKTU DENGAN OLIGOHIDRAMNION(2)

Analisa KasusEpidemiologi

Analisa KasusRisk Associated with Post-term pregnancy

Maternal NeonatalAcute cesarean deliveryCPDCervical rupturDistosiaFetal deathMacrosomniaHPPPuerperal infectionAsphyxiaPerinatal deathMeconium Aspiration SyndromeSepticemiaFetal distressBone fracturePeripheral nerve paralysisOligohidramnion

Analisa KasusEpidemiologi

Nonstress Test CriteriaReactive (normal)In a 20-minute period, two or more fetal heart accelarations of at least 15 beats per minute above the baseline heart rateEach acceleration lasts at least 15 secondFetal movement may or may not be discernible by the patientNonreactive (abnormal)No fetal heart rate accelerations over a 40-minute period

Ultrasound estimates of Amniotic Fluid VolumeMeasurement techniqueOligohidramniosNormalPolyhydramniosAmniotic fluid indexSingle deepest pocketTwo-diameter pocket0 to 5 cm0 to 2 cm0 to 15 cm5.1 to 25 cm2.1 to 8 cm15.1 to 50 cm> 25 cm> 8 cm> 50 cm

Biophysical Profile CriteriaComponentScore of 2Score of 0Amniotic fluid volumeSingle vertical pocket of AF is greater than 2 cmLargest vertical pocket of AF is 2 cm or lessFetal breathing movementsOne or more episodes of rhytmic fetal breathing movements of 30 s or more within 30 minutesAbnormal, absent, or insufficient breathing movementsFetal movementThree or more discrete body or limb movements within 30 minuteAbenormal, absent, or insufficient movementsFetal toneAt least one extension of a fetal extremity with return to flexion, or opening closing of a handAbenormal, absent, or insufficient fetal toneNonstress testReactiveNonreactive

NST dan USGMRSEkspektatif pervaginamTerminasi persalinan dengan induksi oksitosin drip ~ protapGagal dripSC Cito

1. Managemen of post term pregnancies (next slide)TeoriKasus

DiskusiRelevansi kasus dengan kompetensi dokter umumKehamilan lewat waktu + oligohidramnion Kompetensi 2

1. Labor induction is recommended at 41 weeks gestation to reduce perinatal mortality rates.2. If the expectant management is chosen, the fetus should be monitored with twicw-weekly NST, AFI or biophysical profile3. If oligohidramnios is present in a woman with post-term pregnancy, delivery is indicatedPada kasus ini telah dilakukan terminasi kehamilan.Telah dilakukannya pemeriksaan NST dan USG untuk menilai keseteraan janinEvidence BasedKasus

Relevansi pemeriksaan penunjang kasus berdasarkan Evidence BasedThe diagnosis for oligohydramnion is confirmed by ultrasound. It may be discovered incidentally during routine scaning, or noted during antepartum surveilance for other conditionsThe most commonly used objective methods of determining AFV is maximum vertical pocket depth and amniotic fluid index (AFI)

1. Pasien datang dengan KU : kehamilan lewat waktu, saat pemeriksaan USG diperoleh AFI : 4,2Evidence BasedKasus

SimpulanSisi positifPada kasus ini, telah dilakukannya terminasi kehamilan. Monitoring kondisi / keseteraan janian telah dilakukan yaitu NST dan USG.Sisi negatifManagemen pada kasus kurang memperhatikan Pelvic Score (PS) sebagai salah satu indikator keberhasilan dari induksi persalinan.

Action PlanPada U.K 41+0 42+0 dengan risiko rendah, sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan untuk menurunkan angka kematian perinatal dan komplikasi yang dapat terjadi.Pasien dengan kehamilan lewat waktu dan oligohidramnion, terminasi kehamilan harus dilakukan.Monitoring kondisi janin harus secara kontinyu dilakukan dengan menggunakan twice-weekly assesment.

U.K. 41+0 42+0w/ low risk factorTerminasi kehamilanPreskepTo decreased perinatal mortality and other complication prolonged pregnancyKelainan letakPenanganan khususKeseteraan janinTwice-weekly assesment (NST & USG)NST : Normal / suspAFI : < 5 cm / 5 25 cmNST : reactiveAFI : 5 25 cmNST : nonreactiveAFI : < 5 cmNilai PSNilai PS< 6 UFS> 6 FSRippeningInduksi PersalinanBerhasilGagalPervaginam> 6 UFS< 6 FSNST ulangBaikPatologisTetapOCT (-)OCT (+)OCT tidak memuaskanSC

TERIMA KASIH

************************