Top Banner
18

Refka Endometriosis Cutaneus

Nov 22, 2015

Download

Documents

kasus
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Nama: Ny. HNama Suami: Tn. JUmur: 42 tahunUmur: 44 tahunAlamat: silaeAlamat: silaePekerjaan: IRTPekerjaan: WiraswastaAgama : IslamAgama: IslamPendidikan: SMPPendidikan: SMPTanggal pemeriksaan : 19-05-2014

  • P2A0Menarche : 15 tahunPerkawinan : I, 19 tahun, menikah pada usia 23 tahun

    Keluhan Utama : Benjolan di perut kiri bawah

    Riwayat penyakit sekarang :Benjolan di perut kiri bawah muncul 5 tahun yang lalu setelah 3 bulan pasien menjalani operasi SC untuk melahirkan anak keduanya. Awalnya benjolan sebesar telur puyuh, dan semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur ayam dan sedikit nyeri dan semenjak benjolan muncul pasien sering merasakan nyeri hebat saat haid.

  • Siklus haid teratur 28 hari, lamanya 4 hari, dan mengganti duk 3x/hari. Namun 2 bulan yang lalu pasien mengalami haid selama 30 hari. Tidak ada nyeri saat bersenggama, tidak ada demam, tidak ada perubahan pola BAB dan BAK.

    Riwayat Obstetri :- , 17 tahun, aterm, SC atas indikasi panggul sempit di RS toli-toli, BBL 3000 gr- , 5 tahun, aterm, SC atas indikasi panggul sempit di RS toli-toli, BBL 3200 gr

  • Riwayat KB :pasien pernah menggunakkan KB suntik, pil KB dan implant dan sekarang pasien telah menjalani kontap sejak kelahiran anak ke 2.

    Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Penyakit Jantung (-), Asma (-)

    Riwayat pengobatan sebelumnya :Pasien pernah berobat ke dokter ahli kandungan tahun 2012 dan di diagnosis kista, setelah menjalani pengobatan pasien tidak rutin kontrol dan beberapa bulan terakhir pasien berobat ke poli bedah karena benjolan pada perutnya semankin mengganggu

    Riwayat keluarga :Tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien

  • KU: BaikKesadaran: ComposmentisTekanan Darah: 120/60 mmHgNadi : 84 kali/menitRespirasi: 20 kali/menitSuhu: 36,9 CBB: 56 KgTB: 150 cm

    Kepala Leher :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), edema palpebra (-), pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-).

    Thorax :Pergerakan simetris bilateral, vokal fremitus kanan= kiri, bunyi napas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-). Bunyi jantung I, II murni reguler, murmur (-).

  • Abdomen :I : bentuk rata, tampak luka bekas operasi insisi midline, DC (-), DS (-)A : Peristaltik +, kesan normalP : TimpaniP : teraba massa ukuran 4 x 4 cm di regio paraumbilikalis sinistra, konsistensi kenyal, permukaan berbenjol-benjol, batas tidak tegas, terfiksasi, nyeri tekan(+), suhu kulit sama dengan sekitar.Hepar dan lien tidak teraba.

  • Pemeriksaan Dalam (VT) :Vulva : tidak ada kelainanVagina : tidak ada kelainanPortio : tebal, lunak, nyeri goyang (-)Uterus : Tidak terabaAdneksa : sulit dinilaiCavum Douglas : NormalPelepasan : tidak ada

    Rectal Toucher : TSA (+) kesan nomal, canalis analis normal, ampula rekti tidak kolaps, cavum douglas normal, tidak teraba massa.

    Ekstremitas : akral hangat, Edema (-)

  • Darah lengkap:WBC7,0 10^3/uL (N)HCT37,3 % (N)PLT380 10^3/uL (N)HGB12,4g/dL (N)GDS : 164 (mg/dl) (N)Ureum : 19 mg/dl (N)Creatinin : 0, 82 mg/dl (N)SGOT : 23 /l (N)SGPT : 10 /l (N)

  • USG Abdomen

  • Pasien wanita, 42 tahun datang dengan keluhan benjolan diperut kiri bawah, sejak 5 tahun, yang semakin membesar dan nyeri disertai dismenorhea(+), menorhagia (+). Dari hasil pemeriksaan abdomen didapatkan teraba massa ukuran 4 x 4 cm di regio paraumbilikalis sinistra, konsistensi kenyal, permukaan berbenjol-benjol, batas tidak tegas, terfiksasi, nyeri tekan(+), suhu kulit sama dengan sekitar. Hasil USG abdomen kesan : susp. Hematoma subcutis, DD/ peradangan

  • DIAGNOSISTumor paraumbilikalis sinistra susp. Endometriosis cutaneus

    PENATALAKSANAANOperatif : laparatomi eksplorasi + eksisi tumorpre-operatif :- Informed consent- konsul ke bagian penyakit dalam- konsul ke bagian anastesi- Pasang infus => IVFD RL 20 tetes/menit- Puasakan jam 00.00- Pasang kateter urin

    PROGNOSISDubia ad bonam

    ANJURAN Pemeriksaan Histopatologi

  • tanggalSOAP19-05-2014Nyeri luka operasiKu : lemahTD : 130/80 mmhgN: 82 x/mP: 20 x/mS : 36,7 CAbdomen : tampak verban di daerah midline, peristaltik (+), kesan menurun, perkusi timpani, nyeri tekan (+)Post operasi laparatomi eksplorasi + eksisi tumor susp. Edometriosis cutaneusInstruksi post opIVFD RL : D5%, 1:1, 28 tpmInj. Cefotaxime 1 g/12 jam/IVInj. Antrain 1 amp/ 12jam/IVInj. Ranitidin 1 amp/8 jam/ IVInj. Transamin 1 amp/ 8 jam/IVBila flatus (+) minum sedikit-sedikitObservasi KU dan TTV

  • tanggalSOAP20-05-2014Nyeri luka operasi, BAB (-), flatus (+), BAK perkateterKu baikTD : 120/80 mmhgN: 84 x/mP: 16 x/mS : 3,67 CAbdomen : perut cembung, tampak luka operasi insisi midline, peristaltik (+), kesan normal, perkusi timpani, nyeri tekan (+)

    Takar urin : 800 cc/24 jamPost operasi laparatomi eksplorasi + eksisi tumor susp. Edometriosis cutaneus hari 1IVFD RL 20 tpmInj. Cefotaxime 1g/12 jam/IVInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam/IVInj. Ranitidin 1 amp/8 jam/ IVMetronidazole 0,5 gr/12 jam/dripsMobilisasi bertahapPeriksa darah lengkapAff kateter urin

  • tanggalSOAP21-05-2014Nyeri luka operasi, BAB (+), BAK (+)Ku baikTD : 130/80 mmhgN: 88 x/mP: 16 x/mS : 36,7 CAbdomen tampak luka operasi kering, darah (-), peristaltik (+), kesan normal, perkusi timpani, nyeri tekan (+)

    Hasil Darah lengkapWBC 12,2 10^3/uLHCT 30,3 %PLT 320 10^3/uLHGB 12 g/dL Post operasi laparatomi eksplorasi + eksisi tumor susp. Edometriosis cutaneus hari 2IVFD RL 20 tpmInj. Cefotaxime 1g/12 jam/IVInj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam/IV (KP)Metronidazole 0,5 gr/12 jam/dripsMobilisasi bertahapGanti verban

  • tanggalSOAP22-05-2014Nyeri luka operasi berkurangKu baikTD : 120/80 mmhgN: 88 x/mP: 16 x/mS : 36,6 CAbdomen tampak luka operasi kering, darah (-), peristaltik (+), kesan normal, perkusi timpani, hepar dan lien tidak teraba.

    Post operasi laparatomi eksplorasi + eksisi tumor susp. Edometriosis cutaneus hari 3AFF infus Cefadroxil 500 mg 2x1Metronidazol 500 mg 3x1Asam mefenamat 500 mg 3x1Ganti verbanBoleh pulangKontrol ke polik

  • Ciri khas : terdapat kelenjar-kelenjar dan stroma endometrium , dan perdarahan bekas dan baru berupa eritrosit, pigmen hemosiderin, dan sel-sel makrofag berisi hemosiderin, di sekitarnya tampak sel-sel radang dan jaringan ikat sebagai reaksi dari jaringan normal di sekitarnya (jaringan endometriosis)