REFERAT SYARAF

7/23/2019 REFERAT SYARAF

1/31

REFERAT

EPILEPSI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Syaraf Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh :

Berthy l Mungi!a

"#$##%$##&'

Diajukan Kepada :

dr( Kurdi) Sp(S

BAGIAN ILMU SARAF

RSUD KRT SET!ONEGORO "ONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE#ATAN

UNI$ERSITAS MU#AMMADIA# OGAKARTA

%&'(

1


2/31

LEMBAR PENGESA#AN

*+F+*,

EPILEPSI

Telah dip)esen*asikan pada *an++al :

%& A+us*us %&',

-leh .

Berthy l Mungi!a

"#$##%$##&'

Disetu/ui oleh .

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Syaraf

*SUD K*, Set/onegoro 0onosobo

dr( Kurdi) Sp(S

2


3/31

DAFTAR ISI

12M3 4UDU2 i

12M3 P+35+S13 iiDF,* ISI iii

DF,* ,B+2 ivDF,* 5MB* v

BB I( P+3D1U2U3 $

BB II( ,I34U3 PUS,K "

+PI2+PSI "

Definisi "

+pilepsi "Status +pileptikus %

Klasifikasi %+tiologi &

Patofisiologi &Diagnosis 6

namnesis $#

Pemeriksaan Umum dan 3eurologis $$Pemeriksaan Penun/ang $"

Diagnosis Banding $%

,erapi $7

Prinsip ,erapi Farmakologi $7Penghentian -+ "#

,erapi ,erhadap +pilepsi *esisten -+ "$

Pengelolaan Status +pileptikus Konvulsif ""

Pengelolaan Status +pileptikus 3on Konvulsif "8

DF,* PUS,K "9

DAFTAR TABEL

,abel $( Diagnosis Banding Ke/ang +pilepsi $8

,abel "( Diagnosis Banding Sindrom +pilepsi $9

,abel %( Pemilihan -+ Berdasarkan Bentuk Bangkitan $&

3


4/31

,abel 8( Pemilihan -+ Berdasarkan Sindroma +pilepsi $&

,abel 9( Dosis -+ untuk -rang De:asa $6

,abel 7(Kombinasi -+ yang Dapat Digunakan pada +pilepsi *esisten -+ ""

,abel &(Protokol Penanganan Status +pileptikus Konvulsif "%

,abel '(,erapi-+ untuk Status +pileptikus Konvulsif "8

,abel 6( ,erapi Status +pileptikus ;S+< 3on Konvulsif "9

DAFTAR GAMBAR

5ambar $( Patofisiologi Ke/ang +pilepsi '=6

4


5/31

BAB I

PENDA#ULUAN

+pilepsi merupakan salah satu penyakit neurologi tertua) ditemukan pada semua umur

dan dapat menyebabkan hendaya serta mortalitas( Diduga terdapat sekitar 9# /uta orang dengan

epilepsi didunia ;01-) "#$"($###

penduduk >tahun) dinegara berkembang diperkirakan 7 hingga $#>$### penduduk($

Prevalensi dinegara sedang berkembang ditemukan lebih tinggi dari pada negara ma/u(

Dilaporkan prevalensi dinegara ma/u berkisar antara 8=& >$### orang dan 9=&8>$### orang

dinegara sedang berkembang( Daerah pedalaman memiliki angka prevalensi lebih tinggi

dibendingkan daerah perkotaan yaitu $9)8>$### ;8)'=86)7< dipedalaman dan $#)% ;")'=%&)&$### ;")%=$#)%


6/31

BAB II

TIN!AUAN PUSTAKA

EPILEPSI

I-' De.inisi

EPILEPSI

Definisi konseptual .$

+pilepsi.

Kelainan otak yang ditandai dengan keenderungan untuk menimbulkan bangkitan epileptik

yang terus menerus) dengan konsekuensi neurobiologis) kognitif) psikologis) dan sosial(

Definisi ini mensyaratkan ter/adinya minimal $ kali bangkitan epileptik(

Bangkitan epileptik.

,er/adinya tanda>ge/ala yang bersifat sesaat akibat aktivitas neuronal yang abnormal dan

berlebihan di otak(

Definisi operasional>definisi praktis .$

+pilepsi adalah suatu penyakit otak yang ditandai dengan kondisi>ge/ala berikut .

$( Minimal terdapat " bangkitan tanpa provokasi atau " bangkitan refleks dengan /arak :aktu

antar bangkitan pertama dan kedua lebih dari "8 /am(

"( Satu bangkitan tanpa provokasi atau $ bangkitan refleks dengan kemungkinan ter/adinya

bangkitan berulang dalam $# tahun kedepan sama dengan ;minimal 7#A< bila terdapat "

bangkitan tanpa profokasi> bangkitan refleks ;misalkan bangkitan pertama yang ter/adi $ bulan

setelah ke/adian stroke) bangkitan pertama pada anak yang disertai lesi strutural dan

epileptiform dishargers


7/31

STATUS EPILEPTIKUS

Status epileptikus ;S+< adalah bangkitan yang berlangsung lebuh dari %# menit) atau

adanya dua bangkitan atau lebih dan diantara bangkitan=bangkitan tadi tidak terdapat pemulihan

kesadaran( 3amun demikian penanganan bangkitan konvulsif harus dimulai bila bangkitan

konvulsif sudah berlangsung lebih dari 9=$# menit( S+ merupakan keadaan kega:atdaruratan

yang memerlukan penanganan dan terapi segera guna menghentikakn bangkitan ; dalam :aktu

%# menit


8/31

$("($( Bangkitan parsial sederhana yang diikuti dengan gangguan kesadaran

$("("( Bangkitan yang disertai gangguan kesadaran se/ak a:al bangkitan

$(% Bangkitan parsial yang men/adi umum sekunder

$(%($( Parsial sederhana yang men/adi umum$(%(" Parsial kompleks men/adi umum

$(%(%( Parsial sederhana men/adi parsial kompleks) lalu men/adi umum

"( Bangkitan umum

"($ 2ena ;absencelesi struktural pada otak) misalnyaC

edera kepala) infeksi SSP) kelainan ongenital) lesi desak ruang) gangguan peredaran darah

otak) toksik ;alkohol)obat


12/31

memegang peranan( Keadaan lain yang dapat menyebabkan suatu serangan epilepsy terhenti

ialah kelelahan neuron=neuron akibat habisnya !at=!at penting untuk fungsi otak(8

Patofisiologi di/elaskan pada 5ambar $ diba:ah ini. 8)9

8


13/31

I-, Dia+n/sis

Diagnosis epilepsi ditegakkan terutama dari anamnesis) yang didukung dengan pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penun/ang($

da tiga langkah dalam menegakkan diagnosis epilepsi) yaitu sebagai berikut .$

$( 2angkah pertama . pastikan adanya bangkitan epileptik

"( 2angkah kedua . tentukan tipe bangkitan berdasarkan klasifikasi I2+ $6'$

%( 2angkah ketiga . tentukan sindroma epilepsi berdasarkan klasifikasi I2+ $6'6

9


14/31

Dalam praktik klinis) langkah=langkah dalam penegakkan diagnosis adalah sebagai berikut.

$( namnesis. auto dan allo=anamnesis dari orang tua atau saksi mata mengenai hal=hal terkait

diba:ah ini .$

a( 5e/ala dan tanda sebelum) salam) dan pasa bangkitan.

Sebelum bangkitan> ga/ala prodomal

Kondisi fisik dan psikis yang mengindikasikan akan ter/adinya bangkitan) misalnya

perubahan perilaku) perasaan lapar) berkeringat) hipotermi) mengantuk) men/adi sensitif) dan

lain=lain(

Selama bangkitan> iktal.

$< pakah terdapat aura) ge/ala yang dirasakan pada a:al bangkitanG

"< Bagaimana pola> bentuk bangkitan) mulai dari deviasi mata) gerakan kepala) gerakan

tubuh ) vokalisasi) aumatisasi) gerakan pada salah satu atau kedua lengan dan tungkai)

bangkitan tonik>klonik) inkontinensia) lidah tergigit) puat) berkeringat) dan lain=lain(

; kan lebih baik bila keluarga dapat diminta menirukan gerakan bangkitan atau

merekam video saat bangkitanpost" iktal#

$< Bingung) langsung sadar) nyeri kepala) tidur) gaduh gelisah) $odds paresis.

b( Faktor penetus. kelelahan) kurang tidur) hormonal) stress psikologis) alkohol(

( Usia a:itan) durasi bangkitan) frekuensi bangkitan) interval terpan/ang antara bangkitan)

kesadaran antara bangkitan(

10


15/31

d( ,erapi epilepsi sebelumnya dan respon terhadap -+ sebelumnya

i( 4enis obat antiepilepsi

ii( Dosis -+

iii( 4ad:al minum-+

iv( Kepatuhan minum -+

v( Kadar -+ dalam plasma

vi( Kombinasi terapi -+

e( Penyakit yang diderita sekarang) ri:ayat penyakit neurologis psikiatrik maupun sistemik yang

mungkin men/adi penyebab maupun komorbiditas(

f( *i:ayat epilepsi dan penyakit lain dalam keluarga

g( *i:ayat saat berada dalam kandungan) kelahiran) dan tumbuh kembang

h( *i:ayat bangkitan neonatal> ke/ang demam

i( *i:ayat trauma kepala) stroke) infeksi susunan saraf pusat ;SSP


16/31

Pe4e)iksaan neu)/l/+is'

Untuk menari tanda=tanda defisit neurologis fokal atau difus yang dapat berhubungan

dengan epilepsi( 4ika dilakukan dalam beberapa menit setelah bangkitan) maka akan tampak

pasabangkitan terutama tanda fokal yang tidak /arang dapat men/adi petun/uk lokalisasi) seperti.

= Paresis ,odd

= 5angguan kesadaran pasaiktal

= fasia pasaiktal

5- Pe4e)iksaan penunjan+

Pemeriksaan elektro=ensefalografi ;++5 tidaknya pemberian -+(

Pemeriksaan penitraan otak

Berguna untuk mendeteksi lesi epileptogenik diotak( M*I beresolusi tinggi ; minimal $)9

,esla< dapat mendiagnosis seara non=invasif berbagai maam lesi patologik misalnya mesial

temporal sclerosis% glioma) ganglioma) malformasi kavernosus) D3+, ; dysembryoplastic

neuroepithelial tumor &% tuberous sclerosiss.'

(uctional brain imaging seperti )ositron Emission $omography *)E$&% !ingel )hoton

Emission +omputed $omography *!)E+$& dan ,agnetic-esonance !pectroscopy *,-!&

bermanfaat dalam memberikan informasi tambahan mengenai dampak perubahan metabolik dan

perubahan aliran darah regional di otak berkaitan dengan bangkitan($

12


17/31

Indikasi pemeriksaan neuroimaging; , san kepala atau M*I kepala< pada kasus ke/ang

adalah bila munul ke/ang unprookedpertama kali pada usia de:asa( ,u/uan pemeriksaan

neuroimagingpada kondisi ini adalah untuk menari adanya lesi strutural penyebab ke/ang(

, san kepala lebih ditu/ukan untuk kasus kega:atdaruratan) karena teknik pemeriksaannya

lebih epat( Di lain pihak M*I kepala diutamakan untuk kasus elektif( Bila ditin/au dari segi

sensitivitas dalam menentukan lesi kasus elektif( Bila ditin/au dari segi sensitivitas dalam

menentukan lesi strutural) maka M*I lebih sensitive dibandingkan , san kepala($

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan hematologis

Pemeriksaan ini menakup hemoglobin) leukosit dan hitung /enis) hematokrit)

trombosit) apusan darah tepi) elektrolit ;natrium) kalium) kalsium) magnesiumS5P,


18/31

da beberapa gerakan atau kondisi yang menyerupai ke/ang epileptik) seperti pingsan

;!yncope


19/31

,abel "( Diagnosis Banding Sindrom +pilepsi$

15


20/31

I-6 Te)api

,u/uan utama terapi epilepsi adalah mengupayakan penyandang epilepsi dapat hidup

normal dan terapai kualitas hidup optimal untuk penyandangmental yang dimilikinya(

1arapannya adalah bebas bangkitan) tanpa efek samping( Untuk terapainya tu/uan

tersebut diperlukan beberapa upaya) antara samping>dengan efek samping yang minimal)

menurunkan angka kesakitan dan kematian( ,erapi pada epilepsi dapat berupa terapi farmakologi

dan nonfarmakologi($

PRINSIP TERAPI FARMAKOLOGI'

-+ diberikan bila

a( Diagnosis epilepsi sudah dipastikan

b( ,erdapat minimum dua bangkitan dalam setahun

( Penyandang dan atau keluarganya sudah menerima pen/elasan tentang tu/uan pengobatan(

16


21/31

d( Penyandang dan> atau keluarga telah diberitahu tentang kemungkinan efek samping yang

timbul dari -+(

e( Bangkitan ter/adi berulang :alaupun faktor penetus sudah dihindari ;misalnya. alohol)

kurang tidur) stress) dllsimtomatis) '9=69A pada epilepsi

mioklonik pada anak) dan 4M+(

f( Penggunaan lebih dari satu -+(

g( ,elah mendapat terapi $# tahun atau lebih ;kemungkinan kekambuhan lebih keil pada

penyandang yang telah bebas bangkitan selama %=9 tahun) atau lebih dari lima tahun


27/31

%( Diet ketogenik

8( Intervensi Psikologi

*elaksasi% behaioral cognitie therapy% dan bio2eedback

,abel 7(Kombinasi -+ yang Dapat Digunakan pada +pilepsi *esisten -+$

PENGELOLAAN STATUS EPILEPTIKUS KON$ULSIF

Pen+el/laan se3elu4 sa4pai di Ru4ah Saki*

Pemberian ben!odia!epine retal>mida!olam bual merupakan terapi yang utama selama

diper/alanan menu/u rumah sakit(

Segera panggil ambulans pada kondisi berikut .$

= Bangkitan berlan/ut 9 menit setelah obat emergensi diberikan

= Penderita memiliki ri:ayat sering mengalami bangkitan serial>bangkitan konvulsivus(

= ,erdapat kesulitan monitor /alan napas) pernapasan) sirkulasi) atau tanda vital lain(

,erapi -+ harus diberikan bersama sama dengan terapi emergensi( Pilihan obat

tergantung dari terapi sebelumnya) tipe epilepsi) dan klinis( papun -+ yang digunakan

sebelumnya) harus dilan/utkan dengan dosis penuh( Bila phenitoin atau Phenobarbital

telah diberikan pada terapi emergensi) dosis rumatan dapat diberikan seara oral atau

intravena dengan monitor kadar obat dalam serum( -+ rumatan lain dapat diberikan

dengan dosis loading peroral( Bila pasien sudah bebas bangkitan selala $"="8 /am dan

terbukti kadar obat dalam plasma adekuat) maka obat anestesi dapat diturunkan perlahan(

,abel &(Protokol Penanganan Status +pileptikus Konvulsif$

23


28/31

,abel '(,erapi-+ untuk Status +pileptikus Konvulsif$

24


29/31

PENGELOLAAN STATUS EPILEPTIKUS NON KON$ULSIF

Dapat ditemukan pada $>% kasus S+

Dapat dibagi men/adi S+ lena) S+ Parsial kompleks) S+ nonkonvulsivus pada penyandang

dengan koma) dan S+ pada penyandang dengan gangguan bela/ar

Pemilihan terapi untuk status epileptikus nonkonvulsivus bermaam maam sesuai /enis

bangkitan (

,abel 6( ,erapi Status +pileptikus ;S+< 3on Konvulsif$

25


30/31

D/sis OAE pada SE N/n K/n0ulsi.

S+ lena biasanya bisa dihentikan dengan ben!odia!epine intravena. dia!epam #)"=#)%

mg>kg) atau lona!epam $ mg ;#)"9=#)9 mg pada anak=anak< atau lora!epam #)#& mg>kg;#)$

mg>kg pada anak


31/31

DF,* PUS,K

$( P+*D-SSI( "#$8()edoman $atalaksana Epilepsi Edisi Kelima( Surabaya . Pusat Penerbitan

dan Peretakan U3I*( $=67

"( ommission on lassifiation and ,erminology of the International 2eage gainst +pilepsi(

Proposal for *evised linial and +letroenephalographi lassifiation of +pilepti Sei!ure(

+pilepsia $6'$C "". 8'6=9#$

%( ommission on lassifiation and ,erminology of International 2eage gainst +pilepsi( Proposal

for *evised lasssifiation of +pilepsies and +pilepti Syndrome( +pilepsia 4uly=ugust $6'6C

%#;8

REFERAT SYARAF

Documents