REFERAT SMALL BOWEL OBSTRUKSI

7/26/2019 REFERAT SMALL BOWEL OBSTRUKSI

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Ileus obstruktif merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai

dan merupakan 60% - 70% dari seluruh kasusakut abdomen. Ileus obstruktif

merupakan kegawatan di bidang bedah digestive yang sering dilaporkan. Gangguan

saluran erna ini menduduki !0% dari seluruh kasus nyeri akut abdomen yang tidak

tergolong appendi itis akuta. "ekitar 60% penyebab obstruksi ileus disebabkan oleh

adhesi yang terjadi pas a operasi regio abdominal dan operasi di bidang obstetri

ginekologik. Isidensi dari ileus obstruksi pada tahun !0## diketahui men apai #6%

dari populasi dunia yang diketahui melalui studi besar pada banyak populasi. #

$ambatan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh

gangguan peristaltik. Gangguan yang terjadi pada ileus obstruktif bisa meliputi

sumbatan sebagian (partial) atau keseluruhan (complete) dari lumen usus sehingga

mengakibatkan isi usus tak dapat melewati lumen itu sendiri. $al ini dapat

disebabkan oleh berbagai ma am kondisi paling sering dikarenakan oleh adhesi

hernia bahkan tumor.!

Ileus obstruktif tidak hanya dapat menghasilkan perasaan yang tidak nyaman seperti&

keram perut nyeri perut kembung mual dan muntah bila tidak diobati dengan

benar ileus obstruktif dapat menyebabkan sumbatan dan menyebabkan kematian

jaringan usus. 'ematian jaringan ini dapat ditunjukkan dengan perforasi usus infeksi

ringan hingga kondisi sho k. (enurut letak sumbatannya maka ileus obstruktif

dibagi menjadi dua yaitu obstruksi letak tinggi bila mengenai usus halus dan

obstruksi letak rendah bila mengenai usus besar. !

1


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI

)erkembangan embriologi dari saluran erna berasal dari tiga sumbu yang

berkembang pada struktur midline. 'etiga sumbu tersebut adalah usus depan

* foregut + usus tengah *midgut + usus belakang *hindgut +. "aluran erna yang

berasal dari foregut yaitu lambung duodenum sistem hepatobilier dan pankreas.

"aluran erna yang berasal dari midgut yaitu usus halus dan usus besar sampai pertengahan kolon transversum.

Gambar #. ,natomi abdomen

ntuk membantu menetapkan suatu lokasi di abdomen seperti mendeskripsikan

letak nyeri pembengkakan in isi atau menetapkan lokasi alat visera abdomen

perut dibagi oleh empat buah bidang yaitu dua hori ontal dan dua vertikal

menjadi sembilan buah daerah *regiones+. 'edua bidang hori ontal yang sering

2


3/17

dipakai adalah bidang transpilori um dan transtuber ularis. 'eith (oore *#//!+

memakai bidang sub ostalis dan transtuber ularis. idang vertikal yang dipakai

adalah bidang medio- lavi ularis kanan dan kiri.

,da yang membagi abdomen menjadi 1 buah bidang saja melalui bidang

mediana dan bidang transumbili alis yaitu kuadran atas kanan kuadran atas kiri

kuadran kanan bawah dan kuadran bawah kiri. "elain itu ada pula yang membagi

abdomen menjadi 6 buah bidang oleh garis transversa yang melewati umbili us

dan garis longitudinal yang melewati pun ak dari ostae ke sembilan kiri dan

kanan. ,rea tersebut adalah epigastrium dan hipogaster di tengah hipokondrium

dan fossa ilia a di lateral.

Gambar !. 2egio abdomen

Intestinum tenue *usus halus+ merupakan bagian yang terpanjang dari saluran

pen ernaan dan terbentang dari pylorus sampai jungtura ileo ae alis. Intestinum

tenue terbagi atas 3 bagian yaitu & duodenum jejunum dan ileum.

4uodenum panjangnya 5 ! m yang merupakanpenghubung gaster dengan

jejunum. (erupakan tempat muara dari duktus holedo hus dan duktus

pan reati us. erletak di regio epigastri a dan umbili alis. 8ejunum dan ileum

panjangnya 6 m !9 bagian atas adalah jejunum.

3


4/17

Tabel 1. Perbedaan jejunum dan ileum

8ejunum Ileum:etaknya di atas avitas peritonealis 4i bawah avitas peritonealis)li a semi irkularis lebih banyak lebih besar dan

tersusun lebih rapat jejunum lebih lebar

berdinding lebih tebal dan lebih merah

:ebih jarang dan ke il

(esenterium melekat pada dinding posterior

abdomen di atas dan kiri aorta

(elekat di bawah dan kanan

aorta)embuluh darah mesenterium jejunum hanya

membentuk # atau ! ar ade dengan abang ;

abang panjang

anyak pembuluh darah

pendek dari 3 atau 1 atau

lebih ar ade)ada ujung mesenterium jejunum lemak

disimpan dekat radi< jarang di dinding jejunum

4i seluruh bagian dari radieurogenik9fungsional *Ileus )aralitik+

=bstruksi yang terjadi karena suplai saraf ototnom mengalami paralisis dan

peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.

?ontohnya amiloidosis distropi otot gangguan endokrin seperti diabetes

mellitus atau gangguan neurologis seperti penyakit parkinson

)ada obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari obstruksi

strangulasi. =bstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya

pembuluh darah. )ada strangulasi ada pembuluh darah yang terjepit sehinggaterjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai

dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.

8adi strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dengan gejala

sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. !

2.! ETIOLO"I

a. )erlengketan&:engkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh se ara lambat atau

pasda jaringan parut setelah pembedahan abdomen.

b. Intusepsi&"alahsatu bagian dari usus menyusup kedalam bagian lain yang ada

dibawahnya akibat penyempitan lumen usus. "egmen usus tertarik kedalam

segmen berikutnya oleh gerakan peristaltik yang memperlakukan segmen itu

seperti usus. )aling sering terjadi pada anaka-anak dimana kelenjar limfe

mendorong dinding ileum kedalam dan terpijat disepanjang bagian usus

tersebut (ileocaecal) lewat oe um kedalam usus besar (colon) dan bahkan

sampai sejauh re tum dan anus.

. @olvulus&

5


6/17

sus besar yang mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan

demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus

yang terjadi amat distensi. 'eadaan ini dapat juga terjadi pada usus halus yang

terputar

d. $ernia&)rotrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot

abdomen

e. umor&umor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar

usus menyebabkan tekanan pada dinding usus

abel !. )enyebab obstruksi mekanis pada usus ke il di negara arat

Le#a$ %bru$&i Pen'ebab Per&en#a&e rela#i( $a&u&

#er&ebu#sus ke il )enempelan *adhesi+

$ernia eksternal

>eoplasma

Aang lain ; lain

)*

2*

1*

1*

Obstruction due to herniaObstruction due to

mesenteric occlusionObstruction due to volvulus

6


7/17

Obstruction due tointussusception

Obstruction due to tumor Obstruction due toadhesions

Gambar 3. Gambar obstruksi usus berdasarkan etiologi

"edangkan insiden relatif penyebab ; penyebab ini berbeda sekali pada berbagai

negara yang sedang berkembang. )elbagai penyebab obstruksi usus halus antara

lain& intususepsi hernia interna volvulus adanya suatu benda asing batempedu

penyakit radang usus dan penyempitan akibat edera radiasi atau iskemia

2.+ PATO IOSOLO"I

)eristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama tanpamemandang apakah obtruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau

fungsional. )erbedaan utamanya pada obstruksi paralitik dimana peristaltik

dihambat dari permulaan sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltik mula-

mula diperkuat kemudian intermitten dan akhirnya hilang.

:umen usus yang tersumbat se ara progresif akan teregang oleh airan dana gas

*70 % dari gas yang ditelan+ akibat peningkatan tekanan intra lumen yang

menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen usus ke darah. =leh karena

sekitar B liter airan disekresi kedalam saluran erna setiap hari tidak adanya

absorbsi dapat mengakibatkan penimbunan intra lumen yang epat. (untah dan

penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilangan

utama airan dan elektrolit. )engaruh atas kehilangan airan dan elektrolit adalah

7


8/17

pen iutan ruang airan ekstra sel yang mengakibatkan hemokonsentrasi

hipovolemia insufisiensi ginjal syok-hipotensi pengurangan urah jantung

penurunan perfusi jaringan asidosis metabolik dan kematian bila tidak dikoreksi.

)eregangan usus yang terus menerus menyebabkan lingkaran setan penurunan

absorbsi airan dan peningkatan sekresi airan kedalam usus. Cfek lokal

peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas

akibat nekrosis disertai absorbsi toksin-toksin9bakteri kedalam rongga peritonium

dan sirkulasi sistemik. )engaruh sistemik dari distensi yang men olok adalah

elevasi diafragma dengan akibat terbatasnya ventilasi dan berikutnya timbul

atelektasis. ,liran balik vena melalui vena kava inferior juga dapat terganggu.

"egera setelah terjadinya gangguan aliran balik vena yang nyata usus menjadisangat terbendung dan darah mulai menyusup kedalam lumen usus. 4arah yang

hilang dapat men apai kadar yang ukup berarti bila segmen usus yang terlibat

ukup panjang.

2., MANI ESTASI KLINIS

Gejala awal biasanya berupa nyeri abdomen bagian tengah seperti kram yang

enderung bertambah berat sejalan dengan beratnya obstruksi dan bersifat hilang

timbul. )asien dapat mengeluarkan darah dan mukus tetapi bukan materi fekal

dan tidak terdapat flatus.

8


9/17

Gambar 1. =btruksi intestinal

)ada obstruksi komplet gelombang peristaltik pada awalnya menjadi sangat keras

dan akhirnya berbalik arah dan isi usus terdorong kedepan mulut. ,pabila

obstruksi terjadi pada ileum maka muntah fekal dapat terjadi. "emakin kebawah

obstruksi di area gastriuntestinalyang terjadi semakin jelas adaanya distensi

abdomen. 8ika berlaanjut terus dan tidak diatasi maka akan terjadi syok

hipovolemia akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma.

2.) DIA"NOSIS

=bstruksi usus halus sering menimbulkan nyeri kolik dengan muntah hebat. 8uga

didapatkan distensi perut dan bising usus meningkat. )ada anamnesis intususepsi

didapatkan bayi tampak gelisah dan tidak dapat ditenangkan sedangkan diantara

serangan biasanya anak tidur tenang karena sudah apai sekali. "erangan klasik

terdiri atas nyeri perut gelisah sewaktu kolik biasanya keluar lendir ampur

darah *red currant jelly + per anum yang berasal dari intususeptum yang tertekan

terbendung atau mungkin sudah mengalami strangulasi. ,nak biasanya muntah

sewaktu serangan dan pada pemeriksaan perut dapat diraba massa yang biasanya

9


10/17

memanjang dengan batas jelas seperti sosis. ila invaginasi disertai strangulasi

harus diingat kemungkinan terjadinya peritonitis setelah perforasi. )ada volvulus

didapatkan nyeri yang bermula akut tidak berlangsung lama menetap disertai

muntah hebat. iasanya penderita jatuh dalam keadaan syok. 3

4iagnosa didasarkan pada gejala yang digambarkan diatas serta pemeriksaan

sinar-D. "inar-D terhadap abdomen akan menunjukkan kuantitas dari gas atau

airan dalam usus. )emeriksaan laboratorium *misalnya pemeriksaan elektrolit

dan jumlah darah lengkap+ akan menunjukkan gambaran dehidrasi dan kehilangan

volume plasma dan kemungkinan infeksi.

a. -adi%l% i& Eoto polos abdomen tiga posisi

- )aling sedikit harus ! posisi yaitu pada posisi terlentang *atau tegak+ dan

lateral dekubitus.- "ensitivitasnya 7 % dan spesifisitasnya 3%.- :ebih akurat untuk mendiagnosa obstruksi simpel.

- Gambaran radiologis tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan dan

kolaps usus di distal sumbatan. )enebalan dinding usus halus yang

mengalami dilatasi memberikan gambaran herring bone appearan e

karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel membentuk

gambaran vertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta. ampak

air ; fluid level yang tersebar *multiple air ; fluid level+ dan pendek ;

pendek tidak sama tinggi seperti tangga yang disebut step ladder

appearan e karena airan transudasi berada dalam usus halus yang

terdistensi. idak ada atau sedikitnya penyebaran gas dalam kolon.

10


11/17

Gambar . D ; ray obstruksi usus halus

Gambar 6. 4ilatasi usus halus

11


12/17

a b

Gambar 7. *a+D ; ray distensi usus *b+D ; ray distensi usus dan lambung

Cntero lysis

- Cntero lysis berguna untuk mendeteksi adanya obstruksi serta

membedakan obstruksi partial dan total membedakan adhesi dari

metastase re urensi tumor dan kerusakan akibat radiasi.

- )emeriksaan ini berguna ketika terdapat gambaran klinis sedangkan

pemeriksaan radiologis memberikan gambaran normal atau tidak spesifi .

- arium adalah jenis kontras yang digunakan. arium tidak boleh

digunakan bila di urigai adanya perforasi.

? s an

- ntuk membuat diagnosa awal adanya strangulasi dan

menggambarkan penyebab lain akut abdomen khususnya ketika pemeriksaan radiologis tidak meyakinkan.

- ntuk membedakan faktor penyebab ektrinsik *seperti adhesi hernia+ dan

intrinsik *seperti neoplasma ?rohn disease+.

- "ensitivitas dan spesifisitasnya /0%.

12


13/17

- Gambaran dilatasi di proksimal sumbatan *diameter lengkung usus halus

F ! m+ dan kolaps di distal sumbatan *diameter lengkung usus # m+

lengkungannya halus.

- ila terdapat strangulasi *early+ akan tampak lengkung bergerigi

penebalan dinding usus gas di vena portal pneumatosis.

Gambar B. ? s an abdomen

Gambaran ? s an abdomen bawah menunjukkan dilatasi sentral lengkung usus

dengan perlengketan mesenteri. "etelah dilakukan operasi diketahui bahwa

obstruksi diakibatkan adhesi dengan band fibrous.

"G- )emeriksaan yang lebih murah dan kurang invasiv dibanding ? s an.- "pesifisitasnya #00%

2./ PENATALAKSAAN BEDAH DAN MEDIS

4asar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi keseimbangan airan dan

elektrolit menghilangkan peregangan dan muntah dengan intubasi dan kompresi

13


14/17

memperbaiki peritonitis dan syok bila ada serta menghilangkan obstruksi untuk

memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.

a. =bstruksi sus $alus

4ekompresi pada usus melalui selang usus halus atau nasogastrik bermamfaat

dalam mayoritas kasus obstruksi usus halus.,pabila usus tersumbat se ara

lengkap maka strangulasi yang terjadi memerlukan tindakan pembedahan

sebelum pembedahan terapi intra vena diperlukan untuk mengganti

kehilangan airan dan elektrolit *natrium klorida dan kalium+.

indakan pembedahan terhadap obstruksi usus halus tergantung penyebab

obstruksi. )enyebab paling umum dari obstruksi seperti hernia dan

perlengketan. indakan pembedahannya adalah herniotomi .

b. =perasi

=perasi dimulai apabila pasien telah direhidrasi kembali dan organ ; organ

yang vital telah dapat berfungsi kembali se ara normal. =perasi dilakukan bila

&

- indakan non ; operatif tidak berhasil

- =bstruksi total

- "trangulasi

2.0 P-O"NOSIS

- ,ngka kematian keseluruhan untuk obstruksi usus halus kira-kira #0 %

- ,ngka kematian untuk obstruksi non strangulata adalah -B % sedangkan

pada obstruksi strangulata telah dilaporkan !0-7 %

2. KOMPLIKASI

"trangulasi menjadi penyebab dari kebanyakan kasus kematian akibat obstruksi

usus. Isi lumen merupakan ampuran bakteri yang mematikan hasil ; hasil

14


15/17

produksi bakteri jaringan nekrotik dan darah. sus yang mengalami strangulasi

mungkin mengalami perforasi dan mengeluarkan materi tersebut ke dalam rongga

peritoneal. etapi meskipun usus tidak perforasi bakteri dapat melintasi usus

yang permeabel tersebut dan masuk ke dalam sirkulasi tubuh melalui airan getah

bening dan mengakibatkan syok septik.

15


16/17

BAB III

PENUTUP

$ambatan atau gangguan pasase usus yang sering juga disebut ileus dapat

disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan peristaltik usus. Ileus adalah keadaan dari gerakan dan pasase usus yang normal tidak terjadi.

Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang

disebabkan oleh sumbatan mekanik. erjadinya kelainan pada usus karena

disebabkan oleh beberapa kasus antara lainH $ernia Inkarserata Invaginasi

,dhesi9)erlengketan @olvulus9)untiran umor 'eganasan olus a ing.

"ehingga terjadi penyumbatan pada saluran usus. =bstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus

yang nantiya menyebabkan penyempitan9penyumbatan lumen usus. $al

tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.(anifestasi klinis pada ileus obstruktif adalah mual muntah nyeri kolik

abdomen distensi abdomen konstipasi absolut *baik feses ataupun tidak ada

flatus+ dehidrasi dan hilangnya turgor kulit hipotensi takikardi distensi

abdomen dan peningkatan bising usus rektum kosong pada pemeriksaan

re tal tou her nyeri tekan atau nyeri lepas menandakan peritonitis. )ada gambaran radiologi obstruksi usus halus tampak dilatasi usus di

proksimal sumbatan dan kolaps usus di distal sumbatan. )enebalan dinding

usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran herring bone

appearance.

DA TA- PUSTAKA

16


17/17

(ukherjee ". Ileus. =nlineJ. !00B 8anuary !/ ited !0#6 june #3JH 7 s reensJ.,vailable from& 2:&http&99www.emedi ine. om9med9topi ## 1.htm

eau hamp Cvers (atto< "abiston Textbook of Surgery #6th editionK. ."aunders )hiladelphia !00# hal BB7-BBB

runi ardi E.?. et all Schwartz s !rinciples of Surgery volume II Bth edition( Graw-$ill >ew Aork !00 hal #03#-#03!

>obie ,. =bstru tion small bowel. =nlineJ !00B mar h ited #3 june !0#6JH 6s reensJ. ,vailable from& 2:&http&99www.emedi ine. om

17

REFERAT SMALL BOWEL OBSTRUKSI

Documents