Referat Pneumotoraks Lia

7/25/2019 Referat Pneumotoraks Lia

1/47

REFERAT

TENSION PNEUMOTHORAX

Disusun Oleh :

Amalia Fatmasari

1102010022

Pembimbing :

dr. Dik Adi Nugraha,Sp.B

KEPANITERAAN ILMU BEDAH RSUD SOREANG

UNIVERSITAS YARSI

2015

1


2/47

BAB I

PENDAHULUAN

Paruparu merupakan unsur elastis !ang akan mengempis seperti

bal"n dan mengeluarkan semua udaran!a melalui trakea bila tidak ada

kekuatan untuk mempertahankan pengembangann!a. Paruparu

sebenarn!a mengapung dalam r"ngga t"raks, dikelilingi "leh suatu

lapisan tipis #airan pleura !ang men$adi pelumas bagi gerakan paru

paru di dalam r"ngga. %adi pada keadaan n"rmal r"ngga pleura berisi

sedikit #airan dengan tekanan negati& !ang ringan .

Pneum"t"raks adalah keadaan terdapatn!a udara atau gas dalam

r"ngga pleura. Dengan adan!a udara dalam r"ngga pleura tersebut,

maka akan menimbulkan penekanan terhadap paruparu sehingga

paruparu tidak dapat mengembang dengan maksimal sebagaimana

biasan!a ketika bernapas. Pneum"t"raks dapat ter$adi baik se#ara

sp"ntan maupun traumatik. Pneum"t"raks sp"ntan itu sendiri dapat

bersi&at primer dan sekunder. Sedangkan pneum"t"raks traumatik

dapat bersi&at iatr"genik dan n"n iatr"genik.

'nsidensi pneum"t"raks sulit diketahui karena epis"den!a ban!ak !ang

tidak diketahui. Namun dari se$umlah penelitian !ang pernah dilakukan

menun$ukkan bah(a pneum"t"raks lebih sering ter$adi pada penderita

de(asa !ang berumur sekitar )0 tahun. *akilaki lebih sering daripada

(anita, dengan perbandingan + : 1 . Pada pria, resik" pneum"th"ra

2


3/47

sp"ntan akan meningkat pada per"k"k berat dibanding n"n

per"k"k.Pneum"th"ra sp"ntan sering ter$adi pada usia muda, dengan

insidensi pun#ak pada dekadeketiga kehidupan -20)0 tahun.

Sementara itu, pneum"th"ra traumatik dapat disebabkan "leh trauma

langsung maupun tidak langsung pada dinding dada, dan

diklasi/kasikan men$adi iatr"genik maupun n"niatr"genik.


4/47

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

1. De/nisi Pneum"th"ra dan Anat"mi h"raksPneum"th"ra adalah keadaan dimana terdapat udara atau gas dalam

r"ngga pleura. Pada k"ndisi n"rmal, r"ngga pleura tidak terisi udara

sehingga paruparu dapat leluasa mengembang terhadap r"ngga dada.

"ngga pleura adalah r"ngga !ang terletak diantara selaput !ang

melapisi paruparu dan r"ngga dada.

Pneum"t"raks adalah suatu keadaan terdapatn!a udara atau gas di

dalam pleura !ang men!ebabkan k"lapsn!a paru !ang terkena.

ersering disebabkan "leh ruptur sp"ntan pleura 3is#eralis !ang

menimbulkan keb"#"ran udarake r"ngga t"rak. Pneum"t"rak dapat

ter$adi berulang kali.

4dara dalam ka3um pleura ini dapat ditimbulkan "leh :

a "bekn!a pleura 3is#eralis sehingga saat inspirasi udara !ang

berasal dari al3e"lus akanmemasuki ka3um pleura.

Pneum"th"ra $enis ini disebut sebagai #l"sed pneum"th"ra.

Apabila keb"#"ran pleura 3is#eralis ber&ungsi sebagai katup,

maka udara !ang masuk saatinspirasi tak akan dapat keluar dari

)


5/47

ka3um pleura pada saat ekspirasi. Akibatn!a, udarasemakin

lama semakin ban!ak sehingga mend"r"ng mediastinum kearah

k"ntralateral danmen!ebabkan ter$adin!a tensi"n

pneum"th"rab ."bekn!a dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapat

hubungan antara ka3umpleura dengan dunia luar. Apabila lubang

!ang ter$adi lebih besar dari 25 diameter trakea,maka udara

#enderung lebih mele(ati lubang tersebut dibanding traktus

respirat"rius !angseharusn!a. Pada saat inspirasi, tekanan

dalam r"ngga dada menurun sehingga udara dari luar masuk ke

ka3um pleura le(at lubang tadi dan men!ebabkan k"laps pada

paru ipsi lateral.Saat ekspirasi, tekanan r"ngga dada meningkat,

akibatn!a udara dari ka3um pleura keluar melalui lubang

tersebut. 6"ndisi ini disebut sebagai "pen pneum"th"ra.

Anatomi Thoraks

Toraks adalah daerah pada tubuh manusia yang berada di antara leher dan perut

(abdomen). Toraks dapat didefinisikan sebagai area yang dibatasi di superior oleh

thoracic inlet dan inferior oleh thoracic outlet; dengan batas luar adalah dinding

toraks yang disusun oleh vertebra torakal, iga-iga, sternum, otot, dan jaringan ikat.

edangkan rongga toraks dibatasi oleh diafragma dengan rongga abdomen.

!ongga Toraks dapat dibagi kedalam dua bagian utama, yaitu " paru-paru (kiri dan

kanan) dan mediastinum. #ediastinum dibagi ke dalam $ bagian" superior,

anterior, dan posterior. #ediastinum terletak diantara paru kiri dan kanan dan

+


6/47

merupakan daerah tempat organ-organ penting toraks selain paru-paru (yaitu"

jantung, aorta, arteri pulmonalis, vena cavae, esofagus, trakhea, dll.).

Thoracic inlet (pintu masuk) rongga toraks yang disusun oleh" permukaan ventral

vertebra torakal % (posterior), bagian medial dari iga % kiri dan kanan (lateral),

serta manubrium sterni (anterior). Thoracic inlet memiliki sudut deklinasi

sehingga bagian anterior terletak lebih inferior dibanding bagian posterior.

#anubrium sterni terletak kira-kira setinggi vertebra torakal %%.

&atas ba'ah rongga toraks atau thoracic outlet (pintu keluar toraks) adalah area

yang dibatasi oleh sisi ventral vertebra torakal %%, lateral oleh batas ba'ah iga

dan anterior oleh processus iphoideus. *iafragma sebagai pembatas rongga

toraks dan rongga abdomen, memiliki bentuk seperti kubah dengan puncak

menjorok ke superior, sehingga sebagian rongga abdomen sebenarnya terletak di

dalam +area+ toraks.

ambar " ambaran Toraks anterior

T!/T! *%0*%0 T1!A/

7


7/47

. ternum

2ada garis tengah dibagian anterior terletak sternum yang terdiri dari $ bagian,

manubrium sterni, korpus sterni, dan prosesus iphoideus. Titik paling atas

sternum dikenal sebagai sternal notch atau insisura jugularis, yang tampak berupa

lekukan antara kedua kaput klavikula. %nsisura ini setinggi batas ba'ah dari

vertebra torakal ke-3.

#anubrium sterni merupakan bagian atas sternum masing-masing sisinya

bersendi dengan clavicula, cartilgines costales dan bagian atas cartilagines

costales %%. #anubrium sterni terletak berhadapan dengan vertebra thoracica %%%

dan %4.

&agian atas corpus sterni bersendi dengan manubrium sterni melalui sebuah

juncture fibrocartilaginea yang disebut symphisis iphosternalis. &agian ba'ah ,

corpus sterni beresendi dengan processus iphoideus pada symphisis

iphosternalis. 2ada setiap sisi terdapat lekukan-lekukan untuk bersendi dengan

bagian ba'ah cartilagines costales %% dan cartilagines costales %%% sampai %4.

5artilagines costales %%-%4 bersendi dengan sternum melalui juncture synovialis.

ambar " ternum Anterior dan 6ateral

8


8/47

Angulus sternalis (ludovici) adalah tonjolan yang terjadi oleh karena pertemuan

bagian korpus dan manubrium sterni yang membentuk sudut. udut ini tampak

nyata pada orang yang kurus. Angulus sternalis (ludovici) adalah penanda anatomi

permukaan oleh karena terletak setinggi iga ke-3 dan vertebra torakal 7-8.

etinggi angulus ini terdapat organ-organ penting" arkus aorta dan karina.

&agian terakhir sternum adalah processus iphoideus yang dapat diraba sebagai

ujung ba'ah yang lunak dari sternum; kira-kira setinggi vertebra torakal 9.

6ateral terhadap sternal terdapat iga dan sela iga yang dapat dibedakan dan

dihitung melalui palpasi. :ampir seluruh iga tertutup oleh otot, tetapi hanya iga %

yang tidak dapat teraba oleh karena tertutup oleh klavikula. &atas ba'ah rongga

9


9/47

iga di sebelah anterior dibentuk oleh processus iphoideus, ra'an kartilago dari

iga 4%%-, dan ujung kartilago dari iga %-%%.

3. 5artilagines 5ostae

!angka toraks terluas adalah iga-iga (costae) yang merupakan tulang jenis

osteokartilaginosa. #emiliki penampang berbentuk konus, dengan diameter

penampang yang lebih kecil pada iga teratas dan makin melebar di iga sebelah

ba'ah. *i bagian posterior lebih petak dan makin ke anterior penampang lebih

memipih.

Terdapat 3 pasang costae yang melekat pada vertebrae thoracica. costae

pertama melekat pada vertebra yang bersesuaian, dan di sebelah anterior ke

sternum melalui cartilagines costales. %ga 4%%%- merupakan iga palsu (false rib)

yang melekat di anterior ke ra'an kartilago iga diatasnya, dan 3 iga terakhir

merupakan iga yang melayang karena tidak berartikulasi di sebelah anterior.

ambar " 5ostae dan toraks anterior


10/47

etiap iga terdiri dari caput (head), collum (neck), tuberculum, corpus (shaft) dan

angulus costae. *an memiliki 3 ujung " permukaan artikulasi vertebral dan sternal.

Tempat untuk bersendi dengan corpus vertebrae yang nomornya sama dan dengan

vertebra yang terletak diatasnya.

ambar " 5ostae

&agian posterior iga kasar dan terdapat foramen-foramen kecil. edangkan bagian

anterior lebih rata dan halus. Tepi superior iga terdapat krista kasar tempat

melekatnya ligamentum costotransversus anterior, sedangkan tepi inferior lebih

bulat dan halus.

2ada daerah pertemuan collum dan corpus di bagian posterior iga terdapat

tuberculum. Tuberculum terbagi menjadi bagian artikulasi dan non artikulasi.

2enampang corpus costae adalah tipis dan rata dengan 3 permukaan (eksternal dan

internal), serta 3 tepi (superior dan inferior). 2ermukaan eksternal cembung

(conve) dan halus; permukaan internal cekung (concave) dengan sudut mengarah

ke superior. *iantara batas inferior dan permukaan internal terdapat costal groove,

tempat berjalannya arteri-vena-nervus interkostal.

10


11/47

2embuluh darah dan vena di bagian dorsal berjalan di tengah sela iga (lokasi

untuk melakukan anesteri blok), kemudian ke anterior makin tertutup oleh iga. *i

cekungan iga ini berjalan berurutan dari atas ke ba'ah vena, arteri dan syaraf

(4A0). #ulai garis aksilaris anterior pembuluh darah dan syaraf bercabang dua

dan berjalan di ba'ah dan di atas iga. *i anterior garis ini kemungkinan cedera

pembuluh interkostalis meningkat pada tindakan pemasangan


12/47

o #erupakan shared wall (sebenarnya atap>lantai) yang memisahkan toraks dan

abdomen.

o ?ungsi vitalnya adalah otot utama saat inspirasi

8. %nervasi dinding toraks

o Terdapat 3 pasang saraf spinal torakalis yang menginervasi.

o etelah keluar dari foramen %4, saraf spinalis torakal terbagi menjadi anterior dan

posterior primary rami

o Anterior rami saraf T-T membentuk saraf intercostal yang berjalan sepanjang

celah intercostal. Anterior ramus T3 saraf subcostal

o 2osterior rami berjalan kearah posterior mele'ati lateral dari prosesus artikulare

dari vertebra untuk mensuplai sendi, otot, dan kulit pada punggung di bagian

torakal.

@. 4askularisasi dinding toraks

o 2ola vaskularisasi sesuai dengan struktur rangka toraks, yaitu berjalan di celah

intercostal dan parallel terhadap rusuk.

o Arteri"

Thoracic aorta, melalui posterior intercostal dan subcostal

Subclavian artery, melalui internal thoracic dan supreme intercostal arteries

Axillary artery, melalui superior dan lateral thoracic arteries

o 4ena"

4ena intercostal berjalan bersama arteri dan saraf intercostal dan terletak paling

superior dari costal grooves. Terdapat vena intercostal posterior dan vena subcostal ditiap sisinya. 4ena

intercostal posterior bernastomosis dengan vena intercostal anterior. :ampir seluruh vena intercostal posterior berakhir di azygous/hemiazygous

venous systemyang akan memba'a darah ke 45. 4ena intercostal anterior berakhir di internal thoracic vein, dan diba'a ke vena

subklavian dan menuju 45.

12


13/47

Triangulus auskultatorius adalah area segitiga yang dibentuk oleh skapula di

lateral, superior oleh batas inferior m.trapeius dan inferior oleh batas superior m.

latissimus dorsi yang terjadi saat skapula tertarik ke lateral-anterior pada posis

lengan melipat ke depan dada dan ke depan. Area ini merupakan petunjuk klinis

penting karena sela-sela iga di tempat ini hanya tertutup oleh jaringan sub-kutan

dan merupakan tempat yang baik untuk pemeriksaan auskultasi toraks.

aris-garis (imajiner) yang penting adalah linea midsternalis (midline), linea

parasternalis, dan midklavikularis. *i toraks lateral ada garis aksilaris anterior

(sesuai sisi lateral #.pektoralis mayor), linea aksilaris medius (sesuai dengan

puncak aksila) dan linea aksilaris posterior (sesuai dengan #.latissimus dorsi).

&iasanya otot yang diinsisi pada 'aktu melakukan torakotomi posterolateral

hanya otot latissimus dorsi. &ila diinginkan lebih lebar" ke posterior dapat

dipotong muskulus trapeius dan rhomboideus mayor dan minor; ke anterior dapat

dipotong muskulus seratus anterior di origonya (bagian depan otot) untuk

menghidari kerusakan nervus torakalis longus.ntuk torakotomi anterior

dilakukan pemotongan dari #.pektoralis.

Area 2re-cordial adalah area proyeksi dari jantung ke dinding dada

anterior, yaitu daerah dengan "

. &atas superior" iga %% kiri

3. &atas inferior " pinggir ba'ah toraks (iga) kiri

1


14/47

$. &atas kanan " garis parasternal kanan

7. &atas kiri " garis mid-klavikula kiri

2. 6lasi/kasi Pneum"th"ra6lasi/kasi ;enurut pen!ebabn!a, pneum"t"raks dapat dikel"mp"kkan

men$adi dua, !aitu :1. Pneum"t"raks sp"ntan


15/47

2. Pneum"t"raks traumatik,


16/47

1. Pneum"t"raks ertutup -Simple Pneum"th"ra Pada tipe ini,

pleura dalam keadaan tertutup -tidak ada $e$as terbuka pada

dinding dada, sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar.

ekanan di dalam r"ngga pleura a(aln!a mungkin p"siti&, namun

lambat laun berubah men$adi negati& karena diserap "leh $aringan

paru disekitarn!a. Pada k"ndisi tersebut paru belum mengalami

reekspansi, sehingga masih ada r"ngga pleura, meskipun

tekanan di dalamn!a sudah kembali negati&. Pada (aktu ter$adi

gerakan pernapasan, tekanan udara di r"ngga pleura tetap

negati&.2. Pneum"t"raks erbuka -Open Pneum"th"ra,


17/47

lama makin bertambah besar karena ada /stel di pleura 3iseralis

!ang bersi&at 3entil. Pada (aktu inspirasi udara masuk melalui

trakea, br"nkus serta per#abangann!a dan selan$utn!a terus

menu$u pleura melalui /stel !ang terbuka .?aktu ekspirasi udara

di dalam r"ngga pleura tidak dapat keluar . Akibatn!a tekanan di

dalam r"ngga pleura makin lama makin tinggi dan melebihi

tekanan atm"s&er. 4dara !ang terkumpul dalam r"ngga pleura ini

dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal napas .Sedangkan menurut luasn!a paru !ang mengalami k"laps, maka

pneum"t"raks dapat diklasi/kasikan men$adi dua, !aitu :1. Pneum"t"raks parsialis, !aitu pneum"t"raks !ang menekan pada

sebagian ke#il paru -@ +0 3"lume paru.2. Pneum"t"raks t"talis, !aitu pneum"t"raks !ang mengenai

sebagian besar paru - +0 3"lume paru

. Cti"l"gi Pneum"th"ra

Cti"l"gi rauma th"ra keban!akan diakibatkan "leh ke#elakaan lalu

lintas !ang umumn!a berupa trauma tumpul. rauma ta$am

terutama disebabkan "leh tikaman dan tembakan. rauma pada

bagian ini $uga sering disertai dengan #edera pada tempat lain

misaln!a abd"men, kepala, dan ekstremitas sehingga merupakan

#edera ma$emuk. 6elainan !ang sering timbul se#ara umum pada

setiap trauma th"ra baik ta$am maupun tumpul !aitu:

a. 6ulit : dan $aringan lunak : luka, memar, dan em/sema subkutis

b. ulang : &raktur #"sta, sternum, pernapasan parad"ksal.

18


18/47

#. Pleura :Pneum"th"ra, hem"th"rahem"pneum"th"ra,

kil"th"ra, ser"th"ra

d. %aringan paru: traumati# (et lug

e. ;ediastinum: pneum"mediastinum, r"bekan es"&agus, r"bekan

br"nkus

&. %antung: hem"perikardium, luka $antung

). Pat"/si"l"gi

Paruparu dibungkus "leh pleura parietalis dan pleura 3is#eralis.

Di antara pleura parietalis dan3is#eralis terdapat #a3um pleura. =a3um

pleura n"rmal berisi sedikit #airan ser"us $aringan.ekanan intrapleura

selalu berupa tekanan negati&. ekanan negati& pada intrapleura

membantu dalam pr"ses respirasi. Pr"ses respirasi terdiri dari 2 tahap :

&ase inspirasi dan &ase eksprasi. Pada&ase inspirasi tekanan

intrapleura : s5d 12 #m2OE sedangkan pada &ase ekspirasi

tekananintrapleura: s5d 7 #m2O. Pneum"t"rak adalah adan!a

udara pada #a3um pleura. Adan!a udara pada #a3um pleura

men!ebabkan tekanan negati& pada intrapleura tidak terbentuk.

Sehingga akan mengganggu padapr"ses respirasi.

Pneum"t"rak dapat dibagi berdasarkan pen!ebabn!a :

1. Pneum"t"rak sp"ntan Oleh karena : primer -ruptur bleb,

sekunder -in&eksi, keganasan, ne"natal

19


19/47

2. Pneum"t"rak !ang di dapat Oleh karena : iatr"genik,

bar"trauma, trauma

Pneum"t"rak dapat dibagi $uga menurut ge$ala klinis:

1. Pneum"t"rak simple : tidak diikuti ge$ala sh"#k atau presh"#k

2. ensi"n Pnuem"t"rak : diikuti ge$ala sh"#k atau pres#h"#k

Pneum"t"rak dapat dibagi berdasarkan ada tidakn!a dengan

hubungan luar men$adi :

1.Open pneum"t"rak

2.=l"sed pneum"t"rak

Se#ara garis besar ke semua $enis pneum"t"rak mempun!ai

dasar pat"/si"l"gi !ang hampir sama.

Pneum"t"rak sp"ntan, #l"sed pneum"t"rak, simple

pneum"t"rak, tensi"n pneum"t"rak, dan "pen pneum"t"rak.

Pneum"t"rak sp"ntan ter$adi karena lemahn!a dinding al3e"lus dan

pleura 3is#eralis. Apabila dinding al3e"lus dan pleura 3i#eralis !ang

lemah ini pe#ah, maka akan ada /stel !ang men!ebabkan udara

masuk ke dalam #a3um pleura. ;ekanismen!a pada saat inspirasi

r"ngga dada mengembang, disertai pengembangan #a3um pleura

!ang kemudian men!ebabkan paru dipaksa ikut mengembang, seperti

bal"n !ang dihisap. Pengembangan paru men!ebabkan tekanan

intraal3e"lar men$adi negati& sehingga udara luar masuk. Pada

pneum"t"rak sp"ntan,paruparu k"lpas, udara inspirasi ini b"#"r

1


20/47

masuk ke #a3um pleura sehingga tekanan intrapleura tidak negati&.

Pada saat inspirasi akan ter$adi hiperekspansi #a3um pleura akibatn!a

menekan mediastinal ke sisi !ang sehat. Pada saat ekspirasi

mediastinal kembali lagi ke p"sisi semula.Pr"ses !ang ter$adi ini

dikenal dengan mediastinal utter.

Pneum"t"rak ini ter$adi biasan!a pada satu sisi, sehingga

respirasi paru sisi sebalikn!a masihbisa menerima udara se#ara

maksimal dan beker$a dengan sempurna.

er$adin!a hiperekspansi #a3um pleura tanpa disertai ge$ala pre

sh"#k atau sh"#k dikenal dengan simple pneum"t"rak. Berkumpuln!a

udara pada #a3um pleura dengan tidak adan!a hubungan dengan

lingkungan luar dikenal dengan #l"sed pneum"t"rak .Pada saat

ekspirasi, udara $uga tidak dip"mpakan balik se#ara maksimal karena

elasti# re#"il dari ker$a al3e"li tidak beker$a sempurna. Akibatn!a

bilamana pr"ses ini semakin berlan$ut,hiperekspansi #a3um pleura

pada saat inspirasi menekan mediastinal ke sisi !ang sehat dan saat

ekspirasi udara ter$ebak pada paru dan #a3um pleura karena luka !ang

bersi&at katup tertutup ter$adilah penekanan 3ena #a3a,shunting udara

ke paru !ang sehat, dan "bstruksi $alan napas.Akibatn!a dapat

timbulah ge$ala presh"#k atau sh"#k "leh karena penekanan 3ena

#a3a.6e$adian ini dikenal dengan tensi"n pneum"t"rak.

20


21/47

Pada "pen pneum"t"rak terdapat hubungan antara #a3um

pleura dengan lingkunga luar. Open pneum"t"rak dikarenakan trauma

penetrasi. Perlukaan dapat ink"mplit -sebatas pleura parietalisatau

k"mplit -pleura parietalis dan 3is#eralis. Bilamana ter$adi "pen

pneum"t"rak ink"mplit pada saat inspirasi udara luar akan masuk ke

dalam #a3um pleura. Akibatn!a paru tidak dapat mengembang karena

tekanan intrapleura tidak negati&. C&ekn!a akan ter$adi hiperekspansi

#a3umpleura !ang menekan mediastinal ke sisi paru !ang sehat. Saat

ekspirasi mediastinal bergeser kemediastinal !ang sehat. er$adilah

mediastinal utter. Bilamana "pen pneum"t"rak k"mplit maka saat

inspirasi dapat ter$adi hiperekspansi #a3um pleura mendesak

mediastinal ke sisi paru !ang sehat dan saat ekspirasi udara ter$ebak

pada #a3um pleura dan paru karena luka !ang bersi&at katup

tertutup. Selan$utn!a ter$adilah penekanan 3ena #a3a,shunting udara

ke paru !ang sehat, dan "bstruksi $alan napas. Akibatn!a dapat

timbulah ge$ala presh"#k atau sh"#k "leh karena penekanan 3ena

#a3a. 6e$adian inidikenal dengan tensi"n pneum"t"rak.

+. Diagn"sis

Dari anamnesis Sulit berna&as !ang timbul mendadak dengan

disertai n!eri dada !ang terkadang dirasakan men$alar ke bahu. Dapat

disertai batuk dan terkadang ter$adi hem"ptisis. Perlu ditan!akan

adan!a pen!akit paru atau pleura lain !ang mendasari pneum"t"rak,

dan men!ingkirkan adan !apen!akit $antung.

21


22/47

Ge$alaGe$alan!a sangat ber3ariasi, tergantung kepada $umlah udara

!ang masuk ke dalam r"ngga pleura dan luasn!a paruparu !ang

mengalami k"laps -mengempis

Ge$alan!a bisa berupa:

N!eri dada ta$am !ang timbul se#ara tibatiba, dan semakin n!eri

$ika penderita menarik na&as dalam atau terbatuk.

Sesak na&as

Dada terasa sempit

;udah lelah

Den!ut $antung !ang #epat

?arna kulit men$adi kebiruan akibat kekurangan "ksigen.

Ge$alage$ala tersebut mungkin timbul pada saat istirahat atau tidur.

Ge$ala lainn!a !ang mungkin ditemukan:

idung tampak kemerahan

=emas, stres, tegang

ekanan darah rendah -hip"tensi

Pemeriksaan /sik Sesak na&as dan takikardi !ang dapat disertai

sian"sis pada pneum"t"rak 3entil atau ada pen!akit dasar paru.

'nspeksi : Dapat ter$adi pen#embungan pada sisi !ang sakit

-hiper ekspansi dinding dada, Pada (aktu respirasi, bagian !ang

sakit gerakann!a tertinggal, rakea dan $antung terd"r"ng ke sisi

!ang sehat , de3iasi trakhea, ruang interk"stal melebar,

22


23/47

Palpasi : Pada sisi !ang sakit, ruang antar iga dapat n"rmal atau

melebar, 'ktus $antung terd"r"ng ke sisi t"raks !ang sehat ,

Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi !ang sakit

Perkusi : Suara ket"k pada sisi sakit, hipers"n"r sampai timpani

dan tidak menggetar, Batas $antung terd"r"ng ke arah t"raks

!ang sehat, apabila tekanan intrapleura tinggi, Pada tingkat !ang

berat terdapat gangguan respirasi5sian"sis,

gangguan3askuler5s!"k.

Auskultasi : Pada bagian !ang sakit, suara napas melemah

sampai menghilang, Suara 3"kal melemah dan tidak menggetar

serta br"nk"&"ni negati3e.

Pemeriksaan Penun$ang1. F"t" Hntgen Gambaran radi"l"gis !ang tampak pada &"t"

rHntgen kasus pneum"t"raks antara laina. Bagian pneum"t"raks akan tampak lusen, rata dan paru !ang

k"laps akan tampak garis !ang merupakan tepi paru. 6adang

kadang paru !ang k"laps tidak membentuk garis, akan tetapi

berbentuk l"buler sesuai dengan l"bus paru.b. Paru !ang mengalami k"laps han!a tampak seperti massa

radi" "paIue !ang berada di daerah hilus. 6eadaan ini

menun$ukkan k"laps paru !ang luas sekali. Besar k"laps paru

tidak selalu berkaitan dengan berat ringan sesak napas !ang

dikeluhkan.#. %antung dan trakea mungkin terd"r"ng ke sisi !ang sehat,

spatium inter#"stals melebar, dia&ragma mendatar dan

tertekan ke ba(ah. Apabila ada pend"r"ngan $antung atau

2


24/47

trakea ke arah paru !ang sehat, kemungkinan besar telah

ter$adi pneum"t"raks 3entil dengan tekanan intra pleura !ang

tinggi.

d. Pada pneum"t"raks perlu diperhatikan kemungkinan ter$adi

keadaan sebagai berikut:

1 Pneum"mediastinum, terdapat ruang atau #elah hitam

pada tepi $antung, mulai dari basis sampai ke apeks. al

ini ter$adi apabila pe#ahn!a /stel mengarah mendekati

hilus, sehingga udara !ang dihasilkan akan ter$ebak di

mediastinum.

2 Cm/sema subkutan, dapat diketahui bila ada r"ngga

hitam diba(ah kulit. al ini biasan!a merupakan

kelan$utan dari pneum"mediastinum. 4dara !ang tadin!a

ter$ebak di mediastinum lambat laun akan bergerak

menu$u daerah !ang lebih tinggi, !aitu daerah leher. Di

sekitar leher terdapat ban!ak $aringan ikat !ang mudah

ditembus "leh udara, sehingga bila $umlah udara !ang

ter$ebak #ukup ban!ak maka dapat mendesak $aringan

ikat tersebut, bahkan sampai ke daerah dada depan dan

belakang.

Bila disertai adan!a #airan di dalam r"ngga pleura,

maka akan tampak permukaan #airan sebagai garis datar

di atas dia&ragma F"t" H pneum"t"raks -PA, bagian !ang

2)


25/47

ditun$ukkan dengan anak panah merupakan bagian paru

!ang k"laps2. Analisa Gas Darah

2 Analisis gas darah arteri dapat memberikan gambaran

hip"ksemi meskipun pada keban!akan pasien sering tidak

diperlukan. Pada pasien dengan gagal napas !ang berat

se#ara signi/kan meningkatkan m"rtalitas sebesar 10. =s#an th"ra

=s#an t"raks lebih spesi/k untuk membedakan antara

em/sema bull"sa dengan pneum"t"raks, batas antara udara

dengan #airan intra dan ekstrapulm"ner dan untuk

membedakan antara pneum"t"raks sp"ntan primer dan

sekunder.

6"mplikasi dapat berupa hem"pneum"t"rak,

pneum"mediastinum dan em/semakutis, /stel br"nk"pleural dan

empiema.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Pneum"th"raks -4mum

u$uan utama penatalaksanaan pneum"t"raks adalah untuk

mengeluarkan udara dari r"ngga pleura dan menurunkan

ke#enderungan untuk kambuh lagi. Pada prinsipn!a, penatalaksanaan

pneum"t"raks adalah sebagai berikut :Primar! Sur3e!Air(a!Assessment :

2+


26/47

perhatikan patensi air(a!

dengar suara napas

perhatikan adan!a retraksi "t"t pernapasan dan gerakan

dinding dada

;anagement : inspeksi "r"&aring se#ara #epat dan men!eluruh, lakukan

#hinli&t dan $a( thrust, hilangkan benda !ang menghalangi

$alan napas

Obser3asi dan Pemberian O2

Apabila /stula !ang menghubungkan al3e"li dan r"ngga

pleura telah menutup, maka udara !ang berada didalam

r"ngga pleura tersebut akan dires"rbsi. *a$u res"rbsi tersebut

akan meningkat apabila diberikan tambahan O2 -2. Obser3asi

dilakukan dalam beberapa hari dengan &"t" t"raks serial tiap

122) $am pertama selama 2 hari . indakan ini terutama

ditu$ukan untuk pneum"t"raks tertutup dan terbuka .

rep"sisi kepala, pasang #"llarne#k

lakukan #ri#"th!r"id"t"m! atau trahe"st"mi atau intubasi

-"ral 5 nasalBreathingAssesment

Periksa &rek(ensi napas

Perhatikan gerakan respirasi

Palpasi t"raks

Auskultasi dan dengarkan bun!i napas

;anagement:

*akukan bantuan 3entilasi bila perlu

*akukan tindakan bedah emergen#! untuk atasi tensi"n

pneum"t"raks, "pen pneum"t"raks, hem"t"raks, ail #hest=ir#ulati"nAssesment

Periksa &rek(ensi den!ut $antung dan den!ut nadi

Periksa tekanan darah

27


27/47

Pemeriksaan pulse "!metri

Periksa 3ena leher dan (arna kulit -adan!a sian"sis

;anagement

esusitasi #airan dengan memasang 2 i3 lines

"rak"t"mi emergen#! bila diperlukan

Operasi Ckspl"rasi 3askular emergen#!indakan Bedah Cmergen#!

1 6rik"tir"id"t"mi2 rakhe"st"mi ube "rak"st"mi) "rak"t"mi+ Ckspl"rasi 3as#ular

Penatalaksanaan Pneum"th"raks -Spesi/k

Pneum!"#$% S&m'e(

Adalah pneum"t"raks !ang tidak disertai peningkatan tekanan intra

t"raks !ang pr"gresi&.=iri:

Paru pada sisi !ang terkena akan k"laps -parsial atau t"tal

idak ada mediastinal shift

PF: bun!i napas J , hyperresonance -perkusi, pengembangan

dada J

Penatalaksanaan: ?SD

Pneum!"#$% Tension

Adalah pneum"t"raks !ang disertai peningkatan tekanan intra t"raks

!ang semakin lama semakin bertambah -pr"gresi&. Pada

pneum"t"raks tension ditemukan mekanisme 3entil -udara dapat

masuk dengan mudah, tetapi tidak dapat keluar.=iri:

er$adi peningkatan intra t"raks !ang pr"gresi&, sehingga ter$adi :

k"laps t"tal paru, mediastinal shift -pend"r"ngan mediastinum

28


28/47

ke k"ntralateral, de3iasi trakhea , venous returnJ K hip"tensi L

respiratory distressberat.

anda dan ge$ala klinis: sesak !ang bertambah berat dengan

#epat, takipneu, hip"tensi, %>P M, asimetris statis L dinamis ;erupakan keadaan life-threateningtdk perlu "

Penatalaksanaan:

1 Dek"mpresi segera: large-bore needle insertion -sela iga '', linea

midkla3ikula2 ?SD

O'en Pneum!)"#*

er$adi karena luka terbuka !ang #ukup besar pada dada

sehingga udara dapat keluar dan masuk r"ngga intra t"raks dengan

mudah. ekanan intra t"raks akan sama dengan tekanan udara luar.

Dikenal $uga sebagai sucking-wound. er$adi k"laps t"tal paru.

Penatalaksanaan:1 *uka tidak b"leh ditutup rapat -dapat men#iptakan mekanisme

3entil2 Pasang ?SD dahulu baru tutup luka Singkirkan adan!a perlukaan5laserasi pada paruparu atau "rgan

intra t"raks lain.) 4mumn!a disertai dengan perdarahan -hemat"t"raks

Penatalaksanaan ?SD

29


29/47

?ater Seal Drainage -?SD adalah Suatu sistem drainage

!ang menggunakan (ater seal untuk mengalirkan udara atau

#airan dari #a3um pleura - r"ngga pleura.

4%4ANN


30/47

indakan Dek"mpresi

al ini sebaikn!a dilakukan sea(al mungkin pada

kasuspneum"t"raks !ang luasn!a 1+. Pada intin!a,

tindakan inibertu$uan untuk mengurangi tekanan intra pleura

dengan membuathubungan antara r"ngga pleura dengan

udara luar dengan #ara :a. ;enusukkan $arum melalui dinding dada terus masuk r"ngga

pleura, dengan demikian tekanan udara !ang p"siti& di r"ngga

pleura akan berubah men$adi negati& karena mengalir ke luar

melalui $arum tersebut.b. ;embuat hubungan dengan udara luar melalui k"ntra 3entil :1 Dapat memakai in&us set %arum ditusukkan ke dinding dada

sampai ke dalam r"ngga pleura, kemudian in&us set !ang

telah dip"t"ng pada pangkal saringan tetesan dimasukkan ke

b"t"l !ang berisi air. Setelah klem pen!umbat dibuka, akan

tampak gelembung udara !ang keluar dari u$ung in&us set

!ang berada di dalam b"t"l.2 %arum abb"#ath %arum abb"#ath merupakan alat !ang terdiri

dari gabungan $arum dan kanula. Setelah $arum ditusukkan

pada p"sisi !ang tetap di dinding t"raks sampai menembus ke

r"ngga pleura, $arum di#abut dan kanula tetap ditinggal.

6anula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plastik in&us

set. Pipa in&use ini selan$utn!a dimasukkan ke b"t"l !ang

berisi air. Setelah klem pen!umbat dibuka, akan tampak

0


31/47

gelembung udara !ang keluar dari u$ung in&use set !ang

berada di dalam b"t"l. Pipa (ater sealed drainage -?SD Pipa khusus -t"raks kateter

steril, dimasukkan ke r"ngga pleura dengan perantaraan

tr"akar atau dengan bantuan klem pen$epit. Pemasukan

tr"akar dapat dilakukan melalui #elah !ang telah

dibuatdengan bantuan insisi kulit di sela iga ke) pada

lineamid aksilaris atau pada linea aksilaris p"steri"r. Selainitu

dapat pula melalui sela iga ke2 di garis midkla3ikula. Setelah

tr"akar masuk, maka t"raks kateter segera dimasukkan ke

r"ngga pleura dan kemudian tr"akar di#abut, sehingga han!a

kateter t"raks !ang masih tertinggal di r"ngga pleura.

Selan$utn!a u$ung kateter t"raks !ang ada di dada dan pipa

ka#a ?SD dihubungkan melalui pipa plastik lainn!a. P"sisi

u$ung pipa ka#a !ang berada di b"t"l sebaikn!a berada 2 #m

di ba(ah permukaan air supa!a gelembung udaradapat

dengan mudah keluar melalui perbedaan tekanan tersebut

-+,9. Penghisapan dilakukan terusmenerus apabila tekanan

intrapleura tetap p"siti&. Penghisapan ini dilakukan dengan

memberi tekanan negati& sebesar 1020 #m 2O, dengan

tu$uan agar paru #epat mengembang. Apabila paru telah

mengembang maksimal dan tekanan intra pleura sudah

negati3e kembali, maka sebelum di#abut dapat dilakukuan

u$i#"ba terlebih dahulu dengan #ara pipa di$epit atau ditekuk

1


32/47

selama 2) $am. Apabila tekanan dalam r"ngga pleura kembali

men$adi p"siti& maka pipa belum bias di#abut. Pen#abutan

?SD dilakukan pada saat pasien dalam keadaan ekspirasi

maksimal.

Peng"batan ambahan

1. Apabila terdapat pr"ses lain di paru, maka peng"batan

tambahan ditu$ukan terhadap pen!ebabn!a. ;isaln!a :

terhadap pr"ses B paru diberi OA, terhadap br"nkhitis

dengan "bstruksi saluran napas diberi antibi"tik dan

br"nk"dilat"r.2. 'stirahat t"tal untuk menghindari ker$a paru !ang berat .. Pemberian antibi"tik pr"/laksis setelah setelah tindakan

bedah dapat dipertimbangkan, untuk mengurangi insidensi

k"mplikasi, seperti em/sema.

ehabilitasi.

1. Penderita !ang telah sembuh dari pneum"t"raks harus

dilakukan peng"batan se#ara tepat untuk pen!akit dasarn!a.2. 4ntuk sementara (aktu, penderita dilarang menge$an, batuk

atau bersin terlalu keras.. Bila mengalami kesulitan de&ekasi karena pemberian antitusi&,

berilah laksan ringan.). 6"ntr"l penderita pada (aktu tertentu, terutama kalau ada

keluhan batuk, sesak napas.

TENSION PNEUMOTHORAX

2


33/47

ensi"n pneum"t"raks adalah bertambahn!a udara dalam

ruang pleura se#ara pr"gresi&, biasan!a karena laserasi paru

paru !ang memungkinkan udara untuk masuk ke dalam r"ngga

pleura tetapi tidak dapat keluar atau tertahan di dalam r"ngga

pleura. al ini dapat ter$adi se#ara sp"ntan pada "rang tanpa

k"ndisi paruparu kr"nis -primer dan $uga pada mereka

dengan pen!akit paruparu -sekunder, dan ban!ak

pneum"th"ra#es ter$adi setelah trauma /sik ke dada, #edera

ledakan , atau sebagai k"mplikasi dari pera(atan medis.

>entilasi tekanan p"siti& dapat memperburuk e&ek one-way-

valveQ. Peningkatan pr"gresi& tekanan dalam r"ngga pleura

mend"r"ng mediastinum ke hemith"ra berla(anan, dan

menghalangi aliran balik 3ena ke $antung. al ini men!ebabkan

ketidakstabilan peredaran darah dan dapat men!ebabkan

traumatic arrest.

EPIDEMIOLOGI

'nsidensi dari tensi"n pneum"t"raks di luar rumah sakit tidak

mungkin dapat ditentukan. e3isi "leh Department of

Transportation (DO) Emergency Medical Treatment (C;)

Paramedic urriculummen!arankan tindakan dek"mpresi $arum

segera pada dada pasien !ang menun$ukan tanda serta ge$ala

!ang n"nspesi/k. Sekitar 100 pasien !ang diru$uk ke pusat
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blast_injury&prev=/search%3Fq%3Dtension%2Bpneumothorax%2Badalah%26hl%3Did%26biw%3D1280%26bih%3D678%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh0ObaDIwhyq7IANhZYDF3a3a9Ttghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blast_injury&prev=/search%3Fq%3Dtension%2Bpneumothorax%2Badalah%26hl%3Did%26biw%3D1280%26bih%3D678%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh0ObaDIwhyq7IANhZYDF3a3a9Ttghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blast_injury&prev=/search%3Fq%3Dtension%2Bpneumothorax%2Badalah%26hl%3Did%26biw%3D1280%26bih%3D678%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh0ObaDIwhyq7IANhZYDF3a3a9Ttghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blast_injury&prev=/search%3Fq%3Dtension%2Bpneumothorax%2Badalah%26hl%3Did%26biw%3D1280%26bih%3D678%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh0ObaDIwhyq7IANhZYDF3a3a9Ttg


34/47

trauma tingkat 1 di Amerika Serikat menerima tindakan pra

rumah sakit berupa dek"mpresi $arum t"rak"st"mi, meskipun

pada $umlah tersebut tidak semua pasien menderita k"ndisi

tensi"n pneum"t"raks.

'nsidensi umum dari tensi"n pneum"t"raks pada 4nit Ga(at

Darurat -4GD tidak diketahui. *iteratirliteratur medis han!a

men!ediakan gambaran singkat mengenai &rekuensi

pnem"t"raks desak. Se$ak tahun 2000, insidensi !ang

dilap"rkan kepada !ustralian "ncident Monitoring #tudy -A';S,

18 pasien !ang diduga menderita pneum"t"raks, dan )

diantaran!a didiagn"sis sebagai tensi"n pneum"t"raks. Pada

tin$auan !ang lebih lan$ut, angka kematian pra$urit militer dari

trauma dada menun$ukan hingga + dari k"rban pertempuran

dengan adan!a trauma dada mempun!ai tensi"n pneum"t"raks

pada saat (aktu kematiann!a.

DIAGNOSA

andatanda klasik dari tensi"n pneum"t"raks terdiri dari

pen!impangan atau de3iasi dari trakea men$auhi bagian atau

sisi paru !ang mengalami tensi"n, dada mengalami

hiperekspansi, peningkatan nada perkusi dan situasi

hiperekspansi !ang pergerakan sedikit pada saat respirasi.

)


35/47

ekanan 3ena sentral biasan!a meningkat, namun status

hip"3"lemik akan n"rmal atau rendah.

+


36/47

Tanda tanda klasik

ra#hea

Cpansi"n

Per#ussi"n N"te

Breath s"unds

Ne#k 3eins

Namun tandatanda klasik biasan!a tidak ada dan lebih umum

pasien takikardi dan takipneu, dan mungkin hip"ksia. anda

tanda ini diikuti "leh peredaran darah dengan hip"tensi dan

penangkapan traumatis berikutn!a dengan akti3itas listrik

pulseless -PCA. >BS dan perkusi mungkin sangat sulit untuk

menilai di '=4.

ensi"n pneum"t"raks dapat berkembang -memburuk dengan

sendirin!a, terutama pada pasien dengan 3entilasi tekanan

p"siti&. al ini bisa segera ter$adi atau dalam beberapa $am ke

depan. Sebuah takikardi hip"tensi, di$elaskan dan peningkatan

tekanan udara sangat sugesti& dari ketegangan berkembang.

F"t" th"raks p"stm"rtem !ang diambil pada pasien dengan

trauma tumpul berat ke dada dan pneum"t"raks ketegangan kiri

menggambarkan /tur klasik ketegangan:

7


37/47

De3iasi trakhea men$auh dari sisi dada !ang terkena tensi"m.

Pergeseran mediastinum.

Depresi dari dia&ragmahemiselul"sa.

Dengan dera$at tensi"n pneum"t"raks, tidak sulit untuk menilai

bagaimana &ungsi kardi"3askuler dapat terganggu akibat

tensi"n, karena "bstruksi 3ena kembali ke $antung. ;asi&

tensi"n pneum"t"raks memang seharusn!a sudah dapat

dideteksi se#ara klinis dan, dalam menghadapi k"laps

hem"dinamik, telah tatalaksana dengan #ara emergen#!

th"ra#"st"m! needle atau sebalikn!a.

8


38/47

Ten%&n 'neum!"#$% $&"&

Sebuah tensi"n pneum"t"raks mungkin berkembang saat

pasien men$alani pen!elidikan, seperti = s#an -gambar di

ba(ah atau "perasi. kalaupun ada penurunan "ksigenasi

pasien atau status 3entilasi, dada harus kembali diperiksa dan

tensi"n pneum"t"raks dike#ualikan.

+T ,#"& !en%&n 'neum!"#$%

6ehadiran tabung dada -chest tube)bukan berarti pasien tidak

bisa berkembang men$adi tensi"n pneum"t"raks. Pasien di

9


39/47

ba(ah ini memiliki ketegangan sisi kanan meskipun adan!a

sebuah #hest tube. Sangat mudah untuk menilai bagaimana hal

ini dapat ter$adi pada gambar = menun$ukkan tabung dada

dalam /sura "bliIue. abung dada di sini, atau ditempatkan

belakang, akan dibl"k sebagaimana paruparu diatasn!a

menekan ke arah belakang. abung dada pada pasien trauma

terlentang harus ditempatkan se#ara anteri"r untuk menghindari

k"mplikasi ini. aem"th"raks masih akan didrainase asalkan

paruparu telah mengembang sepenuhn!a.

= s#an $uga menun$ukkan mengapa tensi"n pneum"t"raks tidak

terlihat pada Rra! dada p"l"s paru !ang dik"mpresi belakang

tetapi meluas keluar ke tepi dinding dada, sehingga tandatanda

paruparu terlihat di seluruh bidang paruparu. Namun ada

pergeseran garis tengah dibandingkan dengan /lm sebelumn!a.


40/47

F! ,#,# #-#(

Se!e(#) &n%e"%& !#.un/ ,#,# ,#(#m "u#n/ me,%!&num

D#,# .#/n #!#% menunu$$#n '%&%& !#.un/ ,#,#

)0


41/47

Ten%&n 'neum!"#$% $#n#n

ensi"n pneum"t"raks $uga dapat bertahan $ika ada #edera pada

$alan napas besar, mengakibatkan /stula br"nkh"pleura. Dalam

hal ini sebuah tabung dada tidak dapat mengatasi keb"#"ran

udara utama. Dua, tiga atau kadangkadang tabung lebih mungkin

diperlukan untuk mengel"la keb"#"ran udara. Dalam kasus ini

th"rak"t"mi biasan!a ditun$ukkan untuk memperbaiki saluran

udara dan paruparu !ang rusak.

atihati $uga pasien dengan tensi"n pneum"t"raks bilateral.

rakea merupakan #entral, ketika perkusi dan suara na&as !ang

sama di kedua sisi. Pasienpasien ini biasan!a se#ara

haem"dinamika teran#am atau dalam traumatik arrest. Ga(at

darurat dek"mpresi dada bilateral dapat men$adi bagian dari

pr"sedur untuk traumatik arrest dimana hal ini dimungkinkan.

)1


42/47

$e!e/#n/#n B&(#!e"#( 'neum!)"#e%

PENATALAKSANAAN

Nee,(e T)"#%!m

Penatalaksanaan pada kasus tensi"n pneum"t"raks tergantung

pada beberapa &akt"r, dan mungkin berbeda dari

penatalaksanaan a(al hingga dek"mpresi $arum atau pemasukan

dari selang dada. Penanganan kasus ini ditentukan dari dera$at

keparahan dari ge$ala dan indikasi dari gangguan akut, adan!a

gambaran pen!akit paru !ang mendasari, ukuran tensi"n

pneum"t"raks !ang terlihat pada &"t" t"raks, dan pada kasus

tertentu perlu diperhatikan dari karakteristik indi3idu !ang

terlibat.

)2


43/47

Pada kasus tensi"n pneum"t"raks, tidak ada peng"batan n"n

in3asi& !ang dapat dilakukan untuk menangani k"ndisi !ang

mengan#am n!a(a ini. Pneum"t"raks adalah k"ndisi !ang

mengan#am $i(a !ang membutuhkan penanganan segera. %ika

diagn"sis tensi"n pneum"t"raks sudah di#urigai, $angan menunda

penanganan meskipun diagn"sis belum ditegakkan.

Pada kasus tensi"n pneum"t"raks, langsung hubungkan

perna&asan pasien dengan 100 "ksigen. *akukan dek"mpresi

$arum tanpa ragu. alhal tersebut seharusn!a sudah dilakukan

sebelum pasien men#apai rumah sakit untuk peng"batan lebih

lan$ut. Setelah melakukan dek"mpresi $arum, mulailah persiapan

untuk melakukan t"rak"st"mi tube. 6emudian lakukan penilaian

ulang pada pasien, perhatikan AB=s -Air(a!, breathing,

#ir3ulati"n pasien. *akukan penilaian ulang &"t" t"raks untuk

menilai ekspansi paru, p"sisi dari t"rak"st"mi dan untuk

memperbaiki adan!a de3iasi mediastinum. Selan$utn!a,

pemeriksaan analisis gas darah dapat dilakukan.

)


44/47

Skema gambar dari sese"rang dengan tabung dada di r"ngga

dada kiri. al ini terhubung ke segel air.

KOMPLIKASI

))


45/47

Misdiagnosis adalah k"mplikasi !ang paling umum ter$adi dari

dek"mpresi $arum. %ika pneum"t"raks tetapi bukan tipe ter$adi

!ang ter$adi, dek"mpresi $arum akan mengubah pneum"t"raks

men$adi tensi"n pneum"t"raks. %ika tidak terdapat pneum"t"raks,

pasien akan mengalami k"ndisi pneum"t"raks setelah dek"mpresi

$arum dilakukan. Sebagai tambahan $arum akan melukai $aringan

paru, !ang mungkin pada kasus langka dapat men!ebabkan

#edera paru atau hem"t"raks. %ika $arum !ang ditempatkan terlalu

dekat ke arah tulang sternum, dek"mpresi $arum dapat

men!ebabkan hem"t"raks karena laserasi dari pembuluh darah

inter#"sta.

Penempatan t"rak"st"mi tube dapat men!ebabkan kerusakan

pada $aringan sara& inter#"stae dan dapat men!ebabkan

kerusakan $aringan parenkim paru, terutama $ika menggunakan

tr"kar untuk penempatann!a.

)+


46/47

DAFTAR PUSTAKA

1 Gu!t"n, Arthur, =. all, %"hn, C. $uku !%ar &isiologi

'edokteranCdisi . %akarta : CG=E 18. p. +9.2 Sud"!", Aru, ?. Seti!"hadi, Bambang. Al(i, 'drus. 6,

;ar#ellus, Simadibrata. Setiati, Siti. $uku !%ar "lmu Penyakit

Dalam. %ilid ''. Cdisi '>. %akarta : Pusat Penerbitan Departemen

'lmu Pen!akit Dalam Fakultas 6ed"kteran 4ni3ersitas

'nd"nesiaE 2007. p. 107. Prab"(", A.


47/47

An"nim, Ne&r"l"g! Ners -2010 N"3ember , Pneumothora*,

Diakses 22 ;aret 2011 dari Perhimpunan Pera(at Gin$al

'ntensi& 'nd"nesia :

http:55ne&r"l"g!ners.("rdpress.#"m52010511505pneum"th"ra

2510 Fahmi -2010, Februari 02. 'olaps Paru-Paru (Pneumothora*)+

Diakses 21 ;aret 2011 4ni3ersitas Negeri ;alang :

http:55&"rum.um.a#.id5...8ed)eed11a)8)Lt"pi#V9).msg

2Wmsg211 ;alueka, usd!, GhaTali. adi"l"gi Diagn"stik.

Referat Pneumotoraks Lia

Documents