Top Banner

of 23

Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

Feb 19, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    1/23

    2.1 Definisi

    ASMA : ASMA RINGAN, SEDANG, BERAT, EKSASERBASI AKUT

    2.2 Prevalensi

    Secara umum asma merupakan penyakit yang seing ditemukan, yaitu sekitar !"# dari

    se$uru% p&pu$asi di Amerika' Gam(aran yang %ampir sama )uga didapatkan di (e(erapa negara

    $ainnya *"+' Di Ind&nesia prea$ensi asma sekitar " ! - # dari p&pu$asi' .rea$ensi asma da$am

    ke%ami$an sekitar /,0 ! #' 1a$ terse(ut mem(uat asma men)adisa$a% satu permasa$a%an yang

    (iasa ditemukan da$am ke%ami$an'*2/+

    .ada pene$itian yang ter(aru dari /-- ke%ami$an yang diikuti ter%adap //3 4anita

    penderita asma dimana /"# asamnya (ertam(a% (uruk, 56# sem(u% dan //# tidak (eru(a%,

    sedangkan # nya tidak )e$as peru(a%annya' Ana$isis dari pene$itian!pene$itian ini mem(erikan

    kesimpu$an*-+:

    2' Secara umum asma (erkurang 7rekuensi dan kepara%annya men)e$ang minggu terak%ir

    ke%ami$an di(andingkan peri&de $ain dari ke%ami$an'

    5' Ketika asma meningkat se$ama ke%ami$an, dimana peningkatan ter)adi secara gradua$

    sesuai dengan (ertam(a%nya usia ke%ami$an'

    /' Ketika asma (ertam(a% (uruk, ge)a$a (ertam(a% pada umur ke%ami$an 58!/- minggu'' Ke)adian asma se$ama ke%ami$an yang (erturut!turut cenderung sama

    "' .ersa$inan tidak (er%u(ungan dengan per(urukan asma'

    .ada pene$itian $ain dari 0 pasien yang sedang %ami$, dimana /# tidak (eru(a% dan

    2# menga$ami per(aikan' Secara umum pasien terse(ut dengan asma (erat $e(i% seing men)adi

    (uruk, dimana asma ringan cenderung tidak (eru(a%' Data a4a$ dari pene$itian ini menun)ukan

    pasien dengan peningkatan )um$a% Ig E yang tidak (eru(a% se$ama ke%ami$an cenderung

    menga$ami eksaser(asi, sedangkan )um$a% Ig E yang menurun akan mem(aik*-+'

    2.3 Etiologi dan faktor risiko

    2.4 Patofisiologi

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    2/23

    Asma ia$a% penyakit in7$amasi kr&nik sa$uran pernapasan dengan k&mp&nen %erediter

    may&r, terkait kr&m&s&m ",-,22,25,2,2- dan resept&r IgE dengan a7initas tinggi, sit&kin,

    resept&r T!se$ antigen' Keadaan ini )uga di%u(ungkan dengan mutasi gen ADAM!// pada raantai

    pendekn kr&m&s&m 53 pada indiidu yang terpapar r&k&k, in7$uen9a *stimu$asi a$ergi aki(at

    $ingkungan+'

    .eningkatan resp&n in7$amasi menye(a(kan &(struksi reersi($e aki(at k&ntraksi &t&t

    p&$&s (r&nkus, %ipersekresimukus, dan edema muk&sa pada sa$uran pernapasan' Adanya iritasi,

    in7eksi irus, aspirin, udara dingin, dan &$a%raga dapat menstimu$asi resp&n in7$amasi ini' Ter)adi

    aktiasi se$ mast &$e% sit&kin mediates (r&nk&k&nstriksi aki(at pe$epasan %istamine,

    pr&stag$andin D, dan $euk&triens' .r&stag$andin dan erg&n&in %arus di%indari karena dapat

    menye(a(kan eksaser(asi asma' *2/+

    2.5 Manifestasi Klinis

    2.6 Diagnosis

    BAB III

    KEHAMIA! DA! I!"E#AK$I!%A DE!&A! A$MA B#'!KIAE

    3.1 (isiologi Maternal dan Pengar)*n+a "er*ada, 'ksigenisasi -anin

    .eru(a%an!peru(a%an pada sistem perna7asan, kardi&asku$ar, dan sirku$asi i(u se$ama

    ke%ami$an mempengaru%i &ksigenisasi )anin dan status asam (asa' Bagian ini akan mem(a%as

    peru(a%an!peru(a%an 7isi&$&gis dan imp$ikasi k$inisnya *"+'

    3.1.1. Per)a*an $iste/ Pernafasan

    1iperenti$asi re$ati7 se$ama ke%ami$an mu$ai ter$i%at pada trimester pertama' .eru(a%an

    ini dikarenakan adanya peningkatan &$ume tida$ sedangkan 7rekuensi perna7asan re$ati7 tidak

    menga$ami peru(a%an se$ama ke%ami$an' Maka dari itu, takipneu pada ke%ami$an *7rekuensi ;

    53

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    3/23

    dik&mpensasi &$e% peningkatan ekskresi (ikar(&nat gin)a$' K&nsumsi &ksigen t&ta$ dan rasi&

    meta(&$ik (asa$ )uga meningkat sampai 53# dan 2"# sesuai dengan peningkatan tekanan

    &ksigen i(u yang )uga (iasa ter)adi pada ke%ami$an n&rma$' Ni$ai n&rma$ . 5(erariasi dari 23-

    sampai 236 mm1g se$ama trimester pertama dan sedikit menurun pada trimester ketiga'

    ksigenisasi (anyak dipengaru%i &$e% p&sisi tu(u%' 5"# 4anita %ami$ memi$iki tekanan &ksigen

    arteri kurang dari 83 mm1g pada p&sisi (er(aring dan ada kecenderungan menga$ami

    peningkatan gradien &ksigen arteria$!a$e&$ar pada p&sisi (er(aring daripada p&sisi (erdiri "'

    .arameter!parameter yang di$i%at pada tes 7ungsi paru ada$a% se(agai (erikut: penurunan

    &$ume residu, kapasitas residu 7ungsi&na$, &$ume cadangan ekspirat&ar, dan kapasitas t&ta$

    paru, adanya peningkatan kapasitas inspirat&ar, dan tidak ada peru(a%an pada kapasitas ita$ atau

    7&rced e

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    4/23

    Namun, sedikit peru(a%an .a5 )anin akan meng%asi$kan peningkatan ta)am saturasi &ksigen

    )anin dan dapat mem(erikan man7aat untuk )anin %ip&ksik' 1a$ ini tampak )ika ada masa$a% pada

    7ungsi )anin!p$asenta seperti pada pertum(u%an )anin ter%am(at' Karena itu, pemantauan

    kese)a%teraan )anin yang agresi7 sangat penting se$ama penyakit kritis i(u "'

    Ke$ayakan a$iran dara% uterus merupakan pertim(angan penting $ain pada )anin dari i(u

    yang sedang sakit serius' Saat usia ke%ami$an mendekati aterm, a$iran dara% uterus mencapai "33

    cc per menit yaitu sekitar 23# dari cura% )antung t&ta$ i(u' Sirku$asi ke k&ti$ed&n p$asenta sekitar

    6"!83# dari a$iran dara% uterus terse(ut' Arteri!arteri uterus %anya memi$iki kapasitas keci$

    aut&regu$asi' Karena itu, )ika tekanan arteri sistemik turun, a$iran dara% uterus dan p$asenta )uga

    turun' Se(agai tam(a%an, %iperenti$asi dan %ip&kar(ia i(u dapat menye(a(kan as&spasme

    se%ingga menurunkan a$iran dara% uterus' .ada i(u %ip&tensi7 atau %ip&ksik, as&di$atasi

    k&mpensat&ar yang (ertu)uan untuk memperta%ankan sirku$asi ke &rgan!&rgan ita$ seperti

    )antung dan &tak akan $e(i% menurunkan a$iran dara% uterus' Maka tidak meng%erankan )ika

    %ip&tensi atau %ip&ksia i(u dengan penye(a( apapun men)adi per%atian utama d&kter karena

    denyut )antung )anin a(n&rma$ yang mengindikasikan ga4at )anin' Ga4at )anin dapat tim(u$

    (a%kan saat tidak ada %ip&tensi atau %ip&ksia i(u karena mekanisme k&mpensasi i(u cenderung

    untuk memperta%ankan tekanan arteri sistemik dan &ksigenisasi &rgan!&rgan ita$ i(u yang

    mengurangi a$iran dara% uterus' Karena itu )anin (er7ungsi se(agai &ksimeter da$am tu(u% i(u,

    )ika tidak ada ke$ainan denyut )antung )anin, %ampir tidak mungkin didapatkan %ip&ksia dan

    %ip&tensi i(u "'

    .emantauan kese)a%teraan )anin yang agresi7 penting di$akukan se$ama penyakit kritis

    i(u' Meskipun dek&mpensasi kardi&pu$m&nar i(u yang (ermani7estasi se(agai (radikardi )anin

    se%arusnya suda% tampak nyata, ariasi mani7estasi k&ndisi i(u dapat (erupa %anya aria(i$itas

    beat-to-beatdenyut )antung )anin meng%i$ang dan atau dese$erasi %ip&ksik yang samar' Maka

    dari itu, pemantauan e$ektr&nik denyut )antung )anin yang k&ntinyu (ersama interpretasi yang

    (aik penting di$akukan pada trimester ketiga "'

    .ertum(u%an )anin ter%am(at dan ke$uaran perinata$ yang )e$ek te$a% dikaitkan dengan

    asma se$ama ke%ami$an' Karena a$asan ini$a%, semua pasien dengan asma sedang atau (erat atau

    asma tidak terk&ntr&$ se$ama ke%ami$an se%arusnya mendapatkan peni$aian pertum(u%an )anin

    seria$ dengan ultrasound, )uga peni$aian denyut )antung )anin antepartum se$ama ak%ir ke%ami$an

    trimester ketiga "'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    5/23

    3.3. Efek As/a "er*ada, Ke*a/ilan

    Asma k%ususnya )ika (erat pada kenyataannya dapat (erpengaru% pada ke%ami$an'

    Menurut @$ark, dkk *288/+ dua pene$itian (esar epidemi&$&gi mengatakan (a%4a asma

    (erp&tensi mem(erikan e7ek yang merugikan, diikuti dengan peningkatan insidensi $a%ir

    premature, BBCR, kematian perinata$, dan preek$amsi, gangguan tekanan dara% ini disertai

    dengan (&c&rnya pr&tein pada urine i(u dan sangat p&tensia$ untuk ter)adinya kerusakan gin)a$,

    &tak, %epar, dan mata' Ce%rer, dkk *288/+ me$ap&rkan (a%4a 4anita asma memi$iki insidensi dua

    k&ma $ima ka$i $ipat dari ke%ami$an menim(u$kan %ipertensi' *25+

    K&mp$ikasi yang dapat mengancam %idup yaitu pnem&t%&ra

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    6/23

    'BA"0'BA" A$MA DAAM KEHAMIA! DA! AK"A$I

    Idea$nya semua &(at!&(atan di%indari se$ama ke%ami$an, tetapi yang $e(i% penting ada$a%

    meyakinkan (a%4a )anin da$am kandungan mendapat sup$ai &ksigen yang cukup dan

    menurunkan resik& yang akan ter)adi pada i(u' Dengan kata $ain kita %arus mempertim(angkan

    man7aat dan resik& dari suatu &(at *8+'

    Sum(er $ain menye(utkan (a%4a &(at!&(atan anti asma dapat digunakan dengan aman

    se$ama ke%ami$an, 4a$aupun demikian penggunaannya se$ama trimester pertama ke%ami$an

    %arus dengan %ati!%ati*22+'

    (at yang tersedia untuk terapi asma dapat di(agi men)adi dua (agian (esar, yaitu &(at!

    &(at (r&nk&di$at&r dan &(at!&(at anti in7$amasi*8+'

    4.1. &olongan ronodilator

    4.1.1. B0agonis

    Ag&nis F yang mengaktiasi (aik resept&r F2 dan F5 misa$nya epine7rin *adrena$in+ dan

    ana$&g is&pr&pi$nya yaitu is&pr&teren&$' Dapat dipertim(angkan pem(erian epine7rin su(kutan

    pada eksaser(asi akut (erat meskipun terapi a4a$ $ain suda% di(erikan' Epine7rin )uga didapatkan

    pada (e(erapa in%a$er asma' .er%atian tim(u$ pada as&k&nstriksi uterus aki(at dari e7ek

    adrenergik dari epine7rin'

    F ag&nis mempunyai keunggu$an karena (eker)a cepat dan &(at yang masuk ke peredaran dara%

    )anin sangan minima$' (at ini )uga sangat e7ekti7 untuk mencega% asma yang dise(a(kan karena

    &$a%raga )ika digunakan 2" menit se(e$um akti7itas'

    .erin%a$asi *A$(uter&$, .ir(uter&$, Ter(uta$ine, Metapr&teren&$, Bi$t$ter&$+

    Ta($et *A$(uter&$, Ter(uta$ine, Metapr&teren&$+

    4.1.2. Antikolinergik

    Antik&$inergik in%a$asi menye(a(kan (r&nk&di$atasi dengan cara mengurangi t&nus aga$

    intrinsik pada sa$uran perna7asan' Be(erapa (a%an )uga menutup re7$eks (r&nk&k&nstriksi yang

    dise(a(kan iritan in%a$asi' A$ka$&id (e$ad&na seperti atr&pin merupakan antik&$inergik pr&t&tip

    namun mempunyai e7ek samping $&ka$ dan sistemik untuk pasien dengan asma' Ipratr&pium

    yang merupakan deriat keempat (entuk in%a$an memi$iki sedikit e7ek samping atr&pin' Ba%an

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    7/23

    ini te$a% ter(ukti e7ekti7 untuk meng&(ati eksaser(asi akut pada penggunaan da$am (entuk

    ne(u$isasi' E7ektiitas ipratr&pium untuk penata$aksanaan asma se%ari!%ari (e$um teru)i -,0'

    Merupakan (r&nc%&di$at&r yang (eker)a $e(i% $am(at dari B!ag&nis in%a$asi *Atr&ent+'

    Satu!satunya (r&nc%&di$at&r yang digunakan parentera$ ada$a% Amin&p%y$$ine'

    Ba%an!(a%an antik&$inergik suda% (anyak digunakan se$ama ke%ami$an tanpa e7ek samping'

    Ipratr&pium memi$iki e7ek sistemik yang $e(i% sedikit daripada atr&pin dan tidak

    dik&ntraindikasikan pada ke%ami$an meskipun umumnya tidak digunakan kecua$i pada pasien

    dengan asma (erat -,0'

    4.1.3. Agonis 2 adrenergik Agonis 2

    Ag&nis F5 mere$aksasi &t&t p&$&s sa$uran perna7asan dan men)adi perantara pe$epasan

    mediat&r dari se$ mast dan (as&7i$' Ag&nis F5in%a$asi merupakan &(at pi$i%an untuk peng&(atan

    a4a$ asma eksaser(asi akut dan pencega%an asma yang diinduksi aktiitas' Ag&nis F5 )uga

    digunakan secara kr&nis untuk mem(antu k&ntr&$ pengeci$an sa$uran perna7asan persisten

    meskipun $ap&ran terak%ir menun)ukkan penggunaan ag&nis F5 yang ter)ad4a$ dengan teratur

    *(er$a4anan dengan penggunaan H)ika diper$ukan=prn+ (er%u(ungan dengan menurunnya

    k&ntr&$ asma' Karena asma yang terk&ntr&$ (aik mem(utu%kan penggunaan minima$ ag&nis F5

    in%a$asi, penggunaan yang meningkat menun)ukkan kegaga$an k&ntr&$ asma' Metapr&teren&$

    *&rsiprena$in+, a$(uter&$ *sa$(utam&$+, pir(uter&$, (it&$ter&$, dan ter(uta$in ada$a% ag&nis F5

    se$ekti7 yang sering digunakan'

    1asi$ pene$itian ag&nis F5 pada (inatang umumnya negati7 meskipun (e(erapa (a%an

    menye(a(kan ke$ainan pada d&sis tinggi' .enga$aman penggunaan pada manusia suda% cukup

    (anyak namun umumnya tidak di$akukan pada ak%ir ke%ami$an' Tidak ada (ukti adanya )e)as

    pada )anin dari penggunaan &(at!&(at ini secara sistemik atau in%a$asi, dan tidak ada

    k&ntraindikasi penggunaannya se$ama menyusui -,0'

    4.1.4. "eofilin

    Te&7i$in merupakan penggunaan utama meti$santin da$am terapi asma' Meskipun mekanisme

    tepatnya (e$um diketa%ui, te&7i$in (er$aku se(agai (r&nk&di$at&r ringan!sedang, tergantung dari

    k&nsentrasi serumnya' Jika di(erikan da$am (entuk preparat $epas $am(at, te&7i$in memi$iki

    durasi yang pan)ang dan karena itu (erguna untuk k&ntr&$ asma n&kturna$' Jika digunakan

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    8/23

    (ersama d&sis umum ag&nis F5 in%a$asi, te&7i$in dapat menye(a(kan (r&nk&di$atasi' Ce(i%

    $an)ut,te&7i$in )uga dapat mengurangi ke$e$a%an &t&t perna7asan dan memi$iki (e(erapa tingkat

    aktiitas anti in7$amasi -,0'

    .enggunaan te&7i$in se$ama ke%ami$an suda% sangat $uas dan tanpa adanya (ukti e7ek

    samping ter%adap ne&natus )ika d&sis dipandu &$e% kadar serum yang cukup *tidak me$e(i%i 25

    g=mC+-,0'

    4.2. Anti infla/asi

    4.2.1. ro/ol+n sodi)/

    (at ini merupakan (a%an anti in7$amasi n&nster&id yang digunakan untuk penata$aksanaan

    se(agai pr&7i$aksis asma kr&nis, tersedia da$am (entuk in%a$er dan ne(u$i9er' S&dium kr&m&$in

    yang di(erikan se(agai pr&7i$aksis meng%am(at 7ase a4a$ dan $e(i% $an)ut pengeci$an sa$uran

    na7as yang diinduksi a$ergen seperti )uga pengeci$an sa$uran na7as akut sete$a% aktiitas dan

    sete$a% terpapar udara dingin kering dan su$7urdi&ksida' Mekanismenya (e$um se$uru%nya

    dimengerti namun diperkirakan s&dium kr&m&$in mensta(i$kan dan mencega% pe$epasan

    mediat&r dari se$ mast' .ene$itian pada (inatang dan penga$aman manusia %anya menun)ukkan

    sedikit ancaman ter%adap )anin -,0'

    4.2.2. ortiosteroid

    (at anti in7$amasi pa$ing e7ekti7 untuk peng&(atan asma ada$a% k&rtik&ster&id' Dapat di(erikan

    per&ra$ ataupun in%a$er'*(ec$&met%as&ne, (etamet%as&ne, prednis&ne+'

    Mekanisme utama ada$a% inter7erensi dengan meta(&$isme asam arakid&nat dan sintesis

    $euk&trien dan pr&stag$andin, pencega%an migrasi $angsung dan aktiasi se$!se$ radang, dan

    peningkatan resp&nsiitas resept&r (eta &t&t p&$&s sa$uran perna7asan' K&rtik&ster&id dapat

    di(erikan secara parentera$ *meti$prednis&$&n, %idr&k&rtis&n+, secara &ra$ *prednis&n,

    prednis&$&n, meti$prednis&$&n+, atau da$am (entuk aer&s&$ *(ek$&metas&n, 7$unis&$id, dan

    triamsin&$&n+-,0'

    .em(erian kr&nis k&rtik&ster&id secara &ra$ atau parentera$ (erkaitan dengan penurunan (erat

    (adan $a%ir' .ene$itian pada (inatang menun)ukkan adanya ce$a% pa$atum pada spesies yang

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    9/23

    sangat sensiti7 ter%adap ke$ainan ini tetapi tidak ada peningkatan cacat (a4aan pada manusia'

    Ada tiga )enis (a%an yang tersedia untuk in%a$asi: (ek$&metas&n, triamsin&$&n, dan 7$unis&$id'

    ang (anyak dipakai da$am ke%ami$an ada$a% (ek$&metas&n se%ingga men)adi k&rtik&ster&id

    in%a$asi pi$i%an se$ama ke%ami$an karena penga$aman k$inisnya yang meyakinkan' Meskipun

    dapat tim(u$ a(s&r(si sistemik dari k&rtik&ster&id in%a$asi, kadar p$asma yang renda% dari

    in%a$asi ini menye(a(kan keci$ kemungkinan e7ek ter%adap )anin' .enggunaan k&rtik&ster&id

    in%a$asi atau sistemik merupakan k&ntraindikasi saat menyusui -,0'

    4.3. Anti*ista/in

    Anti%istamin digunakan untuk mena%an aksi pe$epasan %istamin se$ama aktiasi se$ mast

    se(agai resp&n ter%adap a$ergen atau stimu$an $ain' Anti%istamin (anyak didapatkan da$am &(at!

    &(at 7$u dan anti a$ergi yang di)ua$ (e(as' 12 ($&ker yang $e(i% (aru seperti ter7enadin danastemi9&$ memi$iki e7ek sedati7 yang $e(i% keci$ daripada &(at!&(at generasi pertama yang $e(i%

    tua -,0'

    Anti%istamin (e$um ter(ukti (er(a%aya (i$a digunakan se$ama a4a$ ke%ami$an' Dari pene$itian

    dengan (inatang dan manusia didapatkan sangat sedikit p&tensi terat&genisitas ter%adap manusia'

    Sangat (era$asan memi$i% anti%istamin yang $e(i% tua karena suda% ada data perc&(aan ter%adap

    manusia yang meyakinkan untuk penggunaan se$ama ke%ami$an' Meskipun ada per%atian

    tentang e7ek anti%istamin ter%adap anak!anak, tidak ada data meyakinkan tentang e7ek samping

    karena penggunaan &(at ini se$ama ak%ir ke%ami$an atau menyusui' Menurut American Academy

    of Pediatrics Committee on Drugs, anti%istamin dise(ut!se(ut k&mpati(e$ dengan masa

    menyusui -,0'

    4.4. Dekongestan

    Dek&ngestan merupakan &(at adrenergik yang digunakan untuk k&nstriksi pem(u$u% dara% di

    muk&sa %idung' Ba%an!(a%an yang termasuk da$am g&$&ngan ini misa$nya &ksimeta9&$in,

    7eni$e7rin, 7eni$pr&pan&$amin, e7edrin, dan pseud&e7edrin' Karena )enis ini memi$iki aktiitas

    adrenergik , ada perde(atan tentang p&tensinya da$am k&nstriksi sup$ai pem(u$u% dara% yang

    terkait da$am pertukaran udara dan makanan i(u!)anin' Akan tetapi, pseud&e7edrin tampaknya

    tidak meng%asi$kan e7ek ini pada d&sis terapeutik' .enga$aman pada manusia tidak meng%asi$kan

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    10/23

    gam(aran pasti adanya cacat (a4aan meskipun t%e Nati&na$ @&$$a(&ratie .erinata$ .r&)ect

    mempertanyakan tentang 7eni$e7rin dan 7eni$pr&pan&$amin -,0'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    11/23

    BAB 7

    PE!A"AAK$A!AA! A$MA $EAMA KEHAMIA!

    5.1. Prinsi, "era,i Pada 8anita Ha/il

    Tu)uan penata$aksanaan asma pada 4anita %ami$ yang )uga (er$aku untuk semua pasien asma

    ada$a%-,0:

    Memperta%ankan 7ungsi paru n&rma$ atau mendekati n&rma$

    Meng&ntr&$ ge)a$a, termasuk ge)a$a!ge)a$a ma$am

    Memperta%ankan tingkat aktiitas n&rma$, termasuk &$a%raga

    Mencega% asma eksaser(asi akut

    Meng%indari e7ek samping peng&(atan asma

    Se$ain itu ada tu)uan $e(i% $an)ut penata$aksanaan asma pada 4anita %ami$ yaitu:

    Me$a%irkan (ayi yang se%at

    a$aupun terapi 7armak&$&gi merupakan k&mp&nen yang ita$ dari managemen yang (aik, tetapi

    yang tidak ka$a% pentingnya ada$a% mem(erikan penerangan pada pasien tentang penyakitnya

    dan (agaimana cara meng%indari serangan asma, se%ingga pasien akan taat ter%adap terapi yang

    dian)urkan dan tu)uan untuk mengara% ke ke%idupan yang re$atie n&rma$ dan ke%ami$an yang

    n&rma$ dapat di%arapkan' Tu)uan $ainnya ada$a% agar pasien dapat mengidenti7ikasi serangan,

    mengena$i dan meng&(ati e

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    12/23

    o Terdapat kemunduran dari pergerakan 7etus

    ' yang tidak ka$a% pentingnya ada$a% me$akukan peng&(atan yang teratur'

    .enata$aksanaan e7ekti7 asma untuk 4anita %ami$ (erped&man pada empat k&mp&nen yaitu-,0:

    2' .engukuran &(yekti7 untuk meni$ai dan memantau 7ungsi paru i(u dan kese)a%teraan

    )anin dengan tu)uan mem(uat rek&mendasi terapeutik yang tepat'

    5' .engukuran untuk meng%indari atau meng&ntr&$ pemicu asma di $ingkungan pasien'

    /' Terapi 7armak&$&gis

    ' Edukasi pasien

    5.2. Ko/,onen 1 Peng)k)ran '+ektif 9nt)k Penilaian dan Pe/anta)an

    5.2.1. ()ngsi Par) I)

    Tes 7ungsi paru penting untuk meni$ai (eratnya asma dengan tu)uan mem(erikan

    rek&mendasi terapeutik yang (aik' Asma memi$iki karakter &(struksi a$iran udara aria(e$ yang

    seringnya pa$ing (erat saat ma$am atau pagi %ari' ungsi paru (iasa dini$ai dengan spir&metri'

    E2 merupakan ukuran tungga$ ter(aik 7ungsi paru untuk meni$ai (eratnya asma' Karena itu,

    spir&metri di tempat praktek direk&mendasikan da$am peni$aian a4a$ pasien %ami$ yang

    diea$uasi asmanya dan kemudian dini$ai secara peri&dik se(agaimana di(utu%kan'

    Rasi& udara ekspirat&ar puncak *peak expiratory flow rate=.ER+ merupakan kapasitas

    udara ter(esar yang didapat se$ama ekspirasi paksa yang dimu$ai dengan paru mengem(angpenu%, dan (er%u(ungan erat dengan E2' .ER dapat diukur dengan peak flow meteryang

    terpercaya, mura%, dan p&rta(e$' Karena .ER %anya mengukur 7ungsi sa$uran perna7asan (esar,

    .ER (ukan pengukuran &(struksi a$iran udara pa$ing sensiti7' Maka dari itu, .ER mungkin

    tidak cukup untuk menegakkan diagn&sis atau ea$uasi penu% gangguan 7isi&$&gis yang

    (er%u(ungan dengan asma' Namun tidak dapat disangka$ (a%4a pemantauan .ER di ruma%

    sangat (erguna da$am meni$ai ariasi sirkadia pada 7ungsi paru *se(ua% indikasi

    %iperresp&nsiitas sa$uran perna7asan+ dan se$an)utnya (aik per)a$anan asma dan resp&n ter%adap

    terapi' .engukuran .ER )uga dapat mem(edakan asma dengan penye(a( $ain dispneu se$ama

    ke%ami$an, meni$ai ge)a$a dan merama$kan eksaser(asi asma' .enggunaan .ER

    direk&mendasikan se(agai parameter &(yekti7 untukfollow upge)a$a dan mem(uat rek&mendasi

    terapeutik saat rek&mendasi semacam itu tergantung pada (eratnya &(struksi a$iran udara'

    .emantauan .ER terutama (ermakna untuk mendeteksi deteri&rasi asma, merama$kan

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    13/23

    eksaser(asi akut, dan meni$ai resp&n ter%adap terapi' Memperta%ankan 7ungsi paru sampai se(isa

    mungkin mendekati n&rma$ sangat di%arapkan se$ama ke%ami$an' .asien!pasien yang

    memer$ukan ke(er%asi$an tu)uan ini se(aiknya disup$ai denganpeak flow meter ruma%' Secara

    umum %a$ ini termasuk 4anita dengan asma sedang sampai (erat' .asien!pasien ini se%arusnya

    mencatat .ER pagi %ari, siang %ari, dan kira!kira 25 )am kemudian $a$u mem(a4a catatan ini

    setiap kun)ungan prenata$'

    5.2.2. Pe/anta)an -anin

    Tu)uan penata$aksanaan 4anita %ami$ dengan asma ada$a% meng&ptima$kan 7ungsi paru i(u

    dan mengidenti7ikasi )anin!)anin yang (erisik& menga$ami %am(atan pertum(u%an dan ke$uaran

    (uruk'

    ang penting i(u %ami$ penderita asma se(aiknya ra)in memeriksakan )aninnya se)ak a4a$'

    .emeriksaan dengan USG dapat di$akukan se)ak usia ke%ami$an 25 ! 53 minggu untuk

    mengeta%ui pertum(u%an )anin' USG dapat diu$ang pada trisemester ke!5 dan ke!/ terutama (i$a

    dera)at asmanya (erada pada tingkat sedang ! (erat' .emeriksaan )anin )uga dapat di$akukan

    dengan electronic fetal heart rate monitoringuntuk memeriksa detak )antung )anin'

    .ada trimester ketiga, pemantauan )anin kadang ter$upa se$ama eksaser(asi asma' .ada

    trimester ketiga, )ika diper$ukan dapat di$akukan pemantauan denyut )antung )anin *nonstress test

    atau contraction stress test+ dan penentuan tingka% $aku )anin secara e$ektr&nik *biophysical

    assessment+ untuk meyakinkan kese)a%teraan )anin' Indikasi peni$aian antepartum )anin me$iputi

    %am(atan pertum(u%an, asma sedang!(erat, eksaser(asi asma, dan penurunan pergerakan )anin'

    Saat 4anita dengan asma (erada da$am persa$inan maka diper$ukan pemantauan )anin

    ketat' .ada pasien risik& renda%, mungkin tidak diper$ukan pemantauan )anin e$ektr&nik

    k&ntinyu' .eni$aian )anin dapat dicapai dengan pemantauan e$ektr&nik se$ama 53 menit yang

    dise(ut tes masuk ruma% sakit *admission test+' Namun pasien!pasien dengan asma ringan atau

    sedang yang terk&ntr&$ dan tes masuk ruma% sakit yang meyakinkan, ausku$tasi intermiten,

    pengukuran .ER, atau pemantauan denyut )antung )anin e$ektr&nik mungkin cukup'

    .emantauan )anin intensi7 direk&mendasikan untuk pasien yang memasuki persa$inan dengan

    asma tidak terk&ntr&$ atau (erat dan memi$iki tes masuk ruma% sakit yang tidak meyakinkan atau

    7akt&r risik& $ain' 1a$ ini dapat di$akukan dengan cara pemantauan denyut )antung )anin

    e$ektr&nik atau ausku$tasi intermiten *setiap 2" menit pada ka$a 2, setiap " menit pada ka$a 5+'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    14/23

    Se$ama masa persa$inan, pemantauan )anin intensi7 dapat dipikirkan untuk men)adi ped&man

    &(stetris dan penata$aksanaan asma'

    5.3. Ko/,onen 2 Peng)k)ran 9nt)k Menega* ata) Mengontrol Pe/i) As/a

    5.3.1. Kontrol ingk)ngan

    Meng%apuskan paparan $ingkungan yang (uruk sangat penting da$am meng&ntr&$ asma

    se$ama ke%ami$an' Iritan dan a$ergen yang merangsang ge)a$a akut )uga meningkatkan

    %iperresp&nsiitas sa$uran na7as' Iritan n&nspesi7ik me$iputi asap r&k&k, de(u, (au!(auan kuat,

    dan p&$utan udara $ingkungan' K%ususnya )ika pasien sendiri mer&k&k, dia %arus dipaksa

    (er%enti dan diru)uk ke se(ua% pr&gram (er%enti mer&k&k yang (aik'

    Kutu!kutu ruma% tampak memegang peran utama se(agai penye(a( asma a$ergi' A$ergen

    kutu dapat ditemukan di se$uru% ruma%, di kasur, (anta$, karpet, 7urnitur, se$imut, pakaian, dan

    mainan $unak' Ke$angsungan %idup (inatang ini tergantung pada ke$em(a(an udara, mereka

    muncu$ pada $ingkungan dimana ke$em(a(an re$ati7nya $e(i% tinggi dari "3#'

    .encetus $ain (isa (erasa$ dari $ati%an &$a%raga yang ter$a$u dipaksakan, in7eksi sa$uran

    pernapasan *(atuk!pi$ek+, peru(a%an cuaca, dan em&si'

    5.3.2. "era,i I/)n

    Terapi imun dapat mencega% in7$amasi a$ergi dan ter(ukti mengurangi ge)a$a asma yang

    dirangsang a$ergen seperti kutu ruma%, k&t&ran kucing, ser(uk sari rumput, dan a$ternaria' Terapi

    imun dapat dipertim(angkan untuk pasien yang tidak mungkin meng%indari a$ergen dan iritan

    dan )ika peng&(atan medis gaga$ meng&ntr&$ ge)a$a asma'

    Masa$a% utama penggunaan terapi imun se$ama ke%ami$an ada$a% tim(u$nya reaksi

    sistemik *ana7i$aksis+' Induksi k&ntraksi uterus yang tim(u$ sete$a% ana7i$aksis dan menye(a(kan

    a(&rtus dise(utkan da$am (e(erapa $ap&ran meskipun %a$ ini )arang seka$i ter)adi'

    5.3.3. 7aksin

    Suda% umum direk&mendasikan pem(erian aksin in7$uen9a setiap ta%un kepada pasien

    asma sedang dan (erat' In7$uen9a ada$a% aksin mati dan tidak ada (ukti menun)ukkan adanya

    %u(ungan dengan risik& i(u atau )anin meskipun direk&mendasikan pem(eriannya sete$a%

    trimester pertama'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    15/23

    5.4. Ko/,onen 3 "era,i (ar/akologis

    .rinsip Utama .enata$aksanaan armak&$&gis yaitu penyesuaian ped&man terapi umum

    sesuai ke(utu%an indiidu pasien' Mengingat asma merupakan penyakit yang (erariasi diantara

    penderitanya' Tingkat (eratnya asma pada setiap 4anita dapat (eru(a% dari satu (u$an atau

    musim ke (u$an $ainnya atau se$ama ke%ami$an' Karena itu, regimen 7armak&$&gik spesi7ik %arus

    disesuaikan sesuai keper$uan indiidu dan keadaan serta diintegrasikan dengan rek&mendasi

    strategi penata$aksanaan n&n7armak&$&gis'

    Sa$a% satu tu)uan terapi ada$a% penggunaan &(at minimum yang diper$ukan untuk

    memperta%ankan k&ntr&$ dengan risik& e7ek samping terkeci$' .endekatan (erta%ap dimana

    )um$a% &(at dan 7rekuensi pem(erian ditingkatkan sesuai keper$uan untuk menetapkan k&ntr&$

    *step up+ dan diturunkan )ika mungkin untuk memperta%ankan k&ntr&$ *step down+ digunakan

    untuk mencapai tu)uan ini'

    Secara umum, setiap pasien asma %arus memi$iki ag&nis F5 in%a$an yang tersedia untuk

    penanganan penye$amatan ge)a$a akut' .era4atan penye$amatan ini )uga memi$iki p&$a (erta%ap'

    (at!&(atan ditam(a%kan )ika per$u untuk meng&ntr&$ ge)a$a' .eningkatan sering %anya (ersi7at

    sementara dan tergantung pada (erat dan durasi eksaser(asi asma )uga resp&n pasien sendiri'

    Asma merupakan penyakit yang %eter&gen (erdasarkan pada (eratnya, ri4ayat a$amia%

    dan resp&n ter%adap terapi' Se$ain itu (eratnya ge)a$a pada se&rang pasien tidak se$a$u sama

    setiap 4aktu, se%ingga pendekatan managemen tungga$ tidak se$a$u dapat diterapkan' Dengan

    kata $ain di(utu%kan terapi yang tepat untuk tingkat (eratnya penyakit yang ter)adi pada saaat

    itu*8+'

    a. As/a Inter/iten

    Menurut penga$aman, (anyak asma yang ter)adi %anya ringan sa)a, ge)a$a yang kadang

    ka$a muncu$ dapat %i$ang dengan (r&nc%&di$at&r perin%a$asi, tanpa menim(u$kan e7ek samping

    yang (esar' Jika asma ter)adi karena keadaan yang dapat diperkirakan seperti $ati%an (erat pada

    &$a% raga, terapi pencega%an dengan B!ag&nis in%a$er dian)urkan untuk pasien dengan 7ungsi

    paru yang n&rma$ atau mendekati n&rma$ *E2 $e(i% (esar dari 63#+ dan sedikit ariasi peak

    7$&4 *kurang dari 53#+ *0,6,22+

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    16/23

    . As/a #ingan

    .enam(a%an dari preparat c&ntr&$ dian)urkan pada ge)a$a ringan yang ter)adi dengan

    se$ang 4aktu yang tidak $ama' a$aupun tidak ada k&nsensus yang menetapkan (erapa 7rekuensi

    yang dise(utkan se(agai se$ang 4aktu yang tidak $ama terse(ut' Tetapi se(agai pat&kan

    penam(a%an preparat k&ntr&$ di(erikan )ika ge)a$a ter)adi 2 ka$i perminggu atau )ika ge)a$a pada

    ma$am %ari ter)adi $e(i% dari 5 ka$i per(u$an' Se(agai pi$i%an terapi k&ntr&$ digunakan

    k&rtik&ster&id' Tu)uan dari penggunaan k&rtik&ster&id a4a$ tidak %anya meringankan ge)a$a yang

    ter)adi saat ini tetapi )uga mencega% k&mp$ikasi )angka pan)ang dari asma' a$aupun (e$um

    ter(ukti tetapi pemikiran terse(ut tim(u$ karena in7$amasi sa$uran napas yang tidak diterapi dapat

    menim(u$kan peru(a%an sa$uran napas dan &(struksi sa$uran napas kr&nik persisten*0,6,22+'

    Kr&m&$in se(agai anti in7$amasi n&n ster&id dapat digunakan )ika asma ringan dengan

    peningkatan ge)a$a dengan 7rekuensi kurang dari 2 ka$i per%ari' .ada ge)a$a yang $e(i% (erat dan

    seing tetap digukana k&rtik&ster&id in%a$asi karena %asi$nya $e(i% (aik*0,6,22+'

    . As/a $edang

    Asma sedang ditandai dengan ge)a$a yang %i$ang dengan meng%irup B!ag&nis (e(erapa

    ka$i per%ari' Asma sedang ini pa$ing (aik di&(ati dengan k&rtik&ster&id in%a$asi untuk

    meng&ntr&$ in7$amasi dan B!ag&nis di(erikan )ika per$u untuk meng%i$angkan ge)a$a*0,6,22+

    .emi$i%an d&sis initia$ $e(i% mengara% ke empiris' Terapi dimu$ai dengan d&sis yang

    (esar -33!2333 mikr&gram per %ari $a$u diturunkan sete$a% didapatkan keadaanyang terk&ntr&$'

    Ke(anyakan pasien mencapai c&ntr&$ asma yang adekuat pada d&sis di(a4a% 2333 mikr&gram

    per%ari' .ada se(agian keci$ pasien k&rtik&ster&id in%a$asi kurang dari 2333 mikr&gram per%ari

    tidak cukup untuk meng&ntr&$ ge)a$a' .ada (e(erapa kasus terapi ditingkatkan dengan menaikan

    d&sis k&rtik&ster&id in%a$asi atau dengan penam(a%an &(at $ain, seperti B!ag&nis dan

    t%e&p%y$$in' Dan menurut pene$itian penam(a%aan B!ag&nis $e(i% (erman7aat daripada

    meningkatkan d&sis k&rtik&ster&id*6,22+

    d. As/a Berat

    Asma yang ditandai dengan ge)a$a yang menetap 4a$aupun diterapi dengan

    k&rtik&ster&id in%a$asi dan penam(a%an terapi dengan B!ag&nis atau t%e&p%y$$in' Asma (erat

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    17/23

    (iasanya tim(u$ karena ketidaktaatan ter%adap terapi atau karena terpapar 7akt&r $ingkungan

    yang memicu atau dapat pu$a karena mendapat &(at yang memicu asma seperti aspirin dan B!

    ($&ker*6,22+'

    .ada asma yang (erat pi$i%an ter(atas, termasuk penam(a%an d&sis k&rtik&ster&id

    in%a$asi, penam(a%an t%e&pi$$in dan B!ag&nis' .asien yang tidak terk&ntr&$ 4a$aupun diterapi

    dengan k&rtik&ster&id in%a$asi sampai dengan 5333 mikr&gram per%ari dan satu atau $e(i% $&ng

    acting (r&nc%&di$at&r, dipertim(angkan untuk mendapat ster&id &ra$*6,22+

    e. "era,i E:aerasi Ak)t

    Da$am meng%adapi i(u %ami$ dengan serangan asma akut, %arus secara cepat dini$ai

    (eratnya serangan, )ika (erat per$u dipertim(angkan pera4at diruang unit pera4atan intensi7

    dengan tetap mem&nit&r keadaan )anin da$am kandungan'

    .enanganan serangan asma akut pada ke%ami$an ada$a% se(agai (erikut *2+:

    2' .em(erian &ksigen yang te$a% di$em(a(kan, 5!=menit, perta%ankan p5 03!63 mm1g' Janin

    sangat rentan ter%adap keadaan %ip&ksia'

    5' 1indari &(at!&(at penekan (atuk, sedati7 dan anti%istamin' Tenangkan penderita Berikan

    cairan intraena, (iasanya penderita menga$ami kekurangan cairan, cairan yang digunakan

    (iasanya ringer $aktat atau n&rma$ sa$ine'

    /' Berikan amin&7i$in dengan $&ading d&se !- mg=kgBB dan di$an)utkan dengan d&sis 3,6!2

    mg=kgBB=)am sampai tercapai kadar terapeutik da$am p$asma se(esar 23!53 mikr&gram=m$'

    ' Jika diper$ukan pertim(angan penggunaan ter(u$atin su(kutan dengan d&sis 3,5" mg

    "' Berikan ster&id : %idr&k&rtis&n secara intraena 5 mm=kgBB $&ading d&se, tiap )am atau

    sete$a% $&ading d&se di$an)utkan dengan in7us 3," mg=kgBB=)am

    -' .ertim(angan penggunaan anti(i&tika )ika ada kecurigaan in7eksi yang menyertai

    0' Intu(asi dan enti$asi (antuan, )arang di(utu%kan kecua$i pada kasus!kasus yang mengancam

    ke%idupan'

    6' Serangan asma (erat yang tidak mem(erikan resp&ns sete$a% /3!-3 menit dengan terapi

    in7eksi *&(at ag&nis (eta te&7i$in+ dise(ut status asmatikus, pada keadaan ini penderita ini

    %arus ditangani di unit pera4atan intensi7

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    18/23

    Se$ama ke%ami$an pertim(angan untuk intu(asi $e(i% a4a$ diper$ukan )ika 7ungsi pernapasan

    i(u terus menurun, meskipun di$akukan penanganan yang intensi7' Me$akukan intu(asi dan

    enti$asi mekanis'

    f. Penatalaksanaan As/a %ang Diind)ksi ati*an

    Asma yang diinduksi $ati%an *Exercise-induced asthma=EIA+ )ika tidak diterapi dapat

    mem(atasi dan mengganggu ke%idupan n&rma$' De7inisi EIA ada$a% isti$a% untuk pengeci$an

    sa$uran na7as yang tim(u$ (e(erapa menit sete$a% me$akukan aktiitas (erat' EIA %arus

    diantisipasi pada semua pasien asma dimana se(agian (esar pasien memi$iki %iperirita(i$itas

    sa$uran na7as yang mengara% pada k&ndisi ini'

    EIA (anyak dise(a(kan &$e% k&ntraksi &t&t p&$&s' EIA (iasanya mencapai puncaknya "!

    23 menit sete$a% meng%entikan aktiitas (erat dan kem(a$i n&rma$ da$am 53!/3 menit kemudian'

    Tu)uan penata$aksanaan ada$a% agar pasien (isa me$akukan aktiitas apapun yang mereka

    pi$i% tanpa menga$ami ge)a$a asma' .asien yang mendapat terapi anti in7$amasi dengan )ad4a$

    teratur mungkin memi$iki k&ntr&$ asma yang cukup dimana asmanya tidak dirangsang &$e%

    $ati%an' EIA dapat dicega% dengan in%a$asi ag&nis F5 "!-3 menit se(e$um $ati%an' Terapi a4a$ ini

    (erguna untuk (e(erapa )am ke depan' Jika pasien masi% menga$ami ge)a$a dengan adanya

    $ati%an, 5 Hpu77s ag&nis F5 in%a$asi dapat me$egakan ge)a$a dan d&sisnya %arus dinaikkan untuk

    terapi a4a$ $ati%an (erikutnya' K&m(inasi terapi a4a$ ag&nis F5 dan kr&m&$in dapat e7ekti7 saat

    tidak ada sa$a% satu &(at ini yang mencukupi'

    5.5. Penanganan As/a Dala/ Persalinan

    Untuk mera4at pasien dengan asma se$ama persa$inan dan ke$a%iran, direk&mendasikan

    untuk me$an)utkan peng&(atan asma yang ter)ad4a$ dengan teratur *kr&m&$in in%a$asi,

    (ek$&metas&n, dan atau te&7i$in &ra$+ se$ama persa$inan dan ke$a%iran' .ER %arus diukur saat

    akan (ersa$in atau me$a%irkan dan kemudian tiap 25 )am' Jika tim(u$ ge)a$a asma, .ER diukur

    sete$a% peng&(atan asma' .asien %arus di)aga (aik %idrasinya dan disiapkan ana$gesik yang

    cukup untuk mem(atasi risik& (r&nk&spasme' .asien yang suda% memer$ukan k&rtik&ster&id

    sistemik kr&nis atau (e(erapa k&rtik&ster&id sistemik )angka pendek se$ama ke%ami$an %arus

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    19/23

    di(eri %idr&k&rtis&n 233 mg setiap 6 )am sampai 5 )am p&stpartum untuk meng&(ati

    kemungkinan supresi adrena$'

    Saat 4anita dengan asma (erada da$am persa$inan, diper$ukan pemantauan )anin ketat'

    .ada pasien risik& renda%, mungkin tidak diper$ukan pemantauan ini' .eni$aian )anin dapat

    dise$esaikan dengan pemantauan e$ektr&nik se$ama 53 menit yang dise(ut tes masuk ruma% sakit'

    Kemudian untuk pasien dengan asma ringan atau sedang yang terk&ntr&$ (aik dan tes masuk

    masuk ruma% sakit yang meyakinkan, per$u di$akukan ausku$tasi intermiten, pengukuran .ER,

    atau pemantauan denyut )antung )anin e$ektr&nik' .emantauan )anin secara intensi7

    direk&mendasikan untuk pasien!pasien yang memasuki persa$inan dengan asma tidak terk&ntr&$

    atau asma (erat dan tidak memi$iki tes masuk ruma% sakit yang meyakinkan atau 7akt&r risik&

    $ainnya' 1a$ ini dapat di$akukan dengan pemantauan denyut )antung )anin e$ektr&nik k&ntinyu

    atau ausku$tasi intermiten *setiap 2" menit pada ka$a 2, setiap " menit pada ka$a 5+' Se$ama

    persa$inan, pemantauan )anin intensi7 ini dapat d)iadikan ped&man untuk mengam(i$ keputusan

    da$am penge$&$aan asma dan &(stetris yang (aik'

    Karena pada persa$inan ke(utu%an enti$asi (isa mencapai 53 I=menit, maka persa$inan

    %arus (er$angsung pada tempat dengan 7asi$itas untuk menangani k&mp$ikasi pernapasan yang

    (eratL pene$iti menun)ukkan (a%4a 23# 4anita mem(erat ge)a$a asmanya pada 4aktu

    persa$inan*2+'

    Se$ama persa$inan ka$a I, peng&(atan asma se$ama masa prenata$ %arus diteruskan, i(u

    yang se(e$um persa$inan mendapat peng&(atan k&rtik&ster&id %arus %idr&k&rtis&n 233 mg

    intraena, dan diu$angi tiap 6 )am sampai persa$inan' Bi$a mendapat serangan akut se$ama

    persa$inan, penanganannya sama dengan penanganan serangan akut da$am ke%ami$an seperti

    te$a% diuraikan di atas*2+'

    Untuk induksi persa$inan, &ksit&sin merupakan &(at terpi$i%' .enggunaan 2"!meti$ pr&stag$andin

    5!a$7a %arus di%indari karena merupakan ana$&g pr&stag$andin 5!a$7a sintetik yang di$ap&rkan

    menye(a(kan (r&nk&spasme pada pasien asma' .enggunaan pr&stag$andin E5 di$ap&rkan )uga

    dapat menye(a(kan (r&nk&spasme' Namun, se(ua% pene$itian terak%ir menye(utkan (a%4a

    (a%an ini aman untuk a(&rtus terapeutik atau induksi persa$inan )anin mati pada pasien dengan

    asma' .enggunaan )e$ pr&stag$andin E5 intraagina$ atau intracerica$ untuk pematangan seriks

    se(e$um induksi persa$inan tidak di$ap&rkan menye(a(kan (r&nk&spasme'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    20/23

    .ada persa$inan ka$a II persa$inan per aginam merupakan pi$i%an ter(aik untuk

    penderita asma, kecua$i )ika indikasi &(stetrik meng%endaki di$akukannya seksi& sesarea' Jika

    di$akukan seksi& sesarea $e(i% dipi$i% anestesi regi&na$ daripada anestesi umum karena intu(asi

    trakea dapat memacu ter)adinya (r&nk&spasme yang (erat*2+'

    Saat memi$i% ana$gesik nark&tik untuk pasien dengan asma, %arus dipertim(angkan

    (a%an terse(ut menye(a(kan pe$epasan %istamin yang mempercepat (r&nk&spasme' 1arus

    di%indarkan m&r7in dan meperidin se%ingga (a%an terpi$i% ada$a% 7entani$' Ana$gesik nark&tik

    menye(a(kan depresi perna7asan dan tidak (&$e% digunakan pada eksaser(asi asma akut'

    .ada penderita yang menga$ami kesu$itan pernapasan se$ama persa$inan peraginam,

    memperpendek ka$a II dengan menggunakan ekstraksi akum atau 7&rceps akan (erman7aat*2+'

    Jika diper$ukan anestesi umum, penggunaan atr&pin dan g$ik&pir&$at dapat mem(erikan

    e7ek (r&nk&di$at&r' Untuk induksi anestesi, ketamin merupakan &(at terpi$i% karena menurunkan

    resistensi )a$an na7as dan dapat mencega% (r&nk&spasme' Anestesi %a$&gen k&nsentrasi renda%

    dapat mem(erikan e7ek (r&nk&di$atasi, mem(erikan )a$an untuk &ksigen k&nsentrasi tinggi dan

    mencega% kecemasan i(u ter%adap pem(eda%an serta tidak menim(u$kan pendara%an pasca

    sa$in' Bi$a persa$inan dengan seksi& sesarea atas indikasi medik &(stetrik yang $ain, maka

    se(aiknya anestesi cara spina$*2+'

    Da$am memi$i% anestesi da$am persa$inan, g&$&ngan nark&tik yang tidak me$epaskan

    %istamin seperti 7entany$ $e(i% (aik digunakan daripada meperidine atau m&r7in yang me$epas

    %istamine*2+'

    5.6. Penanganan As/a Post Part)/

    .enanganan asma p&st partum dimu$ai )ika secara k$inik diper$ukan' .er)a$anan dan

    penanganan k$inis asma umumnya tidak (eru(a% secara dramatis sete$a% p&st partum' .ada

    4anita yang menyusui tidak terdapat k&ntra indikasi yang (erkaitan dengan penyakitnya ini'

    Te&7i$in (isa di)umpai da$am air susu i(u, tetapi )um$a%nya kurang dari 23# dari )um$a% yang

    diterima i(u' Kadar maksima$ da$am air susu i(u tercapai 5 )am sete$a% pem(erian, seperti %a$nya

    prednis&n, ke(eradaan kedua &(at ini da$am air susu i(u masi% da$am k&nsentrasi yang (e$um

    mencukupi untuk menim(u$kan pengaru% pada )anin*2+'

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    21/23

    .eng&(atan 7armak&$&gis untuk pendara%an pasca sa$in pada pasien dengan asma (er(eda

    karena se(agian (esar &(at &ksit&sik untuk at&nia uteri dapat memper(uruk (r&nk&spasme'

    ksit&sin ada$a% &(at terpi$i% untuk pendara%an pasca sa$in' Namun )ika diper$ukan &(at

    tam(a%an, meti$erg&n&in dan erg&n&in %arus di%indari karena menye(a(kan (r&nk&spasme'

    Jika penggunaannya tidak dapat di%indarkan, sangat disarankan peng&(atan a4a$ dengan

    meti$prednis&$&n' .enggunaan 2"!meti$ pr&stag$andin 5!a$7a %arus di%indari karena merupakan

    (r&nk&k&nstrikt&r dan dapat memper(uruk asma' Jika diper$ukan peng&(atan dengan

    pr&stag$andin, ana$&g teraman ada$a% E5 yang kurang menye(a(kan (r&nk&spasme' Jika ada

    pendara%an uterus (erat, pr&stag$andin E5 53 mg sup&sit&ria dapat di(erikan untuk meng%indari

    e7ek washoutyang dise(a(kan pendara%an agina terus!menerus'

    Bi$a ter)adi pendara%an p&st partum yang (erat, pr&stag$andin E5 dan uter&t&nika $ainnya

    %arus digunakan se(agai pengganti pr&stag$andin 5*

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    22/23

    4.

  • 7/23/2019 Referat Kehamilan Dengan Asma Bronkiale

    23/23

    .ada saat pasien akan me$a%irkan (aiknya persa$inan peraginam, kecua$i atas indikasi

    &(stetric persa$inan di$akukan pera(d&mina$' Jika persa$inan pera(d&mina$ $e(i% (aik

    menggunakan anestesi epidura$, karena )ika menggunakan anestesi umum resik& ter)adinya

    (r&nc%&spasme $e(i% (esar'

    2' 2 @unning%am,'Gary, dkk' 533"' Materna$ .%ysi&$&gy da$am Williams Obstetrics'Edisi ke!55' McGra4!1i$$s @&mpanies

    5' " Ka99i,Amin Ant&ine dan Marac%e$ian,Ara9' 533' Pregnancy Asthma'

    444'emedicine'c&m=emerg=t&pic0-'%tm

    /' - Busse,i$$iam ' dkk' 533' !anaging Asthma During Pregnancy"

    #ecommendations for Pharmacologic $reatment'

    444'n%$(i'ni%'g&=%ea$t%=pr&7=$ung=ast%ma=astpreg'%tm

    ' 25 Sundaru,1eru' 5332' Asma Br&nkia$ da$am%uku A&ar 'lmu Penyakit Dalam' Ji$id

    II' Edisi ke!/' Jakarta:KUI

    "' 2/ sar4&n&

    http://www.emedicine.com/emerg/topic476.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg.htmhttp://www.emedicine.com/emerg/topic476.htm