Referat Kecil N VII Awanda Herman

8/16/2019 Referat Kecil N VII Awanda Herman

1/19

Referat kecil

NERVUS FASIALIS

Disusun Oleh:

AWANDA HERMAN

1408465576

Pembimbing:

dr. Amsar AT, Sp. S

E!ANITERAAN LINI

"A#IAN ILMU !EN$AIT SARAF

FAULTAS ED%TERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMAH SAIT UMUM DAERAH ARIFIN A&HMAD

!EAN"ARU

'015NERVUS FASIALIS


2/19

I. A(a)*m+ da( F+s+**-+ Nr/s Fas+a+s

Nervus fasialis merupakan salah satu nervus kranialis yang berfungsi untuk

motorik sensorik somatik, dan aferen eferen visceral. Nervus fasialis memiliki dua

komponen, yang pertama adalah komponen yang lebih besar yang mempersarafi

otot ekspresi wajah kemudian komponen yang kedua memiliki serat yang jauh

lebih tipis yaitu intermediate yang membawa aferen otonom, somatik, dan eferen

otonom.

!ambar dibawah ini menunjukkan " macam serabut saraf dari kedua

komponen saraf facialis.

#a

mar 1. Divisi nervus fasialis#

Nervus fasialis mengandung " macam serabut, yaitu: #,$

2


3/19

. %erabut somato&motorik, yang mensarafi seluruh otot&otot wajah 'kecuali

m.levator palpebrae 'N.((()) serta otot platisma, stilohioid, digastrikus

bagian posterior dan stapedius di telinga tengah.

#. %erabut visero&motorik 'parasimpatis) yang datang dari nukleus salivarius

superior. %erabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum,

rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilar serta sublingual

dan lakrimalis.

$. %erabut visero&sensorik yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua

pertiga bagian depan lidah.

". %erabut somato&sensorik rasa nyeri 'dan mungkin juga suhu dan raba dari

sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh n.trigeminus. Daerah

overlapping 'disarafi oleh lebih dari satu saraf 'tumpang tindih) ini

terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna dan bagian luar

gendang telinga.

%ecara ringkas dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Nama *omponen +sal ungsi

%araf

fasialis

-rankial eferen Nukleus fasialis Otot&otot ekspresi wajah

serta m.platisma,

m.stilohioideus,

m.digastrikus

%araf

intermediet

iseral eferen Nukleus salivatorius

superior

Nasal, lakrimal, kelenjar

liur 'sublingual dan

submandibular)

iseral aferen

spesial

!anglion genikuli Pengecapan #/$ anterior

lidah

%omatik aferen !anglion genikuli 0elinga luar, bagian

kanalis auditorius, permukaan luar

membran timpani

'sensibilitas)

Ta 1. Nervus fasialis

Nukleus motorik terletak pada bagian ventrolateral tegmentum pontin

bawah dekat medula oblongata. %ewaktu di tegmentum pons, akson pertama

motorik berjalan dari arah sudut pontoserebelar dan muncul di depan nervus

3


4/19

vestibularis. %araf intermediate muncul di antara saraf fasialis motorik dengan

vestibulokoklearis.

#amar '. (nti saraf kranial motorik dan parasimpatis 'tampak samping) #

4


5/19

#amar 2. 1etak nukleus nervus cranialis sensoris di batang otak 'dilihat dari dorsal)

(nti komponen motorik nervus facialis terletak di bagian ventrolateral

tegmentum pontine. Neuron&neuron yang terdapat di inti motorik ini merupakan

analog dari sel&sel di kornu anterior medulla spinalis, tetapi secara embriologis

berasal dari arkus branchial kedua.

Dalam batang otak, serabut&serabut ini keluar dari inti nervus facialis dan

memutari inti abduscens 'genu interna nervus facialis), sehingga menciptakan

suatu tonjolan kecil di dasar ventrikel keempat 'colliculus facialis). %erabut&

serabut kemudian menjadi satu suatu kumparan kompak yang berjalan secara

ventrolateral ke kaudal dari pons dan keluar dari batang otak. %elanjutnya saraf ini

menyeberangi subarachnoid di sudut cerebellopontine dan masuk ke meatus

acusticus internal bersama nervus intermedius dan nervus kranial ((( 'nervus

vestibulocochlear).

0empat keluarnya saraf cranialis dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

5


6/19

#amar 4. 0empat keluarnya nervus cranialis dari kranium

Nervus intermediate, nervus fasialis, dan nervus vestibulokoklearis

berjalan bersama ke lateral ke meatus akustikus internus. Di dalam meatus

akustikus internus, nervus fasialis dan intermediate berpisah dengan nervus

vestibulokoklearis. Nervus fasialis berjalan ke lateral ke dalam kanalis fasialis

kemudian ke ganglion geniculatum. Pada ujung kanalis tersebut, nervus fasialis

keluar kranium melalui foramen stilomastoideus.

Nervus fasialis berjalan ke lateral ke dalam kanalis fasialis kemudian ke

ganglion geniculatum. Pada ujung kanalis tersebut, nervus fasialis keluar kranium

melalui foramen stilomastoideus.

6


7/19

#amar 5. oramen stilomastoideus, tempat keluar nervus fasialis$

Dari foramen tersebut, serat motorik menyebar ke wajah, beberapa

melewati glandula parotis. Nukleus motorik merupakan bagian dari arkus refleks

yakni refleks kornea dan refleks berkedip. 2efleks kornea berasal dari membran

mukosa mata 'aferen) dibawa melalui nervus oftalmikus menuju ke nukleus

sensorik trigeminus utama. Di nukleus tersebut rangsang ditransmisikan ke neuron

yang berhubungan dengan nervus fasialis pada sisi yang sama. -agian eferen dari

refleks tersebut berasal dari neuron eferen nervus fasialis.

7


8/19

#amar 5. Percabangan Nervus 3ranialis$

2efleks berkedip berasal dari mata 'aferen) mengantarkan impuls optiknyake nukleus di tektobulbaris menyebabkan refleks berkedip jika cahaya terang.

%elain kedua refleks tersebut, impuls akustik yang berasal dari nervus

vestibulokoklearis mencapai nukleus dorsalis dan menghasilkan arkus refleks

berupa tegangan otot stapedius atau relaksasi.

Persarafan supranuklear dari nervus fasialis terletak pada kedua hemisfer

serebri untuk otot dahi, sedangkan otot wajah sisanya mendapat persarafan dari

girus presentralis kontralateral.

8


9/19

#amar 7. 4aras motorik nervus fasialis5

II. Nr/s I()rmd+a)

Serat aferen gustatorius. %erat aferen pada gustatorik berasal dari ganglion

geniculatum yang berupa sel pseudounipolar dari ganglion spinalis, sebagian lagi

berasal dari papil lidah dua pertiga anterior. %erat aferen tersebut berjalan bersama

dengan nervus lingualis 'cabang nervus mandibulari) menuju ke korda timpani

kemudian ke ganglion geniculatum menjadi nervus intermedius dan menuju ke

nukleus solitarius. Nukleus tersebut menerima impuls dari nervus glosofaringeal

'sepertiga posterior lidah) dan nervus vagus 'dari epiglotis). *arena yang berperan

dalam sistem pengecapan terdiri dari $ saraf yang berbeda maka kehilangan

9


10/19

pengecapan total 'ageusia) jarang terjadi. Dari nukleus tersebut impuls dikirim ke

talamus kontralateral 'nukleus ventroposteromedial) menuju ke regio postsentralis

korteks area "$ dan insula area 6#.

#amar 8. 4aras aferen gustatorik

Serat somatik aferen. %erat somatik aferen berasal dari pinna, meatus akustikus

eksternus, dan gendang timpani. %erat berjalan menuju ganglion geniculatum

menuju nukleus sensorik nervus trigeminus.

10


11/19

Serat eferen sekretorik. Nervus intermedius terdiri dari serat parasimpatis yang

berasal dari nukleus salivatorius superior. %eratnya meninggalkan nukleus menuju

ganglion geniculatum lanjut ke ganglion pterigopalatina dan menuju glandula

lakrimal serta mukosa nasal. %ebagian lagi menuju ganglion submandibula, lewat

nervus lingualis. !anglion submandibula bertanggung jawab untuk sekresi

glandula submandibularis dan sublingualis berupa saliva. +feren dari sistem ini

berasal dari sistem nervus olfaktorius. !landula lakrimal menerima input dari

hipotalamus 'emosi). 7al ini mengakibatkan jika mencium bau yang enak akan

terjadi sekresi saliva. Dan jika emosi meningkat atau sedih maka akan terjadi

lakrimasi.

#amar 3. %erat eferen sekretorik nervus intermedius

III.!mr+saa( F+s+ Nr**-+s

11


12/19

1. F(-s+ M*)*r+

& Pada saat diam perhatikan 8

+simetris muka 'lipatan nasolabial)

-ila asimetris 'dari) muka jelas, maka hal ini disebabkan oleh kelumpuhan

jenis perifer. Dalam hal ini kerutan dahi menghilang, mata kurang dipejamkan,

plika nasolabialis mendatar dan sudut mulut menjadi lebih rendah. Pada

kelumpuhan jenis sentral 'supranuklir) muka dapat simetris waktu istirahat,

kelumpuhan baru nyata bila penderita disuruh melakukan gerakan misalnya 9

menyeringai.

!erakan&gerakan abnormal 'tic fasialis, grimacing, kejang tetanus/rhisus

sardonicus, tremor dsbnya)"

kspresi muka '%edih, gembira, takut, seperti topeng)

& +tas perintah: 8

. ;engangkat alis, bandingkan kanan dan kiri

#. ;enutup mata sekuatnya 'perhatikan asimetris), kemudian pemeriksa

mencoba membuka kedua mata tersebut 'bandingkan kekuatan kanan dan

kiri)

$. ;emperlihatkan gigi 'asimetris)

". -ersiul dan mencucur 'asimetris/deviasi ujung bibir)

Pada penderita tak sadar dapat dilakukan dengan menekan sudut rahang untuk

melihat apakah terjadi menyeringai atau tidak

6. ;eniup sekuatnya 'bandingkan kekuatan udara dari pipi masing&masing)


13/19

dapat juga positif pada orang normal. Dasar gejala 3hvostek ialah bertambah

pekanya nervus fasialis terhadap rangsang mekanik.=

'. F(-s+ p(-apa(

*erusakan nervus ((, sebelum percabangan khorda timpani, dapat

menyebabkan ageusi 'hilangnya pengecapan) pada #/$ lidah bagian depan. >ntuk

memeriksanya penderita disuruh menjulurkan lidah, kemudian kita taruh pada

lidahnya bubuk gula, kina, asam sitrat atau garam 'hal ini dilakukan secra

bergiliran dan diselingi istirahat). -ila bubuk ditaruh, penderita tidak boleh

menarik lidahnya kedalam mulut, sebab bila lidah ditarik kedalam mulut, bubuk

akan tersebar melalui ludah ke bagian lainya, yaitu kesisi lidah lainnya atau

kebagian belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita

disuruh menyatakan pengecapan yang dirasakan dengan isyarat, misalnya untuk

rasa manis, # untuk rasa pahit, $ untuk rasa asin dan " untuk rasa asam. =

2. !r*ds+ (ar da

Dengan anamnesis 'mengunyah makanan di rongga mulut yang sehat) atau

palpasi dengan jari 'selaput lendir rongga mulut yang terlibat gangguan akan

terasa lebih kering/ sedikit dari pada yang sehat). 8

4. La+((9a

. %tapedial refleks

Pemeriksa menempatkan ujung kedua stetoskop masing&masing pada

telinga kanan dan kiri, kemudian dengan perlahan&lahan diafragma stetoskop

diketuk dengan ujung jari. -ila ada kelumpuhan otot stapedius, maka penderitaakan berusaha dengan cepat untuk melepaskan ujung stetoskop pada telinga yang

terganggu 'karena mendengar suara yang keras sekali). 8

#. 0anda glabella

*etukkan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks

menutup mata 'berkedip) secara terus menerus 'orang normal hanya berkedip

kali saja). Positif pada penderita Parkinson.8

13


14/19

IV. #a(--a(:#a(--a( !ada Nervus Facialis

Otot&otot dahi mendapatkan persarafan supranuclear dari kedua hemisfer

cerebral , tetapi otot&otot ekspresi wajah lainnya hanya mendapatkan persarafan

secara unilateral, misalnya korteks presentralis kontralateral. 4ika jalur

supranuclear yang menurun diinterupsi hanya di satu sisi, hasilnya adalah facial

palsy yang terpisah dari otot&otot dahi. Penderita masih dapat mengangkat alis

matanya menutup matanya dengan kuat. 0ipe facial palsy yang seperti ini disebut

dengan tipe facial palsy central, sedangkan pada lesi di inti atau lesi perifer, otot&

otot wajah di daerah lesi akan melemah.,$

(nti motorik nervus facialis diinervasi tidak hanya oleh korteks facial

tetapi juga oleh diencephalon yang memegang peranan penting dalam pengaturan

emosi & berkaitan dengan ekspresi wajah. 1ebih jauh lagi input ini berasal dari

ganglia basalis. Pada gangguan ganglia basalis, misalnya penyakit parkinson,

14

#amar 10. (nervasi sentral inti facial di batang otak


15/19

dapat terlihat adanya hipomimia dan amimia. +da bermacam&macam bentuk

sindrom&sindrom diskinetik yang mempengaruhi otot&otot ekspresi wajah dengan

tipe pergerakan yang abnormal, beberapa diantaranya adalah spasme hemifacial,

diskinesia facial , dan blepharospasm. 0empat lesi yang menyebabkan timbulnya

sindrom ini masih belum dapat diketahui.

#amar 11. Perbedaan terjadinya lesi perifer dan sentral nervus fasialis =

(mpuls motorik yang dihantarkan oleh nervus facialis bisa mendapat

gangguan di lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear.

!ara+s+s Nar

15

#amar 1'. Perbedaan lesi perifer dan sentral nervus fasialis


16/19

Nukleus dapat menderita kerusakan akibat penyakit degeneratif 'paralisis

bulbar progresif, siringobulbia), sirkulatorius, dan proses peradangan

'polioensefalitis), tumor pons atau perdarahan pontin. *arena hubungan topografi

yang erat antara nukleus facialis dan serat saraf abdusens '(), tidak jarang suatu

penyakit tunggal menyebabkan kerusakan kedua saraf tersebut.

!ara+s+s Spra(ar

4aras supranukear dapat terganggu di mana saja, tetapi paling sering

terganggu pada perjalanannya melewati kapsula interna. %atu penyebab yang

mungkin adalah infark yang diakibatkan oleh obstruksi arteri karotis interna, atau

yang lebih sering arteri serebri media, oleh perdarahan massif dari angioma atau

perubahan vaskular lainnya, seperti penyakit hipertensi vaskular atau oleh tumor.

*elumpuhan fasial supranuklear saja dapat terjadi akibat lesi kortikal kecil pada

bagian girus presentralis yang mewakili wajah. *elumpuhan seperti itu, dapat

disertai oleh serangan 4acksonian pada otot&otot wajah. 0anpa menghiraukan

kelumpuhan supranuklear, otot&otot wajah tetap melakukan gerakan involunter

dalam bentuk tic klonik atau spasme wajah tonik, karena saraf facialis tetap

berhubungan dengan sistem ekstrapiramidalis.

!ara+s+s I(;ra(ar

N. facialis yang terjepit dalam foramen stilomastoideum akan

menimbulkan kelumpuhan facialis 1;N, dinamakan -ell?s palsy. -ell?s palsy

adalah paralisis saraf ketujuh perifer tanpa adanya alasan yang jelas. 0erjadi pada

#6 per 88.888 penduduk pertahun. -agian atas dan bawah dari otot wajah

seluruhnya lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan. isura palpebra tidak dapat

ditutup dan pada usaha memejamkan mata terlihatlah kedua mata berguling ke

atas @roll upward’ '-ell?s phenomenon). *arena lagoftalmus, maka air mata tidak

bisa disalurkan secara wajar sehingga tertimbun disitu. %udut mulut tidak bisa

diangkat. -ibir tidak bisa dicucurkan dan platisma tidak bisa digerakkan. !ejala&

gejala pengiring seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena bagian

N. facialis yang terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi

serabut korda timpani dan serabut yang mensarafi ;. stapedius. ;akanan

16


17/19

mengumpulkan antara gigi dan pipi, serta saliva biasanya menetes dari sudut

mulut Pasien mengeluhkan berat atau mati rasa dan kadang&kadang nyeri pada

wajah, tetapi kehilangan sensorik biasanya tidak terjadi . Diagnosa banding dari

akut fasial palsy tidak semuanya idiopatik : 8A karena herpes Boster otikus, "A

otitis media dan #A oleh karena tumor 'tumor kelenjar parotis, neurinoma dan

lainnya). ,6,<

#amar 12. 1okasi lesi nervus fasialis beserta klinisnya

%etelah kelumpuhan fasial perifer, regeneratif saraf yang rusak, terutama

serat otonom dapat sebagian atau dalam arah yang salah. %erat yang terlindung

mungkin memberikan akson baru yang tumbuh ke dalam bagian saraf yang rusak.

Persarafan baru yang abnormal ini, dapat menyebabkan kontraktur atau sinkinesis

'gerakan yang berhubungan) dalam otot&otot mimik wajah. %indrom air mata

buaya 'crocodile tears) di mana lakrimasi involunter terjadi ketika pasien sedang

17

Paralisis motorik perifer dari ototyang disara oleh saraf fasialis,kegagalan pendengaran danpenrna eksita!ilitas "esti!lar

Paralisis motorik perifer dankegagalan rasa penge#apan danlakrimal serta sekresi sali"a

Paralisis motorik perifer dankegagalan rasa penge#apan dansekresi sali"a$ hiperaksis

Paralisis motorik perifer dankegagalan rasa penge#apan dansekresi sali"a


18/19

makan. Diperkirakan bahwa serat sekretoris untuk kelenjar air liur tumbuh ke

dalam selubung Schwann dari serat yang cedera yang berdegenerasi, dan pada

asalnya serat tersebut bertanggung jawab untuk glandula lakrimalis.

Penyembuhan sempurna tanpa pengobatan terjadi pada


19/19

DAFTAR !USTAA

. -aehr, rotscher. Duus 0opical Diagnosis in Neurology: +natomy,

isiology, %ign, %imptom. disi ". New ork: ;c&!raw 7ill companies.

#8869(.

55

Referat Kecil N VII Awanda Herman

Documents