Referat Hemorrhoid

REFERAT HEMORRHOID

REFERAT HEMORRHOID

Oleh :Mega Robbiaty Utomo

Pembimbing: Dr. H. Amir Lubis. Sp.B

Definisi Hemoroid adalah pelebaran pembuluh darah vena (varises) pada plexus hemoroidalis yang dapat menimbulkan keluhan dan gejala di distal rektum / kanal anal.EtiologiKonstipasi peningkatan TIAKehamilan Hipertensi portaMasukan makanan mengandung serat yang kurang / rendahEpidemiologi Laki laki = wanitasekitar 35 % sering terjadi pada usia > 25 tahun

Klasifikasi Pada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua klasifikasi, yaitu :1. hemoroid internaMerupakan varises vena hemoroidalis superior dan media2. hemoroid eksternamerupakan varises vena hemoroidalis inferior.

Klasifikasi internaGrade I : varises menonjol ke dalam kanal anal dan bisa melewati linea dentata bila menegang, tapi belum terlihat menonjol keluar anus.Grade II : varises prolaps melewati anus, tapi dapat kembali secara spontan.Grade III : varises prolaps melewati anus, tapi hanya bisa dikembalikan ke dalam kanal anal secara manual.Grade IV : varises prolaps melewati anus dan tidak dapat dimasukkan kembali dan beresiko terjadi strangulata

Klasifikasi Externa Akut : pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus, disebut hemoroid trombosis eksterna akutKronik atau skin tag berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah

Tanda dan GejalaHEMOROID INTERNAHEMOROID EKSTERNA-keluar darah merah segar setelah kotoran / feses keluar-tidak / sedikit nyeri-ada sedikit gatal-bisa menimbulkan rasa tidak nyaman bila sudah grade IV-bisa ada keluar darah-sangat nyeri-ada gatal-selalu ada rasa tidak nyamankomplikasiPerdarahan hebat anemisHipertensi portalHemoroid interna yang ireponibleEmboli septikPenatalaksanaan Nonmedika mentosa / konservatifDitujukan untuk hemoroid interna grade I dan grade II.Diet tinggi serat, meningkatkan masukkan cairan, menghindari tekanan (mengejan) terlalu kuat, kompres duduk / tempat duduk lunak.

OperatifSclerotherapyDitujukan untuk hemoroid interna grade I dan grade II serta beberapa hemoroid interna grade III.Cairan sklerosis 1-3 ml, disuntikkan ke dalam jaringan submukosa yang longgar di bawah hemorrhoid internadengan tujuan menimbulkan peradangan yang steril dan kemudian menjadi fibrotik

Ligasi elastik dilakukan pada hemorroid interna grade II dan III. Satu atau dua cm diatas linea dentata, terapi ini sangat efektif untuk mengontrol perdarahan dan prolaps. Cara ini dilakukan dengan bantuan anuskop, mukosa diatas hemorroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam tabung ligator khusus. Gelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemorroidalis tersebut. Nekrosis dan iskemia terjadi dalam beberapa hari. Mukosa dan karet akan lepas sendiri, dan terjadi fibrosis dan parut pada pangkal hemorroid

Bedah beku atau cryosurgery tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. Bedah beku ini lebih cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma rektum. Komplikasi yang terjadi antara lain alergi, reaksi infalamasi lokal dan prostatitisEksisi trombosis hemoroid eksternalDitujukan untuk hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.Dilakukan eksisi secara elips dengan menggunakan anestesi lokal.

Close submucosal hemorrhoidectomyPasien berada dalam posisi litotomi, bisa dengan lokal atau anestesi umum.Perlu diidentifikasi terlebih dahulu hemoroid dan mukosa nya.Apex plexus hemoroidalis diikat dan hemoroid dipotong.Luka ditutup dengan jahitan absorbable.

Open hemorrhoidectomy (milligan & morgan)Proses sama dengan hemoroidectomy tertutup, hanya saja luka tetap dibuka tidak dijahitWhiteheads hemorrhoidectomyHemoroidektomi yang dilakukan dengan eksisi melingkar tepat di bagian proximal ke linea dentata.Kemudian mukosa rektal dijahit ke linea dentata

Stapled hemorrhoidectomyDitujukan untuk hemoroid interna grade IV.Prosedur ini tidak memerlukan tindakan eksisi, tapi hanya memperbaiki mukosa yang berlebih dia atas linea dentata.Prosedur ini memindahkan sebagian kecil mukosa rektal proximal ke linea dentata menggunakan stapler sirkular

DAFTAR PUSTAKA

Brunicardi, F. Charles, et al. Colon, Rectum, Anus in Schwartzs Manual of Surgery 8 th Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2006. Page. 757-758.Brunicardi, F. Charles, et al. Anorectal Disease in Colon, Rectum, Anus in Schwartzs Manual of Surgery 9 th Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2010. Page 2019-2020.Mulholland, Michael W, Lillemoe, Keith D, et al. Anoractal Disorders in Greenfield's Surgery: SCIENTIFIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition. Copyright Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Page 1139, 1144-1147.