REFERAT Hemoroid Edit

REFERATHAEMOROID

Pembimbing : dr. Azis. Sp.B. KBD  

 Oleh :

Oleh :

Tri Ayu Wulandari, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN BEDAH PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS JAMBIRSUD RADEN MATTAHER JAMBI

2013 

PENDAHULUAN

• Hemoroid merupakan salah satu penyakit yang paling sering dijumpai. Insidensi hemoroid meningkat dengan bertambahnya usia.

ANATOMI• -Kanalis analis berasal dari

invaginasi ectoderm, sedangkan rectum berasal dari entoderm

• Cincin sfingter anus melingkari sfingter analis dan terdiri dari sfingter interna dan sfingter eksterna

• M.sfingter internus terdiri dari serabut otot polos, sedangkan m.sfingter eksterna terdiri dari serabut otot lurik

• Pendarahan arteri :Arteri hemoroidalis superio, Arteri hemoroidalis medialis , a.hemoroidalis inferior

DEFENISI HAEMOROID

• Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis

Klasifikasi

• Hemoroid interna- pelebaran dan penonjolan pleksus

v.hemoroidalis

• Hemoroid eksterna - pelebaran dan penonjolan pleksus

hemoroid inferior

KLASIFIKASI

HEMOROID INTERNA

Derajat Berdarah Menonjol Reposisi

I (+) (-) (-)

II (+) (+) Spontan

III (+) (+) Manual

IV (+) Tetap Tidak dapat

Cont….

Hemoroid eksterna akut.- pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus -Bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal Hemoroid eksterna kronik. - Disebut juga skin tag, - berupa lipatan kulit anus yang terdiri

dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah

ETIOLOGI

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis dibagi menjadi 2, yaitu:

• Hemoroid akibat obstruksi organic pada aliran vena hemoroidalis superior

• Hemoroid idiopatik tanpa obstruksi organic aliran vena

PATOFISIOLOGI

• Bantalan anus merupakan jaringan lunak yang kaya akan pembuluh darah.

• Agar stabil, kedudukannya disokong oleh ligamentum Treitz dan lapisan muskularis submukosa.

• Bendungan dan hipertrofi pada bantalan anus karena kegagalan pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi bantalan anus terlalu mobile, , bantalan anus terperangkap oleh sfingter anus yang ketat vena intramuskular kanalis anus akan terjepit (obstruksi). Selain itu, gangguan rotasi bantalan anus juga menjadi dasar terjadinya keluhan hemoroid.

MANIFESTASI KLINIS

• Perdarahan pada waktu defekasi.• Prolaps suatu massa pada waktu

defekasi. • Pengeluaran lendir yang dialami

pada hemoroid yang prolaps• Nyeri• Iritasi dari kulit perianal• Gejala-gejala anemi sekunder

DIAGNOSIS

• Anamnesa- faktor obstipasi, defekasi yang keras,

yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan ), pasien sering duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan.

Cont…

• Inspeksi• Hemoroid derajat I biasanya tidak

menyebabkan suatu keluhan • Pada hemoroid derajat II tidak terdapat

benjolan makan • Hemoroid derajat III dan IV adanya

massa yang menonjol dari lubang anus yang bagian lainnya ditutupi kulit dan bagian dalamnya oleh mukosa yang berwarna keunguan atau merah.

Cont…

• Palpasi• Hemoroid interna tidak dapat

dideteksi dengan palpasi. Hanya setelah hemoroid berlangsung beberapa lama dan telah prolaps, sehingga jaringan ikat mukosa mengalami fibrosis, hemoroid dapat diraba.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

• Rectal toucher (RT)Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektumm

• Anuskopi menilai struktur vascular yang menonjol ke dalam lumen. Jika penderita diminta untuk mengedan sedikit, ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata banyaknya benjolan, derajat, letak

Cont….

• Proktosigmoidoskopi• memastikan keluhan bukan

disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi

KOMPLIKASI

• Perdarahan akut apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar..

• perdarahan kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi jumlah yang keluar.

TERAPI

• Terapi• 1. Terapi non bedaha. Terapi obat-obatan (medikamentosa) / dietb. Skleroterapic. Ligasi dengan gelang karetd. Krioterapi / bedah bekue. Hemorroidal Arteri Ligation ( HAL )f. Infra Red Coagulation ( IRC ) / Koagulasi Infra

Merahg. Generator galvanish. Bipolar Coagulation / Diatermi bipolar

Cont…

• Terapi bedahHemorrhoidectomy, terbagi :• Open hemorrhoidectomy• Closed hemorrhoidectomy

Cont…

• Saat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu :

• a. Bedah konvensional• 1. Teknik Milligan – Morgan• 2. Teknik Whitehead• 3. Teknik Langenbeck• b. Bedah Laser• c. Bedah Stapler

 Operasi Hemoroid Tanpa Rasa Sakit

PERAWATAN PASCA OPERASI HEMOROID

• Bila ternyeri yang hebat, bisa diberikan analgetika • Obat pencahar ringan diberikan selama 2-3 hari

pertama pasca operasi, untuk melunakkan faeses• Rendam duduk hangat dapat dilakukan setelah hari

ke-2 (2 kali sehari), pemeriksaan colok dubur dilakukan pada hari ke-5 atau 6 pasca operasi. Diulang setiap minggu hingga minggu ke 3-4, untuk memastikan penyembuhan luka dan adanya spasme sfingter ani interna

• Lakukan sitbath setiap kali setelah BAB (1-2 minggu setelah operasi)

• Makan diet berserat dan yang adekuat, minum paling sedikit 2000 ml cairan danberolahraga ringan

TERIMA KASIH