Home > Documents > Referat Hemangioma THT Fix Joss

Referat Hemangioma THT Fix Joss

Date post: 23-Feb-2018
Category:
Author: dwi-arya-pramaharta
View: 216 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 32

Transcript
  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    1/32

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Hemangioma adalah tumor yang paling sering terjadi pada bayi.

    Biasanya tidak langsung muncul pada saat lahir. Mulai tampak pada minggu

    ke 4-6 kehidupan. Berproliferasi cepat pada tahun pertama kehidupan dan

    diikuti periode involusi yang lambat.Termasuk salah satu dari berbagai

    malformasi vaskular.!

    Hemangioma terjadi pada !-"! # dari populasi kaukasia. Mereka lebih

    jarang terlihat diantara bayi asia dan amerika afrika dan lebih umum diantara

    bayi prematur dengan berat lahir $!!! gram %""# dari

    keseluruhan&."'(')*asio antara laki-laki dan perempuan adalah +6. ,ekitar

    6!# lesi ini terletak dikepala dan leher dan "# terdapat dibatang tubuh.)'

    /enyebab hemangioma belum diketahui dengan pasti. 0alaupun telah

    banyak teori dikembangkan sebagian masih saling bertentangan.

    Hemangioma dapat mengakibatkan distorsi struktur 1ajah %mulut' hidung'

    dan palpebra& dan juga dapat timbul di organ visera' terutama hati.

    Hemangioma berdasarkan saat munculnya digolongkan menjadi hemangioma

    kongenital dan hemangioma infantil. Hemangioma infantil yang paling sering

    ditemukan dimasyarakat mencapai 2!# dari semua lesi dan baru muncul

    pada minggu kelahiran. Hemangioma infantil dibagi menjadi ( tipe' tetapi

    tipe superfisial merupakan tipe yang biasa dikenal dimasyarakat sebagai

    hemangioma stoberi yang tampak merah segar. 3esi ini disebut stoberi karena

    penampilannya seperti kulit buah stroberi. ,edangkan beberapa ahli membagi

    hemangioma berdasarkan pembagian klasik yaitu hemangioma pada kulit

    bagian atas atau hemangioma kapiler' hemangioma pada kulit bagian dalam

    atau hemangioma kavernosa' dan hemangioma campuran antara keduanya.

    Hemangioma muncul saat lahir' meskipun demikian dapat hilang sendiri

    beberapa bulan setelah lahir. Hemangioma dapat muncul pada setiap bagian

    1

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    2/32

    tubuh' akan tetapi hemangioma lebih mengganggu bagi para orang tua bila

    hemangioma terdapat pada muka atau kepala bayi.)

    nomali yang terjadi pada hemangioma disebutkan merupakan hasil

    dari embriogenesis yang tidak sempurna. Banyak teori yang diajukan akan

    tetapi tidak ada satu pun teori yang dapat menjelaskan dengan baik perbedaan

    patofisiologi antara hemangioma dan kelainan pembuluh darah yang lain.

    /engetahuan mengenai etiologi' patofisiologi' klasifikasi' pengenalan

    gejala klinis dari hemangioma khususnya hemangioma pada bagian telinga

    hidung serta kepala leher deteksi dini dari komplikasi' dan penanganan yang

    efektif untuk hemangioma' menjadi latar belakang disusunnya referat ini.

    1.2 Tujuan

    a. Mengetahui anatomi dan fisiologi hidung

    b. Mengetahui definisi' epidemiologi' klasifikasi' patofisiologi'

    pemeriksaan' penatalaksaan' dan komplikasi hemangioma secara umum

    dan hemangioma intranasal

    c. ,ebagai syarat agar dapat mengikuti ujian kepaniteraan klinik THT-53

    *,T T5 ,oepraoen Malang

    BAB II

    2

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    3/32

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Anatomi Hiung

    Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung dalam. Hidung luar

    menonjol pada garis tengah diantara pipi dengan bibir atas.Hidung luar

    dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra1an yang dilapisi oleh kulit'

    jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau

    menyempitkan lubang hidung.Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang

    membentang dari os internum disebelah anterior hingga koana di posterior'

    yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. *ongga hidung atau kavum

    nasi berbentuk tero1ongan dari depan kebelakang' dipisahkan oleh septum

    nasi dibagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. /intu atau

    lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang

    belakang disebut nares posterior %koana& yang menghubungkan kavum nasi

    dengan nasofaring. Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding yaitu

    dinding medial' lateral' inferior dan superior. 7inding medial hidung ialah

    septum nasi. ,eptum nasi ini dibentuk oleh tulang dan tulang ra1an' dindinglateral terdapat konkha superior' konkha media dan konkha inferior. 8ang

    terbesar dan letaknya paling ba1ah ialah konkha inferior' kemudian yang

    lebih kecil adalah konka media' yang lebih kecil lagi konka superior'

    sedangkan yang terkecil ialah konka suprema dan konka suprema biasanya

    rudimenter. '2

    !A"BA# 1 $ Anatomi Hiung. Dikuti% ari Ballenger JJ.1

    a. &a'kulari'a'i (iung

    ,ecara garis besar perdarahan hidung berasal dari ( sumber utama yaitu+

    3

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    4/32

    . rteri 9tmoidalis anterior

    ". rteri 9tmoidalis posterior cabang dari arteri oftalmika

    (. rteri ,fenopalatina' cabang terminal arteri maksilaris interna yang

    berasal dari arteri karotis eksterna.

    :ena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

    berdampingan dengan arterinya. :ena divestibulum dan struktur luar

    hidung bermuara ke vena oftalmika yang berhubungan dengan sinus

    kavernesus .

    !A"BA# 2 $ &a'kulari'a'i Hiung.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

    ). Per'*ara+an (iung

    Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris

    dari nervus etmoidalis anterior' yang merupakan cabang dari nervus

    nasosiliaris' yang berasal dari nervus oftalmikus. ,araf sensoris untuk

    hidung terutama berasal dari cabang oftalmikus dan cabang maksilaris

    nervus trigeminus. ;ervus

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    5/32

    !A"BA# , $ Per'ara+an Hiung.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

    2.2 -i'iologi Hiung

    Hidung berfungsi sebagai indra penghidu ' menyiapkan udara inhalasi

    agar dapat digunakan paru serta fungsi filtrasi. ,ebagai fungsi penghidu'

    hidung memiliki epitel olfaktorius berlapis semu yang ber1arna kecoklatan

    yang mempunyai tiga macam sel-sel syaraf yaitu sel penunjang' sel basal dan

    sel olfaktorius. =ungsi filtrasi' memanaskan dan melembabkan udara inspirasi

    akan melindungi saluran napas diba1ahnya dari kerusakan. /artikel yang

    besarnya -6 mikrometer atau lebih' ) # -!# disaring didalam hidung

    dengan bantuan TM,.2

    Menurut Mangunkusumo %"!!& fungsi hidung terbagi atas beberapa

    fungsi utama yaitu %&,ebagai jalan nafas' %"& lat pengatur kondisi udara'

    %(& /enyaring udara' %4& ,ebagai indra penghidu' %& >ntuk resonansi suara'

    %6& Turut membantu proses bicara'%2& *eflek nasal %Ballenger'4?

    Mangunkusomo'"!!&.)

    2., a/um Na'i

    /intu masuk cavum nasi disebut nares anteriores atau nosetril'

    sedangkan batas antara cavum nasi dengan [email protected] adalah choana %nares

    posteriores&. Aavum nasi merupakan suatu ruangan yang dibatasi oleh atap'

    lantai' lateral dan medial.

    5

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    6/32

    !A"BA# 0 $ a/um Na'i.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

    tap cavum nasi + os frontonasal' os ethmoidal' os sphenoidal

    3antai cavum nasi + palatum durum %processus palatina os [email protected]' lamina

    horisontal os palatina&

    7inding lateral +

    a os nasal' os [email protected]' os lacrimal' os ethmoidal' os concha nasalis inferior'

    dan pars perpendicularis os palatini

    b cartilago lateralis nasi' cartilago alaris mayor crus lateral' cartilago alaris

    minor' dan cartilago sessamoid

    Aavum nasi [email protected] dan sinister dibatasi oleh septum nasi yang dibentuk oleh+

    os vomer dan lamina perpendicular os ethmoidal

    " cartilago alaris mayor crus medial dan cartilago septi nasi

    Berdasarkan epitel pelapisnya' cavum nasi dibagi menjadi ( yaitu+"

    :estibulum nasi + dilapisi epitel suamous [email protected]' terdapat vibrissae

    %rambut&

    " *egio *espiratoria + dilapisi epitel pseudocolumnar

    ( *egio

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    7/32

    a a/um Na'i Pro%riu'

    ,truktur yang terdapat di dalam cavum nasi proprius +"

    meatus nasi inferior' terdapat muara dari ductus nasolacrimalis

    " concha nasalis inferior' terdapat os concha nasalis inferior

    ( meatus nasi media' terdapat muara dari sinus [email protected]' sinus frontalis'

    cellulae ethmoidalis anterior et media

    4 Aoncha nasalis media

    Cika concha nasalis media dibuka' akan terlihat

    a Hiatus semilunaris %cekungan&

    b Bulla ethmoidalis %penonjolan yang disebabkan oleh cellulae ethmoidalis

    media&

    Meatus nasi superior' terdapat muara dari cellulae ethmoidalis posterior

    6 Aoncha nasalis superior

    2 *ecessus sphenoethmoidalis' terdapat muara dari sinus sphenoidalis

    ) trium nasi' ruangan di depan concha nasalis media

    ggernasi' peninggian di dekat atrium nasi' terdapat carina nasi %reseptor

    bersin&

    ) &a'kulari'a'i a/um na'i

    a. rteri ethmoidalis anterior et posterior - rteri nasalis anterior lateral et septi

    b. rteri sphenopalatina - arteri nasalis posterior lateral et septi

    rteri nasalis posterior septi akan berjalan menuju canalis incisivus dan

    nantinya akan beranastomosis dengan arteri palatina mayor. si canalis

    incisivus+ a.palatina mayor' a.nasalis posterior septi dan nervus

    nasopalatinus."

    Plexus Kiesselbach + anyaman pembuluh darah di bagian anterior septum

    nasi. /embentuk adalah a.nasalis anterior septi et posterior septi' a.palatina

    mayor' a.labialis superior. 9pistaksis anterior biasanya karena pecahnya

    [email protected] kiesselbach. 9pistaksis posterior biasanya karena ruptur

    a.sphenopalatina.2

    Inner/a'i a/um na'i

    7

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    8/32

    nterior + n.nasalis anterior %cabang dari n.ethmoidalis anterior&. Merupakan

    innervasi sensoris. ;ervus nasalis anterior juga mempercabangkan r.nasalis

    eksternus yang menginervasi hidung bagian luar.)

    /osterior + n.nasalis posterior inferior et superior %cabang dari ganglion

    sphenopalatina untuk memba1a innervasi parasimpatis dan ganglion cervical

    superior untuk innervasi simpatis&.)

    9fek parasimpatis pada cavum nasi + sekresi mukus dan vasodilatasi.)

    2.,.1. SINUS PA#ANASAL

    Berikut adalah pembagian sinus paranasal+

    Sinu' +rontali'

    a Muara + meatus nasi media

    b nervasi + nervus supraorbital

    c :askularisasi + arteri ethmoidalis anterior

    d ,istem 3imfatikus + lnn *[email protected]

    " Sinu' ma3illari'

    a Muara + meatus nasi media

    b nervasi + nervus infraorbital

    c :askularisasi + arteri infraorbital

    d ,istem 3imfatikus + lnn submandibulla

    ( ellulae et(moiali'

    a Muara +

    - Aellulae ethmoidalis anterior dan media + meatus nasi media

    - Aellulae ethmoidalis posterior + meatus nasi superior

    b nervasi + nervus ethmoidalis anterior et posterior

    c :askularisasi + arteri ethmoidalis anterior

    4 Sinu' '%(enoiali'

    8

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    9/32

    a Muara + recessus sphenoethmoidalis

    b nervasi + nervus ethmoidalis posterior

    c :askularisasi + arteri ethmoidalis posterior

    d ,istem 3imfatikus + lnn *[email protected]

    2.,.2. Hi'tologi a/um Na'i

    *eseptor pembau terletak pada langit-langit rongga hidung' pada bagian

    yang disebut epitelium olfaktori. 9pitelium olfaktori terdiri dari sel-sel reseptor

    dan sel-sel penyokong. ,el resptor olfaktori berbentuk silindris dan mempunyai

    filamen-filamen seperti rambut pada permukaan bebasnya. kson sel olfaktorius

    berjalan menuju bulbus olfaktorius pada sistem saraf pusat. ,el-sel olfaktorius

    didampingi oleh sel-sel penunjang yang berupa sebaris sel-sel epitel silindris

    berlapis banyak semu.)

    !A"BA# 4 $ Hi'tologi a/um Na'i.Dikuti% ari Ballenger JJ.1

    7alam lamina propria tunika mukosa penciuman' selain terdapat banyak

    pembuluh darah dan saraf' ditemukan juga kelenjar-kelenjar jenis tubulo alveolar

    dengan sel-selseromukosayang denganPAS-positif. ,aluran ekskresi kelenjar ini

    9

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    10/32

    bermuara ke epitel permukaan dan aliran ekskresinya terus-menerus

    membersihkan bagian apikal sel-sel penciuman. 7alam hal ini senya1a-senya1a

    yang merangsang rasa penciuman secara tetap disingkirkan' jadi mempertahankan

    reseptor-reseptor selalu dalam keadaan siap menerima stimulus yang baru.)

    /embau dan pengecap saling bekerja sama' sebab rangsangan bau dari

    makanan dalam rongga mulut dapat mencapai rongga hidung dan diterima oleh

    reseptor olfaktori. 5eadaan ini akan terganggu ketika kita sakit pilek' di mana

    hubungan antara rongga hidung dan rongga mulut terganggu' sehingga uap

    makanan dari makanan di mulut tidak dapat mencapai rongga hidung dan

    makanan seakan-akan kehilangan rasanya.)

    a. Si'tem "uko'iliar Hiung

    . Histologi mukosa

    3uas permukaan kavum nasi kurang lebih ! cm" dan total volumenya

    sekitar ml. ,ebagian besar dilapisi oleh mukosa respiratorius. ,ecara

    histologis' mukosa hidung terdiri dari palut lendir (mucous blanket), epitel

    kolumnar berlapis semu bersilia' membrana basalis' lamina propria yang terdiri

    dari lapisan subepitelial' lapisan media dan lapisan kelenjar profunda . "

    . 9pitel

    9pitel mukosa hidung terdiri dari beberapa jenis' yaitu epitel skuamous

    kompleks pada vestibulum' epitel transisional terletak tepat di belakang

    vestibulum dan epitel kolumnar berlapis semu bersilia pada sebagian mukosa

    respiratorius. 9pitel kolumnar sebagian besar memiliki silia. ,el-sel bersilia ini

    memiliki banyak mitokondria yang sebagian besar berkelompok pada bagian

    apeks sel. Mitokondria ini merupakan sumber energi utama sel yang diperlukan

    untuk kerja silia. ,el goblet merupakan kelenjar uniseluler yang menghasilkan

    mukus' sedangkan sel basal merupakan sel primitif yang merupakan sel bakal dari

    epitel dan sel goblet. ,el goblet atau kelenjar mukus merupakan sel tunggal'

    menghasilkan protein polisakarida yang membentuk lendir dalam air. 7istribusi

    dan kepadatan sel goblet tertinggi di daerah konka inferior sebanyak .!!!

    selDmm" dan terendah di septum nasi sebanyak 2!! selDmm". ,el basal tidak

    10

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    11/32

    pernah mencapai permukaan. ,el kolumnar pada lapisan epitel ini tidak semuanya

    memiliki silia . "

    5avum nasi bagian anterior pada tepi ba1ah konka inferior cm dari tepi

    depan memperlihatkan sedikit silia %!#& dari total permukaan. 3ebih ke

    belakang epitel bersilia menutupi "D( posterior kavum nasi . ,ilia merupakan

    struktur yang menonjol dari permukaan sel. Bentuknya panjang' dibungkus oleh

    membran sel dan bersifat mobile. Cumlah silia dapat mencapai "!! buah pada tiap

    sel. /anjangnya antara "-6 Em dengan diameter !'( Em. ,truktur silia terbentuk

    dari dua mikrotubulus sentral tunggal yang dikelilingi sembilan pasang

    mikrotubulus luar. Masing-masing mikrotubulus dihubungkan satu sama lain oleh

    bahan elastis yang disebut neksin dan jari-jari radial. Tiap silia tertanam pada

    badan basal yang letaknya tepat diba1ah permukaan sel .2 /ola gerakan silia yaitu

    gerakan cepat dan tiba-tiba ke salah satu arah (active stroke) dengan ujungnya

    menyentuh lapisan mukoid sehingga menggerakan lapisan ini.. 5emudian silia

    bergerak kembali lebih lambat dengan ujung tidak mencapai lapisan tadi

    (recovery stroke). /erbandingan durasi geraknya kira-kira + (. 7engan demikian

    gerakan silia seolah-olah menyerupai ayunan tangan seorang perenang. ,ilia ini

    tidak bergerak secara serentak' tetapi berurutan seperti efek domino

    (metachronical waves)pada satu area arahnya sama .)

    Ferak silia terjadi karena mikrotubulus saling meluncur satu sama lainnya.

    ,umber energinya T/ yang berasal dari mitokondria. T/ berasal dari

    pemecahan 7/ oleh T/ase. T/ berada di lengan dinein yang menghubungkan

    mikrotubulus dalam pasangannya. ,edangkan antara pasangan yang satu dengan

    yang lain dihubungkan dengan bahan elastis yang diduga neksin.)

    Mikrovilia merupakan penonjolan dengan panjang maksimal " Em dan

    diameternya !' Em atau D( diameter silia. Mikrovilia tidak bergerak seperti silia.

    ,emua epitel kolumnar bersilia atau tidak bersilia memiliki mikrovilia pada

    permukaannya. Cumlahnya mencapai (!!-4!! buah tiap sel. Tiap sel panjangnya

    sama. Mikrovilia bukan merupakan bakal silia. Mikrovilia merupakan perluasan

    membran sel' yang menambah luas permukaan sel. Mikrovilia ini membantu

    pertukaran cairan dan elektrolit dari dan ke dalam sel epitel. 7engan demikian

    11

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    12/32

    mencegah kekeringan permukaaan sel' sehingga menjaga kelembaban yang lebih

    baik dibanding dengan sel epitel gepeng. ')

    .". 3apisan lendir

    3apisan lendir merupakan lembaran yang tipis' lengket dan liat'

    merupakan bahan yang disekresikan oleh sel goblet' kelenjar seromukus dan

    kelenjar lakrimal. Terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan yang menyelimuti batang

    silia dan mikrovili (sol layer) yang disebut lapisan perisiliar. 3apisan ini lebih

    tipis dan kurang lengket. 5edua adalah lapisan superfisial yang lebih kental (gel

    layer) yang ditembus oleh batang silia bila sedang tegak sepenuhnya. 3apisan

    superfisial ini merupakan gumpalan lendir yang tidak berkesinambungan yang

    menumpang pada cairan perisiliar diba1ahnya. Aairan perisiliar mengandung

    glikoprotein mukus' protein serum' protein sekresi dengan berat molekul rendah. )

    3apisan ini sangat berperanan penting pada gerakan silia' karena sebagian besar

    batang silia berada dalam lapisan ini' sedangkan denyutan silia terjadi di dalam

    cairan ini. 3apisan superfisial yang lebih tebal utamanya mengandung mukus.

    7iduga mukoglikoprotein ini yang menangkap partikel terinhalasi dan

    dikeluarkan oleh gerakan mukosiliar' menelan dan bersin. 3apisan ini juga

    berfungsi sebagai pelindung pada temperatur dingin' kelembaban rendah' gas atau

    aerosol yang terinhalasi serta menginaktifkan virus yang terperangkap.5edalaman

    cairan perisiliar sangat penting untuk mengatur interaksi antara silia dan palut

    lendir' serta sangat menentukan pengaturan transportasi mukosiliar. /ada lapisan

    perisiliar yang dangkal' maka lapisan superfisial yang pekat akan masuk ke dalam

    ruang perisiliar. ,ebaliknya pada keadaan peningkatan perisiliar' maka ujung silia

    tidak akan mencapai lapisan superfiasial yang dapat mengakibatkan kekuatan

    aktivitas silia terbatas atau terhenti sama sekali ."

    .(. Membrana basalis

    Membrana basalis terdiri atas lapisan tipis membran rangkap diba1ah

    epitel. 7i ba1ah lapisan rangkap ini terdapat lapisan yang lebih tebal yang terdiri

    dari atas kolagen dan fibril retikular.2

    .4. 3amina propria

    12

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    13/32

    3amina propria merupakan lapisan diba1ah membrana basalis. 3apisan ini

    dibagi atas empat bagian yaitu lapisan subepitelial yang kaya akan sel' lapisan

    kelenjar superfisial' lapisan media yang banyak sinusoid kavernosus dan lapisan

    kelenjar profundus. 3amina propria ini terdiri dari sel jaringan ikat' serabut

    jaringan ikat' substansi dasar' kelenjar' pembuluh darah dan saraf .2

    Mukosa pada sinus paranasal merupakan lanjutan dari mukosa hidung.

    Mukosanya lebih tipis dan kelenjarnya lebih sedikit. 9pitel toraknya berlapis

    semu bersilia' bertumpu pada membran basal yang tipis dan lamina propria yang

    melekat erat dengan periosteum diba1ahnya. ,ilia lebih banyak dekat ostium'

    gerakannya akan mengalirkan lendir ke arah hidung melalui ostium masing-

    masing. 7iantara semua sinus paranasal' maka sinus maksila mempunyai

    kepadatan sel goblet yang paling tinggi .2

    ".". Transportasi mukosiliar

    Transportasi mukosiliar hidung adalah suatu mekanisme mukosa hidung

    untuk membersihkan dirinya dengan mengangkut partikel-partikel asing yang

    terperangkap pada palut lendir ke arah nasofaring. Merupakan fungsi pertahanan

    lokal pada mukosa hidung. Transportasi mukosiliar disebut juga clearance

    mukosiliar. Transportasi mukosiliar terdiri dari dua sistem yang merupakan

    gabungan dari lapisan mukosa dan epitel yang bekerja secara simultan. ,istem ini

    tergantung dari gerakan aktif silia yang mendorong gumpalan mukus. 3apisan

    mukosa mengandung enGim lisoGim %muramidase&' dimana enGim ini dapat

    merusak beberapa bakteri. 9nGim tersebut sangat mirip dengan imunoglobulin

    %g &' dengan ditambah beberapa Gat imunologik yang berasal dari sekresi sel.2

    munoglobulin F %g F& dan interferon dapat juga ditemukan pada sekret hidung

    se1aktu serangan akut infeksi virus. >jung silia tersebut dalam keadaan tegak dan

    masuk menembus gumpalan mukus kemudian menggerakkannya ke arah posterior

    bersama materi asing yang terperangkap didalamnya ke arah faring. Aairan

    perisilia diba1ahnya akan dialirkan ke arah posterior oleh aktivitas silia' tetapi

    mekanismenya belum diketahui secara pasti. Transportasi mukosilia yang

    bergerak secara aktif ini sangat penting untuk kesehatan tubuh. Bila sistem ini

    13

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    14/32

    tidak bekerja secara sempurna maka materi yang terperangkap oleh palut lendir

    akan menembus mukosa dan menimbulkan penyakit .2

    5arena pergerakan silia lebih aktif pada meatus media dan inferior maka

    gerakan mukus dalam hidung umumnya ke belakang' silia cenderung akan

    menarik lapisan mukus dari meatus komunis ke dalam celah-celah ini. ,edangkan

    arah gerakan silia pada sinus seperti spiral' dimulai dari tempat yang jauh dari

    ostium. 5ecepatan gerakan silia bertambah secara progresif saat mencapai ostium'

    dan pada daerah ostium silia tersebut berputar dengan kecepatan hingga "!

    mmDmenit . 2

    5ecepatan gerakan mukus oleh kerja silia berbeda di berbagai bagian

    hidung. /ada segmen hidung anterior kecepatan gerakan silianya mungkin hanya

    D6 segmen posterior' sekitar hingga "! mmDmenit %Higler 2&. /ada dinding

    lateral rongga hidung sekret dari sinus maksila akan bergabung dengan sekret

    yang berasal dari sinus frontal dan etmoid anterior di dekat infundibulum etmoid'

    kemudian melalui anteroinferior orifisium tuba eustachius akan dialirkan ke arah

    nasofaring. ,ekret yang berasal dari sinus etmoid posterior dan sfenoid akan

    bergabung di resesus sfenoetmoid' kemudian melalui posteroinferior orifisium

    tuba eustachius menuju nasofaring. 7ari rongga nasofaring mukus turun keba1ah

    oleh gerakan menelan.2

    2.0. De+ini'i Hemangioma

    Hemangioma adalah proliferasi dari pembuluh darah yang tidak normal

    dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah Cadi' hemangioma dapat

    terjadidi kutis' subkutis' otot' hepar' traktus gastrointestinal' otak' paru-paru'

    ataupun tulang.Hemangioma adalah tumor yang paling sering terjadi pada bayi.

    Biasanya tidak langsung muncul pada saat lahir. Mulai tampak pada minggu ke 4-

    6 kehidupan. Berproliferasi cepat pada tahun pertama kehidupan dan diikuti

    periode involusi yang lambat. Hemangioma yang biasa terjadi pada masa bayi

    adalah lesi yang unik yang memiliki pertumbuhan yang pesat dan

    involusisetelahnya tidak mempunyai penjelasan mekanis sampai saat ini.4

    14

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    15/32

    Berdasarkanpenampilanfisiklesi ada tiga golongan hemangiomabesar'

    yaitu jenis kapiler' jenis kavernosa dan campuran.,edangkan berdasarkan saat

    muncul hemangioma diklasifikasikan menjadi hemangioma infantile dan

    kongenital .4

    2.4. E%iemiologi Hemangioma

    Hemangioma merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada bayi

    yang baru lahir. 7ikatakan bah1a !# dari bayi yang baru lahir dapat mempunyai

    hemangioma dimana angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih dan

    terendah pada ras asia. Hemangioma lebih sering terjadi pada perempuan bila

    dibandingkan dengan laki-laki dengan perbandingan +. ngka kejadian

    hemangioma meningkat menjadi "!-(!# pada bayi-bayi yang dilahirkan

    prematur. Bayi lahir prematur merupakan faktor resiko yang telah teridentifikasi'

    terutama neonatus dengan berat badan lahir di ba1ah !! gram. (!# dari

    hemangioma terlihat saat bayi lahir dan 2!# dari hemangioma muncul pertama

    kali pada minggu-minggu pertama dari kehidupan bayi.4

    7ari literatur dikatakan)!# hemangioma terjadi pada daerah kepala dan leher dan dapat mengalami

    pertumbuhan sampai kurang lebih ) bulan sebelum akhirnya akan mengalami

    regresi spontan yang dikenal dengan fase involusi yang dapat memakan 1aktu (-

    ! tahun.Mortalitas dan morbiditas terjadi apabila hemangioma berhubungan

    dengan struktur-struktur penting seperti saluran pernafasan dan menggangu fungsi

    pernafasan penderita' ataupun apabila terjadi perdarahan yang masif. kan tetapi

    hal ini sangat jarang terjadi.4'

    Hemangioma daerah kepala dan leher termasuk kasus yang jarang.

    ,tamataki dkk melaporkan' di Cohns Hopkins Hospital antara tahun )! sampai

    dengan tahun "!!(' terdapat "( kasus hemangioma daerah kepala dan leher. 7ari

    jumlah tersebut hanya terdapat kasus hemangioma intranasal' yang telah

    menyebabkan erosi pada tulang intranasal dan tulang ethmoid.

    15

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    16/32

    2.5 Kla'i+ika'i Hemangioma

    Berdasarkan saat munculnya' hemangioma diklasifikasikan menjadi

    hemangioma infantil dan hemangioma kongenital."!

    A. Hemangioma in+antil

    Mencapai 2!# dari semua lesi dan baru muncul pada empat minggu

    pertama setelah kelahiran. 3esi infantil biasanya bera1al sebagai bercak merah

    yang timbul lebih tinggi dari kulit normal dan sekitarnya atau sebagai bidang kecil

    datar yang kebiruan.Hemangioma infantil berdasarkan penampilan fisik lesi

    terbagi atas tipe dangkal %superfisial&' tipe dalam %profunda& dan tipe campuran + "!

    2.5.1. Hemangioma 'u%er+i'ial

    Berasal dari lapisan dermis papiler dan muncul sebagai makula merah

    terang atau lesi kulit papular. Merupakan tipe yang biasa dikenal sebagai

    hemangioma stroberi karena penampilan nya seperti kulit stoberi yang

    tampak ber1arna merah segar. Terminologi lama adalah hemangioma

    stroberi dan kapiler."!

    !am)ar 5 6!am)aran Hemangioma Su%er+i'ial7.ikuti% ari Karaku' "-.5

    16

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    17/32

    Gambar 7Tampak Gambaran Hemangioma dari fase proliferasi sampai fase involusi.ikuti%

    ari Karaku' "-.5

    2.5.2. Hemangioma %ro+una

    Berasal dari lapisan dermis yang lebih dalam %retikuler atau

    jaringan subkutan& dan meregangkan kulit tanpa menyebabkan perubahan

    1arna yang signifikan. Terminologi lama+ hemangioma kavernosum."!

    !am)ar 86!am)aran Hemangioma Pro+una7.ikuti% ari Karaku' "-.5

    2.5., Hemangioma am%uran

    Terdiri dari komponen hemangioma superfisial dan profunda.

    Terminologi lama+ hemangioma kapiler kavernosum."!

    17

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    18/32

    !am)ar 96 !am)aran Hemangioma am%uranikuti% ari Karaku' "-.5

    B. Hemangioma kongenital

    Tipe lain dari hemangioma adalah hemangioma kongenital. Hemangioma

    kongenital sudah terbentuk lengkap saat penderita lahir dan jumlahnya mencapai

    (!# dari seluruh lesi. Terdiri atas dua jenis yaitu rapily involuting congenital

    hemangioma (!"#$) yang akan berinvolusi pada ! bulan setelah kelahiran' dan

    %oninvoluting congenital hemangioma (%"#$) yang menetap dan membesar

    secara lambat."

    !am)ar 1:. !ra+ik (emangioma kongenital.ikuti% ari Karaku' "-.5

    18

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    19/32

    2.;. Pato+i'iologi

    1. -a'e %roli+era'i

    /ertumbuhan hemangioma infantil terdiri dari sel lemak dan laju

    pemisahan yang cepat dari sel endotel dan sel perisit sehingga membentuk kanal

    sinusodial yang padat. Marker immunohistokimia seluler menjelaskan fase klinis

    dari siklus hidup hemangioma. Bahkan pada tahap a1al' sel-sel endotel

    mengekspresikan marker fenotip dari kematangan dan molekul adhesi sel spesifik.

    *egulasi angiogenesis didokumentasikan oleh ekspresi dari proses proliferasi

    antigen sel nuklear' dimediasi dan dibagi oleh dua peptida angiogenik' vascular

    enothelial growth factor %:9F=& dan basic fibroblast growth factor %b=F=&.)

    9nGim terlibat dalam proses remodeling dari matriks ekstraselular yang juga ada'

    yang menunjukkan bah1a kerusakan kolagen diperlukan untuk memberi ruang

    untuk proses pertumbuhan pembuluh kapiler. Tipe eritrosit protein transporter

    glukosa- %F3>T& adalah imunopositif disepanjang siklus hidup dan negatif

    disebagian besar tumor pembuluh darah dan malformasi vaskular.)

    2. -a'e involunting

    *egresi ini ditandai dengan semakin berkurangnya aktivitas endotel dan

    pembesaran luminal. 7egenarasi sel endotel' apoptosis dimulai sebelum tahun

    dan spesimen mencapai puncak dalam " tahun. Terdapat deposisi progresif dan

    dari perivaskular dan jaringan fibrosa interlocularDinterlobular' masuknya sebuah

    sel stroma %termasuk sel mast' fibroblas' dan makrofag&' dan munculnya inhibitor

    jaringan metalloproteinase %TM/&-' penekanan pembentukan pembuluh darah

    baru.)

    Meskipun sel mast muncul dalam fase proliferasi akhir' mereka lebih jelas

    terlihat selama fase involusi' berinteraksi dengan makrofag' fibroblas' dan jenis

    sel lainnya. ,el mast dapat mensekresikan modulator yang menurunkan omset

    regulasi endotel.)

    /ada akhir hidup hemangioma' semua yang tersisa adalah beberapa kapiler

    seperti pembuluh darah dan vena yang kosong atau kering. Berbagai macam dan

    lapisan yang berlapis dari membran dasar' sebuah ciri ultrastruktural dari fase

    proliferasi' bertahan pada daerah sekitar pembuluh kecil. ,ekali peninggian

    19

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    20/32

    parenkim selular digantikan oleh jaringan longgar fibro-fatty yang bercampur

    dengan kolagen padat dan serat retikuler.)

    2.8. Hemangioma Intrana'al

    danya massa intranasal harus dibedakan sebagai suatu massa tumor atau

    proses inflamasi. Tumor intranasal seperti papiloma intranasal' capillary

    hemangioma' osteoma' karsinoma sel skuamosa' melanoma dan angiosarkoma.

    ,edangkan massa sebagai akibat suatu proses infalamasi' dapat ditemukan pada

    kasus sarkoidosis' sindroma 0agener. /ada anak-anak harus difikirkan suatu

    benda asing di kavum nasi' yang pada beberapa kasus memiliki tampilan klinismenyerupai hemangioma. >ntuk daerah kepala dan leher'hemangioma merupakan

    tumor jinak pembuluh darah daerah yang paling sering muncul. 6!# tumor ini

    berkembang di regio kepala dan leher.(!# hemangioma sudah terlihat saatlahir.

    3ebih 2!# mengalami regresi pada usia 2 tahun.

    /ada umumnya hemangioma ini terjadi pada bagian-bagian tubuh yang

    mudah terkena trauma' seperti tangan dan kaki' 1alaupun ada juga yang

    menemukan terjadi di ginggiva.=aktor hormonal diduga juga berperan. Hal ini

    terlihat pada granuloma gravidaruum.

    Meskipun jarang' hemangioma intranasal atau sinus paranasal dapat

    menjadi masalah yang serius./asien datang dengan keluhan hidung berdarah atau

    epistaksis yang berulang.9pistaksis dan hidung tersumbat merupakan gejala

    utama pada pasien hemangioma intranasal. ,tamataki %"!!)&' telah melaporkan

    kasus hemangioma intranasal dengan gejala klinis yang lebih berat seperti

    terjadinya penekanan terhadap rongga hidung dan sinus paranasal oleh massa

    hemangioma' serta mengganggu fungsi saraf kranialis. /enatalaksanaan

    hemangioma masih merupakan hal yang kontroversi./endekatan eksternal mulai

    ditinggalkan dan beralih ke pendekatan dengan menggunakan endoskopi. ,atu

    dekade terakhir' pendekatan endoskopi telah banyak terbukti sukses mengangkat

    tumor jinak seperti inverted papiloma' lesi pembuluh darah' tumor fibroosseus'

    pleomorfik adenoma' glioma dan sk1anoma. /ada beberapa kasus' teknik

    operasi ini' dapat mengangkat tumor secara penuh' angka morbiditas yang rendah'

    20

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    21/32

    angka pera1atan di *, yang lebih singkat' kehilangan darah yang lebih sedikit'

    serta visualisasi yang lebih baik.

    2.8.1. !ejala Klini' Hemangioma Intrana'al

    9pistaksis yang berulang dan hidung tersumbat merupakan gejala klinis

    paling sering dari hemangioma intranasal. 7ikutip dari ;edev' epistaksis

    unilateral merupakan keluhan terbanyak yaitu sebesar (# dan sumbatan hidung

    sebanyak (#. /ada pasien ini hidung sering berdarah

    terjadi setelah ( bulan terakhir. /erkembangan hemangioma' 1alaupun jinak

    sering bersifat progresif sehingga menyebabkan perdarahan yang berulang.

    2.9. Pemerik'aan

    a #(ino'ko%i anterior an Na'oeno'ko%i

    /ada pemeriksaan rinoskopi anterior dan nasoendoskopi hidung biasanya

    didapatkan cavum nasi sempit' Biasanya tampak massa di daerah sepertiga

    posterior kavum nasi. Massa berbenjol-benjol' melekat ke arah dinding lateral

    hidung' ber1arna kemerahan dan mudah berdarah.(

    !am)ar 11. !am)aran na'o

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    22/32

    untuk hemangioma di kavum nasiadalah potongan koronal aksial denganketebalan

    irisan "-( mm. Menurut 3eedkk' hal penting yang harus dinilai padaAT scan

    hemangioma intranasal iniadalah apakah sudah ada terjadi erosi tulang.

    !am)ar 12. CT scan'inu' %arana'al %otongan ak'ial.Dikuti% ari Pa'=uini E.1,

    !am)ar 1,. CT scan'inu' %arana'al %otongan koronal.Dikuti% ari Pa'=uini E.1,

    . Hi'to PA

    /ada pemeriksaan histo / biasanya pada hasil pemeriksaan laboratorium

    / dapatkan jaringan yang mengalami perdarahan' proliferasi sel-sel endotel

    dengan rongga-rongga berisi eritrosit.Tampak pula jaringan lemak' jaringan ikat'

    epitel transisional' kelenjar- kelenjar dan serbukan limfosit. 7iagnosis hemangio

    endotelioma dengan radang kronik %gambar "&.2

    22

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    23/32

    !am)ar 10. !am)aran mikro'ko%i' (emangio enotelioma engan raang kroni'.H>E 0:31:.Dikuti%

    ari Pa'=uini E.1,

    2.1:. Penatalak'anaan Hemangioma

    /enatalaksanaan hemangioma secara umum ada " cara' yaitu +

    a. Aara 5onservatif

    /ada perjalanan alamiahnya lesi hemangioma akan mengalami

    pembesaran dalam bulan-bulan pertama' kemudian mencapai pembesaran

    maksimum dan sesudah itu terjadi regresi spontan sekitar umur " bulan' lesi

    terus mengadakan regresi sampai umur tahun. Hemangioma superfisial atau

    hemangioma kapiler sering tidak diterapi karena hemangioma jenis ini bila

    dibiarkan akan hilang dengan sendirinya dan kulit terlihat normal. Aara

    konservatif memanfaatkan proses alamiah dari hemangioma tersebut. 7ilakukan

    observasi untuk melihat hemangioma mengalami pembesaran dalam bulan-bulan

    pertama' kemudian mencapai besar maksimum dan ber-regresi sampai umur

    tahun.Hemangioma buah arbei sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan.

    Cadi 1alaupun besar' mencolok' dan tampak menakutkan' jenis ini tidak

    memerlukan tindakan selain pemasangan pembalut elastis dengan sedikit

    penekanan secara terus-menerus. Tindakan ini membantu mempercepat proses

    regresi.

    b. Aara ktif

    /enatalaksanaan secara aktif dilakukan dengan pembedahan' terapi

    kortikosteroid' atau radiasi. /era1atan dengan tindakan bedah beberapa

    diantaranya adalah eksisi' bedah krio dan laser. /embedahan biasanya

    diindikasikan pada hemangioma yang tidak mengalami regresi spontan selama

    23

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    24/32

    lebih dari tahun' terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat' misalnya

    dalam beberapa minggu lesi menjadi (-4 kali lebih besar dan pada hemangioma

    raksasa dengan trombositopenia.

    Hemangioma yang memerlukan terapi secara aktif' antara lain adalah

    hemangioma yang tumbuh pada organ vital' seperti pada mata' telinga' dan

    tenggorokan? hemangioma yang mengalami perdarahan? hemangioma yang

    mengalami ulserasi? hemangioma yang mengalami infeksi? hemangioma yang

    mengalami pertumbuhan cepat dan menimbulkan deformitas %kelainan& jaringan.

    6

    Tindakan eksisi jarang dilakukan karena hemangioma cenderung

    mengalami perdarahan hebat. >ntuk mengurangi perdarahan' eksisi dilakukan

    dengan cara dikombinasikan dengan skleroterapi. Teknik lainnya adalah dengan

    bedah krio. /rinsip kerja dari bedah krio yaitu menyebabkan nekrosis dari sel-sel

    yang diakibatkan oleh pembekuan dan melunaknya sel-sel. Metode ini

    diperkenalkan pada tahun 4!-an dengan menggunakan nitrogen cair yang

    diaplikasikan dengan kapas. 3alu pada tahun 6' #opper memperkenalkan

    sistem tertutup dengan menyemprotkan cairan nitrogen. /enggunaan laser bisa

    juga digunakan sebagai terapi hemangioma' tetapi biaya pera1atannya relatif

    mahal.6

    /enatalaksanaan hemangioma secara aktif' antara lain +

    . /embedahan

    ndikasi operasi eksisi pada hemangioma adalah involusi inkomplet. /engaruh

    kosmetik pada 1ajah' Hemangioma yang berlokasi pada region periorbita' hidung'

    mulut' saluran nafas bagian atas' kanal telinga' dan hemangioma yang mengancam

    ji1a anak. Hemangioma yang terlokalisir jelas atau hemangioma tipe pedunkular'

    terutama yang mengalami ulserasi dan perdarahan berulang' dapat

    dipertimbangkan untuk dilakukan eksisi pada masa bayi. /erdarahan selama eksisi

    biasanya dapat di kontrol dengan kauterisasi. 7ebulking hemangioma pada

    kelopak mata atas diperlukan bila hemangioma menyebabkan astigmat dan tak

    berespon terhadap pemberian terapi obat. 9ksisi dengan laser A

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    25/32

    subglottis. /ada hemangioma intranasal prosedur dengan pendekatan &unctional

    'noscopy Sinus Surgery (&'SS) dapat dilakukan untuk menganggkat masa

    intranasalis.

    ndikasi +

    & Terdapat tanda-tanda pertumbuhan hemangioma

    yang terlalu cepat

    "& Hemangioma raksasa dengan trombositopenia.

    (& Tidak ada regresi spontan-spontan' misalnya tidak

    terjadi pengecilan hemangioma sesudah 6-2 tahun.

    3esi yang terletak pada 1ajah' leher' tangan atau vulva yang tumbuh cepat'

    mungkin memerlukan eksisi lokal untuk mengendalikannya.

    ". 5ortikosteroid

    a. 5ortikosteroid lokal

    5utaneus hemangioma dengan batas yang jelas yang terletak di ujung hidung'

    pipi' bibir' kelopak mata dapat di terapi dengan injeksi kortikosteroid intralesi.

    Triamcinolone %"mgDcc& di suntikan secara berlahan dengan tekanan rendah pada

    lesi %,yringe ( cc' jarum no "&. 7osis setiap kali pemberian tidak boleh melebihi

    (- mgDkgBB. Biasanya dibutuhkan ( sampai injeksi diperlukan.7engan

    interval pemberian 6 ) minggu. *espon terapi local injeksi sama dengan

    sistemik terapi.!

    b. 5ortikosteroid sistemik

    5ortikosteroid sistemik masih merupakan fist-line terapi untuk hemangioma yang

    besar' destruktif' atau mengancam ji1a. /rednison atau prednisolone oral dosis "

    mgDkgBBDhari diberikan pagi hari selama 4 6 minggu.,elanjutnya dilakukan

    tapering dosis selam beberapa bulan. Hemangioma yang sensitif akan

    memperlihatkan respon terapi pada beberapa hari pemberian kortikosteroid. /ada

    kondisi akut' misalnya pada sumbatan air1ay atau gangguan visual karena

    hemangioma' diberikan dosis yang setara berupa injeksi intravena. Terapi ini akan

    memberikan respon yang cepat pada hemangioma yang sensitif.!

    7engan penggunaan kortikosteroid oral' intravena' atau intralesi'

    (!#hemangioma memberikan regresi yang cepat' 4!# repon lambat' dan (!#

    25

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    26/32

    tidakberespon sama sekali. Cika tidak ada respon yang berupa memudarnya

    1arna'menjadi lembut' atau berkurangnya pertumbuhan maka terapi harus

    dihentikan.Cika respon terapi tampak' maka dosis dan durasi pemberian

    kortikosteroiddipertahankan sesuai dengan lokasi dan maturitas hemangioma.

    /ertumbuhanbiasanya akan kembali tampak bila tapering dosis dilakukan secara

    cepat./emberian kortikosteroid dilanjutkan sampai pasien usia ) ! bulan.

    /emberianterapi dua hari sekali akan menurunkan kejadian komplikasi berupa

    anoreksia'penurunan berat badan' Fangguan pertumbuhan' dan facies

    cushingoid./emberian imunisasi polio' measles' mumps' rubella' dan varicella

    sebaiknyaditunda selama terapi.!

    5riteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah +

    pabila melibatkan salah satu struktur yang vital.

    Tumbuh dengan cepat dan mengadakan destruksi kosmetik.

    ,ecara mekanik mengadakan obstruksi salah satu orifisium.

    danya banyak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia.

    Menyebabkan dekompensasio kardiovaskular.

    /enggunaan kortikosteroid peroral dalam 1aktu yang lama dapat meningkatkan

    infeksi sistemik' tekanan darah' diabetes' iritasi lambung' serta pertumbuhan

    terhambat.!

    (. *adiasi

    /engobatan dengan radiasi de1asa ini sudah banyak ditinggalkan karena

    berakibat kurang baik pada tulang' juga menimbulkan komplikasi berupa

    keganasan yang terjadi pada jangka 1aktu lama dan dapat menimbulkan fibrosispada kulit yang sehat.Cenis flameus ditanggulangi dengan eksisi' kalau perlu

    ditambah dengan cangkok kulit. 7apat juga dilakukan perajahan %tatoasi& untuk

    menyamarkan 1arna. /enanggulan dengan laser rgon umumnya cukup

    memuaskan.(

    >ntuk hemangioma kavernosum' satu-satunya cara terapi ialah ekstripasi.

    /ada jenis yang luas dapat dibantu dengan panduan angiografi. 9mbolisasi

    membantu memperkecil tumor untuk memudahkan tindakan bedah. 5adang

    26

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    27/32

    infiltrasi menyusup jauh ke dalam sehingga diperlukan pembedahan luas.

    5elainan ini dapat kambuh dari sisa hemangioma yang sukar dicapai pada

    pembedahan. 7i daerah leher' hemagioma biasanya berjenis kavernosa yang

    merupakan benjolan lunak yang mengempis bila ditekan dan melembung saat

    dilepaskan lagi. Tumor ini ditangani dengan ektripasi. Bila besar' perlu perispan

    berupan arteriografi atau flebografi.(

    4. Terapi 3aser

    Terapi laser cukup popular untuk penaganan hemangioma yang letaknya

    superfisial. Beberapa peneliti mengatakan bah1a fotokoagulasi' bila diberikan

    sea1al mungkin pada hemangioma' akan mencegah penyebaran atau pembesaran

    hemangioma' dan timbulnya komplikasi.4

    =lashlamp pulsed dye laser %) nm& Memberikan hasil yang baik untuk

    terapi hemangioma superficial maupun profunda' juga hemangioma dengan

    ulserasi. 5emungkinan laser ini menyebabkan fotothermolisis yang

    mengakibatkan berhentinya perkembangan hemangioma dan mempercepat

    regresi.3aser ini menembus kulit sampai ketebalan !.2 cm.Tindakan ini akan

    memudarkan 1arna hemangioma. ,ampai saat ini' belum ada bukti pemberian

    laser berulang akan menghancurkan sebgian besar lesi atau menpercepat fase

    involusi.4'(

    2.1:.1 Penatalak'anaan Hemangioma ?Intrana'al

    Cika pada hemangioma 1ajah atau leher biasanya pendekatan a1al yang

    dilakukan adalah dengan konservatif yaitu dengan hanya mengobservasi

    hemangioma yang nanti akan regresi dengan sendirinya' namun pada kasus

    hemangioma intranasalis pendekatan tersebut tidak dapat dilakukan karena akan

    mengganggu jalan nafas.

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    28/32

    Cugadiberikan vitamin 5' vitamin A @ ampul intravena dan deksametason

    injeksi (@ mg iv. /asien dipuasakan 6-) jam sebelum operasi.7ipersiapkan

    darah /acket *ed Aell kantong %"! cc&. /asien juga harus dikonsulkan ke

    bagian nestesiologi.4'(

    2.1:.2. Tinakan Pengangkatan "a'a Tumor Hemangioma Intrana'al

    /asien tidur terlentang di atas meja operasi dalam narkose.7ipasang oral

    packing. 7ilakukan pemasangan tampon lidokain dan adrenalin 4 + selama !

    menit. 9valuasi dengan menggunakan endoskop' pada kavum nasi [email protected] tampak

    lapang' kompleks osteomeatal tampak terbuka' cairan hidung atau pus tidak ada.

    5avum nasi sinistra lapang'pada sepertiga posterior tampak massa tumor

    ber1arna kemerahan' licin dan berbenjol-benjol' mudah berdarah. 7engan

    menggunakan jarum suntik cc' dilakukan infiltrasi dengan adrenalin +"!!.!!!

    pada dasar mukosa 5;, bagian posterior' sampai mukosa tampak pucat.

    7ilanjutkan dengan panduan endoskop' dilakukan insisi menggunakan pisau sabit

    %House sickle knife [email protected]'mm&' pada pinggir tumor secara melingkar. nsisi

    dilakukan sampai ke dasar tulang. /inggir mukosa tumor bagian anterior yang

    melekat ke dinding lateral' dijepit dengan Blakeslay forcep' diputar searah jarum

    jam' sampai mukosa dan tumor terlepas. ,isa-sisa pinggir mukosa tempat

    perlengketan dibersihkan dan dikuret dengan curretage sampai dasar tulang

    terpapar. /endarahan diatasi. 7ipasang tampon anterior !-.

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    29/32

    5omplikasi ini paling sering terjadi dibandingkan dengan komplikasi lainnya.

    /enyebabnya ialah trauma dari luar atau ruptur spontan dinding pembuluh darah

    karena tipisnya kulit di atas permukaan hemangioma' sedangkan pembuluh darah

    di ba1ahnya terus tumbuh.4

    b. >lkus

    >lkus menimbulkan rasa nyeri dan meningkatkan resiko infeksi' perdarahan' dan

    sikatrik. >lkus merupakan hasil dari nekrosis. >lkus dapat juga terjadi akibat

    ruptur. Hemangioma kavernosa yang besar dapat diikuti dengan ulserasi dan

    infeksi sekunder.4

    c. Trombositopenia

    Carang terjadi' biasanya pada hemangioma yang berukuran besar. 7ahulu dikira

    bah1a trombositopenia disebabkan oleh limpa yang hiperaktif. Ternyata

    kemudian bah1a dalam jaringan hemangioma terdapat pengumpulan trombosit

    yang mengalami sekuesterisasi.

    d.

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    30/32

    . Bagian hidung dalam terdiri atas struktur yang membentang dari os

    internum disebelah anterior hingga koana di posterior' yang memisahkan

    rongga hidung dari nasofaring.

    ". Hemangioma adalah proliferasi dari pembuluh darah yang tidak normal

    dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah .

    (. danya massa intranasal harus dibedakan sebagai suatu massa tumor atau

    proses inflamasi' tumor intranasal seperti papiloma intranasal' osteoma'

    karsinoma sel skuamosa' melanoma dan hemangioma. >ntuk daerah

    kepala dan leher'hemangioma merupakan tumor jinakpembuluh arah

    daerah yang palingsering muncul. 6!# tumor iniberkembang di regio

    kepala dan leher.(!# hemangioma sudah terlihat saatlahir. 3ebih 2!#

    mengalami regresi pada usia2 tahun.

    4. 9pistaksis yang berulang dan hidung tersumbat merupakan gejala klinis

    paling sering dari hemangioma intranasal.

    . Terdapat berbagai macam penatalaksanaan pada hemangioma' mulai dari

    terapi medikamentosa' radioterapi dan terapi operasi. ;amun untuk

    hemangioma pada intranasal tindakan yang dianjurkan adalah pembedahan

    dengan teknik =9,,

    DA-TA# PUSTAKA

    30

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    31/32

    . Ballenger CC. $iung an sinus paranasal, aplikasi klinis anatomi an

    fisiologi hiung an sinusparanasal alam * Penyakit +elinga $iung an

    +enggorok an eher. 9disi (.Cakarta. Binarupa ksara?4? hal -".

    ". Brunicardi' Aharles =.Plastic an !econstructive Surgery "n *Schwart.s Prin

    ciples of Surgery. th edition. The Mc Fra1-HillAompanies ? >,. "!!.

    (. Faliano' *obert 7' Furtner' Feoffrey A. /ascular Anomalies "n *PracticalPla

    stic Surgery. 3andes Bioscience ? [email protected] "!!2. p(-4"."!

    4. HamGah' M. $emangioma, alam "lmu Penyakit Kulit an Kelamin'

    Balai /enerbit =5 >'9disi 5etiga' Cakarta' ""!-"".

    . 5atG' 7. .' I 7amron' T. ugust ' "!!" $emangioma' vailable

    at +http+DD111.emedicine.comDorthopedDtopic4. htm. ccessed at "2

    september "!

    6. 5arakus M='

  • 7/24/2019 Referat Hemangioma THT Fix Joss

    32/32

    . ,armento 5,.'noscopic !esection of a Sinonasal #avernous $emangioma.

    "!!4. 7ekker ? ;e1 8ork. "!!6. p46-42".

    6. ,imic *' :lahovic ' ,ubarevic :. +reatment of %asal $emangiomas. nt C

    /ediatr


Recommended