Referat Dr. Rusdi

7/25/2019 Referat Dr. Rusdi

1/28

GANGGUAN BIPOLARPembimbing : dr. Rusdi Efendi Sp.Kj

Disusun Ole : !en"#ri $ip"# s

%&'(')*''+,'-


2/28

DEINISI

Gangguan yang sifatnya berulang (sekurang kurangnya duaepisode) dimana afek pasien dan tingkat aktitasnya jelas

tergganggu, pada waktu ter tentu terdiri dari peningkatanafek disertai penambahan energi dan aktitas (mania atauhipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan afek

disertai pengurangan energi dan aktitas (depresi).

(PPDGJ III)


3/28

EPIDE!IOLOGI

Setiap tahun < 1

Insiden

G! " # $aki%laki & perempuan ' pisode manik perempuan laki%laki ' episode depresi sebaliknya.

Se/

*sia + tahun

Usi#

-epresi pada pasien single atau berpisah

Ling0ung#n

(PPDGJ III)


4/28

E1IOLOGI

(PPDGJ III)

aktor

biologis

aktor

genetika

aktor

psikososial


5/28

KLASIIKASI

*' 2 *3 G#nggu#n Su#s#n# Per#s##n4 !55d 6 A7e0"i78

*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r

*& Epis5de Depresi7

** G#nggu#n Depresi7 Re0uren

*9 G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 Persis"en

*, G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 l#in

*3 G#nggu#n !55d 6A7e0"i78 "id#0 di"en"u0#n

+ pisode manik +. /ipomania +.1 0ania tanpa gejala psikotik

+. 0ania dengan gejala psikotik +.2 pisode manik lain +.3 pisode manik, tidak ditentukan

+1. Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang hipomanik +1.1 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang manik tanpa gejala

psikotik +1. Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang manik dengan

gejala psikotik +1.+ Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi ringan atau

sedang +1.5 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi berat tanpa

gejala psikotik +1.6 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang depresi berat

dengan gejala psikotik +1.7 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang 8ampuran

+1.9 Gangguan 4fektif !ipolar, episode sekarang dalam remisi +1.2 Gangguan 4fektif !ipolar lain +1.3 Gangguan 4fektif !ipolar, tidak ditentukan

+. pisode depresif ringan +.1 pisode depresif sedang +. pisode depresif berat tanpa gejala

psikotik +.+ pisode depresif berat dengan gejala

psikotik +.2 pisode depresif lain

+.3 pisode depresif, tidak ditentukan


6/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.*' Epis5de !#ni0

*'.' IPO!ANIA

Suasana perasaan yang meningkat ringan danmenetap sekurang%kurangnya beber#p# #riber"uru";"uru", disertai perasaan sejahterayang men8olok.

:eningkatan akti;itas

idak terdapat keka8auan berat dalampekerjaan atau penolakan oleh masyarakat


7/28


*'.( !#ni# 1#np#Gej#l# Psi05"i0

Suasana perasaan yang meningkat tidaksepadan dengan keadaan indi;idu sampaihampir tak kendali

4kti;itas meningkat !erlangsung satu minggu atau lebih /ampir seluruh pekerjaan dan akti;itas

sosialnya terganggu


8/28


*'.& !#ni# deng#nGej#l# Psi05"i0

Gambaran klinis lebih berat dari 0ania tanpa gejalapsikotik, dan disertai waham atau halusinasi

4kti;itas sik yang berlebihan tadi dapat menjuruskepada agresi dan kekerasan' pengabaian makan,minum, dan kesehatan pribadi yang dapat mengan8amdirinya


9/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r

Semua jenis gangguan afektif bipolar harus pernah adasekurang%kurangnya satu episode afektif.

:enggolongan tipe tergantung pada jenis afektif padaepisode saat ini.

*(.' Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini/ipomania

*(.( Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini0anik anpa Gejala :sikotik

*(.& Gangguan 4fektif !ipolar, pisode =ini0anik dengan Gejala :sikotik


10/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.*( G#nggu#n A7e0"i7 Bip5l#r

*(.*Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi>ingan atau Sedang

*(.9 Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi!erat tanpa Gejala :sikotik

*(.< Gangguan !ipolar, pisode =ini -epresi!erat dengan :sikotik

*(.+Gangguan !ipolar, pisode =ini ?ampuran

*(.) Gangguan !ipolar, pisode =ini dalam>emisi


11/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.*& Epis5de Depresi7

0engalami suasana perasaaan yang depresif,kehilangan minat dan kegembiraan, mudah lelah danberkurangnya akti;itas.

erdapat tiga ;ariasi episode # ringan, sedang, dan

berat. :enegakan diagnosis dibutuhkan waktu paling sedikit

minggu. =elompok diagnosis ini hanya untuk episode afektif

yang pertama saja.


12/28


Sekurang%kurangnya dua gejala depresif yang khas (gejala4) #

Sekurang%kurangnya dua dari gejala ! #elah berlangsung paling sedikit dua mingguidak boleh ada gejala yang berat 0asih dapat meneruskan pekerjaan dan kegiatan sosial.

*&.' Epis5deDepresi7 Ring#n

- :erasaan depresif

- =ehilangan minat dankesenangan

- 0udah menjadi lelah

- =onsentrasi dan perhatian berkurang- /arga diri dan keper8ayaan diri

berkurang- >asa bersalah dan tak berguna- 0asa depan suram dan pesimis- Gagasan atau perbuatan

membahayakan diri- idur terganggu- @afsu makan berkurang


13/28


*&.( Epis5deDepresi7 Sed#ng

:aling sedikit dua dari gejala 4 :aling sedikit tiga dari gejala ! :aling sedikit dua minggu 0engalami kesulitan dalam

pekerjaan dan kegiatan sosial

*&.& Epis5deDepresi7 Ber#" 1#np#

Gej#l# Psi05"i0

iga dari gejala 4 :aling sedikit empat dari gejala ! dan

intensitas berat. :aling sedikit telah berlangsung dua

minggu atau gejala amat berat danonset sangat 8epat.

idak mungkin melakukanpekerjaan dan kegiatan sosial.*&.* Epis5deDepresi7 Ber#"deng#n Gej#l#

Psi05"i0

Sama seperti +. disertai denganwaham, halusinasi, atau stupordepresif


14/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.** G#nggu#n Depresi Berul#ng

**.' g#nggu#ndepresi7 berul#ng

epis5de 0ini ring#n

/arus memenuhi kriteria gangguandepresi berulang dan episode sekarangharus memenuhi kriteria untuk episodedepresi ringan

Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selamaminimal minggu dengan selang waktu

beberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna**.( g#nggu#ndepresi7 berul#ng

epis5de 0ini sed#ng

/arus memenuhi kriteria gangguan depresiberulang dan episode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episode depresiberat tanpa gejala psikotik

Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama minimal minggu dengan selang waktu beberapa

bulan tanpa gangguan afektif yangbermakna

**.& g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini ber#"

"#np# Gej#l# Psi05"i0

/arus memenuhi kriteria gangguan depresiberulang dan episode sekarang harusmemenuhi kriteria untuk episode depresiberat tanpa gejala psikotik

Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama minimal

minggu dengan selang waktu beberapabulan tanpa gangguan afektif yang


15/28

PEDO!AN DIAGNOSIS.** G#nggu#n Depresi Berul#ng

**.* g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini ber#"

deng#n gej#l#psi05"i0

/arus memenuhi kriteria gangguandepresi berulang dan episode sekarangharus memenuhi kriteria untuk episodedepresi berat dengan gejala psikotik

Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selama

minimal minggu dengan selang waktubeberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna

**.9 g#nggu#ndepresi7 berul#ngepis5de 0ini d#l#m

remisi

=riteria untuk gangguan depresi berulangharus pernah dipenuhi di masa lampautetapi keadaan sekarang seharusnya tidakmemenuhi kriteria untuk episode depresidengan derajat keparahan apapun ataugangguan lain apapun dalam +%+3

Sekurang%kurangnya episode telahberlangsung masing%masing selamaminimal minggu dengan selang waktubeberapa bulan tanpa gangguan afektifyang bermakna


16/28

PER=LANAN PEN>AKI1 DANPROGNOSIS

G#nggu#n Depresi7Ber#"


17/28

PER=LANAN PEN>AKI1 DANPROGNOSIS

G#nggu#n Bip5l#r I

Perj#l#n#n Pen?#0i" :

dimulai dengan depresi (96 pada wanita, 79 pada laki%laki), dan merupakan gangguan yang rekuren.

Di#gn5sis

Perj#l#n#n Pen?#0i" :=ira%kira 5%6 pasien gangguan bipolar " memiliki episodemanik kedua dalam waktu tahun setelah episode pertama.:enelitian follow%up empat tahun pada pasien dengangangguan bipolar " menemukan bahwa status pekerjaanpramorbid yang buruk, ketergantungan alkohol, 8iri psikotik,

8iri depresif, dan jenis kelamin laki%laki semuanya adalahfaktor yang mengarah pada prognosis buruk.


18/28

Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Depresi7 Ber#"

-eskripsi*mum

0ood,afek,

pembi8araan

Gangguanpersepsi

:ostur orang depresi yaitumembungkuk , tidak terdapat

pergerakan yang spontan , danpandangan mata yang putus asa

serta memalingkan pandangan. :adapemeriksaan sik tampak pasien

seperti pasien skiAofrenia katatonik.

Setengah dari pasien yang memilikigangguan depresi selalu menyangkalpenyakitnya

!anyak pasien terdepresi

menunjukkan suatu ke8epatan dan;olume bi8ara yang menurun,berespon terhadap pertanyaan

dengan kata tunggal danmenunjukkan respon yang melambat

terhadap pertanyaan.

:asien terdepresi dengan

waham atau halusinasidikatakan menderita episode

depresi berat dengan 8irripsikotik.


19/28

Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Depresi7 Ber#"

:erkambng

an episodemanik

:rognosis

:erkembangan pisode 0anik # kira%kira 6%1 pasien dengan diagnosis!ukan suatu gangguan yang ringan

dan 8enderung kronis sertamengalami relaps.


20/28

Pemeri0s##n S"#"us !en"#lG#nggu#n Bip5l#r I

:erjalanan

penyakit

:rognosis

:aling sering dimulai dengan depresi(96 pada wanita, 79 pada laki%laki), biasanya memiliki onset yang8epat (jam atau hari)

$ebih buruk dibandingkan pasiendengan gangguan depresif berat.=ira%kira 5%6 pasien gangguanbipolar " memiliki episode manik

kedua dalam waktu tahun setelahepisode pertama


21/28


22/28

Pemeri0s##n S"#"us !en"#lEpis5de Depresi7

Gangguanpersepsi :ikiran -ayaingat :egendalian impuls

:asien terdepresi dengan wahamatau halusinasi dikatakan menderitaepisode depresi berat dengan 8irri

psikotik.

"si pikiran mereka sering kalimelibatkan perenungan tentang

kehilangan, bersalah, bunuh diri dankematian. =ira%kira 1 dari pasien

memiliki gejala jelas gangguanberpikir

=ira%kira 6%9 dari semua pasienterdepresi memiliki suatu gangguankognitif yang sering kali dinamakan

pseudodemensia depresif,

=ira%kira 1%16 pasien terdepresimelakukan bunuh diri dan kira%kira

dua pertiga memiliki gagasan bunuh

diri. >esiko meninggi untukmelakukan bunuh diri saat mereka

mulai mebaik dan mendapat kembalienergy yang diperlukan untuk

meren8anakan dan melakukan suatubunuh diri.


23/28

Pemeri0s##n S"#"us !en"#lEpis5de !#ni0

-eskripsi umum

0ood, afek dan perasaan

pembi8araan

Gangguan persepsi

pikiran

Sensorium dan kognisi

:engendalian impulsa

:ada waktu tertentu mereka jelas sekalimenunjukkan gejala psikotik dan terdisorganisasi,sampai mereka memerlukan pengikatan sik dan:asien yang sedang dalam episode manik biasanya

euphoria dan lekas marah. Se8ara emosional merekasangatlah labil, mereka bisa sangat gampangberubah dari tertawa menjadi marah dan bisa

menjadi depresi dalam waktu yang singkat.-an apabila aktitas lebih meningkat lagi makakemampuan konsentrasi mereka mulai hilang

sehingga akan mun8ul gagasan yang melon8at%lon8at.

Baham ditemukan 96 dari semua pasien manik.

:ada pasien dengan episode manik merekamasih bisa orientasi dengan baik dan daya

ingat mereka juga 8ukup baik, meskipun padabeberapa pasien yang sangat euforik


24/28

1ERAPI

ujuan terapi ujuan terapi untuk gangguan bipolar adalah untuk men8egah

terjadinya kekambuhan episode mania, hypomania, ataudepresif, mempertahankan berfungsi%fungsi normal, dan untukmen8egah episode lebih lanjut mania atau depresi

%Dr#?"5n@eins"ein &'',-.

4lgoritma terapi :engobatan gangguan bipolar dapat ber;ariasi tergantung pada

jenis episode pasien mengalami. Setelah didiagnosis dengan

gangguan bipolar pasien harus mendapat mood stabilizer(misalnya litium, ;alproat) untuk menjalani kehidupan sehari%hari. Selama episode akut obat dapat ditambahkan dankemudian dapat diturunkan takarannya setelah pasien stabil%Dr#?"5n @ eins"ein &'',-.


25/28

Alg5ri"m# d#n Ped5m#n Umum 1er#pi A0u"P#d# Epis5de !#ni# #"#u $#mpur#n


26/28


27/28

Alg5ri"m# d#n Ped5m#n Umum 1er#piA0u" P#d# Epis5de Depresi


28/28

1ANK >OU

Referat Dr. Rusdi

Documents