Page 1
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 1/37
REFERAT
CEPHALGIA PRIMER
Pembimbing :
dr. Ananda Setiabudi, Sp.S
Disusun !e" :
R#RI $#R I$DAH %&%.''.()'
*EPA$ITERAA$ *LI$I* ILM# PE$+A*IT SARAF
R#MAH SA*IT #M#M DAERAH #DHI ASIH
FA*#LTAS *ED-*TERA$ #$IERSITAS TRISA*TI
PERI-DE (& $-EMER (%'/ 0 () DESEMER (%'/
Page 2
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 2/37
LEMAR PE$GESAHA$
REFERAT
PRIMAR+ HEADACHE
Te!a" disetu1ui !e" :
dr. Ananda Setiabudi, Sp.S
Pada tanggal 14 Desember 2015
Dalam rangka memenuhi tugas
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf RSUD udhi !sih
Peri"de 2# $"%ember & 2' Desember 2015
(akarta) 14 Desember 2015
Pembimbing)
dr* !nanda Setiabudi) Sp*S
Page 3
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 3/37
*ATA PE$GA$TAR
Pu+i dan syukur penulis pan+atkan kepada ,uhan -ang .aha /sa atas
Rahmat$ya) sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan +udul
Primary eadahe* .elalui kesempatan ini) penulis mau menguapkan terima
kasih kepada dr* !nanda Setiabudi) Sp*S selaku pembimbing dalam penyusunan
referat ini beserta d"kterd"kter pembimbing lain di bagian $eur"l"gi RSUD
udhi !sih* ,u+uan dari pembuatan referat ini selain untuk menambah 3a3asan
bagi penulis dan pembaa +uga untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu
Penyakit Saraf*
Penulis berharap referat ini dapat menambah 3a3asan bagi para pembaa
terutama mengenai primary headahe baik dari pengertian primary headahe)
penyebab) sampai penatalaksanaannya) sehinnga pembaa +uga dapat
mengetahui bagaimana untuk menegah ter+adinya primary headahe*
Penulis menyadari bah3a referat ini masih +auh dari sempurna) "leh
karena itu penulis berharap kritik dan saran dari para pembaa sehingga akan
men+adi masukan yang membangun bagi penulis dalam menulis referat
selan+utnya* !khir kata penulis menguapkan terima kasih dan sem"ga referat
ini dapat memberi manfaat bagi kita semua*
(akarta) 1# Desember 2015
Penulis)
Ruri $ur Indah
ii
Page 4
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 4/37
A I
PE$DAH#L#A$
ephalgia atau nyeri kepala merupakan masalah umum yang sering di+umpai dalam
praktek sehari & hari* $yeri kepala adalah perasaan sakit atau nyeri) termasuk rasa tidak
nyaman yang menyerang daerah tengk"rak kepala6 mulai dari kening kearah atas) belakang
kepala dan daerah 3a+ah* IS International Headache Society) menyatakan bah3a nyeri
pada 3a+ah termasuk +uga dalam sakit kepala*1)26
$yeri kepala merupakan ge+ala yang dapat disebabkan "leh berbagai kelainan baik
struktural maupun fungsi"nal) sehingga dibutuhkan sebuah klasifikasi untuk menentukan
+enis dari nyeri kepala tersebut* IS mengklasifikasikan nyeri kepala men+adi nyeri kepala
primer dan sekunder* -ang termasuk ke dalam nyeri kepala primer antara lain adalah nyeri
kepala tipe tegang ,, ,ensi"n ,ype eadahe6) migrain) nyeri kepala luster dan nyeri
kepala primer lainnya* $yeri kepala primer adalah suatu nyeri kepala tanpa disertai adanya
penyebab struktural "rganik) merupakan 708 dari semua keluhan nyeri kepala* $yeri kepala
+uga dapat ter+adi sekunder) yang berarti disebabkan k"ndisi kesehatan lain*16
$yeri kelapa menduduki k"mp"sisi +umlah pasien terbanyak yang ber"bat +alan ked"kter saraf ini dapat dibuktikan dari hasil pengamatan insidensi +enis penyakit dari praktek
klinik di medan selama tahun 2005 didapati 5 besar penyakit yang ber"bat +alan diantaranya
ephalgia 428) 9! 7)58) str"ke :):8) ;P :)#8) epilepsy #)<8) %ertig" #)'8* erdasarkan
hasil penelitian S+ahrir 2004 pada rumah sakit besar di Ind"nesia .edan)andung).akasar)
Denpasar6 didapatkan pre%alensi penderita nyeri kepala sebagai berikut .igren tanpa aura
108) migren dengan aura 1)<8) episodik tension type headache #18) Chronic tension type
headache 248) luster headahe 0)58) mixed headache 148*#6
ephalgia atau nyeri kepala dapat ter+adi akibat banyak sebab yang membuat
pemeriksaan harus dilakukan dengan lengkap* Kini penanganan akan sakit kepala sudah
memiliki standarisasi dari IS untuk membedakan akan luster headahe) migrain) tensi"n
headahe dan dengan nyeri kepala lainnya* erikut akan dibahas tentang nyeri kepala primer
baik dari penyebab) pat"fisi"l"gi) sampai ke penatalaksanaannya* Dengan lebih mengetahui
mekanisme ter+adinya nyeri kepala melalui pat"fi"l"ginya maka penatalaksanaan dari nyeri
kepala +uga akan lebih "ptimal*
1
Page 5
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 5/37
A II
PEMAHASA$
A. De2inisi Cep"a!gia
ephalgia merupakan nyeri dikepala* epha berarti kepala dan ishialgia
artinya nyeri* ephalgia atau nyeri kepala termasuk keluhan yang umum dan dapat
ter+adi akibat banyak sebab* Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara
"rbita dengan kepala atau leher bagian belakang yang berasal dari struktur sensitif
terhadap rasa sakit* 16
$yeri kepala dibagi men+adi nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder*
$yeri kepala primer adalah nyeri kepala yang tanpa disertai adanya penyebab
struktural "rganik atau merupakan nyeri kepala yang tidak berhubungan dengan
penyebab atau penyakit lain*$yeri kepala primer terdiri atasmigraine) tension type
headache,cluster headache dan trigeminal aut"n"mi ephalgia* Sedangkan) nyeri
kepala sekunder adalah nyeri kepala yang ter+adi yang disebabkan "leh suatu
penyakit*2)#6
. Eti!gi
ephalgia atau nyeri kepala dapat ter+adi akibat banyak sebab atau bisa +uga
merupakan suatu ge+ala yang men+adi a3al dari berbagai maam penyakit*46
ephalgia dapat disebabkan adanya kelainan "rgan"rgan dikepala) +aringan sistem
persarafan dan pembuluh darah* Sakit kepala kr"nik biasanya disebabkan "leh
migraine) ketegangan) atau depresi) namun dapat +uga terkait dengan lesi intraranial)
edera kepala) dan sp"ndil"sis ser%ikal) penyakit gigi atau mata) disfungsi sendi
temp"r"mandibular) hipertensi) sinusitis) trauma) perubahan l"kasi uaa) tekanan6
dan berbagai maam gangguan medis umum lainnya* =akt"r resik" ter+adinya sakit
kepala adalah gaya hidup) k"ndisi penyakit) +enis kelamin) umur) pemberian histamin
atau nitr"gliserin sublingual dan fakt"r genetik*
C. Epidemi!gi
$yeri kelapa menduduki k"mp"sisi +umlah pasien terbanyak yang ber"bat
+alan ke d"kter saraf ini dapat dibuktikan dari hasil pengamatan insidensi +enis
penyakit dari praktek klinik di medan selama tahun 2005 didapati 5 besar penyakit
yang ber"bat +alan diantaranya ephalgia 428) 9! 7)58) str"ke :):8) ;P :)#8)
epilepsy #)<8) %ertig" #)'8* Data dari hasil penelitian multienter berbasis rumah
sakit pada 5 rumah sakit di Ind"nesia didapatkan pre%alensi penderita nyeri kepala
2
Page 6
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 6/37
yaitu) migraine tanpa aura 108) .igraine dengan aura 1)<8) /pis"dik ,ensi"n type
eadahe #18) hr"ni ,ensi"n type eadahe ,,6 248) luster eadahe
0*58) .i>ed eadahe 148* Penelitian berbasis p"pulasi menggunakan kriteria
Internasional Headache Society untuk .igrain dan Tension Type Headache (TTH),
+uga penelitian Headache in General dimana Chronic Daily Headache +uga
disertakan * Seara gl"bal) persentase p"pulasi "rang de3asa dengan gangguan nyeri
kepala 4'8 ) 118 .igraine) 428 ,ensi"n ,ype eadahe dan #8 hr"ni daily
headahe*56
D. Fisi!gi Cep"a!gia
$yeri sakit6 merupakan mekanisme pr"tektif yang dapat ter+adi setiap saat
bila ada +aringan manapun yang mengalami kerusakan) dan melalui nyeri inilah)
se"rang indi%idu akan bereaksi dengan ara men+auhi stimulus nyeri tersebut* 46
Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada resept"r nyeri "leh
stimulus nyeri* Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik) termal) dan kimia*
.ekanik) spasme "t"t merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat
mengakibatkan terhentinya aliran darah ke +aringan iskemia +aringan6) meningkatkan
metab"lisme di +aringan dan +uga perangsangan langsung ke resept"r nyeri sensitif
mekanik* 46
,ermal) rasa nyeri yang ditimbulkan "leh suhu yang tinggi tidak berk"relasi
dengan +umlah kerusakan yang telah ter+adi melainkan berk"relasi dengan keepatan
kerusakan +aringan yang timbul* al ini +uga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya
yang bukan termal seperti infeksi) iskemia +aringan) memar +aringan) dll* Pada suhu
450) +aringan&+aringan dalam tubuh akan mengalami kerusakan yang didapati pada
sebagian besar p"pulasi*46
Kimia) ada beberapa ?at kimia yang dapat merangsang nyeri seperti
bradikinin) ser"t"nin) histamin) i"n kalium) asam) asetilk"lin) dan en?im pr"te"litik*
Dua ?at lainnya yang diidentifikasi adalah pr"staglandin dan substansi P yang beker+a
dengan meningkatkan sensiti%itas dari free nerve endins* Pr"staglandin dan substansi
P tidak langsung merangsang nyeri tersebut* Dari berbagai ?at yang telah
dikemukakan) bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang menimbulkan
nyeri yang hebat dibandingkan dengan ?at lain* Kadar i"n kalium yang meningkat
dan en?im pr"te"litik l"kal yang meningkat sebanding dengan intensitas nyeri yang
dirasakan karena kedua ?at ini dapat mengakibatkan membran plasma lebih
permeabel terhadap i"n* Iskemia +aringan +uga termasuk stimulus kimia karena pada
3
Page 7
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 7/37
keadaan iskemia terdapat penumpukan asam laktat) bradikinin) dan en?im
pr"te"litik*4
Semua +enis resept"r nyeri pada manusia merupakan free nerve endins*
Resept"r nyeri banyak tersebar pada lapisan superfisial kulit dan +uga pada +aringan
internal tertentu) seperti peri"steum) dinding arteri) permukaan sendi) falks) dan
tent"rium* Kebanyakan +aringan internal lainnya hanya diiner%asi "leh free nerve
endins yang letaknya ber+auhan sehingga nyeri pada "rgan internal umumnya timbul
akibat pen+umlahan perangsangan berbagai nerve endins dan dirasakan sebagai
slo!"chronic"achin type pain*
$yeri dapat dibagi atas dua yaitu nyeri akut (fast pain) dan nyeri kr"nik (slo!
pain)# $yeri akut) merupakan nyeri yang dirasakan dalam 3aktu 0)1 detik setelah
stimulus diberikan* $yeri ini disebabkan "leh adanya stimulus mekanik dan termal*Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menu+u k"rda spinalis melalui serat
!@ dengan keepatan menapai '#0 mAdetik* $eur"transmitter yang mungkin
digunakan adalah glutamat yang +uga merupakan neur"transmitter eksitat"rik yang
banyak digunakan pada $S* Blutamat umumnya hanya memiliki durasi ker+a selama
beberapa milidetik*4
$yeri kr"nik) merupakan nyeri yang dirasakan dalam 3aktu lebih dari 1 detik
setelah stimulus diberikan* $yeri ini dapat disebabkan "leh adanya stimulus mekanik)
kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimulus kimia* Signal
nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menu+u k"rda spinalis melalui serat
dengan keepatan menapai 0)52 mAdetik* $eur"tramitter yang mungkin digunakan
adalah substansi P*4
.eskipun semua resept"r nyeri adalah free nerve endins) +alur yang
ditempuh dapat dibagi men+adi dua path!ay yaitu fast"sharp pain path!ay dan
slo!" chronic pain path!ay* Setelah menapai k"rda spinalis melalui d"rsal spinalis)
serat nyeri ini akan berakhir pada relay neuron pada k"rnu d"rsalis dan selan+utnyaakan dibagi men+adi dua traktus yang selan+utnya akan menu+u ke "tak* ,raktus itu
adalah ne"spin"talamikus untuk fast pain dan pale"spin"talamikus untuk slo! pain#4
,raktus ne"spin"talamikus untuk fastpain, pada traktus ini) serat !@ yang
mentransmisikan nyeri akibat stimulus mekanik maupun termal akan berakhir pada
lamina I lamina marginalis6 dari k"rnu d"rsalis dan mengeksitasi second"order
neurons dari traktus spin"talamikus* $eur"n ini memiliki serabut saraf pan+ang yang
menyilang menu+u "tak melalui k"lumn anter"lateral* Serat dari ne"spin"talamikus
akan berakhir pada) area retikular dari batang "tak sebagian keil6) nukleus talamus
4
Page 8
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 8/37
bagian p"steri"r sebagian keil6) k"mpleks %entr"basal sebagian besar6* ,raktus
lemniskus medial bagian k"lumn d"rsalis untuk sensasi taktil +uga berakhir pada
daerah %entr"basal* !danya sens"ri taktil dan nyeri yang diterima akan
memungkinkan "tak untuk menyadari l"kasi tepat dimana rangsangan tersebut
diberikan*4
,raktus pale"spin"talamikus untuk slo! pain, traktus ini selain
mentransmisikan sinyal dari serat ) traktus ini +uga mentransmisikan sedikit sinyal
dari serat !@* traktus ini ) saraf perifer akan hampir seluruhnya berakhir pada lamina
II dan III yang apabila keduanya digabungkan) sering disebut dengan substansia
gelatin"sa* Kebanyakan sinyal kemudian akan melalui sebuah atau beberapa neur"n
pendek yang menghubungkannya dengan area lamina C lalu kemudian kebanyakan
serabut saraf ini akan bergabung dengan serabut saraf dari fast"sharp pain path!ay*
Setelah itu) neur"n terakhir yang pan+ang akan menghubungkan sinyal ini ke "tak
pada +aras anter" lateral* U+ung dari traktus pale"spin"talamikus kebanyakan berakhir
pada batang "tak dan hanya sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan
langsung diteruskan ke talamus* Kebanyakan sinyal akan berakhir pada salah satu tiga
area yaitu nukleus retikularis dari medulla) p"ns) dan mesensefal"n) area tektum dari
mesensefal"n) regi" abuabu dari perauadutus yang mengelilingi auadutus Sil%ii*
Ketiga bagian ini penting untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri* Dari area batang
"tak ini) multipel serat pendek neur"n akan meneruskan sinyal kearah atas melalui
intralaminar dan nukleus %entr"lateral dari talamus dan ke area tertentu dari
hip"talamus dan bagian basal "tak*4
E. *!asi2i3asi Cep"a!gia456
Klasifikasi nyeri kepala berdasarkan International Headache Society IS6 edisi
kedua nyeri kepala dibagi men+adi nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder*
$# %rimary headache disorders &
a# 'iraine
# Tension type headache
c# Cluster headache and other trieminal autonomic cephalalias
5
Page 9
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 9/37
d# ther primary headaches
*# Seco
ndar
y
headache disorders&
a# Headache attriuted to head and+or neck trauma
# Headache attriuted to cranial or cervical vascular disorder
c# Headache attriuted to non"vascular intracranial disorder
d# Headache attriuted to a sustance or its !ithdra!al
e# Headache attriuted to infection
f# Headache attriuted to disorder of homeoeostasis
# Headache or facial pain attriuted to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,
sinuses, teeth,mouth, or other facial or cranial structures#
h# Headache attriuted to psychiatric disorder
i# Cranial euralias and facial pains
-# Cranial neuralias and central causes of facial pain
k# ther headache, cranial neuralia central, or primary facial pain#
Klasifikasi nyeri kepala primer berdasarkan The Intemational Classification of Headache
Disorders, .rd /dition adalahE
1* .igraineF
1*1* .igraine tanpa aura
1*2* .igraine dengan aura
1*#* Sindr"ma peri"dik pada anak yang sering men+adi prekurs"r migraine
6
Page 10
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 10/37
1*4* .igraine Retinal
1*5* K"mplikasi migraine
1*'* Pr"bable migraine
2* Tension"type HeadacheF
2*1* ,ensi"ntype headahe epis"dik yang infreguent
2*2* ,ensi"ntype headahe epis"dik yang freuent
2*#* ,ensi"ntype headahe kr"nik
*#0* %roale tension"type headache
# *$yeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal"t"n"mik yang lainnyaF
#*1* $yeri kepala Klaster
#*2* emikrania par"ksismal
#*#* Short"lastin unilateral neurali form headache !ith con-unctival in-ection
and tearin
#*4* Pr"bable sefalgia trigeminal"t"n"mik
4* $yeri kepala primer lainnyaF
4*1*Pimary stabbing headahe
4*2* %rimary couh headache
4*## %rimary exertional headache
4*4* $yeri kepala primer sehubungan dengan aktifitas seksual
4*5* Hypnic headache
4*'* %rimary thunderclap headache
4*:* Hemikrania kontinua
4*<* e! daily"persistent headache
F. Pat2isi!gi Cep"a!gia
eberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung +a3ab memiu
nyeri kepala yaitu peregangan atau pergeseran pembuluh darahE intrakranium atau
ekstrakranium) traksi pembuluh darah) k"ntraksi "t"t kepala dan leher ker+a
berlebihan "t"t6) peregangan peri"steumnyeri l"kal6) degenerasi spina ser%ikalis atas
disertai k"mpresi pada akar ner%us ser%ikalis misalnya) arteritis %ertebra ser%ikalis6)
defisiensi enkefalin peptida "tak mirip "piat) bahan aktif pada end"rfin6* 26
7
Page 11
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 11/37
G. Cep"a!gia Primer
$yeri kepala primer adalah nyeri kepala itu sendiri yang merupakan penyakit
utama atau nyeri kepala tanpa disertai adanya penyebab struktural"rganik* .enurut
ID2 nyeri kepala primer dibagi ke dalam 4 kel"mp"k besar yaitu 46
$) 'iraine
*) Tension Type Headache
.) Cluster Headache dan Chronic %aroxysmal Hemicrania
0) ther primary headaches
'6 Migren
a. De2inisi Migren
.enurut Internati"nal eadahe S"iety IS6) migren adalah nyeri
kepala dengan serangan nyeri yang berlansung 4:2 +am* $yeri biasanya
unilateral) sifatnya berdenyut) intensitas nyerinya sedang sampai berat dan
diperhebat "leh akti%itas fisik rutin) dan dapat disertai mual muntah) f"t"f"bia dan
f"n"f"bia*16
b. Eti!gi Migren
anyak hip"tesis tentang ter+adinya migraine) salah satu hip"tesis tentang
neur"%askular menyatakan bah3a migraine adalah kepekaan sistem trigeminal
%askular yang diturunkan*Depresi menyebar spreadin depression) SD6) suatu
bentuk self"propaatin front of depolari1ation yang dihubungkan dengan
penurunan akti%itas bi"elektrik persarafan selama beberapa menit) dikemukakan
berperan penting dalam induksi fase aura* SD tampaknya bertanggung +a3ab
menimbulkan nyeri dan ge+alage+ala lain* SD dan aura dapat disebabkan "leh
kadar glutamate abn"rmal pada indi%idu rentan* al ini berbeda pada fase a3al
migraine tanpa aura) dimana platelet activatin factor P!=6 dilepaskan dari
platelet dan leuk"sit) menyensitisasi trieminalvascularendins#Riset terbaru
membuktikan bah3a amina) seperti tiramin dan "kt"pamin) berperan penting
dalam pat"genesis migraine* Trace amine receptors ,!!Rs6 di+umpai di
berbagai +aringan dan "rgan) termasuk area "tak yang spesifi k) seperti
rinensefal"n) sistem limbik) amigdala) hip"talamus) sistem ekstrapiramidal) dan
l"us "eruleus*:)76
8
Page 12
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 12/37
Pemiu serangan migraine akut bersifat multifakt"rial) meliputi fakt"r
h"rm"nal menstruasi) "%ulasi) k"ntrasepsi "ral) penggantian h"rm"n6) diet
alk"h"l) daging yang mengandung nitrat) m"n"s"dium glutamat) aspartam)
"kelat) ke+u yang sudah lamaAbasi) tidak makan) puasa) minuman mengandung
kafein6) psik"l"gis stres) k"ndisi setelah stresAliburan akhir minggu) emas) takut)
depresi6) lingkungan fi sik ahaya menyilaukan) ahaya terang) stimulasi %isual)
sinar berpendarAberpi+ar) bau yang kuat) perubahan uaa) suara bising)
ketinggian) mandi keramas6) fakt"r yang berkaitan dengan tidur kurang tidur)
terlalu banyak tidur6) fakt"r yang berkaitan dengan "bat"batan aten"l"l) kafein)
simetidin) dana?"l) dikl"fenak) estr"gen) H*"receptorlockers) histamin)
hidrala?in) ind"metasin) nifedipin) nitr"furant"in) nitr"gliserin) etinil estradi"l)
ranitidin) reserpin6) dan fakt"r lainnya trauma kepala) latihan fisik) kelelahan6* 106
7. Epidemi!gi Migren
.igren dapat ter+adi pada semua usia tetapi biasanya munul pada usia
sekitar 2555 tahun* .igren tanpa aura lebih sering dibandingkan migren yang
disertai aura dengan persentasi 7 F 1*'6
!da sekitar 2< +uta penderita migren di !merika serikat dimana dua per tiga diantaranya adalah 3anita* erdasarkan perpustakaan negara barat)
pre%alensi migren pada "rang de3asa adalah 10128 setahun) pria '8 dan 3anita
151<8* .igren dengan aura 48 sedangkan tanpa aura '8* ,"tal biaya langsung
dan tak langsung direct and indirect costs6 diperkirakan 5)' hingga 1:)2 milyar
d"lar !merika berdasarkan hilangnya 3aktu ker+a dan pr"dukti%itas akibat
migraine* .igraine menduduki peringkat ke17 di antara semua penyakit
penyebab hendaya disaility6 atau aat di dunia) dan peringkat ke12 di antara
3anita di seluruh dunia*'6
Di Inggris) migraine diderita "leh lebih dari 148:)'8 pria dan 1<)#8
3anita6 p"pulasi) lebih dari ' +uta "rang* Sekitar 5): hari efektif ker+a hilang per
tahun untuk setiap peker+a atau pela+ar penderita migraine) dan pada setiap hari
ker+a hingga 70*000 "rang tidak masuk ker+a atau sek"lah karena migraine* Di
Inggris dan !merika Serikat)diperkirakan sekitar dua pertiga penderita migraine
tidak pernah berk"nsultasi ke d"kter) tidak diberi tahu diagn"sis yang tepat) dan
hanya di"bati dengan "bat"bat bebas tanpa resep d"kter*:6
9
Page 13
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 13/37
d. *!asi2i3asi Migren
.igren dapat diklasifikasikan men+adi migren dengan aura) tanpa aura) dan
migren kr"nik transf"rmed 6* .igren dengan aura adalah migren dengan satu ataulebih aura re%ersibel yang mengindikasikan disfungsi serebral k"rteks dan atau
tanpa disfungsi batang "tak) paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur G
angsur lebih dari 4 menit) aura tidak bertahan lebih dari '0 menit) dan sakit kepala
mengikuti aura dalam inter%al bebas 3aktu tidak menapai '0 menit* .igren
tanpa aura adalah migren tanpa disertai aura klasik) biasanya bilateral dan terkena
pada peri"rbital* .igren kr"nik adalah migren epis"dik yang tampilan klinisnya
dapat berubah berbulan bulan sampai bertahun tahun dan berkembang men+adi
sindr"m nyeri kepala kr"nik dengan nyeri setiap hari*46
e. Pat2isi!gi Migren
.ekanisme utama yang mendasari ter+adinya migraine meliputi te"ri
bi"l"gis) psik"l"gis) dan psik"fisi"l"gis*,e"rite"ri bi"l"gis berf"kus pada
mekanisme serebr"%askular dan menekankan peran agenagen bi"kimia3i
misalnya) ser"t"nin) histamin) dan katek"lamin6 yang berperan pada ke+adian
pemiu nyeri kepala*,e"rite"ri psik"l"gis memusatkan pada hubungan berbagai%ariabel psik"l"gis misalnya) kekhususan em"si"nal) fakt"r psik"dinamis)
kepribadian) stres) k"ndisi ke+i3aan) penguatan atau reinforcement 6 dan
keenderungan terhadap migraine*,e"ri psik"fisi"l"gis menekankan peran
p"tensial Hstres dan berusaha men+elaskan mekanisme spesifik stres yang
memiu nyeri kepala* ,idak ada te"ri tunggal yang dapat men+elaskan ter+adinya
migraine) te"ri yang berlaku sekarang adalah berdasarkan suatu hyperexcitale
2trieminovascular complex2 pada penderita yang seara genetis enderung
menderita migraine*1#6
Sensitisasi terdapat di n"sisept"r meningeal dan neur"n trigeminal
sentral*lner%asi sens"ris pembuluh darah intrakranial sebagian besar berasal dari
gangli"n trigeminal didalam serabut sens"ris tersebut yang mengandung
neur"peptid dimana +umlah dan peranannya yang paling besar adalah BRP
alit"nin Bene Related Peptide6) diikuti "leh SPsubstane P6) $K!
$eur"kinin !6) pituitary adenylate ylase ati%ating peptide P!!P6
nitri">ide $96) m"lekul pr"staglandin /2 PB/(26) bradikinin)ser"t"nin 5,6
10
Page 14
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 14/37
dan aden"sin triph"sphat !,P6) yang berperan dalam mengakti%asi atau
mensensitisasi n"sisept"rn"sisept"r*.arker pain sensing ner%es yang berperan
dalam pr"ses nyeri adalah "pi"id dyn"rphin) sens"ry neur"nspeifi s"dium
hannel $a% 1*<6) purinergi resept"rsP2J#6) is"letin 4 I46) neur"peptide
-)galanin dan artemin resept"r B=R# L BD$= Blial ell Deri%ed
$e"ur"tr"phi =at"r family reept"r#6* Khusus untuk nyeri kepala klaster lan
hr"ni par">ysmal headahe ada lagi pelepasan CIP %as"ati%e intestine
peptide6 yang berperan dalam timbulnya ge+ala nasal "ngesti"n dan rhin"rrhea*
156
!da # hip"tesa dalam hal pat"fisi"l"gi migraine156) yaituE
1* Pada migraine yang tidak disertai !) berarti sensitisasi ter+adi di neur"ngangli"n trigeminal sens"ris yang menginer%asi duramater*
2* Pada migraine yang menun+ukkan adanya ! hanya pada daerah referred pain)
berarti ter+adi sensitisasi perifer dari resept"r meninggal first order 6 dan
sensitisasi sentral dari neur"n k"rnu d"rsalis medula spinalis second order 6
dengan daerah reseptif peri"rbital*
#* Pada migraine yang disertai ! yang meluas keluar dari area referred pain) terdiri
atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neur"n talamik third order 6 yang
meliputi daerah reseptif seluruh tubuh*
Sistem asending dan desending pain path3ay yang berperan dalam
transmisi dan m"dulasi nyeri terletak dibatang "tak*atang "tak memainkan
peranan yang paling penting sebagai dalam pemba3a impuls n"siseptif dan +uga
sebagai m"dulat"r impuls tersebut* ."dulasi transmisi sens"ris sebagian besar
berpusat di batang "tak misalnya periauadutal grey matter) l"us "eruleus)
nukleus raphe magnus dan retiular f"rmati"n6) ia mengatur integrasi nyeri) em"si
dan resp"ns "t"n"mik yang melibatkan k"n%ergensi ker+a dari k"rteks
s"mat"sens"rik) hip"talamus) anteri"r yngulate "rte>) dan struktur sistem
limbik lainnya* Dengan demikian batang "tak disebut +uga sebagai generat"r dan
m"dulat"r sefalgi*Stimuli elektr"de) atau dep"sisi ?at besi =e yang berlebihan
pada periauadut grey P!B6 matter pada midbrain dapat menetuskan
timbulnya nyeri kepala seperti migraine migraine like headahe6* Pada penelitian
.RI .agneti Res"nane Imaging6 terhadap keterlibatan batang "tak pada
penderita migraine) D hr"ni Daily eadahe6 dan sampel k"ntr"l yang n"n
11
Page 15
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 15/37
sefalgi) didapat bukti adanya peninggian dep"sisi =e di P!B pada penderita
migraine dan D dibandingkan dengan k"ntr"l*156
Inflamasi steril yang ter+adi pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan
kaskade ?at substansi dari berbagai sel* .akr"fag melepaskan sit"kin l;1
Interleukin 16) l;' dan ,$= ,um"r $er"ti?ing =at"r 6 dan $B= $er%e
Br"3th =at"r6*.ast ell melepasAmengasingkan metab"lit histamin) ser"t"nin)
pr"staglandin dan arahid"ni aid dengan kemampuan melakukan sensitisasi
terminal sel saraf* Pada saat pr"ses inflamasi) ter+adi pr"ses upregulasi beberapa
resept"r CR1) sens"ry speifi s"diumAS$S) dan S$S26 dan peptides*156
utane"us all"dynia !6 adalah nafsu nyeri yang ditimibulkan "leh
stimulus n"n n">i"us terhadap kulit n"rmal*Saat seranganAmigraine :78 pasien
menun+ukkan utaneus all"dynia !6 di daerah kepala ipsilateral dan kemudian
dapat menyebar kedaerah k"ntralateral dan kedua lengan*!ll"dynia biasanya
terbatas pada daerah ipsilateral kepala) yang menandakan sensiti%itas yang
meninggi dari neur"ntrigeminal sentral se"nd"rder6 yang menerima input
seara k"n%ergen* (ika all"dynia lebih menyebar lagi) ini disebabkan karena
adanya kenaikan sementara daripada sensiti%itas third "rder neur"n yang
menerima pemusatan input dari kulit pada sisi yang berbeda) seperti sama
baiknya dengan dari duramater maupun kulit yang sebelumnya*156
Penderita migraine) disamping terdapat nyeri intrakranial +uga disertai
peninggian sensiti%itas kulit* Sehingga pat"fisi"l"gi migraine diduga bukan hanya
adanya iritasi pain fiber perifer yang terdapat di pembuluh darah intrakranial)
akan tetapi +uga ter+adi kenaikan sensitisasi sel saraf sentral terutama pada sistem
trigeminal) yang mempr"ses inf"rmasi yang berasal dari struktur intrakranial dan
kulit*156
Penelitian terhadap penderita migraine dengan aura) pada saat paling a3al
serangan migraine diketemukan adanya penurunan erebral bl""d fl"3 =6
yang dimulai pada daerah "ksipital dan meluas pelanpelan ke depan sebagai
seperti suatu gel"mbang Mspreading "ligemiaN6) dan dapat menyeberang k"rteks
dengan keepatan 2# mm per menit* hal ini berlangsung beberapa +am dan
kemudian barulah diikuti pr"ses hyperemia) %as"dilatasi pembuluh darah) dan
berkurangnya aliran darah kemudian ter+adi reaktif hiperglikemia dan "ligemia
pada daerah "ksipital) ke+adian dep"larisasi sel saraf menghasilkan ge+ala
sintillating aura) kemudian aktifitas sel saraf menurun menimbulkan ge+ala
12
Page 16
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 16/37
sk"t"ma* Peristi3a ke+adian tersebut disebut suatu "rtial spreading depressi"n
DS6*DS menyebabkan hiperemia yang berlama didalam duramater) edema
neur"genik didalam meningens dan akti%asi neur"nal didalam ,$ trigeminal
nuleus audalis6 ipsilateral* ,imbulnya SD dan aura migraine tersebut
mempunyai k"ntribusi pada akti%asi trigeminal) yang akan menetuskan
timbulnya nyeri kepala*156
Pada serangan migraine) akan ter+adi fen"mena pain path3ay pada sistem
trigemin"%askuler) dimana ter+adi akti%asi resept"r $.D!) yang kemudian
diikuti peninggian a sebagai penghantar yang menaikkan akti%asi pr"teinkinase
seperti misalnya 5,) bradykinine) pr"staglandin) dan +uga mengakti%asi en?ym
$9S* Pr"ses tersebutlah sebagai penyebab adanya penyebaran nyeri) all"dynia
dan hiperalgesia pada penderita migraine*156
=ase sentral sensitisasi pada migraine) induksi nyeri ditimbulkan "leh
k"mp"nen inflamasi yang dilepas dari dura) seperti "leh i"n p"tasium) pr"t"ns)
histamin) 5, ser"t"nin6) bradikin) pr"staglandin / di pembuluh darah serebral)
dan serabut saraf yang dapat menimbulkan nyeri kepala* Pengalih k"mp"nen
inflamasi tersebut terhadap resept"r fiber di meningens dapat dihambat dengan
"bat"batan $S!IDs n"n ster"id anti inflammati"n drugs6 dan 5, 1A1D
ag"nist) yang membl"kade resept"r%anill"id dan resept"r aidsensitti%e i"n
hannel yang +uga berperan melepaskan unsur pr"tein inflamat"r6*156
=ase berikutnya dari sensitisasi sentral dimediasi "leh akti%asi resept"r
presinap $.D! purinergi yang mengikat aden"sine triph"sphat resept"r P2J#6
danresept"r 5, IAID pada terminal sentral dari n"sisept"r fiber*$"sisept"r
fibermemperbanyak pelepasan transmitter*(adi "bat"batan yang mengurangi
pelepasan transmitter seperti "piate) aden"sine dan 5,1A1D resept"r ag"nist)
dapat mengurangi induksi daripada sensitisasi sentral*Pr"ses sensitisasi di
resept"r meningeal peri%askuler mengakibatkan hipersensiti%itas intrakranial
dengan manifestasi sebagai perasaan nyeri yang ditimbulkan "leh rasa diikat di
kepala atau pada saat men"lehkan kepala* Sedangkan sensiti%itas pada sentral
neur"n trigeminal menerangkan pr"ses timbulnya nyeri tekan pada daerah
ektrakranial dan utaneus all"dynia* Sehingga ada pendapat bah3a adanya
utaneus all"dynia !6 dapat sebagai marker dari adanya sentral sensitisasi pada
migraine*156
Pada pemberian sumaptriptan maka akti%itas batang "tak akan stabil dan
13
Page 17
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 17/37
menyebabkan ge+ala migraine pun akan menghilang sesuai dengan pengurangan
akti%asi di ingulate) audit"ry dan %isual ass"iati"n "rtial* al itu
menun+ukkan bah3a pat"genesis migraine sehubungan dengan adanya akti%itas
yang imbalane antara brain stem nulei regulating antin"epti"n dengan %asular
"ntr"l* (uga diduga bah3a adanya akti%asi batang "tak yang menetap itu
berkaitan dengan durasi serangan migraine dan adanya serangan ulang migraine
sesudah efek "bat sumatriptan tersebut menghilang*156
Kruit . dalam lap"ran penelitiannya yang dimuat pada ,he ("urnal "f
!merian .edial !ss"iati"n mengenai gambaran .RI yang supersensitif pada
1'1 pasien migraine dibandingkan dengan 141 "rang tanpa migraine* ,emuan ini
telah mengubah pandangan terhadap migraine yang selama ini dianggap sebagai
suatu epis"di dis"rder dengan ge+ala transient men+adi suatu hr"ni pr"gressi%e
dis"rder yang mengakibatkan perubahan permanen dari parenkim "tak*Pada
subyek k"ntr"l tanpa migraine didapati #<8 adanya tiny brain lesi"n*Peneliti
mendapatkan adanya lesi di"tak yang lebih banyak dan lebih luas pada pasien
3anita migraine 2 kali banyak dibandingkan dengan lakilaki seara signifikan*
Pasien yang lebih sering mendapat serangan migraine dan +uga disertai aura lebih
banyak menun+ukkan lesi infark dibandingkan tanpa aura*156
2. Diagnsa Migren
!namnesa ri3ayat penyakit dan ditegakkan apabila terdapat tandatanda
khas migren* Serangan migraine sering didahului "leh ge+alage+ala peringatan
premonitorysymptoms6 sepertiF hiper"smia) menguap) perubahan mood ) emas)
food cravin ) sexualexcitement ) fatiue dan kelabilan em"si yang berlangsung dari
beberapa menit hingga berharihari* Selain itu) serangan migraine +uga
berhubungan dengan kehilangan atau berkurangnya selera makan) mual) muntah)dan sensiti%itas terhadap sinar dan suara yang makin memberat) dan seringkali
melibatkan gangguan mood ) m"t"rik) dan sens"rik*1<6
Kriteria diagn"stik IS untuk migren dengan aura mensyaratkan bah3a
harus terdapat paling tidak tiga dari empat karakteristik berikut) yaitu migren
dengan satu atau lebih aura re%ersibel yang mengindikasikan disfungsi serebral
k"rteks dan atau tanpa disfungsi batang "tak) paling tidak ada satu aura yang
terbentuk berangsurangsur lebih dari 4 menit) aura tidak bertahan lebih dari '0
14
Page 18
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 18/37
menit) sakit kepala mengikuti aura dalam inter%al bebas 3aktu tidak menapai '0
menit*56
Kriteria diagn"stik IS untuk migren tanpa aura mensyaratkan bah3a
harus terdapat kriteria berikut F
a. Setidaknya lima serangan memenuhi kriteria hingga D*
b. Serangan sakit kepala berlangsung 4 hingga :2 +am tidak dira3at atau telah
dira3at namun belum sukses6*
7. Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari karakteristik berikutF
i# ;"kasinya satu sisi unilateral6
ii# Kualitas berdenyut pulsatin 6
iii# Intensitas nyeri sedang atau berat
iv# Diperberat "leh atau menyebabkan terganggunya akti%itas fisik
rutinAharian misalnya ber+alan atau naik tangga6
d. Selama sakit kepala berlangsung setidaknya disertai satu hal berikut iniF
i# .ual danAatau muntah
ii# %hotophoia dan phonophoia
iii# ,idak berhubungan dengan gangguan lainnya*
Kriteria diagn"sis migren dengan aura) yaitu46E
1* Setidaknya dua serangan memenuhi kriteria *
2* .igren dengan aura memenuhi kriteria dan
#* ,idak berhubungan dengan gangguanlainnya*
Sedangkan menurut K"nsensus nasi"nal IC) Kel"mp"k studi $yeri Kepala
) Perhimpunan D"kter Spesialis Saraf Ind"nesia P/RD9SI6 tahun 201#) ktriteria
diagn"sti migrain tanpa aura F
!* Sekurangkurangnya nyeri kepal berlangsung 4 :2 +am belum di"bati atau tidak
berhasil di"bati6* $yeri kepla memiliki sedikitnya dua diantar karakteristik berikut F
i* ;"kasi Unilateralii* Kualitas berdenyut
iii* Intensitas nyeri sedang atau berat
i%* Keadaan diperberat "leh aktifitas fisik atau diluar kebiasaan akti%itas rutin
seperti ber+alan atau naik tangga6* Selama nyeri kepala disertai salah satu diba3ah ini F
1* $ausea atau muntah
2* ="t"f"bia dan f"n"f"biaD* ,idak berkaitan dengan penyakit lain10
g. Terapi Migren
15
Page 19
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 19/37
Penatalaksanaan migren seara umum dibedakan men+adi terapi
farmak"l"gis dan n"nfarmak"l"gis*,erapi farmak"l"gis termasuk simt"matis)
ab"rtif) dan pr"filaktik*,idak perlu resep "bat d"kter bila serangan migren +arang
ter+adi dan dengan mudah dihilangkan dengan tidur*Untuk sebagian besar
penderita) terapi simt"matis atau ab"rtif sa+a sudah ukup*Untuk epis"de yang
sering) diperlukan terapi k"mbinasi antara simt"matis) ab"rtif) dan
pr"filaktik*Peng"batan penderita migren dengan penyerta +uga memerlukan
perhatian) misalnya migren pada 3anita hamil) migren dengan depresi) migren
dengan hipertensi) migren dengan asma*Untuk 3anita hamil setelah trimester
pertama) ster"id merupakan "bat yang paling aman untuk mengakhiri serangan*
"nt"h lainnya) memberikan betabl"ker) antag"nis kalsium) atau aniotensin
receptor locker !R6 untuk penderita migren berat dengan hipertensi) atau
antidepresan trisiklik untuk penderita migren dengan depresi atau yang sulit tidur)
dapat memberikan manfaat bagi kedua k"ndisi medis migren dan penyertanya6*
9bat tertentu perlu diperhatikan) seperti betabl"ker pada penderita depresi) asma)
dan hip"tensi) atau caronic anhydrase inhiitor memranestailisers t"piramat
dan ?"nisamid6 pada penderita dengan batu gin+al*10)176
,erapi migren umumnya direk"mendasikan tiga lini terapi*Pemilihan "bat
bergantung pada indikasi) pengalaman klinisi) cost"eff ectiveness) efek samping)
3aktu paruh) keter+angkauan) dan ketersediaan "bat*,erapi lini pertama
menggunakan antiemeti "ral atau intra%ena) parasetam"l) asam asetilsalisilat
!S!6) $S!ID ibupr"fen) napr"ksen) dikl"fenak6) fen"tia?in) dihidr"erg"tamin
D/6 intranasal atau subkutan) naratriptan) ri?atriptan) atau ?"lmitriptan*24#2
,erapi lini kedua menggunakan antiemetik intra%ena6) $S!ID mis*) ket"r"lak
intramuskular6) sumatriptan subkutan6) erg"tamin) hal"perid"l) lid"kain
intranasal) "piat intranasal) k"rtik"ster"id) fen"tia?in) atau "piat* ,erapi lini ketiga
menggunakan sumatriptan intranasal6) fen"tia?in intra%ena) barbiturat* ,iga lini
terapi migren di atas seara umum dapat dikel"mp"kkan lagi men+adi terapi akut
n"nspesifik dan terapi akut spesifik*206
Penatalaksanaan migren akut) untuk migren dera+at ringanAsedang dan
pasien belum minum "bat) dapat diberikan aspirin 700 mg dan met"kl"pramid 10
mg per "ral*Untuk migren sedang hingga berat) ada dua pilihan* Pilihan pertama)
bila sudah diberi "bat d"kter) biasa minum "bat) atau disertai muntah) dapat
diberikan met"kl"pramid 10 mg I. atau pr"kl"rpera?in 12)5 mg I. atau
16
Page 20
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 20/37
sumatriptan ' mg S* Pilihan kedua) untuk migren dera+at sedang hingga berat
pada situasi kega3atdaruratan6) bisa digunakan kl"rpr"ma?in 25 mg dalam 1*000
m; saline n"rmal IC) diberikan dalam #0'0 menit diulangi bila perlu6) atau
pr"kl"rpera?in 12)5 mg IC atau sumatriptan ' mg S* Untuk menegah penderita
migren akut men+adi kr"nis) diperlukan pula pendekatan psik"s"matik yang
meliputi penilaian fisik dan mental) "nt"hnya autoenic trainin,iofeedack
therapy, dan conitive therapy* al ini perlu dilakukan mengingat stres s"ial dan
psik"l"gis serta gangguan ansietas dan depresi adalah fakt"r terpenting dalam
per+alanan dan pemeliharaan penderita migren*206
Indikasi umum pr"filaksis migren antara lainE nyeri kepala yang berkaitan
dengan disabilitas ter+adi tiga hari atau lebih per bulannya) durasi migren lebih
dari 4< +am) medikasi migren akut tidak efektif) dik"ntraindikasikan)atau dipakai
berlebihan overused 6) serangan menghasilkan disabilitas berat) aura yang
meman+ang) atau nyata ter+adi mirainous infarction) serangan lebih dari dua
sampai empat kali per bulan meskipun dengan pemeliharaanApera3atan memadai)
pasien lebih memilih terapi pre%entif* ,erdapat lima medikasi yang telah disetu+ui
US =D! untuk penegahan migren) yaitu metisergid tidak lagi tersedia di
!merika Serikat6) pr"pran"l"l) tim"l"l) natrium di%alpr"at) dan t"piramat*
$atrium di%alpr"at dan t"piramat adalah neur"m"dulat"r yang telah disetu+ui
=D! untuk pr"fi laksis migren pada pasien de3asa* $eur"m"dulat"r lainyang
terkadang digunakan ialah gabapentin) lam"trigin) le%etirasetam) dan
?"nisamid*Untuk pr"fi laksis lini pertama) "bat"batnya antara lain adalah
amitriptilin) pr"pran"l"l) dan nad"l"l* Untuk pr"filaksis lini kedua) dapat
digunakan t"piramat) gabapentin) %enlafaksin) kandesartan) lisin"pril)
magnesium) utterur ) k"en?im O10) dan rib"fl a%in* Untukpr"filaksis lini
ketiga) dapat dipakai flunari?in) pi?"tifen) dan natrium
di%alpr"at*eberapapertimbangan khusus sebelum d"kter memberikan pr"filaksis
meliputi ada tidaknya hipertensi atau penyakit kardi"%askuler) gangguan mood,
ins"mnia inisial) ke+ang) "besitas) kehamilan) dan t"leransi rendah terhadap efek
samping medikasi* Selain medikament"sa) penggunaan miraineheadache
trier diary atau buku harian migren +uga dapat disarankan*216
Pen7ega"an Migren
Penegahan migren adalah dengan menegah kelelahan fisik) tidur ukup)
mengatasi hipertensi) menggunakan kaamata hitam untuk menghindari ahaya
17
Page 21
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 21/37
matahari) mengurangi makanan seperti ke+u) "klat) alk"h"l) dll*6) makan teratur)
dan menghindari stress*106
". Prgnsis
.igraine merupakan suatu k"ndisi kr"nis dengan remisi yang sering ter+adi*
Suatu penelitian menun+ukkan bah3a diantara penderita migraine yang sudah
mengalami migraine se+ak anakanak '28 terbebas dari serangan migraine
selama lebih dari 2 tahun pada masa pubertas dan pada usia muda hanya 408
yang masih tidak mendapat serangan migraine sampai usia #0 tahun* Keparahan
dan frekuensi dari serangan migraine berkurang dengan bertambahnya usia*
Setelah 15 tahun mengalami migraine #08 pria dan 408 3anita tidak mengalami
serangan migraine* Penelitian .ilhaud et al menun+ukkan bah3a pasien dengan
berusia kurang dari 45 tahun dengan fakt"r resik" seperti f"ramen "%ale paten)
perempuan) dan penggunaan k"ntrasepsi "ral meningkatkan resik" untuk
mengalami str"ke iskemik* ahkan untuk perempuan yang berusia lebih dari 45
tahun dengan migraine +uga memiliki resik" untuk terkena str"ke iskemik*
Penelitian dari The 3omen4s Healthyang mengikutsertakan perempuan yang
lebih tua dari 45 tahun dengan ri3ayat migraine) menemukan bah3a terdapat
resik" yang lebih tinggi untuk terkena penyakit kardi"%askular dan resik" yang
lebih tinggi ter+adi pada perempuan dengan migraine yang disertai aura*
Penelitian ini di k"nfirmasi "leh igal et al yang menemukan bah3a pria dan
3anita dengan migraine yang disertai aura memiliki resik" yang lebih tinggi
untuk menderita penyakit kardi"%askular*
(6 Tensin T8pe Head7"e 4TTH6
a. De2inisi Tensin T8pe Head7"e 4TTH6
,ensi"n type headahe merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat
k"ntraksi terus menerus "t"t "t"t kepala dan tengkuk .*splenius kapitis)
.*temp"ralis) .*masseter) .*stern"kleid"mast"id) .*trape?ius) .*ser%ikalis
p"steri"r) dan .* le%at"r sapula6 '6 $yeri kepalaTension Headache atau yang
lebih dikenal dengan nyeri kepala tegang "t"t) adalah bentuk sakit kepala yang
paling sering di+umpai dan sering dihubungkan dengan +angka 3aktu dan
peningkatan stress*
b. Eti!gi Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
18
Page 22
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 22/37
Kemungkinan sumber nyeri pada ,, adalah adanya keterlibatan "t"t yang
melekat pada tulang tengk"rak ) pat"fisi"l"ginya sebagian besar tidak diketahui*
!sal nyeri pada ,, dikaitkan dengan meningkatnya k"ntraksi dan iskemia "t"t
kepala dan leher* Pemiunya bisa karena stress) depresi) beker+a dalam p"sisi yang
menetap dalam 3aktu lama) kelelahan mata) k"ntraksi "t"t yang berlebihan)
berkurangnya aliran darah) dan ketidakseimbangan neur"transmitter seperti
d"pamin) ser"t"nin) n"erpinefrin) dan enkephalin* Penelitian berbasis
elektr"mi"grafi /.B6) telah melap"rkan n"rmal atau hanya sedikit
meningkatnya akti%itas "t"t pada ,,) dan telah menun+ukkan bah3a le%el laktat
"t"t n"rmal selama latihan "t"t statis pada pasien dengan r"ni ,,* anyak
penelitian menun+ukkan bah3a %ericranial 'yofascial Tissue +auh lebih tender
pada pasien ,, dari pada subyek sehat*al ini +uga telah menun+ukkan bah3a
k"nsistensi "t"t perikranium meningkat) pada pasien ,, lebih rentan untuk nyeri
bahu dan nyeri leher pada resp"n latihan statis dari sub+ek yang sehat* Studi
terbaru yang dilap"rkan peningkatan +umlah trier point aktif dalam "t"t
perikranium pada pasien ,, epis"dik lebih sering dan pada pasien yang
memiliki ,, kr"nis*116
7. Epidemi!gi Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
Studi di !merika Serikat tentang pre%alensi nyeri kepala) hanya 148 pasien
dengan keluhan nyeri kepala yang masuk ke instalasi ra3at darurat) tetapi
merupakan alasan terbanyak pasien berk"nsultasi kepada d"kter dan 708 dari
nyeri kepala tersebut merukan nyeri kepala tipe Tension Headache# Pre%alensi
nyeri kepala ini tidak berbeda dari 3ilayah yang satu dengan 3ilayah yang
lainnya* ,, ter+adi :<8 sepan+ang hidup dimana ,ensi"n ,ype eadahe
epis"dik ter+adi '#8 dan ,ensi"n ,ype eadahe kr"nik ter+adi #8* erdasarkan
+enis kelamin Tension Headache lebih sering ter+adi pada perempuan
dibandingkan dengan lakilaki dengan perbandingan #F1) dapat mengenai semua
usia) namun akan meningkat dengan punaknya usia 2040 tahun) dan terdapat
ri3ayat dalam keluarga*126
d. *!asi2i3asi Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
Klasifikasi ,, adalah ,ensi"n ,ype eadahe epis"dik dan ,ensi"n ,ype
eadahe kr"nik* ,ensi"n ,ype eadahe epis"dik) apabila frekuensi serangan
tidak menapai 15 hari setiap bulan*,ensi"n ,ype eadahe epis"dik /,,6
dapat berlangsung selama #0 menit G : hari* ,ensi"n ,ype eadahe kr"nik
19
Page 23
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 23/37
,,6 apabila frekuensi serangan lebih dari 15 hari setiap bulan dan
berlangsung lebih dari ' bulan*126
e. Pat2isi!gi Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
Pat"fisi"l"gi ,, masih belum +elas diketahui* Pada beberapa literatur dan
hasil penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan ter+adinya
,, sebagai berikut) yaituF 16 disfungsi sistem saraf pusat yang lebih berperan
dari pada sistem saraf perifer dimana disfungsi sistem saraf perifer lebih mengarah
pada /,, sedangkan disfungsi sistem saraf pusat mengarah kepada ,,) 26
disfungsi saraf perifer meliputi k"ntraksi "t"t yang in%"lunter dan permanen tanpa
disertai iskemia "t"t) transmisi nyeri ,, melalui nukleus trigemin"ser%ikalis
pars kaudalis yang akan mensensitasi se"nd "rder neur"n*#6 Pada nukleus
trigeminal dan k"rnu d"rsalis akti%asi m"lekul $96 sehingga meningkatkan input
n"siseptif pada +aringan perikranial dan mi"fasial lalu akan ter+adi regulasi
mekanisme perifer yang akan meningkatkan akti%itas "t"t perikranial* al ini
akan meningkatkan pelepasan neur"transmitter pada +aringan mi"fasial) 46
hiperflesibilitas neur"n sentral n"siseptif pada nukleus trigeminal) talamus) dan
k"rteks serebri yang diikuti hipesensitifitas supraspinal limbik6 terhadap
n"siseptif* $ilai ambang deteksi nyeri tekanan) elektrik) dan termal6 akan
menurun di sefalik dan ekstrasefalik* Selain itu) terdapat +uga penurunan
supraspinal deending paininhibit ati%ity) 56 kelainan fungsi filter nyeri di
batang "tak sehingga menyebabkan kesalahan interpretasi inf" pada "tak yang
diartikan sebagai nyeri) '6 terdapat hubungan +alur ser"t"nergik dan
m"n"aminergik pada batang "tak dan hip"talamus dengan ter+adinya ,,*
Defisiens ikadar ser"t"nin dan n"radrenalin di "tak) dan +uga abn"rmal ser"t"nin
platelet* penurunan beta end"rfin di S= dan penekanan ekster"septif pada "t"t
temp"ral danmaseter) :6 fakt"r psik"genik stres mental6 dan keadaan n"n
physi"l"gial m"t"r stress pada ,, sehingga melepaskan ?at iritatif yang akan
menstimulasi perifer dan akti%asi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu m"dulasi
nyeri sentral* Depresi dan ansietas akan meningkatkan frekuensi ,, dengan
mempertahankan sensitisasi sentral pada +alur transmisi nyeri) <6 aktifasi $9S
$itri 9>ide Synthetase6 dan $9 pada k"rnu d"rsalis* Pada kasus di+umpai
adanya stress yang memiu sakit kepala* !da beberapa te"ri yang men+elaskan hal
tersebut yaitu 16 adanya stress fisik kelelahan6 akan menyebabkan pernafasan
hiper%entilasi sehingga kadar 92 dalam darah menurun yang akan mengganggu
20
Page 24
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 24/37
keseimbangan asam basa dalam darah* al ini akan menyebabkan ter+adinya
alkal"sis yang selan+utnya akan mengakibatkan i"n kalsium masuk ke dalam sel
dan menimbulkan k"ntraksi "t"t yang berlebihan sehingga ter+adilah nyeri kepala*
26 stress mengaktifasi saraf simpatis sehingga ter+adi dilatasi pembuluh darah
"tak selan+utnya akan mengaktifasi n"sisept"r lalu aktifasi aferen gamma
trigeminus yang akan menghasilkan neur"peptida substansi P6* $eur"peptida ini
akan merangsang gangli"n trigeminus p"ns6* #6 stress dapat dibagi men+adi
#tahap yaitu alarm reati"n)stage "f resistane) dan stage "f e>hausted*'
!larm reati"n dimana stress menyebabkan %as"k"ntriksi perifer yang akan
mengakibatkan kekurangan asupan "ksigen lalu ter+adilah metab"lisme anaer"b*
.etab"lis meanaer"b akan mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga
merangsang pengeluaran bradikinin dan en?im pr"te"litik yang selan+utnya akan
menstimulasi +aras nyeri*
Stage "f resistane) dimana sumber energi yang digunakan berasal dari
glik"gen yang akan merangsang peningkatan ald"ster"n) dimana ald"ster"n akan
men+aga simpanan i"n kalium*
Stage "f e>hausted) dimana sumber energi yang digunakan berasal dari pr"tein
dan ald"ster"n pun menurun sehingga ter+adi deplesi K* Deplesi i"n ini akan
menyebabkan disfungsi saraf*'
Penderita ,ensi"n type headahe didapati ge+ala yang men"n+"l yaitu nyeri
tekan yang bertambah pada palpasi +aringan mi"fasial perikranial*Impuls
n"siseptif dari "t"t perikranial yang men+alar ke kepala mengakibatkan timbulnya
nyeri kepala dan nyeri yang bertambah pada daerah "t"t maupun tend"n tempat
insersinya*,, adalah k"ndisi stress mental) n"nphysi"l"gial m"t"r stress) dan
mi"fasial l"kal yang melepaskan ?at iritatif ataupun k"mbinasi dari ke tiganya
yang menstimuli perifer kemudian berlan+ut mengakti%asi struktur persepsi
supraspinal pain) kemudian berlan+ut lagi ke sentral m"dulasi yang masing
masingh indi%idu mempunyai sifat self limiting yang berbedabeda dalam hal
intensitas nyeri kepalanya*1:6
Pada penelitian endtsen terhadap penderita hr"ni tensi"n type headahe
ternyata "t"t yang mempunyai nilai ;"al tenderness s"re tertinggi adalah "t"t
,rape?ius) insersi "t"t leher dan "t"t stern"leid"mast"id* $yeri tekan "t"t
perikranial seara signifikan berk"relasi dengan intensitas maupun frekuensi
serangan tensi"n type headahe kr"nik*elum diketahui seara +elas apakah nyeri
tekan "t"t tersebut mendahului atau sebab akibat daripada nyeri kepala) atau nyeri
21
Page 25
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 25/37
kepala yang timbul dahulu baru timbul nyeri tekan "t"t* Pada migraine dapat +uga
ter+adi nyeri tekan "t"t) akan tetapi tidak selalu berk"relasi dengan intensitas
maupun frekuensi serangan migraine*1'6
$yeri mi"fasial adalah suatu nyeri pada "t"t bergaris termasuk +uga
struktur fasia dan tend"nnya*Dalam keadaan n"rmal nyeri mi"fasial di mediasi
"leh serabut keil bermyelin !"6 dan serabut tak bermyelin 6) sedangkan
serabut tebal yang bermyelin ! dan !6 dalam keadaan n"rmal mengantarkan
sensasi yang ringanA tidak merusak in"u"us6* Pada rangsang n">i"us dan
in"u"us e%ent) seperti misalnya pr"ses iskemik) stimuli mekanik) maka mediat"r
kimia3i terangsang dan timbul pr"ses sensitisasi serabut !a dan serabut yang
berperan menambah rasa nyeri tekan pada tensi"n type headahe*56
Pada ?aman dekade sebelum ini dianggap bah3a k"ntraksi dari "t"t kepala
dan leher yang dapat menimbulkan iskemik "t"t sangatlah berperan penting dalam
tensi"n type headahe sehingga pada masa itu sering +uga disebut musle
"ntrati"n headahe* !kan tetapi pada akhirakhir ini pada beberapa penelitian
penelitian yang menggunakan /.B elektr"mi"grafi6 pada penderita tensi"n type
headahe ternyata hanya menun+ukkan sedikit sekali ter+adi aktifitas "t"t) yang
tidak mengakibatkan iskemik "t"t) +ika meskipun ter+adi kenaikan aktifitas "t"t
maka akan ter+adi pula adaptasi pr"tektif terhadap nyeri* Peninggian aktifitas "t"t
itupun bisa +uga ter+adi tanpa adanya nyeri kepala*1'6
$yeri my"fasial dapat di dideteksi dengan /.B +arum pada mi"fasial
trigger p"int yang berukuran keil beberapa milimeter sa+a tidak terdapat pada
semua "t"t6*.ediat"r kimia3i substansi end"gen seperti ser"t"nin dilepas dari
platelet6) bradikinin dilepas dari belahan preurs"r plasma m"lekul kallin6 dan
kalium yang dilepas dari sel "t"t6) SP dan BRP dari aferens "t"t berperan
sebagai stimulan sensitisasi terhadap n"sisept"r "t"t skelet* (adi dianggap yang
lebih sahih pada saat ini adalah peran mi"fasial terhadap timbulnya tensi"n type
headahe*1'6
Untuk +enis ,, epis"dik biasanya ter+adi sensitisasi perifer terhadap
n"sisept"r) sedang yang +enis kr"nik berlaku sensitisasi sentral* Pr"ses k"ntraksi
"t"t sefalik searain%"lunter) berkurangnya supraspinal desending pain inhibit"ry
ati%ity) dan hipersensiti%itas supraspinal terhadap stimuli n"siseptif amat berperan
terhadap timbulnya nyeri pada ,ensi"n type eadahe*1'6
22
Page 26
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 26/37
Stress dan depresi pada umumnya berperan sebagai fakt"r penetus <:86)
e>aerbasi maupun mempertahankan lamanya nyeri kepala* Pre%alensi life time
depresi pada penduduk adalah sekitar 1:8* Pada penderita depresi di+umpai
adanya defisit kadar ser"t"nin dan n"radrenalin di "taknya* Pada suatu penelitian
dengan P/, San) ternyata membuktikan bah3a keepatan bi"sintesa ser"t"nin
pada pria +auh lebih epat 528 dibandingkan dengan 3anita* Dengan bukti tersebut
di asumsikan bah3a memang terbukti bah3a angka ke+adian depresi pada 3anita
lebih tinggi 2 # kali dari pria*1:6
2. Diagnsa Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
,ensi"n ,ype eadahe harus memenuhi syarat yaitu sekurangkurangnya
dua dari berikut ini F 16 adanya sensasi tertekanAter+epit) 26 intensitas ringan
sedang) #6 l"kasi bilateral) 46 tidak diperburuk akti%itas* Selain itu) tidak di+umpai mual muntah) tidak ada salah satu dari f"t"f"bia dan f"n"f"bia* Be+ala
klinis dapat berupa nyeri ringan sedangberat) tumpul seperti ditekan atau diikat)
tidak berdenyut) menyeluruh) nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala) "ksipital)
dan belakang leher) ter+adi sp"ntan) memburuk "leh stress)ins"mnia) kelelahan
kr"nis) iritabilitas) gangguan k"nsentrasi) kadang %ertig") danrasa tidak nyaman
pada bagian leher) rahang serta temp"r"mandibular*'
Pada nyeri kepala tegang "t"t yang kr"nis biasanya merupakan manifestasi
k"nflik psik"l"gis yang mendasarinya seperti keemasan dan depresi* 9leh sebab
itu) perlu die%aluasi adanya stres kehidupan) peker+aan) kebiasaan) sifat
kepribadian tipe perfeksi"nis) kehidupan perka3inan) kehidupan s"sial) seksual)
dan ara pasien mengatasinya* Keluhan em"si antara lain perasaan bersalah) putus
asa) tidak berharga) takut sakit ataupun takut mati* Keluhan psikis yaitu
k"nsentrasi buruk) minat menurun) ambisi menurun atau hilang) daya ingat buruk
dan keinginan bunuh diri*1:6
g. Terapi Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
$yeri yang ter+adi pada tensi"n headahe dapat diberikan beberapa "bat
yang bisa menghentikan atau mengurangi nyeri yang dirasakan saat
serangan*9bat analgesi yang dapat diberikan diantaranya adalah aetamin"phen
dan $S!ID seperti aspirin) ibupr"fen) napr">en) dan ket"pr"fen*!etamin"phen
efektif untuk sakit kepala sedang sampai berat dalam d"sis tinggi*/feksamping
aetamin"phen lebih +arang ditemukan) tetapi penggunaan dalam d"sis besar
untuk 3aktu yang lama bisa menyebabkan kerusakan hati yang berat*$S!ID
23
Page 27
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 27/37
efektif dalam d"sis yang lebih rendah* /fek samping yang ditemukan antara lain
mual) diare atau k"nstipasi) sakit perut) perdarahan dan ulkus*146
Peng"batan k"mbinasi antara aetamin"phen atau aspirin dengan kafein
atau "bat sedati%e biasa digunakan bersamaan*ara ini lebih efektif untuk
menghilangkan sakitnya) tetapi +angan digunakan lebih dari 2 hari dalam
seminggu dan penggunaannya harus dia3asi "leh d"kter*Kebanyakan "rang
dengan nyeri kepala men"ba berbagai langkah n"nfarmak"l"gi untuk
meredakan nyeri) $amun) masih belum diketahui kebiasaan apa yang member
resp"n yang baik untuk nyeri kepala* .artins and Prarreira mengidentifikasi '
manu%er yang sering dilakukan "leh pasien) sebagian besar meredakan nyeri
kepala selama serangan*9bser%asi dilakukan "leh klinisi untuk mengamati area
nyeri kepala tempat pasien melakukan manu%er) yang dapat membantu
meringankan nyeri) tetapi umumnya lebih sering dilakukan pada pasien migren*
Pada penelitian ag et al melap"rkan selain pemi+atan) tidur) istirahat) dan
perubahan p"stur +uga dapat meredakan nyeri pada pasien dengan nyeri kepala
tipe tegang*146
Penggunaan self manipulation pada penanggulangan nyeri kepala primer
misalnya penekanan pada daerah yang sakit) k"mpres dingin) pi+at) serta k"mpres
panas) dapat mengurangi nyeri seara sementara sekitar <8 sa+a*Penanganan
nyeri +uga dapat melalui bi"feedbak) terdiri dari /.B elektr"mi"grafi6)
temperature measuring sens"rs) heart rate m"nit"r*!kupuntur) merupakan suatu
ilmu peng"batan tusuk +arum yang telah banyak dibuktikan dapat menyembuhkan
suatu nyeri kepala kr"nis* !up"ints terletak didekat saraf) +ika dirangsang maka
akan dikirim ke SSP sehingga melepas end"rphin* Penanggulangan dengan t">in
b"tulinum ,J !6) mekanismenya belum diketahui pasti*Diduga ,J !
mempunyai target menurunkan BRP maupun SP dan sebagai musle rela>ant*146
.enurut "nsensus IJ P/RD9SSI ) terapi farmak"l"gis pada ,, 106
I* Pada serangan akut tidak b"leh lebih dari 2 minggu
1* !nalgetikF !spirin 1000 mgAhari) !etamin"fen 1000 mgAhari) $S!ID
$apr">en ''0:50 mgAhari) Ket"pr"fen 2550 mgAhari) ,"lfenami 200400
mgAhari) !sam mefenamat) =en"pr"fen) Ibupr"fen <00 mgAhari) dikl"fenak 50
100 mgAhari6 Pemberian analgetik dalam 3aktu lama dapat menyebabkan iritasi
Bastr"intestinal) Penyakit gin+al dan hati) serta gangguan fungsi platelet*
2* Kafein !nalgetik !d+u%ant6 '5 mg#* K"mbinasi #25 aspirin ) aetamin"phen 40 mg kafein*
24
Page 28
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 28/37
II* Pada tipe kr"nis
1* !ntidepresan
(enis trisiklik F amitryptilin ) sebagai "bat teurapetik maupun peneggahan*
2* !nti an>ietas
aik pada peng"batan kr"nis dan pre%entif terutama pada penderita dengan
k"m"rbid an>ietas* B"l"ngan yang sering dipakai ben?"dia?epine dan butalbutal )
namun "bat ini bersifat adikktif* 1<6
Pen7ega"an Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
Penegahan ,, adalah dengan menegah ter+adinya stress dengan "lahraga
teratur) istirahat yang ukup) relaksasi "t"t massage) y"ga) strething6) meditasi)
dan bi"feedbak* (ika penyebabnya adalah keemasan atau depresi maka dapat
dilakukan beha%i"ral therapy* Selain itu) ,, dapat diegah dengan mengganti
bantal atau mengubah p"sisi tidur dan mengk"nsumsi makanan yang sehat*'
". Prgnsis Tensin T8pe Heada7"e 4TTH6
,, pada k"ndisi dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapi tidak
membahayakan* $yeri ini dapat sembuh dengan pera3atan ataupun denganmenyelesaikan masalah yang men+adi latar belakangnya +ika penyebab ,,
berupa pengaruh psikis* $yeri kepala ini dapat sembuh dengan terapi "bat berupa
analgesia* ,, biasanya mudah di"bati sendiri* Pr"g"nis penyakit ini baik) dan
dengan penatalaksanaan yang baik maka Q708 pasien dapat disembuhkan*
K"mplikasi ,, adalah reb"und headahe yaitu nyeri kepala yang disebabkan
"leh penggunaan "bat"batan analgesia seperti aspirin) asetamin"fen) dan lainlain
yang berlebihan*1<6
&6 C!uster Heada7"e
a. De2inisi
$yeri kepala klaster luster headahe6 merupakan nyeri kepala
neur"%askular yang +uga dikenal sebagai nyeri kepala "rt"n) sfen"palatina
neuralgia) nyeri kepala histamine) sindr"m ing) erythr"s"phalgia)
neuralgiamigren"sa) atau migren merah red migraine6 karena pada 3aktu
serangan akan tampak merah pada sisi 3a+ah yang mengalami nyeri*
'
Serangan biasanya parah) unilateral dan terletak di daerah peri"rbital* Rasa sakit ini terkait
25
Page 29
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 29/37
dengan lakrimasi ipsilateal) hidung tersumbat) in+eksi k"n+ungti%a) mi"sis) pt"sis
dan edema kel"pak mata* Sakit kepala berlangsung singkat dan berlangsung
beberapa saat sampai 2 +am*126
b. Epidemi!giluster headahe adalah penyakit yang langka* Dibandingkan dengan
migren) luster headahe 100 kali lebih lebih +arang ditemui* Pre%alensi cluster
headache masih k"ntr"%ersial tetapi salah satu sur%ei menghitung pre%alensi
sekitar 0)248 pada p"pulasi umum* ,ingkat intensitas nyeri pasien dengan
cluster headache pada umumnya) sebagai salah satu cluster headache terburuk
dan mungkin yang paling parah dari gangguan sakit kepala primer* Paling sering)
clusterheadache ter+adi sekali setiap 24 +am selama ' sampai 12 minggu pada
suatu 3aktu dengan peri"de remisi biasanya berlangsung 12 bulan* Khas usia
"nset untuk pria dan 3anita adalah 2: hingga #1 tahun* $amun sakit kepala
cluster merupakan salah satu sindr"m sakit kepala yang lebih sering ter+adi pada
pria dibandingkan pada 3anita* Penelitian menun+ukkan rasi" lakilaki dan 3anita
berkisar dari 5*0F1 sampai '*:F1* Dua studi terbaru menemukan rasi" +enis
kelamin yang masih menun+ukkan frekuensi lebih besar pada pria) tetapi hanya
#*5F1 dan 2F1*<6
Data epidemi"l"gi pada cluster headache hanya sedikit* Dalam sebuah
penelitian bah3a lakilaki berusia 1< tahun) pada tahun 17:' di S3edia
ditemukan pre%alensi seumur hidup dari 70 per 100*000 penduduk* Pada tahun
17<4 dan 1777) seluruh penduduk Republik San .arin" dilakuan penelitian
dalam dua studi yang menggunakan pendekatan met"d"l"gi yang sama* Dalam
sur%ey pertama) ditemukan tingkat pre%alensi '7 per 100*000 12< per 100*000
pada lakilaki dan 7 per 100*000 pada 3anita6) pada sur%ei kedua) # angka
pre%alensi diperkirakan adalah 5' per 100*000 115)# per 100*000 pada lakilaki6*Dalam penelitian epidemi"l"gi ekstensif yang dilakukan pada p"pulasi daerah
keil di $"r3egia) tingkat pre%alensi diperkirakan adalah #2' per 100*000 55<
per 100*000 pada lakilaki dan 10' per 100*000 pada 3anita6 sangat tinggi
dibandingkan p"pulasi di San .arin"*<6
7. Eti!gi 7!uster "eada7"e
Penyebab pasti Cluster Headache 6 saat ini belum diketahui*ip"tesis
pertama pada ) terinspirasi "leh efek ?at %as"aktif* Disfungsi a3al atau
inflamasi pembuluh darah di daerah sinus parasellar atau area sinus a%ern"sus
26
Page 30
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 30/37
akan mengakti%asi path!ay nyeri "rbital trigeminus* !danya akti%asi sistem
trigeminal%askular) sebagai penyebab atau akibat dari belum +elas*
eberapa pemiu cluster headache meliputiE in+eksi subkutan
histamine mempr"%"kasi serangan pada '78 pasien) serangan yang dipiu pada
beberapa pasien karena stres) alergi) perubahan musiman) atau nitr"gliserin)
per"k"k berat) gangguan dalam p"la tidur n"rmal) keabn"rmalan kadar h"rm"n
tertentu) alk"h"l menginduksi serangan selama cluster tetapi tidak selama remisi*
Pasien dengan clusterheadache) <08 adalah per"k"k berat dan 508 memiliki
ri3ayat penggunaan etan"l berat* =akt"r resik" ter+adinya cluster adalah lakilaki)
usia lebih dari #0 tahun) penggunaan %as"dilat"r dengan +umlah keil misalnya
al"h"l) dan trauma kepala sebelumnya atau "perasi*126
d.Pat2isi!gi
Pat"fisi"l"gi cluster headachemasih belum diketahui seara +elas) tetapi
ada beberapa mekanisme yang masih berupa hip"tesa) yaitu126E
1* em"dinamik
Dilatasi %askular mungkin memiliki peranan) tetapi studi tentang peredaran
darah masih belum pasti*!liran darah ekstrakranial hipertermia dan peningkatan
aliran darah arteri temp"ral6 meningkat tetapi tidak menimbulkan rasa
sakit*Perubahan %askular merupakan perubahan sekunder untuk neuronal
dischare yang primer*
2* Saraf trigeminal
Saraf trigeminal mungkin bertanggung +a3ab terhadap neuronal dischare
yang bisa menyebabkan clusterheadache*Substansi P neur"n memba3a impuls
sens"ri dan m"t"rik dalam di%isi saraf maksillaris dan "pthalami*Semua ini
berhubungan dengan gangli"n sphen"palatina dan pleksus sympathetic carotid
perivaskular interior * S"mat"statin menghambat substansi P dan mengurangi
durasi dan intensitas clusterheadache*
#* Sistem saraf aut"n"mik
/fek simpatis misalnya) "rner syndr"me) keringat di dahi6 dan parasimpatis
misalnya) lakrimasi) rin"re) nasal "ngesti"n6*
4* Ritme sirkadian
Clusterheadache sering kambuh dalam 3aktu yang sama setiap hari)
menun+ukkan hip"thalamus) yang meng"ntr"l ritme sirkadian) dimana l"kasi
yang men+adi penyebabnya*
5* Ser"t"nin
,idak khas seperti pada migrain) tetapi kadangkadang terdapat perubahan*'* istamin
27
Page 31
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 31/37
.eskipun penyebabnya kurang mendukung) clusterheadache mungkin dipiu
"leh sedikit perubahan histamin*!ntihistamin tidak menghilangkan
clusterheadache*
:* .ast sel
Peningkatan +umlah mast sel dapat ditemukan pada area kulit yang sakit pada
beberapa penderita) tetapi hal ini tidak dapat men+adi pen+elasan*
e. Diagnsis C!uster "eada7"e
Diagn"sis nyeri kepala klaster menggunakan kriteria "leh Internati"nal eadahe
S"iety IS6 adalah sebagai berikutF1#6
a*Paling sedikit 5 kali serangan dengan kriteria seperti di ba3ah
b*erat atau sangat berat unilateral "rbital) supra"rbital) dan atau nyeri temp"ral
selama 151<0 menit bila tidak di tatalaksana**Sakit kepala disertai satu dari kriteria diba3ah ini F
1*In+eksi k"n+ungti%a ipsilateral dan atau lakriimasi
2*K"ngesti nasal ipsilateral dan atau rhin"rrhea
#*/dema kel"pak mata ipsilateral
4*erkeringat pada bagian dahi dan 3a+ah ipsilateral
5*.i"sis dan atau pt"sis ipsilateral
'*Kesadaran gelisah atau agitasi
d*Serangan mempunyai frekuensi 1 kali hingga < kali perhari
e*,idak berhubungan dengan kelainan yang lain*
Pada tahun 2004 !merian eadahe S"iety menerbitkan kriteria baru
untuk mendiagn"sa luster headahe* Untuk memenuhi kriteria diagn"sis tersebut)
pasien setidaknya harus mengalami sekurangkurangnya lima serangan nyeri
kepala yang ter+adi setiap hari selama delapan hari) yang bukandisebabkan "leh
gangguan lainnya*
Selain itu) nyeri kepala yang ter+adi parahatau sangat parah pada "rbita
unilateral) supra"rbital atau temp"ral) dan nyeri berlansung antara 1< sampai 150
menit +ika tidak di"bati) dan disertai satu atau lebih ge+alage+ala berikut iniF in+eksi
k"n+ungti%a atau lakrimasi ipsilateral) hidung tersumbat atau rin"re ipsilateral)
edema kel"pak mata ipsilateral) 3a+ah dan dahi berkeringat ipsilateral) pt"sis atau
mi"sis ipsilateral) atau kesadaran gelisah atau agitasi*
luster headahe epis"dik didefinisikan sebagai setidaktidaknya terdapat
dua peri"de luster yang berlangsung tu+uh sampai #'5 hari dan dipisahkan peri"de
remisi bebas nyeri selama satu bulan atau lebih*Sedangkan luster headahe kr"nis
adalah serangan yang kambuh lebih dari satu tahun peri"de remisi atau dengan
peri"de remisi yang berlangsung kurang dari satu bulan*'
28
Page 32
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 32/37
2. Penata!a3sanaan C!uster "eada7"e
,idak ada terapi untuk menyembuhkan clusterheadache*,u+uan dari
peng"batan adalah membantu menurunkan keparahan nyeri dan memperpendek
+angka 3aktu serangan*9bat"bat yang digunakan untuk clusterheadache dapat
dibagi men+adi "bat"bat simpt"matik dan pr"filaksis*9bat"bat simpt"matik
bertu+uan untuk menghentikan atau mengurangi rasa nyeri setelah ter+adi serangan
clusterheadache) sedangkan "bat"bat pr"filaksis digunakan untuk mengurangi
frekuensi dan intensitas eksaserbasi sakit kepala*Karena sakit kepala tipe ini
meningkat dengan epat) peng"batan simpt"matik harus mempunyai sifat beker+a
dengan epat dan dapat diberikan segera) biasanya menggunakan in+eksi atau
inhaler daripada tablet per "ral*
• Peng"batan simpt"matik 226 F
1* 9ksigen
.enghirup "ksigen 100 8 melalui sungkup 3a+ah dengan kapasitas : literAmenit
memberikan kesembuhan yang baik pada 50 sampai 70 8 "rang"rang yang
menggunakannya* ,erkadang +umlah yang lebih besar dapat lebih efektif*/fek dari
penggunaannya relatif aman) tidak mahal) dan efeknya dapat dirasakan setelah
sekitar 15 menit* Kerugian utama dari penggunaan "ksigen adalah pasien harus
memba3aba3a tabung "ksigen dan pengaturnya) membuat peng"batan dengan
ara ini men+adi tidak nyaman dan tidak dapat di akses setiap 3aktu* ,erkadang
"ksigen mungkin hanya menunda daripada menghentikan serangan dan rasa sakit
tersebut akan kembali*
2* Sumatriptan
9bat in+eksi sumatriptan yang biasa digunakan untuk meng"bati migraine) +uga
efektif digunakan pada clusterheadache*eberapa "rang diuntungkan dengan
penggunaan sumatriptan dalam bentuk nasal spray namun penelitian lebih lan+ut
masih perlu dilakukan untuk menentukan keefektifannya*
#* /rg"tamin
!lkal"id erg"t ini menyebabkan %as"k"ntriksi pada "t"t"t"t p"l"s di pembuluh
darah "tak*,ersedia dalam bentuk in+eksi dan inhaler) penggunaan intra%ena
beker+a lebih epat daripada inhaler d"sis harus dibatasi untuk menegah ter+adinya
efek samping terutama mual) serta hatihati pada penderita dengan ri3ayathipertensi*
29
Page 33
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 33/37
4* 9bat"bat anestesi l"kal
!nestesi l"kal menstabilkan membran saraf sehingga sel saraf men+adi kurang
permeabilitasnya terhadap i"ni"n* al ini menegah pembentukan dan
penghantaran impuls saraf) sehingga menyebabkan efek anestesi l"kal*;id"kain
intra nasal dapat digunakan seara efektif pada serangan clusterheadache* $amun
harus berhatihati +ika digunakan pada pasienpasien dengan hip"ksia) depresi
pernafasan) atau bradikardi*
• 9bat"bat pr"filaksis226 F
1* !nti k"n%ulsan
Penggunaan anti k"n%ulsan sebagai pr"filaksis pada clusterheadache telah
dibuktikan pada beberapa penelitian yang terbatas*.ekanisme ker+a "bat"bat ini
untuk menegah clusterheadache masih belum +elas) mungkin beker+a dengan
mengatur sensitisasi di pusat nyeri*
2* K"rtik"ster"id
9bat"bat k"rtik"ster"id sangat efektif menghilangkan siklus clusterheadache dan
menegah rekurensi segera* Prednis"n d"sis tinggi diberikan selama beberapa hari
selan+utnya diturunkan perlahan*.ekanisme ker+a k"rtik"ster"id pada
clusterheadache masih belum diketahui*
g. Prgnsis C!uster "eada7"e
Pasien dengan clusterheadache enderung untuk mengalami serangan
berulang sebesar <08*Clusterheadache tipe epis"dik dapat berubah men+adi tipe
kr"nik pada 4 sampai 1#8 penderita*Remisi sp"ntan dan bertahan lama ter+adi pada
12 8 penderita) terutama pada clusterheadache tipe epis"dik*Umumnya
clusterheadache menetap seumur hidup* 9nset lan+ut dari gangguan ini teruama pada
pria dengan ri3ayat clusterheadache tipe epis"dik mempunyai pr"gn"sa lebih buruk*
126
56. $8eri *epa!a Primer Lainn8a10
$yeri kepala primer lainnya dapat dibagi men+adi F
4*1 Primary Stabbing eadahe
.erupakan sakit kepala seperti ditusuktusuk timbul sp"ntan) sepintas)
terl"kalisasi) tanpa didasari penyakit "rgani atau gangguan saraf "tak* ,erapi
penegahan menggunakan ind"metasin 25150 mg seara teratur) dan bila
int"leran terhadap ind"metasin dapat diberikan 9J2 inhibit"r) melat"nin)
gabapentin*
30
Page 34
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 34/37
4*2 Primary "ugh eadahe
.erupakan nyeri kepala yang dietuskan "leh batuk atau menge+an) tanpa
di+umpai gangguan intraranial* ,erapi penegahan menggunakan ind"metasin
25150 mgAhari) napr">en) pr"pan"l"l*
4*# Primary />erti"nal eadahe.erupakan nyeri kepala yang dietuskan "leh aktifitas fisik* ,erapi ab"rtif
menggunakan ind"metasin atau aspirin) penegahan erg"tamine tartat)
metisergin atau pr"pan"l"l yng dapat diminum sebelum aktifitas* Pemanasan
sebelum "lahraga atau latihan bertahap dan pr"gresif*
4*4 $yeri kepala primer yang berhubungan dengan aktifitas se>ual
.erupakan nyeri kepala yang dietuskan "leh aktifitas se>ual yang dia3ali
dengan nyeri tumpu bilateral saat ter+adi peningkatan kenikmatan se>ual dan
mendadak intensitas nyeri meningkat saat "rgasme tanpa di+umpai gangguanintraranial) dapat dibagi men+adi dua yaitu F
4*4*1 $yeri kepala pre "rgasmi
4*4*2 $yeri kepala "rgasmi
,erapi dapat diberikan analgesi spesifik erg"tamine) triptan6) $S!ID
diminum sebelum melakukan aktifitas se>ual) pr"pan"l"l dan diltia?em +uga
sangat baik diberikan karena dapat menurunkan hipertensi yang sering men+adi
k"m"rbiditas* !tau nyeri kepala dapat diredakan dengan menghentikan
aktifitas se>ual sebelum "rgasme terapai atau lebih pasif saat berhubungan
se>ual*
4*5 ypni eadahe
.erupakan nyeri kepala yang bersifat tumpul dan selalu menyebabkan pasien
terbangun dari tidurnya
,erapi dapat diberikan kafein 50'0 mg sebelum tidur) litium karb"nat #00
'00 mg) alternati%e lain dapat diberikan ind"metasin) flunari?in) aten"l"l)
%erapamil) prednis"ne) gabapentin*
4*' Primary thunderlap headahe
.erupakan nyeri kepala yang memiliki internsitas nyeri yang sangat hebat)timbul mendadak dan menyerupai rupture aneurisma serebral* ,erapi yang
dapat diberikan k"rtik"ster"id ) hindari %as"k"nstrikt"r seperti triptan ) erg"t)
dan k"kain* Untuk pre%entif dapat nim"dipin selama 2# bulan*
4*: emikrania k"ntinua
.erupakan nyeri kepala unilateral yang selalu persisten dn resp"nsi%e
terhadap ind"metasin*$yeri kepala akan hilang +ika diberikan ind"metasin 50
100 mg I. ) reda dalam 2 +am* D"sis efektif 25#00 mg*
4*< $e3 daily persistent headahe
31
Page 35
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 35/37
.erupakan nyeri kepala yang dirasakan sepan+ang hari tanpa mereda se+ak
a3al serangan pada umumnya dalam # hari6 * $yerinya khas bersifat bilateral)
seperti ditekan atau ketat dengan intensitas nyeri dera+at ringan sampai sedang*
Dapat di+umpai f"t"f"bia) f"n"f"bia) atau nausea ringan*,erapi dapat diberikan
analgetika minimal) dapat pula diberi penegahan migren kr"nis ) dan bl"k
saraf $*9ksipitalis magnus*
A III
PE$#T#P
ephalgia atau sakit kepala merupakan suatu ge+ala yang sering dikeluhkan*
ephalgia bukan sebuah diagn"sis suatu penyakit* Perbedaan ge+ala) "nset) dan nyeri pada
ephalgia berbedabeda) maka harus lebih teliti untuk melakukan anamnesis dan
pemeriksaan* ephalgia harus diklasifikasikan seara ermat untuk mengetahui penyebabnya*
32
Page 36
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 36/37
DAFTAR P#STA*A
1* "ru) U*,*) K"er) !*) Sur) *) ,utkan) * and !tli) * 2005* %revalence and
Characteristics of 'iraine in 3omen of 5eproductive 6e in Istanul, Turkey& 6
%opulation 7ased Survey* ,"h"ku (* />p* .ed*) 20'16) 5157*
2* " K) 9ng K* 2002* ! "mmunity based study "f headahe diagn"sis and
pre%alene in Singap"re* ephalalgiaE2#F'1#*
#* Da%is) ;/*) King .*;*)Shul? (;* Dis"erder "f pain and headahe* InF =undametals "f
$eur"l"gi Disease Dem"s .edial Publishing)$e3 -"rk) 2004F201:
4* eadahe lassifiati"n Sub"mmittee "f the Internati"nal eadahe S"iety* ,he
Internati"nal lassifi ati"n "f eadahe Dis"rdersF #rd editi"n* ephalalgia 2004E24Suppl 1F1&1'0*
5* S+ahrir) * 2004* $yeri Kepala 1)2#* Kel"mp"k Studi $yeri Kepala* Perhimpunan
D"kter Spesialis Saraf Ind"nesia*
'* Rasmussen K) (ensen R) Shr"ll .) 9lesen (* /pidemi"l"gy "f headahe in a
general p"pulati"n & a pre%alene study* (* lin* /pidemi"l* 1771E 44116F 114:&5:*
:* ;ipt"n R) Sher !I) Steiner ,() et al* Patterns "f health are utili?ati"n f"r migraine
in /ngland and in the United States* $eur"l"gy* 200#E '0#6F 441&<*
<* * =in"hi) .* Del Sette) S* !ngeli) et al* 2010* euroloy* !%ailable
fr"m Fhttp&++neuroloy#or * !essed "n 9t"ber 2#) 2015*
7* Dalkara ,) er%as $,) ."sk"%it? .! 200'6 =r"m spreading depressi"n t"
trigemin"%asular system* $eur"l Si 2:Suppl 26FS<'&S70*
10* h"3dhury D* !ute .anagement "f .igraine*(!PI 2010E5<F2125*
11* Da%is) ;/*) King .*;*)Shul? (;* Dis"erder "f pain and headahe* InF =undametals "f
12* $eur"l"gi Disease Dem"s .edial Publishing)$e3 -"rk) 2004F201:
1#* K Sargeant) ;"ri* 2010* Cluster Headache* !%ailable fr"mF
http&++emedicine#medscape#com* !essed "n 9t"ber 2#) 2015
14* D!ndrea B) ;e"n !* Path"genesis "f migraineF fr"m neur"transmitters t"
neur"m"dulat"rs and bey"nd* $eur"l Si 2010E#1 Suppl 16FS1&S:*
15* B"et? B* 200#* eadahe and =aial Pain*In F ,e>b""k "f linial $eur"l"gy*
Se"nd editi"n*/lse%ier Siene* US!F 11<:74
1'* !nur"g" D* Penatalaksanaan migraine* DK17< 2012E#7F:#1:
33
Page 37
7/23/2019 Referat Cephalgia Primer Ruri
http://slidepdf.com/reader/full/referat-cephalgia-primer-ruri 37/37
1:* endtsen ;* 2000* entral sensiti?ati"n in tensi"n type headahep"ssible
path"physi"l"gial mehanisms* ephalalgiaE20F4<'50<*
1<* (ensen R* 2001* .ehanisms "f tensi"n type headahe* ephalalgiaE21F:<':<7*
17* .artin C /lkind !* 2004* Dianosis and classification of primary hadache disorders#
In& Standards of care for headache dianosis and treatment * $ati"nal
Headache="undati"n* hiag" I;6* P* 41<
20* ;ipt"n R) B"bel ) /inhaupl K. et al*) TPetasites hybridus r""t butterbur6 is an eff
eti%e pre%enti%e treatment f"r migraineN) $eur"l"gy 20046E'#F pp* 2240&2244*
21* Sand"r PS) Di lemente ;) "pp"la B et al*) T/ffi ay "f "en?yme O10 in migraine
pr"phyla>isF a rand"mi?ed "ntr"lled trialN) $eur"l"gy 20056E'4F pp* :1#&:15*
22* Silberstein SD) erner ,) ,"bin () Jiang O) ampbell (* Sheduled Sh"rt,erm
Pre%enti"n ith =r"%atriptan f"r .igraine 9urring />lusi%ely in !ss"iati"n ith
.enstruati"n* eadahe 2007F47E12<#127:*
2#* .ay" lini Staff* 2010* Cluster Headaches* !%ailable
fr"m Fhttp&++!!!#mayoclinic#com+health+cluster"headache+DS8809:# !essed "n
9t"ber 24) 2015*
24* ha3la (* 2015* .igraine headahe* !%ailable fr"m
FhttpFAAemediine*medsape*"mAartileA114255'* !essed "n 9t"ber) 25 2015*