Referat Abses Peritonsil Tht

7/29/2019 Referat Abses Peritonsil Tht

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Abses peritonsilar adalah akumulasi yang terlokalisir dari kumpulan pus yang

berada pada jaringan peritonsiler yang terjadi oleh karena peradangan supuratif dari

tonsilitis. Akumulasi ini terjadi di antara capsula tonsil palatina dan musculus

konstriktor pharyngeus. Pilar anterior dan posterior dari tonsil, torus Tubarius

(superior), sinus piriformis (inferior) membentuk suatu lingkaran ruang peritonsilar

yang berpotensi untuk terjadinya abses peritonsiler. Oleh karena daerah ini banyak

mengandung jaringan ikat longgar, infeksi yang berat pada area ini dapat memicu

terjadinya pembentukan material purulent. Inflamasi yang progresif dan supurasi

dapat menyebar secara langsung yang melibatkan palatum, dinding lateral dari

faring, dan basis lidah.

Abses peritonsiler dapat terjadi pada umur 10-60 tahun, namun paling sering

terjadi pada umur 20-40 tahun. Pada anak-anak jarang terjadi kecuali pada mereka

yang menurun sistem immunnya, tapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan

napas yang signifikan pada anak-anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama

antara laki-laki dan perempuan

Abses peritonsiler adalah penyakit infeksi yang paling sering terjadi pada

bagian kepala dan leher. Berbagai mikroorganisme yang menyebabkan tonsilitis akut

atau kronik juga dapat menjadi mikroorganisme penyebab dari abses peritonsilar.

Umumnya, bakteri gram positif aerob dan anaerob sering ditemukan pada kultur.

Mikroorganisme tersering yaitu Streptococcus beta hemolyticus grup A,

Staphylococcus, Pneumococcus dan Haemophilus. Mikroorganismelainnya yaitu

Lactobacillus, Actinomyces, Micrococcus, Neisseria, Diphtheroids, Bacteroides.

1


2/24

BAB II

ANATOMI LEHER

2.1. Pendarahan

Arteri karotis komunis terletak di dalam otot sternokleidomastoideus di dasar

leher. Arteri ini bercabang menjadi arteri carotis interna dan eksterna. Di hujung

dari arteri carotis komunis dan awal dari arteri karotis interna melebar setinggi sinus

carotis. Arteri carotis interna berjalan terus ke dasar tengkorak yang merupakan pintu

masuk ke dalam kranium.

Vena jugularis interna berakhir di bawah dan dibelakang dari

sternoklavikular. Sepanjang perjalanan vena ini, ia berjalan di samping arteri carotis

dan bersilang di atasnya ketika melewati di belakang otot sternokleidomastoideus.

Oleh karena vena terletak lebih dalam di bawah otot, selalunya hanya pulsasi vena

yang menyebar di jaringan yang berdekatan yang kelihatan.

Di bagian superior, vena jugularis interna terletak posterolateral terhadap

arteri carotis comunis dan semakin di bawah, vena terletak lateral terhadap arteri dan

di dasar leher, vena terletak di bagian depan terhadap arteri.

Gambar 1. Vaskularisasi leher

2


3/24

2.2. Muskulus

Gambar 2. Muskulus pada leher

Otot sternokleidomastoideus bisa ditelusuri origonya dari dalam sternum dan

klavikula sepanjang perjalanannya ke prossesus mastoideus di os temporal di mana

di sini otot ini berinsersio di leher. Ketika otot di sebelah kiri leher berkontraksi,

kepala akan berpaling ke kanan dan begitu juga sebaliknya. Jika kedua-dua belah

otot ini berkontraksi, ini akan mengakibatkan pergerakan kepala ke bawah dan ke

depan.

Otot trapezius sebenarnya lebih sering dikaitkan dengan otot yang

berhubungan dengan bagian belakang dari leher. Hanya sebagian kecil saja yang

berintergrasi dengan leher.

3


4/24

Otot splenikus kapitis merupakan otot yang besar. Otot ini berasal di antara

ligamentum nuchae dan prossesus spinosus yang melibatkan ketiga vertebra toraks

yang pertama dan vertebra servikal yang ketujuh. Dari sini, otot ini dapat ditelusuri

perjalanannya hingga ke belakang kranium, di bawah garis nuchal superior, dan

terhadap prosessus mastoid dan os temporal. Pergerakan kepala dapat dimanipulasi

ke satu arah dan dirotasi melalui kontraksi otot splenius capitis. Ketika otot di kedua

belah berkontrakasi, kepala akan mengangkat dan kelihatan lebih panjang.

Otot semispinalis capitis berasal di antara vertebra servikal dan enam

vertebra toraks yang pertama. Insersia otot ini terletak di os oksipital. Kontraksi dari

salah satu dari otot ini akan menyebabkan rotasi kepala dan kontraksi dari kedua otot

ini akan menghasilkan gerakan yang sama seperti ketika otot splenius kapitis

berkontraksi.

2.3. Persarafan

Gambar 3. Persarafan leher

2.4. Aliran limfe leher

Sistem aliran limfa leher penting untuk dipelajari, karena hampir semua

bentuk radang atau keganasan kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi ke

kelenjar limfa leher.

Sekitar 75 buah kelenjar limfa terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan

berada pada rangkaian jugularis interna dan spinalis aksesorius. Kelenjar limfa

yang selalu terlibat dalam metastasis tumor adalah kelenjar limfa pada rangkaian

jugularis interna, yang terbentang antara klavikula sampai dasar tengkorak.

Rangkaian jugularis interna ini dibagi dalam kelompok superior, media dan inferior.

4


5/24

Kelompok kelenjar limfa yang lain adalah submental, submandibula, servikalis

superfisial, retrofaring, paratrakeal, spinalis asesorius, skaleneus anterior dan

supraklavikula.

Kelenjar limfa jugularis interna superior menerima aliran limfa yang berasal

dari daerah palatum mole, tonsil, bagian posterior lidah, dasar lidah, sinus piriformis

dan supraglotik laring. Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa

retrofaring, spinalis asesorius, parotis, servikalis superfisial dan kelenjar limfa

submandibula.

Kelenjar limfa jugularis interna media menerima aliran limfa yang berasal

langsung dari subglotik laring, sinus piriformis bagian inferior dan daerah krikoid

posterior. Juga menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa jugularis

interna superioir dan kelenjar limfa retrofaring bagian bawah.

Kelenjar limfa jugularis interna inferior menerima aliran limfa yang berasal

langsung dari glandula tiroid, trakea, esofagus bagian servikal. Juga menerima aliran

limfa yang berasal dari kelenjar limfa jugularis interna superior dan media, dan

kelenjar limfa paratrakea.

Kelenjar limfa submental terletak pada segitiga submental di antara platisma

dan m.omohiod di dalam jaringan lunak. Pembuluh aferen menerima aliran limfa

yang berasal dari dagu, bibir bawah bagian tengah, pipi, gusi, dasar mulut bagian

depan dan 1/3 bagian bawah lidah. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar

limfa submandibula sisi homolateral atau kontralateral, kadang-kadang dapat

langsung ke rangkaian kelenjar limfa jugularis interna.

Kelenjar limfa submandibula terletak di sekitar kelenjar liur submandibula

dan di dalam kelenjar ludahnya sendiri. Pembuluh aferen menerima aliran limfa

yang berasal dari kelenjar liur submandibula, bibir atas, bagian lateral bibir bawah,

rongga hidung, bagian anterior rongga mulut, bagian medial kelopak mata,palatum

mole, 2/3 depan lidah. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar jugularis

interna superior.

Kelenjar limfa servikal superfisial, terletak di sepanjang vene jugularis

eksterna, menerima aliran limfa yang berasal dari kulit muka, sekitar kelenjar

parotis, daerah retroaurikuler, kelenjar parotis dan kelenjar limfa oksipital. Pembuluh

eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna superior.

5


6/24

Kelenjar limfa retrofaring terletak di antara faring dan fasia prevertebra,

mulai dari dasar tengkorak sampai ke perbatasan leher dan toraks. Pembuluh aferen

menerima aliran limfa dari nasofaring, hipofaring, telinga tengah dan tuba

Eustachius. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna

dan kelenjar limfa spinal asesoris bagian superoir.

Kelenjar limfa paratrakea menerima aliran limfa yang berasal dari laring bagian

bawah, hipofaring, esofagus bagian servikal, trakea bagian atas dan tiroid. Pembuluh

eferen mengalirakan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna inferior atau kelenjar

limfa mediastinum superior.

Kelenjar limfa spinal asesorius, terletak di sepanjang saraf spinal asesoris,

menerima aliran limfa yang berasal dari kulit kepala bagian parietal dan bagian

belakang leher. Kelenjar limfa parafaring menerima aliran limfa dari nasofaring,

orofaring dan sinus paranasal. Pembuluh eferen mengalirkan limfa

ke kelenjar limfa supraklavikula.

Rangkaian kelenjar limfa jugularis interna mengalirkan limfa ke trunkus

jugularis dan selanjutnya masuk ke duktus toraksikus untuk sisi sebelah kiri, dengan

untuk sisi yang sebelah kanan masuk ke duktus limfatikus kanan atau langsung ke

sistem vena pada pertemuan vena jugularis interna dan vena subklavia. Juga duktus

torasikus dan duktus limfatikus kanan menerima aliran limfa dari kelenjar limfa

supraklavikula.

Gambar 4. Sistem Limfatik Leher

6


7/24

2.5. Anatomi Fasia Leher

Fasia pada leher atau fasia servikalis terdiri dari lapisan jaringan ikat fibrous

yang membungkus organ, otot, saraf dan pembuluh darah serta membagi leher

menjadi beberapa ruang potensial. Fasia servikalis terbagi menjadi 2 bagian yaitu

fasia servikalis superfisialisdan fasia servikalis profunda.

2.2.1 Fasia Servikalis Superfisialis

Fasia servikalis superfisialis terletak tepat dibawah kulit leher berjalan

dari perlekatannya di prosesus zigomatikus pada bagian superior dan berjalan

ke bawah ke arah toraks dan aksila yang terdiri dari jaringan lemak subkutan.

Ruang antara fasia servikalis superfisialis dan fasia servikalis profunda berisi

kelenjar limfe superfisial, saraf dan pembuluh darah termasuk vena jugularis

eksterna.

2.2.2 Fasia Servikalis Profunda

Fasia servikalis profunda terdiri dari 3 lapisan yaitu :

1. Lapisan superfisial

Lapisan ini membungkus leher secara lengkap, dimulai dari

dasar tengkorak sampai daerah toraks dan aksila. Pada bagian anterior

menyebar ke daerah wajah dan melekat pada klavikula serta

membungkus m. sternokleidomastoideus, m. trapezius, m. masseter,

kelenjar parotis dan submaksila. Lapisan ini disebut juga lapisan

eksternal, investing layer, lapisan pembungkus dan lapisan anterior.

2. Lapisan media

Lapisan ini dibagi atas 2 divisi yaitu divisi muskular dan

viscera :

Divisi muskular terletak dibawah lapisan superfisial fasia servikalis

profunda dan membungkus m. sternohioid, m. sternotiroid, m.

tirohioid dan m. omohioid. Dibagian superior melekat pada os hioid

7


8/24

dan kartilago tiroid serta dibagian inferior melekat pada sternum,

klavikula dan skapula.

Divisi viscera membungkus organ organ anterior leher yaitu

kelenjar tiroid, trakea dan esofagus. Di sebelah posterosuperior

berawal dari dasar tengkorak bagian posterior sampai ke esofagus

sedangkan bagian anterosuperior melekat pada kartilago tiroid dan os

hioid. Lapisan ini berjalan ke bawah sampai ke toraks, menutupi

trakea dan esofagus serta bersatu dengan perikardium. Fasia

bukkofaringeal adalah bagian dari divisi viscera yang berada pada

bagian posterior faring dan menutupi m. konstriktor dan m.

buccinator.

3. Lapisan profunda

Lapisan ini dibagi menjadi 2 divisi yaitu divisi alar dan

prevertebra :

Divisi alar terletak diantara lapisan media fasia servikalis profunda

dan divisi prevertebra, yang berjalan dari dasar tengkorak sampai

vertebra torakal II dan bersatu dengan divisi viscera lapisan media

fasia servikalis profunda. Divisi alar melengkapi bagian posterolateral

ruang retrofaring dan merupakan dinding anterior dari danger space.

Divisi prevertebra berada pada bagian anterior korpus vertebra

dan ke lateral meluas ke prosesus tranversus serta menutupi otot-otot

didaerah tersebut. Berjalan dari dasar tengkorak sampai ke os

koksigeus serta merupakan dinding posterior dari danger space dan

dinding anterior dari korpus vertebra. Ketiga lapisan fasia servikalis

profunda ini membentuk selubung karotis ( carotid sheath ) yang

berjalan dari dasar tengkorak melalui ruang faringomaksilaris sampai

ke toraks.

8


9/24

Gambar 5. Fasia leher

2.6. Anatomi tonsil palatina dan Ruang peritonsil

Tonsil palatina adalah massa jaringan limfoid yang terletak didalam fosa

tonsillaris pada dinding lateral orofaring. Tonsil palatina merupakan bagian dari

cincin waldeyer. Jaringan limfoid yang mengelilingi faring, pertama kali

digambarkan anatominya oleh Heinrich von Waldeyer, seorang ahli anatomi Jerman.

Jaringan limfoid lainnya yaitu adenoid (tonsil pharingeal), tonsil lingual, pita lateral

faring dan kelenjar-kelenjar limfoid. Kelenjar ini tersebar dalam fossa Rossenmuler,

dibawah mukosa dinding faring posterior faring dan dekat orificium tuba eustachius

(tonsil Gerlachs)9.

Tonsil palatina terdiri dari8:

a. Korteks : Didalamnya terdapat germinating folikel, tempat pembentukan

limfosit, plasma sel.

9


10/24

b. Medula : Terdiri dari jaringan ikat yang merupakan kerangka penyokong tonsil

& berhubungan dengan kripta.

Batas-batas tonsil palatina8:

a. Lateral : Kapsul fibrous yang berhubungan dengan fasia pharingo-basilaris

yang menutupi m. konstriktor pharing superior. Masuk ke dalam

parenkim tonsil akan membentuk septa dan membawa pembuluh

darah dan saraf.

b. Medial : Mukosa yang dibentuk oleh epitel selapis gepeng, kripta, dan

mikrokripta.

c. Posterior : Pilar posterior yang dibentuk oleh palatopharingeus yang berjalan

dari bagian bawah pharing menuju aponeurosis palatum molle.

d. Anterior : pilar anterior yang dibentuk oleh palatoglossus yang berjalan dari

permukaan bawah lidah menuju aponeurosis palatum molle.

Plika triangularis (tonsilaris) merupakan lipatan mukosa yang tipis, yang

menutupi pilar anterior dan sebagian permukaan anterior tonsil. Plika semilunaris

(supratonsil) adalah lipatan sebelah atas dari mukosa yang mempersatukan kedua

pilar. Fossa supratonsil merupakan celah yang ukurannya bervariasi yang terletak

diatas tonsil diantara pilar anterior dan posterior. Celah atau ruangan ini terjadi

karena tonsil tidak mengisi penuh fossa tonsil. Tonsil palatina lebih padat

dibandingkan jaringan limfoid lain, berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm,

Permukaan sebelah dalam tertutup oleh membran epitel skuamosa berlapis yang

sangat melekat. Permukaan lateral-nya ditutupi oleh kapsul tipis dan di permukaan

medial terdapat kripta. Kripta tonsil berbentuk saluran tidak sama panjang dan

masuk ke bagian dalam jaringan tonsil yang mengandung jaringan limfoid dan

disekelilingnya terdapat jaringan ikat. Ditengah kripta terdapat muara kelenjar

mukus. Permukaan kripta ditutupi oleh epitel yang sama dengan epitel permukaan

medial tonsil. Umumnya berjumlah 8-20 buah untuk masing-masing tonsil,

kebanyakan terjadi penyatuan beberapa kripta. Saluran kripta ke arah luar biasanya

bertambah luas. Secara klinik kripta dapat merupakan sumber infeksi, baik lokal

maupun umum karena dapat terisi sisa makanan, epitel yang terlepas, kuman9

.

10


11/24

Tonsilla palatina mendapat vaskularisasi dari ramus tonsillaris yang

merupakan cabang dari arteri facialis, cabang cabang a. lingualis, a. palatina

ascendens a. pharyngea ascendens. Sedangkan inervasinya diperoleh dari n.

glossopharyngeus dan n. palatinus minor. Pembuluh limfe masuk dalam nl.

cervicales profundi. Nodus paling penting pada kelompok ini adalah nodus

jugulodigastricus, yang terletak di bawah dan belakang angulus mandibulae9

Ruang Peritonsiler2,12

Ruang peritonsil letaknya berbatasan sebelah medial dengan kapsul tonsil palatine,

sebelah lateral dengan muskulus kontriktor faring superior, sebelah anterior dengan

pilar anterior dan sebelah posterior dengan pilar posterior.

Akumulasi nodus berlokasi di antara kapsul tonsil palatinus dan otot-otot konstriktor

pharynx. Pillar anterior dan posterior, torus tubarius (superior), dan sinus piriformis

(inferior) membentuk batas-batas potential peritonsillar space.

11


12/24

BAB III

ABSES PERITONSIL

3.1. Etiologi

Abses peritonsil terjadi sebagai akibat komplikasi tonsilitis akut atau infeksi

yang bersumber dari kelenjar mucus Weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman

penyebabnya sama dengan kuman penyebab tonsilitis. Biasanya unilateral dan lebih

sering pada anak-anak yang lebih tua dan dewasa muda2.

Abses peritonsiler disebabkan oleh organisme yang bersifat aerob maupunyang bersifat anaerob. Organisme aerob yang paling sering menyebabkan abses

peritonsiler adalah Streptococcus pyogenes (Group A Beta-hemolitik

streptoccus),Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae. Sedangkan

organisme anaerob yang berperan adalahFusobacterium. Prevotella,

Porphyromonas,Fusobacterium,dan Peptostreptococcus spp. Untuk kebanyakan

abses peritonsiler diduga disebabkan karena kombinasi antara organisme aerobik dan

anaerobik6.

Gambar 6. Abses peritonsil

12


13/24

Gambar 7. Abses peritonsil

3.2. Patofisiologi

Patofisiologi abses peritonsiler belum diketahui sepenuhnya. Namun, teori yang

paling banyak diterima adalah kelanjutan episode tonsillitis eksudatif menjadi

peritonsillitis dan diikuti pembentukan abses. Berikut ini adalah tiga teori patogenesa

terjadinya abses peritonsiler8 :

Teori Parkinson (1970)

Penyebaran abses ke ruang peritonsil oleh karena di dalam ruang peritonsil

terdapat kelompok kelenjar yang terletak di permukaan superior dari kapsul tonsil di

pool atas. Kelompok kelenjar ini mudah mendapatkan infeksi dari tonsil. Bila

kelompok ini terinfeksi mudah terjadi abses di dalam ruangan yang terisi jaringan

ikat longgar8.

Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar,

oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati

daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Abses peritonsil juga dapat

terbentuk di bagian inferior, namun jarang6.

Teori Ballenger(1977)

13


14/24

Perluasan infeksi ke ruang peritonsil, berasal dari kripte yang besar di pole

atas yang merupakan celah yang berhubungan erat dengan bagian luar tonsil,

sehingga infeksi yang terjadi pada kripte mudah menjalar ke atas belakang (superior

posterior) dari ruangan peritonsil8.

Teori Paparella (1980)

Terjadinya abses oleh karena infeksi yang berasal dari proses akut tonsil dan

menembus kapsul, sampai ke ruangan peritonsil tetapi masih dalam batas otot

konstriktor faring8.

Pada stadium permulaan (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak

juga permukaan yang hiperemis. Bila proses berlanjut, daerah tersebut lebih lunak

dan berwarna kekuning-kuningan. Tonsil terdorong ke tengah, depan, dan bawah,

uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontra lateral. Bila proses terus berlanjut,

peradangan jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m.pterigoid

interna, sehingga timbul trismus6. Abses dapat pecah spontan, sehingga dapat terjadi

aspirasi ke paru. Selain itu, abses peritonsil terbukti dapat timbul de novo tanpa ada

riwayat tonsillitis kronis atau berulang sebelumnya2. Abses peritonsil dapat juga

merupakan suatu gambaran dari infeksi virus Epstein-Barr12.

Abses peritonsil yang timbul sebagai kelanjutan tonsilitis akut biasanya timbul pada

hari ke 3 dan ke 4 dari tonsillitis akut. Sumber infeksi berasal dari salah satu kripta

yang mengalami peradangan, biasanya kripta fossa supratonsil, dimana ukurannya

besar, merupakan kavitas seperti celah dengan tepi tidak teratur, dan berhubungan

erat dengan bagian posterior dan bagian luar tonsil10. Muara dari kripta yang

mengalami infeksi tersebut tertutup sehingga abses yang terbentuk di dalam salurankripta akan pecah melalui kapsul tonsil dan berkumpul pada tonsil bed. Pus yang

berkumpul pada fosa supratonsil tersebut akan menimbulkan penonjolan,

pembengkakan dan edema dari palatum molle sehingga tonsil akan terdorong kearah

medial bawah. Walaupun sangat jarang abses peritonsil dapat terbentuk di inferior1.

Abses peritonsiler juga bisa sebagai kelanjutan dari infeksi yang bersumber dari

kelenjar mukus weber. Kelenjar ini berhubungan dengan permukaan atas tonsil lewat

duktus dan kelenjar ini membersihkan area tonsil dari debris dan sisa makanan yang

14


15/24

terperangkap di kripta tonsil. Inflamasi pada kelenjar weber dapat menyebabkan

selulitis. Infeksi ini menyebabkan duktus sampai permukaan tonsil menjadi lebih

terobstruksi akibat inflamasi sekitarnya. Hasilnya adalah nekrosis jaringan dan

pembentukan pus yang menghasilkan tanda dan gejala abses peritonsil14

3.3. Gejala Klinis

Selain gejala dan tanda tonsilitis akut, terdapat juga odinofagia (nyeru

menelan) yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga dan nyeri telinga

(otalgia).Nyeri telinga ini karena nyeri alih (reffered pain) dari n. glossofaringeus

(n.IX). Muntah (regurgitasi), mulut berbau (foetor ex ore), banyak ludah

(hipersalivasi), suara sengau (rinolalia), dan kadang-kadang sukar membuka mulut(trismus), serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan.

Bila ada nyeri di leher (neck pain) dan atau terbatasnya gerakan leher

(limitation in neck mobility), maka ini dikarenakan lymphadenopathy dan

peradangan otot tengkuk.

3.4. Bakteriologi

Biakan tenggorokan diambil tetapi seringkali tidak membantu dalam

mengetahui organism penyebab. Pasien tetap diobati dengan terapi antibiotic terlebih

dahulu. Biakan dari drainase abses yang sebenernya dapat menunjukkan terutama

Streptococcus pyogenes dan, yang agak jarang, Staphylococcus aureus (tabel 1).

Sprinkle dan lainnya menemukan insidens yang tinggi dari bakteri anaerob, yang

memberikan bau busuk pada drainase. Organisme organism tersebut biasanya

ditemukan dalam rongga mulut termasuk anggota dari familyBacteroidaceae.

Tabel 1. Bakteri pathogen yang mungkin dengan pilihan antimikroba pada pasien

dengan abses peritonsil

Etiologi Antibiotik

Streptococcus Penisilin

Bacteroides Sefalosporin

Haemophilus

Fusobacterium

15


16/24

KlindamisinStaphylococcus aureus

Peptococcus

3.5. Diagnosis

Anamnesis

Pasien umumnya datang dengan memiliki riwayat faringitis akut disertai

dengan tonsilitis dan rasa tidak nyaman di daerah faring unilateral. Pasien juga

mengeluh lesu, lemah dan sakit kepala, demam, rasa mengganjal di tenggorokan

asimetris, nyeri saat menelan dan bersuara serak (hot potato sounding).

Banyak pasien datang dengan keluhan nyeri telinga dan nyeri menelan padasisi yang sama. Trismus ( terbatasnya kemampuan untuk membuka mulut) dalam

berbagai derajat dapat ditemukan oleh karena terjadinya inflamasi pada dinding

lateral faringeal dan muskulus pterigoid. Adanya limfadenopati dan inflamasi dapa

muskulus cervikalis, pasien juga sering mengeluh adanya nyeri leher dan terbatasnya

mobilitas dari leher. Clinician harus waspada dalam mendiagnosa abses peritonsilar

pada pasien yang memiliki gejala-gejala gangguan faringeal yang menetap/kronis

dan sudah mendapatkan terapi antibiotik.

Pemeriksaan Fisik

Pasien umumnya datang dengan keadaan umum tampak sakit berat.

Pemeriksaan dari rongga mulut ditemukan adanya eritem, palatum Molle asimetris,

eksudasi dari tonsilar, dan uvula yang berpindah tempat (displacement) konralateral.

Dapat bervariasi, dari munculnya tonsilitis akut dengan gangguan faringeal unilateral

asimetri, dehidrasi dan sepsis. Abses peritonsilar ini unilateral dan sering berlokasi

di pole posterior dari tonsil yang terlibat pada fossa supratonsiler. Pada mukosa dari

lipatan suratonsilar dapat terlihat pucat dan terkadang disertai adanya granula.

Palpasi dari palatum molle umumnya menunjukkan adanya area yang berfluktuasi.

Nasopharingoskopi dan laringoskopi dianjurkan untuk mengatasi masalah distress

pernafasan. Laringoskopi adalah metode untuk mengatasi epiglotitis dan

supraglotitis, sama seperti menangani patologi pita suara.

16


17/24

Derajat dari trismus tergantung dari luasnya inflamasi pada ruang lateral

faringeal. Jika terjadi sangat luas, maka harus diperhatikan kemungkinan terjadinya

selulitis pada ruang faringeal lateral. Kelenjar getah bening di area tersebut dapat

menjadi lebih tegas (teraba). Adanya inflamasi pada kelenjar getah bening, dapat

terjadi torticollis dal terbatasnya gerakan leher.

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Yang diperiksa adalah hitung darah lengkap, pengukuran kadar elektrolit,

dan kultur darah. Karena pasien dengan abses peritonsil seringkali dalam

keadaan sepsis dan menunjukkan tingkat dehidrasi yang bervariasi akibat

tidak tercukupinya asupan makanan.

Swab Tenggorok & Kultur Biakan

Untuk membantu dalam indentifikasi organisme penyebab infeksi. Hasilnya

dapat digunakan dalam pemilihan antibiotik yang tepat serta efektif, dan

untuk mencegah timbulnya resistensi antibiotic

Fine Needle Aspiration Biopsi (FNAB).

Tempat yang akan dilakukaan aspirasi dibius atau dianestesi menggunakan

lidokain dan epinephrine dengan menggunakan jarum besar (berukuran 16

18) yang biasa menempel pada syringe berukuran 10cc. Aspirasi materialyang purulen merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk

dibiakkan untuk mengetahui organisme penyebab infeksi demi kepentingan

terapi antibiotika5,10.

Radiologi (foto polos leher AP & Lateral)

Pemeriksaan radiologi dapat membantu pada terapi abses peritonsil yang

tidak mengalami perbaikan setelah dilakukan inspirasi dan drainase atau

17


18/24

terdapat perburukan edema pada selulitis peritonsil yang telah diterapi. Pada

kasus tertentu dimana ternyata absesnya terdapat di tonsil itu sendiri dan atau

sebagian abses tersembunyi pada inferior atau posterior tonsil. Foto polos

dapat berupa pandangan jaringan lunak lateral dari nasofaring dan orofaring

dapat membantu dokter dalam menyingkirkan diagnosis abses

retropharyngeal. Pada posisi AP, terdapat distorsi jaringan lunak, tapi tidak

begitu membantu dalam menentukan lokasi abses.

CT Scan

Pada pasien yang sangat muda, evaluasi radiologi dapat dilakukan dengan CT

scan pada rongga mulut dan leher menggunakan kontras intravena.

Ditemukan gambaran kumpulan cairan hipodens di apex tonsil yang terkena,

dengan penyengatan pada perifer. Gambaran lainnya termasuk pembesaran

asimetrik tonsil dan fossa sekitarnya.

3.6. Diagnosis Banding

Abses peritonsil harus dibedakan infiltrat peritonsil. Untuk membedakannya,

pada stadium infiltrasi belum terdapat trismus, dan kejadiaanya baru berlangsung 1-3

hari. Untuk membedakannya dilakukan punksi percobaan dan hasil pungsi tidak

didapatkan pus8.

Karsinoma tonsil dicurigai bila permukaan tonsil tidak rata atau permukaan

bunga kubis dan ada jaringan nekrotik atau ulkus8. Diagnosis banding adalah abses

leher dalam lainnya yaitu abses retrofaring dan, abses parafaring6 .

Gambaran infeksi ruang submaksila juga bisa seperti abses peritonsil. Infeksi

ini biasanya terjadi akibat karies atau infeksi pada gigi molar. Pus dapat mendorong

otot-otot dalam ke arah konstriktor superior sehingga tonsil terdorong ke medial,

seperti pada quinsy10

3.7. Penatalaksanaan

Medikamentosa

18


19/24

Pasien dengan dehidrasi memerlukan cairan intravena sampai proses

radang berkurang dan pasien dapat mengonsumsi cairan secara oral.

Antipiretik dan analgesik digunakan untuk menurunkan demam dan

meminimalisir rasa sakit.

Antibiotik yang diberikan ialah penisilin 600.000-1.200.000 unit atau

ampisilin/amoksisilin 3-4 x 250-500 mg atau sefalosporin 3-4 x 250-500

mg, metronidazol 3-4 x 250-500 mg5.

Irigasi dengan larutan NaCl 0,85% hangat (110-1150F) atau glukosa 5%

tiap 2-3 jam dapat memberikan perbaikan simtomatis dari rasa sakit pada

abses peritonsiler. Kompres hangat di leher dan rahang akan

mengendurkan ketegangan otot10.

Penggunaan steroids masih kontroversial. Penelitian terbaru yang

dilakukan Ozbek mengungkapkan bahwa penambahan dosis tunggal

intravenous dexamethasone pada antibiotik parenteral telah terbukti

secara signifikan mengurangi waktu opname di rumah sakit (hours

hospitalized), nyeri tenggorokan (throat pain), demam, dan trismus

dibandingkan dengan kelompok yang hanya diberi antibiotik parenteral.

Terapi Operasi

Bila terapi medikamentosa tidak memberikan respons yang baik maka

tindakan insisi drainase harus dilakukan. Drainase terbaik adalah tonsilektomi

quinsy, yang dilakukan dengan anastesi umum dan perlindungan antibiotika.

Bila tidak terdapat ahli dan fasilitas untuk melakukan tonsilektomi

quinsy, maka terapi yang sesuai adalah insisi dan drainase melalui mulut.

Drainase di tempat praktek membutuhkan lampu kepala dan alat penyedot faring

yang baik, harus dilakukan di lokasi yang tepat, dan harus dilakukan tindakan

untuk menghindarkan aspirasi pus ke paru. Teknik insisi dan drainase

membutuhkan anastesi lokal. Faring disemprot dengan anastesi topikal.

Kemudian 2 cc Xilocain dengan adrenalin 1/100.000 disuntikkan di regio insisi.

Pisau tonsila no. 12 atau no.11 dengan plester atau dengan kasa di bagian

19


20/24

proksimal pisau dan gagang pisau untuk mencegah penetrasi yang dalam, insisi

dibuat melalui mukosa dan submukosa dekat kutub atas fosa tonsilaris. Hemostat

tumpul dimasukkan melalui insisi ini dengan lembut direntangkan. Pengisapan

tonsila sebaiknya segera disediakan untuk mengumpulkan pus yang dilkeluarkan.

Pada anak yang lebih tua atau dewasa muda dengan trismus yang berat,

pembedahan drainase untuk abses peritonsiler mungkin dilakukan setelah

aplikasi cairan kokain 4% pada daerah insisi dan daerah ganglion sfenopalatina

pada fosa nasalis untuk mencapai n. palatina descenden. Anak-anak yang lebih

muda membutuhkan anastesi umum5. Tempat insisi ialah di daerah yang paling

menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar

uvula dengan geraham atas terakhir6. Bila dilakukan dengan tepat, hanya akan

terjadi sedikit perlukaan. Kesalahan tersering karena tidak membuat lubang yang

cukup panjang atau cukup dalam. Biasanya evakuasi pus akan diikuti perbaikan

segera gejala-gejala pasien1.

Karena abses peritonsil merupakan komplikasi tonsilitis akut yang

berulang-ulang, maka dianjurkan pada penderita abses peritonsil dilakukan

tonsilektomi, supaya tidak timbul abses yang berulang. Dapat dilakukan tindakan

operasi tonsilektomi a chaud (immediate tonsilektomi), yaitu tonsilektomi segera

mungkin setelah drainase abses. A tiede, yaitu tonsilektomi dilakukan 3-4 hari

setelah drainase abses. A froid (interval tonsilektomi), yaitu tonsilektomi

dilakukan 4-6 minggu sesudah drainase abses8.

Pada umumnya tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3

minggu sesudah drainase abses6. Abses peritonsil mempunyai kecenderungan

besar untuk kambuh. Sampai saat ini belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi

dilakukan pada abses peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan tonsilektomi 6

8 minggu kemudian karena mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau

sepsis, sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi sesegera mungkin.

Indikasi-indikasi untuk tonsilektomi segera pada abses peritonsil, jika terdapat

obstruksi jalan napas atas, sepsis dengan adenitis servikalis atau abses ke leher

bagian dalam, riwayat abses peritonsiler sebelumnya, dan riwayat faringitis

eksudatifa berulang1.

20


21/24

3.8. Komplikasi

Abses pecah spontan, dapat mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru atau

piemia.

Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses

parafaring. Pada penjalaran selanjutnya, masuk ke mediastinum sehingga

terjadi mediastinitis

Bila terjadi penjalaran ke daerah intracranial, dapat mengakibatkan thrombus

sinus kavernosus, meningitis, abses otak

edema laring akibat tertutupnya rima glotis atau edema glotis akibat proses

perluasan radang ke bawah. Keadaan ini membahayakan karena bisa

menyebabkan obstruksi jalan napas

Sejumlah komplikasi klinis lainnya dapat terjadi jika diagnosis PTA diabaikan.

Beratnya komplikasi tergantung dari progresivitas penyakit. Untuk itulah

diperlukan penanganan dan intervensi sejak dini.

BAB IV

KESIMPULAN

21


22/24

Abses peritonsiler adalah infeksi leher dalam yang seringkali terjadi sebagai

komplikasi dari tonsillitis akut. Pasien dengan abses peritonsiler sering datang

dengan keluhan yang berat dan salah satu gejala yang sering membuat pasien datang

ke dokter adalah trismus karena peradangan pada m.pterigoid interna. Akan tetapi

tindakan yang dapat dilakukan untuk menangani abses peritonsiler ini, tidaklah

serumit yang dibayangkan, yaitu berupa insisi dan drainase abses dengan anestesi.

namun apabila tidak dilakukan tindakan yang cepat, tepat dan efektif maka dapat

menimbulkan komplikasi yang cukup berarti.

DAFTAR PUSTAKA

22


23/24

1. Diunduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?

book=cm&part=A384&rendertype=figure&id=A396 pada tanggal 17 Juni

2011.

2. Diunduh dari

http://www.medical-look.com/human_anatomy/organs/Neck_muscles.html

pada tanggal 17 Juni 2011

3. Diunduh dari

http://www.instantanatomy.net/headneck/nerves/autonomic/cervicalgangliane

ck.html pada tanggal 17 Juni 2011

4. Roezin A. Sistem Aliran Limfa Leher. Dalam Soepardi EA, Iskandar N.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi ke

6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 7;hal: 174-178

5. Diunduh dari : http://emedicine.medscape.com/article/837048-overview

pada tanggal 17 Juni 2011

6. Diunduh dari : http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3464/1/tht-

andrina2.pdfpada tanggal 17 Juni 2011

7. Anurogo, Dito. 2008. Tips Praktis Mengenali Abses Peritonsil. Accessed:

http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&dn=20080125161248

8. Hasibuan R, A.H. Sp THT. Pharingologi, Jala Penerbit, Jakarta, 2004. hal.

38, 55-8.

9. Preston, M. 2008. Peritonsillar Abscess (Quinsy). accessed:

http://www.patient.co.uk/showdoc/40000961/

10. . Fachruddin, Darnila. Abses Leher Dalam. Dalam: Buku Ajar Ilmu

Kesehatan, Telinga-Hidung-Tenggorokan Edisi 6, Balai Penerbit FKUI,

Jakarta, 2007. Hal:226-227

11. Adams GL. Penyakit penyakit nasofaring dan orofaring. Dalam: Boies, buku

ajar penyakit THT Edisi 6,Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta, 1997.

Hal: 333-334

23
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cm&part=A384&rendertype=figure&id=A396http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cm&part=A384&rendertype=figure&id=A396http://www.medical-look.com/human_anatomy/organs/Neck_muscles.htmlhttp://www.instantanatomy.net/headneck/nerves/autonomic/cervicalganglianeck.htmlhttp://www.instantanatomy.net/headneck/nerves/autonomic/cervicalganglianeck.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/837048-overviewhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3464/1/tht-andrina2.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3464/1/tht-andrina2.pdfhttp://www.patient.co.uk/showdoc/40000961/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cm&part=A384&rendertype=figure&id=A396http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cm&part=A384&rendertype=figure&id=A396http://www.medical-look.com/human_anatomy/organs/Neck_muscles.htmlhttp://www.instantanatomy.net/headneck/nerves/autonomic/cervicalganglianeck.htmlhttp://www.instantanatomy.net/headneck/nerves/autonomic/cervicalganglianeck.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/837048-overviewhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3464/1/tht-andrina2.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3464/1/tht-andrina2.pdfhttp://www.patient.co.uk/showdoc/40000961/


24/24

24

Referat Abses Peritonsil Tht

Documents