REFERAT ABSES PERIANAL

7/22/2019 REFERAT ABSES PERIANAL

1/14

ReferatAbsesPerianalDisusun oleh Rio Insan RiadyDokter Pembimbing dr. H. Lili K. Djoewaeny,Sp.BStase Bedah Cianjur2011


2/14

KATA PENGANTAR

Alhamdulilah segala puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah

SWT karena atas berkat rahmat-Nya saya sebagai penyusun dapat

menyelesaikan tugas Referat yang membahas tentang Abses

Perianal ini dengan semaksimal mungkin dan dapat terselesaikan

tepat pada waktunya.

Penyusun membuat laporan ini sebagai salah satu tugas individu

dalam masa Kepaniteraan Klinik stase Bedah di Rumah Sakit Umum

Daerah Cianjur. Saya sadar, tiada gading yang tak retak, di dalam

laporan ini masih banyak terdapat kekurangan, oleh karena itu, saya

mohon maaf dan koreksi yang membangun terhadap tugas Referat ini.

Dan tentunya, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun

atas kekurangan tersebut.

Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak,

khususnya kepada Dokter Pembimbing saya, dr. H. Lili K.Djoewaeny, Sp. B, dan kepada teman-teman kelompok saya dalam

stase Bedah. Saya harap laporan tugas Referat tentang Abses

Perianal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Jakarta, Agustus

2011

Penyusun,


3/14

Rio Insan Riady

BAB I

PENDAHULUAN

Abses perianal merupakan infeksi jaringan lunak di sekitar kanalis analis, dengan

pembentukan rongga abses. Keparahan dan kedalaman abses cukup variabel, dan rongga abses

sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistula (fistulous tract).

Kejadian puncak dari abses anorektal pada usia dekade ketiga dan keempat dalam

kehidupan. Pria lebih sering terkena daripada wanita, dengan dominasi laki-laki berbanding

perempuan yaitu 2 : 1- 3 : 1. Sekitar 30% pasien dengan abses anorektal memiliki riwayat abses

serupa.

Tujuan Penulisan

Tujuan dari disusunnya tugas Referat yang membahas tentang Abses Perianal ini adalah

untuk memenuhi tugas individu dalam Stase Bedah dan menambah pengetahuan dan wawasan

pembaca kita semua.


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

A. EMBRIOLOGI

Embriologi traktus Gastrointestinal mulai berkembang pada minggu keempat kehamilan.

Usus primitif berasal dari endoderm dan dibagi menjadi tiga segmen: foregut, midgut, dan

hindgut. Kedua midgut dan hindgut berkontribusi pada perkembangan usus besar, rektum, dan

anus.

Midgut berkembang mejadi usus kecil, kolon asenden, dan kolon transversum, dan

menerima pasokan darah dari arteri mesenterika superior. Selama minggu keenam kehamilan,

midgut herniates keluar dari rongga abdomen, dan kemudian berputar 270 berlawanan sekitar

arteri mesenterika unggul kembali ke posisi akhir di dalam rongga abdomen pada minggu

kesepuluh kehamilan.

Hindgut berkembang menjadi kolon transversum distal, kolon desenden, rektum, dan

anus proksimal, kesemuanya menerima suplai darah dari arteri mesenterika inferior. Selama

minggu keenam kehamilan, ujung distal-sebagian besar hindgut, kloaka, dibagi oleh septum

urorectal ke dalam sinus urogenital dan rektum. Lubang anus distal berasal dari ektoderm dan

menerima suplai darah dari arteri pudenda interna. Garis gyrus membagi hindgut endodermaldari kanal anus distal ectodermal.

B. ANATOMI

Rektum memiliki panjang sekitar 12 sampai 15 cm. Tiga lipatan submukosa yang berbeda,

katup Houston, memperpanjang ke dalam lumen rektum. Pada bagian posterior, fascia presacral


5/14

memisahkan rektum dari pleksus vena presacral dan saraf panggul. Pada S4, fascia rectosacral

(fasia Waldeyer s) memanjang ke atas dan ke bawah dan menempel pada fasia propria di

anorektal junction. Pada bagian anterior, fascia Denonvilliers memisahkan rektum dari prostat

dan vesikula seminalis pada pria dan dari vagina pada wanita. Ligamen lateral menyokong

bagian bawah rektum. Kanalis analis diukur dengan panjang 2 sampai 4 cm dan umunya pada

pria lebih panjang daripada pada wanita. Ini dimulai di anorektal junction dan berakhir di

ambang anal.

Linea dentata atau linea pectinata menandai titik transisi antara mukosa rektal kolumnar

dengan skuamosa anoderma. 1 sampai 2 cm mukosa bagian proksimal ke linea dentata memiliki

karakteristik histologis yaitu sel kolumnar, kuboid, dan epitel skuamosa dan disebut sebagai zona

transisi dubur. Linea dentata dikelilingi oleh lipatan mukosa membujur, yang dikenal sebagai

kolom Morgagni (column of Morgagni) , dimana terdapat kriptus analis yang kosong. Kriptus ini

merupakan sumber abses cryptoglandular.1

Schwartz edisi 9. 2010.

Pada rektum distal, otot polos bagian dalam mengalami penebalan dan terdiri dari sfingter

anal internal yang dikelilingi oleh subkutan, superfisial, dan sfingter anal eksterna bagian dalam.

Sfingter Anal eksterna bagian dalam merupakan perpanjangan dari muskulus puborectalis.


6/14

Muskulus puborectalis, m. iliococcygeus, dan m. pubococcygeus membentuk muskulus levator

ani pada dasar panggul.1

Perianorectal space

Ruang perianal mengelilingi anus dan ke arah lateral berlanjut dengan lemak pada daerah

gluteal. Ruang intersfingterik memisahkan sfingter analis interna dan eksterna. Ini berlanjut

dengan ruang perianal distal dan meluas ke dinding rektum. Ruang iskiorektalis (fossa

ischiorectalis) terletak pada lateral dan posterior dari anus dan dibatasi di sebelah medial oleh

sfingter eksternal, di sebelah lateral oleh ischium, di sebelah superior oleh muskulus levator ani,

dan di sebelah inferior oleh septum transversal.

Ruang iskiorektalis berisi pembuluh darah rektalis inferior dan limfonodus. Dua ruang

iskiorektalis menghubungkan di posterior di atas ligamentum anococcygeal tetapi di bawah

muskulus levator ani, membentuk ruang postanal interna. Ruang supralevator terletak di atas

muskulus levator ani di kedua sisi rektum dan berhubungan di bagian posterior. Anatomi ruang-

ruang tersebut mempengaruhi lokasi dan penyebaran infeksi cryptoglandular.1


7/14


Drainase arteri anorektal

Arteri rektalis superior muncul dari cabang terminal dari arteri mesenterika inferior dan

suplai dari rektum bagian atas. Arteri rektum medial muncul dari iliaka interna. Arteri rektalis

inferior muncul dari arteri pudenda interna, yang merupakan cabang dari arteri iliaka interna

Drainase vena anorektal

Drainase vena dari rektum, paralel terhadap suplai arteri. Vena rektalis superior mengalir

ke sistem portal melalui Vena mesenterika inferior. Vena rektalis medialis mengalir ke Vena

iliaka interna. Vena rektalis inferior mengalir ke vena pudenda interna, dan kemudian menuju

Vena iliaka interna. Pleksus submukosa yang menuju kolom Morgagni (Column of Morgagni)

membentuk pleksus hemoroid dan mengalir ke tiga vena tersebut.

Drainase limfatik anorektal

Drainase limfatik pada rektum paralel terhadap pasokan vaskularisasi. Saluran limfatik

pada rektum bagian atas dan tengah mengalir ke arah superior menuju limfonodus mesenterika

Anatomi dari perianorectal

spaces.

A :=tampak Anterior ;


8/14

inferior. Saluran limfatik pada rektum bagian bawah mengalir ke arah superior menuju

limfonodus mesenterika inferior dan ke arah lateral menuju limfonodus iliaka interna.Kanalis

analis memiliki pola yang lebih kompleks pada drainase limfatik. Dari proksimal ke linea

dentata, limfe mengalir ke limfonodus mesenterika inferior dan limfonodus iliaka internal. Dari

distal ke linea dentata, limfe terutama mengalir ke limfonodus inguinalis, tetapi juga dapat

mengalir ke limfonodus mesenterika inferior dan limfonodus iliaka interna.

Persarafan

Saraf simpatis dan parasimpatis mempersarafi daerah anorektal. Serabut saraf simpatis

yang berasal dari L1-L3 bergabung dengan pleksus preaortik. Serabut saraf preaortik memanjang

ke bawah aorta untuk membentuk pleksus hipogastrikus, yang kemudian bergabung dengan

serabut saraf parasimpatis untuk membentuk pleksus pelvik. Serabut saraf parasimpatis dikenal

sebagai Nervi erigentes dan berasal dari S2-S4. Serbut saraf ini bergabung dengan serabut saraf

simpatis dan membentuk pleksus pelvik. Serabut saraf simpatis dan parasimpatis kemudian

menyuplai daerah anorektal dan organ urogenital yang berdekatan.

Sfingter analis interna dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis, kedua jenis

serabut saraf tersebut menghambat kontraksi sfingter. Sfingter analis eksterna dan muskulus

puborectalis dipersarafi oleh cabang rektalis inferior dari nervus pudenda interna. M. levator ani

menerima persarafan dari nervus pudenda interna dan cabang langsung dari S3 untuk S5.

Persarafan sensorik ke kanalais analis disuplai oleh cabang rektalis inferior dari nervus

pudendus.1

C. FISIOLOGI

Rektum dan anus ikut berperan dalam proses defekasi. Defekasi adalah mekanisme yang

kompleks, terkoordinasi, yang melibatkan gerakan massa kolon, tekanan intra-abdomen dan

rektum yang meningkat, dan relaksasi dasar pelvis. Distensi rektum menyebabkan refleks

relaksasi sfingter ani interna (refleks penghambatan rektoanal) yang memungkinkan terjadinya

kontak dengan kanalis analis. Jika buang air besar tidak terjadi, rektum berelaksasi dan refleks

defekasi terlewati (respon akomodasi). Hasil defekasi merupakan koordinasi dari tekanan intra-

abdomen yang meningkat, peningkatan kontraksi rektal, relaksasi otot puborectalis, lalu terjadi

pembukaan pada kanalis analis.


9/14

D. DEFINISI

Abses perianal merupakan infeksi jaringan lunak di sekitar kanalis analis, dengan

pembentukan rongga abses. Keparahan dan kedalaman abses cukup variabel, dan rongga abses

sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistula (fistulous tract).2

E. EPIDEMIOLOGI

Kejadian puncak dari abses anorektal pada usia dekade ketiga dan keempat dalam

kehidupan. Pria lebih sering terkena daripada wanita, dengan dominasi laki-laki berbanding

perempuan yaitu 2 : 1- 3 : 1. Sekitar 30% pasien dengan abses anorektal memiliki riwayat abses

serupa.2

F. ETIOLOGI

Obstruksi pada kriptus analis merupakan hasil dari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi

infeksi, terbentuk supurasi dan pembentukan abses pada glandula analis.

Organisme umum terlibat dalam pembentukan abses termasuk Escherichia coli, spesies

Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun, tidak ada bakteri tertentu telah diidentifikasi

sebagai penyebab khas dari abses.2

G. PATOFISIOLOGI

Abses perirectal merupakan gangguan anorektal yang muncul dan didominasi akibat dari

obstruksi kriptus analis. Anatomi normal menunjukkan terdapat 4-10 glandula analis pada linea

dentata. Glandula analis berfungsi untuk melumasi kanalis analis. Obstruksi pada kriptus analis

merupakan hasil dari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi infeksi, terbentuk supurasi dan

pembentukan abses pada glandula analis. Abses biasanya terbentuk di ruang intersphincteric dan

dapat menyebar di sepanjang ruang.4 Setelah infeksi mendapat akses ke ruang intersphincteric,

memiliki akses mudah ke ruang perirectal yang berdekatan. Perpanjangan infeksi dapat


10/14

melibatkan ruang intersfingterik (intersphingteric space), ruang iskiorektalis (ischiorectalis

space), ruang supralevator (supralevator space). Dalam beberapa kasus, abses tetap terkandung

dalam ruang intersphincterik.

Seiring membesarnya abses, abses dapat menyebar ke beberapa arah. Abses perianal

adalah manifestasi paling umum dan muncul sebagai pembengkakan yang nyeri di ambang

analis. Menyebar melalui sphincter eksternal di bawah tingkat puborectalis menghasilkan abses

iskiorektalis. Abses ini dapat menjadi sangat besar dan mungkin tidak terlihat di daerah perianal.

Pemeriksaan digital rektal dapat ditemukan pembengkakan yang nyeri di lateral fossa

iskiorektalis. Abses Intersfingterik terjadi di ruang intersfingterik dan sangat sulit untuk

didiagnosa, sering membutuhkan pemeriksaan di bawah anestesi. Abses pelivik dan supralevator

A = Infeksi dari usus menyerang kriptus analis atau

kelenjar analis lain. Proses primer ini terjadi pada linea

dentata ; B dan C = Infeks menyebar ke jaringan

perianal dan perirektal secara tidak langsung melalui

system limfatik atau secara langsung melalui struktur

kelenjar ; D = Terbentuk abses ; E = Abses pecah

spontan, menorehkan lubang pada permukaan kulit


11/14

jarang terjadi dan mungkin hasil dari perpanjangan abses intersfingterik atau iskiorektalis ke

atas, atau perpanjangan abses intraperitoneal ke bawah.1

Schwartzs: Principles of Surgery 9th Edition. 2010

A dan B = Daerah

penyebaran infeksi pada


12/14

http://emedicine.medscape.com

H. MANIFESTASI KLINIS

Nyeri di daerah anal adalah keluhan yang paling umum presentasi. Berjalan, batuk, atau

mengedan dapat memperberat rasa nyeri.1 Nyeri di daerah anal yang tiba-tiba, yang disertai

demam, kadang menggigil, malaise, nyeri di perianal di daerah yang mengalami pembengkakan,

terlihat eritema.2

Pasien dengan abses perianal biasanya mengeluhkan ketidaknyamanan di daerah perianal

dan pruritus. Nyeri perianal sering diperburuk oleh gerakan dan tekanan perineum yang

meningkat dari duduk atau saat buang air besar. Pasien dengan abses iskiorektalis sering

mengeluhkan dengan demam, menggigil, dan nyeri parah dan rasa penuh di daerah perirektal.3

Sebuah massa sering terdeteksi dengan inspeksi daerah perianal atau dengan pemeriksaan

rektal digital. Kadang-kadang, pasien dapat disertai dengan demam, retensi urin, atau sepsis yang

mengancam jiwa.1

I.TATALAKSANA

Kebanyakan abses perianal dapat didrainase di bawah anestesi. Insisi kulit dan insisi

subkutan dibuat di bagian atas yang paling menonjol dari abses dan eksisi dog ear untuk

mencegah penutupan prematur.1

Illustration of the major

types of anorectalabscesses


13/14


Abses intersfingterik didrainase denga membagi sfingter intera pada tingkat abses. Abses

intermuskular dan abses supralevator, selama bukan perluasan dari abses iskiorektal, dapat

didrainase ke dalam rektum bagian bawah dan kanalis analis bagian atas.

Abses ischiorektal dapat dilakukan drainase lokal luas melalui insisi cruriform (bentuk

salib) melalui kulit dan jaringan subkutan yang melapisi ruang yang terinfeksi.2

J. KOMPLIKASI

Fistula anorektal terjadi pada 30-60% pasien dengan abses anorektal. Fistula Anorectal

muncul sebagai akibat obstruksi dari kripta anal dan atau kelenjar anal, yang teridentifikasi

dengan adanya drainase dari kanal anal atau dari kulit disekitar perianal. Penyebab lainnya dari

fistula perianal merupakan multi faktor, termasuk penyakit divertikular, inflammatory bowel

disease, keganasan dan infeksi, seperti tuberkulosis dan actinomikosis.

Teknik drainase pada Abses Perianal


14/14

DAFTAR PUSTAKA

1. Bernard M. Jaffe and David H.Berger. Colon, Rectum and Anus. Brunicardi F. Charles

et all. Schwartzs: Principles of Surgery 9th Edition. 2010.

2. Andre Hebra and John Geibel. Perianal Abscess.http:// emedicine.medscape.com.

November 2010.

3. First Aid of Surgery

4. Skandalakis Surgical Anatomy. 2004

REFERAT ABSES PERIANAL

Documents