Refarat IVA 2

7/25/2019 Refarat IVA 2

1/18

PENDAHULUAN

Karsinogenesis merupakan proses perubahan menjadi kanker, proses ini

melalui tahapan yang disebut sebagai multistep carsinogenesis. Proses

karsinogenesis secara bertahap diawali dengan proses inisiasi, dilanjutkan dengan

promosi dan berlanjut dengan progresi dari sel normal menjadi sel kanker atau

malignant cell. Kanker serviks uteri masih merupakan kanker pada wanita nomor

2 tersering diseluruh dunia, dimana didapatkan angka 15% dari semua kanker

pada wanita. ni merupakan kanker yang paling banyak pada wanita di negara

berkembang, vaitu 2!"#!% dari semua kanker wanita.

$i negara maju rekuensinya berkisar hanya &"'%. Perbedaan yang besar

ini mencerminkan pengaruh dari skrining masal secara luas yang menggunakan

metode sitologi serviks. (mur penderita antara #!"'! tahun dan terbanyak pada

umur &5"5! tahun. Periode laten dari ase prainvasi untuk menjadi invasi sekitar

1! tahun, hanya )% dari perempuan berumur kurang dari #5 tahun yang

menunjukkan keganasan serviks uteri yang invasi pada saat didiagnosis,

sedangkan 5#% dari karsinoma in situ terdapat pada wanita dibawah umur #5

tahun. Kanker serviks merupakan penyebab kematian utama kanker pada wanita

di negara"negara sedang berkembang. *etiap tahun diperkirakan terdapat 5!!.!!!

kasus kanker serviks baru di seluruh dunia, ++ % di antaranya ada di negara"

negara sedang berkembang.2

$i ndonesia diperkirakan sekitar )!"1!! kanker baru di antara 1!!.!!!

penduduk pertahunnya, atau sekitar 1!.!!! kasus baru pertahun, dengan kanker

serviks menempati urutan pertama di antara kanker pada wanita. *tudi

epidemiologik menunjukkan bahwa aktor"aktor risiko terjadinya kanker serviks

meliputi hubungan seksual pada usia dini -2! tahun/, berganti"ganti pasangan

seksual, merokok, trauma kronis pada serviks uteri dan higiene genitalia.

0ebih dari separuh penderita kanker serviks berada dalam stadium lanjut

yang memerlukan asilitas khusus untuk pengobatan seperti peralatan radioterapi

yang hanya tersedia di beberapa kota besar saja. $i samping mahal, pengobatan

terhadap kanker stadium lanjut memberikan hasil yang tidak memuaskan dengan

1


2/18

harapan hidup 5 tahun yang rendah. engingat beratnya akibat yang ditimbulkan

oleh kanker serviks dipandang dari segi harapan hidup, lamanya penderitaan, serta

tingginya biaya pengobatan, sudah sepatutnya apabila kita memberikan perhatian

yang lebih besar mengenai latar belakang dari penyakit yang sudah terlalu banyak

meminta korban itu, dan segala aspek yang berkaitan dengan penyakit tersebut

serta upaya"upaya preventi yang dapat dilakukan.

Perjalanan penyakit karsinoma sel skuamosa serviks merupakan salah satu

model karsinogenesis yang melalui tahapan atau multi step, dimulai dari proses

karsinogenesis yang awal sampai terjadinya perubahan morologi hingga tumbuh

menjadi invasi. $iagnosis kanker serviks uteri tidaklah sulit apalagi tingkatannya

sudah lanjut. ang menjadi masalah adalah bagaimana melakukan skrining untuk

mencegah kanker serviks. ni dilakukan dengan deteksi, eradikasi, dan

pengamatan terhadap lesi prakanker serviks. Kemampuan untuk mendeteksi dini

lesi prakanker serviks, disertai dengan kemampuan untuk menatalaksanainya yang

tepat, akan dapat menurunkan angka kejadian kanker serviks. $alam upaya

menurunkan angka kejadian kanker serviks, perlu disadari akan pentingnya

pencegahan dan deteksi dini.

etode nspeksi 3isual 4sam 4setat -34/ adalah pemeriksaan skrining

kanker serviks dengan cara inspeksi visual pada serviks dengan aplikasi asam

asetat. etode inspeksi visual lebih mudah, lebih sederhana, lebih mampu

laksana, sehingga skrining dapat dilakukan dengan cakupan lebih luas, diharapkan

temuan kanker serviks dini akan bisa lebih banyak.

2


3/18

PEMBAHASAN

1. Definisi dan Etiologi Kanker Serviks

Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari metaplasia

epitel di daerah skuamo kolumner junction yaitu daerah peralihan mukosa vagina

dan mukosa kanalis servikalis. Kanker serviks merupakan kanker yang terjadi

pada serviks atau leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang

merupakan pintu masuk ke arah rahim, letaknya antara rahim -uterus/ dan liang

senggama atau vagina.

Kanker leher rahim biasanya menyerang wanita berusia #5"55 tahun.

*ebanyak )!% dari kanker leher rahim berasal dari sel skuamosa yang melapisi

serviks dan 1!% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran

servikal yang menuju ke rahim. Kanker seviks uteri adalah tumor ganas primer

yang berasal dari sel epitel skuamosa. *ebelum terjadinya kanker, akan didahului

oleh keadaan yang disebut lesi prakanker atau neoplasia intraepitel serviks -*/.

Penyebab utama kanker leher rahim adalah ineksi 6uman Papilloma

3irus -6P3/. *aat ini terdapat 1# jenis 6P3 yang sudah dapat teridentiikasi

yang &! di antaranya dapat ditularkan lewat hubungan seksual. 7eberapa tipe

6P3 virus risiko rendah jarang menimbulkan kanker, sedangkan tipe yang lain

bersiat virus risiko tinggi. 7aik tipe risiko tinggi maupun tipe risiko rendah dapat

menyebabkan pertumbuhan abnormal pada sel tetapi pada umumnya hanya 6P3

tipe risiko tinggi yang dapat memicu kanker.

3irus 6P3 risiko tinggi yang dapat ditularkan melalui hubungan seksual

adalah tipe +,1', 1, #1, ##, #5, #), &5, 51, 52, 5', 5, 5), ', '), dan mungkin

masih terdapat beberapa tipe yang lain. 7eberapa penelitian mengemukakan

bahwa lebih dari )!% kanker leher rahim disebabkan oleh tipe 1' dan 1. ang

membedakan antara 6P3 risiko tinggi dengan 6P3 risiko rendah adalah satu

asam amino saja. 4sam amino tersebut adalah aspartat pada 6P3 risiko tinggi dan

glisin pada 6P3 risiko rendah dan sedang -8astout et al, 1))'/.

3


4/18

$ari kedua tipe ini 6P3 1' sendiri menyebabkan 5!% kanker leher rahim.

*eseorang yang sudah terkena ineksi 6P3 1' memiliki resiko kemungkinan

terkena kanker leher rahim sebesar 5%. $inyatakan pula bahwa tidak terdapat

perbedaan probabilitas terjadinya kanker serviks pada ineksi 6P3"1' dan ineksi

6P3"1 baik secara sendiri"sendiri maupun bersamaan -7osch et al, 2!!2/. 4kan

tetapi siat onkogenik 6P3"1 lebih tinggi daripada 6P3"1' yang dibuktikan pada

sel kultur dimana transormasi 6P3"1 adalah 5 kali lebih besar dibandingkan

dengan 6P3"1'. *elain itu, didapatkan pula bahwa respon imun pada 6P3"1

dapat meningkatkan virulensi virus dimana mekanismenya belum jelas. 6P3"1'

berhubungan dengan skuamous cell carcinoma serviks sedangkan 6P3"1

berhubungan dengan adenocarcinoma serviks.

Prognosis dari adenocarcinoma kanker serviks lebih buruk dibandingkan

s9uamous cell carcinoma. Peran ineksi 6P3 sebagai aktor risiko mayor kanker

serviks telah mendekati kesepakatan, tanpa mengecilkan arti aktor risiko minor

seperti umur, paritas, aktivitas seksual dini:prilaku seksual, dan meroko, pil

kontrasepsi, genetik, ineksi virus lain dan beberapa ineksi kronis lain pada

serviks seperti klamidia trakomatis dan 6*3"2 -.;ausih *ahli 1))5/.

2. Faktor esiko Kanker Serviks

;aktor resiko yang mempengaruhi Kanker *erviks antaralain yaitu adi, seorang wanita yang menjalin hubungan seks pada usia remaja,

paling rawan bila dilakukan di bawah usia 1' tahun. 6al ini berkaitan

dengan kematangan sel"sel mukosa pada serviks. Pada usia muda, sel"sel

mukosa pada serviks belum matang. 4rtinya, masih rentan terhadap

rangsangan sehingga tidak siap menerima rangsangan dari luar termasuk ?at"

?at kimia yang dibawa sperma. Karena masih rentan, sel"sel mukosa bisa

berubah siat menjadi kanker. *iat sel kanker selalu berubah setiap saat

yaitu mati dan tumbuh lagi. $engan adanya rangsangan, sel bisa tumbuh

lebih banyak dari sel yang mati, sehingga perubahannya tidak seimbang lagi.

Kelebihan sel ini akhirnya bisa berubah siat menjadi sel kanker. 0ain

halnya bila hubungan seks dilakukan pada usia di atas 2! tahun, dimana sel"

sel mukosa tidak lagi terlalu rentan terhadap perubahan.

#/ @anita dengan aktivitas seksual yang tinggi, dan sering berganti"ganti

pasangan. 7erganti"ganti pasangan akan memungkinkan tertularnya

penyakit kelamin, salah satunya 6uman Papilloma 3irus -6P3/. 3irus ini

akan mengubah sel"sel di permukaan mukosa hingga membelah menjadi

lebih banyak sehingga tidak terkendali sehingga menjadi kanker.

&/ Penggunaan antiseptik.

Kebiasaan pencucian vagina dengan menggunakan obat"obatan antiseptik

maupun deodoran akan mengakibatkan iritasi di serviks yang merangsang

terjadinya kanker.

5/ @anita yang merokok

@anita perokok memiliki risiko 2 kali lebih besar terkena kanker serviks

dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok. Penelitian menunjukkan,

lendir serviks pada wanita perokok mengandung nikotin dan ?at"?at lainnya

yang ada di dalam rokok. Aat"?at tersebut akan menurunkan daya tahan

serviks di samping meropakan ko"karsinogen ineksi virus. ikotin,

mempermudah semua selaput lendir sel"sel tubuh bereaksi atau menjadi

5


6/18

terangsang, baik pada mukosa tenggorokan, paru"paru maupun serviks.

amun tidak diketahui dengan pasti berapa banyak jumlah nikotin yang

dikonsumsi yang bisa menyebabkan kanker leher rahim.

'/ Biwayat penyakit genitalia.

@anita yang terkena penyakit akibat hubungan seksual berisiko terkena

virus 6P3, karena virus 6P3 diduga sebagai penyebab utama terjadinya

kanker leher rahim sehingga wanita yang mempunyai riwayat penyakit

kelamin berisiko terkena kanker leher rahim.

+/ Paritas -jumlah kelahiran/.

*emakin tinggi risiko pada wanita dengan banyak anak, apalagi dengan

jarak persalinan yang terlalu pendek. $ari berbagai literatur yang ada,

seorang perempuan yang sering melahirkan -banyak anak/ termasuk

golongan risiko tinggi untuk terkena penyakit kanker leher rahim. $engan

seringnya seorang ibu melahirkan, maka akan berdampak pada seringnya

terjadi perlukaan di organ reproduksinya yang akhirnya dampak dari luka

tersebut akan memudahkan timbulnya 6uman Papilloma 3irus -6P3/

sebagai penyebab terjadinya penyakit kanker leher rahim.

/ Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka waktu lama.

Penggunaan kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka lama yaitu lebih

dari & tahun dapat meningkatkan risiko kanker leher rahim 1,5"2,5 kali.

Kontrasepsi oral mungkin dapat meningkatkan risiko kanker leher rahim

karena jaringan leher rahim merupakan salah satu sasaran yang disukai oleh

hormon steroid perempuan. 6ingga tahun 2!!&, telah dilakukan studi

epidemiologis tentang hubungan antara kanker leher rahim dan penggunaan

kontrasepsi oral. eskipun demikian, eek penggunaan kontrasepsi oral

terhadap risiko kanker leher rahim masih kontroversional. *ebagai contoh,

penelitian yang dilakukan oleh Khasbiyah -2!!&/ dengan menggunakan

studi kasus kontrol. 6asil studi tidak menemukan adanya peningkatan risiko

pada perempuan pengguna atau mantan pengguna kontrasepsi oral karena

hasil penelitian tidak memperlihatkan hubungan dengan nilai p=!,!5.

6


7/18

!. Klasifikasi Stadi"# Kanker Serviks

Penentuan tahapan klinis penting dalam memperkirakan penyebaran

penyakit, membantu prognosis rencana tindakan, dan memberikan arti

perbandingan dari metode terapi. Cahapan stadium klinis yang dipakai sekarang

ialah pembagian yang ditentukan oleh Che nternational ;ederation D

8ynecologi 4nd Dbstetric -;!!&)8D/ tahun 1)+'. Pembagian ini didasarkan atas

pemeriksaan klinik, radiologi, suktase endoserviks dan biopsi. Cahapan Etahapan

tersebut yaitu < a. Karsinoma pre invasi b. Karsinoma in"situ, karsinoma

intraepitel c. Kasinoma invasive Cabel 2.1. *tadium kanker serviks menurut

klasiikasi ;8D -@iknyosastro -1))+/

7


8/18

8ambar 1 < *tadium kanker serviks

$. %enis Histo&atologis &ada Kanker Serviks

>enis skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan, yaitu F

)!% merupakan karsinoma sel skuamosa -K**/, adenokarsinoma 5% dan jenis

lain sebanyak 5%. Karsinoma skuamosa terlihat sebagai jalinan kelompok sel"sel

yang berasal dari skuamosa dengan pertandukan atau tidak, dan kadang"kadang

tumor itu sendiri berdierensiasi buruk atau dari sel"sel yang disebut small cell,

berbentuk kumparan atau kecil serta bulat seta mempunyai batas tumor stroma

tidak jelas. *el ini berasal dari sel basal atau reserved cell. *edang

adenokarsinoma terlihat sebagai sel"sel yang berasal dari epitel torak endoserviks,

atau dari kelenjar endoserviks yang mengeluarkan mukus -.arid 4?is 1))5/.

Klasiikasi histologik kanker serviks ada beberapa, di antaranya ika **K tampak, lakukan pemulasan dengan asam asetat #"& %

+. 0akukan pengamatan 2"5 menit pada daerah serviks apakah ada

perubahan warna setelah pemulasan.

. >ika terjadi perubahan warna -aceto white epitelial/, mengindikasikan

lesi positi prakanker serviks.

8ambar ' < etode skrining ,-A test

-a/ -b/

8ambar + < *erviks normal -a/ 4ceto white epithelial -b/

v. Pelaksana ,-A

Petugas kesehatan yang dapat melaksanakan 34 meliputi < dokter,

perawat terlatih serta bidan.

vi. Ko#&etensi Pe#eriksa ,-A

16


17/18

4gar pemeriksaan 34 dapat terjaga akurasinya serta menghindari

penyalahgunaaan, maka yang berhak memeriksa 34 perlu diberikan

pernyataan kompetensi yang diberikan oleh organisasi PD8 atau 6D8.

4gar seseorang mampu melaksanakan pemeriksaan 34, perlu mengikuti

training yang terakreditasi yang dilaksanakan selama 5 hari.

vii. Penatalaksanaanna

Pada pendekatan *ee and Creat setelah diidentiikasi adanya kelainan lesi

pra"kanker serviks, maka dilakukan terapi dengan cryoterapi, jika

memenuhi kondisi yang disyaratkan -lesi tidak lebih dari +5% permukaan

serviks, lesi tidak menyebar ke vagina/.

*etelah pemeriksaan 34 tidak perlu ada perawatan khusus. amun

setelah terapi dengan cryoterapi, perlu pengamatan oleh pasien sendiri

terhadap keluarnya cairan dari vagina yang berlebih.

viii. Keter3atasan Pe#eriksaan ,-A

Karena disyaratkan penilaian 34 dapat dilakukan pada serviks yang dapat

diidentiikasi **K -*kuamo collumnar junction/ nya, maka 34 kurang

memadai jika dilakukan pada usia post menopause.

i4. ,nfor#ed 5onsent

Penjelasan tentang cara pemeriksaan, akurasinya, pilihan terapi jika

ditemukan lesi pra kanker.

17


18/18

$4;C4B P(*C4K4

1. 4*I(* -4typical s9uamous cells o undetermined signiicance/. $iunduh

dari

Refarat IVA 2

Documents