REFARAT INTERNA Artritis Reumatoid Baru (Autosaved) (Autosaved)

7/25/2019 REFARAT INTERNA Artritis Reumatoid Baru (Autosaved) (Autosaved)

1/23

DISIPLIN ILMU PENYAKIT DALAM LAPORAN KASUSFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS INDONESIA

ARTHRITIS REUMATOID

DISUSUN OLEH:

HERNAWATI BAGENDA

110 2016 0059

Pem !m !"#:

$%& H& M'()mm)$*"# S+&PD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

RS& BHAYANGKARA MAKASSAR

PERIODE 21 MARET , 0- .UNI 2016

DAFTAR ISI


2/23

HALAMAN JUDUL .................................................................................. 1

DAFTAR ISI .............................................................................................. 2

a. Pendahuluan ......................................................................................... 3

b. Definisi Ar ri is Reu!a "id .................................................................. #

$. %&ide!i"l"'i Ar ri is Reu!a "id .......................................................... (

d. % i"l"'i Ar ri is Reu!a "id ................................................................... )

e. Fa* "r Resi*" Ar ri is Reu!a "id ......................................................... +

f. Pa "fisi"l"'i Ar ri is Reu!a "id ........................................................... +

'. Manifes asi ,linis Ar ri is Reu!a "id .................................................. -

h. Dia'n"sa Ar ri is Reu!a "id ................................................................ 11

i. Tera&i Ar ri is Reu!a "id ..................................................................... 13

Tera&i Far!a*"l"'i* ...................................................................... 1#

Tera&i N"n Far!a*"l"'i* .............................................................. 1)

/. Mana/e!en a0al Ar ri is Reu!a "id .................................................... 1)

*. Perese&an rasi"nal dan irrasi"nal .......................................................... 1

DAFTAR PUSTA,A ................................................................................. 22

A%/%!/! Re'm)/*!$

2


3/23

)& Pe"$)(' ')"

Ar hri is reu!a "id adalah salah sa u *el"!&"* &en a*i au "i!un an'

saa ini !a*in ban a* di e!ui dala! &ra* e* sehari hari seba'ai ben u*

*e0as&adaan &ada d"* er an' !enin'*a . Hal an' !un'*in !en ebab*an

&enin'*a an &re4alensin a adalah &enin'*a an &a&aran berba'ai bahan *i!ia

!au&un bi"l"'i$ an' !en/adi &e!i$u !un$uln a berba'ai &en a*i au "i!un.

,e/adiann a /u'a di*"relasi*an den'an in era*si an' *"!&le*s an ara fa* "r

'ene i* dan lin'*un'an. 1

5ene i* beru&a hubun'an den'an 'en HLA DR61den'an AR ser"&"si if

dan fa* "r ini !e!ili*i an'*a *e&e*aan dan e*s&resi &en a*i sebesar )78.

Ser"&"si if ber*hai an den'an *eberadaan dua &r" ein dala! darah ai u

Rheu!a "id fa$ "r dan an i 99P :9 $li$ 9i rulina ed Pr" ein;. ,eberadaan salah

sa u dari *edua &r" ein ini !enun/u**an *eberadaan RA &ula. Na!un ser"&"si if

han a sa u dari *ri eria an' !e!un'*in*an dia'n"sis RA. Sedan'*an hasil

&"si if un u* es an i 99P !e!beri dia'n"sis lebih *ua dibandin'*an es RF

&"si if. 2

Seba'ai a uran &asien an' ser"&"si if un u* RF dan a au an i 99P lebih

!un'*in !e!iili*i RA an' lebih &arah a&i a* sa u&un dari es ini a*ura un u*

!enen u*an &r"'n"sis &en a*i &ada indi4idu. Ser a &asien den'an ser"&"si if

*e!un'*inan lebih besar er*ena &en a*i an' lebih serius dan *e$enderun'an

un u*!e!ili*i *"!&li*asi e*s ra ar i*uler se&er i n"dul dan 4as*uli is dari&ada

!ere*a an' ser"ne'a if la a*n a &ada *asus *asus s&"ndil"ar r"&a i ser"ne'a if

a au s&"ndil"ar hri is an' er!asu* di dala!n a s&"ndili is an*il"sin' ar ri is

rea* if ar ri is &s"riasis ar ri is en er"&a i a au ar r"&a i an' ber*hai an den'an

Inflamatory Bowel Disease. S&"ndil"ar r"&a i ser"ne'a if !e!&un ai !anifes asi

*lini* an' berbeda na!un den'an bebera&a *ara* eris i* an' ha!&ir sa!a

se&er i ar ri is &erifer asi!e ri* u4ei is an eri"r sa*r"ilii is dan an' /elas

!e!beda*ann a den'an RA adalah fa* "r reu!a "id ne'a if dan &ada u!u!n a

HLA 62+ &"si if. 1 2

& De !"! ! A%/%!/! Re'm)/*!$

3


4/23

Ar ri is Reu!a "id a au Rheumatoid arthritis :RA; adalah &en a*i

au "i!un sis e!i*. 3 RA !eru&a*an salah sa u *elainan !ul isis e! an'

e i"l"'in a belu! di*e ahui se$ara &as i dan di*ara eris i**an den'an des ru*si

sin"4i is. # Pen a*i ini !eru&a*an &eradan'an sis e!i* an' &alin' u!u!

di andai den'an *e erliba an sendi an' si!e ris. ( Pen a*i RA ini !eru&a*an

*elainan au "i!un an' !en ebab*an infla!asi sendi an' berlan'sun' *r"ni*

dan !en'enai lebih dari li!a sendi :&"liar ri is;. )

3& E+!$em!* *#! A%/%!/! Re'm)/*!$

Pre4alensi RA rela if *"ns an ai u ber*isar an ara 7 ( 18 di seluruh

dunia. ( Dala! il!u &en a*i dala! Harris"n edisi 1- insidensi dan &re4alensi RA

ber4ariasi berdasar*an l"*asi 'e"'rafis dan dian ara berba'ai 'ru& e ni* dala!

sua u ne'ara. Misaln a !as ara*a asli A!ei*a


5/23

5a!bar 1. Pre4alensi 'l"bal &en a*i ar ri is reu!a "id -

Di 9ina Ind"nesia dan Fili&ina &re4alensin a *uran' dari 7 #8 bai*

didaerah urban a au&un rural. Hasil sur4e an' dila*u*an di Ja0a Ten'ah

!enda&a *an &re4alensi RA sebesar 7 28 di daerah rural dan 7 38 di daerah

urban. Sedan'*an &eneli ian an' dila*u*an di Malan' &ada &endudu* berusai

dia as #7 ahun !enda&a *an &re4alensi RA sebesar 7 (8 didaerah *" a!ad a

dan 7 )8 didaerah *abu&a en. Di &"li*lini* reu!a "l"'i RSUPN 9i& "

Man'un*usu!" Ja*ar a *asus baru RA !eru&a*an # 18 dari seluruh *asus baru

&ada ahun 2777 dan &ada &eri"de /anuari s>d /uni 277+ dida&a *an seban a* 273

*asus RA dari /u!lah seluruh *un/un'an seban a* 12.3#) "ran' :1( 18;.

Pre4alensi RA lebih ban a* di e!u*an &ada &ere!&uan dibandin'*an den'an

la*i la*i den'an rasi" 3=1 dan da&a er/adi &ada se!ua *el"!&"* u!ur den'an

an'*a *e/adian er in''i dida&a *an &ada de*ade *ee!&a dan *eli!a. - Pre4alensi RA an' han a sebesar 1 sa!&ai 2 8 diseluruh dunia &ada

0ani a di a as (7 ahun &re4alensin a !enin'*a ha!&ir (8. Pun$a* *e/adian RA

er/adi &ada usia 27 #( ahun. 6erdasar*an &eneli ian &ara ahli dari uni4ersi as

Alaba!a AS 0ani a an' !e!deri a RA !e!&un ai *e!un'*in an )78 lebih

besar un u* !enin''al dibandin' an' ida* !enderi a &en a*i ersebu . 17

Dari da a &resur4e di Dinas ,eseha an Pr"4insi La!&un' dida&a *an

bah0a &en a*i RA !en/adi salah sa u dari 17 &en a*i erbesar se/a* ahun 2711.

5


6/23

Pada &resur4e ini dila*u*an &en'a!a an da a se/a* ahun 277+ sa!&ai den'an

2712. RA !un$ul &ada ahun 2711 !ene!&a i uru an *edela&an den'an an'*a

dia'n"sa seban a* 1+.)+1 *asus :( 2#8; dan nai* *e uru an *ee!&a &ada ahun

2712 den'an (7.)+1 *asus :+ -(8;. 11

Dan dari &r"fil *eseha an di dinas *eseha an se/a* ahun 277+ 2711

dida&a *an &en a*i RA !un$ul !en/adi salah sa u dari 17 &en a*i erbesar di

*" a 6andar La!&un' &ada ahun 277 di uru an *ee!&a den'an &resen ase

sebesar ( 8 ahun 2717 !en/adi uru an *e i'a sebesar + 28 dan ahun 2711

&ada uru an *ee!&a den'an &resen asi sebesar + 118. 11

Di &"li*lini* &en a*i dala! un u* &asien ra0a /alan di RSUD Abd"el

Me"l"e* &ada &resur4e an' elah dila*u*an &eneli i &ada ahun 2712 &eri"de

Januari Dese!ber er/adi 1.7)7 *asus.

$& E/!* *#! A%/!/! Re'm)/*!$

% i"l"'i RA belu! di*e ahui den'an &as i. Na!un *e/adiann a

di*"relasi*an den'an in era*si an' *"!&le*s an ara fa* "r 'ene i* dan

lin'*un'an +

a. 5ene i* beru&a hubun'an den'an 'en HLA DR61den'an AR ser"&"si if dan

fa* "r ini !e!ili*i an'*a *e&e*aan dan e*s&resi &en a*i sebesar )78.

b. H"r!"n Se? &erubahan &r"fil h"r!"n beru&a s i!ulasi dari Placental

Corticotraonin Releasing Hormone an' !ense*resi dehidropiandrosteron

:DH%A; an' !eru&a*an subs ra &en in' dala! sin esis es r"'en &lasen a. Dan

s i!ulasi es er"'en dan &r"'es er"n &ada res&"n i!un hu!"ral :TH2; dan

!en'ha!ba res&"n i!un selular :TH1;. Pada RA res&"n TH1 lebih d"!inan

sehin''a es r"'en dan &r"'es er"n !e!&un ai efe* an' berla0anan erhada&

&er*e!ban'an &en a*i ini.

$. Fa* "r Infe*si bebera&a a'en infe*si didu'a bisa !en'infe*si sel indu* se!an'

:h"s ; dan !erubah rea* i4i as a au res&"n sel T sehin''a !un$ul i!buln a

&en a*i RA .

d. Heat Shock Protein :HSP; !eru&a*an &r" ein an' di&r"du*si seba'ai res&"n

erhada& s res. Pr" ein ini !en'andun' un aian : sequence asa! a!in" h"!"l"'.

Didu'a er/adi fen"!ena *e!iri&an !"le*ul di!ana an ib"di dan sel T !en'enali

6


7/23

e&i "& HSP &ada a'en infe*si dan sel H"s . Sehin''a bisa !en ebab*an

er/adin a rea*si silan' Li!f"si den'an sel H"s sehin''a !en$e us*an rea*si

i!un"l"'is .

e& F)4/*% Re !4* A%/%!/! Re'm)/*!$

Fa* "r resi*" dala! &enin'*a an er/adin a RA an ara lain /enis *ela!in

&ere!&uan ada ri0a a *eluar'a an' !enderi a RA u!ur lebih ua &a&aran

salisila dan !er"*"*. Resi*" /u'a !un'*in er/adi a*iba *"nsu!si *"&i lebih

dari i'a $an'*ir sehari *husun a *"&i decaffeinated .+ @besi as /u'a !eru&a*an

fa* "r resi*". 3

& P)/* ! !* *#! A%/%!/! Re'm)/*!$

RA !eru&a*an &en a*i au "i!un sis e!i* an' !en eran' sendi. Rea*si

au "i!un er/adi dala! /arin'an sin"4ial. ,erusa*an sendi !ulai er/adi dari

&r"liferasi !a*r"fa' dan fibr"blas sin"4ial. Li!f"si !en'infil rasi daerah

&eri4as*ular dan er/adi &r"liferasi sel sel end" el *e!udian er/adi

ne"4as*ularisasi. Pe!buluh darah &ada sendi an' erliba !en'ala!i "*lusi "leh

be*uan *e$il a au sel sel infla!asi. Terben u*n a pannus a*iba er/adin a

&er u!buhan an' ire'ular &ada /arin'an sin"4ial an' !en'ala!i infla!asi.

Pannus *e!udian !en'in4asi dan !erusa* ra0an sendi dan ulan' Res&"n

i!un"l"'i !eliba *an &eran si "*in in erleu*in &r" einase dan fa* "r

&er u!buhan. Res&"n ini !en'a*iba *an des ru*si sendi dan *"!&li*asi

sis e!i*. +

Sel T dan sel 6 !eru&a*an res&"n i!un"l"'i s&esifi*. Sel T !eru&a*an

ba'ian dari sis e! i!!un"l"'i s&esifi* selular beru&a Th1 Th2 Th1+ Tre'

Td h 9TL>T$ N,T. Si "*in dan sel 6 !eru&a*an res&"n i!un"l"'i s&esifi*

hu!"ral sel 6 beru&a I'5 I'A I'M I'% I'D . 12

Peran sel T &ada RA dia0ali "leh in era*si an ara rese& "r sel T den'an

share epitop dari ma!or histocompa"ility comple# class II :MH9II S%; dan

&e& ida &ada antigen$presenting cell :AP9; &ada sin"4iu! a au sis e!i*. Dan

&eran sel 6 dala! i!un"&a "l"'is RA belu! di*e ahi se$ara &as i .+

7


8/23

#& M)"! e /) ! K !"! A%/%!/! Re'm)/*!$

RA da&a di e!u*an &ada se!ua sendi dan sarun' end" e a&i &alin'

serin' di an'an. RA /u'a da&a !en eran' sendi si*u *a*i &er'elan'an *a*i dan

lu u . Sin"4ial sendi sarun' end" dan bursa !enebal a*iba radan' an' dii*u i

"leh er"si ulan' dan des ru*si ulan' dise*i ar sendi. 13

Di in/au dari s adiu! &en a*i n a ada i'a s adiu! &ada RA ai u= 1#

a. S adiu! sin"4i is.

Ar ri is an' er/adi &ada RA disebab*an "leh sin"4i is ai u infla!asi &ada

!e!bran sin"4ial an' !e!bun'*us sendi. Sendi an' erliba u!u!n a

si!e ris !es*i &ada a0al bisa /adi ida* si!e ris. Sin"4i is ini !en ebab*an er"si

&er!u*aan sendi sehin''a er/adi def"r!i as dan *ehilan'an fun'si. 1# Sendi

&er'elan'an an'an ha!&ir selalu erliba er!asu* sendi in erfalan' &r"*si!al

dan !e a*ar&"falan'eal. +

b. S adiu! des ru*si

Di andai adan a *"n ra*si end"n saa er/adi *erusa*an &ada /arin'an sin"4ial. 1#

$. S adiu! def"r!i as

Pada s adiu! ini er/adi &erubahan se$ara &r"'resif dan berulan' *ali def"r!i as

dan 'an''uan fun'si an' er/adi se$ara !ene a&. 1#

Manifes asi *linis RA erba'i !en/adi 2 *a e'"ri ai u !anifes asi ar i*ular dan

!anifes asi e*s raar i*ular. +

Manfes asi ar i*ular RA er/adi se$ara si!e ris beru&a infla!asi sendi bursa dan

sarun' end" an' da&a !en ebab*an n eri ben'*a* dan *e*a*uan sendi ser a

hidr"&s rin'an. 13 Tanda *ardinal infla!asi beru&a n eri ben'*a* *e!erahan dan

eraba han'a !un'*in di e!u*an &ada a0al a au sela!a *e*a!buhan na!un

*e!erahan dan &erabaan han'a !un'*in ida* di/u!&ai &ada RA *r"ni*. + Sendi

sendi besar se&er i bahu dan lu u serin' !en/adi !anifes asi *linis e a&

!es*i&un sendi sendi ini !un'*in beru&a 'e/ala asi!& "!a i* se elah ber ahun

ahun dari "nse er/adin a. -

8


9/23

5a!bar 2. Sendi Me a$ar&"&alan'eal dan &r"*si!al in erfalan'eal an' ben'*a*

&ada &enderi a ar ri is reu!a "id. -

Dis ribusi sendi an' erliba dala! RA $u*u& ber4ariasi. Tida* se!ua

sendi &r"&"rsin a sa!a bebera&a sendi lebih d"!inan un u* !en'ala!i

infla!asi !isaln a sendi sendi *e$il &ada an'an. +

Manifes asi e*s raar i*ular /aran' di e!u*an &ada RA. 13 Se$ara u!u!

!anifes asi RA !en'enai ha!&ir seluruh ba'ian ubuh. Manifes asi

e*s raar i*ular &ada RA !eli&u i= -

a. ,"ns i usi"nal er/adi &ada 1778 &asien an' erdia'n"sa RA. Tanda dan'e/alan a beru&a &enurunan bera badan de!a! 3- 3"$ *elelahan : fatigue

!alaise de&resi dan &ada ban a* *asus er/adi *ahe*sia an' se$ara u!u!

!erefle*si dera/a infla!asi dan *adan' !endahului er/adin a 'ela/a a0al &ada

*erusa*an sendi.

b. N"dul er/adi &ada 37 #78 &enderi a dan biasan a !eru&a*an le4el er in''i

a* i4i as &en a*i ini. Saa di&al&asi n"dul biasan a e'as ida* le!bu dan de*a

&eri"s eu! end" a au bursa. N"dul ini /u'a bisa erda&a di &aru &aru &leura

9


10/23

&eri$ardiu! dan &eri "nue!. N"dul bisan a "enign :/ina*; dan dias"siasi*an

den'an infe*si ulserasi dan 'an'ren.

c. S!ogren%s syndrome& han a 178 &asien an' !e!ili*i secondary s!ogren%s

syndrome . S!ogren%s syndrome di andai den'an *era "$"n/u i4i is si$$a : dry eyes

a au ?er"s "!ia.

d. Paru : pulmonary ; $"n "hn a adalah &en a*i &leura *e!udian dii*u i den'an

&en a*i &aru in ers i ial.

e. Jan un' : cardiac ; &ada B178 &enderi a. Manifes asi *linis &ada /an un' an'

disebab*an "leh RA adalah &eri*ardi is *ardi"!i"&a i !i"*ardi is &en a* i

ar eri *"re"ner a au disfun'si dias "l.

f. Cas*uli is er/adi &ada B18 &enderi a er/adi &ada &enderi a den'an &en a*i

RA an' sudah *r"nis.

'. He!a "l"'i beru&a ane!ia n"r!"si i* immmune mediated trom"ocytopenia

dan *eadaan den'an rias beru&a neu r"&enia s&len"!e'al dan n"dular RA

serin' disebu den'an felty syndrom e. Sindr"! ini er/adi &ada &enderi a RA aha&

a*hir.

h. Li!f"!a resi*" er/adin a &ada &enderi a RA sebesar 2 # *ali lebih besar

dibandin' &"&ulasi u!u!. Hal ini di*arena*an &en ebaran B$cell lymphoma

ser$ara luas .

6ebera&a *eadaan an' dias"sia*an den'an !"rdibi as dan !"r ali as &ada &asien

RA adalah &en a* i *ardi"4as*uler "s e"&"r"sis dan hi&"andr"'enis!e. -

5a!bar 3. Manifes asi e*s raar i*ular -

10


11/23

(& D!)#"* ) A%/%!/! Re'm)/*!$

Un u* !ene'a**an dia'n"sa RA ada bebera&a *ri eria an' di'una*an

ai u *ri eria dia'n"sis RA !enuru 'merican College of Rheumatology :A9R;

ahun 1 -+. +

5e/ala dan anda Definisi Presen aseAd

a

Tida* ada

,a*u &a'i hari

:!"rnin'

s iffness;

Ar ri is &ada 3

&ersendian a au

lebih

Ar ri is &ada

&ersendian an'an

Ar ri is an'

si!e ri*

N"dul reu!a "id

,e*a*uan &ada sendi dan se*i arn a an'

berlan'sun' &alin' sedi*i sela!a 1 /a!

sebelu! &erbai*an !a*si!al

Palin' sedi*i 3 sendi se$ara bersa!aan

!enun/u**an &e!ben'*a*an /arin'an

luna* a au efusi :bu*an han a

&er u!buhan ulan' sa/a; an'

di"bser4asi "leh se"ran' d"* er. Ada 1#

daerah &ersendian an' !un'*in erlibaai u = PIP M9R &er'elan'an an'an

si*u lu u &er'elan'an *a*i dan MTP

*anan a au *iri.

Palin' sedi*i ada sa u &e!ben'*a*an

:se&er i an' disebu *an di a as; &ada

sendi = &er'elan'an an'an M9P a au PIP.

,e erliba an sendi an' sa!a &ada *esua

sisi ubuh se$ara bersa!aan.

Adan a n"dul rsub*u an &ada daerah

"n/"lan ulan' &er!u*aan e*s ens"r

a au daerah /u? aar i*ular.

3

32

33

2

(7

1#

13

12

1+

2(

11


12/23

Fa* "r reu!a "id

seru! &"si if

Perubahan

'a!baran

radi"l"'is

Adan a i er abn"r!al fa* "r reu!a "id

seru! an' di&eri*sa den'an !e "de

a&a&un an' !e!beri*an hasil &"si if

B(8 &ada *"n r"l sub e* n"r!al.

Terda&a 'a!baran radi"l"'is an' *has

un u* ar ri is reu!a "id &ada f" " PA

an'an dan &er'elan'an an'an beru&a

er"si a au de*alsifi*asi ulan' an'

erda&a &ada sendi a au daerah an'

berde*a an den'an sendi :&erubahan

a*iba "s e"ar ri is sa/a ida* !e!enuhi

&ers ara an;.

+#

+

13

21

diasu!si*an bah0a &r"babili as *eseluruhan un u* AR adalah 378dia'n"sis di e'a**an bila !e!enuhi # a au lebih dari *ri eria di a as

*ri eria 1 # sudah berlan'sun' !ini!al sela!a ) !in''u. +

,ri eria di a as /elas !enun/u**an &erbedaan den'an "s e"ar hri is an'

!eru&a*an &en a*i sendi de'enera if. Mes*i sa!a sa!a !eni!bul*an

!anifes asi *lini* n eri sendi ha!ba an 'era*an sendi *a*u &a'i hin''a

&e!besaran sendi :def"r!i as; na!un "s e"ar ri is ber&redile*si &ada sendi sendier en u :$ar&"!e a$ar&al 1 !e a ars"&haln'eal 1 sendi a&"fiseal ulan'

bela*an' lu u dan &aha; dan serin' erba as &ada "ran' ua. Dari &e!eri*saan

fisis an' !e!beda*an "s e"ar hri is dan RA adalah "s e"ar ri is !enun/u**an

adan a *re&i asi &e!ben'*a*an sendi an' asi!e ris anda &eradan'an

def"r!i as bisa bersifa &er!anen hin''a &erubahan 'a a ber/alan. +

12


13/23

Pe!eri*saan lab"ra "riu! an' di&erlu*an un u* dia'n"sa RA an ara lain

&e!eri*saan seru! un u* I'A I'M I'5 an ib"di an i 99P dan RF analisis

$airan sin"4ial :biasan a !e!beri*an hasil n"r!al &ada @A; ser a &e!eri*saan

radi"'rafis se&er i f" " &"l"s sendi an' da&a !enun/u**an &e!ben'*a*an PIP

er"si sendi def"r!i as s0an ne$* n"dul reu!a "id berbeda den'an @A an'

!ana radi"'rafis sendi an' er*ena serin' !enun/u**an &en e!&i an $elah sendi

an' asi!e ris &enin'*a an densi as sub*"ndral dan *is a ulan'. + -

!& Te%)+! A%/%!/! Re'm)/*!$

RA harus di an'ani den'an se!&urna. Penderi a harus diberi &en/elasan

bah0a &en a*i ini ida* da&a dise!buh*an. 13 Tera&i RA harus di!ulai sedini

!un'*in a'ar !enurun*an an'*a &erburu*an &en a*i . Penderi a harus diru/u*

dala! 3 bulan se/a* !un$ul 'e/ala un u* !en'"nfir!asi di'an"sis dan inisiasi

era&i DMARD : Disease (odifying 'nti$Rheumatic Drugs ;. +

Tera&i RA ber u/uan un u* =

a. Un u* !en'uran'i rasa n eri an' diala!i &asien

b. Me!&er aha*an s a us fun'si"naln a

$. Men'uran'i infla!asi

d. Men'endali*an *e erliba an sis e!i*

e. Pr" e*si sendi dan s ru* ur e*s raar i*ular

f. Men'endali*an &r"'resi4i as &en a*i

'. Men'hindari *"!&li*asi an' berhubun'an den'an era&i

Te%)+! F)%m)4* *#!4 A%/%!/! Re'm)/*!$

Dala! /urnal E )he *lo"al Burden +f Rheumatoid 'rthritis In )he ,ear

- @ba "ba an dala! era&i RA erba'i !en/adi li!a *el"!&"* ai u= 3

1. NSAID : /on$Steroid 'nti$Inflammatory Drugs ; un u* !en'uran'i rasa n eri

dan *e*a*uan sendi.

2. Second$line agent se&er i in/e*si e!as : gold in!ection ; (ethotre#at dan

Sulphasala0ine . @ba "ba an ini !eru&a*an '"l"n'an DMARD. ,el"!&"* "ba

13


14/23

ini a*an berfun'si un u* !enuru*an &r"ses &en a*i dan !en'uran'i res&"n fase

a*u . @ba "ba ini !e!ili*i efe* sa!&in' dan harus di !"ni "r den'an ha i ha i.

3. S er"id "ba ini !e!ili*i *eun un'an un u* !en'uran'i 'e/ala si!& "!a is

dan ida* !e!erlu*an !"n "rin' e a&i !e!ili*i *"nse*uensi /an'*a &an/an'

an' serius.

#. @ba "ba an i!!un"su&ressan. @ba ini dibu uh*an dala! &r"&"rsi *e$il un u*

&asien den'an &en a*i sis e!i*.

(. A'en bi"l"'i* baru "ba ini di'una*an un u* !en'ha!ba si "*in infla!asi.

6elu! ada a uran ba*u !en'enai *el"!&"* "ba ini dala! era&i RA.

Tera&i an' di*el"!&"*an dia as !eru&a*an era&i &ira!ida erbali* di!ana

&e!berian DMARD dila*u*an sedini !un'*in. Hal ini dida&a dari bebera&a

&eneli ian ai u *erusa*an sendi sudah er/adi se/a* a0al &en a*i DMARD

erbu* i !e!beri*an !anfaa an' ber!a*na bila diberi sedini !un'*in !anfaa

&en''unaan DMARD a*an ber a!bah bila diberi se$ara *"!binasi dan DMARD

baru an' sudah ersedia erbu* i !e!beri*an efe* an' !en'un un'*an ba'i

&asien. Sebelu!n a era&i an' di'una*an beru&a era&i &ira!ida sa/a di!ana

era&i a0al an' diberi*an adalah era&i un u* !en'uran'i 'e/ala saa di'an"sis

sudah !ulai di e'a**an dan &erubahan era&i dila*u*an bila *edaaan sudah

se!a*in !e!buru*. +

DMARD : Disease (odifying 'nti$Rheumatic Drugs ; &e!ilihan /enisn a

&ada &asien harus !e!&er i!ban'*an *e&a uhan bera &en a*i &en'ala!an

d"* er dan &en a*i &en er a. DMARD an' &alin' serin' di'una*an adalah

MTG : (etrothe#ate ; hidr"*si*l"r"*uin a au *l"r"*uin f"sfa sulfasala in

leflun"!ide infli?i!ab dan e arne$e& . +

Dala! era&i far!a*"l"'i &asien RA &era&i *"!binasi !e!ili*i nilai an'

lebih su&eri"r dibandin' !"n" era&i. ,"!binasi an' efe* if dan a!an di'una*an

beru&a =+

1. MTG hidr"*si*l"r"*uin

2. MTG hidr"*si*l"r"*uin sulfasala?ine

3. MTG sulfasala ine &rednis"l"ne

#. MTG leflun"!id

14


15/23

(. MTG infli?i!ab

). MTG e aner$e&

+. MTG adali!u!ab

-. MTG ana*inra

. MTG ri u?i!ab

17. MTG inhibi "r TNF :lebih efe* if dan lebih !ahal;. +

Re*"!endasi &ra* e* *lini* un u* era&i RA den'an bu* i e1idence &alin'

bai* adalah &enderi a RA harus di era&i sedini !un'*in den'an DMARD un u*

!en'"n r"l 'e/ala dan !en'ha!ba &erburu*an &en a*i NSAID diberi*an

den'an d"sis rendah dan harus di urun*an se elah DMARD !en$a&ai res&"n an'

bai* *r" i*"s er"id diberi*an dala! d"sis rendah dan &e!berian dala! 0a* u

&ende* era&i *"!binasi lebih bai* dibandin' den'an !"n" era&i. +

NSAID an' diberi*an &ada RA di'una*an seba'ai era&i a0al un u*

!en'uran'i n eri dan &e!ben'*a*an. @ba ini ida* !erubah &er/alanan

&en a*i . Pen''unaan NSAID &ada RA !e!&un ai resi*" *"!&li*asi serius an'

dua *ali lebih besar dari&ada &enderi a @A. Pen''unaan "ba ini harus di&an au

den'an *e a . +

Pen''unaan 'lu*"*"r i*"id *uran' dari 17 !' &er hari $u*u& efe* if

un u* !ereda*an 'e/ala dan da&a !e!&erla!ba *erusa*an sendi. Pe!beriann a

harus dii!ban'i den'an &e!berian *alsiu! dan 4i a!in D. Pe!berian se$ara

in/e*si $u*u& a!an bila han a !en'enai sa u sendi dan RA !en'a*iba *an

disabili as an' ber!a*na . +

Te%)+! "*" F)%m)4* *#!4 A%/%!/! Re'm)/*!$

Tera&i n"n far!a*"l"'i !elin'*u&i era&i !"dali as dan era&i

*"!&le!en er. Tera&i !"dali as beru&a die !a*anan :salah sa un a den'an

su&le!en asi !in a* i*an $"d; *"!&res &anas dan din'in ser a !assase un u*

!en'uran'i rasa n eri "lahra'a dan is iraha dan &en inaran !en''una*an sinar

infra!erah. Tera&i *"!&le!en er beru&a "ba "ba an herbal a$$u&ressure dan

rela?asi &r"'ressi4e. 17

15


16/23

Tera&i bedah dila*u*an &ada *eadaan *r"nis bila ada n eri bera den'an

*erusa*an sendi an' e*s ensif *e erba asan 'era* an' ber!a*na dan er/adi

ru& ur end". Me "de bedah an' di'una*an beru&a sine4e* "!i bila des ru*si

sendi ida* luas bila luas dila*u*an ar r"desis a u ar r"&las i. Pe!a*aian ala

ban u "r "&edis di'una*an un u* !enun/an' *ehidu&an sehari hari. 13

& M)") eme" A7) A%/%!/! Re'm)/*!$

Den'an dia'n"sis an' a0al in er4ensi !en''una*an DMARD &ada i'a

bulan &er a!a *e/adian re!isi RA bisa di!ini!alisir. 2( ahun an' lalu RA

didia'n"sa 2 ahun se elah "nse &en a*i dan &en'"ba ann a sesuai den'an

'e/ala *linisn a. Hasiln a adalah disabili as n eri *r"ni* *e!unduran a0al dan

!"r ali as &ada lebih dari 278 dala! 17 ahun. Ped"!an baru dala! era&i RA

beru&a era&i DMARD &ada 3 bulan &er a!a !"ni "r a* i4i as &en a*i se$ara

erus !enerus re!isi seba'ai u/uan era&i !ana/e!en "leh !ul idisi&lin il!u.

@nse RA !eru&a*an *asus 'a0a darura /u'a sa!a haln a den'an den'an infar*

!i"*ard. Pr"'n"sis /an'*a &an/an' an' "& i!al !e!bu uh*an le4el &era0a an

an' ber4ariasi. 11

Prinsi& dasar !ana/e!en RA adalah = di!ulai se/a* dini dan !e!ili*i

ar'e . Pen''unaan DMARD se/a* dini se$ara *"nsis en a*an !enrun*an an'*a

!"r ali as seban a* )78 :dibandin' den'an an' ida* !en''una*an DMARD;.

DMARD !eru&a*an ele!en u a!a dala! &en'"ba an RA. @ba '"l"n'an ini

er!asu* = classic synthetic DMARD :$DMARD; "iological DMARD dan

'lu*"*"r i*"id. DMARD &en''unaann a di "leransi den'an bai*. T"*sisi asn a

ida* lebih besar dibandin' &en''unaan NSAID se$ara erus !enerus. 17

Re*"!endasi &en''unaan DMARDs "leh 'merican College of

Rheumatology &ada &en a*i den'an durasi B) bulan adalah seba'ai beri*u =

16


17/23

5a!bar #. Mana/e!en a0al ar ri is reu!a "id 1)

,e eran'an &ada 'a!bar =

a* i4i as &en a*i

&asien an' di*a e'"ri*an berdasar*an ada a au ida*n a 1 a au lebih e!uan

*eadaan *r"nis

K,"!binasi era&i 2 DMARD den'an MTG seba'ai dasar den'an &en'e$ualian beru&a :MTG H9 MTG L%F MTG sulfasala ine dan sulfasala ine H9 ;

dan 3 *"!binasi :MTG H9 sulfasala ine;.

Dala! re*"!endasi &en''unaan DMARD "leh A9R &ada ahun 2712

an' !eru&a*an &e!baruan ahun 277-. Indi*asi un u* !e!ulai !ena!bah*an

!en'ulan' dan !en''an i DMARD a au a'en bi"l"'i* lainn a ialah berdasar*an

ar'e re!isin a. Hal ini di/elas*an lebih lan/u seba'ai beri*u =

a. Tar'e a* i4i as &en a*i rendah a au re!isi !ulai !en''una*an DMARD a aua'en bi"l"'i*.

b. RA a0al :den'an durasi *uran' dari ) bulan. Dire*"!endasi*an &en''unaan

DMARD se$ara !"n" era&i bai* un u* a* i4i as &en a*i rendah sedan' a au

in''i den'an ida* adan a e!uan &r"'n"sis an' buru*. Dire*"!endasi*an

*"!binasi era&i un u* &asien den'an sedan' a au a* i4i as &en a*i in''i

di a!bah &r"'n"sis an' buru* ser a dire*"!endasi*an !en''una*an an i TNF

bi"l"'i* den'an a au an&a MTG.

17


18/23

$. RA !ene a& :durasi &en a*i lebih dari ) bulan; dire*"!endasi*an un u*

!en''una*an DMARD. A&abila &r"'n"sis ida* disebu *an !a*a &en''unaan

DMARD e a& diberi*an &ada se!ua &asien 1)

Dan dari /ational Institute for Health and Clinnical 2#cellence !en'enai

!ana/e!en a0al RA ada bebera&a re*"!endasi an' diberi*an =

a. Pasien an' baru didia'n"sa RA di a0ar*an beru&a *"!binasi DMARD

: er!asu* Me r" e?a dan se*uran' *uran'n a sa u DMARD lain di a!bah

den'an 'lu*"*"r i"id /an'*a &ende*; seba'ai &en'"ba an lini &er a!a se$e&a

!un'*in se ida*n a dala! 3 bulan "nse dari 'e/ala an' !ene a&.

b. Pi*ir*an un u* !e!beri*an 'lu*"*"r i*"id /an'*a &ende* :"ral IM a au

in raar i*ular; a'ar se$ara $e&a !e!&erbai*i 'e/ala &ada &asien an' baru

erdia'n"sa RA /i*a !ere*a ida* !eneri!a 'lu*"*"r i*"id seba'ai ba'ian dari

era&i *"!binasi DMARD.

$. Pada &asien den'an "nse RA an' baru !eneri!a *"!binasi era&i den'an

DMARD !en$a&ai hasil an' bisa di*"n r"l se$ara ha i ha i urun*an d"sis

se$ara ha i ha i.

d. Paisen an' baru erdia'n"sa RA an' di!ana era&i *"!binasi DMARD ida*

sesuai !ulai den'an !"n" era&i DMARD.

e. Pasien di!ana RA s abil se$ara ha i ha i urun*an d"sis DMARD a au "ba

"ba bil"'i*n a.

f. ,e i*a !en'enal*an "ba baru &ada &asien RA & &er i!ban'*an un u*

!enurun*an a au !en'hen i*an "ba an' sebelu!n a diberi*an.

'. Ji*a sese"ran' den'an RA an' elah !ene a& dan DMARD a au "ba

bi"l"'i*n a sudah di urun*an a au dihen i*an harus dila*u*an &enin/auan

*e!bali.

4& Pe%e e+)" R) !*") $)" I%%) !*")

Pen''unaan "ba an' rasi"nal er uan' dala! &enulisan rese& an'

rasi"nal. ,erasi"nalan &enulisan rese& !eru&a*an *eseuaian an ara *"!binasi

"ba "ba an' di'una*an dala! era&i di&andan' dari sudu er/adin a in era*si

"ba dari se'i far!a*"dina!i* !au&un far!a*"*ine i*n a.1+

18


19/23

Menuru H@ ahun 1 -( definisi dari &en''unaan "ba an' rasi"nal

ialah saa &asien !eneri!a &en'"ba an an' sesuai den'an *ebu uhan *linisn a

den'an d"sis indi4idual an' dibu uh*an dala! &eri"de 0a* u an' ade*ua dan

har'a an' er/an'*au ba'i &asien dan *"!uni asn a. 1-

Departement of Health dari Uni ed ,in'd"! !e!berian &ed"!an beru&a

li!a &rinsi& dala! !e!beri*an "ba ai u right medicine 3 "ba an' benar

sesuai den'an indi*asi; right dose :d"sis e&a ; right route :$ara &e!berian

benar; right patient :&asien an' benar; dan right time :0a* u &e!berian an'

e&a ;. 1

Menuru Pr"f. Dr.dr. I0an Dar!ans ah &ada ahun 2717 sedi*i n a ada

ena! fa* "r an' !e!en'aruhi &"la &en''unaan "ba a au era&i an' rasi"nal

ai u =

1. Pen'a uran "ba :re'ulasi law enforcement

2. Pendidi*an :f"r!al dan inf"r!al;

3. Pen'aruh indus ri "ba :i*lan insen if dll;

#. Inf"r!asi : prescri"ing information

(. Sis e! &ela anan *eseha an :asuransi /a!inan *eseha an dll;

). S"si" *ul ural :hubun'an d"* er &asien an' $enderun' &ar ilina ida* *ri is

dll;

,eena! fa* "r ini salin' er*ai sehin''a ida* !udah !e!bua &ra* i* era&i

dan &en'"ba an irrasi"nal dan rasi"nal. 27

Dala! ' Practice (anual *uide to *ood Prescri"ing an' di*eluar*an

"leh H@ di 5ene4a. Si*lus era&i rasi"nal !eru&a*an $ara un u* !enda&a *an

&en'"ba an an' rasi"nal ai u =

1. Mene a&*an !asalah &asien

Dala! !ene a&*an !asalah &asien ana!nesis &e!eri*saan fisi* &e!eri*saan

lab"ra "riu! dan &e!eri*saan &enun/an' lain a*an !e!&er!udah dia'n"sis *er/a

un u* di e'a**an.

19


20/23

2. Mene a&*an u/uan era&i

Tu/uan era&i !eru&a*an dasar dari &en'"ba an &en a*i berdasar*an dia'n"sis

*er/a.

3. Teli i *e$"$"*an era&i &ribadi : Personal therapy

Dila*u*an den'an !e!&e i!ban'a*an efe* ifi as *ea!anan *e$"$"*an dan

bia a. Dasar &e!ilihan era&i far!a*"l"'is di&er i!ban'a*an fa* "r *e!a/uan

:efficacy ; *ea!anan : safety ; *e$"$"*an : suita"ility ; dan bia a : cost ;. Pada

era&i n"n far!a*"l"'is biasan a di&i*ir*an !en an'*u &erubahan 'a a hidu&

:life style ;.

#. Me!ulai &en'"ba an "ba &ribadi : personal drugs ;

Me!ulai &en'"ba an se elah !en$"$"**an *ebu uhan era&i di!ulai saa

!enulis*an rese& a au ins ru*si *e&ada a&" e*er un u* !en edia*an>!en ia&*an

"ba an' dibu u*an "leh &asien. Dala! !e!ulai &en'"ba an &asien berha* ahu

!en'enai "ba "ba an an' diberi*an *e&adan a.

(. Pen/elasan en an' "ba $ara &a*ai &erin'a an

Si*lus ini diberi*an se elah !enulis*an rese& "ba . ,e&ada &asien &erlu diberi

&en'e ahuan en an' efe* "ba efe* sa!&in' ins ru*si &en''unaan &erin'a an

*un/un'an beri*u n a dan d"* er harus !e!as i*an &asien !en'er i den'an bai*

&en/elasan an' elah diberi*an.

). Pan au :hen i*an; &en''unaan "ba

Pen''unaan "ba dihen i*an bila &asien sudah din a a*an se!buh " al &asien

!en'ala!i efe* sa!&in' serius dari "ba an' diberi*an dan a&abila &asien

belu! se!buh !a*a si*lus &en'"ba an rasi"nal diulan' dari a0al *e!bali. 27

Is ilah irrational prescri"ing% harus di&er*enal*an *e&ada !ahasis0a *ed"* eran

*arena *ela* a*an !enulis*an rese& "ba *e&ada !as ara*a a&i *e!udian ida*

ban a* an' !e!erha i*an !asalah ini. 21 Irrational prescri"ing ai u di!ana bila

&asien ida* !eneri!a "ba a au !en''una*an "ba an' ida* sesuai den'an

*ri eria &en''unaan "ba rasi"nal. 21 Dan &erese&an rasi"nal ida* bisa didefinis*an

an&a !e "de &en'u*uran dan referensi s andar. Di ne'ara !a/u &erese&an

rasi"nal dila*u*an berdasar*an &r" "*"l &en'"ba an ser a adan a daf ar "ba

esensial sedan'*an dine'ara ber*e!ban' belu! ada s udi !en'enai dasar dari

20


21/23

&erese&an rasi"nal. 22 Perese&an irrasi"nal !eru&a*an !asalah 'l"bal. 22 Hal ini

di&er*ua dari bebera&a s udi an' dila*u*an bai* dine'ara !a/u !au&un

ber*e!ban' an' !enun/u**an bebera&a *esalahan an' !en'a*iba *an

er/adin a &erese&an an' irrasi"nal an ara lain :Sadi*in 2711;=

a. P"lifar!asi

b. Pen''unaan "ba an' ida* sesuai den'an dia'n"sis

$. Pen''unaan an ibi" i* an' ida* &erlu

d. Dan &en'"ba an !andiri an' irrasi"nal : irational selfmedication den'an

&en''unaan "ba diba0ah d"sis seharusn a : underprescri"ing ;

6en u* lain dari irrational prescri"ing adalah e#tra1agant prescri"ing

ai u *ebiasaan !erese&*an "ba !ahal &adahal ersedia "ba !urah an' sa!a

efe* ifn a. Selain i u underprescri"ing a au &en''unaan "ba diba0ah d"sis

seharusn a. Hal ini er/adi a*iba *e*ha0a iran d"* er a*an efe* sa!&in' "ba

an' !un'*in i!bul. 21

Da!&a* dari irrational prescri"ing ini adalah !enin'*a n a !"rdibi as

dan !"r ali as an' dii*u i den'an !enin'*a n a la!a dan bia a ra0a di a!bah

den'an !enin'*a n a *e/adian efe* sa!&in' dan in era*si "ba . 21

21


22/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Re*"!endasi Perhi!&unan Reu!a "l"'i Ind"nesia :IRA; Un u*

S&"ndil"ar r"&a i p.42. Pana i 5abriel. %!eri us Pr"ffes"r "f Rheu!a "l"' . Seropositi1e and

Seronegati1e. /ational Rheumatoid 'rthritis Society.

000.nras."r'.u*>ser"&"si i4e ser"ne'a i4e dia*ses &ada 22 Mei 271)

&u*ul 1(.#7 ITA3. S !!"ns Deb"rah. Ma hers 9"lin. Pfle'er 6ru$e. 277). The 5l"bal

6urden "f Rheu!a "id Ar hri is In The s a is i$s>b"d rheu!a "idar hri is & &ada 22 A&ril

271) Pu*ul 22.77 ITA.#. Hel!i$* e al.277-. %s i!a es "f he &re4alen$e "f ar hri is and " her

rheu!a i$ $"ndi i"ns in he Uni ed S a es. Par I. Di a*ses !elalui =

h &=>>000.n$bi.nl!.nih.'"4>&ub!ed>1-1)3#-1 &ada 2 A&ril 271) &u*ul

1-=77 ITA.(. Di&ir" J"se&h T. Talber R"ber L. e al.277-. The se4en h edi i"n "f he

ben$h!ar* e4iden$e based &har!a$" hera& . M$5ra0 Hill 9"!&aniesIn$. USA.

). Pradana Se& ian


23/23

REFARAT INTERNA Artritis Reumatoid Baru (Autosaved) (Autosaved)

Documents