PERDARAHAN SUBDURAL
AnatomiMeningen
Subdural HematomaPerdarahan subdural adalahpenimbunandarahdidalamrongga subdural. Perdarahaniniseringterjadiakibatrobeknya vena-vena jembatan.
EtiologiTrauma kapitisTrauma ditempat lain padabadan yang berakibatterjadinyageseranatauputaranotakterhadapduramater, misalnyapadaorang yang jatuhterduduk.Trauma padaleherkarenaguncanganpadabadan. Hal inilebihmudahterjadibilaruangansubduralebarakibatdariatrofiotak, misalnyapadaorangtuadanjugapadaanak - anak.Pecahnyaaneurysmaataumalformasipembuluhdarahdidalamruangansubdura.Gangguanpembekuandarahbiasanyaberhubungandenganperdarahan subdural yang spontan, dankeganasanataupunperdarahandari tumor intrakranial. Pascaoperasi (kraniotomi, CSF shunting)Padaorangtua, alkoholik, gangguanhati.
PatofisiologiPerdarahandapatterjadiakibatrobeknya vena jembatan (bridging veins) yang menghubungkan vena dipermukaanotakdan sinus venosusdidalamduramaterataukarenarobeknyaaraknoideaAkibatdariperdarahan subdural, dapatmeningkatkantekananintrakranial.Perfusiserebralberkurangdanterjadiiskemiserebral. LebihlanjutdapatterjadiherniasitranstentorialatausubfalksinSehinggamenimbulkangejala-gejalaklinisGejalaKlinisHematoma subdural akut :BiasanyapasiendalamkeadaankomaatautidaksadarkandiriSakitkepalaMuntahUkuran pupil anisokorDisfagiaKelumpuhansarafkranialisKakukudukdanataksia (jarang)Hematoma subdural kronis:Biasanyapadapasienusialanjut yang mengkonsumsiobatantikoagulanSakitkepalaApatiKejangHemiparesisringan
Diagnostik : Radiology X-Raytidakdapatdipakaiuntukmemperkirakanadanya SDHFrakturtengkorakseringdipakaiuntukmeramalkankemungkinanadanyaperdarahanintrakranial
CT-ScanAkut SDHCressentic60% hiperdens (putih)40% mix hiperdensdanhipodensSubakut SDHIsodenseNeomembrane, pembuluhdarahbaruKronik SDHHipodensdenganpeningkatanmembran yang terlokalisirJikaadaperdarahanberulangmakagambaranbisa mix, hipodensdanhiperdensCT
CT
CT
CT & MRI
Perdarahansubdural subakutdifrontoparietalkanan.CT Scan menunjukkanadanyaisodens-hipodenshematomasubdural.GambaranMRI baik T1-weighted dan T2-weighted menunjukkanadanyaperdarahan subdural subakut.
MRI
MRI potongankoronal T1-weighted : hematomahipertenspadadinding subdural dantentoriumserebeli (subakut) denganefekmassapadakortikalsulci.
MRI
MRI potongan axial T1-weighted : daerahperdarahanbentukbulansabithipertensdengandaerahisotensmenunjukkansubacutehematomadanperdarahanakutdibagiandalam. Efekmassaterhadap midline, ventrikeldankortikalsulcisangatringan.
Diagnosis BandingEpidural HemorrhageEpidural hematomadalahsuatuakumulasidarah yang terletakdiantaratengkorakdanduramaterakibat trauma. Manifestasiklinisberupasakitkepala, muntah, kejangataubahkantidakmenimbulkangejala.RadiologiCTBikonveksMenggantikanpermukaan grey dan white matter2/3 hiperdens. 1/3 campuranhiperdensdanhipodensMRIbikonveksisotensedi T1W1duraterlihatsebagaigaristipisantarahematomadanotakEpidural Hemorrhage
Gambaran CT Scan menunjukkanadanyaperdarahan epidural pada parietal kanan.Bentukhematomabikonveksataubentuklensacembung. Adapergeseran midline kekiri.
GambaranHematoma SubduralIntracranial HemorrhagePerdarahanintraserebraladalahperdarahan yang terjadididalamjaringanotak.Biasanyadisebabkankarenahipertensi
TerapiNon BedahPadakasusperdarahan yang kecil (volume 30 cc ataupunkurang) dilakukantindakankonservatif.Bedah (kraniotomi), indikasi :Pasien SDH tanpamelihat GCS, denganketebalan> 10 mm ataupergeseran midline shift > 5 mm pada CT-scanSemuapasien SDH dengan GCS < 9 harusdilakukan monitoring TIKPasien SDH dengan GCS < 9, denganketebalanperdarahan< 10 mm danpergeseranstruktur midline shift. Jikamengalamipenurunan GCS > 2 poinantarasaatkejadiansampaisaatmasukrumahsakitPasien SDH dengan GCS < 9, dan/ataudidapatkan pupil dilatasiasimetrisPasien SDH dengan GCS < 9, dan/atau TIK > 20 mmHg.
Komplikasidan PrognosisKomplikasikejangpasca trauma setelahcederakepalaberat. Infeksilukadankebocoran CSF bisaterjadisetelahkraniotomi. Meningitis atauabsesserebridapatterjadisetelahdilakukantindakanintrakranial.Prognosis Tindakanoperasipadahematoma subdural kronikmemberikan prognosis yang baik, karenasekitar 90 % kasuspadaumumnyaakansembuh totalHematoma subdural yang disertailesiparenkimotakmenunjukkanangkamortalitasmenjadilebihtinggidanberatdapatmencapaisekitar 50 %.
TerimaKasih
