Top Banner
TUTORIAL5, B-11, BLOK BRAIN AND MIND SYSTEM RASIONALISASI PERESEPAN POLIFARMASI PADA LANSIA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011
17

Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Jul 01, 2015

Download

Documents

Maydis stigma
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

TUTORIAL5, B-11, BLOK BRAIN AND MIND SYSTEM

RASIONALISASI PERESEPAN POLIFARMASI PADA LANSIA

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2011

Page 2: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Lansia• WHO: usia pertengahan (middle age): 45-59 tahun, lanjut

usia (elderly)60-74 tahun, lanjut usia tua (old): 75 -90 tahun, usia sangat tua (very old), diatas 90 tahun.

• UU No. 4 tahun 1965 pasal 1: lansia > 55 tahunUU No. 13 tahun 1998: lansia > 60 tahun.

• Depkes: presenium 55-64 tahun, senium > 65 tahun.• Terapi obat yang seharusnya tidak diperlukan ditemukan

63 % dan menghabiskan sekitar 12 juta rupiah di Indonesia (Rahmawati, 2007).

• 59 % lansia mengeluhkan 4 penyakit, 28 % 6 penyakit and 13 % 8 penyakit (Mustofa, 1995).

Page 3: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Drug Use in Community Dwelling Elderly*

13.1

18

18

8.6

9.4

9.9

23.9

28.3

33.9

58.8

0 10 20 30 40 50 60

Diabetic Agents

Anti-hyperlipidemic Agents

Coagulation Modifiers

Central Nervous System Agents

Respiratory Agents

Psychotherapeutic Agents

Hormones

Analgesics

Anti-infective Agents

Cardiovascular Agents

Moxey, Health Care Financing Review 2003

Percentage (%)

Page 4: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Lingkaran setan …

Lansia

Bermacam-macam

problem klinis

Poly-pharmacy

efek samping

terapi lanjutan

tanda/simptom baru ?

Poli-farmasi

Page 5: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Masalah Polifarmasi Lansia• Faktor pasien: perubahan farmakodinamik dan

farmakokinetik karena umur, interaksi obat-penyakit dan obat-obat, fisiologi tubuh melemah.

• Faktor sistem: fragmentasi perawatan(poly-doctoring)prescribing cascade.

Page 6: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Polifarmasi yang Dibutuhkan oleh Lansia

• Antihipertensi, beta blocker, antiplatelet(profilaksis infark miokard), ACE-I(gagal jantung), bifosfonat(osteoporosis), analgetik(sesuai kebutuhan).

Page 7: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Dosis Obat Geriatrik• 65-74 TAHUN : DOSIS LAZIM – 10%• 75-84 TAHUN : DOSIS LAZIM – 20%• > 85 tahun : DOSIS LAZIM – 30%

Page 8: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Farmakodinamik pada Lansia• Jumlah reseptor: ↑ reseptor muskarinik,

histamin, opioid.• Afinitas reseptor: sensitivitas beta reseptor ↓,

reseptor NT CNS ↑.• Homeostasis: misal, respon hipotensi ortostatik

↓ pada lansia(↑ efek samping vasodilator), renin kurang efektif pada lansia(↓ efektivitas ACE-I).

(Jackson, 1994)

Page 9: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Perubahan Penuaan Fisiologi pada Lansia yang Mempengaruhi Farmakokinetik

Variable Body Young Adults

(20–30 years)

Geriatrics Adults

(60–80years)

Body Water

(% of body water)61 53

Lean Body Mass

(% of body weight) 19 12

Body Fat

(% of bodyweight)

26-33 (woman)

18-20 (man)

38-45 (woman) 36-38 (man)

Serum Albumin

(g/dl)4,7 3,8

Kidney Weight

(% of young adult)100 80

Hepatitic Blood Flow

(% of young adult)100 55-60

Page 10: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Absorpsi pada Lansia• pH lambung meningkat: obat penetral asam

lambung menjadi kurang efektif.• GET memanjang: meningkatkan proses absorpsi

obat asam lemah, memperlambat dan menurunkan proses absorpsi obat basa lemah.

• Motilitas esofagus ↓: tablet dan kapsul sulit ditelan.

• Lemak subkutan ↓: absorpsi obat topikal ↑.• Fragilitas vena ↑: pemberian obat i.v. lebih

berbahaya.

Page 11: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Distribusi pada Lansia• Serum albumin ↓: konsentrasi serum obat asam

lemah ↑.• Lemak tubuh ↑: distribusi dan t1/2 obat lipofilik

meningkat.• Cairan tubuh dan lean body mass ↓: distribusi

obat hidrofilik menurun sehingga konsentrasinya pada plasma meningkat.

Page 12: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Metabolisme pada Lansia• Aliran darah splanikus ↓first pass metabolism

↓ pada beberapa obat.• Penurunan fungsi hepatosit dan enzim

CYP450metabolisme fase I ↓ 30-40%toksisitas obat spesifik.

• Metabolisme fase II(asetilasi obat menjadi metabolit inaktif) tidak berubah.

Page 13: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Ekskresi pada Lansia• Aliran darah plasma↓↓ GFR ± 30%masa

kerja dan t1/2 obat ↑.• Rumus Cockcroft-Gault:

[(140 – age) x wt (kg) ] / [ 72 x Cr (mg/dl)]Wanita = X 0.85

Page 14: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

Recommendations for geriatric prescribing

• Know your patient’s medications and medication history.• Individualize therapy.• Reevaluate indications for continued drug use.• Minimize dose and total number of drugs• Start low, go slow. Use blood levels judiciously.• Treat adequately. Do not withhold therapy for treatable

diseases.• Consider the possibility that any new symptom is an ADE.• Know the drugs you and your patients use.• Use new agents with caution.• Encourage treatment adherence.

Page 15: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

• CHF: NSAIDs• Claudication: Beta blockers• Stress incontinence: Alpha1blockers

• Constipation: CCB, anticholinergics, Betablockers, narcotics

• BPH: Decongestants, anticholinergics, calcium channel blockers

• Parkinsons or Dementia: Anticholinergic delirium• Protein-bound B12 : omeprazole

• Folate and Vit D : diphenylhydantoin• Thiamine: furosemide• Coumadin effect: Vitamin K• Calcium channel blocker bioavailability: grapefruit juice•

Page 16: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

• Analgesics– Narcotics: Propoxyphene (DarvonTM), Meperidine (DemerolTM), pentazocine (Talwin TM), – NSAIDs: Indomethacin, Phenylbutazone

• Muscle Relaxants– RobaxinTM, SomaTM, DitropanTM, ParaflexTM, SkelaxinTM, FlexerilTM

• GI Antispasmodics– BentylTM, LevsinTM, Pro-BanthineTM, DonnatolTM, LibraxTM

• Cardio- or Cerebrovascular Drugs– Disopyramide (NorpaceTM)– Dipyridamole (PersantineTM)– Methyldopa, Reserpine– Ticlopidine (??)– Hydergine, cyclospasmol

• Chlorpropamide (DiabenaseTM)• Psychotropics

– Antidepressants: Amitriptyline, doxepin– Sedatives: Meprobamate, chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam, barbiturates

• H1 Blockers (lipid soluble)– Chlorpheniramine, hydroxyzine, cyproheptadine, promethazine, dexchlorpheniramine,

tripelennamine

Drugs to Avoid in Older Adults

Page 17: Rasionalisasi Peresepan Polifarmasi pada Lansia

• Antikoagulan: albumin turun, memiliki MES yang sempittoksisitas, monitor terus.

• Analgesik: boleh, pilihan: acetaminophen.• Obat kardiovaskular: eliminasi digoksin turun,

MES digoksin sempitbeta blocker, ACE-I.