2.1.1 Kista Odontogen2.1.1.1 Kista RadikulerBerikut ini yang
termasuk dalam kista radikuler yaitu kista periapikal, kista apical
periodontal dan kista dental. Mekanisme penyakit dari kista
radikuler adalah kista bahwa sel epitel (Malassez) dalam ligamen
periodontal dirangsang untuk berkembang biak dan menjalani
degenerasi kistik dengan produk inflamasi dari gigi nonvital. Kista
ini diperkirakan tumbuh dari tekanan osmotik.Gambaran Klinis dari
kista radikuler merupakan jenis yang paling umum dari kista di
rahang. Banyak kista radikuler timbul dari gigi nonvital (yaitu,
gigi yang memiliki pulp nekrotik karena karies luas, restorasi
besar, atau trauma sebelumnya). Kista radikuler sering tidak
menghasilkan gejala kecuali pada sekunder infeksi. Kista yang
menjadi besar dapat menyebabkan pembengkakan. Ketika terjadi
palpasi, pembengkakan terasa hingga ke tulang dan sulit jika
korteks utuh, crepitant tulang menipis, lentur dan berfluktuasi
jika korteks luar berlubang. Insiden kista radikuler lebih besar
ketiga dalam enam dekade dan menunjukkan sedikit laki-laki lebih
mendominasi.Dalam kebanyakan kasus, pusat kista radikuler berada
kira-kira pada puncak gigi nonvital (Gambar 1). Ini kadang-kadang
muncul di permukaan mesial atau distal dari akar gigi di pembukaan
kanal aksesori atau jarang ada dalam periodontal. Kebanyakan kista
radikuler (60%) ditemukan di rahang, terutama di sekitar gigi seri
dan taring. Karena Kecenderungan distal dari akar, kista yang
muncul dari rahang atas yang insisivus lateralis dapat memperluas
ke atau invaginate antrum. Kista radikuler juga dapat terbentuk
karena molar sulung nonvital diposisikan bukal ke bicuspid.
Pinggiran dan Shape. Pinggiran biasanya didefinisikan dengan
perbatasan kortikal (Gambar 2). Jika kista mengalami infeksi
sekunder karena reaksi inflamasi tulang dan sekitarnya, dapat
mengakibatkan hilangnya korteks ini (Gambar. 1, B) atau perubahan
korteks ke perbatasan yang lebih sklerotik. Garis besar kista
radikuler biasanya melengkung atau melingkar, kecuali dipengaruhi
oleh struktur sekitarnya seperti batas kortikal.
Gambar 1 Kista Radikuler. A, Catatan pusat apikal untuk gigi
insisivus lateral dan kehadiran korteks perifer (panah). B,
Perhatikan berkurangnya korteks perifer karena kista terjadi
infeksi sekunder. Juga perhatikan saluran akar gigi insisivus
lateral abnormal lebar dan terlihat pada apeks akar.Efek pada
struktur di sekitarnya. Jika kista radikuler besar, perpindahan dan
reasorbsi akar gigi yang berdekatan mungkin terjadi. Pola
penyerapan memiliki garis melengkung. Dalam kasus yang jarang
terjadi, kista dapat menyerap akar gigi nonvital (lihat Gambar. 2,
B). Lempeng kortikal luar rahang atas atau rahang dapat memperluas
bentuk melengkung atau melingkar (Gambar. 3). Kista dapat
menggantikan mandibula saluran saraf alveolar dalam arah
inferior.
Gambar 2 A. Film periapikal dari kista radikuler menunjukkan
lesi dengan batas kortikal (panah). Kehadiran korteks inferior
mandibula mempengaruhi bentuk melingkar kista. B, Coronal cone-beam
CT gambar kista radikuler terkait ke akar bukal dari molar rahang
atas. Perhatikan bentuk melingkar kista karena invaginates sinus
maksilaris. (Dr Bernard Friedland, Harvard University.)
Gambar.3 A dan B, Dua gambar kista radikuler berasal dari kedua
molar yang menunjukkan ekspansi nonvital dari plat kortikal bukal
ke bentuk melingkar (panah di B) dan perpindahan gigi permanen yang
berdekatan.2.1.1.2 Kista Residual Mekanisme penyakit Kista residual
adalah kista yang tersisa setelah penghapusan lengkap dari kista
asli. The sisa istilah yang paling sering digunakan untuk kista
radikuler yang mungkin ditinggalkan, paling sering setelah
ekstraksi gigi. Gambaran Klinis Kista residual biasanya asimtomatik
dan sering ditemukan pada pemeriksaan radiografi daerah edentulous.
Namun, mungkin ada beberapa perluasan rahang atau nyeri pada kasus
sekunder infeksi. Kista residual terjadi di kedua rahang, meskipun
kista residual ditemukan sedikit lebih sering pada rahang bawah.
Pusat erupsi ini diposisikan di bekas wilayah periapikal dari
terlibat dan hilang gigi. Pada mandibula, pusat erupsi selalu di
atas rendah saluran saraf alveolar (gambar 6).
Gambar 2.1.6 Episentrum kista residual yang terinfeksi ini
berada di atas alveolar inferior saluran saraf dan telah mengungsi
kanal ke arah inferior (panah). Batas kortikal tidak terus menerus
di sekitar seluruh kista.Kista residual memiliki margin kortikal,
kecuali pada infeksi sekunder. Bentuknya oval atau melingkar. Aspek
internal kista residual biasanya adalah radiolusen. Kista residual
dapat menyebabkan perpindahan atau reasorpsi gigi dan dapat
menyebabkan perluasan luar piring kortikal rahang. Kista dapat
masuk kedalam antrum maksilaris atau menekan rendah saluran saraf
alveolar. Differensial diagnosis. Tanpa pasien sejarah dan
sebelumnya radiografi, dokter mungkin mengalami kesulitan
menentukan apakah kista soliter di rahang adalah kista residual.
Contoh lain dari kista soliter umum termasuk KOTs. Kista residual
memiliki potensi besar untuk ekspansi dibandingkan dengan KOT.
Episentrum kelenjar ludah perkembangan Stafne cacat terletak di
bawah kanal mandibula (dan dengan demikian tidak mungkin menjadi
odontogenik di alam). 2.1.1.3 Kista DentigerousKista Dentigerous
disebut juga dengan kista folikuler. Mekanisme penyakit Kista
dentigerous merupakan kista yang terbentuk di sekitar mahkota dari
gigi yang tidak erupsi. Ini dimulai ketika cairan menumpuk di
lapisan mengurangi epitel enamel atau antara epitel dan mahkota
gigi yang tidak erupsi. Lesi ini biasanya diklasifikasikan sebagai
Kista perkembangan, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahwa dalam
beberapa kasus peradangan mungkin etiologi. Gambaran Klinis Kista
dentigerous adalah jenis kedua yang paling umum pada kista di
rahang. Kista dentigerous berkembang di sekitar mahkota yang tidak
erupsi atau supernumerary gigi. Pemeriksaan klinis menunjukkan gigi
yang hilang atau gigi dengan bengkak keras, kadang-kadang
mengakibatkan asimetri wajah. Pasien biasanya tidak memiliki rasa
sakit atau ketidaknyamanan. Kista dentigerous sekitar supernumerary
akun gigi sekitar 5% dari semua kista dentigerous, yang paling
berkembang di sekitar mesiodens di rahang atas anterior.Episentrum
kista dentigerous ditemukan tepat di atas mahkota gigi yang
terlibat, paling sering mandibula yang atau molar ketiga rahang
atas (Gambar 7). Titik diagnostik yang penting adalah bahwa kista
ini melekat pada cementoenamel yang bersimpangan. Beberapa kista
dentigerous yang eksentrik, mengembangkan dari aspek lateral
folikel sehingga mereka menempati daerah di samping mahkota bukan
atas mahkota (Gambar 7, D). Kista yang berhubungan dengan gigi
molar tiga rahang sering tumbuh ke dalam antrum maksilaris dan
dapat menjadi cukup besar sebelum mereka ditemukan. Kista yang
melekat pada mahkota gigi molar mandibula mungkin memperpanjang
jarak yang cukup jauh ke dalam ramus. Gambar 7 Kista Dentigerous.
A, Kista yang mengelilingi mahkota gigi molar ketiga (panah). B,
kista telah menyebabkan resorpsi dari akar distal molar kedua
(panah). C, Kista yang melibatkan ramus mandibula. D, dentigerous
kista yang berkembang distal dari molar ketiga yang terlibat.Kista
dentigerous biasanya memiliki sebuah welldefined korteks dengan
garis melengkung atau melingkar. Jika infeksi muncul, korteks
kemungkinan hilang. Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk
menggantikan dan mengisap gigi yang berdekatan (Gambar8). Tingkat
perpindahan mungkin cukup untuk misalnya gigi molar tiga rahang
atas atau cuspids dapat didorong ke lantai orbit (Gambar 8), dan
molar ketiga mandibula mungkin dipindahkan ke daerah condylar atau
koronoideus atau inferior korteks mandibula.
GAMBAR 8 A, gambar Panoramic menunjukkan adanya kista
dentigerous besar yang terkait dengan gigi taring rahang atas kiri
(panah), yang telah berpindah. Perhatikan perpindahan dan resorpsi
gigi lain di rahang kiri. B dan C, gambar CT Coronal dan aksial
dari kasus yang sama menunjukkan perpindahan superior-lateral gigi
taring itu, perluasan dinding anterior rahang atas, dan perluasan
kista ke dalam fossa hidung.Lantai dari antrum maksilaris mungkin
berpindah sebagai kista invaginates antrum, atau kista dapat
menggantikan inferior saluran saraf alveolar dalam arah inferior
(Gambar 10). Kista yang tumbuh lambat sering memperluas batas
kortikal luar rahang terlibatm seperti dalam kasus dengan kista
radikuler, kista dentigerous yang invaginate sinus dapat menguras
dan runtuh dengan yang baru pembentukan tulang di pinggiran.
GAMBAR 21-10 kista dentigerous menggusur gigi. A, Gigi molar
ketiga telah berpindah ke korteks inferior. B, Molar kedua telah
berpindah ke ramus dengan kista pada molar pertama.