PUTUSAN Nomor: 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.- … 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.- DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan

PUTUSAN Nomor: 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.-

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan yang

memeriksa dan mengadili perkara-perkara tindak pidana korupsi pada

peradilan tingkat banding telah menjatuhkan putusan seperti tersebut

dibawah ini dalam perkara terdakwa:---------------------------------------------------

Nama lengkap : dr. RICARDO, MM; Tempat lahir : Cepu, Jawa Tengah;

Umur/ tanggal lahir : 45 Tahun /30 September 1968; Jenis kelamin : Laki-laki; Kewarganegaraan : Indonesia; Tempat tinggal : Jalan Dr. F.L. Tobing No. 5 Kelurahan

Pandan Kecamatan Tapanuli Tengah;

Agama : Kristen Protestan;

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Pendidikan : S-2;

Terdakwa ditahan berdasarkan surat perintah / Penetapan Penahanan

oleh:-------------------------------------------------------------------------------------------

1. Penyidik dilakukan Penahanan sejak tanggal 02 September 2013 s/d

tanggal 21 September 2013;

2. Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal 22 September 2013 s/d

tanggal Oktober 2013;

3. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan Pertama Sejak tanggal 01

Nopember 2013 s/d tanggal 30 Nopember 2013;

4. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan Kedua Sejak tanggal 01

Desember 2013 s/d tanggal 30 Desember 2013;

5. Penuntut umum sejak tanggal 23 Desember 2013 s/d tanggal 11 Januari

2014;

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

2

6. Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan

sejak tanggal 07 Januari 2014 s/d tanggal 04 Februari 2014;

7. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Negeri Medan sejak tanggal 05 Februari 2014 s/d tanggal

05 April 2014;

8. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal 06 April 2014 s/d tanggal 05

Mei 2014;

9. Penahanan oleh Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Tinggi Medan sejak tanggal 22 April 2014 s/d tanggal 21 Mei 2014;

10. Perpanjangan Penahanan oleh Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal 22 Mei 2014 s/d tanggal 20

Juli 2014;

Bahwa Terdakwa dipersidangan di Pengadilan Negeri Medan

terdakwa didampingi para Penasehat Hukumnya P.M.PANDAPOTAN

SIMANJUNTAK, SH, M.H dan DODI CHANDRA, S.H, M.H serta FIFI, S.H

ADVOKAT dan Penasihat Hukum P.M.PANDAPOTAN SIMANJUNTAK &

Associates, Advokat dari Tim dr. Ricardo, MM, berkantor dan beralamat di

Jalan Kemiri I No.121, Simpang Limun Medan berdasarkan Surat Kuasa

Khusus tertanggal 21 Januari 2014 sebagaimana pula atas surat kuasa

tersebut telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Negeri Medan dengan No.Pendaftaran

210/Penk/2014/PN.Mdn tanggal 28 Januarai 2014;

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding tersebut; Telah membaca :

I. Surat dakwaan dari Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Sibolga tertanggal 6 Januari 2014 No. Reg.Perkara: PDS-09/Sibol/12/2014 yang berbunyi sebagai berikut:

Primair:

Bahwa Terdakwa dr. RICARDO, MM bersama-sama dengan RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes (berkas perkara

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

3

secara terpisah) pada hari dan tanggal yang tidak dapat diingat lagi dengan

pasti tetapi sekitar bulan September Tahun 2012 sampai dengan Januari 2013

atau atau setidak-tidaknya dalam Tahun 2012 sampai Tahun 2013 bertempat

di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah

atau setidak-tidaknya pada suatu tempat yang berdasarkan pasal 5 Undang-

undang Nomor 46 Tahun 2009 tentang Pengadilan Tindak Pidana Korupsi jo

pasal 3 angka 1 Keputusan Ketua Mahkamah Agung RI Nomor :

022/KMA/SK/II/2011 tanggal 7 Pebruari 2011 masih termasuk dalam daerah

hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan yang

berwenang memeriksa dan mengadilinya, sebagai yang melakukan, atau turut serta melakukan, secara melawan hukum melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi yang dapat merugikan keuangan Negara atau perekonomian Negara. Adapun

tindak pidana tersebut dilakukan sebagai berikut :

- Bahwa pada Tahun Anggaran 2011 direncanakan Pengembangan RSUD

Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun yang meliputi :

a) Pembangunan Gedung Baru terdiri dari 15 item kegiatan.

b) Pengembangan Gedung Rawat Inap 1 item kegiatan.

c) Kebutuhan Alat Kesehatan, Kedokteran dan Laboratorium, terdiri dari

59 jenis alat kesehatan dan kedokteran.

d) Kebutuhan Peralatan Kesehatan Non Medis, terdiri dari 2 item

kegiatan.

- Pada tanggal 16 Oktober 2012, Terdakwa menanda tangani Rencana Kerja

Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKAP SKPD) TA

2012 Belanja langsung Nomor RKAP SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal

16 Oktober 2012 dicetak di Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan

Kekayaan Daerah Tapanuli Tengah, setelah ditandatangani, kemudian

diajukan kepada Tim Anggaran Pemerintah Daerah untuk ditanda tangani

masing-masing : BURHANUDDIN MANIK,S.E selaku Ketua TAPD, Ir.HARMI

PARASIAN MARPAUNG,M.Eng sebagai anggota dan SOKHIZARO LAIA

sebagai anggota.

- Selanjutnya Terdakwa selaku Direktur RSUD Pandan, menetapkan

besaran biaya yang dibutuhkan untuk pengadaan Alat Kesehatan dan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

4

Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 sebesar Rp. 27.000.000.000. adalah

berdasarkan Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat

Daerah (RKA.P-SKPD) untuk kegiatan pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan

Rincian Belanja Modal pada RKA-P SKPD pada RSUD Pandan, Pada

tanggal 5 Oktober 2012 Terdakwa meminta data Informasi Harga kepada

PT.Aditya Wiguna Kencana dengan Surat Direktur RSUD Pandan Nomor :

1726/001/RSUD/X/2012 tanggal 5 Oktober 2012 perihal Informasi Harga,

dan Surat Jawaban dari PT.Aditya Wiguna Kencana Nomor :

AWK/97/IHA-ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal Informasi

Harga Alkes adalah sebagai berikut :

NO

NAMA / JENIS

MERK TYPE NEGARA

ASAL

HARGA

SATUAN (RP)

1 2 3 4 5 6

1 Mesin

Hemodialisa

NIPRO SURDIAL

55

JAPAN 996.000.000

2 Radiography

fluoroscopy

system

Vila sm G100rf-

Vision

Italy 5.217.000.000

.

3 Kulkas

zenajah 4

chamber

Karixa 4 pintu Indonesi

a

350.000.000.

4 Sectio

Caesaria set

Delacroix

Chevalier

Various France 225.000.000.

5 Laparatomi

set

Delacroix

Chevalier


6 Tensi meter

mobile

Riester - Germany 7.500.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

5

7 Patient

monitor

Drager Vista 120

G

Sda 245.000.000.

8 Matras anti

decubitus

Apex Exel - RRC 3.500.000.

9 Laryngoscop

e set

(stainless)

Delacroix

Chevalier


10 Medical

suction

Adult

Shfarp MINIC DC Japan 15.500.000.

11 Medical

Suctin Infant

Shfarp MINIC S Japan 15.500.000.

12 Minor

Surgeri set

Delacroix

Chevalier


13 Vien Viewer Accu Vein AV300 USA 220.000.000.

14 Alat cek

kadar gula

darah

Omron HEA221 Japan 1.500.000.

15 Digital X-ray

Panoramic

(Dental) Set

Vila SM Rotohgrap

h EVO D

Italy 2.200.000.000

.

16 Digital X-ray

Periapical

(Dental) set

Vila SM ACP Italy 600.000.000.

17 Dental Chair

Set Komplit

Andini Acure Indonesi

a

250.000.000.

18 Scalling

Machine

Bonard Ultrasonic

Scaler

Taiwan 6.554.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

6

19 Light Cure

Dental

Dentameric

a

Litex 680 A Taiwan 5.500.000.

20 Short wave

Diatermy

Fisyomed 11165 Belgium 600.000.000.

21 Ultra sound

Fisioteraphy

Zimmer Solesono Germany 110.000.000.

22 Infra Red

Lamp

Heuser TGS-3 Germany 170.000.000.

23 Parafin Bath Marfel - Indonesi

a

23.000.000.

24 Nebulizer Sharp Comfort

2000 KO-

400

Japan 3.500.000.

25 Fisioteraphy

Ball (large)

Fisiomed - Finlandi

a

6.000.000.

26 Infus Pump Atom P-600 Japan 70.000.000.

27 Syringe

Pump

Atom 1235 N Japan 70.000.000.

28 Examination

Lamp (Mobil)

Karixa NT 100

HSS

Indonesia 5.500.000.

29 Emergency

troly set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

Karixa KA19-01A Indonesia 27.500.000.

30 Sterilisator

basah

Smic 42 Cm China 4.500.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

7

31 X-Ray

Viewer Doble

Film

Karixa KA 27 –

06A

Indonesi

a

5.500.000.

32 ETT Dewasa Rush Various Germany 250.000.

33 Ambu Bag

Adult

Head Star Silicone Taiwan 1.500.000.

34 Ambu Bag

Pediatric


35 Lampu UV

untuk

kamar

operasi

Karixa KA 36-

00BSS


36 Oksigen

Consentrator

Bitmos OXI6000 Germany 65.000.000.

37 Sterilisator

kering

Gima Andromed

a

Italy 1.792.000.000

.

38 Collar

Support

Gima - Italy 5.000.000.

39 Basin Large

Stainles

Delacroix

Cevalier

Large France 1.200.000.

40 Basin

Medium

Staionles

Delacroix

Cevalier

Medium France 750.000.

41 Basin Small

Stainles

Delacroix

Cevalier

Small France 650.000.

42 Lumbar

Support

Adult

Gima Adult Italy 1.500.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

8

43 Optalmic

Traumaset

Delacroix

Cevalier


44 ENT (Ear

Nose Throat)

Instrument

Delacroix

Cevalier


45 Close

darainase

system

machine for

thorax drain

Romsons Various India 60.000.000.

46 Tempat tidur

Baby

Karixa KA14-

21BSS


47 Electro

cauter

Lamidey

Noury

MC3 France 750.000.000.

48 EKG Trismed Cardivia

800-812R

Korea 85.000.000

49 Ventilator Maquet Servo-1 Swedia 1.300.000.000

.

50 Lampu

Operasi

(Operating

Lamp)

celling

system

Maqwet HILED

700-500

France 791.890.000.

51 Mammografy Xltex Xcalibur USA 2.403.500.000

.

52 Multi

Purpose

Stracer

Karixa - Indonesia 69.456.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

9

- Kemudian Terdakwa Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), memiliki

tugas pokok dan kewenangan antara lain : menetapkan rencana

pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa yang meliputi :

1) spesifikasi teknis Barang/Jasa;

2) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan

3) rancangan Kontrak.

- Sebagai tindak lanjut dari pelaksanan tugas pokok dan fungsi sebagai

PPK, pada tanggal 23 Oktober 2012 bertempat di RSUD Pandan, Terdakwa

menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) tentang pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sumber dana Bantuan

Keuangan Provinsi TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan Harga

Perkiraan Sendiri, Terdakwa meminta informasi harga kepada 3 (tiga)

perusahaan, masing-masing :

a) PT.Hafidz Medika, dengan Surat Nomor : 1771.a/001/RSUD/X/2012

tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga, dengan Surat

jawaban Nomor : 127/DH-HM/X/12 tanggal 23 Oktober 2012.

b) PT.Artha Medic, dengan Surat Nomor : 1771.b/001/RSUD/X/2012


balasan Nomor : 177/SPH/AM/X/12 tanggal 19 Oktober 2012 perihal

DAFTAR HARGA ALKES.

c) PT.Meditronic Imaging Indonesia, dengan Surat Nomor :

1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal

permintaan harga, dengan Surat jawaban Nomor : 107/MH-

PH/X/2012 tanggal 22 Oktober 2012.

- Dalam rangka penetapan HPS, Terdakwa tidak pernah melakukan survei

untuk memperoleh harga pasar setempat, melainkan hanya meminta

informasi harga melalui surat Surat kepada tiga perusahaan yaitu PT.

Hafidz Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia

sementara diketahui oleh Terdakwa bahwa PT. Hafidz Medika dan PT.

Artha Medic, bukanlah pabrikan atau distributor tunggal melainkan

suplayer alat-alat kesehatan dan kedokteran, sedangkan PT. Meditronic

Imaging Indonesia hanyalah distributor tunggal untuk alat kesehatan

tertentu saja.

- Bahwa sebelum penetapan HPS pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

10

dalam jabatan sebagai PPK telah melakukan serangkaian upaya untuk

menjejaki kesepakatan dengan pihak lain yang akan mengerjakan proyek

pengadaan alat kesehatan pada RSUD Pandan TA. 2012 yaitu menjumpai

saksi RIDWAN WINATA di kantor PT. Magnum Global Mandiri yang

beralamat di Komplek Taman Anggrek Blok E Nomor 1 Jl. T. Amir Hamzah

Helvetia Medan dan menanyakan beberapa alat kesehatan sehubungan

dengan adanya bantuan ke RSUD Pandan. Dalam kesempatan tersebut

saksi RIDWAN WINATA menawarkan beberapa produk diantaranya

Radiografi Fluoroskopy System menggunakan merek Vila atau GE atau

Siemens, kemudian Mamografi menggunakan merek Villa atau GE atau

Toshiba, dan Mesin Hemodialisa menggunakan merek Gambro. Sekitar

awal bulan Oktober 2012, saksi RIDWAN WINATA kembali menjumpai

Terdakwa menanyakan kepada Terdakwa tentang Bantuan Keuangan

Provinsi Sumatera Utara TA. 2012 dan berdasarkan penjelasanTerdakwa

atas besarnya alokasi anggaran untuk pelaksanaan kegiatan tersebut,

saksi RIDWAN WINATA menawarkan kepada Terdakwa supaya ia yang

mengerjakan pengadaan alat kesehatan tersebut. Mendengar tawaran dari

saksi RIDWAN WINATA, Terdakwa mengatakan bahwa pekerjaan tersebut

beresiko besar dan menanyakan kepada saksi kesanggupan saksi

menyelesaikan kegiatan tersebut. Oleh saksi RIDWAN WINATA mengatakan

sanggup mengerjakannya dan saksi RIDWAN WINATA juga menawarkan

akan memberikan dana taktis / fee dari keuntungan yang diperoleh

nantinya oleh saksi RIDWAN WINATA.

- Satu Minggu kemudian setelah pertemuan tersebut, Terdakwa menemui

Saksi RIDWAN WINATA di ruang kerja di Kantor PT.Magnum Global

Mandiri, memberitahukan jenis alat-alat kesehatan dan kedokteran yang

dibutuhkan dengan memberikan daftar Alat Kesehatan dan Kedokteran,

serta beberapa alat kesehatan diarahkan Terdakwa kepada saksi RIDWAN

WINATA untuk menggunakan merek tertentu yaitu Radiografi

Fluoroscophy system diputuskan merk Vila, Mamografy diputuskan merk

GE, dan Mesin Hemodialisa sesuai dengan permintaan PT. Askes harus

merk Fresenius dan menyatakan alat tersebut tidak boleh ditukar dengan

alat lainnya sambil memberikan brosur dan spesifikasi teknis alat dan

menanyakan kapan dapat jawaban. Untuk memberikan jawaban kepada

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

11

Terdakwa, saksi RIDWAN WINATA menanyakan kepada staf saksi

bernama MUKHLIS berapa hari butuh waktu untuk mendapatkan

informasi tentang harga dan spesifikasi alat tersebut, dan MUKHLIS

mengatakan sekitar 2 atau 3 hari, maka Saksi RIDWAN WINATA meminta

waktu kepada Terdakwa untuk memberikan jawaban dalam 2 atau 3 hari

dan untuk percepatan memperoleh informasi harga kemudian saksi

RIDWAN WINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi beberapa

Distributor untuk mendapatkan informasi harga dan spesifikasi alat.

- Sekitar 3 (Tiga) hari kemudian Terdakwa kembali menemui Saksi RIDWAN

WINATA di Kantor PT. Magnum Global Mandiri untuk menanyakan

tentang informasi harga yang dijanjikan saksi RIDWAN WINATA dan

kesanggupan mengerjakan pekerjaan tersebut. Saksi RIDWAN WINATA

menyatakan kepada Terdakwa bahwa Saksi sanggup untuk mengerjakan

pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan. Pada

kesempatan tersebut Terdakwa menanyakan berapa dana taktis yang

akan diberikan dan Saksi RIDWAN WINATA memberikan bayangan bahwa

pada umumnya untuk dana taktis penyedia barang / jasa memberikan fee

sebesar 12 % dari nilai kontrak setelah dipotong pajak yang

diperhitungkan dari keuntungan yang diperoleh RIDWAN WINATA

nantinya. Atas penjelasan saksi RIDWAN WINATA tersebut, Terdakwa

setuju dan mengatakan kepada saksi RIDWAN WINATA supaya mengikuti

proses lelang karena dalam waktu dekat sudah diumumkan di LPSE

Provinsi Sumatera Utara. Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan

kepada Terdakwa bahwa perusahaan Saksi yang mengikuti lelang adalah

PT.WINATINDO BRATASENA.

- Sebagai tindak lanjut kesepakatan antara saksi RIDWAN WINATA dengan

Terdakwa adalah Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan kepada staf-

stafnya diantaranya Drs.FADLI NASUTION, MUKHLIS, EDWARD, dan

FAHRI bahwa dalam waktu dekat ada pelelangan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan, kemudian mengarahkan para

staf untuk mempersiapkan segala sesuatunya untuk mengikuti pelelangan

dan supaya memenangkan lelang, yang dipersiapkan sebagai Pemenang

adalah PT.Winatindo Bratasena, dan perusahaan lainnya sebagai

pendamping. Kemudian menyerahkan Daftar alat-alat kesehatan dan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

12

kedokteran sebanyak 52 jenis berikut brosur dan spesifikasi teknis alat

yang diperoleh dari Terdakwa kepada MUKHLIS, supaya dibuat spesifikasi

teknis alat tersebut dan mengirimkannya kepada Terdakwa dalam waktu

beberapa hari MUKHLIS sudah mendapatkan informasi harga dan

spesifikasi teknis alat tersebut dan untuk pembuatan informasi harga

saksi RIDWAN WINATA memberikan penekanan kepada Drs.FADLI

NASUTION, MUKHLIS, EDWAR, FAHRI dan TAUFIK supaya melengkapi

apa-apa saja yang membuat perusahaan unggul untuk setiap kegiatan

pengadaan, dan harus mendapat margin atau keuntungan kotor antara 35

% – 40 %, dengan target 15 % keuntungan bersih, dan 20 % untuk

operasional dan dana taktis.

- Untuk pembuatan Harga perkiraan sendiri terhadap alat-alat kesehatan

dan kedokteran untuk pengadaan di RSUD Pandan yang digunakan dalam

dokumen penawaran, maka Saksi RIDWAN WINATA memerintahkan

MUKHLIS menghubungi para Distributor untuk menanyakan harga dan

spesifikasi teknis alat tersebut dan menekankan kepada MUKHLIS supaya

memperoleh diskon dari Distributor minimal 35 - 40 % dari daftar harga

yang diperoleh dari Terdakwa.

- Adapun daftar informasi harga alat-alat kesehatan setelah dilakukan

upaya pemahalan harga yang kemudian diajukan saksi RIDWAN WINATA

kepada Terdakwa, harga sesuai Kontrak, price list, discon dan pembayaran

harga barang yang sebenarnya adalah :

KONTRAK NO

NAMA /

JENIS

QTY

SATUAN (RP)

JLH (RP)

PRICE LIST

(RP)

D

I

S

CON

PEMBAYAR

AN BARAN

G

(RP)

TOTAL

(RP)

1 2 3 5 6 7 8 9 10

1 Radiog

raphy

1

u

4.720.0

00.000

4.720.0

00.000

2.467.8

29.000

45

%

1.357.3

05.950

1.357.3

05.950

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

13

fluoros

copy

system

ni

t

PPN

135.73

0.595

1.493.0

36.545

2 Digital

X-ray

Panora

mic

(Dental

) Set

1

u

ni

t

1.999.5

00.000

1.999.5

00.000

525.14

7.744

35

%

341.34

6.033

341.34

6.033

PPN

34.134.

603

375.48

0.636

3 Digital

X-ray

Periapi

cal

(Dental

) set

1

u

ni

t

545.20

0.000

545.200

.000

165.99

4.092

35

%

107.89

6.159

107.89

6.159

PPN

118.68

5.775

4 Emerg

ency

troly

set

lengka

p

dengan

tabung

oksige

n

2

u

ni

t

24.950.

000

49.900.

000

10.560.

000

32,

5%

7.128.0

00

14.256.

000

PPN

1.425.6

00

15.756.

000

5 X-Ray 1 4.900.0 4.900.0 2.040.0 32, 1.377.0 1.377.0

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

14

Viewer

Doble

Film

u

ni

t

00 00 00

5%

00

00

6 Lumba

r

Suppor

t Adult

6

U

ni

t

1.300.0

00

7.800.0

00

874.00

0

20

%

699.20

0

4.195.2

00

PPN

419.52

0

4.614.7

20

7 Tempa

t tidur

Baby

3

u

ni

t

12.200.

000

36.600.

000

9.073.0

00

32,

5%

6.124.2

75

18.372.

825

8 Collar

Suppor

t

6

u

ni

t

450.00

0

2.700.0

00

388.00

0

20

%

310.40

0

1.862.4

00

PPN

186.24

0

2.048.6

40

9 Mesin

Hemod

ialisa

4

u

ni

t

905.35

0.000

3.621.4

00.000

312.50

0.000

15

%

265.62

5.000

1.062.5

00.000

PPN

106.25

0.000

1.168.7

50.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

15

9a Water

treatm

en

1

U

ni

t

350.00

0.000

15

%

297.50

0.000

297.50

0.000

PPN

29.750.

000

327.

250.00

0

10 Sectio

Caesar

ia set

1

se

t

204.40

0.000

204.400

.000

86.313.

182

45

%

47.472.

250

47.472.

250

PPN

10%

4.747.2

25

52.219.

475

11 Lapara

tomi

set

1

u

ni

t

159.00

0.000

159.000

.000

60.102.

273

45

%

33.056.

250

33.056.

250

PPN

3.205.6

25

36.361.

875

12 Patient

monito

r

5

u

ni

t

222.65

0.000

1.113.2

50.000

65.909.

091

45

%

36.250.

000

180.25

0.000

PPN

18.125.

000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

16

199.37

5.000

13 Laryng

oscope

set

(stainle

ss)

2

u

ni

t

11.350.

000.

22.700.

000

6.310.4

55

45

%

3.470.7

50

6.941.5

00

PPN

10%

694.15

0

7.635.6

50

14 Vien

Viewe

r

5

uni

t

199.95

0.000

999.750

.000

45.454.

545

-

45.454.

545

227.27

2.725

PPN

10%

22.772

7.273

249.99

9.998

15 Infus

Pump

2

uni

t

63.600.

000

127.200

.000

31.636.

364

45

%

17.400.

000

34.800.

000

PPN

10%

3.480.0

00

38.280.

000

16 ETT

Dewas

10

uni

220.00

0

220.000 197.65

0

30

%

138.35

5

1.383.5

50

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

17

a t PPN

10%

138.35

5

1.521.9

05

17 Basin

Large

Stainl

es

6

uni

t

1.050.0

00

6.300.0

00

637.72

7

45

%

350.75

0

2.104.5

00

PPN

10%

210.45

0

2.314.9

50

18 Basin

Mediu

m

Staion

les

6

uni

t

650.00

0

3.900.0

00

443.18

2

45

%

243.75

0

1.462.5

00

PPN

146.25

0

1.608.7

50

19 Basin

Small

Stainl

es

6

uni

t

550.00

0

3.300.0

00

351.36

4

45

%

193.25

0

1.159.5

00

PPN

10%

115.95

0

1.275.4

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

18

50

20 ENT

(Ear

Nose

Throa

t)

Instru

ment

1

uni

t

145.40

0.000

145.400

.000

60.712.

727

45

%

33.392.

000

33.392.

000

PPN10

%

3.339.2

00

36.731.

200

21 Tensi

meter

mobil

e

5

uni

t

6.800.0

00

34.000.

000

2.582.2

50

45

%

2.112.7

50

12.911.

251

22 Matra

s anti

decub

itus

2

uni

t

3.100.0

00.

6.200.0

00.

1.628.0

00

1.628.0

00

3.256.0

00

23 Sterili

sator

basah

1

uni

t

4.000.0

00

4.000.0

00

1.100.0

00

1.100.0

00

1.100.0

00

24 Nebuli

zer

2

uni

t

3.150.0

00

6.300.0

00

750.00

0

750.00

0

1.500.0

00

25 Oksig

en

Conse

ntrato

r

2

uni

t

59.015.

000

118.030

.000

23.650.

000

50

%

23.650.

000

47.300.

000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

19

26 Close

darain

ase

syste

m

machi

ne for

thorax

drain

3

uni

t

54.500.

000

163.500

.000

7.727.2

73

23.181.

819

PPN

2.319.1

81

25.500.

000.

27 Denta

l

Chair

Set

Kompl

it

1

uni

t

227.20

0.000

227.200

.000

57.230.

000

35

%

37.199.

500

37.199.

500

28 Scalli

ng

Machi

ne

1

uni

t

5.900.0

00

5.900.0

00

3.100.0

00

-

3.100.0

00

3.100.0

00

29 Light

Cure

Denta

l

1

uni

t

4.900.0

00

4.900.0

00

2.250.0

00

-

2.250.0

00

2.250.0

00

PPN

225.00

0

2.475.0

00

30 Ambu

Bag

Adult

1

uni

t

1.300.0

00

1.300.0

00

Batal

31 Ambu 1 1.300.0 1.300.0 350.00 - 350.000 350.00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

20

Bag

Pediat

ric

uni

t

00 00 0 0

32 Medic

al

suctio

n

Adult

2

uni

t

14.050.

000

28.100.

000.

8.620.0

00

50

%

4.310.0

00

8.620.0

00

33 Medic

al

Suctio

n

Infant

2

uni

t

14.050.

000

28.100.

000.

8.620.0

00

50

%

4.310.0

00

8.620.0

00

34 Exami

nation

Lamp

(Mobil

)

1

uni

t

4.900.0

00

4.900.0

00

2.960.0

00

50

%

1.480.0

00

1.480.0

00

35 EKG 3

uni

t

77.200.

000

231.600

.000

33.280.

000

50

%

16.540.

000

49.920.

000

36 Minor

Surge

ri set

2

uni

t

49.950.

000

99.900.

000

27.177.

091

55

%

12.229.

691

24.459.

382

37 Sterili

sator

kering

AS

500K

1

uni

t

1.627.9

50.000

1.627.9

50.000

920.45

4.545

60

%

368.18

1.818

368.18

1.818

PPN

36.818.

182

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

21

405.00

0.000

38 Optal

mic

Trau

maset

1

uni

t

136.30

0.000

136.300

.000

76.261.

636

55

%

34.326.

736

34.326.

736

39 Ventil

ator

(Mona

l T75)

2

uni

t

1.181.3

50.000

2.362.7

00.000

796.68

1.818

55

%

358.50

6.818

717.01

3.636

40 Lamp

u

Opera

si

(Oper

ating

Lamp)

celling

syste

m

1

uni

t

719.68

0.000

719.680

.000

626.00

0.000

55

%

281.70

0.000

281.70

0.000

41 Electr

o

cauter

2

uni

t

681.75

0.000

1.363.5

00.000

374.22

7.273

55

%

168.40

2.273

336.80

4.546

42 Short

wave

Diater

my

1

uni

t

545.20

0.000

545.200

.000

240.00

0.000

40

%

158.40

0.000

158.40

0.000

PPN

15.840.

000

43 Parafi 1 20.900. 20.900. 10.000. 40 6.600.0 6.600.0

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

22

n

Bath

uni

t

000 000 000

PPN

1.000.0

00

11.000.

000

% 00 00

44 Fisiote

raphy

Ball

(large)

2

uni

t

5.400.0

00

10.800.

000

10.000.

000

PPN

1.000.0

00

11.000.

000

40

%

6.600.0

00

13.200.

000

45 Lamp

u UV

untuk

kamar

opera

si

1

uni

t

31.800.

000

31.800.

000

17.000.

000

1.700.0

00

18.700.

000

40

%

11.220.

000

11.220.

000

46 Kulka

s

zenaja

h 4

cham

ber

1

uni

t

318.00

0.000

318.000

.000

210.00

0.000

40

%

126.000

.000

126.00

0.000

47 Alat

cek

kadar

gula

5

uni

t

1.350.0

00.

6.750.0

00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

23

darah

48 Ultra

sound

Fisiote

raphy

1

uni

t

99.950.

000

99.950.

000

54.000.

000

PPN

5.400.0

00

59.400.

000

45

%

32.670.

000

32.670.

000

49 Infra

Red

Lamp

1

uni

t

154.40

0.000

154.400

.000

73.452.

000

PPN

7.345.2

00

80.797.

200

37,

5%

50.498.

250

50.498.

250

50 Syring

e

Pump

2

uni

t

63.600.

000

127.200

.000

26.000.

000

PPN

2.600.0

00

28.600.

000

57,

5%

16.445.

000

24.310.

000

51 Mam

mogra

fy

1

uni

t

2.184.7

50.000

2.184.7

50.000.

1.320.0

00.000

55

%

653.40

0.000

(PPN)

653.40

0.000

52 Multi

Purpo

se

1

uni

t

63.120.

000

63.120.

000

19.810.

000

PPN

15

%

18.522.

350

18.522.

350

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

24

Strace

r

(Trans

fered

Troly)

1.981.0

00

JUML

AH

dan

PPN

9.149.1

35.209

722.01

5.305

7.220.1

53.045

- Pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan

selaku Pengguna Anggaran menerbitkan Keputusan Nomor :

1798/001/RSUD/X/2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan

Barang dan Jasa Pemerintah, Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi

(BKP) pada RSUD Pandan Tahun Anggaran 2012 dengan susunan Panitia

adalah sebagai berikut : JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes sebagai Ketua

Panitia Pengadaan, HERISON SIREGAR,ST sebagai Sekretaris merangkap

Anggota, HASUDUNGAN N.P. SAMOSIR, ST, sebagai Anggota, GUMIANTO

SIMANGUNSONG, ST sebagai Anggota dan WINNER PT.NAPITUPULU,ST

sebagai Anggota. Pada saat yang sama juga Terdakwa menyerahkan

kepada JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes selaku Panitia Pengadaan yang

ditunjuk dokumen yaitu :

Surat Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah

sumber dana BKP pada RSUD Pandan TA 2012.

Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran.

Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai Rp. 26.973.000.000.- Daftar Kuantitas Harga.

Draf kontrak

- Bahwa JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes selaku Panitia Pengadaan

menerima dokumen antara lain Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan

dan Kedokteran serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dari Terdakwa selaku

PPK tidak melakukan pemeriksaan atas kewajaran harga yang tertera

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

25

dalam HPS yang ditetapkan Terdakwa selaku PPK. Berdasarkan Paslal 17

ayat (3) Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya

Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah, menyebutkan bahwa Panitia Pengadaan dalam hal diperlukan

dapat mengusulkan kepada PPK tentang perubahan HPS dan/atau

perubahan spesifikasi teknis pekerjaan, tetapi tenyata hal tersebut tidak

dilakukan oleh JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes selaku Ketua Panitia

Pengadaan untuk mengusulkan kembali perubahan HPS kepada Terdakwa

selaku PPK atas harga yang tertuang dalam HPS yang telah ditetapkan oleh

Terdakwa selaku PPK dan telah diterima oleh JONGGA HUTAPEA, SE,

M.Kes selaku ketua Panitia Pengadaan.

- Selanjutnya Pada tanggal 25 Oktober 2012, Panitia Pengadaan Barang dan

Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 membuat Dokumen

Pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dengan nilai HPS sebesar

Rp. 26.973.000.000.- kemudian pada tanggal yang sama Panitia

Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012

meng-upload dokumen pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dan

mengumumkannya pada website LPSE : http://www.lpse.sumutprov.go.id

dengan pengumuman Nomor : 05/PB/BKP/PAN-RSUD/2012.

- Pada tanggal 27 Oktober 2012, saksi EDWAR mendaftarkan perusahaan

milik Saksi RIDWAN WINATA masing-masing PT.Winatindo Bratasena,

PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV. Anugrah Bestari

sebagai peserta lelang Pengadaan Alat-alat kesehatan dan Kedokteran di

RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 melalui Lembaga Pengadaan

Sistem Elektronik (LPSE) Provsu.

- Saksi RIDWAN WINATA menyuruh mendaftarkan ke empat perusahaan

tersebut adalah untuk memenangkan tender, yang mana PT.Winatindo

Bratasena dipersiapkan sebagai pemenang. Sedangkan PT.Magnum Global

Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV.Anugrah Bestari, diikut sertakan hanya

sebagai pendamping untuk menghindari pelelangan gagal akibat

kurangnya peserta yang memasukkan penawaran, karena apabila peserta

yang memasukkan penawaran kurang dari 3 (tiga) perusahaan maka

Panitia Pengadaan dapat menghentikan pelelangannya.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

26

- Pada tanggal 2 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan pembukaan

dokumen penawaran yang masuk, ternyata dari 50 perusahaan yang

mendaftar hanya 5 (lima) perusahaan yang memasukkan penawaran

masing-masing :

PT.MAGNUM GLOBAL MANDIRI, harga penawaran Rp. 26.700.000.000.

CV. ANUGRAH BESTARI, harga penawaran Rp. 26.000.000.000.

PT.WINATINDO BRATASENA harga penawaran Rp. 26.964.993.000

PT.BENHARD JAYA MANDIRI harga penawaran Rp. 16.445.000.000.

PT. TIARA DONYA harga penawaran Rp. 26.971.000.000.

- Pada tanggal 3 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan Evaluasi

Administrasi, hasilnya PT.Benhard Jaya Mandiri dan CV. Anugrah Bestari

tidak melampirkan daftar kwantitas harga maka dinyatakan tidak lulus.

Kemudian pada tanggal 4 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan

Evaluasi Teknis, koreksi aritmatik dan Evaluasi kewajaran harga, terhadap

PT.Tiara Donia, PT.Magnum Global Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena,

hasilnya PT.Tiara Donya tidak melampirkan Jaminan Penawaran, sehingga

dinyatakan tidak lulus. Pada tanggal 5 Nopember 2012, Panitia Pengadaan

membuat Berita Acara, masing-masing:

Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor 8/PB/BKP/PAN-

RSUD/2012 tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh

seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan,

bahwa yang lulus evaluasi adminitrasi adalah PT.Magnum Global

Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena.

Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor 9/PB/BKP/PAN-RSUD/2012

tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia

Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, bahwa yang

memenuhi syarat teknis adalah PT.Winatindo Bratasena sedangkan PT.

Magnum Global Mandiri tidak lulus karena beberapa alat tidak

mempunyai surat Dukungan

Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor 10/PB/BKP/PAN-



bahwa yang lulus adalah PT.WINATINDO BRATASENA.

- Pada tanggal 6 Nopember 2012 Panitia Pengadaan mengundang pimpinan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

27

PT. Winatindo Bratasena melalui email untuk hadir pada 7 Nopember 2012

membawa Dokumen Asli Kwalifikasi. Pada tanggal 7 Nopember 2012

Panitia Pengadaan melaksanakan Evaluasi Kualifikasi (pembuktian

kualifikasi) yang dihadiri oleh SWITO KEMIS selaku Komisaris

PT.Winatindo Bratasena, tetapi terhadap yang bersangkutan tidak

dilakukan klarifikasi kwalifikasi, klarifikasi kwalifikasi dilakukan terhadap

dokumen, hasilnya bahwa dokumen yang di down load dari LPSE Provsu

sama dengan dokumen Asli yang diperlihatkan oleh SWITO KEMIS

sehingga Panitia Pengadaan menyatakan PT.Winatindo Bratasena lulus

Evaluasi Kualifikasi dan dibuatkan Berita Acara Evaluasi Kwalifikasi

Nomor : 15/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 7 Nopember 2012 yang

ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada

RSUD Pandan. Setelah semua persyaratan dan dokumen pengadaan

dilengkapi, Panitia Pengadaan menetapkan PT. Winatindo Bratasena

sebagai pemenang lelang dengan harga penawaran Rp. 26.964.993.000.-

melalui Surat Penetapan Pemenang Nomor : 17/PB/BKP/PAN-

RSUD/2012. Selanjutnya pada tanggal 9 Nopember 2012 Terdakwa

menghubungi RIDWAN WINATA dan memberitahukan bahwa PT.Winatindo

Bratasena adalah sebagai pemenang tender pengadaan alat-alat kesehatan

dan kedokteran di RSUD Pandan TA 2012.

- Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa selaku Pejabat Pembuat

Komitmen (PPK) menunjuk PT. Winatindo Bratasena sebagai Penyedia

Barang dan Jasa untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan melalui Surat Nomor :

1917/001/RSUD/XI/2012.

- Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa sebagai Pengguna Anggaran

(PA) dan selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat

Perjanjian dengan Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT. Winatindo

Bratasena sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor :

1920/001/RSUD/XI/2012 senilai Rp. 26.964.993.000.- dengan ketentuan

bahwa jangka waktu penyelesaian pekerjaan adalah 35 (tiga puluh lima)

hari dan pekerjaan sudah harus selesai pada tanggal 26 Desember 2012.

- Pada tanggal 30 November 2012, Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT.

Winatindo Bratasena mengajukan permohonan uang muka sebesar 20 %

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

28

dari nilai kontrak yaitu senilai Rp. 5.392.998.600.- kepada Terdakwa

selaku PPK RSUD Pandan melalui Surat Nomor : 39/WBRSUD-P/XI/2012.

Dalam rangka pembayaran uang muka 20 %, Terdakwa sebagai Direktur

RSUD Pandan / Pengguna Anggaran / Pengguna Barang / PPK telah

melakukan :

1) Menanda tangani Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor :

2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600.

2) Menanda tangani Rincian Penggunaan Uang Muka sebesar Rp.

5.392.998.600.

3) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Uang Muka 20 % Proyek

Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP No.

1920/0001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600.

4) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20

% sebesar Rp. 5.392.998.600.

5) Menanda tangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :

2095/001/RSUD/II/2012 tanggal 18 Desember 2012 atas Pembayaran

Uang Muka 20 % Proyek Pengadaan Aalat Kesehatan dan Kedokteran

sesuai dengan SPP Nomor 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21

November 2012 sebesar Rp. 5.392.998.600.

6) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor

: 81 / SPP-LS/1.02.02/2012 TA 2012 tanggal 18 Desember 2012

Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kesehatan Non Medis Rp.

5.392.998.600.

7) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan

Jasa SPP-LS Barang dan Jasa TA 2012 Nomor : 81 / SPP-

LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012.

8) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 81 /

SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600.

9) Menanda tangani Surat Perintah Membayar (SPM) TA 2012 Nomor :

82/SPM-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600. potong PPN Rp. 490.272.600. dan PPH Rp. 73.540.890.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

29

jumlah potongan Rp. 563.813.490 Jumlah SPM Rp. 4.829.185.110.

10) Menanda tangani Nota Dinas Direktur RSUD Pandan Nomor :

2042/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli

Tengah, hal Pembayaran Uang Muka 20% kegiatan Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran Sdr.Drs. FADLI NASUTION / Direktur

PT.Winatindo Bratasena.

- Dalam rangka Pembayaran Lunas 80 %, pada tanggal 21 Desember 2012

Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan / Pengguna Anggaran /

Pengguna Barang / PPK telah melakukan :

1) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Lunas 80 % Proyek

Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Np.


26,964.993.000. dengan Berita Acara Pemeriksaan No.

2097.a/001/RSUD?XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp.

21.571.994.400.000.

2) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 100 %

sebesar Rp. 26,964.993.000.



Lunas 80 % dengan pekerjaan selesai 100 % Proyek Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Nomor

1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 November 2012 dengan nilai Rp.

26,964.993.000. dengan Berita Acara Penerimaan Barang Nomor

2098.a/001/RSUD/XII2012 tanggal 21 Desember 2012




21.571.994.400.





SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp

21.571.994.400.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

30



21.571.994.400. potong PPN Rp. 1.961.090.400. dan PPH Rp.

294.163.560. jumlah potongan Rp. 2.255.253.960. Jumlah SPM Rp.

19.316.740.440.


2105.c/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli

Tengah, hal Pembayaran Lunas 80% Pekerjaan selesai 100% Pekerjaan

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran kepada Sdr. Drs. FADLI

NASUTION Direktur PT.Winatindo Bratasena.

- Bahwa Alat-alat Kesehatan dan kedokteran pada RSUD Pandan TA. 2012

telah diserahkan kepada Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang sesuai

dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :

2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 dan pihak

Rekanan yaitu PT. Winatindo Bratasena telah menerima pembayaran 100

% baik uang muka 20 % sebesar Rp. 5.392.998.600.- maupun

Pembayaran Lunas 80 % sebesar Rp. 21.571.994.400-. Pembayaran

dilakukan ke Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang

Utama Medan Nomor Rekening 100.01.04.123789-9.

- Pelaksanaan penerimaan Barang pada kegiatan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran pada RSUD Pandan TA 2012 adalah :

Tahap – I, pada tanggal 10 Desember 2012, berupa :

a. Kulkas Jenazah 4 Chamber 1 unit

b. Tensimeter Mobile 5 unit

c. Matras Anti Decubitus 2 unit

d. Medical Suction Adult 2 unit

e. Medical Suction Infant 2 unit

f. Nebulizer 2 unit

g. Sterilisator 1 unit

h. X-Rey Viewer double Film 1 unit

i. Ambu bag – Adult 1 unit

j. Ambu bag – pediatric 1 unit

k. Lampu UV untuk kamar Operasi 1 unit

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

31

l. Oxygen Concentrator 2 unit

m. Collar Support 6 unit

n. Multi Purpose Strecher 1 unit

Tahap – II, pada tanggal 12 Desember 2012, berupa :

a. Sectio Caesaria Set 1 set

b. Laparatomi Set 1 set

c. Patient Monitor 5 unit

d. Laryngoscope Set 2 set

e. Vein Viewer 5 unit

f. Alat cek kadar Gula darah 5 unit

g. Dental Chair set komplit 1 unit

h. Scalling Mesin 1 unit

i. Light Cure (dental) 1 unit

j. Short Wave Diathermy 1 unit

k. Infus Pump 2 unit

l. Syringe Pump 2 unit

m. ETT Dewasa 10 unit

n. Basin – Large – Stainless 6 pcs

o. Basin – Medium – Stainless 6 pcs

p. Basin – Smal – Stainless 6 pcs

q. ENT ( Ear, Nose, Throat ) Instrument set 1 set.

r). ENT ( Ear, Nose, Throat ) Instrument set 1 set.

Tahap – III, pada tanggal 14 Desember 2012, berupa :

a. Minor Surgery Set 2 unit

b. Fisiotheraphy Ball ( large) 2 unit

c. Examination Lamp (Mobile) 1 unit

d. Emergency Trolly Set lengkap dengan tabung oksigen 2 unit

e. Sterilisator (kering) 1 unit

f. Opthalmic Trauma – Set 1 set

g. Electrocauter 2 unit

h. EKG 3 unit

i. Ventilator 2 unit

j. Lampu Operasi (Operating lamp) Calling System 1 unit

k. Mammography 1 unit.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

32

Tahap – IV pada tanggal 15 Desember 2012, berupa :

a. Mesin Hemodialisa 4 unit

b. Radiography Fluoroscopy System 1 unit

c. Digital X – Rey Panoramic (Dental) set 1 unit

d. Digital X – Rey Periapial (Dental) set 1 unit

e. Ultra Sound ( Fisiotherapy) 1 unit

f. Infra Red lamp 1 unit

g. Parafin bath 1 unit

h. Lumbar Support – Adult 6 unit

i. Closed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain 3 unit

j. Tempat tidur Baby 3 unit.

- Terhadap 52 jenis alat kesehatan dan kedokteran yang diterima dari

Penyedia dilakukan pemeriksaan secara langsung, sedangkan Pelaksanaan

pemeriksaan barang, uji fungsi dan pelatihan atau training terhadap

operator atau pengguna (User) adalah setelah SWITO KEMIS menyerahkan

peralatan, Saksi bersama RISMA OKTARIA PURBA dan REVINA

SITUMEANG melakukan pemeriksaan terhadap peralatan yang tidak

memerlukan tenaga teknis, diantaranya Alat Cek Kadar Gula Darah,

Teraphy Ball Large, Parafin Bath, Minor Surgeri Set, Optalmic trauma set,

Meical suction Adult, Medical Suction Infat, Ambu Bag Adul, Ambu Bag

Pedeatrik, Matras Anti Dokubitus, Sectio Caesarea Set, Laparatomi set,

Laringoskopi set Stainles Basin Large Stainles, Basin Medium Stainles,

Basin Smal Stainles, ENT (Ear Nose Throat) Instrumen Set, Lumbar

Support Adult, Collar Support, dengan cara SWITO KEMIS membuka kotak

kemudian kami mengecek spesifikasi peralatan pada lampiran Surat

Pengantar dengan Spesifikasi peralatan yang ada didalam pembungkus

dan manual book.

- Untuk peralatan yang memerlukan tenaga teknis, peralatan ditempatkan

sesuai kebutuhan, selanjutnya pemeriksaan dilakukan bersamaan dengan

Uji Fungsi dan Pelatihan atau training terhadap operator atau pengguna

(User) dengan cara Tim Teknis melakukan Instalasi, pada saat yang

bersamaan Panitia Pemeriksa bersama Operator atau Pengguna hadir di

ruangan, oleh Panitia Pemeriksa melakukan pemeriksaan terhadap

spesifikasi teknis alat tersebut, terhadap Spesifikasi teknis yang tidak

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

33

dipahami, maka Panitia Pemeriksa menanyakan kepada Tim Teknis,

selanjutnya Tim Teknis memberikan pelatihan terhadap operator atau

pengguna sekaligus melakukan Uji Fungsi. Hasil pemeriksaan dituangkan

dalam lampiran Berita Acara Pemeriksaan dengan hasil pemeriksaan

terhadap semua alat-alat kesehatan dan kedokteran pada RSUD TA. 2012

telah sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan dalam kontrak.

- Bahwa sejak Kontrak ditandatangani, Terdakwa ada meminta dan

menerima fee / dana taktis yang diberikan oleh saksi RIDWAN WINATA

pada waktu dan tempat yang berbeda yaitu :

a. Pada waktu antara bulan Nopember 2012 s/d Desember 2012, pada

waktu dan tempat yang berbeda (yaitu di Kantor PT.Magnum Global

Mandiri atau di Hotel Sakura, Hotel Novotel, Hotel Grand Antares)

Saksi RIDWAN WINATA telah menyerahkan uang tunai kepada

Terdakwa masing- masing :

- pertama Rp. 15.000.000.

- kedua Rp. 60.000.000. Saksi memasukkan dalam amplop warna

kuning kemudian dibungkus dengan plastik kantongan warna

hitam.

- ketiga Rp. 120.000.000. Saksi bungkus dengan plastik kantongan

warna hitam.

- ke empat Rp. 150.000.000. Saksi bungkus dengan plastik

kantongan warna hitam.

b. Pada tanggal 8 Nopember 2012 ketika Saksi RIDWAN WINATA berada

di Kantor, Terdakwa datang menemui Saksi di kantor PT.Magnum

Global Mandiri, mengatakan perlu uang untuk Panitia Pengadaan

sebesar Rp. 100.000.000. maka Saksi menyerahkan uang yang ready

stok di Kantor sebesar Rp.100.000.000. yang Saksi kemas / Saksi

bungkus dalam amplop warna kuning.

c. Pada sekitar akhir Nopember 2012, saksi RIDWAN WINATA dihubungi

oleh Terdakwa via telpon seluler dan meminta sebagian dari dana taktis

/ fee (12 %), maka Saksi mempersiapkannya dengan menarik dana dari

bank kemudian besok harinya sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa

datang keruangan kerja Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri,

dengan membawa Ransel warna hitam, Saksi menyerahkan uang

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

34

sebesar Rp. 1.045.000.000.- kepada Terdakwa, selanjutnya

dimasukkannya kedalam tas ransel.

d. Pada awal Desember 2012, Terdakwa menghubungi Saksi RIDWAN

WINATA melalui handphone memberitahukan supaya Saksi

mempersiapkan uang sebesar 3 % dari kontrak setelah potong pajak

yaitu sebesar Rp. 810.000.000.- untuk biaya operasional tambahan

dari pembicaraan semula yaitu 12 % sehingga dana taktis kepada

Terdakwa menjadi 15% dan mengatakan akan menjemputnya dalam

beberapa hari.

e. Pada sekitar tanggal 12 Desember 2012 Terdakwa memberitahukan

kepada Saksi RIDWAN WINATA melalui handphone bahwa Ianya sudah

berada di Medan, kemudian saksi RIDWAN WINATA menyuruh

SUPRIADI dan SWITO KEMIS untuk melakukan penarikan dari

rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama

Medan sebesar Rp. 810.000.000. oleh SUPRIADI memberikan uang

yang baru dicairkan tersebut kepada Saksi yang terbungkus dengan

plastik. Sekitar pukul 16.00 wib, Terdakwa datang ke ruang kerja Saksi

di kantor PT.Magnum Global Mandiri di Komplek Taman Angrek Blok E

Nomor 1 Medan, Saksi menyerahkan uang sebesar Rp. 810.000.000.-

kepada Terdakwa di atas meja tamu ruang kerja Saksi, oleh Terdakwa

memasukkan uang tersebut ke dalam tas ransel warna hitam,

kemudian membawanya.

f. Pada tanggal 28 Desember 2012 sekira pukul 16.00 WIB ketika Saksi

RIDWAN WINATA baru selesai memimpin rapat di meja rapat Kantor

PT.Magnum Global Mandiri, Terdakwa datang meminta uang sebesar

Rp. 200.000.000.- maka Saksi mengambil uang yang ready stok di

lemari dan memasukkannya kedalam plastik kantongan warna hitam

kemudian menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa disaksikan

oleh Drs.FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS.

g. Pada tanggal 2 Januari 2013 sekira pukul 08.00 wib, Terdakwa

menelpon Saksi RIDWAN WINATA via handphone dan meminta sisa

dana taktis / fee 12 %, maka Saksi menyuruh Drs. FADLI NASUTION

dan SWITO KEMIS untuk menghitung dana taksis / fee yang telah

diberikan kepada Terdakwa, setelah dilakukan penghitungan diketahui

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

35

sisa dana taktis / fee yang harus dibayarkan kepada Terdakwa adalah

sebesar Rp. 1.205.000.000.- maka Saksi mempersiapkannya dengan

menyisihkan sebagian dana ketika Saksi memindahkan dana dari

Rekening PT.Winatindo Bratasena ke Rekening an RIDWAN WINATA di

Bank Sumut Cabang Utama Medan, sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa

datang menemui Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri untuk

menjemput uang dana taktis / fee dimaksud (sisa dari 12 %) dengan

membawa tas Rangsel, maka Saksi menyerahkan uang sebesar Rp.

1.205.000.000. kepada Terdakwa RIKARDO,MM disaksikan oleh Drs.

FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS, bahkan Drs.FADLI NASUTION

dan SWITO KEMIS ikut menghitung uang tersebut, oleh Terdakwa

mengeluarkan barang-barang dari dalam tas Ranselnya kemudian

memasukkan uang tersebut kedalam tas Rangselnya, kemudian

Dr.RIKARDO,MM meminta kotak, maka Saksi mengambil kotak kertas

dan memberikannya kepada Dr. RIKARDO MM oleh Dr.RIKARDO,MM

memasukkan barang-barang dari dalam tas tadi ke dalam kotak,

selanjutnya Terdakwa meninggalkan kantor sakasi dengan membawa

uang tersebut.

- Bahwa perbuatan Terdakwa dr. RICARDO, MM bersama dengan RIDWAN

WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes adalah perbuatan yang

bertentangan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku yaitu :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2004 tentang

Perbendaharaan Negara, Bab III. Pelaksanaan Pendapatan dan Belanja

Negara/Daerah, Bagian Keempat tentang Pelaksanaan Anggaran

Belanja :

- Pasal 18 ayat (3) Pejabat yang menandatangani dan/atau

mengesahkan dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang

menjadi dasar pengeluaran atas beban APBN/APBD

bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul

dari penggunaan surat bukti dimaksud.

- Pasal 21 ayat (1) Pembayaran atas beban APBN/APBD tidak boleh

dilakukan sebelum barang dan/atau jasa diterima.

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2005

tentang Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VIII. Penatausahaan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

36

Keuangan Daerah, Bagian Pertama tentang Asas Umum

Penatausahaan Keuangan Daerah, Pasal 86 ayat (2) Pejabat yang

menandatangani dan/atau mengesahkan dokumen yang berkaitan

dengan surat bukti yang menjadi dasar pengeluaran atas beban APBD

bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul dari

penggunaan surat bukti dimaksud.

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang

Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VII. Pelaksanaan APBD,

Bagian Pertama tentang Asas Umum Pelaksanaan APBD, Pasal 122

ayat (10) Pengeluaran belanja daerah menggunakan prinsip hemat,

tidak mewah, efisien dan sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan.

4. Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya

Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 11 butir (1) huruf a dan huruf c yang

menyatakan bahwa PPK memiliki tugas pokok dan kewenangan sebagai

berikut :

a. Menetapkan rencana pelaksanaan Pengadaan Barang/jasa yang

meliputi :

1. Spesifikasi teknis barang/jasa ;

2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ;

3. Rancangan Kontrak.

c. Menyetujui bukti pembelian atau menandatangani kuitansi/surat

perintah kerja (SPK/Surat Perjanjian).



Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 66 butir (1), (7) dan (8) yang

menyatakan bahwa :

(1) PPK menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Barang/jasa,

kecuali untuk kontes/sayembara dan Pengadaan Langsung yang

menggunakan bukti pembelian.

(7) Penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data

yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi :

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

37

a. harga pasar setempat yaitu harga barang/jasa di lokasi

barang/jasa diproduksi / diserahkan / dilaksanakan, menjelang

dilaksanakannya pengadaan barang/jasa ;

b. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

Badan Pusat Statistik (BPS) ;

c. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

asosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat

dipertanggungjawabkan ;

d. daftar biaya / tarif barang / jasa yang dikeluarkan oleh

pabrikan / distributor tunggal ;

e. biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan

mempertimbangkan faktor perubahan biaya ;

f. inflasi Tahun sebelumnya, suku bunga berjalan dan/atau kurs

tengah Bank Indonesia ;

g. hasil perbandingan dengan Kontrak sejenis, baik yang

dilakukan dengan instansi lain maupun pihak lain ;

h. perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh Konsultan

Perencana (engineer’s estimate).

(8) HPS disusun dengan memperhitungkan keuntungan dan biaya

overhead yang dianggap wajar.



Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 17 ayat (3) yang menyatakan : selain

tugas pokok dan kewenangan ULP/pejabat pengadaan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2), dalam hal diperlukan ULP/pejabat pengadaan

dapat mengusulkan kepada PPK :

a. perubahan HPS; dan/atau

b. perubahan spesifikasi teknis pekerjaan

- Bahwa perbuatan melawan hukum sebagaimana diuraikan di atas, yang

dilakukan oleh Terdakwa, bersama-sama dengan RIDWAN WINATA dan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

38

JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes adalah dengan maksud untuk

menguntungkan diri terdakwa sendiri yang diperkirakan sebesar Rp.

3.705.000.000.- (tiga milyar tujuh ratus lima juta rupiah) atau

menguntungkan orang lain yaitu RIDWAN WINATA atau korporasi yaitu

PT. Wintaindo Bratasena sebesar Rp. 10.706.907.763.- (sepuluh milyar

tujuh ratus enam juta Sembilan ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh

tiga rupiah).

- Bahwa Kerugian Negara yang ditimbulkan akibat perbuatan Terdakwa

bersama-sama dengan RIDWAN WINATA adalah sebesar Rp.

14.411.907.763.- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta sembilan

ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah), sesuai dengan

Laporan Hasil Audit Perhitungan Kerugian Negara yang dilakukan Bidang

Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Provinsi

Sumatera Utara atas Penyimpangan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Sumber Dana

Bantuan Keuangan Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2012 Nomor

: SR-118/PW02/5/2013 tanggal 24 September 2013 atau sekitar jumlah

itu dengan rincian sebagai berikut :

1) Jumlah uang yang telah dicairkan dari Kas

Daerah Pemerintah Kabupaten Tapanuli

Tengah dan telah digunakan /

dipertanggungjawabkan untuk pembayaran

Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan Tahun

Anggaran 2012

Rp 26.964.993.000,

2) Dikurangi PPN dan pembulatan Rp 2.451.363.000,

3) Nilai Fisik Barang 3) = 1) – 2) Rp 24.513.630.000,

4) Nilai realisasi pembelian sebenarnya Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran oleh PT Winatindo

Bratasena:

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

39

a. Nilai pembelian Alat-alat kesehatan dan

KedokteranRp 7.650.359.237,00

b. Mata Pembayaran Umum

Rp2.451.363.000,00

Rp 10.101.722.237,

5) Kerugian keuangan Negara 5) = 3) – 4) Rp 14.411.907.763,

Perbuatan Terdakwa sebagaimana diancam pidana sebagaimana diatur dalam Pasal 2 ayat (1) Jo Pasal 18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP.

SUBSIDAIR :

Bahwa Terdakwa dr. RICARDO, MM berdasarkan : Keputusan

Direktur RSUD Pandan Nomor : 0771 / 001 / RSUD / VII / 2012 tanggal 16

Juli 2012 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada RSUD

Pandan, bersama-sama dengan RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes (berkas perkara secara terpisah) pada hari dan tanggal yang tidak

dapat diingat lagi dengan pasti tetapi sekitar bulan September Tahun 2012

sampai dengan Januari 2013 atau setidak-tidaknya pada suatu waktu dalam

Tahun 2012 sampai Tahun 2013, bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah

(RSUD) Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah atau setidak-tidaknya pada suatu

tempat yang berdasarkan pasal 5 Undang-undang Nomor 46 Tahun 2009

tentang Pengadilan Tindak Pidana Korupsi jo pasal 3 angka 1 Keputusan

Ketua Mahkamah Agung RI Nomor : 022/KMA/SK/II/2011 tanggal 7 Pebruari

2011 masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana

Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan yang berwenang memeriksa dan

mengadilinya, sebagai yang melakukan, atau turut serta melakukan, dengan tujuan untuk menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

40

sarana yang ada padanya karena jabatan atau Kedudukan yang dapat merugikan Keuangan Negara atau Perekonomian Negara. Adapun tindak

pidana tersebut dilakukan sebagai berikut :

- Bahwa pada Tahun Anggaran 2011 direncanakan Pengembangan RSUD

Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun yang meliputi :

a) Pembangunan Gedung Baru terdiri dari 15 item kegiatan.

b) Pengembangan Gedung Rawat Inap 1 item kegiatan.

c) Kebutuhan Alat Kesehatan, Kedokteran dan Laboratorium, terdiri dari

59 jenis alat kesehatan dan kedokteran.

d) Kebutuhan Peralatan Kesehatan Non Medis, terdiri dari 2 item

kegiatan.

- Pada tanggal 16 Oktober 2012, Terdakwa menanda tangani Rencana Kerja

Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKAP SKPD) TA

2012 Belanja langsung Nomor RKAP SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal

16 Oktober 2012 dicetak di Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan

Kekayaan Daerah Tapanuli Tengah, setelah ditandatangani, kemudian

diajukan kepada Tim Anggaran Pemerintah Daerah untuk ditanda tangani

masing-masing : BURHANUDDIN MANIK,S.E selaku Ketua TAPD, Ir.HARMI

PARASIAN MARPAUNG,M.Eng sebagai anggota dan SOKHIZARO LAIA

sebagai anggota.

- Selanjutnya Terdakwa selaku Direktur RSUD Pandan, menetapkan

besaran biaya yang dibutuhkan untuk pengadaan Alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 sebesar Rp. 27.000.000.000. adalah

berdasarkan Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat

Daerah (RKA.P-SKPD) untuk kegiatan pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan

Rincian Belanja Modal pada RKA-P SKPD pada RSUD Pandan, Pada

tanggal 5 Oktober 2012 Terdakwa meminta data Informasi Harga kepada

PT.Aditya Wiguna Kencana dengan Surat Direktur RSUD Pandan Nomor :

1726/001/RSUD/X/2012 tanggal 5 Oktober 2012 perihal Informasi Harga,

dan Surat Jawaban dari PT.Aditya Wiguna Kencana Nomor :

AWK/97/IHA-ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal Informasi

Harga Alkes adalah sebagai berikut :

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

41

NO

NAMA / JENIS

MERK TYPE NEGARA

ASAL

HARGA

SATUAN (RP)

1 2 3 4 5 6

1 Mesin

Hemodialisa

NIPRO SURDIAL

55

JAPAN 996.000.000

2 Radiography

fluoroscopy

system

Vila sm G100rf-

Vision

Italy 5.217.000.000

.

3 Kulkas

zenajah 4

chamber

Karixa 4 pintu Indonesi

a

350.000.000.

4 Sectio

Caesaria set

Delacroix

Chevalier


5 Laparatomi

set

Delacroix

Chevalier


6 Tensi meter

mobile

Riester - Germany 7.500.000.

7 Patient

monitor

Drager Vista 120

G

Sda 245.000.000.

8 Matras anti

decubitus

Apex Exel - RRC 3.500.000.

9 Laryngoscop

e set

(stainless)

Delacroix

Chevalier


10 Medical

suction

Shfarp MINIC DC Japan 15.500.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

42

Adult

11 Medical

Suctin Infant

Shfarp MINIC S Japan 15.500.000.

12 Minor

Surgeri set

Delacroix

Chevalier



14 Alat cek

kadar gula

darah

Omron HEA221 Japan 1.500.000.

15 Digital X-ray

Panoramic

(Dental) Set

Vila SM Rotohgrap

h EVO D

Italy 2.200.000.000

.

16 Digital X-ray

Periapical

(Dental) set


17 Dental Chair

Set Komplit

Andini Acure Indonesi

a

250.000.000.

18 Scalling

Machine

Bonard Ultrasonic

Scaler

Taiwan 6.554.000.

19 Light Cure

Dental

Dentameric

a


20 Short wave

Diatermy

Fisyomed 11165 Belgium 600.000.000.

21 Ultra sound

Fisioteraphy

Zimmer Solesono Germany 110.000.000.

22 Infra Red

Lamp


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

43

23 Parafin Bath Marfel - Indonesi

a

23.000.000.

24 Nebulizer Sharp Comfort

2000 KO-

400

Japan 3.500.000.

25 Fisioteraphy

Ball (large)

Fisiomed - Finlandi

a

6.000.000.

26 Infus Pump Atom P-600 Japan 70.000.000.

27 Syringe

Pump

Atom 1235 N Japan 70.000.000.

28 Examination

Lamp (Mobil)

Karixa NT 100

HSS


29 Emergency

troly set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

Karixa KA19-01A Indonesia 27.500.000.

30 Sterilisator

basah

Smic 42 Cm China 4.500.000.

31 X-Ray

Viewer Doble

Film

Karixa KA 27 –

06A



33 Ambu Bag

Adult


34 Ambu Bag

Pediatric


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

44

35 Lampu UV

untuk

kamar

operasi

Karixa KA 36-

00BSS


36 Oksigen

Consentrator


37 Sterilisator

kering

Gima Andromed

a

Italy 1.792.000.000

.

38 Collar

Support

Gima - Italy 5.000.000.

39 Basin Large

Stainles

Delacroix

Cevalier

Large France 1.200.000.

40 Basin

Medium

Staionles

Delacroix

Cevalier

Medium France 750.000.

41 Basin Small

Stainles

Delacroix

Cevalier

Small France 650.000.

42 Lumbar

Support

Adult

Gima Adult Italy 1.500.000.

43 Optalmic

Traumaset

Delacroix

Cevalier


44 ENT (Ear

Nose Throat)

Instrument

Delacroix

Cevalier


45 Close

darainase

system

machine for


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

45

thorax drain

46 Tempat tidur

Baby

Karixa KA14-

21BSS


47 Electro

cauter

Lamidey

Noury

MC3 France 750.000.000.


800-812R

Korea 85.000.000

49 Ventilator Maquet Servo-1 Swedia 1.300.000.000

.

50 Lampu

Operasi

(Operating

Lamp)

celling

system

Maqwet HILED

700-500

France 791.890.000.

51 Mammografy Xltex Xcalibur USA 2.403.500.000

.

52 Multi

Purpose

Stracer

Karixa - Indonesia 69.456.000.

- Kemudian Terdakwa Sebagai Pengguna Anggaran (PA) / Pengguna Barang

berdasarkan: Keputusan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :

139/DPPKKD/2012 tanggal 10 Pebruari 2012 tentang Penetapan

Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima

dan Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah

Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun Anggaran 2012, mempunyai tugas dan

fungsi antara lain mengangkat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), dan

Mengawasi proses Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah.

- Dalam kedudukan selaku Pengguna Anggaran, Terdakwa mengangkat

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

46

dirinya sendiri sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), berdasarkan

Keputusan Direktur RSUD Pandan Nomor : 0771 / 001 / RSUD / VII /

2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen

(PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kabupaten

Tapanuli Tengah TA 2012. Berdasarkan Pasal 11 ayat (1) Peraturan

Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan Presiden RI

No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, PPK

memiliki tugas pokok dan kewenangan antara lain : menetapkan rencana

pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa yang meliputi :

1) spesifikasi teknis Barang/Jasa;

2) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan

3) rancangan Kontrak.

- Sebagai tindak lanjut dari pelaksanan tugas pokok dan fungsi sebagai

PPK, pada tanggal 23 Oktober 2012 bertempat di RSUD Pandan, Terdakwa

menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) tentang pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sumber dana Bantuan

Keuangan Provinsi TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan Harga

Perkiraan Sendiri, Terdakwa meminta informasi harga kepada 3 (tiga)

perusahaan, masing-masing :

a) PT.Hafidz Medika, dengan Surat Nomor : 1771.a/001/RSUD/X/2012


jawaban Nomor : 127/DH-HM/X/12 tanggal 23 Oktober 2012.

b) PT.Artha Medic, dengan Surat Nomor : 1771.b/001/RSUD/X/2012


balasan Nomor : 177/SPH/AM/X/12 tanggal 19 Oktober 2012 perihal

DAFTAR HARGA ALKES.

c) PT.Meditronic Imaging Indonesia, dengan Surat Nomor :

1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal

permintaan harga, dengan Surat jawaban Nomor : 107/MH-

PH/X/2012 tanggal 22 Oktober 2012.

Informasi harga dari ketiga perusahaan tersebut adalah :

(a) Informasi harga dari PT. Hafidz Medika : NO NAMA / MERK TYPE NEGAR HARGA

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

47

JENIS A

ASAL

SATUAN (RP)

1 Mesin

Hemodial

isa

Nipro SURDIAL 55 Japan 863.260.0

00

2 Radiogra

phy

fluorosco

py

system

Acoma’s RF500 Korea 4.539.565.

000

3 Kulkas

zenajah

4

chamber

Nuritek 4 Doors Indonesia 304.543.0

00.

4 Sectio

Caesaria

set

Fortus Various Germany 190.756.0

00.

5 Laparato

mi set


00

6 Tensi

meter

mobile

ABN Stand Indonesia 7.315.000.

7 Patient

monitor

Infinum ALTUS OMNI USA 209.630.0

00.

8 Matras

anti

decubitu

s

Suzric SR303 Taiwan 3.060.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

48

9 Laryngos

cope set

(stainless

)

Gima NBQ361 / 01 Germany 10.408.00

0.

10 Medical

suction

Adult

Gima 28190 Italy 13.084.00

0.

11 Medical

Suctin

Infant

Fortus 28190 Italy 13.084.00

0.

12 Minor

Surgeri

set

Accu

Vein

Various Germany 48.9

28.000.

13 Vien

Viewer

Gima AV300 USA 185.663.0

00.

14 Alat cek

kadar

gula

darah

Vatech 23891 Italy 1.563.000.

15 Digital X-

ray

Panoram

ic

(Dental)

Set

Vila SM PAX 150 C Korea 1.918.130.

000.

16 Digital X-

ray

Periapica

l (Dental)

set

Gnatus ACP Italy 519.567.0

00.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

49

17 Dental

Chair Set

Komplit

Apoza POP ME Brazil 216.673.0

00.

18 Scalling

Machine

Apoza U2 Taiwan 6.147.000.

19 Light

Cure

Dental

Ecolite H2 USA 5.097.000.

20 Short

wave

Diatermy

Cattanoo

ga

Intelec Shortwave

100

USA 518.567.0

00.

21 Ultra

sound

Fisiotera

phy

Physiom

ed

Physioson – Expert Germany 93.006.00

0.

22 Infra Red

Lamp

Chiness

port

EL 0072 Italy 145.878.0

00.

23 Parafin

Bath

WR.Medi

cal

Electroni

ca

TB 7 USA 18.050.00

0.

24 Nebulizer Gima 28134 Italy 3.080.000.

25 Fisiotera

phy Ball

(large)

Chinesp

ort

Gymnic

02981+02982+02983

+02984

Italy 4.402.000.

26 Infus

Pump

Argus 707 V Swis 58.608.00

0.

27 Syringe Argus 606 S Swis 61.908.00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

50

Pump 0.

28 Examina

tion

Lamp

(Mobil)

Nuritek NT023-00BSS Indonesia 4.997.000.

29 Emergen

cy troly

set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

Nuritek NT019-01B Indonesia 24.039.00

0.

30 Sterilisat

or basah

Smic - China 4.089.000.

31 X-Ray

Viewer

Doble

Film

Nuritek NT027 – 00A Indonesia 5.197.000.

32 ETT

Dewasa

Hudson 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0 USA 197.000.

33 Ambu

Bag

Adult

Gima - Italy 1.363.000.

34 Ambu

Bag

Pediatric

Gima - Italy 1.363.000.

35 Lampu

UV

untuk

kamar

Nuritek NT 101-00A Indonesia 31.654.00

0.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

51

operasi

36 Oksigen

Consentr

ator

Bitmos OXI6000 Germany 57.315.00

0.

37 Sterilisat

or kering

Belimed MST-V5.5-9VS1 Switzerl

and

1.560.032.

000.

38 Collar

Support

Oppo 4090 Taiwan 459.000.

39 Basin

Large

Stainles

Fortus NLP413/27 Germany 980.000.

40 Basin

Medium

Staionles


41 Basin

Small

Stainles


42 Lumbar

Support

Adult

Oppo 2064 Taiwan 1.363.000.

43 Optalmic

Traumas

et


00.

44 ENT (Ear

Nose

Throat)

Instrume

nt


00.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

52

45 Close

darainas

e system

machine

for

thorax

drain

Romsons Various India 51.821.00

0.

46 Tempat

tidur

Baby

Nuritek NT014-00AC Indonesia 12.567.00

0.

47 Electro

cauter

Lamidey

Noury

MC3 France 656.521.0

00.

48 EKG Gima 33334 Italy 73.739.00

0

49 Ventilato

r

Deager Evita XL Germany 1.131.204.

000.

50 Lampu

Operasi

(Operatin

g Lamp)

celling

system

ST.

Francis

Altus 60 D Taiwan 688.100.0

00.

51 Mammog

rafy

Acoma’s MXR-200M Korea 2.091.000.

000.

52 Multi

Purpose

Stracer

Hofepull - China 59.539.00

0.

(b) Informasi Harga dari PT.Artha Medic :

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

53

NO

NAMA / JENIS

MERK TYPE NEGARA

ASAL

HARGA

SATUAN (RP)

1 2 3 4 5 6

1 Mesin

Hemodialisa

NIPRO SURDIAL

55

JAPAN 875.0000.000

2 Radiography

fluoroscopy

system

Vila S.M G100rf-

Vision

Italy 4.530.000.000

.

3 Kulkas

zenajah 4

chamber

Poly Poly 064 (4

Bodies)


4 Sectio

Caesaria set

PMS Various Germany 199.000.000.

5 Laparatomi

set

PMS Sda Germany 159.000.000.

6 Tensi meter

mobile

Erka Vario

Stand

Germany 6.000.000.

7 Patient

monitor

Huntleigh SC1000 Uk 215.000.000.

8 Matras anti

decubitus

Suzric SR303 Taiwan 3.120.000.

9 Laryngoscop

e set

(stainless)


10 Medical

suction

Adult

GEA YBSXT-IA China 14.500.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

54

11 Medical

Suctin Infant

GEA YBSXT-IA China 14.500.000.

12 Minor

Surgeri set



14 Alat cek

kadar gula

darah

Gluco Dr AGM 4000 Korea 1.100.000.

15 Digital X-ray

Panoramic

(Dental) Set

Vila SM Rotohgrap

h EVO

D+Ceph

Italy 1.900.000.000

.

16 Digital X-ray

Periapical

(Dental) set


17 Dental Chair

Set Komplit

Andini Acure Indonesia 2140.000.000.

18 Scalling

Machine

Bonard Ultrasonic

Scaler ART

P1

Taiwan 5.000.000.

19 Light Cure

Dental

Dentameric

a


20 Short wave

Diatermy

Fisyomed 12850 Finland 522.900.000.

21 Ultra sound

Fisioteraphy

Fisyomed 10700 Finland 97.500.000.

22 Infra Red

Lamp


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

55

23 Parafin Bath Marvel - Indonesia 20.5000.000.

24 Nebulizer Laica NE 1001 W Italy 2.950.000.

25 Fisioteraphy

Ball (large)

Fysiomed - Finlandi

a

5.800.000.

26 Infus Pump JMS 0T701 Japan 61.500.000.

27 Syringe

Pump

JMS SP 500 Japan 61.500.000.

28 Examination

Lamp (Mobil)

Gea KD201B China 4.950.000.

29 Emergency

troly set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

Shima SM 9120 Indonesia 23.200.000.

30 Sterilisator

basah

Gea 42 Cm China 3.500.000.

31 X-Ray

Viewer Doble

Film

Shima SM 9720 B Indonesia 4.200.000.


33 Ambu Bag

Adult

MOW Silicone Korea 1.250.000.

34 Ambu Bag

Pediatric

MOW Silicone Korea 1.250.000.

35 Lampu UV

untuk

kamar

Poly POLY O24

B


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

56

operasi

36 Oksigen

Consentrator


37 Sterilisator

kering

AFA AS 500 K Taiwan 1.559.500.000

.

38 Collar

Support

Oppo 4090 Taiwan 410.000.

39 Basin Large

Stainles

PMS - Germany 1.150.000.

40 Basin

Medium

Staionles

PMS - Germany 650.000.

41 Basin Small

Stainles

PMS - Germany 590.000.

42 Lumbar

Support

Adult

Oppo 2064 Taiwan 1.200.000.

43 Optalmic

Traumaset

PMS - Germany 132.500.000.

44 ENT (Ear

Nose Throat)

Instrument

PMS - Germany 142.500.000.

45 Close

darainase

system

machine for

thorax drain


46 Tempat tidur Shima SM-9017 B Indonesia 10.150.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

57

Baby

47 Electro

cauter

Bovie IDS 300 USA 655.000.000.


800-812R

Korea 76.500.000

49 Ventilator Care Fusion Avea USA 1.300.600.000

.

50 Lampu

Operasi

(Operating

Lamp)

celling

system

Fhilip

Burton

Aim 100 USA 695.200.000.

51 Mammografy Villa S.M Melody III Italy 2.093.500.000

.

52 Multi

Purpose

Stracer

Poly - Indonesia 60.900.000.

(c) PT.Meditronics Imaging Indonesia :

NO NAMA / JENIS

MERK TYPE NEGARA

ASAL

HARGA

SATUAN (RP)

1 2 3 4 5 6

1 Mesin

Hemodiali

sa

Fresenius 408 S Plus France 860.0000.0

00

2 Radiograp GE Precision RXI Finland 4.540.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

58

hy

fluorosco

py system

000.

3 Kulkas

zenajah 4

chamber

Tsena TSN 029 M4 Indonesia

308.500.00

0.

4 Sectio

Caesaria

set

Medicone Various Germany 197.200.00

0.

5 Laparato

mi set


0.

6 Tensi

meter

mobile

Riester Mobile Germany 6.250.000.

7 Patient

monitor

Welch Allyn 1500 PM Switzerland 214.500.00

0.

8 Matras

anti

decubitus

Gea Air Dopler 1200 China 2.950.000.

9 Laryngosc

ope set

(stainless)


.

10 Medical

suction

Adult

Smaf JX -82OD China 12.850.000

.

11 Medical

Suctin

Infant

Smaf JX -82OD China 12.850.000

.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

59

12 Minor

Surgeri

set


.

13 Vien

Viewer

Accu Vein AV300 USA 192.750.00

0.

14 Alat cek

kadar

gula

darah

Omron - Japan 1.250.000.

15 Digital X-

ray

Panorami

c (Dental)

Set

GE Orthopantomog

raph OP100

Finland 1.920.000.

000.

16 Digital X-

ray

Periapical

(Dental)

set

Instrumenta

rium

0P 2000 Finland 530.150.00

0.

17 Dental

Chair Set

Komplit

Sky Dental 2080 Australia 221.500.00

0.

18 Scalling

Machine

Epoza U2 Taiwan 5.950.000.

19 Light

Cure

Dental

Ecolite H2 USA 4.750.000.

20 Short

wave

Physiomed Physioterm - S Germany 523.750..0

00.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

60

Diatermy

21 Ultra

sound

Fisioterap

hy

Physiomed Physioson-

Expert

Germany 96.450.000

.

22 Infra Red

Lamp

Heuser TGS-3 Germany 148.500.00

0.

23 Parafin

Bath

Marfel - Indonesia 21.450.000

.

24 Nebulizer Omron Ns C28 Japan 3.100.000.

25 Fisioterap

hy Ball

(large)

Theraband - USA 5.450.000.

26 Infus

Pump

Fresenius

Kabi

Optima VS France 62.500.000

.

27 Syringe

Pump

Fresenius

Kabi

Injectomat

Agilia

France 59.200.000

.

28 Examinati

on Lamp

(Mobil)

Eagle L751 China 4.400.000.

29 Emergenc

y troly set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

Tesena TSN 012B Indonesia 24.500.000

.

30 Sterilisato

r basah

My Life 42 Cm China 4.150.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

61

31 X-Ray

Viewer

Doble

Film

Tesena TSN 014-D Indonesia 4.950.000.

32 ETT

Dewasa

Rush Various Germany 220.000.

33 Ambu

Bag Adult

Head Star - Taiwan 1.300.000.

34 Ambu

Bag

Pediatric

Head Star - Taiwan 1.300.000.

35 Lampu

UV untuk

kamar

operasi

Tesena TSN 88 UV Indonesia 30.150.000

.

36 Oksigen

Consentr

ator

Bitmos OXI6000 Germany 57.750.000

.

37 Sterilisato

r kering

AFA AS 500 K Taiwan 1.552.000.

000.

38 Collar

Support

Ambu - Italy 435.000.

39 Basin

Large

Stainles

Medicone - Germany 1.000.000.

40 Basin

Medium

Stainles

Medicone - Germany 750.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

62

41 Basin

Small

Stainles

Medicone - Germany 650.000.

42 Lumbar

Support

Adult

Ambu - Italy 1.350.000.

43 Optalmic

Traumase

t


0.

44 ENT (Ear

Nose

Throat)

Instrume

nt


0.

45 Close

darainase

system

machine

for thorax

drain

Romsons Various India 54.500.000

.

46 Tempat

tidur

Baby

Tesena TSN007 PLASS Indonesia 12.500.000

.

47 Electro

cauter

Bowa ARC 300 Germany 645.000.00

0.

48 EKG Dongjiang ECG 32A China 71.500.000

49 Ventilator Air Liqide Monal 175 France 1.128.500.

000.

50 Lampu Simeon Sim LED 7000 Germany 682.500.00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

63

Operasi

(Operatin

g Lamp)

celling

system

/ 5000 0.

51 Mammogr

afy

GE Alpha RT Hungaria 2.085.000.

000.

52 Multi

Purpose

Stracer

Tesena - Indonesia 60.750.000

.

- Untuk menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS), Terdakwa

menjumlahkan Informasi harga dari 3 perusahaan tersebut kemudian

dibagi 3 dan diperoleh harga rata-rata, dari harga rata-rata dikurangi PPN

10 %, hasil pengurangan dikalikan keuntungan 15 %, hasil perkalian

ditambahkan harga rata-rata, kemudian ditambahkan PPN 10 % diperoleh

harga satuan HPS, sebagai berikut :

INFORMASI HARGA

NO

NAMA / JENIS

PERALATAN

VOLU

ME

HARGA SATUAN (HARGA TANPA PPN) X 15 %) +

PPN 10%)

HARGA – I

(PT.ARTHA MEDIC)

HARGA – II (PT.MEDITR

ONIC IMAGING

INDONESIA)

HARGA - III

(PT.HAFIDZ

MEDICA)

1 2 3 4 5 6 7

1 Mesin

Hemodia

lisa

4

Unit

995.999.6

67

875.000.0

00

860.000.000 863.260.0

00

2 Radiogra

phy

fluorosc

1

Unit

5.192.509

.834

4.500.000

.000

4.520.000.00

0

4.525.677

.827

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

64

opy

system

3 Kulkas

zenajah

4

chamber

1

Unit

349.999.8

17

300.000.0

00

308.500.000 304.543.0

00

4 Sectio

Caesaria

set

1

Set

224.999.8

00

199.000.0

00

197.200.000 190.756.0

00

5 Laparato

mi set

1

Set

174.999.7

17

159.000.0

00

155.800.000 141.721.0

00

6 Tensi

meter

mobile

5

Unit

7.499.917 6.000.000 6.250.000 7.315.000

7 Patient

monitor

5

Unit

244.999.8

33

215.000.0

00

214.500.000 209.630.0

00

8 Matras

anti

decubitu

s

2

Unit

3.499.833 3.120.000 2.950.000 3.060.000

9 Laryngos

cope set

(stainles

s)

2

set

12.499.73

3

10.950.00

0

11.250.000 10.408.00

0

10 Medical

suction

Adult

2

Unit

15.499.70

0

14.500.00

0

12.850.000 13.084.00

0

11 Medical

Suctin

2

Unit

15.499.70

0

14.500.00

0

12.850.000 13.084.00

0

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

65

Infant

12 Minor

Surgeri

set

2

Unit

54.999.90

0

48.500.00

0

46.050.000 48.928.00

0

13 Vien

Viewer

5

Unit

219.999.9

83

195.500.0

00

192.750 185.663.0

00

14 Alat cek

kadar

gula

darah

5

Unit

1.499.983 1.100.000 1.250.000 1.563.000

15 Digital

X-ray

Panoram

ic

(Dental)

Set

1

Unit

2.199.616

.500

1.900.000

.000

1.920.000.00

0

1.918.130

.000

16 Digital

X-ray

Periapic

al

(Dental)

set

1

Unit

599.999.8

50

515.500.0

00

530.150.000 519.567.0

00

17 Dental

Chair

Set

Komplit

1

Unit

249.999.6

50

214.000.0

00

221.500.000 216.673.0

00

18 Scalling

Machine

1

Unit

6.553.850 5.000.000 5.950.000 6.147.000

19 Light

Cure

1

Unit

5.499.683 4.500.000 4.750.000 5.097.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

66

Dental

20 Short

wave

Diaterm

y

1

Unit

599.999.8

50

522.900.0

00

523.750.000 518.562.0

00

21 Ultra

sound

Fisiotera

phy

1

Unit

109.999.8

00

97.500.00

0

96.450.000 93.006.00

0

22 Infra

Red

Lamp

1

Unit

169.999.9

00

149.100.0

00

48.500.000 145.878.0

00

23 Parafin

Bath

1

Unit

23.000.00

0

20.500.00

0

21.450.000 18.050.00

0

24 Nebulize

r

2

Unit

3.499.833 2.950.000 3.100.000 3.080.000

25 Fisiotera

phy Ball

(large)

2

Unit

5.999.933 5.800.000 5.450.000 4.402.000

26 Infus

Pump

2

Unit

69.999.73

3

61.500.00

0

62.500.000 58.608.00

0

27 Syringe

Pump

2

Unit

69.999.73

3

61.500.00

0

59.200.000 61.908.00

0

28 Examina

tion

Lamp

(Mobil)

1

Unit

5.449.683 4.950.000 4.400.000 4.866.565

29 Emergen

cy troly

2

Unit

27.499.95

0

23.200.00

0

24.500.000 24.039.00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

67

set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

0

30 Sterilisat

or basah

1

Unit

4.499.950 3.500.000 4.150.000 4.089.000

31 X-Ray

Viewer

Doble

Film

1

Unit

5.499.683 4.200.000 4.950.000 5.197.000

32 ETT

Dewasa

1 0

Unit

249.933 235.000 220.000 197.000

33 Ambu

Bag

Adult

1

Unit

1.499.983 1.250.000 1.300.000. 1.363.000

34 Ambu

Bag

Pediatric

1

Unit

1.499.983 1.250.000 1.300.000 1.363.000

35 Lampu

UV

untuk

kamar

operasi

1

Unit

34.999.86

7

29.500.00

0

30.150.000 31.654.00

0

36 Oksigen

Consent

rator

2

Unit

64.999.91

7

54.500.00

0

57.750.000 57.315.00

0

37 Sterilisat

or kering

1

Unit

1.700.849

.767

1.559.500

.000

1.552.250.00

0

1.560.032

.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

68

38 Collar

Support

6

Unit

499.867 410.000 435.000 459.000

39 Basin

Large

Stainles

6

Pcs

1.199.833 1.150.000 1.000.000 980.000

40 Basin

Medium

Stainles

6

Pcs

749.800 650.000 750.000 556.000

41 Basin

Small

Stainles

6

Pcs

649.750 590.000 650.000 455.000

42 Lumbar

Support

Adult

6

Unit

1.499.983 1.200.000 1.350.000 1.363.000

43 Optalmic

Traumas

et

1

Set

149.999.8

67

132.500.0

00

128.500.000 1.230.304

.000

44 ENT (Ear

Nose

Throat)

Instrum

ent

1

Set

159.949.8

83

142.369.5

65

141.000.000 133.891.0

00

45 Close

darainas

e system

machine

for

thorax

drain

3

Unit

59.999.71

7

50.200.00

0

54.500.000 51.821.00

0 PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

69

46 Tempat

tidur

Baby

3

Unit

13.449.85

0

10.150.00

0

12.369.565 12.567.00

0

47 Electro

cauter

2

Unit

749.999.7

17

655.000.0

00

645.000.000 656.521.0

00

48 EKG 3

Unit

84.999.95

0

76.500.00

0

71.500.000 73.739.00

0

49 Ventilato

r

2

Unit

1.299.616

.533

1.130.600

.000

1.128.500.00

0

1.131.204

.000

50 Lampu

Operasi

(Operati

ng

Lamp)

celling

system

1

Unit

791.990.0

00

695.200.0

00

682.500.000 688.360.8

70

51 Mammo

grafy

1

Unit

2.403.458

.333

2.093.500

.000

2.085.000.00

0

2.091.391

.304

52 Multi

Purpose

Stracer

1

Unit

69.455.78

3

60.900.00

0

60.750.000 59.539.00

0

HARGA RATA-RATA

HARGA TANPA

PPN

KEUNTUNGAN 15 %

(HARGA TANPA PPN) X

(KEUNTUNGA)N

PPN 10 %

JLH HPS /

OE (HARGA TANPA PPN)X 15%) +

PPN

DANA DPA

SKPD

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

70

10%) X3

8 9 10 11 12 13 14

866.086

.667

787.351

.515

118.102.

727

905.454.

242

90.545.

424

3.983.9

98.667

3.984.0

00.000

4.515.2

25.942

4.104.7

50.857

615.712.

828

4.720.46

3.485

472.04

6.349

5.192.5

09.834

5.217.0

00.000

304.347

.667

276.679

.697

41.501.9

55

318.181.

652

31.818.

165

349.999

.817

350.000

.000

195.652.

000

177.865

.455

26.679.8

18

204.545.

273

20.454.

527

224.999

.800

225.000

.000

152.173.

667

138.339

.697

20.750.9

55

159.090.

652

15.909.

065

174.999

.717

175.000

.000

6.521.6

67

5.928.7

88

889.318 6.818.10

6

681.81

1

37.499.

583

37.500.

000

213.043

.333

193.675

.758

29.051.3

64

222.727.

121

22.272.

712

1.224.9

99.167

1.225.0

00.000

3.043.3

33

2.766.6

67

415.000 3.181.66

7

318.16

7

6.999.6

67

7.000.0

00

10.869.

333

9.881.2

12

1.482.18

2

11.363.3

94

1.136.3

39

24.999.

467

25.000.

000

13.478.

000

12.252.

727

1.837.90

9

14.090.6

36

1.409.0

64

30.999.

400

31.000.

000

13.478.

000

12.252.

727

1.837.90

9

14.090.6

36

1.409.0

64

30.999.

400

31.000.

000

47.826.

000

43.478.

182

6.521.72

7

49.999.9

09

4.999.9

91

109.999

.800

110.000

.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

71

191.304

.333

173.913

.030

26.086.9

55

199.999.

985

19.999.

998

1.099.9

99.917

1.100.0

00.000

1.304.3

33

1.185.7

58

177.864 1.363.62

1

136.36

2

7.499.9

17

7.500.0

00

1.912.7

10.000

1.738.8

27.273

260.824.

091

1.999.65

1.364

199.96

5.136

2.199.6

16.500

2.200.0

00.000

521.739

.000

474.308

.182

71.146.2

27

545.454.

409

54.545.

441

599.999

.850

600.000

.000

217.391

.000

197.628

.182

29.644.2

27

227.272.

409

22.727.

241

249.999

.650

250.000

.000

5.699.0

00

5.180.9

09

777.136 5.958.04

5

595.80

5

6.553.8

50

6.554.0

00

4.782.3

33

4.347.5

76

652.136 4.999.71

2

499.97

1

5.499.6

83

5.500.0

00

521.739

.000

474.308

.182

71.146.2

27

545.454.

409

54.545.

441

599.999

.850

600.000

.000

95.652.

000

86.956.

364

13.043.4

55

99.999.8

18

9.999.9

82

109.999

.800

110.000

.000

147.826

.000

134.387

.273

20.158.0

91

154.545.

364

15.454.

536

169.999

.900

170.000

.000

20.000.

000

18.181.

818

2.727.27

3

20.909.0

91

2.090.9

09

23.000.

000

23.000.

000

3.043.3

33

2.766.6

67

415.000 3.181.66

7

318.16

7

6.999.6

67

7.000.0

00

5.217.33

3

4.743.0

30

711.455 5.454.48

5

545.44

8

11.999.

867

12.000.

000

60.869.3 55.335. 8.300.36 63.636.1 6.363.6 139.999 140.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

72

33 758 4 21 12 .467 .000

60.869.

333

55.335.

758

8.300.36

4

63.636.1

21

6.363.6

12

139.999

.467

140.000

.000

4.78.85

5

4.308.0

50

646.208 4.954.258 495.42

6

5.449.68

3

5.500.0

00

23.913.

000

21.739.

091

3.260.86

4

24.999.95

5

2.499.9

95

54.999.9

00

55.000.

000

3.913.0

00

3.557.2

73

533.591 4.090.86

4

409.08

6

4.499.9

50

4.500.0

00

4.782.3

33

4.347.5

76

652.136 4.999.71

2

499.97

1

5.499.6

83

5.500.0

00

217.333 197.576 29.636 227.212 22.721 2.499.3

33

2.500.0

00

1.304.3

33

1.185.7

58

177.864 1.363.62

1

136.36

2

1.499.9

83

1.500.0

00

1.304.3

33

1.185.7

58

177.864 1.363.62

1

136.36

2

1.499.9

83

1.500.0

00

30.434.

667

27.667.

879

4.150.18

2

31.818.0

61

3.181.8

06

34.999.

867

35.000.

000

56.521.

667

51.383.

333

7.707.50

0

59.090.8

33

5.909.0

83

129.999

.833

130.000

.000

1.557.2

60.667

1.415.6

91.515

212.353.

727

1.628.04

5.242

162.80

4.524

1.790.8

49.767

1.792.0

00.000

434.667 395.152 59.273 454.424 45.442 2.999.2

00

3.000.0

00

1.043.33

3

948.485 142.273 1.090.758 109.07

6

7.199.00

0

7.200.0

00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

73

652.000 592.727 88.909 681.636 68.164 4.498.80

0

4.500.0

00

565.000 513.636 77.045 590.682 59.068 3.898.50

0

3.900.0

00

1.304.3

33

1.185.7

58

177.864 1.363.621 136.36

2

8.999.90

0

9.000.0

00

130.434

.667

118.576

.970

17.786.5

45

136.363.

515

13.636.

352

149.999

.867

150.000

.000

139.086

.855

126.442

.596

18.966.3

89

145.408.

985

14.540.

898

159.949

.883

160.000

.000

52.173.

667

47.430.

606

7.114.59

1

54.545.1

97

5.454.5

20

179.999

.150

180.000

.000

11.695.

522

10.632.

292

1.594.84

4

12.227.1

36

1.222.7

14

40.349.

550

40.500.

000

652.173

.667

592.885

.152

88.932.7

73

681.817.

924

68.181.

792

1.499.9

99.433

1.500.0

00.000

73.913.

000

67.193.

636

10.079.0

45

77.272.6

82

7.727.2

68

254.999

.850

255.000

.000

1.130.1

01.333

1.027.3

64.848

154.104.

727

1.181.46

9.576

118.14

6.958

2.599.2

33.067

2.600.0

00.000

688.686

.957

626.079

.051

93.911.8

58

719.990.

909

71.999.

091

791.990

.000

791.890

.000

2.089.9

63.768

1.899.9

67.062

284.995.

059

2.184.96

2.121

218.49

6.212

2.403.4

58.333

2.403.5

00.000

60.396.

333

54.905.

758

8.235.86

4

63.141.6

21

6.314.1

62

69.455.

783

69.456.

000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

74

- Dalam rangka penetapan HPS, Terdakwa tidak pernah melakukan survei

untuk memperoleh harga pasar setempat, melainkan hanya meminta

informasi harga melalui surat Surat kepada tiga perusahaan yaitu PT.

Hafidz Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia.

- Bahwa mekanisme dalam penyusunan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dan

ketentuan yang mengatur tentang penyusunan HPS, menurut pasal 66

ayat 7 Perpres No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Perpres No. 70

Tahun 2012, mekanisme penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian

berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi : Pasal 7

huruf “b” : bahwa Informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi

oleh Assosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat dipertanggung

jawabkan, dan pada huruf “c” berbunyi daftar biaya / tariff barang / jasa

yang dikeluarkan oleh Pabrikan / distributor tunggal. Terdakwa tidak

melakukan penyusunan HPS sebagaimana ketentuan tersebut melainkan

Terdakwa meminta informasi harga dari perusahaan yaitu PT. Hafidz

Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia sementara

diketahui oleh Terdakwa bahwa PT. Hafidz Medika dan PT. Artha Medic,

bukanlah pabrikan atau distributor tunggal melainkan suplayer alat-alat

kesehatan dan kedokteran, sedangkan PT. Meditronic Imaging Indonesia

hanyalah distributor tunggal untuk alat kesehatan tertentu saja, sehingga Informasi harga yang digunakan untuk Penyusunan HPS tersebut oleh Terdakwa bertentangan atau tidak sesuai dengan pasal 66 Perpres Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan Perpres Nomor 70 Tahun 2012 tentang perubahan Perpres Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

- Bahwa sebelum penetapan HPS pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa

dalam jabatan sebagai PPK telah melakukan serangkaian upaya untuk

menjejaki kesepakatan dengan pihak lain yang akan mengerjakan proyek

pengadaan alat kesehatan pada RSUD Pandan TA. 2012 yaitu menjumpai

saksi RIDWAN WINATA di kantor PT. Magnum Global Mandiri yang

beralamat di Komplek Taman Anggrek Blok E Nomor 1 Jl. T. Amir Hamzah

Helvetia Medan dan menanyakan beberapa alat kesehatan sehubungan

dengan adanya bantuan ke RSUD Pandan. Dalam kesempatan tersebut

saksi RIDWAN WINATA menawarkan beberapa produk diantaranya

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

75

Radiografi Fluoroskopy System menggunakan merek Vila atau GE atau

Siemens, kemudian Mamografi menggunakan merek Villa atau GE atau

Toshiba, dan Mesin Hemodialisa menggunakan merek Gambro. Sekitar

awal bulan Oktober 2012, saksi RIDWAN WINATA kembali menjumpai

Terdakwa menanyakan kepada Terdakwa tentang Bantuan Keuangan

Provinsi Sumatera Utara TA. 2012 dan berdasarkan penjelasanTerdakwa

atas besarnya alikasi anggaran untuk pelaksanaan kegiatan tersebut,

saksi RIDWAN WINATA menawarkan kepada Terdakwa supaya ia yang

mengerjakan pengadaan alat kesehatan tersebut. Mendengar tawaran dari

saksi RIDWAN WINATA, Terdakwa mengatakan bahwa pekerjaan tersebut

beresiko besar dan menanyakan kepada saksi kesanggupan saksi

menyelesaikan kegiatan tersebut. Oleh saksi RIDWAN WINATA

mengatakan sanggup mengerjakannya dan saksi RIDWAN WINATA juga

menawarkan akan memberikan dana taktis / fee dari keuntungan yang

diperoleh kemudian.

- Satu Minggu kemudian setelah pertemuan tersebut, Terdakwa menemui

Saksi RIDWAN WINATA di ruang kerja di Kantor PT.Magnum Global

Mandiri, memberitahukan jenis alat-alat kesehatan dan kedokteran yang

dibutuhkan dengan memberikan daftar Alat Kesehatan dan Kedokteran,

serta beberapa alat kesehatan diarahkan Terdakwa kepada saksi RIDWAN

WINATA untuk menggunakan merek tertentu yaitu Radiografi

Fluoroscophy system diputuskan merk Vila, Mamografy diputuskan merk

GE, dan Mesin Hemodialisa sesuai dengan permintaan PT. Askes harus

merk Fresenius dan menyatakan alat tersebut tidak boleh ditukar dengan

alat lainnya sambil memberikan brosur dan spesifikasi teknis alat dan

menanyakan kapan dapat jawaban. Untuk memberikan jawaban kepada

Terdakwa, saksi RIDWAN WINATA menanyakan kepada staf saksi

bernama MUKHLIS berapa hari butuh waktu untuk mendapatkan

informasi tentang harga dan spesifikasi alat tersebut, dan MUKHLIS

mengatakan sekitar 2 atau 3 hari, maka Saksi RIDWAN WINATA meminta

waktu kepada Terdakwa untuk memberikan jawaban dalam 2 atau 3 hari

dan untuk percepatan memperoleh informasi harga kemudian saksi

RIDWAN WINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi beberapa

Distributor untuk mendapatkan informasi harga dan spesifikasi alat.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

76

- Sekitar 3 (Tiga) hari kemudian Terdakwa kembali menemui Saksi RIDWAN

WINATA di Kantor PT. Magnum Global Mandiri untuk menanyakan

tentang informasi harga yang dijanjikan saksi RIDWAN WINATA dan

kesanggupan mengerjakan pekerjaan tersebut. Saksi RIDWAN WINATA

menyatakan kepada Terdakwa bahwa Saksi sanggup untuk mengerjakan

pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan. Pada

kesempatan tersebut Terdakwa menanyakan berapa dana taktis yang

akan diberikan dan Saksi RIDWAN WINATA memberikan bayangan bahwa

pada umumnya untuk dana taktis penyedia barang / jasa memberikan fee

sebesar 12 % dari nilai kontrak setelah dipotong pajak yang

diperhitungkan dari keuntungan yang diperoleh RIDWAN WINATA

nantinya. Atas penjelasan saksi RIDWAN WINATA tersebut, Terdakwa

setuju dan mengatakan kepada saksi RIDWAN WINATA supaya mengikuti

proses lelang karena dalam waktu dekat sudah diumumkan di LPSE

Provinsi Sumatera Utara. Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan

kepada Terdakwa bahwa perusahaan Saksi yang mengikuti lelang adalah

PT.WINATINDO BRATASENA.

- Sebagai tindak lanjut kesepakatan antara saksi RIDWAN WINATA dengan

Terdakwa adalah Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan kepada staf-

stafnya diantaranya Drs.FADLI NASUTION, MUKHLIS, EDWARD, dan

FAHRI bahwa dalam waktu dekat ada pelelangan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan, kemudian mengarahkan para

staf untuk mempersiapkan segala sesuatunya untuk mengikuti pelelangan

dan supaya memenangkan lelang, yang dipersiapkan sebagai Pemenang

adalah PT.Winatindo Bratasena, dan perusahaan lainnya sebagai

pendamping. Kemudian menyerahkan Daftar alat-alat kesehatan dan

kedokteran sebanyak 52 jenis berikut brosur dan spesifikasi teknis alat

yang diperoleh dari Terdakwa kepada MUKHLIS, supaya dibuat spesifikasi

teknis alat tersebut dan mengirimkannya kepada Terdakwa dalam waktu

beberapa hari MUKHLIS sudah mendapatkan informasi harga dan

spesifikasi teknis alat tersebut dan untuk pembuatan informasi harga

saksi RIDWAN WINATA memberikan penekanan kepada Drs.FADLI

NASUTION, MUKHLIS, EDWAR, FAHRI dan TAUFIK supaya melengkapi

apa-apa saja yang membuat perusahaan unggul untuk setiap kegiatan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

77

pengadaan, dan harus mendapat margin atau keuntungan kotor antara 35

% – 40 %, dengan target 15 % keuntungan bersih, dan 20 % untuk

operasional dan dana taktis.

- Untuk pembuatan Harga perkiraan sendiri terhadap alat-alat kesehatan

dan kedokteran untuk pengadaan di RSUD Pandan yang digunakan dalam

dokumen penawaran, maka Saksi RIDWAN WINATA memerintahkan

MUKHLIS menghubungi para Distributor untuk menanyakan harga dan

spesifikasi teknis alat tersebut dan menekankan kepada MUKHLIS supaya

memperoleh diskon dari Distributor minimal 35 - 40 % dari daftar harga

yang diperoleh dari Terdakwa;

- Adapun daftar informasi harga alat-alat kesehatan setelah dilakukan

upaya pemahalan harga yang kemudian diajukan saksi RIDWAN WINATA

kepada Terdakwa, harga sesuai Kontrak, price list, discon dan pembayaran

harga barang yang sebenarnya adalah :

KONTRAK

N

O NAMA

/

JENIS

Q

TY SATUA

N (RP)

JLH

(RP)

PRICE

LIST

(RP)

DI

S

CO

N

PEMBA

YAR

AN

BARAN

G

(RP)

TOTAL

(RP)

1 2 3 5 6 7 8 9 10

1 Radiogr

aphy

fluorosc

opy

system

1

u

ni

t

4.720.0

00.000

4.720.0

00.000

2.467.8

29.000

45

%

1.357.3

05.950

1.357.3

05.950

PPN

135.73

0.595

1.493.0

36.545

2 Digital

X-ray

1

u

1.999.5

00.000

1.999.5

00.000

525.147

.744

35

%

341.346

.033

341.34

6.033

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

78

Panora

mic

(Dental)

Set

ni

t

PPN

34.134.

603

375.48

0.636

3 Digital

X-ray

Periapic

al

(Dental)

set

1

u

ni

t

545.200

.000

545.200

.000

165.994

.092

35

%

107.896

.159

107.89

6.159

PPN

118.68

5.775

4 Emerge

ncy

troly

set

lengkap

dengan

tabung

oksigen

2

u

ni

t

24.950.

000

49.900.

000

10.560.

000

32,

5%

7.128.0

00

14.256.

000

PPN

1.425.6

00

15.756.

000

5 X-Ray

Viewer

Doble

Film

1

u

ni

t

4.900.0

00

4.900.0

00

2.040.0

00

32,

5%

1.377.0

00

1.377.0

00

6 Lumbar

Suppor

t Adult

6

U

ni

t

1.300.0

00

7.800.0

00

874.000

20

%

699.200

4.195.2

00

PPN

419.52

0

4.614.7

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

79

20

7 Tempat

tidur

Baby

3

u

ni

t

12.200.

000

36.600.

000

9.073.0

00

32,

5%

6.124.2

75

18.372.

825

8 Collar

Suppor

t

6

u

ni

t

450.000 2.700.0

00

388.000 20

%

310.400 1.862.4

00

PPN

186.24

0

2.048.6

40

9 Mesin

Hemodi

alisa

4

u

ni

t

905.350

.000

3.621.4

00.000

312.500

.000

15

%

265.625

.000

1.062.5

00.000

PPN

106.25

0.000

1.168.7

50.000

9a Water

treatme

n

1

U

ni

t

350.000

.000

15

%

297.500

.000

297.50

0.000

PPN

29.750.

000

327.

250.00

0

10 Sectio 1 204.400 204.400 86.313. 45 47.472. 47.472.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

80

Caesari

a set

se

t

.000 .000 182

%

250

250

PPN

10%

4.747.2

25

52.219.

475

11 Laparat

omi set

1

u

ni

t

159.000

.000

159.000

.000

60.102.

273

45

%

33.056.

250

33.056.

250

PPN

3.205.6

25

36.361.

875

12 Patient

monitor

5

u

ni

t

222.650

.000

1.113.2

50.000

65.909.

091

45

%

36.250.

000

180.25

0.000

PPN

18.125.

000

199.37

5.000

13 Laryngo

scope

set

(stainle

ss)

2

u

ni

t

11.350.

000.

22.700.

000

6.310.4

55

45

%

3.470.7

50

6.941.5

00

PPN

10%

694.15

0

7.635.6

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

81

50

14 Vien

Viewer

5

u

ni

t

199.950

.000

999.750

.000

45.454.

545

-

45.454.

545

227.27

2.725

PPN

10%

22.772

7.273

249.99

9.998

15 Infus

Pump

2

u

ni

t

63.600.

000

127.200

.000

31.636.

364

45

%

17.400.

000

34.800.

000

PPN

10%

3.480.0

00

38.280.

000

16 ETT

Dewasa

10

u

ni

t

220.000 220.000 197.650 30

%

138.355 1.383.5

50

PPN

10%

138.35

5

1.521.9

05

17 Basin

Large

Stainles

6

u

ni

1.050.0

00

6.300.0

00

637.727

45

%

350.750

2.104.5

00

PPN

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

82

t

10%

210.45

0

2.314.9

50

18 Basin

Mediu

m

Staionl

es

6

u

ni

t

650.000 3.900.0

00

443.182

45

%

243.750

1.462.5

00

PPN

146.25

0

1.608.7

50

19 Basin

Small

Stainles

6

u

ni

t

550.000 3.300.0

00

351.364

45

%

193.250

1.159.5

00

PPN

10%

115.95

0

1.275.4

50

20 ENT

(Ear

Nose

Throat)

Instru

ment

1

u

ni

t

145.400

.000

145.400

.000

60.712.

727

45

%

33.392.

000

33.392.

000

PPN10

%

3.339.2

00

36.731.

200

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

83

21 Tensi

meter

mobile

5

u

ni

t

6.800.0

00

34.000.

000

2.582.2

50

45

%

2.112.7

50

12.911.

251

22 Matras

anti

decubit

us

2

u

ni

t

3.100.0

00.

6.200.0

00.

1.628.0

00

1.628.0

00

3.256.0

00

23 Sterilis

ator

basah

1

u

ni

t

4.000.0

00

4.000.0

00

1.100.0

00

1.100.0

00

1.100.0

00

24 Nebuliz

er

2

u

ni

t

3.150.0

00

6.300.0

00

750.000 750.000 1.500.0

00

25 Oksige

n

Consen

trator

2

u

ni

t

59.015.

000

118.030

.000

23.650.

000

50

%

23.650.

000

47.300.

000

26 Close

daraina

se

system

machin

e for

thorax

drain

3

u

ni

t

54.500.

000

163.500

.000

7.727.2

73

23.181.

819

PPN

2.319.1

81

25.500.

000.

27 Dental

Chair

Set

1

u

ni

227.200

.000

227.200

.000

57.230.

000

35

%

37.199.

500

37.199.

500

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

84

Komplit t

28 Scalling

Machin

e

1

u

ni

t

5.900.0

00

5.900.0

00

3.100.0

00

-

3.100.0

00

3.100.0

00

29 Light

Cure

Dental

1

u

ni

t

4.900.0

00

4.900.0

00

2.250.0

00

-

2.250.0

00

2.250.0

00

PPN

225.00

0

2.475.0

00

30 Ambu

Bag

Adult

1

u

ni

t

1.300.0

00

1.300.0

00

Batal

31 Ambu

Bag

Pediatri

c

1

u

ni

t

1.300.0

00

1.300.0

00

350.000 - 350.000 350.000

32 Medical

suction

Adult

2

u

ni

t

14.050.

000

28.100.

000.

8.620.0

00

50

%

4.310.0

00

8.620.0

00

33 Medical

Suction

Infant

2

u

ni

t

14.050.

000

28.100.

000.

8.620.0

00

50

%

4.310.0

00

8.620.0

00

34 Examin 1 4.900.0 4.900.0 2.960.0 50 1.480.0 1.480.0

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

85

ation

Lamp

(Mobil)

u

ni

t

00 00 00 %

00

00

35 EKG 3

u

ni

t

77.200.

000

231.600

.000

33.280.

000

50

%

16.540.

000

49.920.

000

36 Minor

Surgeri

set

2

u

ni

t

49.950.

000

99.900.

000

27.177.

091

55

%

12.229.

691

24.459.

382

37 Sterilis

ator

kering

AS

500K

1

u

ni

t

1.627.9

50.000

1.627.9

50.000

920.454

.545

60

%

368.181

.818

368.18

1.818

PPN

36.818.

182

405.00

0.000

38 Optalmi

c

Trauma

set

1

u

ni

t

136.300

.000

136.300

.000

76.261.

636

55

%

34.326.

736

34.326.

736

39 Ventilat

or

(Monal

T75)

2

u

ni

t

1.181.3

50.000

2.362.7

00.000

796.681

.818

55

%

358.506

.818

717.01

3.636

40 Lampu

Operasi

(Operat

ing

1

u

ni

719.680

.000

719.680

.000

626.000

.000

55

%

281.700

.000

281.70

0.000

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

86

Lamp)

celling

system

t

41 Electro

cauter

2

u

ni

t

681.750

.000

1.363.5

00.000

374.227

.273

55

%

168.402

.273

336.80

4.546

42 Short

wave

Diater

my

1

u

ni

t

545.200

.000

545.200

.000

240.000

.000

40

%

158.400

.000

158.40

0.000

PPN

15.840.

000

43 Parafin

Bath

1

u

ni

t

20.900.

000

20.900.

000

10.000.

000

PPN

1.000.0

00

11.000.

000

40

%

6.600.0

00

6.600.0

00

44 Fisioter

aphy

Ball

(large)

2

u

ni

t

5.400.0

00

10.800.

000

10.000.

000

PPN

1.000.0

00

11.000.

000

40

%

6.600.0

00

13.200.

000

45 Lampu 1 31.800. 31.800. 17.000. 40 11.220. 11.220.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

87

UV

untuk

kamar

operasi

u

ni

t

000 000 000

1.700.0

00

18.700.

000

% 000

000

46 Kulkas

zenajah

4

chambe

r

1

u

ni

t

318.000

.000

318.000

.000

210.000

.000

40

%

126.000

.000

126.000

.000

47 Alat cek

kadar

gula

darah

5

u

ni

t

1.350.0

00.

6.750.0

00

48 Ultra

sound

Fisioter

aphy

1

u

ni

t

99.950.

000

99.950.

000

54.000.

000

PPN

5.400.0

00

59.400.

000

45

%

32.670.

000

32.670.

000

49 Infra

Red

Lamp

1

u

ni

t

154.400

.000

154.400

.000

73.452.

000

PPN

7.345.2

00

80.797.

200

37,

5%

50.498.

250

50.498.

250

50 Syringe 2 63.600. 127.200 26.000. 57, 16.445. 24.310.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

88

Pump u

ni

t

000 .000 000

PPN

2.600.0

00

28.600.

000

5%

000

000

51 Mamm

ografy

1

u

ni

t

2.184.7

50.000

2.184.7

50.000.

1.320.0

00.000

55

%

653.400

.000

(PPN)

653.40

0.000

52 Multi

Purpos

e

Stracer

(Transf

ered

Troly)

1

u

ni

t

63.120.

000

63.120.

000

19.810.

000

PPN

1.981.0

00

15

%

18.522.

350

18.522.

350

JUMLA

H dan

PPN

9.149.1

35.209

722.015

.305

7.220.1

53.045

- Pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan

selaku Pengguna Anggaran menerbitkan Keputusan Nomor :

1798/001/RSUD/X/2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan

Barang dan Jasa Pemerintah, Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi

(BKP) pada RSUD Pandan Tahun Anggaran 2012 dengan susunan Panitia

adalah sebagai berikut : JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes sebagai Ketua

Panitia Pengadaan, HERISON SIREGAR,ST sebagai Sekretaris merangkap

Anggota, HASUDUNGAN N.P. SAMOSIR, ST, sebagai Anggota, GUMIANTO

SIMANGUNSONG, ST sebagai Anggota dan WINNER PT.NAPITUPULU,ST

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

89

sebagai Anggota. Pada saat yang sama juga Terdakwa menyerahkan

kepada JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Panitia Pengadaan yang

ditunjuk dokumen yaitu :

Surat Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah

sumber dana BKP pada RSUD Pandan TA 2012.

Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran.

Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai Rp. 26.973.000.000.- Daftar Kuantitas Harga.

Draf kontrak

- Bahwa JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Panitia Pengadaan menerima

dokumen antara lain Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dari Terdakwa selaku PPK

tidak melakukan pemeriksaan atas kewajaran harga yang tertera dalam

HPS yang ditetapkan Terdakwa selaku PPK. Berdasarkan Paslal 17 ayat (3)

Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan

Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah, menyebutkan bahwa Panitia Pengadaan dalam hal diperlukan

dapat mengusulkan kepada PPK tentang perubahan HPS dan/atau

perubahan spesifikasi teknis pekerjaan, tetapi tenyata hal tersebut tidak

dilakukan oleh JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Ketua Panitia

Pengadaan untuk mengusulkan kembali perubahan HPS kepada Terdakwa

selaku PPK atas harga yang tertuang dalam HPS yang telah ditetapkan oleh

Terdakwa selaku PPK dan telah diterima oleh JONGGA HUTAPEA, SE,

M.Kes selaku ketua Panitia Pengadaan.

- Selanjutnya Pada tanggal 25 Oktober 2012, Panitia Pengadaan Barang dan

Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 membuat Dokumen

Pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dengan nilai HPS sebesar

Rp. 26.973.000.000.- kemudian pada tanggal yang sama Panitia

Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012

meng-upload dokumen pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dan

mengumumkannya pada website LPSE : http://www.lpse.sumutprov.go.id

dengan pengumuman Nomor : 05/PB/BKP/PAN-RSUD/2012.

- Pada tanggal 27 Oktober 2012, saksi EDWAR mendaftarkan perusahaan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

90

milik Saksi RIDWAN WINATA masing-masing PT.Winatindo Bratasena,

PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV. Anugrah Bestari

sebagai peserta lelang Pengadaan Alat-alat kesehatan dan Kedokteran di

RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 melalui Lembaga Pengadaan

Sistem Elektronik (LPSE) Provsu.

- Saksi RIDWAN WINATA menyuruh mendaftarkan ke empat perusahaan

tersebut adalah untuk memenangkan tender, yang mana PT.Winatindo

Bratasena dipersiapkan sebagai pemenang. Sedangkan PT.Magnum Global

Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV.Anugrah Bestari, diikut sertakan hanya

sebagai pendamping untuk menghindari pelelangan gagal akibat

kurangnya peserta yang memasukkan penawaran, karena apabila peserta

yang memasukkan penawaran kurang dari 3 (tiga) perusahaan maka

Panitia Pengadaan dapat menghentikan pelelangannya.

- Pada tanggal 2 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan pembukaan

dokumen penawaran yang masuk, ternyata dari 50 perusahaan yang

mendaftar hanya 5 (lima) perusahaan yang memasukkan penawaran

masing-masing :

PT.MAGNUM GLOBAL MANDIRI, harga penawaran Rp. 26.700.000.000.

CV. ANUGRAH BESTARI, harga penawaran Rp. 26.000.000.000.

PT.WINATINDO BRATASENA harga penawaran Rp. 26.964.993.000

PT.BENHARD JAYA MANDIRI harga penawaran Rp. 16.445.000.000.

PT. TIARA DONYA harga penawaran Rp. 26.971.000.000.

- Pada tanggal 3 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan Evaluasi

Administrasi, hasilnnya PT.Benhard Jaya Mandiri dan CV. Anugrah Bestari

tidak melampirkan daftar kwantitas harga maka dinyatakan tidak lulus.

Kemudian pada tanggal 4 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan

Evaluasi Teknis, koreksi aritmatik dan Evaluasi kewajaran harga, terhadap

PT.Tiara Donia, PT.Magnum Global Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena,

hasilnya PT.Tiara Donya tidak melampirkan Jaminan Penawaran, sehingga

dinyatakan tidak lulus. Pada tanggal 5 Nopember 2012, Panitia Pengadaan

membuat Berita Acara, masing-masing :

Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor 8/PB/BKP/PAN-



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

91

bahwa yang lulus evaluasi adminitrasi adalah PT.Magnum Global

Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena.

Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor 9/PB/BKP/PAN-RSUD/2012

tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia

Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, bahwa yang

memenuhi syarat teknis adalah PT.Winatindo Bratasena sedangkan PT.

Magnum Global Mandiri tidak lulus karena beberapa alat tidak

mempunyai surat Dukungan

Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor 10/PB/BKP/PAN-



bahwa yang lulus adalah PT.WINATINDO BRATASENA.

- Pada tanggal 6 Nopember 2012 Panitia Pengadaan mengundang pimpinan

PT. Winatindo Bratasena melalui email untuk hadir pada 7 Nopember 2012

membawa Dokumen Asli Kwalifikasi. Pada tanggal 7 Nopember 2012

Panitia Pengadaan melaksanakan Evaluasi Kualifikasi (pembuktian

kualifikasi) yang dihadiri oleh SWITO KEMIS selaku Komisaris

PT.Winatindo Bratasena, tetapi terhadap yang bersangkutan tidak

dilakukan klarifikasi kwalifikasi, klarifikasi kwalifikasi dilakukan terhadap

dokumen, hasilnya bahwa dokumen yang di down load dari LPSE Provsu

sama dengan dokumen Asli yang diperlihatkan oleh SWITO KEMIS

sehingga Panitia Pengadaan menyatakan PT.Winatindo Bratasena lulus

Evaluasi Kualifikasi dan dibuatkan Berita Acara Evaluasi Kwalifikasi

Nomor : 15/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 7 Nopember 2012 yang

ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada

RSUD Pandan. Setelah semua persyaratan dan dokumen pengadaan

dilengkapi, Panitia Pengadaan menetapkan PT. Winatindo Bratasena

sebagai pemenang lelang dengan harga penawaran Rp. 26.964.993.000.-

melalui Surat Penetapan Pemenang Nomor : 17/PB/BKP/PAN-

RSUD/2012. Selanjutnya pada tanggal 9 Nopember 2012 Terdakwa

menghubungi RIDWAN WINATA dan memberitahukan bahwa PT.Winatindo

Bratasena adalah sebagai pemenang tender pengadaan alat-alat kesehatan

dan kedokteran di RSUD Pandan TA 2012.

- Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa selaku Pejabat Pembuat

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

92

Komitmen (PPK) menunjuk PT. Winatindo Bratasena sebagai Penyedia

Barang dan Jasa untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan melalui Surat Nomor :

1917/001/RSUD/XI/2012.

- Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa sebagai Pengguna Anggaran

(PA) dan selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat

Perjanjian dengan Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT. Winatindo

Bratasena sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor :

1920/001/RSUD/XI/2012 senilai Rp. 26.964.993.000.- dengan ketentuan

bahwa jangka waktu penyelesaian pekerjaan adalah 35 (tiga puluh lima)

hari dan pekerjaan sudah harus selesai pada tanggal 26 Desember 2012.

- Pada tanggal 30 November 2012, Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT.

Winatindo Bratasena mengajukan permohonan uang muka sebesar 20 %

dari nilai kontrak yaitu senilai Rp. 5.392.998.600.- kepada Terdakwa

selaku PPK RSUD Pandan melalui Surat Nomor : 39/WBRSUD-P/XI/2012.

Dalam rangka pembayaran uang muka 20 %, Terdakwa sebagai Direktur

RSUD Pandan / Pengguna Anggaran / Pengguna Barang / PPK telah

melakukan :

1) Menanda tangani Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor :

2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600.

2) Menanda tangani Rincian Penggunaan Uang Muka sebesar Rp.

5.392.998.600.

3) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Uang Muka 20 % Proyek

Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP No.


5.392.998.600.

4) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20

% sebesar Rp. 5.392.998.600.



Uang Muka 20 % Proyek Pengadaan Aalat Kesehatan dan Kedokteran

sesuai dengan SPP Nomor 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21

November 2012 sebesar Rp. 5.392.998.600.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

93




5.392.998.600.





SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.

5.392.998.600.



5.392.998.600. potong PPN Rp. 490.272.600. dan PPH Rp. 73.540.890.

jumlah potongan Rp. 563.813.490 Jumlah SPM Rp. 4.829.185.110.


2042/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli

Tengah, hal Pembayaran Uang Muka 20% kegiatan Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran Sdr.Drs. FADLI NASUTION / Direktur

PT.Winatindo Bratasena.

- Dalam rangka Pembayaran Lunas 80 %, pada tanggal 21 Desember 2012

Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan / Pengguna Anggaran /

Pengguna Barang / PPK telah melakukan :

1) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Lunas 80 % Proyek

Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Np.


26,964.993.000. dengan Berita Acara Pemeriksaan No.

2097.a/001/RSUD?XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp.

21.571.994.400.000.

2) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 100 %

sebesar Rp. 26,964.993.000.



Lunas 80 % dengan pekerjaan selesai 100 % Proyek Pengadaan Aalat

Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Nomor

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

94

1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 November 2012 dengan nilai Rp.

26,964.993.000. dengan Berita Acara Penerimaan Barang Nomor

2098.a/001/RSUD/XII2012 tanggal 21 Desember 2012




21.571.994.400.





SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp

21.571.994.400.



21.571.994.400. potong PPN Rp. 1.961.090.400. dan PPH Rp.

294.163.560. jumlah potongan Rp. 2.255.253.960. Jumlah SPM Rp.

19.316.740.440.


2105.c/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli

Tengah, hal Pembayaran Lunas 80% Pekerjaan selesai 100% Pekerjaan

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran kepada Sdr. Drs. FADLI

NASUTION Direktur PT.Winatindo Bratasena.

- Bahwa Alat-alat Kesehatan dan kedokteran pada RSUD Pandan TA. 2012

telah diserahkan kepada Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang sesuai

dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :

2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 dan pihak

Rekanan yaitu PT. Winatindo Bratasena telah menerima pembayaran 100

% baik uang muka 20 % sebesar Rp. 5.392.998.600.- maupun

Pembayaran Lunas 80 % sebesar Rp. 21.571.994.400-. Pembayaran

dilakukan ke Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang

Utama Medan Nomor Rekening 100.01.04.123789-9.

- Bahwa sejak Kontrak ditandatangani, Terdakwa ada meminta dan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

95

menerima fee / dana taktis yang diberikan oleh saksi RIDWAN WINATA

pada waktu dan tempat yang berbeda yaitu :

a. Pada waktu antara bulan Nopember 2012 s/d Desember 2012, pada

waktu dan tempat yang berbeda (yaitu di Kantor PT.Magnum Global

Mandiri atau di Hotel Sakura, Hotel Novotel, Hotel Grand Antares)

Saksi RIDWAN WINATA telah menyerahkan uang tunai kepada

Terdakwa masing- masing :

- pertama Rp. 15.000.000.

- kedua Rp. 60.000.000. Saksi memasukkan dalam amplop warna

kuning kemudian dibungkus dengan plastik kantongan warna

hitam.

- ketiga Rp. 120.000.000. Saksi bungkus dengan plastik kantongan

warna hitam.

- ke empat Rp. 150.000.000. Saksi bungkus dengan plastik

kantongan warna hitam.

b. Pada tanggal 8 Nopember 2012 ketika Saksi RIDWAN WINATA berada

di Kantor, Terdakwa datang menemui Saksi di kantor PT.Magnum

Global Mandiri, mengatakan perlu uang untuk Panitia Pengadaan

sebesar Rp. 100.000.000. maka Saksi menyerahkan uang yang ready

stok di Kantor sebesar Rp.100.000.000. yang Saksi kemas / Saksi

bungkus dalam amplop warna kuning.

c. Pada sekitar akhir Nopember 2012, saksi RIDWAN WINATA dihubungi

oleh Terdakwa via telpon seluler dan meminta sebagian dari dana taktis

/ fee (12 %), maka Saksi mempersiapkannya dengan menarik dana dari

bank kemudian besok harinya sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa

datang keruangan kerja Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri,

dengan membawa Ransel warna hitam, Saksi menyerahkan uang

sebesar Rp. 1.045.000.000.- kepada Terdakwa, selanjutnya

dimasukkannya kedalam tas ransel.

d. Pada awal Desember 2012, Terdakwa menghubungi Saksi RIDWAN

WINATA melalui handphone memberitahukan supaya Saksi

mempersiapkan uang sebesar 3 % dari kontrak setelah potong pajak

yaitu sebesar Rp. 810.000.000.- untuk biaya operasional tambahan

dari pembicaraan semula yaitu 12 % sehingga dana taktis kepada

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

96

Terdakwa menjadi 15% dan mengatakan akan menjemputnya dalam

beberapa hari.

e. Pada sekitar tanggal 12 Desember 2012 Terdakwa memberitahukan

kepada Saksi RIDWAN WINATA melalui handphone bahwa Ianya sudah

berada di Medan, kemudian saksi RIDWAN WINATA menyuruh

SUPRIADI dan SWITO KEMIS untuk melakukan penarikan dari

rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama

Medan sebesar Rp. 810.000.000. oleh SUPRIADI memberikan uang

yang baru dicairkan tersebut kepada Saksi yang terbungkus dengan

plastik. Sekitar pukul 16.00 wib, Terdakwa datang ke ruang kerja Saksi

di kantor PT.Magnum Global Mandiri di Komplek Taman Angrek Blok E

Nomor 1 Medan, Saksi menyerahkan uang sebesar Rp. 810.000.000.-

kepada Terdakwa di atas meja tamu ruang kerja Saksi, oleh Terdakwa

memasukkan uang tersebut ke dalam tas ransel warna hitam,

kemudian membawanya.

f. Pada tanggal 28 Desember 2012 sekira pukul 16.00 WIB ketika Saksi

RIDWAN WINATA baru selesai memimpin rapat di meja rapat Kantor

PT.Magnum Global Mandiri, Terdakwa datang meminta uang sebesar

Rp. 200.000.000.- maka Saksi mengambil uang yang ready stok di

lemari dan memasukkannya kedalam plastik kantongan warna hitam

kemudian menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa disaksikan

oleh Drs.FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS.

g. Pada tanggal 2 Januari 2013 sekira pukul 08.00 wib, Terdakwa

menelpon Saksi RIDWAN WINATA via handphone dan meminta sisa

dana taktis / fee 12 %, maka Saksi menyuruh Drs. FADLI NASUTION

dan SWITO KEMIS untuk menghitung dana taksis / fee yang telah

diberikan kepada Terdakwa, setelah dilakukan penghitungan diketahui

sisa dana taktis / fee yang harus dibayarkan kepada Terdakwa adalah

sebesar Rp. 1.205.000.000.- maka Saksi mempersiapkannya dengan

menyisihkan sebagian dana ketika Saksi memindahkan dana dari

Rekening PT.Winatindo Bratasena ke Rekening an RIDWAN WINATA di

Bank Sumut Cabang Utama Medan, sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa

datang menemui Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri untuk

menjemput uang dana taktis / fee dimaksud (sisa dari 12 %) dengan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

97

membawa tas Rangsel, maka Saksi menyerahkan uang sebesar Rp.

1.205.000.000. kepada Terdakwa RIKARDO,MM disaksikan oleh Drs.

FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS, bahkan Drs.FADLI NASUTION

dan SWITO KEMIS ikut menghitung uang tersebut, oleh Terdakwa

mengeluarkan barang-barang dari dalam tas Ranselnya kemudian

memasukkan uang tersebut kedalam tas Rangselnya, kemudian

Dr.RICARDO,MM meminta kotak, maka Saksi mengambil kotak kertas

dan memberikannya kepada Dr. RICARDO MM oleh Dr.RICARDO,MM

memasukkan barang-barang dari dalam tas tadi ke dalam kotak,

selanjutnya Terdakwa meninggalkan kantor saksi dengan membawa

uang tersebut.

- Bahwa perbuatan Terdakwa dr. RICARDO, MM bersama dengan RIDWAN

WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes adalah perbuatan yang

menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada

padanya karena kedudukan dan jabatan sebagaimana diatur dalam

ketentuan sebagai berikut :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2004 tentang

Perbendaharaan Negara, Bab III. Pelaksanaan Pendapatan dan Belanja

Negara/Daerah, Bagian Keempat tentang Pelaksanaan Anggaran

Belanja :

- Pasal 18 ayat (3) Pejabat yang menandatangani dan/atau

mengesahkan dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang

menjadi dasar pengeluaran atas beban APBN/APBD

bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul

dari penggunaan surat bukti dimaksud.

- Pasal 21 ayat (1) Pembayaran atas beban APBN/APBD tidak boleh

dilakukan sebelum barang dan/atau jasa diterima.

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2005

tentang Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VIII. Penatausahaan

Keuangan Daerah, Bagian Pertama tentang Asas Umum

Penatausahaan Keuangan Daerah, Pasal 86 ayat (2) Pejabat yang

menandatangani dan/atau mengesahkan dokumen yang berkaitan

dengan surat bukti yang menjadi dasar pengeluaran atas beban APBD

bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul dari

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

98

penggunaan surat bukti dimaksud.

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang

Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VII. Pelaksanaan APBD,

Bagian Pertama tentang Asas Umum Pelaksanaan APBD, Pasal 122

ayat (10) Pengeluaran belanja daerah menggunakan prinsip hemat,

tidak mewah, efisien dan sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan.



Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 11 butir (1) huruf a dan huruf c yang

menyatakan bahwa PPK memiliki tugas pokok dan kewenangan sebagai

berikut :

a. Menetapkan rencana pelaksanaan Pengadaan Barang/jasa yang

meliputi :

1. Spesifikasi teknis barang/jasa ;

2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ;

3. Rancangan Kontrak.

c. Menyetujui bukti pembelian atau menandatangani kuitansi/surat

perintah kerja (SPK/Surat Perjanjian).


Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 66 butir (1), (7) dan (8) yang

menyatakan bahwa :

(1) PPK menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Barang/jasa,

kecuali untuk kontes/sayembara dan Pengadaan Langsung yang

menggunakan bukti pembelian.

(7) Penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data

yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi :

a. harga pasar setempat yaitu harga barang/jasa di lokasi

barang/jasa diproduksi / diserahkan / dilaksanakan, menjelang

dilaksanakannya pengadaan barang/jasa ;

b. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

99

Badan Pusat Statistik (BPS) ;

c. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

asosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat

dipertanggungjawabkan ;

d. daftar biaya / tarif barang / jasa yang dikeluarkan oleh

pabrikan / distributor tunggal ;

e. biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan

mempertimbangkan faktor perubahan biaya ;

f. inflasi Tahun sebelumnya, suku bunga berjalan dan/atau kurs

tengah Bank Indonesia ;

g. hasil perbandingan dengan Kontrak sejenis, baik yang

dilakukan dengan instansi lain maupun pihak lain ;

h. perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh Konsultan

Perencana (engineer’s estimate).

(8) HPS disusun dengan memperhitungkan keuntungan dan biaya

overhead yang dianggap wajar.


Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 17 ayat (3) yang menyatakan : selain

tugas pokok dan kewenangan ULP/pejabat pengadaan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2), dalam hal diperlukan ULP/pejabat pengadaan

dapat mengusulkan kepada PPK :

a. perubahan HPS; dan/atau

b. perubahan spesifikasi teknis pekerjaan

- Bahwa perbuatan yang menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau

sarana yang ada padanya karena kedudukan dan jabatan sebagaimana

diuraikan di atas, yang dilakukan oleh Terdakwa, bersama-sama dengan

RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes adalah dengan

maksud untuk menguntungkan diri terdakwa sendiri yang diperkirakan

sebesar Rp. 3.705.000.000.- (tiga milyar tujuh ratus lima juta rupiah) atau

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

100

menguntungkan orang lain yaitu RIDWAN WINATA atau korporasi yaitu

PT. Wintaindo Bratasena sebesar Rp. 10.706.907.763.- (sepuluh milyar

tujuh ratus enam juta Sembilan ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh

tiga rupiah).

- Bahwa Kerugian Negara yang ditimbulkan akibat perbuatan Terdakwa

bersama-sama dengan RIDWAN WINATA adalah sebesar Rp.

14.411.907.763.- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta sembilan

ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah), sesuai dengan

Laporan Hasil Audit Perhitungan Kerugian Negara yang dilakukan Bidang

Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Provinsi

Sumatera Utara atas Penyimpangan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Sumber Dana

Bantuan Keuangan Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2012 Nomor

: SR-118/PW02/5/2013 tanggal 24 September 2013 atau sekitar jumlah

itu dengan rincian sebagai berikut :

1) Jumlah uang yang telah dicairkan dari Kas

Daerah Pemerintah Kabupaten Tapanuli

Tengah dan telah digunakan /

dipertanggungjawabkan untuk pembayaran

Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan Tahun

Anggaran 2012

Rp 26.964.993.000,

2) Dikurangi PPN dan pembulatan Rp 2.451.363.000,

3) Nilai Fisik Barang 3) = 1) – 2) Rp 24.513.630.000,

4) Nilai realisasi pembelian sebenarnya Alat-

alat Kesehatan dan Kedokteran oleh PT

Winatindo Bratasena:

a. Nilai pembelian Alat-alat kesehatan dan

KedokteranRp 7.650.359.237,00

b. Mata Pembayaran Umum

Rp2.451.363.000,00

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

101

Rp 10.101.722.237,

5) Kerugian keuangan Negara 5) = 3) – 4) Rp 14.411.907.763,

Bahwa perbuatan Terdakwa sebagaimana diancam pidana sebagaimana diatur dalam Pasal 3 Jo Pasal 18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP.

II. Surat tuntutan Jaksa Penuntut Umum Kejaksaan Negeri Sibolga

tertanggal 07 April 2014, No. Reg. Perkara: PDS-04/N.2.27/Fd.1/03/2014, yang menuntut terdakwa sebagai berikut:---------------------------------------------------------------------------------------

1. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti bersalah melakukan

Tindak Pidana Korupsi melanggar Pasal 2 ayat (1) jo. Pasal 18 Undang-

Undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999 jo. Undang-Undang

Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan atas

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999 Tentang

Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP,

dalam dakwaan Primair.

2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa dr. RICARDO, MM. dengan

pidana penjara selama 9 (Sembilan) Tahun dikurangi selama terdakwa

berada dalam tahanan dengan perintah supaya terdakwa tetap ditahan

dan ditambah dengan Denda sebesar Rp. 500.000.000.- (lima ratus juta

rupiah) Subsider 6 (enam) bulan kurungan.

3. Menghukum Terdakwa dr. RICARDO, MM untuk membayar uang

pengganti sebesar Rp. 345.000.000.- (tiga ratus empat puluh lima juta

rupiah), dengan ketentuan apabila tidak dilunasi dalam waktu 1 (satu)

bulan setelah putusan memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta

bendanya disita oleh Jaksa. Apabila harta benda Terdakwa tidak

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

102

mencukupi untuk menutupi uang pengganti, maka diganti dengan

hukuman penjara selama 4 (empat) Tahun.

4. Barang bukti :

1. 1 (satu) lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor :

0983/SP2D/BL/LS/2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang

pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. :

1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012.

2. 1 (satu) lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 82/SPM-

LS/1.02.02./2012 tanggal 18 Desember 2012 tentang pembayaran

Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di

RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012

tanggal 21 Nopember 2012.

3. 1 (satu) lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada

Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 tanggal

21 Desember 2012 hal pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI

NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp.

5.392.998.600.

4. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor :

81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk


Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor :


5. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan

Jasa SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 81/SPP-


6. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor

: 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012.

7. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :

2095/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012.

8. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20

% Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

103

Nomor : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012.

9. 1 (satu) lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 %

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai

Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012

sebanyak Rp. 5.392.998.600.

10. 1 (satu) lembar Rincian Penggunaan Uang Muka Pekerjaan

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan.

11. 1 (satu) lembar Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor :


12. 1 (satu) lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi General

Insurance Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai Bon Rp.

5.392.998.600. tanggal 21 Nopember 2012.

13. 1 (satu) lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo

Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 39/WB/RSUD-

P/XI/2012 tanggal 26 Desember 2012.

14. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena

Nomor : 01.531.063.3-124.000 tanggal 7 Mei 2010.

15. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor :

09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008.

16. 1 (satu) lembar Fotocopy KTP Drs. FADLI NASUTION NIK

1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010.

17. 1 (satu) lembar Rekening koran PT. Winatindo Bratasena di Bank

Sumut Cabang Utama Medan Periode 1 Agustus 2012 s.d 31 Agustus

2012 Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal 3 September

2012

18. 2 (dua) lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor :


pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran

di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012


19. 1 (satu) lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 96/SPM-


Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD

Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

104

Nopember 2012.

20. 1 (satu) lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada

Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012

tanggal 21 Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan



21.571.994.400.

21. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor :

95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 untuk


di RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor :


22. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan

Jasa SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 95/SPP-


23. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor

: 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012.

24. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :

2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012.

25. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 80 %

Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran

Nomor : 2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012.

26. 1 (satu) lembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % Pengadaan

Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No.

: 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak

Rp. 21.571.994.400.

27. 1 (satu) lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo


P/XI/2012 tanggal Desember 2012.

28. 1 (satu) lembar Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena

Kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 02/FB/WB/XII/2012 tanggal

Desember 2012.

29. 2 (dua) lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

105

30. 2 (dua) lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :


31. 5 (lima) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 10

Desember 2012.

32. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 12

Desember 2012.

33. 5 (lima) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 14

Desember 2012.

34. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 15

Desember 2012.

35. 13 (tiga belas) lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD

Pandan Tahun 2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges

Pengadilan Negeri Sibolga).

36. 1 (satu) lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada

Bupati Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9

Nopember 2011 perihal mohon penandatanganan Usulan

pembangunan Sarana dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng

Sumber Dana Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012

(telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

37. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada

Gubernur Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 November 2011

Perihal usulan pembangunan sarana dan prasarana bidang

kesehatan Kab Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah

Bawahan ( BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp.

7.000.000.000.- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

38. 1 (satu) lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada

Bupati Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30

Juli 2012 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan

Sarana dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng Sumber Dana

Perubahan Bantuan Daerah Bawahan (P-BDB) Provsu TA 2012 (telah

dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

39. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada

Gubernur Sumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012

Perihal usulan pembangunan sarana dan prasarana RSUD Pandan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

106

Kab Tapanuli Tengah Sumber dana Perubahan Bantuan Daerah

Bawahan (P-BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp.


40. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT

ADITYA WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal

5 oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

41. 2 (dua) lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA

KENCANA kepada Direktur RSUD Pandan No :

AWK/97/IH/ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal

informasi harga ALKES (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

42. 4 (empat) lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab

Tapanuli Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 tanggal 16 Juli

2012 tentang penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada

Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah

TA 2012 (yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

43. 1 (satu) lembar fotocopy Petikan Surat Keputusan Bupati Tapanuli

Tengah Nomor : 717/BKD/2011 tanggal 3 Nopember 2011 tentang

Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon III dan

IV di Lingkungan Pemerintah Kab Tapanuli Tengah (telah dileges


44. 6 (enam) lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran Perubahan

Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode

Rekening 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah


45. 6 (enam) lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan

Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No

DPPA SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

46. 1 (satu) berkas Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan

Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana

P.APBD –BDB Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

47. 3 (tiga) lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

107

MEDICA No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012

perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

48. 2 (dua) lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan

No : 127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar

Harga.

49. 3 (tiga) lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT

MEDITRONICS IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16

Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

50. 3 (tiga) lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING kepada

PPK RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal daftar harga

ALKES.

51. 3 (tiga) lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ARTHA

MEDIC No : 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012


52. 2 (dua) lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan

No : 117/SPH/AM/X/12 tanggal 18 Oktober 2012 perihal Daftar

Harga ALKES.

53. 3 (tiga) lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat

kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB

provinsi Tanggal 23 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

54. 3 (tiga) lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab

Tapanuli Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal 23 Oktober

2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan barang dan Jasa

Pemerintah sumber dana bantuan keuangan provinsi (DKP) pada

RSUD Pandan TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

55. 3 (tiga) lembar fotocopy Keputusan Direktur Rumah Sakit Pandan

Kab Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 tanggal 17 juli 2012

tentang penetapan panitia pemeriksa dan penerima barang kegiatan

APBD pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (telah


56. 1 (satu) berkas fotocopy Dokumen Pengadaan No :

03/DP/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 25 Oktober 2012 untuk

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

108

pengadaan alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber

dana BDB TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga),

terdapat.

57. Surat Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana

Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah

Pandan TA 2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 21

Nopember 2012 perihal Laporan Progres dan hasil Pengadaan

Barang / Jasa, dengan lampiran Summary Report LPSE Pemprovsu,

Koreksi Aritmatik, Evaluasi Administrasi dan Evaluasi Teknis,

Evaluasi Kewajaran Harga, dan Evaluasi Kualifikasi.

58. 1 (satu) berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat Perjanjian

Kontrak No : 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 November 2012


59. 9 (sembilan) lembar fotocopy Surat Gubernur Sumatera Utara

Kepada Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober

2012 perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD

Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

60. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Gubernur Sumatera Utara Kepada

Bupati/Walikota di Sumatera Utara No : 903/10947/2012 tanggal 7

Nopember 2012 perihal pemberitahuan Bantuan Keuangan kepada

Kab / Kota pada R.PABD Provsu TA 2012 telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

61. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli Tengah No :

094/2670/3012 Tanggal 12 November 2012 (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

62. 15 (lima belas) lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli

Tengah Nomor 1 Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges


63. 1 (satu) berkas fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah

Nomor 24 Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan

Belanja Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

64. 4 (empat) lembar fotocopy Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah

No : 900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

109

dokumen DPPA SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal

21 November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

65. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena

Nomor : 39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012

perihal Permohonan uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

66. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY

General Insurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggal 21

Nopember 2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah dileges


67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli Tengah

Nomor : 900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember 2012 bahwa

Pemerintah Kab Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sebesar

Rp. 27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012

pada SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada

Gubernur Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Provsu Nomor : 900/2996/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal

Permintaan Pencairan Bantuan Keuangan kepada Kab Tapanuli

Tengah TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri).

69. 1 (satu) lembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan

kepada Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan

Alkes dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

70. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Membayar No : 82/SPM-

LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk pembayaran

uang muka 20% pengadaaan ALKES dan kedokteran di RSUD

Pandan Sebesar Rp 5.392.998.600,- (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

71. 1 (satu) lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang

muka 20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

110

72. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281

tanggal 21 Desember 2012 keperluan untuk pembayaran uang muka

20 % pengadaaan ALKES dan Kedokteran di RSU Pandan sebesar Rp

5.392.998.600,-( telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga.

73. 1 (satu) lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang

lunas 80 % No : 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah


74. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No :

95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 jumlah

pembayaran yang diminta sebesar Rp 21.571.994.400.- untuk

keperluan pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan selesai 100%

pengadaaan ALKES dan Kedokteran (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

75. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) No :

96/SPM-LS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk

pembayaran lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD

Pandan sebesar Rp 19.316.740.440,- ke Rekening No

110.01.04.123.789-0. (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

76. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No

:1085/SP2d/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 sebesar Rp.

19.316.740.440.- keperluan untuk pembayaran lunas 80 %

pengadaaan Alkes dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan

Kontrak Nomor : 1920 / 001 /RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember

2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

77. Surat Pengantar Barang :

a. 5 (lima) lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember

2012.

b. 7 (tujuh) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 12

Desember 2012.

c. 5 (lima) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 14

Desember 2012.

d. 7 (tujuh) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 15

Desember 2012.

Masing-masing telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

111

78. 1 (satu) berkas tanda terima barang (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

79. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang No :

2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah

dileges Pengadilan Negeri Sibola).

80. 31 (tiga puluh satu) lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar /

Masuk RSUD Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012.

81. 1 (satu) Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri

print out LPSE Pemprovsu.

82. 1 (satu) Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print out LPSE

Pemprovsu.

83. 1 (satu) Berkas dokumen Penawaran PT. Benhar Jaya Mandiri print

out LPSE Pemprovsu.

84. 1 (satu) Berkas dokumen Penawaran CV. Bestari Jaya print out LPSE

Pemprovsu.

85. Rekening koran Giro PT.Winatindo Bratasena Nomor 100

01.04.123789-9;

86. Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab

Tapanuli Tengah Nomor AC 291.01.02.000001-0 ke Rekening

PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp.

19.316.740.440;

87. Bukti Pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab

Tapanuli Tengah Nomor AC 291.01.02.000001-0 ke rekening


4.829.185.110; 88. Cek nomor CI542064 dan bukti transaksi penarikan oleh SUPARDI

tanggal 2 Januari 2013, sebesar Rp. 32.501.000.000;

89. Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor

Rekening 100.02.04.027.1081. sebesar Rp. 32.501.000.000;

90. Bukti transaksi penarikan oleh TURINO PURI sebesar Rp.

536.000.000.- tanggal 3 Januari 2013, di Kantor Bank Sumut

Cabang Malawai Jakarta;

91. Cek nomor CI542066 dan bukti transaksi penarikan oleh SUPRIADI

tanggal 23 Januari 2013, sebesar Rp. 24.500.000;

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

112

92. Bukti transaksi setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013,

sebesar Rp. 310.000.000.- berasal dari rekening 100.01.04.0194850

an PT.Aditya Wiguna Kencana;

93. Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar

Rp. 309.870.000. dengan cara transfer ke rekening nomor

1175002502 an PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin;

94. Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari

2013 sebesar Rp. 1.888.000.000. berasal dari rekening RIDWAN

WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081;

95. Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar Rp.

1.887.380.985. dengan cara transfer ke rekening PT.Sinar Bayu

Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502; 96. Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 19 Pebruari

2013, setoran tunai sebesar Rp. 1.139.000.000.- berasal dari

rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor

100.02.04.0271081;

97. Cek Nomor CI 542069 dan bukti transaksi penarikan tanggal 19

Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.138.500.000. dengan cara kliring ke

rekening PT.Merapi Utama Parma di BCA nomor rekening

0223034095;

98. Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari

2013, sebesar Rp. 653.000.000. .- berasal dari rekening RIDWAN


99. Bukti transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. 653.400.000.

dilakukan dengan cara cliring ke rekening PT.Mulia Husada jaya di

bank Panin nomor rekening 400 5316198; dan

100. Barang / surat / dokumen lainnya yang ada hubungannya dengan

tindak pidana yang terjadi;

101. 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012.

102. Soft copy LPSE Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan

Kedokteran pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah Sumber Dana

Bantuan Keuangan Provinsi TA 2012.

103. 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah

ditujukan kepada Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah Nomor :

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

113

0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan

Nama Panitia.

104. 1 (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah

ditujukan kepada Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah

Nomor : 800/368/BPTT/UMUM/VII/ /2012 tanggal 24 Juli 2012

perihal Penyampaian Nama sebagai Anggota Panitia Pengadaan

barang Jasa.


ditujukan kepada Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab Tapanuli

Tengah Nomor : 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012

perihal Permintaan Nama Panitia.


selaku Pejabat Pembuat Komitmen Nomor :

1917/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 perihal

Penunjukan Penyedia untuk pelaksanaan Paket Pekerjaan


107. 1 (satu) Eksamplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja

Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Pandan

Kab Tapanuli Tengah.

108. Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012.

109. 1 (satu) berkas Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah

Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) Pada Rumah Sakit

Umum Pandan TA2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012

Perihal Laporan Proses dan Hasil Pengadaan Barang / Jasa.

110. Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 di LPSE Propsu.

111. 4 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0771 / 001 / VII / 2012

tanggal 16 Juli 2012 tentang Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen

(PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab

Tapanuli Tengah TA2012

112. 3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 1798 / 001 / X / 2012 tanggal

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

114

23 Oktober 2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang

dan Jasa Pemerintah Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi

(BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan TA2012.

113. 3 (tiga) lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII /

2012 tanggal 17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan

Penerima Barang Kegiatan APBD pada Rumah Sakit Umum Daerah

Pandan Kab Tapnuli Tengah TA2012 .

114. 1 (satu) Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun

2012 – 2016, tanggal 08 November 2011 .

115. 1 (satu) lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan

Barang / Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22

Oktober 2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan

dan Kedokteran di RSUD Pandan dengan Biaya Perkiraan Rp

27.000.000.000,- tanpa tanda tangan.

116. 1 (satu) Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia

Hospital & Laboratory Supplies No : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal

30 Oktober 2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal.

117. 1 (satu) Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No :

212 / MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont

Unit (WSD).

118. 1 (satu) lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku

Pengguna Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang

dan Jasa RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum

terhadap jenis alat Radiography Fluoroscopy System dan

Fisiotherapy Ball (Large) .

119. 1 (satu) lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi Umum Videi

Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond :

06.92.02.1175.11.12, Nilai Bond : Rp 5.392.998.600,-, SB No :

1235780 tanggal 21 Nopember 2012.

120. 1 (satu) lembar asli Jaminan Pelaksanaan PT. Asuransi Umum Videi

Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond :



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

115

121. 1 (satu) lembar asli Jaminan Penawaran PT. Asuransi Staco Mandiri

kepada PT. Magnum Global Mandiri No. Bond : 02-

SB021343/2012/0/0, Nilai Bond : Rp 809.190.000,-, SB No :

021343 tanggal 29 Oktober 2012 .

122. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo

Bratasena tanggal 10 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil

pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang

dari panitia pemeriksa barang.













126. 1 (satu) lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah

Nomor : 139 / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan

Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara

Penerima dan Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat

Daerah Kab Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012.

127. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan alat

kesehatan / kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan

(BDB) TA2012 di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, Kab. Tapanuli

Tengah.

128. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS)

Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber

Dana BDB Propinsi, Kab Tapanuli Tengah T.A. 2012 tanggal 23

Oktober 2012.

129. 1 (satu) Exemplar Asli Kerangka Acuan Kerja (KAK), kegiatan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

116

pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A.

2012.

130. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Proposal Pembangunan Bidang

Kesehatan Kab. Tapanuli Tengah melalui dana APBD Provinsi

Sumatera Utara T.A. 2012, Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26

Oktober 2011.

131. 1 (satu) Berkas Dokumen Kontrak Nomor :

1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 Nopember 2012 Nama

Pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD

Pandan, Biaya Rp. 26.964.993.000.- Pemborong PT.Winatindo

Bratasena.

132. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100

01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Karang sebesar Rp.

1.600.894.496. atas Pencairan SP2D Nomor 896495X-04/09/2012

tanggal 4 September 2012 melalui RTGS BRI.

133. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709913 sebagai bukti pencairan dari

rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp.

1.602.000.000.-



2.295.000.000.-

135. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana

Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 2.079.000.000.



137.000.000.-



60.000.000.-



120.000.000.-



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

117

659.000.000.-

140. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana

Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 91.000.000.-

141. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor

Rekening 100.01.04.1254645 sebesar Rp. 538.000.000.-



378.000.000.-

143. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS

di Bank Sumut Cabang Utama Medan Nomor Rekening

100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.-


rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama

Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.

150.000.000.-




50.000.000.-

146. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS


300.02.05.0010287 sebesar Rp. 10.000.000.-


01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp.

1.777.387.781. atas Pencairan SP2D NO/551974W/04-10-2012

tanggal 4 Oktober 2012 melalui RTGS BNI.




850.000.000.-




460.000.000.-

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

118



Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SADATH ARDIANSYAH

sebesar Rp. 12.624.500.-

151. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542051 sebagai bukti pencairan dari



250.000.000.-




140.000.000.-


01.04.123789-9 dari KPPN Kaban Jahe sebesar Rp. 497.336.350.

atas Pencairan SP2D 2165RSU12 tanggal 9 Nopember 2012 melalui

Bank Sumut Cabang Kabanjahe.




550.000.000.-


01.04.123789-9 dari RSU Kabanjahe sebesar Rp. 1.989.345.400.

atas Pencairan SP2D 2765RSU12 tanggal 6 Desember 2012 melalui





810.000.000.-




150.000.000.-



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

119


250.000.000.-




500.000.000.-



7.109.551124. atas Pencairan SP2D/5167/77X/18-12/2012 tanggal

18 Desember 2012 melalui RTGS BNI.




3.410.000.000.-

162. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank

Sumut Cabang utama Medan Nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp.

2.063.600.000.

163. Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama

PT.Fresenius Medical Care Indonesia, sebesar Rp. 1.346.400.000.



Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. .

1.700.000.000.-

165. Bukti RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor

rekening 1012152344 sebesar Rp. 1.700.000.000.




200.000.000.-

167. 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekening tabungan RIDWAN

WINATA di Bank Sumut Cabang utama Medan nomor

100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000.

168. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100 01.04.123789-9

sebesar Rp. 1.891.000.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

120


01.04.123789-9 dari KPPN Sukabumi sebesar Rp. 8.909.772.190.

atas Pencairan SP2D.


01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar

Rp. 19.316.740.440. atas Pencairan SP2D Nomor

1085/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan.



Rp. 4.829.185.110.- atas Pencairan SP2D Nomor





32.501.000.000.

173. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN


100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000.

174. 1 (satu) lembar bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo

Bratasena Nomor 100 01.04.123789-9 oleh TURINO PURI di Kantor

Bank Sumut Cabang Malawai Jakarta sebesar Rp. 536.000.000.




24.500.000.

176. 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena di

Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh

SUPRIADI sebesar Rp. 310.000.000.




309.870.000.

178. 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an

PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

121

179. 1 (satu) lembar bukti penarikan dari Rekening Tabungan RIDWAN

WINATA RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan

nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000.

180. 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo

Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 1.888.000.000.

181. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari

Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama

Medan nomor 100 01.04.123789-9 oleh PT.Merapi Utama Parma

melalui BCA nomor rekening 0223034095 sebesar Rp. 1.138.500.000

182. 1 (satu) lembar bukti bukti penarikan dari Rekening Tabungan

RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan nomor

100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000.

183. 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo

Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 653.000.000.

184. Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV

/ 2012, Lamp. 1 Berkas, Hal : Surat Perkenalan, tanggal 27 April

2012 kepada Direktur RSUD Pandan, Kab. Tapteng yang terdiri dari

1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris IKA AZNIGA LOKMAN, Sarjana

Hukum, Nomor : 36 tanggal 18 Oktober 1994 tentang Pendirian

Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA KENCANA” dan 1 (satu)

berkas foto copy Akta Notaris Hj. MARIAMA, Sarjana Hukum Nomor :

45 tanggal 13 April 2012 tentang Berita Acara Rapat Umum

Pemegang Saham Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA

KENCANA

185. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin

Hemodialisa 4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical

Care.

186. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Radiography

Fluoroscopy System, dengan Merk Villa Sistemi Medical, Apollo

Remote Controlled RF System

187. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Kulkas Jenazah

4 Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari Poly Medical

Hospital Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. 05. DJ. V. AK.

078.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

122

188. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio Caesaria

Set Merk Fortus Germany.

189. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laparatomi Set

Merk Fortus Germany.

190. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter

Mobile, Erka, Made in Germany since 1889.

191. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Patient Monitor,

Altus Omni, Infinium Medical Inc, Made in USA.

192. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti

Decubitus, “AIR DOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, Model :

AD – 1200 [CODE : A002].

193. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laryngoscope

Set (stainles) Merk Fortus Germany.

194. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont

Adult & Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable

Type JX-820D.

195. 1 (satu) bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Minor

Surgery Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes,

Cuputes, Recipients, Scodelle, Recipienti.

196. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer,

AccuVein, Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non

– contact vein illumination device.

197. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar

gula darah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter,

Unggul dengan teknologi Auto Coding.

198. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray

Panoramic (Dental) Set, Ratograph Evo, Digital Dental Panoramic,

Merk Villa Sistemi Medical.

199. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray

Periapical (Dental) Set, Endos AC / ACP, Intra – Oral X-Ray units,


200. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Dental

Chair Set Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered By Boschi,

Asten – Germany, Depkes RI AKL 10605904275.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

123

201. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling

Machine, Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART.

202. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Light Cure

(Dental), Litex 680A, Curing Light, DENTAMERICA.

203. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave

Diathermy, Intelect Shortwave 100, merk chattanoga.

204. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Ultra Sound

(Fisiotheraphy), Merk Physiomed, Elektromedizin.

205. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red

Lamp, Thermotheraphy

206. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath,

The Therabath Difference experience, safety and service.

207. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk

LAICA, Ultrasonic Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W.

208. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy

Ball (Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls.

209. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Infus Pump

ARGUS 707 V dengan Merk Argus

210. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump,

Medical Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk

Fresenius Kabi – Caring For Life.

211. 1 (satu) lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan

Examination Lamp ( Mobile ) Type L-751.

212. 1 (satu) lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency

Trolley set lengkap dengan tabung oksigen, Merk Shima, Emergency,

Baby Dressing Electric Scrubstation Hospital Products.

213. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator

(basah) Type 420 B, Brand; GEA - China

214. 1 (satu) lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray

Viewer Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, X –

Ray, Hospital Products

215. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan ETT

Dewasa, Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes.

216. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ambu

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

124

Bag Adult & Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea,

dari MOW Medical.

217. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan lampu UV

untuk kamar operasi, UV Sterilisasi, Merk Poly 024, Digital Control

With Remote (Type B).

218. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen

Concentrator, Merk Oxy 6000, Made in Germany.

219. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan

Sterilisator (kering), Merk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.-

220. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Suport,

Oppo Product, dari Shima Group, Cervical Collars, Shoulder

Supports, Clavicle Brace.

221. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Large,

Stainles, Merk Fortus Germany.

222. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium,

Stainles Merk Fortus Germany.

223. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Small,


224. 1 (satu) bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan

Opthalmic Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de

Campo, Pinces a champs, Pinze Flasetell.

225. 1 (satu) bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk

Fortus Germany.

226. 1 (satu) bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan

Closed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant –

1400.

227. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat

Tidur Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot,

Hospital Products.

228. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan

Electrocauter, ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe.

229. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel

Type ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika.

230. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

125

Merk Air Liquide, Monnal T 75.

231. 1 (satu) bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu

Operasi Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of

LED Operating theatre lights.

232. 1 (satu) bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE

Healthcare, Alpa RT High Value Mammography.

233. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi

Purpose Stracer, B01 -1 Connecting Strecher Trolley, Size : 3650 x

740 x 610 / 880 mm.

234. 1 (satu) set (dua lembar) Formulir permohonan pembukaan

tabungan Bank Sumut Cabang Pembantu Siborongborong tanggal 14

Pebruari 2011.

235. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Rekening Koran Tabungan Nomor

Rekening 322.02.04.005240-7 an RIKARDO SITUMEANG.

236. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip setoran sebesar Rp.

100.000.000.-ke rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 2

Januari 2013.

237. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp.

50.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 1 April

2013.


15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 4 Juni

2013.


15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 8 Juli

2013.



2013.

241. Pecahan Rp. 100.000.-sebanyak 127 lembar, jumlah Rp.

12.700.000.-

242. Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.-

243. Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.-

244. Pecahan Rp. 200.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 200.-

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

126

245. Pecahan Rp. 50.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 50.-

246. Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25.

247. Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh

ratus delapan puluh lima ribu tiga ratus tujuh puluh lima rupiah)

digunakan dalam perkara lain an. JONGGA HUTAPEA, S.E., M.Kes dan RIDWAN WINATA.

5. Menetapkan supaya terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesar

Rp. 5.000,- (Lima ribu rupiah) ;

III. Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15 April 2014, Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn, yang amarnya berbunyi sebagai berikut : 1. Menyatakan Terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti secara sah dan

meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana Korupsi secara bersama-

sama.

2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa dr. RIKARDO, MM. dengan

pidana penjara selama 4 (empat) Tahun dan Denda sebesar Rp.

200.000.000.- (dua ratus juta rupiah) dengan ketentuan jika denda tidak

dibayar harus diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan ;

3. Menghukum Terdakwa dr. RICARDO, MM untuk membayar uang

pengganti sebesar Rp. 345.000.000.- (tiga ratus empat puluh lima juta

rupiah), dengan ketentuan apabila tidak dilunasi dalam waktu 1 (satu)

bulan setelah putusan memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta

bendanya disita oleh Jaksa. Apabila harta benda Terdakwa tidak

mencukupi untuk menutupi uang pengganti, maka diganti dengan

hukuman penjara selama 2 (dua) Tahun.

4. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani oleh Terdakwa

dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan.

5. Menetapkan agar Terdakwa tetap di tahanan.

6. Menetapkan barang bukti berupa :

1) 1 lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor :


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

127




2) 1 lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 82/SPM-





3) 1 lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati

Tapanuli Tengah Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21

Desember 2012 hal pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan



5.392.998.600.

4) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 81/SPP-



RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor :


5) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa

SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 81/SPP-LS/1.02.02/2012

tanggal 18 Desember 2012.

6) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor :

81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012.

7) 1 lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor :


8) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 %



9) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan



Rp. 5.392.998.600.

10) 1 lembar Rincian Penggunaan Uang Muka Pekerjaan Pengadaan Alat

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

128

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan.

11) 1 lembar Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor :


12) 1 lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi General Insurance

Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai Bon Rp. 5.392.998.600.


13) 1 lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo



14) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena Nomor :

01.531.063.3-124.000 tanggal 7 Mei 2010.

15) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor :

09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008.

16) 1 lembar Fotocopy KTP Drs. FADLI NASUTION NIK

1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010.

17) 1 lembar Rekening koran PT. Winatindo Bratasena di Bank Sumut

Cabang Utama Medan Periode 1 Agustus 2012 s.d 31 Agustus 2012

Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal 3 September 2012










Nopember 2012.


Tapanuli Tengah Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21

Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan Pengadaan

Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI NASUTION / Direktur

PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. 21.571.994.400.


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

129



Pandan sesuai dengan SPP Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012








2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. -

25) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 80 % Kegiatan

Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Nomor :

2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012.

26) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. :

1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak Rp.

21.571.994.400.




28) 1 lembar Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena


Desember 2012.

29) 2 lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor :




31) 5 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember

2012.


2012.


2012.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

130


2012.

35) 13 lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun

2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges Pengadilan

Negeri Sibolga).

36) 1 lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada Bupati

Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9 Nopember

2011 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana

dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng Sumber Dana

Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012 (telah dileges


37) 2 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur

Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 November 2011 Perihal

usulan pembangunan sarana dan prasarana bidang kesehatan Kab

Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah Bawahan ( BDB)

Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 7.000.000.000.- (telah



Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30 Juli






Sumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012 Perihal

usulan pembangunan saran dan prasarana RSUD Pandan Kab

Tapanuli Tengah Sumber dana Perubahan Bantuan Daerah



40) 3 lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ADITYA

WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal 5

oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

41) 2 lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA KENCANA

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

131

kepada Direktur RSUD Pandan No : AWK/97/IH/ADM/X/2012

tanggal 12 Oktober 2012 perihal informasi harga ALKES (telah


42) 4 lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli

Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang

penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja

Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012

(yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

43) 1 lembar fotocopy Petikan Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah

Nomor : 717/BKD/2011 tanggal 3 Nopember 2011 tentang




44) 6 lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja

Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode Rekening 1.02 02 01

26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

45) 6 lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran

Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No DPPA

SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

46) 1 berkas Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana P.APBD –

BDB Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

47) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ MEDICA

No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal

permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

48) 2 lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan No :

127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar Harga.

49) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT MEDITRONICS

IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012


50) 3 lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING kepada PPK

RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal daftar harga

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

132

ALKES.

51) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ARTHA MEDIC No

: 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal


52) 2 lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan No :

117/SPH/AM/X/12 tanggal 18 Oktober 2012 perihal Daftar Harga

ALKES.

53) 3 lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat



Sibolga).


Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012

tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan barang dan Jasa



55) 3 lembar fotocopy Keputusan Direktur Rumah Sakit Pandan Kab

Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 tanggal 17 juli 2012




56) 1 berkas fotocopy Dokumen Pengadaan No : 03/DP/PB/BKP/PAN-

RSUD/2012 tanggal 25 Oktober 2012 untuk pengadaan alat

kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB TA

2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga), terdapat.

57) Surat Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana







58) 1 berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat Perjanjian Kontrak No :

1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 November 2012 (telah dileges

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

133


59) 9 lembar fotocopy Surat Gubernur Sumatera Utara Kepada

Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober 2012

perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD Provsu TA






Negeri Sibolga).

61) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli Tengah No :


Negeri Sibolga).

62) 15 lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Nomor 1

Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

63) 1 berkas fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Nomor 24

Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja

Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

64) 4 lembar fotocopy Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah No :

900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan dokumen

DPPA SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal 21

November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

65) 1 lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena Nomor :

39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012 perihal

Permohonan uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

66) 1 lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY General

Insurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggal 21 Nopember

2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

67) 1 lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :

900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember 2012 bahwa Pemerintah Kab

Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan Pengadaan Alat

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

134

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sebesar Rp.

27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012 pada

SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).


Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Provsu

Nomor : 900/2996/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal



69) 1 lembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan kepada

Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan Alkes

dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

70) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar No : 82/SPM-




Sibolga).

71) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang muka

20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah dileges


72) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281




73) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang lunas

80 % No : 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges


74) 1 lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No : 95/SPP-

LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 jumlah pembayaran

yang diminta sebesar Rp 21.571.994.400.- untuk keperluan

pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan selesai 100% pengadaaan

ALKES dan Kedokteran (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

75) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) No : 96/SPM-

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

135

LS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran

lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD Pandan

sebesar Rp 19.316.740.440,- ke Rekening No 110.01.04.123.789-0.


76) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No






77) Surat Pengantar Barang :

5 lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember 2012.

7 lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 12 Desember

2012.


2012.


2012.


78) 1 berkas tanda terima barang (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

79) 2 lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang No :



80) 31 lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar / Masuk RSUD

Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012.

81) 1 Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri print out

LPSE Pemprovsu.

82) 1 Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print out LPSE

Pemprovsu.

83) 1 Berkas dokumen Penawaran PT. Benhar Jaya Mandiri print out

LPSE Pemprovsu.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

136

84) 1 Berkas dokumen Penawaran CV. Bestari Jaya print out LPSE

Pemprovsu.

85) Rekening koran Giro PT.Winatindo Bratasena Nomor 100

01.04.123789-9;

86) Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab



19.316.740.440;

87) Bukti Pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab



4.829.185.110; 88) Cek nomor CI542064 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPARDI


89) Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor


90) Bukti transaksi penarikan oleh TURINO PURI sebesar Rp.



91) Cek nomor CI542066 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPRIADI


92) Bukti transasksi setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013,



93) Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar



94) Baukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari



95) Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar Rp.


Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502; 96) Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 19 Pebruari

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

137



100.02.04.0271081;

97) Cek Nomor CI 542069 dan bukti transaksi penarikan tanggal 19



0223034095;

98) Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari



99) Bukti transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. 653.400.000.



100) Barang / surat / dokumen lainnya yang ada hubungannya dengan


101) 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012.

102) Soft copy LPSE Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan



103) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah



Nama Panitia.

104) 1 (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah




barang Jasa.







PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

138




107) 1 (satu) Eksamplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja



108) Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat


109) 1 (satu) berkas Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah




110) Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan


111) 4 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah











Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII / 2012

tanggal 17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan



114) 1 Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012

– 2016, tanggal 08 November 2011 .

115) 1 lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan Barang /

Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22 Oktober

2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

139

Kedokteran di RSUD Pandan dengan Biaya Perkiraan Rp


116) 1 Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia Hospital &

Laboratory Supplies No : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal 30 Oktober

2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal.

117) 1 Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No : 212 /

MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont Unit

(WSD).

118) 1 lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku Pengguna

Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa

RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum terhadap jenis

alat Radiography Fluoroscopy System dan Fisiotherapy Ball (Large) .

119) 1 lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi Umum Videi Kantor

Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond :



120) 1 lembar asli Jaminan Pelaksanaan PT. Asuransi Umum Videi Kantor




121) 1 lembar asli Jaminan Penawaran PT. Asuransi Staco Mandiri




122) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo










PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

140







126) 1 lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :

139 / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan Pengguna

Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima dan

Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Kab

Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012.

127) 1 Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan alat kesehatan /

kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan (BDB) TA2012

di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, Kab. Tapanuli Tengah.

128) 1 Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS) Pengadaan

Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber Dana BDB

Propinsi, Kab Tapanuli Tengah T.A. 2012 tanggal 23 Oktober 2012.

129) 1 Exemplar Asli Kerangka Acuan Kerja (KAK), kegiatan pengadaan

alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A. 2012.

130) 1 Exemplar Foto Copy Proposal Pembangunan Bidang Kesehatan

Kab. Tapanuli Tengah melalui dana APBD Provinsi Sumatera Utara

T.A. 2012, Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26 Oktober 2011.

131) 1 (satu) Berkas Dokumen Kontrak Nomor :




Bratasena.

132) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100




133) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709913 sebagai bukti pencairan dari


1.602.000.000.-

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

141



2.295.000.000.-

135) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana




137.000.000.-



60.000.000.-



120.000.000.-



659.000.000.-



141) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor




378.000.000.-

143) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS


100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.-




150.000.000.-




PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

142

50.000.000.-



300.02.05.0010287 sebesar Rp. 10.000.000.-








850.000.000.-




460.000.000.-




sebesar Rp. 12.624.500.-

151) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542051 sebagai bukti pencairan dari



250.000.000.-




140.000.000.-







PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

143


550.000.000.-








810.000.000.-




150.000.000.-




250.000.000.-




500.000.000.-








3.410.000.000.-

162) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank


2.063.600.000.

163) Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

144





1.700.000.000.-

165) Bukti RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor





200.000.000.-

167) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekening tabungan RIDWAN


100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000.

168) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100 01.04.123789-9

sebesar Rp. 1.891.000.000.















32.501.000.000.

173) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN


100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000.

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

145

174) 1 (satu) lembar bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo






24.500.000.

176) 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena di






309.870.000.

178) 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an


179) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari Rekening Tabungan RIDWAN


nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000.

180) 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo


181) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari




182) 1 (satu) lembar bukti bukti penarikan dari Rekening Tabungan


100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000.



184) Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV




PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

146






KENCANA

185) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin Hemodialisa

4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical Care.

186) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Radiography



187) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Kulkas Jenazah 4

Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari Poly Medical Hospital

Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. 05. DJ. V. AK. 078.

188) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio Caesaria Set


189) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laparatomi Set Merk

Fortus Germany.

190) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter Mobile,

Erka, Made in Germany since 1889.

191) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Patient Monitor, Altus

Omni, Infinium Medical Inc, Made in USA.

192) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti Decubitus,

“AIR DOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, Model : AD – 1200

[CODE : A002].

193) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laryngoscope Set

(stainles) Merk Fortus Germany.

194) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont Adult

& Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable Type

JX-820D.

195) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Minor Surgery

Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes, Cuputes,

Recipients, Scodelle, Recipienti.

196) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer, AccuVein,

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

147

Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non – contact

vein illumination device.

197) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar gula

darah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter,


198) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray






200) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Dental Chair Set

Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered By Boschi, Asten –

Germany, Depkes RI AKL 10605904275.

201) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling Machine,

Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART.

202) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Light Cure


203) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave


204) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Ultra Sound


205) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red Lamp,

Thermotheraphy

206) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath, The

Therabath Difference experience, safety and service.

207) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk LAICA,

Ultrasonic Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W.

208) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy Ball

(Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls.

209) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Infus Pump ARGUS

707 V dengan Merk Argus

210) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump, Medical

Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk Fresenius

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

148

Kabi – Caring For Life.

211) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Examination

Lamp ( Mobile ) Type L-751.

212) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency



213) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator (basah)

Type 420 B, Brand; GEA - China

214) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray Viewer

Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, X – Ray,

Hospital Products

215) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan ETT Dewasa,

Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes.

216) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ambu Bag Adult

& Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea, dari MOW

Medical.

217) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan lampu UV



218) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen


219) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Sterilisator

(kering), Merk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.-

220) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Suport, Oppo

Product, dari Shima Group, Cervical Collars, Shoulder Supports,

Clavicle Brace.

221) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Large, Stainles,


222) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium,


223) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Small, Stainles


224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan Opthalmic

Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo,

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

149

Pinces a champs, Pinze Flasetell.

225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk Fortus

Germany.

226) 1 bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan Closed

Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant – 1400.

227) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat Tidur

Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot, Hospital

Products.

228) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Electrocauter,

ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe.

229) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel Type

ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika.

230) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator Merk

Air Liquide, Monnal T 75.

231) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu Operasi

Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of LED

Operating theatre lights.

232) 1 bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE


233) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi Purpose

Stracer, B01 -1 Connecting Strecher Trolley, Size : 3650 x 740 x 610

/ 880 mm.

234) Satu set (dua lembar) Formulir permohonan pembukaan tabungan

Bank Sumut Cabang Pembantu Siborongborong tanggal 14 Pebruari

2011.

235) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Rekening Koran Tabungan Nomor


236) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip setoran sebesar Rp.


Januari 2013.

237) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp.


2013.


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

150


2013.



2013.



2013.

241) Pecahan Rp. 100.000.-sebanyak 127 lembar, jumlah Rp.

12.700.000.-

242) Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.-

243) Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.-

244) Pecahan Rp. 200.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 200.-


246) Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25.

247) Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh


Dipergunakan dalam perkara lain atas nama JONGGA HUTAPEA,SE, MKes dan RIDWAN WINATA.

7. Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara dalam perkara

ini sebesar Rp. 5.000 (lima ribu rupiah)

IV. Akte permintaan banding yang dibuat oleh Panitera Pengadilan Tindak

Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan bahwa pada tanggal 22 April

2014, Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Tinggi Sumatera Utara telah

mengajukan permintaan banding terhadap putusan Pengadilan Tindak Pidana

Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15 April 2014 nomor

01/Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn;

V. Relaas pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh DARWIN,

S.H, Jurusita Pengganti Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Negeri Medan, bahwa pada tanggal 22 April 2014 permintaan banding tersebut

telah diberitahukan kepada Penasehat Hukum terdakwa;

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

151

VI. Relaas pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh DARWIN,

S.H, Jurusita Pengganti Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Negeri Medan, bahwa pada tanggal 14 Mei 2014 permintaan banding tersebut

telah diberitahukan kepada Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Tinggi

Sumatera Utara;

VII. Memori banding yang diajukan oleh Penasehat Hukum Terdakwa yang

diterima di Kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Tinggi Medan tanggal 30 Mei 2014;

VIII. Bantuan penyerahan memori banding dari Pengadilan Tindak Pidana

Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Negeri Medan tertanggal 30 Mei 2014 No.

W2.U/3316/HN.01.10/V/2014, namun hingga perkara ini diputus oleh

Majelis Hakim Tingkat Banding relas pemberitahuan memori banding tersebut

belum diterima oleh Majelis Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Pengadilan Tinggi Medan;

IX. Relas Pemberitahuan untuk mempelajari berkas perkara yang dibuat oleh

Wakil Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri

Medan, tanggal 16 Mei 2014 ditujukan kepada FIRMAN HALAWA, S.H, M.H

Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Sibolga dan terdakwa ditahan

di Rutan Tanjung Gusta untuk mempelajari berkas perkara tersebut selama 7

(tujuh) hari sejak tanggal 19 Mei 2014 s/d tanggal 26 Mei 2014 sebelum

pengiriman berkas perkara ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Tingkat

Banding;

X. Akta memeriksa berkas perkara (Inzage) Nomor:

29/Akta.Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn dan Nomor

30/Akta.Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn yang memberikan kesempatan kepada

terdakwa dan Jaksa Penuntut Umum untuk mempelajari berkas perkara

sebelum berkas perkara dikirim ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Pengadilan Tinggi Medan, namun terdakwa dan Jaksa Penuntut Umum tidak

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

152

ada mempelajari berkas tersebut sebelum dikirim ke Pengadilan Tindak Pidana

Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan;

Menimbang, bahwa permintaan banding oleh Jaksa Penuntut Umum

telah diajukan dalam tenggang waktu dan menurut cara-cara serta syarat-

syarat sebagaimana yang ditentukan dalam Undang-Undang, maka Majelis

Hakim Tingkat Banding pada Pengadilan Tinggi Medan berpendapat bahwa

permintaan banding tersebut secara formal dapat diterima;-----------------------

---------------------------------------------------------------

Menimbang, bahwa memori banding yang diajukan oleh Penasehat

Hukum Terdakwa yang diterima di Kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana

Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan tanggal 30 Mei 2014, yang pada

pokoknya menyatakan:

1. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM tidak terbukti bersalah

sebagaimana didakwakan dalam dakwaan Primair pasal 2 ayat (1)

Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah diubah

dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan

Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan

Tindak Pidana Korupsi dan oleh karena itu membebaskan terdakwa

dari dakwaan Primair tersebut;

2. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti bersalah

sebagaimana didakwakan dalam dakwaan subsidair pasal 3 jo pasaal

18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah

diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 Tentang

Perubahan Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tantang

Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;

3. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM tidak dibebankan uang

pengganti karena tidak menikmati kerugian keuangan negara;

4. Menjatuhkan pidana denda dengan seringan-ringannya;

5. Menetapkan barang bukti No. 1 s/d 247 dipergunakan dalam

perkara lain an. JONGGI HUTAPEA, S.E, M.Kes dsan Ir. RIDWAN

WINATA;

6. Menghukum terdakwa untuk membayar uang perkara dalam perkara

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

153

ini sebesar Rp. 5.000 (lima ribu rupiah);

Menimbang, bahwa Pengadilan Tinggi setelah memperhatikan dengan seksama

Memori Banding dari Penasehat Hukum Terdakwa, yang ternyata tidak ada alasan-

alasan hukum yang dapat mematahkan pertimbangan-pertimbangan Hakim Tingkat

Pertama tersebut, dan alasan-alasan dalam Memori Banding tersebut telah

dipertimbangkan Majelis Hakim Tingkat Pertama secara tepat dan benar, oleh karena

itu alasan-alasan atau keberatan-keberatan yang diajukan oleh Penasehat Hukum

Terdakwa tersebut haruslah dikesampingkan ;-----------------------------------------------------

Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Pengadilan Tinggi memeriksa

dan meneliti dengan seksama berkas perkara dan turunan resmi putusan

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15

April 2014 Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn, serta memori banding

Penasehat Hukum Terdakwa, maka Majelis Hakim Pengadilan Tinggi

sependapat dengan pertimbangan hukum Hakim Tingkat Pertama dalam

Putusannya, bahwa terdakwa terbukti dengan sah dan meyakinkan bersalah

melakukan tindak pidana sebagaimana di dakwakan kepadanya, dan

pertimbangan Hakim Tingkat Pertama dalam pertimbangan hukumnya telah

menguraikan dengan tepat dan benar semua keadaan serta alasan-alasan

yang menjadi dasar putusannya sehingga diambil alih dan dijadikan sebagai

pertimbangan Pengadilan Tinggi sendiri dalam memutus perkara ini ditingkat

banding;--------------------------------------------------------------------------------------

Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan-pertimbangan tersebut

diatas, maka Majelis Hakim Pengadilan Tingkat Banding berpendapat bahwa

putusan Majelis Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Negeri Medan telah sesuai menurut hukum, karena itu patut untuk

dipertahankan ------------------------------------------------------------------------------

Menimbang, bahwa namun demikian Majelis Hakim Pengadilan Tinggi Medan

tidak sependapat dengan Majelis Hakim Tingkat Pertama di dalam memeriksa dan

memutus perkara ini sepanjang mengenai lamanya pidana yang dijatuhkan

dengan alasan bahwa dalam perkara incasu masih dirasakan terlalalu ringan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

154

dan kurang memenuhi rasa keadilan, karena peran terdakwa dr Ricardo MM,

selaku kepala RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah sangat aktif

menghubungi pihak pihak terkait dalam pengadaan alat alat kesehatan dan

kedokteran di RSUD Pandan TA 2012, yang kemudian terbukti terjadi

penyimpangan dan telah merugikan keuangan Negara sebesar Rp

14.411.907.763,- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta Sembilan ratus

tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah) sesuai hasil Audit Perhitungan

Kerugian Negara yang dilakukan BPKP Perwakilan Provinsi Sumatera Utara

atas Penyimpangan Pengadaan Alat Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD

Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Sumber Dana Bantuan Keuangan

Provinsi Sumatera Utara TA 2012 No. SR-118/PW02’5/2013 tanggal 24

September 2013.---------------------------------------------------------------------------

Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, maka

putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pengadilan Negeri Medan tanggal

15 April 2014 Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn harus dirubah sekedar

mengenai hukuman pidana yang dijatuhkan kepada terdakwa, sedangkan

putusan selebihnya dapat dikuatkan yang amarnya sebagaimana tersebut

dibawah ini;----------------------------------------------------------------------------------

Menimbang, bahwa karena tidak ada alasan untuk mengeluarkan

Terdakwa dari tahanan, karenanya terdakwa tetap ditahan;--------------------

Menimbang, bahwa oleh karena terdakwa tetap dinyatakan bersalah

dan dijatuhi pidana maka kepadanya harus dibebani untuk membayar biaya

perkara dalam tingkat banding;----------------------------------------------------------

Memperhatikan pasal 2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 31

Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana

telah diubah dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun

2001 jo pasal 55 ayat (1) ke 1 Kitab Undang-Undang Hukum Pidana jo pasal-

pasal dari Undang-Undang No. 8 Tahun 1981 tentang KUHAP serta ketentuan

peraturan perundang-undangan lainnya yang berhubungan dengan perkara

ini;-------------------------------------------------------------------------

MENGADILI:

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

155

- Menerima permintaan banding dari Penasehat Hukum Terdakwa ;

- Mengubah Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Negeri Medan tanggal 15 April 2014, Nomor : 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn

yang dimintakan banding sepanjang mengenai lamanya pidana yang

dijatuhkan, sehingga amar selengkapnya berbunyi sebagai berikut:

1. Menyatakan terdakwa dr Ricardo MM tersebut terbukti secara sah dan

meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana korupsi secara

bersama-sama ;

2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa dr Ricardo MM dengan

pidana penjara selama 6 (enam )tahun dan membayar uang denda

sebesar Rp. 200.000.000 ( dua ratus juta rupiah ), dengan ketentuan

apabila pidana denda tersebut tidak dibayar, harus diganti dengan

pidana kurungan selama 3 ( tiga ) bulan ;

3. Menghukum terdakwa dr Ricardo MM untuk membayar uang pengganti

sebesar Rp.345.000.000,-(tiga ratus empat puluh lima juta rupiah),

dengan ketentuan bilamana terdakwa tidak membayar uang pengganti

paling lama dalam 1 (satu) bulan sesudah putusan Pengadilan

memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita

oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut, dan

dalam hal terdakwa tidak mempunyai harta benda yang mencukupi

untuk membayar uang pengganti maka diganti dengan pidana penjara

selama 2 (dua) tahun.

4. Menetapan masa penahanan yang telah dijalani oleh terdakwa

dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan

5. Menetapkan agar terdakwa tetap di tahanan

6. Menetapkan barang bukti berupa:







PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

156






Tapanuli Tengah Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21

Desember 2012 hal pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan



5.392.998.600.




RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor :









8) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 %



9) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan



Rp. 5.392.998.600.

10) 1 lembar Rincian Penggunaan Uang Muka Pekerjaan Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan.

11) 1 lembar Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor :


12) 1 lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi General Insurance

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

157

Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai Bon Rp. 5.392.998.600.





14) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena Nomor :

01.531.063.3-124.000 tanggal 7 Mei 2010.

15) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor :

09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008.

16) 1 lembar Fotocopy KTP Drs. FADLI NASUTION NIK

1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010.

17) 1 lembar Rekening koran PT. Winatindo Bratasena di Bank Sumut

Cabang Utama Medan Periode 1 Agustus 2012 s.d 31 Agustus 2012

Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal 3 September 2012










Nopember 2012.


Tapanuli Tengah Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21

Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan Pengadaan

Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI NASUTION / Direktur

PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. 21.571.994.400.




Pandan sesuai dengan SPP Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

158







2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. -

25) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 80 % Kegiatan

Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Nomor :

2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012.

26) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. :

1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak Rp.

21.571.994.400.




28) 1 lembar Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena


Desember 2012.






2012.


2012.


2012.


2012.

35) 13 lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun

2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges Pengadilan

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

159

Negeri Sibolga).


Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9 Nopember



Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012 (telah dileges



Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 November 2011 Perihal

usulan pembangunan sarana dan prasarana bidang kesehatan Kab

Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah Bawahan ( BDB)

Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 7.000.000.000.- (telah



Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30 Juli






Sumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012 Perihal

usulan pembangunan saran dan prasarana RSUD Pandan Kab

Tapanuli Tengah Sumber dana Perubahan Bantuan Daerah



40) 3 lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ADITYA

WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal 5

oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

41) 2 lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA KENCANA

kepada Direktur RSUD Pandan No : AWK/97/IH/ADM/X/2012

tanggal 12 Oktober 2012 perihal informasi harga ALKES (telah



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

160

Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang

penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja

Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012

(yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

43) 1 lembar fotocopy Petikan Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah

Nomor : 717/BKD/2011 tanggal 3 Nopember 2011 tentang




44) 6 lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja

Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode Rekening 1.02 02 01

26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

45) 6 lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran

Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No DPPA

SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

46) 1 berkas Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan Alat-alat

Kesehatan dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana P.APBD –

BDB Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

47) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ MEDICA

No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal


48) 2 lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan No :

127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar Harga.

49) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT MEDITRONICS

IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012


50) 3 lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING kepada PPK

RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal daftar harga

ALKES.

51) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ARTHA MEDIC No

: 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

161

52) 2 lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan No :

117/SPH/AM/X/12 tanggal 18 Oktober 2012 perihal Daftar Harga

ALKES.

53) 3 lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat



Sibolga).


Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012

tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan barang dan Jasa



55) 3 lembar fotocopy Keputusan Direktur Rumah Sakit Pandan Kab

Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 tanggal 17 juli 2012




56) 1 berkas fotocopy Dokumen Pengadaan No : 03/DP/PB/BKP/PAN-

RSUD/2012 tanggal 25 Oktober 2012 untuk pengadaan alat

kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB TA

2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga), terdapat.

57) Surat Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana







58) 1 berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat Perjanjian Kontrak No :

1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 November 2012 (telah dileges



Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober 2012

perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD Provsu TA

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

162






Negeri Sibolga).

61) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli Tengah No :


Negeri Sibolga).

62) 15 lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Nomor 1

Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

63) 1 berkas fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Nomor 24

Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja

Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

64) 4 lembar fotocopy Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah No :

900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan dokumen

DPPA SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal 21

November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

65) 1 lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena Nomor :

39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012 perihal

Permohonan uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

66) 1 lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY General

Insurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggal 21 Nopember

2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

67) 1 lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :

900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember 2012 bahwa Pemerintah Kab

Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan Pengadaan Alat

Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sebesar Rp.

27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012 pada

SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

163


Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Provsu

Nomor : 900/2996/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal



69) 1 lembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan kepada

Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan Alkes

dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

70) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar No : 82/SPM-




Sibolga).

71) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang muka

20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah dileges


72) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281




73) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang lunas

80 % No : 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges


74) 1 lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No : 95/SPP-

LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 jumlah pembayaran

yang diminta sebesar Rp 21.571.994.400.- untuk keperluan

pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan selesai 100% pengadaaan

ALKES dan Kedokteran (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).

75) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) No : 96/SPM-

LS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran

lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD Pandan

sebesar Rp 19.316.740.440,- ke Rekening No 110.01.04.123.789-0.


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

164

76) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No






77) Surat Pengantar Barang :

5 lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember 2012.


2012.


2012.


2012.


78) 1 berkas tanda terima barang (telah dileges Pengadilan Negeri

Sibolga).

79) 2 lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang No :



80) 31 lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar / Masuk RSUD

Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012.

81) 1 Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri print out

LPSE Pemprovsu.

82) 1 Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print out LPSE

Pemprovsu.

83) 1 Berkas dokumen Penawaran PT. Benhar Jaya Mandiri print out

LPSE Pemprovsu.

84) 1 Berkas dokumen Penawaran CV. Bestari Jaya print out LPSE

Pemprovsu.

85) Rekening koran Giro PT.Winatindo Bratasena Nomor 100

01.04.123789-9;

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

165

86) Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab



19.316.740.440;

87) Bukti Pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab



4.829.185.110; 88) Cek nomor CI542064 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPARDI


89) Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor


90) Bukti transaksi penarikan oleh TURINO PURI sebesar Rp.



91) Cek nomor CI542066 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPRIADI


92) Bukti transasksi setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013,



93) Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar



94) Baukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari



95) Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar Rp.


Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502; 96) Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 19 Pebruari



100.02.04.0271081;

97) Cek Nomor CI 542069 dan bukti transaksi penarikan tanggal 19

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

166



0223034095;

98) Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari



99) Bukti transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. 653.400.000.



100) Barang / surat / dokumen lainnya yang ada hubungannya dengan


101) 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012.

102) Soft copy LPSE Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan






Nama Panitia.

104) 1 (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah




barang Jasa.










107) 1 (satu) Eksamplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

167



108) Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat


109) 1 (satu) berkas Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah




110) Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan













Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII / 2012

tanggal 17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan



114) 1 Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012

– 2016, tanggal 08 November 2011 .

115) 1 lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan Barang /

Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22 Oktober

2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan

Kedokteran di RSUD Pandan dengan Biaya Perkiraan Rp


116) 1 Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia Hospital &

Laboratory Supplies No : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal 30 Oktober

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

168

2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal.

117) 1 Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No : 212 /

MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont Unit

(WSD).

118) 1 lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku Pengguna

Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa

RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum terhadap jenis

alat Radiography Fluoroscopy System dan Fisiotherapy Ball (Large) .

119) 1 lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi Umum Videi Kantor




120) 1 lembar asli Jaminan Pelaksanaan PT. Asuransi Umum Videi Kantor




121) 1 lembar asli Jaminan Penawaran PT. Asuransi Staco Mandiri


















PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

169



126) 1 lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :

139 / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan Pengguna

Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima dan

Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Kab

Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012.

127) 1 Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan alat kesehatan /

kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan (BDB) TA2012

di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, Kab. Tapanuli Tengah.

128) 1 Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS) Pengadaan

Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber Dana BDB

Propinsi, Kab Tapanuli Tengah T.A. 2012 tanggal 23 Oktober 2012.

129) 1 Exemplar Asli Kerangka Acuan Kerja (KAK), kegiatan pengadaan

alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A. 2012.

130) 1 Exemplar Foto Copy Proposal Pembangunan Bidang Kesehatan

Kab. Tapanuli Tengah melalui dana APBD Provinsi Sumatera Utara

T.A. 2012, Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26 Oktober 2011.

131) 1 (satu) Berkas Dokumen Kontrak Nomor :




Bratasena.







1.602.000.000.-



2.295.000.000.-


PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

170




137.000.000.-



60.000.000.-



120.000.000.-



659.000.000.-



141) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor




378.000.000.-



100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.-




150.000.000.-




50.000.000.-



300.02.05.0010287 sebesar Rp. 10.000.000.-

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

171








850.000.000.-




460.000.000.-




sebesar Rp. 12.624.500.-




250.000.000.-




140.000.000.-








550.000.000.-



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

172






810.000.000.-




150.000.000.-




250.000.000.-




500.000.000.-








3.410.000.000.-

162) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank


2.063.600.000.

163) Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama





PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

173

1.700.000.000.-

165) Bukti RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor





200.000.000.-

167) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekening tabungan RIDWAN


100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000.

168) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100 01.04.123789-9

sebesar Rp. 1.891.000.000.















32.501.000.000.

173) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN


100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000.

174) 1 (satu) lembar bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo




PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

174



24.500.000.

176) 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena di






309.870.000.

178) 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an


179) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari Rekening Tabungan RIDWAN


nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000.



181) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari




182) 1 (satu) lembar bukti bukti penarikan dari Rekening Tabungan


100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000.



184) Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV








PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

175


KENCANA

185) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin Hemodialisa

4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical Care.

186) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Radiography



187) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Kulkas Jenazah 4

Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari Poly Medical Hospital

Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. 05. DJ. V. AK. 078.

188) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio Caesaria Set


189) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laparatomi Set Merk

Fortus Germany.

190) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter Mobile,

Erka, Made in Germany since 1889.

191) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Patient Monitor, Altus

Omni, Infinium Medical Inc, Made in USA.

192) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti Decubitus,

“AIR DOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, Model : AD – 1200

[CODE : A002].

193) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laryngoscope Set

(stainles) Merk Fortus Germany.

194) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont Adult

& Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable Type

JX-820D.

195) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Minor Surgery

Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes, Cuputes,

Recipients, Scodelle, Recipienti.

196) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer, AccuVein,

Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non – contact

vein illumination device.

197) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar gula

darah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter,

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

176








200) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Dental Chair Set

Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered By Boschi, Asten –

Germany, Depkes RI AKL 10605904275.

201) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling Machine,

Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART.

202) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Light Cure


203) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave


204) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Ultra Sound


205) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red Lamp,

Thermotheraphy

206) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath, The

Therabath Difference experience, safety and service.

207) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk LAICA,

Ultrasonic Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W.

208) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy Ball

(Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls.

209) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Infus Pump ARGUS

707 V dengan Merk Argus

210) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump, Medical

Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk Fresenius

Kabi – Caring For Life.

211) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Examination

Lamp ( Mobile ) Type L-751.

212) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

177



213) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator (basah)

Type 420 B, Brand; GEA - China

214) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray Viewer

Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, X – Ray,

Hospital Products

215) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan ETT Dewasa,

Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes.

216) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ambu Bag Adult

& Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea, dari MOW

Medical.

217) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan lampu UV



218) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen


219) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Sterilisator

(kering), Merk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.-

220) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Suport, Oppo

Product, dari Shima Group, Cervical Collars, Shoulder Supports,

Clavicle Brace.

221) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Large, Stainles,


222) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium,


223) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Small, Stainles


224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan Opthalmic

Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo,

Pinces a champs, Pinze Flasetell.

225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk Fortus

Germany.

226) 1 bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan Closed

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

178

Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant – 1400.

227) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat Tidur

Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot, Hospital

Products.

228) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Electrocauter,

ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe.

229) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel Type

ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika.

230) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator Merk

Air Liquide, Monnal T 75.

231) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu Operasi

Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of LED

Operating theatre lights.

232) 1 bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE


233) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi Purpose

Stracer, B01 -1 Connecting Strecher Trolley, Size : 3650 x 740 x 610

/ 880 mm.

234) Satu set (dua lembar) Formulir permohonan pembukaan tabungan

Bank Sumut Cabang Pembantu Siborongborong tanggal 14 Pebruari

2011.

235) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Rekening Koran Tabungan Nomor


236) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip setoran sebesar Rp.


Januari 2013.



2013.



2013.



PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

179

2013.



2013.

241) Pecahan Rp. 100.000.-sebanyak 127 lembar, jumlah Rp.

12.700.000.-

242) Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.-

243) Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.-



246) Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25.

247) Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh


Dipergunakan dalam perkara lain atas nama JONGGA HUTAPEA,SE, MKes dan RIDWAN WINATA.

7. Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara dalam dua

tingkat peradilan, dalam tingkat banding sebesar Rp. 5.000 (lima ribu

rupiah)

Demikianlah diputus dalam rapat musyawarah Majelis Hakim

Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding pada Pengadilan Tinggi Medan, pada hari: SENIN, tanggal: 9 JUNI 2014 oleh kami, H. MACHMUD RACHIMI, S.H, M.H Hakim Tinggi Tindak Pidana Korupsi selaku Ketua Majelis, dan KAREL TUPPU, S.H, M.H, Hakim Tinggi Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan

Tinggi Medan selaku Hakim Anggota dan Dr. MANGASA MANURUNG, S.H, M.Kn, ROSMALINA SITORUS, S.H, M.H, SAZILI, S.H, M.Si, masing-masing

Hakim Ad Hoc pada Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding selaku

Hakim Anggota yang ditunjuk untuk memeriksa dan mengadili perkara

tersebut dalam peradilan tingkat banding berdasarkan Surat Penetapan Ketua

Pengadilan Tinggi Medan tanggal 03 Juni 2014 No:

186/Pen.Pid.Sus.K/2014/PT.MDN dan putusan tersebut diucapkan pada hari:

SELASA, tanggal: 10 JUNI 2014 dalam persidangan yang terbuka untuk

umum oleh Hakim Ketua Majelis dengan didampingi Hakim-Hakim Anggota

serta dibantu oleh HERMAN SEBAYANG, S.H Panitera Pengganti pada

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

180

Pengadilan Tinggi Medan, tanpa dihadiri oleh Jaksa Penuntut Umum pada

Cabang Kejaksaan Negeri Stabat di Pangkalan Brandan dan Terdakwa

maupun Penasehat Hukumnya;----------------------------------------------------------

Hakim-Hakim Anggota: Hakim Ketua Majelis,

KAREL TUPPU, S.H, M.H MACHMUD RACHIMI , S.H, M.H

Dr. MANGASA MANURUNG, S.H, M.Kn ROSMALINA SITORUS, S.H, MH SAZILI, S.H, M.Si Panitera Pengganti

HERMAN SEBAYANG, S.H

PENGADIL

AN T

INGGI M

EDAN

PUTUSAN Nomor: 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.- … 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.- DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan

Documents