8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

1/30

1

PROTEIN ENERGI MALNUTRITION

I. PENDAHULUAN

Secara umum gizi kurang disebabkan oleh kekurangan energi atau

protein. Namun keadaan di lapangan menunjukkan bahwa jarang dijumpai

kasus yang menderita defisiensi energy murni ataupun defisiensi protein

murni. Anak dengan defisiensi protein biasanya disertai pula dengan

defisiensi energi atau nutrisi lainnya. Karena itu istilah yang lazim dipakaiadalah malnutrisi energi protein (MEP) atau kekurangan kalori protein

(KKP)1.

PEM merupakan salah satu masalah gizi utama di Indonesia. KEP

disebabkan karena defisiensi makro nutrient (zat gizi makro). Meskipun

sekarang ini terjadi pergeseran masalah gizi dari defisiensi makro nutrient

kepada defisiensi mikro nutrient, namun beberapa daerah di Indonesia

prevalensi KEP masih tinggi ( > 30% ) sehingga memerlukan penanganan

intensif dalam upaya penurunan prevalensi KEP2.

Protein energi malnutrition (PEM) merupakan kekurangan energi

yang mengarah pada defisiensi kronik dari seluruh komponen

macronutrient. Menurut World Health Organization (WHO), malnutrisi

merupakan ketidakseimbangan antara suplai nutrisi dan energi dengan

kebutuhan tubuh untuk pertumbuhan, pemeliharaan dan fungsi tertentu.

Istilah PEM berlaku untuk sekelompok penyakit yang terdiri atas marasmus,

kwashiorkor dan marasmus-kwashiorkor3,4.

Anak dikatakan PEM apabila berat badannya kurang dari 80%

indeks berat badan menurut umur (BB/U) baku World Health Organization-

National Center for Health Statistics (WHO-NCHS), 1983. PEM ringan

apabila BB/U 70% sampai 79,9% dan PEM sedang apabila BB/U 60%

sampai 69,9%.5

8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

2/30

2

Penyakit PEM merupakan bentuk malnutrisi yang terdapat terutama

pada anak anak di bawah umur 5 tahun dan kebanyakan di negara

negara sedang berkembang. Bentuk PEM berat memberi gambaran klinis

yang khas, misalnya bentuk kwashiorkor, bentuk marasmus atau bentuk

campuran kwashiorkor marasmus. Pada kenyataannya sebagian besar

penyakit PEM terdapat dalam bentuk ringan. Gejala penyakit PEM ringan

ini tidak jelas, hanya terlihat bahwa berat badan anak lebih rendah jika

dibandingkan dengan anak seumurnya.5

II. EPIDEMIOLOGI

Pada tahun 2000, WHO memperkirakan bahwa anak anak yang

menderita malnutrisi berjumlah sekitar 181.900.000 (32%) di negara

berkembang. Selain itu, sekitar 149.600.000 anak anak di bawah 5 tahun

menderita malnutrisi, diukur berdasarkan berat badan untuk umur.3

Dari data penelitian dermatologi, didapatkan bahwa PEM lebih

sering terjadi pada orang berkult hitam dibandingkan dengan orang berkulit

putih.Menurut suatu penelitian yang dilakukan di salah satu daerah miskin

di Amerika Serikat, 2335% anakanak dengan umur antara 2 6 tahun,

memiliki berat badan di bawah persentil 15. Survei lain menunjukkan 11%

anak anak di daerah miskin memiliki tinggi badan untuk umur berada di

bawah persentil 5. Di Asia Selatan dan Afrika Timur, setengah dari anak

anak menderita retardasi mental yang disebabkan oleh PEM.3

Menurut data rekam medik RSU Dr. Soetomo Surabaya, kejadian

PEM pada balita (usia 1 5 tahun) pada tahun 2004 sebanyak 1445 anak

balita (19,45%), dengan gizi kurang sebanyak 1235 anak balita (19,35%)

dan gizi buruk sebanyak 210 anak balita (0,1%). 5

III. ETIOLOGI

Di seluruh dunia, penyebab paling umum dari gizi buruk adalah

asupan makanan yang tidak memadai. Pada anakanak usia pra sekolah di

8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

3/30

3

negara negara berkembang, sangat beresiko untuk menderita malnutrisi

karena ketergantungan mereka terhadap orang lain untuk mendapat

makanan, peningkatan kebutuhan energi dan protein, sistem kekebalan

tubuh yang belum matang menyebabkan kerentanan lebih besar terhadap

infeksi, dan paparan kondisi yang tidak higienis.3

Faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya malnutrisi adalah

faktor kebersihan yang kurang, faktor ekonomi dan faktor budaya. Selain

itu, ketidaktahuan karena tradisi atau kebiasaan makan makanan tertentu,

cara pengolahan makanan dan penyajian menu makanan di masyarkat serta

pengetahuan ibu juga merupakan salah satu faktor terjadinya kurang gizi

termasuk protein pada balita, karena masih banyak yang beranggapan bila

anaknya sudah merasa kenyang berarti kebutuhan gizi mereka telah

terpenuhi.3,5

Di negaranegara berkembang, intake makanan yang tidak adekuat

merupakan penyebab utama terjadinya malnutrisi, malnutrisi energi protein

lebih sering disebabkan oleh penurunan absorbsi makanan atau abnormalitas

metabolisme. Diet yang berlebihan, penanganan alergi makanan yang

kurang memadai serta penyakit kejiwaan seperti anorexia nervosa, dapat

menjadi salah satu penyebab malnutrisi protein energi yang parah.3

Penyebab KEP sangat banyak dan bervariasi. Beberapa faktor bisa

berdiri sendiri atau terjadi bersama-sama. Faktor tersebut adalah faktor

ekonomi, sosial, budaya, pendidikan, gangguan metabolisme, penyakit

jantung bawaan atau penyakit bawaan lainnya. Pada daerah pedesaan

biasanya faktor sosial, ekonomi dan pendidikan yang sering berpengaruh,

KEP timbul pada anggota keluarga rumah tangga miskin oleh karena

kelaparan akibat gagal panen atau hilangnya mata pencaharian sehingga

mempengaruhi pemberian asupan gizi pada anak. Di daerah perkotaan

tampaknya yang sering terjadi karena adanya gangguan sistem saluran cerna

dan gangguan metabolisme sejak lahir, atau malnutrisi sekunder. Gangguan

8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

4/30

4

ini bisa karena penyakit usus, intoleransi makanan, alergi makanan, atau

penyakit metabolisme lainnya.6,7

a. Marasmus8

Secara garis besar sebab-sebab marasmus ialah sebagai berikut:

- Pemasukan kalori yang tidak cukup. Marasmus terjadi akibat

masukan kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak

sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang

tua si anak.

-

Kebiasaan makan yang tidak tepat. Seperti mereka yang

mempunyai hubungan orang tuaanak terganggu.

- Kelainan metabolik. Misalnya: renal asidosis, idiopathic

hypercalcemia, galactosemia, lactose intolerance.

- Malformasi kongenital. Misalnya: penyakit jantung bawaan,

penyakit Hirschprung, deformitas palatum, palatoschizis,

micrognathia, stenosis pilorus, hiatus hernia, hidrosefalus, cystic

fibrosis pankreas.

b. Kwashiorkor8

Penyebab terjadinya kwashiorkor adalah inadekuatnya intake protein

yang berlangsung kronis. Faktor yang dapat menyebabkan

kwashiorkor antara lain.

1. Pola makan

Protein (dan asam amino) adalah zat yang sangat dibutuhkan anak

untuk tumbuh dan berkembang. Meskipun intake makanan

mengandung kalori yang cukup, tidak semua makanan

mengandung protein/ asam amino yang memadai. Bayi yang masih

menyusui umumnya mendapatkan protein dari ASI yang diberikan

ibunya, namun bagi yang tidak memperoleh ASI protein dari

sumber-sumber lain (susu, telur, keju, tahu dan lain-lain) sangatlah

dibutuhkan. Kurangnya pengetahuan ibu mengenai keseimbangan

8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

5/30

5

nutrisi anak berperan penting terhadap terjadi kwashiorkhor,

terutama pada masa peralihan ASI ke makanan pengganti ASI.

2. Faktor sosial

Hidup di negara dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi,

keadaan sosial dan politik tidak stabil ataupun adanya pantangan

untuk menggunakan makanan tertentu dan sudah berlangsung

turun-turun dapat menjadi hal yang menyebabkan terjadinya

kwashiorkor.

3. Faktor ekonomiKemiskinan keluarga/ penghasilan yang rendah yang tidak dapat

memenuhi kebutuhan berakibat pada keseimbangan nutrisi anak

tidak terpenuhi, saat dimana ibunya pun tidak dapat mencukupi

kebutuhan proteinnya.

4. Faktor infeksi dan penyakit lain

Telah lama diketahui bahwa adanya interaksi sinergis antara MEP

dan infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan

gizi. Dan sebaliknya MEP, walaupun dalam derajat ringan akan

menurunkan imunitas tubuh terhadap infeksi.

c. Marasmickwashiorkor9

Penyebab marasmic kwashiorkor dapat dibagi menjadi

dua penyebab yaitu malnutrisi primer dan malnutrisi sekunder.

Malnutrisi primer adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh

asupan protein maupun energi yang tidak adekuat. Malnutrisi

sekunder adalah malnutrisi yang terjadi karena kebutuhan yang

meningkat, menurunnya absorbsi dan/atau peningkatan kehilangan

protein maupun energi dari tubuh.

IV. KLASIFIKASI

Penentuan prevalensi PEM diperlukan klasifikasi menurut derajat

beratnya PEM. Tingkat PEM I dan PEM II disebut tingkat PEM ringan dan

sedang dan PEM III disebut PEM berat. PEM berat ini terdiri dari

8/10/2019 Protein Energi Malnutrition (Fix)

6/30

6

marasmus, kwashiorkor dan gabungan keduanya. Maksud utama

penggolongan ini adalah untuk keperluan perawatan dan pengobatan. Untuk

menentukan klasifikasi diperlukan batasan-batasan yang disebut dengan

ambang batas. Batasan ini di setiap negara relatif berbeda, hal ini tergantung

dari kesepakatan para ahli gizi di negara tersebut, berdasarkan hasil

penelitian empiris dan keadaan klinis.10

Klasifikasi PEM menurut Direktorat Bina Gizi M