Problem Based Learning 3

PROBLEM BASED LEARNINGLEVEL 3

CKD, ISK, DM Tipe 2

Disusun Oleh :

1. Mia Riswani 1222101010422. Rani Firda N I A 1222101010663. Elok Dea Orens U 122210101070

BAGIAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITASFAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS JEMBER2015

As s es men t SO AP

I. IDENTITAS PASIENNama Pasien : Ny. S

MRS : 27 Maret 2012

Usia : 70 th

Diagnosa Utama : CKD, ISK, DM Tipe 2

II. SUBYEKTIF RPS (Riwayat Penyakit Sekarang): Pasien lemas sejak masuk rumah sakit

RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) : Pasien menderita penyakit hipertensi (10 th), DM (20 th)

RPK (Riwayat Penyakit Keluarga) : -Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien ASKES PNS.

III. Data Laboratorium Albumin

Test Normal 29/4 ¾ 6/4 11/4 Keterangan

Albumin 3.4-4.8 g/dL 2.97↓ 2.56↓ 2.93↓ 2.80↓

Darah Perifer Lengkap

Test Normal 6/4 7/4 11/4 16/4 Keterangan

Hb 12.0-14.0 8.8 ↓ 10.3↓ 9.9↓ 9.8↓

Hct 37.0-43.0 26.1↓ 31.4↓ 30.2↓ 30.5↓

Eri 4.00-5.00 3.20↓ 3.81↓ 3.67↓ 3.64↓

MCV 82-92 fl 81.6↓ 82.4 82.3 83.8

Trombosit 150-400

rb/ul

288 240 239 239

Leukosit 5-10 rb/ul 10.72 10.07 10.74 10.01

Glukosa

Test Normal 9/4 11/4 12/4 Keterangan

Glukosa 221 264 261

Creatinin dan Ureum Darah


Creatinin 0.6-1.2 mg/dl 9.4↑ 5.10↑ 5.6↑ 4.10↑

ClCr 4.4 8.1 7.38 10.1

Ureum <50 mg/dl 130↑ 56↑ 72↑ 51↑

Analisis Gas Darah


pH 7.350-7.450 7.4 7.4 7.3↓ 7.2↓

pCO2 35-45 mmHg 28.8↓ 42.5 43.7 44.2

pO2 75-100 mmHg 59.10↓ 71.0↓ 41↓ 127.4

HCO3 21-25 mmol/L 18.2↓ 29.4 24.4 17.4↓

Calcium, Phosphate, Asam Urat darah

Test Normal 29/3 7/4 11/4 Keterangan

Calcium 8.8-10.2

mg/dL

7.8↓ 8.6↓

Phosphate 2.7-4.5 mg/dL 4.8

Asam Urat

<5.7 mg/dL 6.3

Fe – TiBc

Test Normal 29/3 Keterangan

Serum Iron 37-145 mcg/dL 30

TiBC 228-428 mcg/dL 164

Saturasi transferin

15-45 % 18

a. Data Pengobatan Obat 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17

O2 3L/m v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vLevofloxacin 500 mg i.v/48 jam v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vCeftazidim 2x1 v v v v v v v v v v v v vAsam Folat 1x3 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vVit B12 3x50 mcg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vhemapo 3000 U 2x/minggu v v v v v vBicnat 3x2 (3x1gr) v v v v v v v v v v v v stopBicnat 3x500mg v v v v v v v v v vOmeprazole 1x40 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vSucralfate 3x1 v v v v v v v v v vKalitake 3x1 v v v v v v v stopAllopurinol 1x100/48 jam v v v v stopAdalat OROS 1x30 mg v v v v v v v v v v v v v v v v stopBisoprolol 1x2.5 mg v v v v v v v v vValsartan 1x80 mg v v v v v vamlodipin 1x5 mg v vAscardia 1x80 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vSimvastatin 1x10 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vHumulin R Corrected dose 30 mnt sebelum makan kelipatan 3v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v vLaktulosa 2x1 p.o v v v v v v v v v v v v v v v v v vCaCO3 3x1 v v v v v v v v v v v v v v vVentolin:NS=1:1/6j v v v v v v v v v v v v v v v inhalasi Flixotide /12 jam vFluimucil 3x1 v v v v v v v v v v v v vondancentron 3x1 v v v v v v stop

b. Monitoring perkembangan pasienTanggal Subjektif/Objektif Terapi Problem medik

27 Maret 2012

Kultur urine ada bakteri Streptococus alfahemoliticus sensitif terhadap ceftazidime, levofloksacin intermediate

O2 3L/m

Levofloxacin 500 mg i.v/48 jam

Asam Folat 1x3 mg

Vit B12 3x50 mcg

Bicnat 3x2 (3x1gr)

Omeprazole 1x40 mg

Kalitake 3x1

Allopurinol 1x100/48 jam

Adalat OROS 1x30 mg

Ascardia 1x80 mg

Simvastatin 1x10 mg

Humulin R

Corrected dose 30 mnt sebelum makan kelipatan 3

CKD st V post HD 1x dg uremia, anemia, hipoalbuminemia, hiperurisemia

ISK

DM tipe 2 nw GD terkontrol

HT gr II + HHD

Dispepsia

Katarak ODS

Inkontinensi urin

28-29 Maret 2012

Sda Sda sda

30 Maret 2012

Ur/Cr 139/8.8 Sda Sda

31 Maret 2012

GDSS = 290 Sda

Ditambah

Laktulosa 2x1 p.o

Stop alupurinol

sda

2 April 2012

GDS – 190

Post HD

Sda Sda

3 April 2012

Sda pasien sesak dan sudah 5 hari tidak bisa BAB.

TD 140/70

N 68 T 36 P 24

Sda

Ditambah

CaCO3 3x1

Inhallasi Ventolin:NS=1:1/6j

Dihentikan

Kalitake 3x1

Sda

Ditambah

HAP dengan hipoksemia

Hemoroid

4 April 2012

Sda Pasien mengeluh sesak, tidak batuk dan tidk demam, pasien mual muntah.

Kultur urine ada bakteri enterobacter resisten terhadap ceftazidime dan levofloksacin.

GDS 138

TD 120/80

N 80 T 36 RR 22

Sda

Ditambah

Simvastatin 1x1

Sda

Ditambah

Hiperfosfatemia

5 April 2012

Cek urin lengkap Sda

Ditambah

Ceftazidim 2x1

Fluimucil 3x1

Sda

6 April 2012

Pasien HD, mual.

Kultur sputum ada bakteri Staphylococuc saphroliticus resesten levofloksacin

Sda Sda

7 April 2012

Pasien lemah, sadar, mual dan sesak

Sda Sda

8 April 2012

Batuk bila bangun tidur, pasien duduk sendiri, gatal2 pada pasangan infus, ada sputum

Sda

Diganti : IUFD

T1000 / 24 jam

NS / 24 jam

Ditambah ondancentron 3x1

Sucralfate 3x1

Thrombopob gel

Diturunkan :

Bicnat 3x500mg

Sda

+ hipoalbuminemia

+hematuria ec HD terminal

9 April 2012

Sda Sda

Ditambah

Bisoprolol 1x2.5 mg

Simvastatin 1x10 mg

Sda

+CAD

+CHF II

10-11 April 2012

Sda Sda Sda

12 April 2012

Sda

Pasien HD senin-kamis

Sda

Ditunda bisoprolol 1x2.5 mg

Adalat oros diganti Valsartan 1x80 mg

Ditambah hemapo 3000 U 2x/minggu

Sda

13 April 2012

Sda Sda Sda

14 April 2012

Sda Sda

Distop : ondansetron

Diganti : humulin R corrected dose novorapid 3x5U

Sda

15 April 2012

Sda Sda Sda

16 April 2012

Sda GDKH j.18 = 231 Sda

Diganti : Bisoprolol 1x2,5 mg amlodipin 1x5 mg

Sda

17 April 2012

Sda Sda

Ditambah inhalasi Flixotide /12 jam

IV. ASSESMENT

Problem Medik

Subjek / Objektif

Terapi Analisa DRP Plan dan Monitoring

ISK Subjektif :Objektif :Kultur urine

Levofloxacin 500 mg i.v/48 jam

Ceftazidim 2x1

Levofloxacin digunakan untuk sinusitis bakteri akut, prostatitis, dan ISK Dosis untuk ISK: Oral, I.V.: Uncomplicated: 250 mg 1x sehari selama 3 hari Complicated, including acute pyelonephritis: 250 mg sekali sehari selama 10 hari atau 750 mg sekali sehari selama 5 har

Penggunaan : infeksi Pseudomonas aeruginosa dan infeksi akibat bakteri gram negative, pasien granulocytopenic

Dosis :

Urinary tract infections:I.V., I.M.:

Tanggal 4 April Kultur urine ada bakteri enterobacter resisten terhadap ceftazidime dan levofloksacin.

Levofloxacin dengan antasida dapat menurunkan absorbs levofloxacin.

Levofloxacin dapat meningkatkan efek hiperglikemik antibiotic quinolon (DIH)

Monitoring : fungsi sistem organ (ginjal, hati, ophthalmologic, dan hematopoietik) dianjurkan secara berkala selama terapi; kemungkinan crystalluria harus dinilai; WBC dan tanda-tanda infeksi

mengamati tanda-tanda dan gejala anafilaksis selama dosis pertama

Plan : Diberikan Cefepime (Sefalosporin generasi ke4) I.M., I.V.: 500-1000 mg every 12 hours for 7-10 daysSetelah hemodialisis :: 1 g (single dose) perhari. Jika gejala berkurang 500 mg/hari

Problem Medik

Subjek / Objektif


Uncomplicated: 250 mg tiap 12 jam Complicated: 500 mg tiap 8-12 jam

Anemia Subjektif :pasien lemasObjektif : Hb rendah

- Asam folat 1x3 mg (vit B9)

- Vit B12 3x 50 mcg

- Hemapo 3000 U 2x/minggu

Asam folat digunakan untuk terapi anemia Dosis : Oral 0.4 mg/hari

Vit B12 diberikan Oral: 250 mcg/day

Hemapo diberikan sebagai terapi anemia terutama pada gagal ginjal kronik. Untuk anemia pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani dialisis peritonel : dosis awal 50 iu/kg IV 2 kali/minggu. Dosis pemeliharaan : 25-50 iu/kg 2 kali/minggu

Monitoring :

- Defisiensi asam folat dan vitamin B12. Gagal ginjal. Monitor kadar serum kalium dan fosfat.

- TD, Hemoglobin, CBC dengan diferensial dan platelet

Problem Medik

Subjek / Objektif


Dispepsia Subjektif : pasien lemah dan mual

Objektif : -

Bicnat 3x2 (3x1 gr)

Bicnat 3 x 500 mg

Omeprazole 1 x 40 mg

CaCo3 3x1 Sucralfate 3x1 Kalitake 3x1 Ondancentron

3x1

Bicnat Digunakan sebagai terapi hyperacidity lambung,agen alkalisasi urin, pengobatan hiperkalemia. Dosis : 1-5 gr natrium bikarbonat 4-6 jam sekali

Penggunaan omeprazole untuk menekan jumlah asam di lambung dengan mekanisme sebagai PPiDosis : Gastric ulcer oral : 40 mg/hari selama 1-2 bulan

Penggunaan CaCO3 sebagai antasida, mencegah dan mengatasi kekurangan kalsium atau hiperfosfatemia (osteoporosis, osteomalacia, gangguan fungsi ginjal, hipoparatiroid,

- Omeprazol dengan makanan dapat menghambat absorbsinyz

- Sucralfate dengan levofloxacin dapat menurunkan absorbsi dari obat golongan antibiotik quinolon. (DIH)

- Efek Samping kalitake : Anoreksia (kehilangan nafsu makan), gangguan saluran pencernaan

Plan : Levofloxacin diganti dengan cefepime. Penggunaan kalitake dihentikan dan digantikan dengan CaCO3

Problem Medik

Subjek / Objektif


osteoporosis post menopause), dan digunkana untuk mengikat fosfat.Dosis antasida : 1-2 tablet setiap 2 jam. Dosis maximum 7000 mg CaCO3 dalam 24 jam. (DIH)

Sucralfate, sebuah sulfat disakarida anionik, adalah inhibitor pepsin dan agen antiulcer yang mengikat ke permukaan ulkus, membentuk protective barrier. (AHFS, 2008) Dosis: 1 g 4 kali / hari, 1 jam sebelum makan atau saat makan (DIH 17)

Kalitake mengandung : Kalsium Polistiren Sulfonat / calcium polystyrene sulfonate. Indikasi : Hiperkalemia (kadar Kalium dalam darah di

Problem Medik

Subjek / Objektif


atas normal) yang berhubungan dengan gagal ginjal. Kontra Indikasi: Pasien yang menderita gagal ginjal bersamaan dengan hiperkalsemia (kadar Kalsium dalam darah di atas normal). Dosis: 15-30 gram/hari per oral, ditambahkan 30-50 ml air, dibagi untuk 2-3 kali pemberian. (http://m.medicastore.com/)

Ondansentron digunakan untuk terapi mual dan muntah pasca operasi, kemoterapi dan radioterapi. Dosis : 8-12 mg (DIH)

Humulin R corrected dose 30 mv

Regular insulin merupakan bentuk dari short acting insulin. Digunakan untuk terapi diabetes. Mekanisme kerjanya dengan menurunkan kadar gula

-

http://m.medicastore.com/

http://m.medicastore.com/

Problem Medik

Subjek / Objektif


darah. (Drugs.com) Faktor koreksi insulin

menunjukkan jumlah kadar gula darah yang akan turun dengan pemberian 1 unit insulin. (ccsmed.com)

Laktulosa 2x1 p.o

Laktulosa merupakan disakarida semi sintetik yang tidak diabsorbsi didalam saluran cerna. Menimbulkan diare osmotic pada feses pH rendah dan menghambat proliferasi produksi amonia. (BNF, 2009)

Dosis : 10-20 g sehari (DIH)

-

Ventolin: NS=1:1/6 jam

Ventolin (Albuterol) merupakan obat bronkodilator yang merelaksasikan otot pada saluran pernapasan dan meningkatkan jumlah udara yang masuk ke paru-paru. Digunakan pada terapi astma atau COPD. (Drugs.com)

-

Problem Medik

Subjek / Objektif


Dosis : 4-8 tarikan napas setiap 20 menit sampai 4 jam, lalu berikan setiapa 1-4 jam saat dibutuhkan. (DIH)

Inhalasi Flixotide/ 12 jam

Flixotide (Fluticasone) merupakan steroid. Mencegah pelepasan senyawa didalam tubuh yang menyebabkan inflamasi. Fluticasone digunakan untuk pencegahan asma. Tidak dapat digunakan untuk mengobati asma yang telah terjadi. (Drugs.com)

Dosis : 100-500 mcg 2 kali sehari. (BNF, 2009)

-

Fluimucil 3x1 Fluimucil (Acetylcystein) berfungsi menghancurkan mucus, senyawa yang melumasi sebagian besar anggota tubuh seperti mulut, kerongkongan dan paru-paru. Dan

-

Problem Medik

Subjek / Objektif


mengatasi penyakit bronkopulmonari. (Drugs.com)

Hiperuresemia

Kadar asam urat tinggi

Allupurinol 1x100/48 jam Allopurinol digunakan

untuk serum rendah dan konsentrasi asam urat urin dalam pengobatan gout primer dan sekunder. (AHFS, 2008) Allopurinol mengurangi produksi asam urat dalam tubuh Anda. Penumpukan asam urat dapat menyebabkan asam urat atau batu ginjal. (http://www.drugs.com/). Alupurinol dosis inisiasi 100 mg / hari (DIH 17)

Dengan antasida: dapat menurunkan penyerapan Allopurinol. Pengecualian: Natrium bikarbonat. (DIH 17)

Plan : terapi allupurinol tetap dilanjutkan dengan pemberian jedah waktu saat Mengonsumsi antasida.

Monitroing : kadar asam urat

Informasi : Pasien menghindari mengkonsumsi makan makanan yang mengandung purin, seperti kacang-kacangan, jeroan, melinjo. Pasien memperbanyak minum air putih.

Hipertensi S: riwayat penyakit

Adalat OROS 1x30 mg

Adalat (nifedipine) termasuk golongan obat calcium channel blockers. Ia bekerja dengan relaksasi otot-otot jantung dan darah

Nonsteroid Agen Anti-inflamasi: Dapat mengurangi efek terapi dari Angiotensin Receptor Blockers II. Kombinasi dari dua agen

Plan : terapi allupurinol tetap dilanjutkan dengan pemberian jedah waktu saat Mengonsumsi antasida.

Monitroing : tekanan darah

http://www.drugs.com/


Problem Medik

Subjek / Objektif


Bisoprolol 1x2,5 mg

Valsartan 1x80 mg

pembuluh (http://www.drugs.com/). Dosis: Dewasa Hipertensi: Oral: Awal: 10 mg 3 kali / hari sebagai kapsul atau 30 mg sekali sehari sebagai rilis berkelanjutan (DIH 17).

Bisoprolol digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari obat antihipertensi dalam pengelolaan hipertensi. (AHFS, 2008) Hipertensi: Oral: 2,5-5 mg sekali sehari (DIH 17)

Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lain dalam pengobatan hipertensi esensial; pengurangan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan

ini juga dapat secara signifikan menurunkan filtrasi glomerulus dan fungsi ginjal.

pasien, fungsi ginjal, serum elektrolit

Informasi : pasien harus membatasi intake makanan yang mengandung garam. Pasien sebaiknya memperbanyak mengkonsumsi buah-buahan yang berair misalnya mentimun, semangka, melon.

Plan :Diberi jedah pemberian valsartan dengan ascardia untuk menghindari interaksi yang tidakdiharapkan

Monitoring : Tekanan darah, heart rate pasien



Problem Medik

Subjek / Objektif


Amlodipin 1x5 mg

ventrikel pasca disfungsi infark miokard kiri; pengobatan gagal jantung (DIH 17)

Sendiri atau dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lain dalam pengobatan hipertensi esensial; pengurangan mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan ventrikel pasca disfungsi infark miokard kiri; pengobatan gagal jantung (DIH 17). Dosis Hipertensi: Awal: 80 mg atau 160 mg sekali sehari (DIH 17) Amlodipine berada dalam kelompok obat yang disebut calcium channel blockers. Amlodipine melemaskan (melebar) pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah.

Plan :Terapi tetap dilanjutkan

Monitoring : Tekanan darah, heart rate pasien

Informasi :Diminum sebelum makan

Problem Medik

Subjek / Objektif


Ascardia 1x80 mg

(http://www.drugs.com/).

Ascardia adalah suatu obat paten yang memiliki kandungan dasar asam asetilsalisilat atau asetosal. Ascardia biasa digunakan untuk menghambat agregasi trombosit. Obat ini diproduksi oleh farmasi tertentu yang berfungsi untuk mencegah terjadinya penggumpalan darah yang merupakan mekanisme dasar terjadinya serangan jantung.( http://internis.org/)

Plan :Terapi tetap dilanjutkan

Monitoring : TD, serum elektrolit, serum kreatinin, Memonitoring kemungkinan pemakaian warfarin pada pasien karena dapat berinteraksi dengan ascardia

Simvastatin 1x10

Digunakan dalam terapi hiperkolesterolaemia dan mencegah terjadinya serangan kardiovaskular pada pasien dengan aterosklerosis

Menggabungkan simvastatin dan amlodipine dapat meningkatkan kadar simvastatin dalam darah. Hal ini dapat meningkatkan resiko efek samping

- Dapat diberikan pengobatan alternative yang tidak saling berinteraksi

- Monitoring : gejala-gejala ini disertai dengan demam atau

http://internis.org/mengenal-apa-itu-serangan-jantung

http://internis.org/mengenal-apa-itu-serangan-jantung

http://internis.org/apa-itu-asetosal-ascardia



Problem Medik

Subjek / Objektif


kardiovaskular disease atau diabetes mellitus. (BNF, 2009)

Dosis untuk pencegahan terjadinya gangguan kardiovaskular : dosis awal : 20-40 mg sehari digunakan pada malam hari(BNF, 2009)

kerusakan hati urin berwarna gelap, demam, menggigil, nyeri sendi bengkak, tidak biasa perdarahan atau memar, ruam kulit, gatal, hilangnya nafsu makan, kelelahan, mual, muntah, kencing berwarna gelap, dan menguningnya kulit atau mata, yg merupakan tanda-tanda gejala kerusakan hati

DAFTAR PUSTAKA

American Pharmacist Association. 2008. Drug Information Handbook A Comprehensive

Resource for all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.

AHFS, 2008, American Society of Health-System Pharmacists Drug Information Handbook,

USA.

Dipiro, Joseph T., et al., (2008). Pharmacotherapy: A Phatophysiology Approach, 7th

Edition, Columbus: McGraw-Hill Company.

J.Lindhe 1985.Text Book of Clinical Periodontology. North and South America: W.n.

Saunders Company,1985.

Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs, 9th edition

Lipincot William & Wikins

Prijantojo.1992. Perbandingan Pengaruh Chlorhexidine dan Hexatidine Terhadap Radang

Gingiva secara Klinis. Jakarta: FKG VI, 1992

Problem Based Learning 3

Documents