print Fraktur-Terbuka edit.doc

8/10/2019 print Fraktur-Terbuka edit.doc

1/28

REFERAT

FRAKTUR TERBUKA

PEMBIMBING:

dr. Eddy Marudut S, Sp.OT

DISUSUN OLEH:

Dest !u"a# Ha#daya# $%&'$&&$$(

Ar)# Irsya*+a $%&'$&&$

Ayu Su"u#- Narratr &$&'$&&$

Ma Fe/ra# Putr N &$&'$&&$00

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

RSUP DR. H. ABDOEL MOELEOK

PERIODE OKTOBER 1$& 2 DESEMBER 1$&

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS LAMPUNG


2/28

BAB I

PENDAHULUAN

Fraktur terbuka terjadi dalam banyak cara, dan lokasi serta tingkat keparahan cideranya

berhubungan langsung dengan lokasi dan besarnya gaya yang mengenai tubuh. Fraktur

terbuka dapat disebabkan oleh luka tembak, trauma kecelakaan lalu lintas, ataupun

kecelakaan kerja yang berhubungan dengan himpitan pada jaringan lunak dan devitalisasi.1

Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yangterstandar untuk mengurangi resiko infeksi. Selain mencegah infeksi juga diharapkan terjadi

penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak. Beberapa hal yang penting untuk

dilakukan dalam penanggulangan fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan

segera, secara hati-hati, debridemen yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit

dan bone graftingyang dini serta pemberian antibiotik yang adekuat. 2

Fraktur terbuka membutuhkan pembedahan segera untuk membersihkan area mengalami

cidera. arena diskontinuitas pada kulit, debris dan infeksi dapat masuk ke lokasi fraktur dan

mengakibatkan infeksi pada tulang. !nfeksi pada tulang dapat menjadi masalah yang sulit

ditangani. "ustilo dan #nderson melaporkan bah$a %&,' ( dari pasien mereka memiliki

hasil kultur yang positif pada luka mereka pada evaluasi a$al. Sementara )1( pasien yang

memiliki hasil kultur negatif pada a$alnya, menjadi positif pada saat penutupan definitf.

*leh karena itu, setiap upaya dilakukan untuk mencegah masalah potensial tersebut dengan

penanganan dini. 2,),%


3/28

BAB II

ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI, DAN BIOKIMIA TULANG

II.&. ANATOMI TULANG

Secara garis besar tulang manusia terbagi atas +'

1. ulang panjang, yang temasuk adalah femur, tibia, fibula, humerus, ulna. ulang

panjang os longum terdiri dari ) bagian, yaitu epiphysis, diaphysis, dan

metaphysis.

/iaphysis atau batang, adalah bagian tengah tulang yang berbentuk silinder.

Bagian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar.

0etaphysis adalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang.

/aerah ini terutama disusun oleh trabekular atau sel spongiosa yang

mengandung sel-sel hematopoetik. 0etaphysis juga menopang sendi dan

menyediakan daerah yang cukup luas untuk perlekatan tendon dan ligamen

pada epiphysis.

piphysis langsung berbatasan dengan sendi tulang panjang.

2. ulang pendek, contohnya antara lain tulang vertebra dan tulang-tulang carpal

). ulang pipih, antara lain tulang iga, tulang skapula, tulang pelvis


4/28

II.1. HISTOLOGI TULANG

ulang terdiri atas bagian kompak pada bagian luar yang disebut korteks dan bagian

dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekular dan di luarnya dilapisi oleh

periosteum. Berdasarkan histologisnya maka dikenal+

ulang imatur non-lamellar bone, $oven bone, fiber bone, tulang ini pertama-

tama terbentuk dari osifikasi endokondral pada perkembangan embrional dan

kemudian secara perlahan-lahan menjadi tulang yang matur dan pada umur 1 tahun

tulang imatur tidak terlihat lagi. ulang imatur ini mengandung jaringan kolagen

dengan substansi semen mineral lebih sedikit dibandingkan tulang matur.

ulang matur mature bone, lamellar bone

ulang kortikal cortical bone, dense bone, compacta bone

ulang trabekular cansellous bone, trabecular bone, spongiosa

Secara histologik, perbedaan tulang matur dan imatur terutama dalam jumlah sel,

jaringan kolagen, dan mukopolisakarida. ulang mature ditandai dengan sistem

3arversian atau osteon yang memberikan kemudahan sirkulasi darah melalui korteks

yang tebal. ulang matur kurang mengandung sel dan lebih banyak substansi semen

dan mineral dibanding dengan tulang imatur.

ulang terdiri atas bahan antar

sel dan sel tulang. Sel tulang

ada ), yaitu osteoblas, osteosit,

dan osteoklas. Sedang bahan

antar sel terdiri dari bahan

organik serabut kolagen, dll

dan bahan anorganik kalsium,

fosfor, dll. *steoblas

merupakan salah satu jenis sel

hasil diferensiasi sel mesenkim

yang sangat penting dalam proses osteogenesis dan osifikasi. Sebagai sel osteoblas

dapat memproduksi substansi organik intraseluler atau matriks, dimana kalsifikasi

terjadi di kemudian hari. 4aringan yang tidak mengandung kalsium disebut osteoid dan

apabila kalsifikasi terjadi pada matriks maka jaringan disebut tulang.

*steosit adalah bentuk de$asa dari osteoblas yang berfungsi dalam recycling garamkalsium dan berpartisipasi dalam reparasi tulang. *steoklas adalah sel makrofag yang


5/28

aktivitasnya meresorpsi jaringan tulang. alsium hanya dapat dikeluarkan dari tulang

melalui proses aktivitas osteoklasis yang mengilangkan matriks organik dan kalsium

secara bersamaan dan disebut deosifikasi. 4adi dalam tulang selalu terjadi perubahan

dan pembaharuan.5,6

ulang dapat dibentuk dengan dua cara+ melalui mineralisasi langsung pada matriks

yang disintesis osteoblas osifikasi intramembranosa atau melalui penimbunan matiks

tulang pada matriks tulang ra$an sebelumnya osifikasi endokondral.

II.. FISIOLOGI TULANG

ulang adalah jaringan yang terstruktur dengan baik dan mempunyai % fungsi utama,

yaitu+1. 0embentuk rangka badan

2. Sebagai tempat melekat otot

). Sebagai bagian dari tubuh untuk melindungi dan mempertahankan alat-alat dalam,

seperti otak, sumsum tulang belakang, jantung dan paru-paru

7. Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium, dan garam

%. Sebagai organ yang berfungsi sebagai jaringan hematopoetik untuk memproduksi

sel-sel darah merah, sel-sel darah putih dan trombosit 8

II.. BIOKIMIA TULANG

Struktur tulang berubah sangat lambat terutama setelah periode pertumbuhan tulang

berakhir. Setelah fase ini perubahan tulang lebih banyak terjadi dalam bentuk

perubahan mikroskopik akibat aktivitas fisiologis tulang sebagai suatu organ biokimia

utama tulang. omposisi tulang terdiri atas+ substansi organik )%(, substansi

anorganik 7%(, air 2&(. Substansi organik terdiri atas sel-sel tulang serta substansi

organik intraseluler atau matriks kolagen dan merupakan bagian terbesar dari matriks

6&(, sedangkan sisanya adalah asam hialuronat dan kondrotin asam sulfur. Substansi

anorganik terutama terdiri atas kalsium dan fosfor dan sisanya oleh magnesium,

sodium, hidroksil, karbonat, dan fluorida. n9im tulang adalah alkali fosfatase yang

diproduksi oleh osteoblas yang kemungkinan besar mempunyai peranan penting dalam

produksi organik matriks sebelum terjadi kalsifikasi.


6/28

II.. PEN4EMBUHAN FRAKTUR

:enyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis yang menakjubkan. idak

seperti jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan

parut. :engertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan

fraktur merupakan dasar untuk mengobati fragmen fraktur. :roses penyembuhan pada

fraktur mulai terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan

untuk penyembuhan memadai sampai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting

seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan,

selain faktor biologis yang juga merupakan suatu faktor yang sangat esensial dalam

penyembuhan fraktur. :roses penyembuhan fraktur berbeda pada tulang kortikal pada

tulang panjang serta tulang kanselosa pada metafisis tulang panjang atau tulang-tulang

pendek, sehingga kedua jenis penyembuhan fraktur ini harus dibedakan.

Pr)ses Pe#ye+/u*a# Fra5tur

:roses penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu+

1. Fase hematoma

#pabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang

mele$ati kanalikuli dalam sistem harvesian mengalami robekan pada daerah

fraktur dan akan membentuk hematoma di antara kedua sisi fraktur. 3ematoma

yang besar diliputi oleh periosteum. :eriosteum akan terdorong dan dapat

mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi

ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak.

*steosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur

akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin

avaskuler tulang yang matipada sisi sisi fraktur segera setelah trauma. ;aktu

terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai 2 < ) minggu.2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal


7/28

:ada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi

penyembuhan. :enyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang

berproliferasi dari periosteum untuk membentuk suatu kalus eksterna serta pada

daerah endosteum membentuk kalus interna sebagai aktifitas seluler dalam kanalis

medularis. #pabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan

sel berasal dari diferensiasi sel-sel mesenkimal yang tidak berdiferensiasi ke dalam

jaringan lunak. :ada tahap a$al dari penyembuhan fraktur ini terjadi pertambahan

jumlah dari sel-sel osteogenik yang memberi pertumbuhan yang cepat pada jaringan

osteogenik. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa

yang meliputi jaringan osteogenik. :ada pemeriksaan radiologis kalus belum

mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radiolusen. Fase ini dimulai

pada minggu ke 2 < ) setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu ke 7 < 5.

). Fase pembentukan kalus fase union secara klinis

Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar

yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang ra$an.

empat osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan

polisakarida oleh garam-garam kalsium membentuk suatu tulang imatur. Bentuk

tulang ini disebut sebagai $oven bone. :ada pemeriksaan radiologis pertama terjadi

penyembuhan fraktur.

7. Fase konsolidasi fase union secara radiologik

;oven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan-lahan diubah menjadi

tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan

kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap. :ada fase ) dan 7 dimulai pada

minggu ke 7 < 5 dan berakhir pada minggu ke 5 < 12 setelah terjadinya fraktur.

%. Fase remodelling

Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang

menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. :ada fase

remodelling ini, perlahan-lahan akan terjadi resorbsi secara osteoklasik dan tetap

terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan

menghilang. alus intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi

sistem harvesian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk

membentuk ruang sumsum. :ada fase terakhir ini, dimulai dari minggu ke 5 < 12 dan

berakhir sampai beberapa tahun dari terjadinya fraktur.

II.% !AKTU PEN4EMBUHAN FRAKTUR


8/28

;aktu penyembuhan fraktur bervariasi secara individual dan berhubungan dengan

beberapa factor penting pada penderita, antara lain+

&. U+ur pe#derta

;aktu penyembuhan tulang pada anak < anak jauh lebih cepat pada orng de$asa.

3al ini terutama disebabkan karena aktivitas proses osteogenesis pada daerah

periosteum dan endoestium dan juga berhubungan dengan proses remodeling

tulang pada bayi pada bayi sangat aktif dan makin berkurang apabila unur

bertambah

1. L)5a"sas da# 5)#6-uras 6ra5tur

=okalisasi fraktur memegang peranan sangat penting. Fraktur metafisis

penyembuhannya lebih cepat dari pada diafisis. /isamping itu konfigurasi fraktur

seperti fraktur tranversal lebih lambat penyembuhannya dibanding dengan fraktur

oblik karena kontak yang lebih banyak.

. Per-esera# a7a" 6ra5tur

:ada fraktur yang tidak bergeser dimana periosteum intak, maka penyembuhannya

dua kali lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang bergeser. erjadinya

pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan menyebabkan kerusakan periosteum

yang lebih hebat.

. 3as5u"arsas pada 5edua 6ra-+e#

#pabila kedua fragmen memiliki vaskularisasi yang baik, maka penyembuhan

biasanya tanpa komplikasi. Bila salah satu sisi fraktur vaskularisasinya jelek

sehingga mengalami kematian, maka akan menghambat terjadinya union atau

bahkan mungkin terjadi nonunion.

%. Redu5s da# I+)/"sas

>eposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi yang lebih

baik dalam bentuk asalnya. !mobilisasi yang sempurna akan mencegah pergerakan

dan kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu penyembuhan fraktur.

8. !a5tu +)/"sas


9/28

Bila imobilisasi tidak dilakukan sesuai $aktu penyembuhan sebelum terjadi union,

maka kemungkinan untuk terjadinya nonunion sangat besar.

0. Rua#-a# da#tara 5edua 6ra-+e# serta #terp)ss )"e* 9ar#-a# "e+a5.

Bila ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteal, maupun otot atau

jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung fraktur.

'. Ada#ya #6e5s

Bila terjadi infeksi didaerah fraktur, misalnya operasi terbuka pada fraktur tertutup

atau fraktur terbuka, maka akan mengganggu terjadinya proses penyembuhan.

(. ara# S#);a

:ada persendian dimana terdapat cairan sinovia merupakan hambatan dalam

penyembuhan fraktur.

&$. Gera5a# a5t6 da# pas6 a#--)ta -era5

"erakan pasif dan aktif pada anggota gerak akan meningkatkan vaskularisasi

daerah fraktur tapi gerakan yang dilakukan didaerah fraktur tanpa imobilisasi yang

baik juga akan mengganggu vaskularisasi.

:enyembuhan fraktur berkisar antara ) minggu < 7 bulan. ;aktu penyembuhan pada

anak secara kasar setengah $aktu penyembuhan daripada orang de$asa.

:erkiraan penyembuhan fraktur pada orang de$asa dapat di lihat pada table berikut +

=*#=!S#S! ;#? :@A0B?3#@ minggu

:halang metacarpal metatarsal kosta

/istal radius

/iafisis ulna dan radius3umerus

lavicula

:anggul

Femur

Condillus femur tibia

ibia fibula

Dertebra

) < 8

8

121& < 12

8

1& < 12

12 < 18

5 < 1&

12 < 18

12

II.8 PENILAIAN PE4EMBUHAN FRAKTUR


10/28


11/28

BAB III

FRAKTUR TERBUKA

III.& De6#s Fra5tur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang ra$an sendi serta epifise pada anak

umumnya disebabkan oleh tekanantenaga yang melebihi kekuatan tulang.

III.1 Pe#ye/a/ Fra5tur

0acam-macam penyebab Fraktura. Fraktur akibat peristi$a trauma

Fraktur yang disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang dapat berupa

pemukulan, penghancuran, pemuntiran, atau penarikan

b. Fraktur akibat peristi$a kelelahan

Fraktur yang terjadi akibat adanya penekanan yang berulang-ulang pada suatu daerah

tertentu

c. Fraktur patologik karena kelemahan tulang

Fraktur yang terjadi karena adanya suatu proses patologik pada tulang, sehingga tulang

menjadi rapuh

rauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak

langsung.

a. rauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada

daerah tekanan.

b. rauma tidak langsung, apabila trauma dihantarkan dari daerah yang lebih jauh dari

daerah fraktur.


12/28


13/28

Epde+)")-

Frekuensi dari fraktur terbuka bervariasi tergantung dari faktor geografis dan sosioekonomis,

populasi penduduk, dan trauma yang terjadi. /ari data yang diambil dari ?niversitas "adjah

0ada didapatkan insidensi fraktur terbuka sebesar 7( dari seluruh fraktur dengan

perbandingan laki-laki dan perempuan ),87 + 1 dan kelompok umur mayoritas dekade dua

atau dekade tiga, dimana mobilitas dan aktifitas fisik tergolong tinggi. )7Sedangkan insiden

fraktur terbuka diEdinburgh Orthopaedic Trauma nitdi Skotlandia mendata sebanyak 21.)

kasus per 1&&.&&& dalam setahun. Fraktur diafisis menduduki peringkat terbanyak pada tibia

21,8(, disusul oleh femur 12,1(, radius dan ulna 6,)(, dan humerus %,'(. :ada

tulang panjang, fraktur terbuka diafiseal lebih sering terjadi dibanding metafiseal 1%.) (

versus 1.2(.11,12

=okasi 4umlah kasus fraktur Fraktur erbuka ( Fraktur erbuka

kstremitas atas 1%,7&8 %&) ).)

kstremitas ba$ah 1),&68 755 ).'

=ingkar bahu 1,775 ) &.2

:elvis 672 8 &.8

ulang Belakang 85) & &.&

otal )1,%'% 1,&&& ).1'

Tabel !"# $re%uensi &elatif dari $ra%tur Terbu%a di Edinburgh Orthopaedic

Trauma nit##,#'

K"as65as


14/28

Ga+/ar &. lasifikasi Fraktur erbuka Berdasarkan "ustilo dan #nderson

0enurut "ustilo dan #nderson, fraktur terbuka dibagi menjadi ) kelompok +

1. "rade ! + =uka kecil kurang dari 1cm panjangnya, biasanya karena luka tusukan dari

fragmen tulang yang menembus kulit. erdapat sedikit kerusakan jaringan dan tidak

terdapat tanda-tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak. Fraktur yang terjadi biasanya

bersifat simple, transversal, oblik pendek atau sedikit komunitif.

2. "rade !! + =aserasi kulit melebihi 1cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang hebat

atau avulsi kulit. erdapat kerusakan yang sedang dari jaringan dengan sedikit

kontaminasi fraktur.

). "rade !!! + erdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot, kulit dan

struktur neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat.

ipe ini biasanya di sebabkan oleh karena trauma dengan kecepatan tinggi. ipe ) di bagi

dalam ) subtipe+

ipe !!!# + 4aringan lunak cukup menutup tulang yang patah $alaupun terdapat

laserasi yang hebat ataupun adanya flap. Fraktur bersifat segmental atau komunitif

yang hebat

ipe !!!B+ fraktur disertai dengan trauma yang hebat dengan kerusakan dan

kehilangan jaringan, terdapat pendorongan periost, tulang terbuka, kontaminasi yang

hebatserta fraktur komunitif yang hebat.


15/28

ipe !!!C+ fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri yang memerlukan

perbaikan tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak.1&

Et)")-

Fraktur terbuka disebabkan oleh energi tinggi trauma, paling sering dari pukulan langsung,

seperti dari jatuh atau tabrakan kendaraan bermotor. /apat juga disebabkan oleh luka tembak,

maupun kecelakaan kerja. ingkat keparahan cidera fraktur terbuka berhubungan langsung

dengan lokasi dan besarnya gaya yang mengenai tubuh. ?kuran luka bisa hanya beberapa

milimeter hingga terhitung diameter. ulang mungkin terlihat atau tidak terlihat pada luka.

Fraktur terbuka lainnya dapat mengekspos banyak tulang dan otot, dan dapat merusak saraf

dan pembuluh darah sekitarnya. Fraktur terbuka ini juga bisa terjadi secara tidak langsung,

seperti cidera tipe energi tinggi yang memutar.2, %

Da-#)ss

MES*S

Biasanya penderita datang dengan suatu trauma traumatik, fraktur, baik yang hebat maupun

trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak.

#namnesis harus dilakukan dengan cermat karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah

trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain.


16/28

PEME&*+S $*S*+"

:ada pemeriksaan a$al penderita, perlu diperhatikan adanya+

1. Syok, anemia atau pendarahan

2. erusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-

organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen

). Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis.

:emeriksaan =okal

!nspeksi =ook :embengkakan, memar dan deformitas penonjolan yang

abnormal,angulasi, rotasi, pemendekan mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting

adalah apakah kulit itu utuhE kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan

fraktur, cedera terbuka, keadaan vaskularisasi

.

:alpasi Feel :alpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya

mengeluh sangat nyeri. #danya cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat

o emperatur setempat yang meningkat.

o @yeri tekanE nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh

kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang.

o repitasiE dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati.o :emeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis,

arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang

terkena.

o &efilling pengisian arteri pada kuku, $arna kulit pada bagian distal daerah

trauma , temperatur kulit.

o :engukuran tungkai terutama pada tungkai ba$ah untuk mengetahui adanya

perbedaan panjang tungkai.

:ergerakan 0ovement. repitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi

lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi < sendi di

bagian distal cedera. :ergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan

secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma.

:ada pederita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga

uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat

menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.


17/28

:emeriksaan @eurologis

:emeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi

kelelahan neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. elaianan saraf

yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan

tuntutan klaim penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya.


18/28

PEME&*+S &*O-O.*S

0acam-macam pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan untuk menetapkan kelainan

tulang dan sendi +

o Foto :olos

/engan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur. ;alaupun

demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta

ekstensi fraktur. ?ntuk menghindarkan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi

sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis. ujuan pemeriksaan radiologis +

?ntuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

?ntuk konfirmasi adanya fraktur

?ntuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmenserta pergerakannya

?ntuk menentukan teknik pengobatan

?ntuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

?ntuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler

?ntuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

?ntuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.

:emeriksaan radiologi dilakukan dengan beberapa prinsip dua rule of 2+

dua posisi proyeksi minimal #: dan lateral

2 sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, diba$ah dan diatas sendi yang

mengalami fraktur

2 anggota gerak

2 trauma, pada trauma hebat sering menyebabkan fraktur pada 2 daerah tulang. 0isal+

fraktur kalkaneus dan femur, maka perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang

belakang

2 kali dilakukan foto. :ada fraktur tertentu misalnya tulang skafoid foto pertama

biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan foto berikutnya 1&-17

harikemudian.

:emeriksaan radiologis lainnya+

o C-Scan. Suatu jenis pemeriksaan untuk melihat lebih detail mengenai bagian tulang atau

sendi, dengan membuat foto irisan lapis demi lapis.

o 0>!, dapat digunakan untuk memeriksa hampir seluruh tulang, sendi, dan jaringan lunak.

m>! dapat digunakan untuk mengidentifikasi cedera tendon,ligamen, otot, tulang ra$an

dan tulang.

Pe#ata"a5sa#aa#


19/28

asus fraktur biasanya terjadi akibat adanya trauma oleh karena itu sebelum dilakukan

pengobatan definitif suatu fraktur, maka perlu dilakukan penatalaksaan sesuai dengan prinsip

trauma, sebagai berikut+

:enilaian a$al primary survey survei a$al

Survei a$al bertujuan untuk menilai dan memberikan pengobatan sesuai dengan prioritas

berdasarkan trauma yang dialami. Fungsi-fungsi vital penderita harus dinilai secara tepat

dan efisien. :enanganan penderita harus terdiri atas evaluasi a$al yang cepat serta

resusitasi fungsi vital, penangan trauma dan identifikasi keadaan yang dapat

menyebabkan kematian.

#+ #i$ay saluran napas, penilaian terhadap patensi jalan napas. #pabila terdapat

obstruksi jalan napas, maka harus segera dibebaskan. #pabila dicurigai kelainan vertebraservikalis maka dilakukan pemasangan collar neck.

B+ Breathing pernapasan, perlu diperhatikan dan dilihat secara keseluruhan daerah

thorak untuk menilai ventilasi. 4alan napas yang bebas bukan berarti ventilasi cukup. Bila

ada gangguan atau instabilitas kardiovaskuler, respirasi, atau gangguan neurologis, kita

harus melakukan ventilasi dengan bantuan alat pernapasan berupa kantong yang

disambung dengan masker atau pipa endotrakeal.

C+ Circulation sirkulasi, sirkulasi adalah kontrol perdarahan meliputi 2 hal+ a Dolume

darah dan output jantungE b perdarahan baik perdarahan luar maupun perdarahan dalam,

perdarahan luar harus diatasi dengan balut tekan.

/+ /isability evaluasi neurologis, evaluasi neurologis secara cepat setelah satu survei

a$al, dengan menilai tingkat kesadaran, besar dan reaksi pupil. 0enggunakan metode

#D:?+ # alert sadar, D vokal adanya respon terhadap stimuli vokal, : painful,

danya respon terhadap rangsang nyeri, ? unresponsive tidak ada respon sama sekali.

3asinya dapat diketahui "CS glasgo$ coma scale.

+ posure kontrol lingkungan, untuk melakukan pemeriksaan secara teliti pakaian

penderita perlu dilepas pada pasien tidak sadarkan diri, selain itu perlu dihindari

terjadinya hipotermi.

:rinsip penatalaksanaan fraktur secara umum

#da enam prinsip umum pengobatan fraktur +

1. 4angan membuat keadaan lebih jelek

2. :engobatan berdasarkan diagnosis dan prognosis yang akurat


20/28

). Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus

- 0enghilangkan nyeri

- 0emperoleh posisi yang baik dari fragmen

- 0engusahakan terjadinya penyambungan tulang

- 0engembalikan fungsi secara optimal

7. 0engingat hukum < hukum penyembuhan secara alami

%. Bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan

8. Seleksi pengobatan sesuai dengan penderita secara individual

:rinsip pengobatan fraktur secara umum adalah 7>+

1. >ecognition diagnosis dan penilaian fraktur+ mengetahui dan menilai keadaan

fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan klinik, dan radiologis. :erlu diperhatikan+

lokasi fraktur, bentuk fraktur, menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan,

komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan.

2. >eduction reduksi fraktu apabila perlu+ >estorasi fragmen fraktur dilakukan untuk

mendapatkan posisi yang dapat diterima. :osisi yang baik adalah alignment yang

sempurna dan aposisi yang sempurna. #ngulasi G %opada tulang panjang anggota

gerak ba$ah dan lengan atas dan angulasi sampai 1& opada humerus dapat diterima.

erdapat kontak sekurang-kurangnya %&(, dan over riding G &,% inchi pada fraktur

femur. #danya rotasi tida dapat diterima dimanapun lokasinya.

). >etention, imobilisasi fraktur

7. >ehabilitation, mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin.

Beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur tebuka+1&

1. *bati fraktur terbuka sebagai satu kega$atan.

2. #dakan evaluasi a$al dan diagnosis akan adanya kelainan yang dapat menyebabkan

kematian.

). Berikan antibiotic dalam ruang ga$at darurat, di kamar operasi dan setelah operasi.

7. Segera dilakukan debrideman dan irigasi yang baik

%. ?langi debrideman 27-'2 jam berikutnya

8. Stabilisasi fraktur.

'. Biarkan luka tebuka antara %-' hari

5. =akukan bone graft autogenous secepatnya

6. >ehabilitasi anggota gerak yang terkena


21/28

ahap-ahap :engobatan Fraktur erbuka 7,%,1&

1. :embersihan luka

:embersihan luka dilakukan dengan cara irigasi dengan cairan nacl fisiologis secara

mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang melekat.

2. ksisi jaringan yang mati dan tersangka mati debridemen

Semua jaringan yang kehilangan vaskularisasinya merupakan daerah tempat pembenihan

bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi pada kulit, jaringan subkutaneus,

lemak, fascia, otot dan fragmen2 yang lepas. ebridement adalah pengangkatan jaringan

yang rusak dan mati sehingga luka menjadi bersih. ?ntuk melakukan debridement yang

adekuat, luka lama dapat diperluas, jika diperlukan dapat membentuk irisan yang

berbentuk elips untuk mengangkat kulit, fasia serta tendon ataupun jaringan yang sudah

mati. ebridement yang adekuat merupakan tahapan yang penting untuk pengelolaan.

ebridement harus dilakukan sistematis, komplit serta berulang. /iperlukan cairan yang

cukup untuk fraktur terbuka, menggunakan cairan normal saline.

). :engobatan fraktur itu sendiri

Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu traksi skeletal atau reduksi terbuka

dengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade !! dan !!! sebaiknya difiksasi dengan fiksasi

eksterna.

7. :enutupan kulit

#pabila fraktur terbuka diobati dalam $aktu periode emas 8-' jam mulai dari terjadinya

kecelakaan, maka sebaiknya kulit ditutup. 3al ini dilakukan apabila penutupan membuat

kulit sangat tegang. /apat dilakukan split thickness skin-graft serta pemasangan drainase

isap untuk mencegah akumulasi darah dan serum pada luka yang dalam. =uka dapat

dibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi tidak lebih dari 1& hari. ulit dapat ditutup

kembali disebut delayed primary closure. Aang perlu mendapat perhatian adalah

penutupan kulit tidak dipaksakan yang mengakibatkan sehingga kulit menjadi tegang.

%. :emberian antibiotik

:emberian antibiotik bertujuan untuk mencegah infeksi. #ntibiotik diberikan dalam dosis

yang adekuat sebelum, pada saat dan sesuadah tindakan operasi. :emberian antibiotika

adalah efektif mencegah terjadinya infeksi pada pada fraktur terbuka. ?ntuk fraktur


22/28

terbuka antibiotika yang dianjurkan adalah golongan cephalosporin dan dikombinasi

dengan golongan aminoglikosida.

8. :encegahan tetanus

Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan tetanus. :ada

penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup dengan pemberian toksoid tapi bagi

yang belum, dapat diberikan 2%& unit tetanus imunoglobulin manusia.

*perasi :embedahan

:rinsip debridement adalah untuk membersihkan kontaminasi yang terdapat di sekitar fraktur

dengan melakukan pengangkatan terhadap jaringan yang non viabel dan material asing,

seperti pasir yang melekat pada jaringan lunak. /ilakukan penilaian pada sekitar jaringan

sekitar tulang, cedera pembuluh darah, tendon, otot, saraf. /ebridement jaringan otot

dipertimbangkan jika otot terkontaminasi berat dan kehilangan kontraktilitas. /ebridement

pada tendon mempertimbangkan kontraktilitas tendon, sedangkan debridement pada kulit

dilakukan hingga timbul perdarahan. :ada fraktur terbuka grade !!!b dan !!!c dilakukan serial

debridement yang diulang dalarn selang $aktu 27-'2 jam untuk tercapainya debridement

definitif.

ehnik *perasi

Sebelum dilakukan debridement, diberikan antibiotik profilaks yang dilakukan di ruangan

emergency. Aang terbaik adalah golongan sefalosforin. Biasanya dipakai sefalosforin

golongan pertama. :ada fraktur terbuka "ustilo tape !!!, diberikan tambahan berupa golongan

aminoglikosida, seperti tobramicin atau gentamicin. "olongan sefalosforin golongan ketiga

dipertimbangkan di sini. Sedangkan pada fraktur yang dicurigai terkontaminasi kuman

clostridia, diberikan penicillin.

:eralatan proteksi diri yang dibutuhkan saat operasi adalah google, boot dan sarung tangan

tambahan. Sebelum dilakukan operasi, dilakukan pencucian dengan povine iodine, lalu

drapping area operasi. :enggunaan tidak dianjurkan, karena kita akan melakukan pengamatan

terhadap perdarahan jaringan. /ebridement dilakukan pertama kali pada daerah kulit.

emudian ra$at perdarahan di vena dengan melakuan koagulasi. Buka fascia untuk menilai

otot dan tendon. Diabilitas otot dinilai dengan 7C, HColor, Contractility, Circulation and

Consistency. =akukan pengangkatan kontaminasi canal medullary dengan sa$ atau rongeur.

Curettage canal medulary dihindarkan dengan alasan mencegah infeksi ke arah proksimal.!rigasi dilakukan dengan normal saline. :enggunaan normal saline adalah 8-1& liter untuk


23/28

fraktur terbuka grade !! dan !!!. ulang dipertahankan dengan reposisi. Bisa digunakan

ekternal fiksasi pada fraktur grade !!!.

:enutupan luka dilakukan jika memungkinkan. Berdasarkan jumlah jaringan lunak yang

hilang, luka-luka kompleks comple $ound dapat ditutupi dengan menggunakan metode

yang berbeda, yakni +

a" -o%al $lap

4aringan otot dari ekstremitas yang terlibat diputar untuk menutupi fraktur. emudian

diambil sebagian kulit dari daerah lain dari tubuh graft dan ditempatkan di atas luka.

b" $ree $lap

Beberapa luka mungkin memerlukan transfer lengkap jaringan. 4aringan ini sering

diambil dari bagian punggung atau perut. :rosedurfree flapmembutuhkan bantuan dari

seorang ahli bedah mikrovaskuler untuk memastikan pembuluh darah terhubung dan

sirkulasi tetap berjalan.%

:ada fraktur tipe !!! yang tidak bisa dilakukan penutupan luka, dilakukan ra$at luka terbuka,

hingga luka dapat ditutup sempurna.

omplikasi *perasi

omplikasi debridement hampir tidak ada. omplikasi terjadi berupa infeksi pada jaringan

lunak dan tulang hingga sepsis pasca operasi. 0ortalitas berhubungan dengan syok

hemoragik dan adanya fat embolism.

:era$atan :asca Bedah

#ntibiotika post operasi dilanjutkan hingga 2-) hari pasca debridement. ultur pus, jika ada

pus, lakukan kultur pus. :ada fraktur terbuka grade yang memerlukan debridement ulangan,

maka akan dilakukan debridement ulangan hingga jaringan cukup sehat dan terapi definitive

terhadap tulang bisa dimulai. :ada penutupan luka yang tertunda, dilakukan pemasangan split

thickness skin flap, vasculari9ed pedicle flaps seperti gastrocnemeus flap dan free flaps

seperti fasciocutaneus flaps atau myocutaneus flaps. /ilakukan penilaian terhadap kondisi

jaringan setiap hari dan pemberian antibiotika, hingga jaringan sehat dan terapi definitif

terhadap tulang bisa dimulai.

erapi /efinitif Fraktur erbuka

3al ini penting untuk menstabilkan patah tulang sesegera mungkin untuk mencegah

kerusakan jaringan yang lebih lunak. ulang patah dalam fraktur terbuka biasanya digunakanmetode fiksasi eksternal atau internal. 0etode ini memerlukan operasi.


24/28

a. Fiksasi !nternal

Selama operasi, fragmen tulang yang pertama direposisi dikurangi ke posisi normal

kemudian diikat dengan sekrup khusus atau dengan melampirkan pelat logam ke

permukaan luar tulang. Fragmen juga dapat diselenggarakan bersama-sama dengan

memasukkan batang ba$ah melalui ruang sumsum di tengah tulang. arena fraktur

terbuka mungkin termasuk kerusakan jaringan dan disertai dengan cedera tambahan,

mungkin diperlukan $aktu sebelum operasi fiksasi internal dapat dilakukan dengan

aman. 1)

b. Fiksasi ksternal

Fiksasi eksternal tergantung pada cedera yang terjadi. Fiksasi ini digunakan untuk

menahan tulang tetap dalam garis lurus. /alam fiksasi eksternal, pin atau sekrup

ditempatkan ke dalam tulang yang patah di atas dan di ba$ah tempat fraktur. emudian

fragmen tulang direposisi. :in atau sekrup dihubungkan ke sebuah lempengan logam di

luar kulit. :erangkat ini merupakan suatu kerangka stabilisasi yang menyangga tulang

dalam posisi yang tepat.1),17

A+putas &%

:ada beberapa kasus, amputasi menjadi pilihan terapi. *mmediate amputation biasanya

diindikasikan pada keadaan berikut+

Fraktur terbuka derajat !!!C dimana lesi tidak dapat diperbaiki dan iskemia sudah

terjadi I5 jam

#nggota gerak yang mengalami crushberat dan jaringan /iable yang tersisa untuk

revaskularisasi sangat minimal

erusakan neurologis dan soft tissueyang berat, dimana hasil akhir repair tidak

lebih baik dari penggunaan prosthesis.

Cedera multipel dimana amputasi dapat mengontrol perdarahan dan mengurangi

efek sistemiklife sa/ing asus dimana limb sal/age bersifat life0threatening dengan adanya penyakit

kronik yang berat, seperti diabetes mellitus dengan gangguan vaskular perifer

berat dan neuropati

ondisi bencana mass disaster


25/28


26/28

7. 0engembalikan fungsi secara optimal dengan cara mempertahankan fungsi otot dan

sendi, mencegah atrofi otot, adhesi dan kekakuan sendi, mencegah terjadinya komplikasi

seperti dekubitus, trombosis vena, infeksi saluran kencing serta pembentukan batu ginjal.

%. 0engembalikan fungsi secara maksimal merupakan tujuan akhir fraktur. Sejak a$al

penderita harus dituntun secara psikologis untuk membantu penyembuhan dan

pemberian fisioterapi untuk memperkuat otot-otot serta gerakan sendi baik secara

isometrik latihan aktif statik pada setiap otot yang berada pada lingkup fraktur serta

isotonik yaitu latihan aktif dinamik pada otot-otot tungkai dan punggung. /iperlukan

pula terapi okupasi.

BAB I3

PENUTUP

Kes+pu"a#

Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat. :enyebabnya bias berupa trauma

langsung dan tidak langsung. /iagnosis fraktur terbuka didapatkan dari hasil anamnesa,


27/28

pemeriksaan fisik serta penunjang berupa pemeriksaan rafiologis. ujuan dari tata laksana

fraktur terbuka adalah untuk mengurangi resiko infeksi, terjadi penyembuhan fraktur dan

restorasi fungsi anggota gerak.. Beberapa hal yang penting untuk dilakukan dalam

penanggulangan fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan segera, secara hati-hati,

debridemen yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bone graftingyang

dini serta pemberian antibiotik yang adekuat.

DAFTAR PUSTAKA

1. enneth 4.., 4oseph /.J. 3andbook of Fractures, )rddition. :ennsylvania. 2&&8.

2. homas 0. S., 4ason 3.C. *pen Fractures. 0escape >eference update 2&12, 0ay

21. #vailable from http+emedicine.medscape.comarticle1286272-overvie$

). 4onathan C. *pen Fracture. *rthopedics update 2&12, 0ay 2'. #vailable from

http+orthopedics.about.comcs brokenbonesgopenfracture.htm.


28/28

7. Sugiarso. :ola uman :enderita Fraktur erbuka. ?niversitas Sumatera ?tara. 2&1&.

#vailable from http+repository.usu.ac.idbitstream12)7%8'562'8)&8Cover.pdf.

%. #merican #cademy of *rthopaedics Surgeons. 2&11. *pen Fractures. #vailable from

http+orthoinfo.aaos.orgtopic.cfmKtopicL#&&%52.

8. :rice dan ;ilson. 2&&8.Patofisiologi +onsep +linis Proses0Proses Penya%it. d+ e-

8. 4akarta+ "C.

'. >asjad C. :engantar !lmu Bedah *rtopedi+ Struktur dan Fungsi ulang, disi ke-).

4akarta+ : Aarsif ;atampone. 2&&5E 8-11.

5. Carlos 4unMueira, 4ose Carniero, >obert elley. 1665. 2istologi asar. 4akarta +

"C.

6. *tt S. Bone "ro$th and >emodelling. 2&&5. #vailable from+?>=+ depts.$ashington.

edubonebio#SB0>edgro$th.html.

1&. >asjad C. :engantar !lmu Bedah *rtopedi+ rauma, Fraktur erbuka, disi ke-).

4akarta+ : Aarsif ;atampone. 2&&5E )1'-7'5.

11. Brien :4* dan 0osheiff >.*pen Fractures-:rinciples. #vailable From+N?>=O+

http+$$$.aopublishing.org.

12. Court-Bro$n C0, Bre$ster @ 1668 pidemiology of open fractures. Court03rown

CM, Mc4ueen MM, 4uaba (eds), Management of open fractures"=ondon+ 0artin

/unit9, 2%-)%.

1). =akatos > dan 3erbenick 0#. "eneral :rinciples of !nternal Fiation. 2&&6Ncited

2&11 Feb 2O. #vailable from+?>=+http+emedicine.medscape.comarticle128665'-

overvie$.

17. #merican #cademy of *rthopaedic Surgeons. !nternal Fiation and ternal

Fiations for Fractures. #vailable from+?>=+ http+orthoinfo.aaos.orgtopic.cfmK

topicL#&&168.

1%. Chapman 0;. *pen Fractures in in ChapmanPs *

18. rthopaedic Surgery )rded Dol 1. 2&&1Nonline databaseO. =ippincott ;illiams

;ilkins.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/growth.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196

print Fraktur-Terbuka edit.doc

Documents