Prinsip Dasar Kemoterapi Dan Radioterapi

DASAR-DASAR RADIOTERAPIOleh: dr. Harsono. K,

Sp.Rad

DEFINISI RADIOTERAPI

Suatu cabang ilmu radiologi dalam bidang pengobatan dengan menggunakan radiasi pengion maupun non pengion yang menimbulkan efek biologis untuk tujuan pengobatan terutama pengobatan kanker

RADIASI

Penyebaran /perambatan energi melalui ruang tanpa diperlukan perantara untuk perambatan tersebut

RADIASI PENGION

Radiasi berenergi tinggi yang mempunyai kemampuan untuk merubah atom atau kelompok atom netral yang tidak bermuatan dari suatu materi yang dikenai radiasi tersebut menjadi bermuatan

SIFAT : Tidak dapat dilihat, didengar, diraba, dicium, dirasa

SINAR PENGIONA. Sinar gelombang elektromagnetik / Non

korpuskuler

Sinar X

Sinar

B. Sinar korpuskuler / partikel

Sinar (neutron)

Sinar (proton)

Sinar elektron

SINAR X Radiasi buatan berbentuk gelombang

elektromagnetik berenergi tinggi yang dapat diperoleh dengan mengalirkan aliran listrik dengan tegangan tinggi ke dalam tabung pesawat rontgen

SIFAT :

Mempunyai daya tembus tinggi

Menghitamkan film

Menimbulkan ionisasi

Menimbulkan efek biologis

DEFINISI RADIOBIOLOGI

Interaksi antara radiasi pengion dengan molekul yang membentuk materi biologis (jaringan tubuh), yang mampu menimbulkan perubahan-perubahan pada jaringan tubuh tersebut dan faktor-faktor yang mempengaruhinya

EFEK RADIASI TERHADAP JARINGAN

LANGSUNG Mengenai inti sel (DNA) → DNA mati / mutant

TIDAK LANGSUNGMelalui terbentuknya radikal bebas :Sinar X + materi jaringan/sel → ionisasiH2O → H2O+ e-

H2O → H+ + OH

H2O+ + H2O → H3O + OH

Hidroksi Radikal memiliki Reaktifitas tinggi

Kerusakan Khromosom

EFEK LANGSUNGPERUBAHAN-PERUBAHAN

PADA STRUKTUR DNA

TINGKAT MOLEKULER1. Mutasi : - mutasi titik (single-strand break)

delesi, inversi, duplikasi - Frame shift mutations (double

strand break) delesi, inversi, duplikasi, translokasi

2. PERUBAHAN SINTESAPERUBAHAN

SINTESA

PERUBAHAN MITOSIS

PENYIMPANGAN JUMLAH /

STRUKTUR KROMOSOM

GANGGUAN PENGANGKUTAN

ASAM AMINO

GANGGUAN PEMBUATAN ENZIM, AKIBAT GANGGUAN SINTESA PROTEIN

3. Pada membran sel → Depolarisasi membran

4. Hilang atau rusaknya organel sel seperti :

Ribosom, badan golgi, mitokondria, lisosom

Proteolisis atau sitolisis

TINGKAT SELULER

Aberasi kromosom Hambatan pada proses

kemampuan reproduksi Perlambatan proses mitosis

Jaringan tubuh manusia 80 % terdiri atas air (H2O) sehingga proses yang paling banyak terjadi ialah interaksi antara radiasi dengan molekul air (H2O)

SENSITIVITAS RADIASI

JENIS SEL DIFERENSIASI SEL MITOSIS / PEMBELAHAN SEL

JENIS SEL SEMAKIN MUDA USIA SUATU SEL, SEMAKIN

SENSITIF TERHADAP RADIASI URUTAN SEL :

Sel-sel yang radiosensitif Gonad, Hematopoetic, Limfoid

Cukup sensitif/responsifKulit, Mukosa, Tulang rawan yang

tumbuh, Microvaskuler, dan SSP

Kurang sensitif/resistenOtot, Tulang rawan, Jaringan ikat,

Neuron

DIFERENSIASI SELHK. Bergonie & TribondeauKepekaan sel terhadap radiasi ialah sebanding dengan kapasitas reproduksi dan berbanding terbalik dengan tingkatan deferensiasi.

MITOSIS Siklus Sel Siklus pertumbuhan sel terdiri atas fase :

S (Sintesis DNA)

G1 (presintesi

s)

G2 (premitosis

)

M (Mitosis)

Sel Yang Dalam Keadaan Diam → Go

ProfaseMetafaseAnafaseTelofase

Interfase (Fase S)

RESPONSIVITAS RADIASI

Ukuran Tumor Oksigenasi Stadium Letak Tumor

EFEK SAMPING RADIASI

AKUT → Mulai radiasi → 2 / 3 bulan pasca radiasi

LAMBAT → Setelah Radiasi → > 6 bulan

EFEK SAMPING AKUTKULIT : Eritema, deskuamasi

kering/basah, Kombutio radiasi, Hiperpigmentasi  

MUKOSA : Mukositis → ulcus SISTEM GIT: Kelenjar →Ludah >> /

hipersalivaLudah << dan kental / Xerostomia

Enteritis, Tenesmus  SISTEM UG : Dysuria, cystitis SSP : Sakit kepala → radiation

sickness Menekan sistem haemopoetik

MATA : Virus ↓ , kabur → buta

EFEK SAMPING KRONIK/LAMBAT KULIT :

Kering, atropi, teleangiektasia, ulcerasi Nekrosis, fibrosis → CA

GIT : Proktitis, obstruksi → nekrosis

VASKULER : Kerusakan endotel pembuluh darah → fibrosis

SSP : ↓ Fungsi kognitif, intelektual, memori Lhermitte sign Bomber chair sign, dll

USAHA-USAHA UNTUK ↓ EFEK SAMPING

INDIKASI DOSIS TARGET RADIASI → Luas lapangan

Simulator TEKNIK RADIASI : MULTI FIELD, ROTASI,

GAMA KNIFE, dan IMRT

MENGGUNAKAN ALAT BANTU RADIASI (Masker, Bolus, dan MLC )

ALAT-ALAT RADIOTERAPI

SUMBER SINAR

Alam (zat radioaktif) Sinar Co60 T ½ = 5 – 6 th

Ces137 T ½ = 23 – 30 th

Rad325 T ½ = 1550 – 1660 th

Ir92 T ½ = 72 hari

Generator : Linear accelerator (Linac) : foton dan elektron

Betatron : foton dan elektron

Cyclotron : neutron

ENERGINYA Contact Terapi : 15 – 50 kV

Orthovolt : Superfisial terapi : 60 – 120 kV

Deep/High terapi : 140 – 400 kV

Super Voltage : 400 kV – 1 MV Cs137 :

0,66 mV

Mega Voltage : > 1 MV Co60 : 1,25 MV

Linac : 4, 6, 9, 10, 12, 15 25 MV

PERBEDAAN

BEDA ORTHOVOLT MEGAVOLT

1. Daya tembus

2. Dosis max

3. Absorbsi

4. Penggunaan

Rendah

Dipermukaan

Tulang > jaringan

Tumor superfisial

Tinggi

Di bawah kulit

Tulang = jaringan

Tumor yang

dalam

Sumber tertutup : teleterapi, brachiterapi

Sumber terbuka : radiasi interna Per oral : I 131 Per enteral : phosphor 32, samarium

SUMBER RADIASI

CARA PEMBERIAN

External terapi / Teleterapi

Brachiterapi : Implantasi

Interstitial

Intra cavitair

Intra luminer

Mould (ditempel)

Ca CERVIX- Terbanyak di negara berkembang

- Penyebab kematian karena CA pada wanita

- Di Indonesia menduduki peringkat utama

- FAKTOR PREDISPOSISI :

Sering ganti pasangan → HPV

Sering hamil dan melahirkan → IRITASI

KRONIS → Displasia → metaplasi

STAGING → FIGO (DSR KLINIS) TNM (belum lazim

digunakan) TERAPI : STD I → IA DAN IB

Operasi RADIKAL HISTEREKTOMI LimfadenektomiSalfingo Oovarektomi/OovareksisApendictomi

RT Ajuvant diberikan pada keadaan :Operasi tidak adekuat → subtotal

histerektomiHasil PA : Adeno CA, Ada invasi vaskuler/Ada invasi ke lymfatik Salah 1/ > KGB terinvasi tumor

RE + BKT Bts sayatan vagina tidak bebas tumor

TEKNIK RADIASI EKSTERNAL

Seluruh Pelvis AP – PA / 4 LAP atau BOX SYSTEM

Bts atas : L4 – L5

Bts bawah : Foramen Obturatoria Bts lateral : 2 cm dari Pelvic Out

Line DOSIS : 46 Gy – 50 Gy

BRACHITERAPI INTRACAVITAIR

Tidak operasi → BT Lengkap → 2 x 850 cGy / 3 x 600 cGy

Operasi → BT OVOID/SILINDER → 2 X 1000 cGy

STD II & III

IIA → Terapi spt std IB

IIB / III → Radioterapi saja Radiasi seluruh pelvis 50 Gy Brachiterapi lengkap 2 x

850 cGy

STD IV IVA → Radiasi kuratif percobaan,

seluruh pelvis 40 Gy → evaluasiBila respon +Tidak ada penyulit

IVB → Radiasi paliatif Lokal pelvis kecil dan atas

indikasi (40 Gy)

DILANJUTKAN DOSIS KURATIF

CA PAYUDARA Di negara maju Lebih banyak, Std

lebih dini, Skrining : MAMMOGRAFI Makin Muda Prognosis makin buruk Dipengaruhi oleh HORMONAL (estrogen

& progesteron) Ada terapi hormonal Obat & Radio

Kastrasi & Operasi

STAGING TNM SYSTEM. UICC ’97 - 2000

TERAPI

STD I

STD II

STD III

OPERASI

Radikal Mastektomi/MRM perlu RT

BCT (Breast Conserving Treatment)

+ Radiasi+ Khemoterapi

IIIASimple mastectomi

+ radiasi+

khemoterapi

IIIBRADIASI/CHEMOTERAPI; OPERASIRADIASI SAJA

STD IV = STD IIIB + META JAUH

RADIASI PALIATIF ATAS INDIKASI KHEMOTERAPI HORMONAL TERAPI

Ca MAMMAE STD LANJUT

SEBELUM TX SESUDAH TX

TERAPI RE DOSIS : KURATIF 50-70 Gy

TARGET : LOKAL + REGIONAL

KGB SUPRA CLAVICULA

KGB AKSILA

KGB MAMARIA INTERNA

Untuk lesi medial

Untuk lesi-lesi besar

Ca NASOPHARYNKBatas-batas : Depan : Choana Belakang : V. Cervical I - III Atas : Dasar tengkorak Bawah : Palatum molle Lateral : Os Maxilla dan Sphenoid

RAS CINA / MONGOLOID Incidence Tinggi

Kebiasaan : Makan ikan diasap / diasinkan / diawetkan

( Pembakaran protein yang tidak sempurna & penggunaan bahan pengawet) Merokok- Polisiklik hidrokarbon asap tembakau- (Perokok 6 x lebih banyak)  Virus Epstenbar

TERAPI Ca NASOPHARYNK

RADIASI Satu-satunya terapi terbaikOperasi tehnically sulit dikerjakanChemoterapi belum memuaskan  DOSIS

40 Gy RE66 – 70 Gy

26 – 30 Gy Brakhiterapi

Hati-hati dosis toleransi untuk medula spinalis 40 Gy M S dikeluarkan dari lapangan radiasi

TARGET : Lokal + Regional

TEKNIKLateral Kanan, Kiri + SupraclavDepan – belakang bila KGB besar

CA PARU HISTOPATOLOGIS : Small cell Ca Adeno Ca KSS

Small Cell Ca Radiasi Paliatif OK sifat Systemik Perlu profilaksis radiasi intra cranial

potensi metastasis tinggi Chemoterapi lebih berperan

CA RECTI HISTOPATOLOGIS : Sering Adeno Ca

TERAPI : Operasi, Kemoterapi & RADIASI

Neo Ajuvant Ajuvant Defintif / Kuratif Paliatif, atas indikasi

TERAPI Ca RECTI

OPERABLE ( RADIASI NEO AJUVANT &

AJUVANT )

NON OPERABLE ( KURATIF & PALIATIF )

RADIOTERAPI DIBANDING TERAPI LAIN PADA CA

Radioterapi lebih baik dari terapi lain· CA NASOFARING DINI· CA LARYNX DINI· CA CERVIX IIB - IIIB

· Limfoma maligna dini  

Radioterapi = operasi

Ca Cervik Dini

Operasi saja → Fibrosarkoma dini

Operasi + RT :· CA MAMAE· CA LARING std III· CA CERVIX· CA RECTUM· CA THYROID, dll

KHEMOTERAPI + RADIOTERAPI

ALL Small cell CA Paru Limfoma maligna stadium

lanjut/derajat keganasan tinggi

OPERASI + RADIOTERAPI + KHEMOTERAPI

Wilm’s tumor Retinoblastoma Ca Mammae, dll