Prezentare Insuf Resp

5/20/2018 Prezentare Insuf Resp

1/44

Pacient pediatric cu insuficienta

respiratorie


2/44

Particularitati

Dezvoltarea plamanului continua si dupa

nastere.

Nr. alveolelor de la adult se noteaza abia

la varsta de 7-8 ani.

Procesul de crestere al arborelui bronsic

este paralel cu cresterea si dezvoltarea

copilului.


3/44

Adaptarea respiratorie

postnatala 1. Producerea de surfactant: compus

fosfoproteic, tapeteaza peretii alveolari si arerol tensio-activreduce tensiunea desuprafata la interfata aer- lichid.

2.Plamanul fetal organ secretorsetransforma in organ care sa asigureschimburile gazoase.

3. Separarea circulatiei sanguine pulmonare,cu ocazia primei respiratii se trece la orezistenta mica ceea ce permite un fluxsanguin normal


4/44

Dezvoltarea postnatala

Procesul postnatal de dezvoltare are loc

pana la varsta de 8 ani. La nastere sunt

prezente numai 1/8 din totalul alveolelor

de la adult

Caracteristic =in faza postnatala precoce

asistam la formarea de noi alveole si mai

putin la cresterea in volum, ceea ce aparein etapa a doua, crestere care este paralel

cu cresterea generala.


5/44

Aparatul respirator

- Capul mare, mandibula

mica,gatul scurt.

- Limba plasataposterior, mare

-Deschiderea glotica

mare

-Caile aeriene mici

-Prezenta amigdalelor,

vegetatii adenoide


6/44

Aparatul respirator

Dezvoltarea muschilor accesorii este slaba

Cusca toracica este mai putin rigida

Coastele orizontalizate, respiratie de tipdiafragmatic

Rata metabolica crescuta, consum crescut

de oxigen.


7/44

Aparatul respirator

REZERVE RESPIRATORII SCAZUTE +CERINTE CRESCUTE DE OXIGEN =

RISC CRESCUT PENTRU

INSUFICIENTA RESPIRATORIE.


8/44

Varsta Nr.Resp Ritm AV

12 12-16 60-100


9/44

Cum poate f i def in i ta IRA?

In mod obisnuit: Pa O2 < 60 mmHg si

PCO2> 50 mmHg. Dar

Daca pacientul are o leziune cardiaca

cianogena?

Daca IRA se instaleaza acut sau in cateva

zile?

Simptomele/severitatea depind de gradul

de insuficienta respiratorie.


10/44

Cont inuareadefinitiei

Definitia istorica include Tipul 1 vs Tipul

2 de insuficinta respiratorie acuta.

Definitia de baza = Insuficienta respiratorie

Hipoxica vs Hipercarbica

Calea de producere: insuficienta de

Oxigenare vsVenti lat ie.


11/44

Cop il vs Adu lt

Exista diferente semnificative privind

anatomia si dezvoltarea cailor aeriene.

La copil predomina cauzele congenitale si

infectioase.

La adult BPOC si procesele infectioase.

Exista diferente in frecventa respiratorie,rata cardiaca etc


12/44

Insu f ic ien ta ox igenari i

Cea mai comuna cauza de insuficienta

respiratorie.

Apare intr-o mare varietate de afectiuni.

3 mecanisme fiziopatologice :

I. Alterarea raportului V/Q

II. Sunt III.Hipoventilatie


13/44

Istoric si examen fizic

Debut nespecific cu simptome de IACRS:

rinoree, +/- febra.

Daca progreseaza catre TRI apar: tusea si

dispneea in cca 1-2 zile.


14/44

Diagnostic

a) elemente de infectie virala respiratorie: rinoree(asociate sau nu cu tuse, febra), contact recent cu unsubiect cu infectie respiratorie virala, epidemie cu VRS;

b) semne de obstructie bronsica: expir prelungit,wheezing, sibilante, hiperinflatie;

c) primul episod bronho-obstructiv ??.


15/44

CUM NE ORIENTAM

wheezing asociat cu alimentatia/masa, tuse, varsaturi = posibil

RGE- pH metrie esofagiana.

wheezing care apare la schimbarile de pozitiei: traheomalacia oranomalii vasculare; angiografie, bronhoscopie, Rx torace, CT, RMN

Wheezing, febra, crepitante- pneumonie: Rx torace.

Wheezing si tuse recurente ce raspund la bronhodilatatoare= astmIgE, spirometrie.

wheezing exacerbat de flexia gitului si care dispare la extensia

gatului- inel vascular: angiografie, tranzit baritat, bronhoscopie , RxTorace, CT, MRI.


16/44

CUM NE ORIENTAM

Sufluri cardiace, cardiomegalie, cianoza fara dispnee- MCC:ecografie cardiaca, Rx torace, angiografie.

Wheezing recurent, infectii respiratorii severe, eseculcresterii,hipocratism digital- FC, imunodeficiente, sdr de cili dismotili:testul sudorii, imunograma, microscopie electronica/testarea functieiciliare.

Semne de lupta respiratorie [batai aripi nazale, tiraj] sipredominanta sezoniera pot insemna bronsiolita [VSR], croup[toamna-iarna], sau alergii [primavara-toamna].

Stridor si sialoree- epiglotita: Rx cervicala

Wheezing cu debut brusc si sufocare- aspirare corp strain:bronhoscopie de urgenta


17/44

CUMNEORIENTAM

Cauze rare: aspiratia de corp strain, displaziabronhopulmonara, anomalii congenitale , disfunctiade corzi vocale, tumori/cancere.

Wheezing recurent/pneumonii recurenteatelectaziesecundara unui corp strain.

Wheezing si tuse care trezesc copilul noaptea,asociat cu sforait nocturn- obstructive sleep apnea:

Hipertrofie amigdaliana- la copii mai mari.

Anomalii craniofaciale la sugari.

Varsta la debut: anomalii congenitale la sugarii mici.


18/44

Factori de risc

1) varsta mica (


19/44


20/44

Puls-oximetria este indicata la totipacientii cu detresa respiratorie(B-ii).

Se considera hipoxemie valori ale

saturatiei in oxigen de


21/44

RSV detection

Antigen tests of nasal washing providerapid and accurate detection of RSV

Nasal washing should be obtained fromchildren required hospitalisation and withsevere disease.

Culture of RSV are considerably lesssensitive(60%) but are 100% specific.


22/44

Criterii de internare

- varsta < 6 luni;

-prematuritate (gestatie < 35 saptamani);

-patologie subiacenta (pneumopatie,cardiopatie, imunodeficienta);

-stare generala alterata;

-detresa respiratorie care impiedica aportul delichide;

-apnee;

-hipoxemie (SpO2


23/44

MASURI GENERALE DE TRATAMENT AINSUFICIENTEI RESPIRATORII.

INSUF.RESP POTENTIALA

DETRESA cu SEMNE DE EFICACITATE

[SENZORIU si COLORATIE NORMALE]

INSUF RESP PROBABILA

DETRESA CU SEMNE DE INEFICACITATE

[SENZORIU DEPRIMAT, COLORATIE PROASTA]

RAMANE CU APARTINATORII SEPARAT DE APARTINATORI

O2 daca si cum este tolerat Controlul avansat al Ca [IET] si FiO2 100%

NPO- lichide clare, apoi mese mici si frecvente NPO, PEV hidratare

Fara analize, eventual SpO2 Monitorizare C-R


24/44

Bronhodilatatoare

Adrenalina in nebulizari 0.3-0.5 mg/kg,

fara a depasi 5mg/doza.

Beta 2 adrenergice: salbutamol 0.15mg/kg

in aerosoliINDICATII : MAI ALES IN

SITUATIILE DE BRONSIOLITA

RECURENTA


25/44

Medicaia exacerbarilor ( reliever )

BASD (Beta-2-agoniti cu duratscurtde aciune )

Albuterol (Salbutamol) , Fenoterol , Terbutalin

Corticoterapia sistemic + O2 ( SaO2 > 9095 % )

AnticolinergiceIpratropium bromid, Oxitropium bromid

Teofiline short acting

Adrenalina ( epinefrina )

..

Mijloace ajuttoare ( ancillary )Heliox , Mg , Ketamina , Anestezice ( Halotan , Isofluran ,

Enfluran )

Intubaie, ventilaie ( hipercapnie permisiva ;presiune continua pozitiva )


26/44

Medicamente proscrise sau inutile n

atacurile astmatice

Sedative( str ic t contraind icate )

Mucol i t ice( accentueaza tusea )

Kinetoterapia( accentueaza discom fortu l )

Hidratarea cu vo lume mari de l ichide

( except i i posib i le : sugar , copi l m ic )

Ant ib iot ic

( except i i infect i i bacteriene concom itente )


27/44

Antibioterapia

Reprezinta indicatii relative de antibioticoterapie:

reaparitia febrei, agravarea brusca, manifestarile

atipice de boala, leucocitoza (>15.000/mm3),

devierea la stanga a formulei leucocitare,proteina C-reactiva crescuta, prezenta de

opacitati extinse pe radiografia toracica(D-iV). in

situatiile de mai sus se pot folosi cefuroxima,

amoxicilina- clavulanat sau alte antibiotice,asociate sau nu cu un macrolid (eritromicina,

azitromicina, claritromicina)(D-iV).


28/44


29/44

Este acesta astm ?

Episoade recurente de wheezing

Tuse nocturna

Tuse/wheezing dupa efort

Tuse, wheezing, constrictie toracica ce apardupa expunerea la diverse alergene sau aerpoluat.

Guturai care coboara la plaman saudureaza peste 10 zile

GINA 2009


30/44

Definitia wheezing-uluiERS TASK FORCE-2008

Termen DefinitieModelul temporal de wheezing

Episoade (virale) de wheezing Asociere evidenta cu infectiile viralecu absenta wheezing-ului intre episoa

Wheezing-ul cu trigeri multipli Exacerbarile sunt produse si de alti

trigeri(fumat,alergeni,plans,ras,efort).Intre episoade pot exista simptome.

Durata wheezing-uluiWheezing tranzitoriu Incepe < 3ani si dispare la 6 ani,

poate ingloba cele doua modele.Wheezing persistent Simptomele(retrospectiv) pot fi prezente> /=6ani si inglobeaza cele douamodele.Wheezing cu debut tardiv Simptomele apar dupa 3 ani,

inglobeaza cele doua modele


31/44

Este esenial identificarea fenotipului astmului

Copilul este sntos ntreperioadele simptomatice ?

Da Nu

Rcelile reprezintcel mai frecvent

factor declanator?

Este exercitiul(activitatea) cel maifrecvent sau singurulfactor precipitant?

Copilul prezintsensibilizare la alergeni

relevant clinic ?

Da Da Da Nu

Astm indusvirala

Astm indusde eforta

Astm indusde alergeni

Astmneprecizata,b

Nu Nu

aCopilul poate fi de asemenea atopic.bAici sunt incluse etiologii diferite printre care expunerea la iritani precum i alergii nc nemanifeste. .

Adaptat dup Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.

Fenotipurile astmului la copiii >2 ani

Algoritm pentru diagnosticul astmului la sugar i


32/44

Algoritm pentru diagnosticul astmului la sugar icopilul mic

(Predictive Index Castro-Rodrigues- 2000)

Criterii majore spitalizare pt. form grav de

broniolit sau wheezing 3 episoade de wheezing n

cadrul ICRI n ultimele 6 luni

istoric de astm la unul din prini dermatit atopic sensibilizare la pneumoalergeni

Risc pt. wheezing persistent/astm unul dintre primele 2 criterii majore + alt criteriu major unul dintre primele 2 criterii majore + 2 criterii minore

Criterii minore

rinoree n absena contextuluide IACRS

wheezing n absenacontextului de IACRS

eozinofilie (5%)

alergie alimentar

sex masculin


33/44

Testarea funciei pulmonare

Din punct de vedere al diagnosticului,

spirometria are o valoare modest

Dar majoritatea celorlalte teste au o valoare minim

Rspunsul la bronhodilatatoare adauginformaii suplimentare

PRACTALL ncurajeaz adoptarea pe scar

larg a spirometriei ca parte a diagnosticului i

managementului, inclusiv la medicii de familie

R t l l PRACTALL EAACI / AAAA I


34/44

Diagnostic

Anamneza

Examenul clinic

Alergii mediate IgE

Alte teste

- radiografie pulmonar, eNO,analiza condensatului dinaerul expirat etc.

Evaluarea funciei pulmonare

Testul de rspuns lamedicaia bronhodilatatoare

Diagnostic diferenial icomorbiditi

Departamentul de Explorari functionale Respiratorii IOMCA. Rusescu

Raportu l co nsensu al PRACTALL EAACI / AAAA I


35/44

Fe(NO)

Marker al inflamatiei(inflametru)

Metoda neinvaziva ce poate fi folosita laorice varsta(inclusiv la sugar)

Sunt inca unele dificultati de standardizare(dieta, varsta,sex si nu in ultimul rand

dependenta de un flux constant)


36/44

IgE serice totale

Valori normale

0-4 luni..15 U.I./l

4-9 luni..20 U.I./l

9luni-3ani..30-45U.I./l

3-5ani60-100U.I.

Adult.


37/44


38/44


39/44


40/44

PLANUL DE TRATAMENT AL

EXACERBARILOR DIN ASTM Recunoaterea exacerbrii Recunoaterea cazurilor de astm cu risc crescut de

evoluie nefavorabil Orientarea bolnavului ctre spitaldac:

- atacul este sever;- rspuns inadecvat la tratamentul iniial cu

bronhodilatator;- nu exist ameliorare ntr-un interval de 2-6

ore dup glucocorticoizi administrai sistemic;- agravare progresiv.- noncomplianta la tratament


41/44

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Controller Medications

Inhaled glucocorticosteroids

Leukotriene modifiers

Long-acting inhaled 2-agonists

Systemic glucocorticosteroids

Theophylline

Cromones

Long-acting oral 2-agonists

Anti-IgE


42/44

Educatia bolnavului si a familiei sale

educatia are drept scop constientizarea

bolnavului si a parintilor privind caracterul cronic

al bolii si necesitatea participarii active la

tratament

stabilirea unor relatii corecte si continue

medic - pacient - fam il ie stau la baza

controlului bolii


43/44

nainte de efortul fizic: __________________________________ 2 sau 4 pufuri, cu 5-60 minute nainte de efort

Telefoneaz mediculuiA C U M !

Mergi la Clinic sau cheamA m b u l a n a d a c :

- d u p 1 5 m i n u t e t e a f l i n

continuare n ZONA ROIE

-nu i poi contacta medicul

Formularul este tradus n limba romn i adaptat dup P r a c t i ca l G u i d e fo r t h e D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f A s t h m a ( N H L B I & A A P ) d e c o l e c t i v u l C a t e d r e i P e d i a t r i e - P u e r i c u l t u r a U . M . F . C r a i o v a n c a d r u l C e n t r u l u i d e S u p r a v eg h e r e A c t i v a l C o p i i l o r c u A s t m B r o n ic i a l F a m i l i i lo r l o r , C r a i o v a

Aceste medicamente trebuie luate n fiecare zi (unul dintre ele trebuie s fie un antiinflamator)

Medicamentul Ct trebuie luat o dat Cnd trebuie luat

ZONA VERDE: Astmul este sub control Fr tuse, respiraie uiertoare, apsare pe piept,s a u g r e u t a t e l a r e s p i r a t n i c i z i u a , n i c i n o a p t e a

Activitile obinuite se desfoar fr incidente

Dac foloseti Peak flow meter-ulPEF: mai mare de _______________(mai mult de 80% din cea mai bun valoare personal)

C e a m a i b u n v a l o a r e p e r s o n a l e s t e _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

ZONA GALBEN: Astmul se nrutete n primul rnd

Apare tusea, respiraia uiertoare , a p s a r e a p ep i e p t , s a u g r e u t a t e a l a r e s p i r a t

Trezire din somn noaptea din cauza astmului Unele dintre activitile obinuite se desfoarc u g r e u t a t e

SauPEF: ntre________ i ________( 5 0 % - 8 0 % d i n c e a m a i b u n v a l o a r e p e r s o n a l )

Se adaug: medicaia cu aciune rapid - s e c o n t i n u i m e d i c a i a d i n Z ONA VERDE

______________________________ 2 sau 4 pufuri, la 20 minute, timp de 1 or sau nebulizare (o dat)

2agonist cu aciune rapid

Apoi

Plan de aci u n e p e n t r u a s t m u l b r o n i c a l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N u m e l e m e d i c u l u i _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Nr. de telefon al medicului ____________________ Nr. de telefon al Clinicii ____________________

Dac semnele de boal (i PEF) revin n Z ONA VERDEdup 1 or cu a c e s t t r a t a m e n t :Ia medicaia cu aciune rapid din 4 n 4 ore timp de 1- 2 z i l eDubleaz doza de corticosteroid inhalator (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) t i m p d e _ _ _ _ z i l eSAUDac semnele de boal (i PEF) NU revin n Z ONA VERDEdup 1 or cu acest tratament: ______________________________ 2 sau 4 pufuri, sau nebulizator

Adaug _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ m g / z i , t i m p d e ( 3 - 7 ) _ _ _ _ z i l e


corticosteroid oral

Adreseaz- t e m e d i c u l u i nainte / dup _ _ _ _ _ _ _ o r e d e l a n c e p e r e a c o r t i c o s t e r o i d u l u i o r a l

ZONA ROIE: URGEN! Respiraie foarte dificil Medicaia cu aciune rapid nu ajut Nu se mai pot efectua activitile

o b i n u i t e

Semnele de boal sunt la fel sau seagraveaz dup 24 de ore n Z ONA

Se iau aceste medicamente:

______________________________ 2 sau 4 pufuri, sau nebulizator

________________________ ____ mg/zi,


corticosteroid oral

Apoi

SEMNE DE ALARMIa 4 sau6 pufuri din medicaia cu aciune rapid Imergi la Clinic sau cheam Ambulana (_____________) ACUM!

GALBEN

Mergi sau s vorbeti cu greutate din cauza respiraiei

Buzele sau unghi il e devin vi nete

SauPEF: mai mic de ________(50% din cea maibun valoarep e r s o n a l )


44/44

HAAAAAAAAAAA.. PCIUUUU!!!

Prezentare Insuf Resp

Documents