Presus OMSK Ujian Karina

7/28/2019 Presus OMSK Ujian Karina

1/22

CASE PRESENTATION

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

DisusunUntukMemenuhiSebagianSyaratMengikutiUjianKepaniteraanKlinik di

BagianIlmuKesehatan THT RSUD PanembahanSenopatiBantul

Disusun oleh :

Karina S. Ked

(20070310113)

Dokter Penguji :

dr.I Wayan Marthana,M.Kes, Sp.THT

SMF ILMU KESEHATAN THT

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

2013


2/22

HALAMAN PENGESAHAN

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Kesehatan THT

RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun Oleh:

Karina S. Ked

20070310113

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal February 2013

Oleh :

Dokter Penguji

dr.IWayanMarthana, M.Kes, Sp.THT


3/22

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

SMF TELINGA HIDUNG TENGGOROK

Nama Mahasiswa : Karina S. Ked

NIM : 20070310100

Dokter Pembimbing : dr.I Wayan Marthana,M.Kes, Sp.THT

A. IDENTITAS PASIENNama : Sdri. FR

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 5 Juni 1979

Umur : 33 Tahun

Alamat : Jetis RT 85, Pendowoharjo, Sewon, Bantul

Pendidikan : Tamat SMA

Pekerjaan : Guru renang

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Status Pernikahan : Menikah

Tanggal Masuk RS : 16 February 2013

B. ANAMNESISAnamnesis dilakukan tanggal 16 february 2013 secara autoanamnesis dengan pasien

a. Keluhan UtamaKeluar cairan berbau dari telinga kanan.

b. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik THT RS Panembahan Senopati Bantul dengan

keluhan keluar cairan kuning berbau dari telinga kanan sejak 3 minggu ini.

Sebelumnya os pada 1 bulan lalu kemasukkan air pada telinga kanannya, dan

dibersihkan dengan cotton bath. Beberapa hari setelah dibersihkan itu, telinga

kanan terasa sakit dan keluar cairan bening dan berbau. OS juga mengeluh

telinga terasa penuh dan terasa bergemuruh. Pendengaran telinga kanan dirasakan

berkurang. Saat ini, rasa sakit di telinga sudah tidak dirasakana lagi kecuali

telinga yang mengeluarkan cairan dan pendengaran yang berkurang. Selama

sakitnya ini, os belum pernah memeriksakan sakitnya ini ke dokter dan belum


4/22

pernah mengkonsumsi obat apapun untuk sakitnya ini. Tidak ada dirasakan

demam, pusing, batuk dan pilek.

c. Riwayat Penyakit Dahulu Os baru pertama kali merasakan gejala seperti ini. Os menyangkal mempunyai penyakit diabetes melitus, darah tinggi, asma,

penyakit jantung, maag dan alergi

d. Riwayat Penyakit KeluargaAyah, ibu dan saudara sekandung pasien tidak pernah mengalami sakit serupa.

e. Anamnesis Sestem Sistem serebrospinal : demam (-), mual (-), pusing (-) Sistem respiratorius : sesak nafas (-), batuk (-), pilek (-) Sistem Kardiovaskuler : berdebar-debar (-) Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan Sistem genitalia : tidak ada keluhan Sistem muskuloskeletal : tidak ada hambatan dalam bergerak Sistem Integumentum : Akral teraba hangat

C. PEMERIKSAAN FISIKI. KEADAAN UMUM

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tensi : 110/70 mmHg

Nadi : 76x/menit

Suhu : Afebris

Pernapasan : 20x/menit

Berat badan : 55 kg

Tinggi Badan : 156 cm


5/22

II. TELINGA

Kanan Kiri

Bentuk Daun Telinga Normal

Deformitas (-)

Normal

Deformitas (-)

Radang, Tumor Tidak ada Tidak ada

Discharge Bening dan tidak berbau -

Nyeri Tekan Tragus Tidak ada Tidak ada

Regio Mastoid Tidak ada kelainan, nyeri

tekan (-)

Tidak ada kelaianan,

nyeri tekan (-)

Liang Telinga CAE terdapat serumen,

lunak

CAE lapang, serumen(-)

Membran Timpani MT subtotal perforasi,

hiperemis (+), edema (-),

refleks cahaya (-)

MT intak, hiperemis (-),

edema (-), refleks cahaya

(+ ) jam 7

Valsava Test

Toyinbee Test

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

DBN

Perforasi

Subtotal


6/22

TES PENALA

TEST KANAN KIRI

Rinne - +

Weber Lateralisasi ke kananSwabach Memanjang pada pasien Pasien = pemeriksa

Penala yang dipakai 512 Hz 512 Hz

Kesan : Kesan adanya tuli konduktif pada telinga kanan

Saran: Konfirmasi dengan hasil tes audiometri

III. HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

Kesan: hidung tak ada keluhan, dalam batas normal

Bentuk : Normal, tidak ada deformitas Tanda peradangan : Hiperemis (-), Panas (-), Nyeri (-), Bengkak (-) Vestibulum : Hiperemis -/-, sekret -/-

Cavum nasi : Lapang +/+, edema -/-, hiperemis -/- Konka inferior : dalam batas normal Meatus nasi inferior : dalam batas normal Konka medius : dalam batas normal Meatus nasi medius : Sekret -/- Septum nasi : Deviasi -/- Aliran udara : Hambatan -/- Daerah sinus frontalis : Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-) Daerah sinus maksilaris : Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-)

IV. RHINOPHARYNX (RHINOSKOPI POSTERIOR) ---- Tidak dilakukanpemeriksaan


7/22

V. PEMERIKSAAN TRANSLUMINASIKanan Kiri

Sinus frontalis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Sinus maksilaris Tidak dilakukan Tidak dilakukan

VI. TENGGOROKPHARYNX

Cavum Oris : gigi lengkap, caries (-) radang ginggiva (-), mukosa mulutdalam batas normal, papil lidah dalam batas normal

Uvula : letak di tengah, hiperemis (-) Dinding pharynx : merah muda, hiperemis (-), granular (-) Arkus pharynx : simetris, hiperemis (-), edema (-) Tonsil :

- T1-T1- hiperemis -/-- permukaan mukosa tidak rata/ granular -/-- Kripta melebar -/-- Detritus -/-- Perlengketan -/-

LARING (Laringoskopi) --- tidak dilakukan

VII.LEHER Kelenjar limfe submandibula : tidak teraba membesar Kelenjar limfe servikal : tidak teraba membesar

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Saran Pemeriksaan:

Tes AudiometriE. DIAGNOSIS BANDING

Otitis Media Supuratif Kronik Otitis media akut


8/22

Otitis eksterna dextraF. DIAGNOSIS

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) Benigna AD

G. RENCANA TERAPI

1. Edukasi :a. Unt uk jangan mengorek telinga

b. Air jangan masuk ke telinga sewaktu mandic. Dilarang berenangd. Segera berobat bila menderita infeksi saluran napas.

2. Medikamentosaa. Pemberian antibiotik topikal ; Kloramfenikol 3x 2 tetes dalam sehari

b. Pemberian antibiotik sistemik ; Amoxicilin, 10 20 kgbb/dosis, 3x/24jam3x500mg

c. Kortikosteroid : Metilprednisolon , 0,7mg/kgBB/hr, 3 x 4mg .

H. PROGNOSIS

Que ad vitam : Dubia at bonam Que ad sanam : Dubia ad bonam Que ad fungsionam : Dubia ad malam


9/22

TINJAUAN PUSTAKA

A. AnatomiTelinga TengahTelinga tengahberbentukkubusdenganbatas-batasnyaadalahsebagai berikut4:

- Batas luar: membrane timpani- Batas depan: tuba eustachius- Batas bawah: vena jugularis (bulbusjugularis)- Batas belakang: aditusadantrum, kanalisfacialis pars vertikalis- Batas atas: tegmen timpani (meningen/otak)- Batas dalam: berturut-turutdariataskebawahkanalissemisirkularis horizontal,

kanalisfacialis, tingkaplonjong (oval window), tingkapbundar (round window)

danpromontorium.

Telingaterngah terdiri darisuaturuang yang terletakantara membrane timpani

dankapsultelingadalam, tulang-tulangdanotot yang terdapatdidalamnyabesertapenunjangnya,

tuba eustachiusdan system sel-seludara mastoid.Bagianinidipisahkandaridunialuarolehsuatu

membrane timpani dengan diameter kuranglebigsetengah inci.5

Membrane timpani

berbentukbundardancekungbiladilihatdariarahliangtelingadanterlihatoblikterhadapsumbuliang

telinnga. Bagianatasdisebut pars flaksida (membrane shrapnel), sedangkanbagianbawah pars

tensa (membrane propria). Pars flaksidahanyaberlapisdua,

yaitubagianluaradalahlanjutanepitelkulitliangtelingadanbagiandalamdilapisiolehselkubusbersi

lia, sepertiselepitelsalurannapas. Pars tensamempunyaisatu lapis lagi di tengahyaitulapisan

yang terdiridariseratkolagendansedikitserat elastin yang

berjalansecararadierdibagianluardansirkulerpadabagiandalam.

Bayanganpenonjolanbagianbawahmaleuspada membrane timpani disebutsebagai

umbo.Dari umbo bermulasuatureflekcahaya (cone of light) kearahbawahyaitupukul 7 untuk

membrane timpani kiridanpukul 5 untuk membrane timpani kanan. Membrane timpani

dibagidalam 4 kuadran, denganmenarikgarissearahdenganprosesuslongusmaleusdangaris

yang tegakluruspadagarisitu di umbo, sehinggadidapatkanbagianatas-depan, atas-belakang,

bawah-depansertabawah-belakang, untukmenyatakanletakperforasi membrane timpani.

Didalamtelingatengahterdapattulang-tulangpendengaran yang

tersusundariluarkedalamyaitu, maleus, inkusdan

stapes.Tulangpendengarandidalamtelingatengahsalingberhubungan.Prosesuslongusmelekatpa


10/22

da membrane timpani, maleusmelekatpadainkus, daninkusmelaktpada stapes.Stapes

terletakpadatingkaplonjong yang berhubungandengankoklea.Hibunganantaratulang-

tulangpendengaranmerupakanpersendian.Tuba eustachiustermasukdalamtelingatengah yang

menghubungkandaerahnasifaringdengantelingatengah.

Gambar 1. Anatomi Telinga

B. Definisi Otitis Media Supuratif KronisOMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari

telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret

(otorea), purulen yang hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa

nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan. Perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar

dari sisa membran timpani atau sekurang-kurangnya pada annulus. Defek dapat ditemukan

seperti pada anterior, posterior, inferior atau subtotal. Menurut Ramalingam bahwa OMSK

adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga

menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang ireversibe

C. Klasifikasi Otitis Media Supuratif KronisOMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu :

1) Tipe tubotimpani

2) Tipe atikoantral

1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman

Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau

parstensa dan terbatas pada mukosa saja, biasanya tidak terkena tulang.Beberapa

faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba eustachius, infeksisaluran atas, pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan


11/22

daya tahan tubuh yang rendah, disamping itu campuran bakteri aerob dan anaerob,

luas dan derajat perubahan mukosa, serta migrasi sekunder dari epitel skuamous.

Sekret mukoid kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet sel, metaplasia dari

mukosa telinga tengah pada tipe respirasidan muko siliar yang jelek.Secara klinis

penyakit tubotimpani terbagi berdasarkan aktivitas sekret yang dikeluar:

a. Penyakit aktifPada jenis ini terdapat sekret pada telinga dan tuli. Biasanya didahului oleh

perluasan infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius, atau setelah

berenang dimana kuman masuk melalui liang telinga luar. Sekret bervariasi

dari mukoid sampai mukopurulenb.

b. Penyakit tidak aktif (tenang )Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering dengan mukosa

telinga tengah yang pucat. Gejala yang dijumpai berupa tuli konduktif ringan.

Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh dalam

telinga

2. Tipe atikoantral = tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulang

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih

sering mengenai pars flaksida dan khasnya dengan terbentuknya kantong retraksi

yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan kolesteatom.Kolesteatom

adalah suatu massa amorf, konsistensi seperti mentega, berwarna putih, terdiri dari

lapisan epitel bertatah yang telah nekrotik (Soepardi EA, 2007).

Bentuk perforasi membran timpani adalah :

1. Perforasi sentral

Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior,

kadang-kadang sub total.

2. Perforasi marginal

Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus.

Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi

pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom.

3. Perforasi atik

Terjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma


12/22

Primary acquired cholesteatoma adalah kolesteatom yang terbentuk tanpa didahului oleh

perforasi membran timpani. Kolesteatom timbul akibat proses invaginasi dari membran

timpani pars flaksida akibat adanya tekanan negatif pada telinga tengah karena adanya

gangguan tuba (teori invaginasi). Kolesteatom yang terjadi pada daerah atik atau pars

flaksida.

Secondary acquired cholesteatoma terbentuk setelah perforasi membran timpani.

Kolesteatom terjadi akibat masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi

membran timpani ke telinga tengah (teori migrasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa

kavum timpani karena iritasi infeksi yang berkangsung lama (teorimetaplasi).

D. Etiologi Otitis Media Supuratif KronisTerjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang dimulai

setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis,

sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. Fungsi tuba eustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan

Down Sindrome. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan

faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat (Nursiah, 2003).

Faktor Host yang berkaitan dengan insiden OMSK yang relatif tinggi adalah defisiensi imun

sistemik. Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti

infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga

kronis(Nursiah,2003).

Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada OMSK:

1) Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksisekrettelinga purulen berlanjut.

2) Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan padaperforasi.

3) Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanismemigrasi epitel.

4) Pada pinggir perforasi dari epitel skuamosa dapat mengalami pertumbuhan yang cepatdiatas sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan

dari perforasi.

E. Epidemiologi Otitis Media Supuratif Kronis


13/22

Prevalensi OMSK pada beberapa negara antara lain dipengaruhi, kondisi sosial,

ekonomi,suku, tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek. Kebanyakkan studi

mengukur nilai prevalensi bukannya menilai angka insidensi seperti table 1. Prevalensi

OMSK setiap negara dikategorikan oleh WHO regional classification ketika workshop

WHO/CIBA pada tahun 1996. Nilai prevalensi 1-2% dianggap rendah dan nilai 3-6%

dianggap tinggi.

Tabel 2.1 Prevalensi OMSK Setiap Negara oleh WHO Regional Classification

Kategori Populasi

Paling tinggi ( >4% ) Tanzania, India, Solomon Islands, Guam,

Australian Aborigines,

Greenland

Tinggi ( 2-4% ) Nigeria, Angola, Mozambique, Republic of

Korea, Thailand,

Philippines, Malaysia, Vietnam, Micronesia,

China, Eskimos

Rendah (1-2% ) Brazil, Kenya

Paling rendah (


14/22

1. Terdapat perforasi membrana timpani di bagian sentral.

2. Mukosa bervariasi sesuai stadium penyakit

3. Tulang-tulang pendengaran dapat rusak atau tidak, tergantung pada beratnya infeksi

sebelumnya.

4. Pneumatisasi mastoid

Pneumatisasi mastoid paling akhir terjadi antara 5-10 tahun. Proses pneumatisasi ini

sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada usia tersebut atau lebih muda.

Bila infeksi kronik terus berlanjut, mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran

prosesus mastoid berkurang1.

Disfungsi tuba Eustachius merupakan penyebab utama terjadinya radang telinga

tengah ini. Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam keadaan tertutup dan

akan membuka bila kita menelan. Tuba Eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan

tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Fungsi

tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada anak dan posisi

tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak akan lebih

mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM daripada dewasa.

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring melalui

tuba Eustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari telinga tengah.

Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator peradangan pada telinga tengah

yang dihasilkan oleh sel-sel imun infiltrat, seperti netrofil, monosit, dan leukosit serta sel

lokal seperti keratinosit dan sel mastosit akibat proses infeksi tersebut akan menambah

permiabilitas pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah. Selain itu,

adanya peningkatan beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga

tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi sel-sel peradangan pada

telinga tengah.

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari satu

lapisan, epitel skuamosa sederhana, menjadi pseudostratified respiratory epithelium dengan

banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. Epitel respirasi ini mempunyai sel goblet

dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang banyak serta pembuluh darah. Penyembuhan

OM ditandai dengan hilangnya sel-sel tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan

epitel sederhana.

Terjadinya OMSK disebabkan oleh keadaan mukosa telinga tengah yang tidak normal

atau tidak kembali normal setelah proses peradangan akut telinga tengah, keadaan tuba

Eustachius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada waktu bayi.


15/22

G. GEJALA KLINIS1. Telinga Berair (Otorrhoe)

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan. Pada OMSK tipe

jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi

iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret

biasanya hilang timbul. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga.

Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena

rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan

adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang

mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan

tuberkulosis.

2. Gangguan Pendengaran

Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Beratnya

ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan

mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya

didapat tuli konduktif berat.

3. Otalgia (Nyeri Telinga)

Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat

berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya

durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri

merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau

trombosis sinus lateralis.

4. Vertigo

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi

dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan

udara yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya

karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah

terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan

keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum

H. TANDA KLINISTanda-tanda klinis OMSK tipe maligna:


16/22

1. Adanya Abses atau fistel retroaurikular2. Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.3. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom)4. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

I. PEMERIKSAAN KLINIKUntuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut :

Pemeriksaan Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. Tapi

dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar dan letak

perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas

Derajat ketulian nilai ambang pendengaran

Normal : -10 dB sampai 26 dB

Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB

Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB

Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB

Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB

Tuli total : lebih dari 90 dB.

Untuk melakukan evaluasi ini, observasi berikut bisa membantu :

1. Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB2. Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-

50 dB apabila disertai perforasi.

3. Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masihutuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.

4. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaanhantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

Pemeriksaan Radiologi.

1. Proyeksi SchullerMemperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Foto

ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan

tegmen3.

2. Proyeksi Mayer atau Owen,


17/22

Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang-

tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah

mengenai struktur-struktur3.

3. Proyeksi StenverMemperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih jelas

memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis semisirkularis.

Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga dapat

menunjukan adanya pembesaran akibat2,3

4. Proyeksi Chause IIIMemberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat memperlihatkan

kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan dapat

menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom3.

J. Penatalaksanaan Otitis Media Supuratif KronisPengobatan penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor

penyebabnya dan pada stadium penyakitnya. Dengan demikian pada waktu pengobatan

haruslah dievaluasi faktorfaktor yang menyebabkan penyakit menjadi kronis,perubahan-

perubahan anatomi yang menghalangi penyembuhan serta menganggu fungsi, dan proses

infeksi yang terdapat ditelinga. Bila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan

operasi, tetapi obat -obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimanapengobatan

dapat dibagi atas konservatifdan operasi.

1. Pengobatan OMSK Tipe Tubatimpani

a. OMSK Tipe Tubatimpani Tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dandinasehatkan untuk jangan mengorek

telinga,air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dansegera berobat bila

menderita infeksi saluran nafas atas. Bilafasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi

rekonstruksi (miringoplasti,timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta gangguan

pendengaran.

b. OMSK Tipe Tubatimpani Aktif

Keadaan ini harus dilakukan pembersihan liang telinga dan kavum timpani ( toilet telinga).

Tujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk perkembangan

mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang baik bagi perkembangan

mikroorganisme (Fairbank, 1981).


18/22

Pemberian antibiotik topikal

Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dan sekret yang banyak tanpa

dibersihkan dulu, adalah tidak efektif. Bila sekret berkurang/tidak progresif lagi diberikan

obat tetes yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.4 Mengingat pemberian obat topikal

dimaksudkan agar masuk sampai telinga tengah, maka tidak dianjurkan antibiotik yang

ototoksik misalnya neomisin dan lamanya tidak lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan

antibiotik yang paling baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistesni3.

Bubuk telinga yang digunakan seperti :

a. Acidum boricum dengan atau tanpa iodineb. Terramycin.c. Asidum borikum 2,5 gram dicampur dengan khloromicetin 250 mg

Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif yang

dikombinasi dengan pembersihan telinga.

Antibiotika topikal yang dapat dipakai pada otitis media kronik adalah3 :

1. Polimiksin B atau polimiksin E

Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, E.

Koli Klebeilla, Enterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif, Proteus, B. fragilis

Toksik terhadap ginjal dan susunan saraf.

2. Neomisin

Obat bakterisid pada kuma gram positif dan negatif, misalnya : Stafilokokus

aureus, Proteus sp. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. Toksik terhadap

ginjal dan telinga.

3. Kloramfenikol

Obat ini bersifat bakterisid

Pemberian antibiotik sistemik

Pemberian antibiotika tidak lebih dari 1 minggu dan harus disertai pembersihan sekret

profus. Bila terjadi kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan faktor penyebab kegagalan

yang ada pada penderita tersebut. Antimikroba dapat dibagi menjadi 2 golongan. Golongan

pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin banyak kuman

terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon. Golongan kedua adalah

antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis

tidak menambah daya bunuh antimikroba golongan ini, misalnya golongan beta laktam.


19/22

Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada Otitis media kronik adalah

Pseudomonas : Aminoglikosida karbenisilin

P. mirabilis : Ampisilin atau sefalosforin P. morganii, P. vulgaris : Aminoglikosida Karbenisilin Klebsiella : Sefalosforin atau aminoglikosida coli : Ampisilin atau sefalosforin S. Aureus Anti-stafilikokus : penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida Streptokokus : Penisilin, sefalosforin, eritromisin, aminoglikosida fragilis : Klindamisin

Antibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin, dan ofloksasin) yaitu dapat derivat asamnalidiksat yang mempunyai aktifitas anti pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Tetapi

tidak dianjurkan untuk anak dengan umur dibawah 16 tahun. Golongan sefalosforin generasi

III ( sefotaksim, seftazidinm dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas, tetapi harus

diberikan secara parenteral. Terapi ini sangat baik untuk OMA sedangkan untuk OMSK

belum pasti cukup, meskipun dapat mengatasi OMSK. Metronidazol mempunyai efek

bakterisid untuk kuman anaerob. Menurut Browsing dkk metronidazol dapat diberikan

dengan dan tanpa antibiotik (sefaleksin dan kotrimoksasol) pada OMSK aktif, dosis 400 mg

per 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu

2. Pengobatan OMSK Tipe Atikoantral

Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan

medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila

terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum

kemudian dilakukan mastoidektomi.Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang

dapat dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe tuba-timpani atau tipe

atikoantral, antara lain (Soepardi, 2001).

Mastoidektomi sederhana

Dilakukan pada OMSK tipe tubatimpani yang tidak sembuh dengan pengobatan konservatif.

Pada tindakan ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik,

dengantujuan agar infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.

Mastoidektomi radikal


20/22

Dilakukan pada OMSK tipe atikoantral dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah

meluas.Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan

patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid

diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu ruangan. Tujuan operasi

ini adalah untuk membuang semua jaringan patologik danmencegah komplikasi ke

intrakranial.

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (Operasi Bondy)

Dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum merusak kavum

timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan.

Tujuan operasi adalah untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid dan

mempertahankanpendengaran yang masih ada.

Miringoplasti

Dilakukan pada OMSK tipe tubatimpani yang sudah tenang dengan ketulian ringan yang

hanya disebabkan oleh perforasi membran timpani. Operasi ini merupakan jenis

timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe

1.Rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani.Tujuan operasi adalah untuk

mencegah berulangnya infeksi telinga tengah ada OMSK tipe tubatimpani dengan perforasi

yang menetap.

Timpanoplasti

Dikerjakan pada OMSK tipe tubatimpani dengan kerusakan yang lebih berat atau OMSK tipe

tubatimpani yang tidak bisa diatasi dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi

adalah menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran. Pada operasi ini selain

rekonstruksi membran timpaniseringkali harus dilakukan juga rekonstruksi tulang

pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang yang dilakukan maka dikenal istilah

timpanoplasti tipe II, III, IV dan V.

Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach Tympanoplasty)

Dikerjakan pada kasus OMSK tipe atikoantral atau OMSK tipe tubatimpani dengan jaringan

granulasi yang luas. Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki

pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding

posterior liang telinga). Yang dimaksud dengan combined approach di sini adalah

membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di kavum timpani melalui dua jalan, yaitu

liang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior. Namun teknik

operasi ini pada OMSK tipe atikoantral belum disepakati oleh para ahli karena sering timbul

kembali kolesteatoma (Soepardi EA, 2007).


21/22

K. Komplikasi Otitis Media Supuratif KronisTendensi otitis media mendapat komplikasi tergantung pada kelainan patologik yang

menyebabkan otore. Walaupun demikian organisme yang resisten dan kurang efektifnya

pengobatan, akan menimbulkan komplikasi. biasanya komplikasi didapatkan pada pasien

OMSK tipe maligna, tetapi suatu otitis media akut atau suatu eksaserbasi akut oleh kuman

yang virulen pada OMSK tipe benigna pun dapat menyebabkan komplikasi1,2.

Komplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari

OMSK berhubungan dengan kolesteatom.

A. Komplikasi ditelinga tengah :

1. Perforasi persisten membrane timpani

2. Erosi tulang pendengaran

3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam

1. Fistel labirin

2. Labirinitis supuratif

3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural

1. Abses ekstradural

2. Trombosis sinus lateralis

3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat

1. Meningitis

2. Abses otak

3. Hindrosefalus otitis

Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial harus melewati 3 macam

lintasan:

1. Dari rongga telinga tengah ke selaput otak

2. Menembus selaput otak.

3. Masuk kejaringan otak.


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi.E.A,et all.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok KepalaLeher. 6th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.

2. Adams.G.L, Boies.L.R, Higler. P.A. Boies Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed.Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran

EGC. 1997. pg: 330-44.

3. Caparas.M.B, Lim.M.G. Basic Otolaryngology. Publication of comittee of the collegeof Medicine: University of the Philippines. 1998. pg: 149-59.

4. Robertson, J.S. 2004. Journal of Otology. Available at: http://www.emedicine.com.Accessed on: January 2013

5. Ramsey, D.D. 2003.Chronic Suppurative Otitis Media. Available at:http://www.illionisuniv.com. Accesed on: January 2013

6. Lee, K.J. MD.Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery. 2003. McGraw-Hill.7. Jackson C. Disease of the nose, throat and ear. 2nd ed. Philadelphia: WB Sunders Co.

1959. pg: 239-59.
http://www.emedicine.com/http://www.illionisuniv.com/http://www.illionisuniv.com/http://www.emedicine.com/

Presus OMSK Ujian Karina

Documents