5/20/2018 Presus Lma

1/39

1

PRESENTASI KASUS

ANESTESI UMUM DENGAN LMA NAPAS

KENDALI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Anastesi

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Siska Widayati, Sp.An

Disusun Oleh :

Dian Putri Lestari

(1220221140)

Kepaniteraan Klinik Departemen Anestesi dan Reanimasi

FAKULTAS KEDOKTERANUPN VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 26 Mei - 28 Juni 2014

5/20/2018 Presus Lma

2/39

2

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan

rahmatNya penulis akhirnya dapat menyelesaikan penyusunan presentasi kasus yang berjudul

Anestesi Umum dengan LMA

Tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memperdalam pengetahuan

tentang Anestesi Umum dengan LMA khususnya bagi dokter-dokter muda yang sedang

menjalankan kepaniteraan klinik di RSPAD Gatot Soebroto. Penulis berharap presentasi kasus

ini dapat bermanfaat untuk kepentingan pelayanan kesehatan, pendidikan, penelitian, dan dapat

dipergunakan dengan sebaik baiknya oleh berbagai pihak yang berkepentingan.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terimakasih kepada:

1. Dr. Siska Widayati, Sp.An selaku dokter pembimbing yang telah memberikan bimbingan

dalam penyusunan presentasi kasus ini.

2. Seluruh dokter spesialis anestesi, dokter PPDS anestesi, dan rekan rekan dokter muda

atas semua dukungan dan bantuannya.

Penulis sadar sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih terdapat

banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala masukan yang bersifat membangun sangat penulis

harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang.

Jakarta, Juni 2014

Penulis

5/20/2018 Presus Lma

3/39

3

BAB I

LAPORAN KASUS

Laporan kasus ini membahas penggunaan anestesi umum dengan pemasangan LMA pada

seorang pasien berjenis kelamin perempuan, usia 21 tahun dengan diagnosis penyakit tumor

mammae dextra, pembedahan yang dilakukan adalah eksisi biopsi.

I.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. D

Usia : 21 tahun

Status : Menikah

Suku : Sunda

Alamat : Jl. Tanah tinggi I No.53 Jakarta Pusat

Pekerjaan : IRT

Pendidikan Terakhir : SMA

Tanggal Masuk RS : 06 Juni 2014

No rekam medik : 436000

I.2 AnamnesisKeluhan Utama : Benjolan pada payudara kanan

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merasa timbulnya benjolan di payudara

kanan kurang lebih sejak 1 tahun yang lalu. Pertama

kali muncul benjolan berukuran sebesar kelereng,

saat ini benjolan masih sebesar kelereng. Benjolan

tidak nyeri, mudah digerakan, tidak ada discharge,

tidak ada retraksi putting, tidak ada penurunan berat

badan, tidak ada demam, batuk dan pilek. Pasien

tidak memakai gigi palsu dan tidak ada gigi goyang.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit serupa disangkal

5/20/2018 Presus Lma

4/39

4

Riwayat Penyakit Keluarga : Hipertensi disangkal, diabetes mellitus disangkal,

asma, jantung disangkal, kanker disangkal

Riwayat Penyakit Sistemik : Hipertensi disangkal, Diabetes Mellitus disangkal,

penyakit jantung disangkal, penyakit paru

disangkal, penyakit hati disangkal, penyakit ginjal

disangkal, asma disangkal, alergi obat/makanan

disangkal, riwayat penurunan kesadaran disangkal,

riwayat kejang disangkal.

Riwayat Operasi : Tidak ada

Riwayat Pengobatan : Saat ini tidak mengkonsumsi pengobatan untuk

penyakit tertentu.

Riwayat Trauma : Disangkal.

Riwayat Pola Hidup : Merokok disangkal, minuman alkoholdisangkal, narkotika disangkal.

I.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Status Gizi : Underweight

BB : 40 kg

TB : 160 cm

Tanda-tanda vital :

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 80x/m

RR : 16 x/m

5/20/2018 Presus Lma

5/39

5

Suhu : 36,60C

Status Generalis

Kepala : bentuk normocephal, rambut hitam, distribusi

rambut merata

Mata : konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, refleks

cahaya +/+, pupil isokor 3mm

Telinga : bentuk normal, sekret (-)

Hidung : napas cuping hidung (-) hiperemis -/-, sekret -/-,

massa -/-, perdarahan -/-, lendir -/-.

Mulut dan gigi : sianosis (-), gigi goyang (-), protesa (-), maloklusi

(-), malposisi (-), karies (-), lidah kotor (-), malampati I, buka

mulut maksimal 3 jari

Tenggorokan : faring hiperemis (-), T1 T1 tenang

Leher : tampak simetris, jarak mental-hyoid 3 jari, jarak

hyoid-thyroid 2 jari, pembesaran KGB (-),

pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-),

retraksi otot bantu napas (-), ekstensi leher sempurna tanpa tahanan

Thoraks :

Paru-paru :o Inspeksi : pergerakan dada simetris dextra sinistra

o Palpasi : fremitus taktil simetris dextra sinistra

o Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru

o Auskultasi : suara dasar napas vesikuler, wheezing tidak ada,

rhonki tidak ada

Jantung :

o Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

o Palpasi : iktus kordis kuat angkat

o Perkusi : batas jantung tidak melebar

o Auskultasi : BJ I-II regular, murmur tidak ada, gallop tidak ada

5/20/2018 Presus Lma

6/39

6

Abdomen :

o Inspeksi : datar

o Auskultasi : bising usus dalam batas normal

o Palpasi : nyeri tekan tidak ada, supel,

o Perkusi : timpani

Ekstremitas atas dan bawah : edema tidak ada, cyanosis tidak ada, akral hangat,

capillary refill time < 2 detik

Status lokalis :

o Mammae dextra : terdapat benjolan berukuran 2x3 cm, berbatas tegas,

mobile, konsitensi kenyal, nyeri tekan (-), discharge (-), retraksi puting (-)

o Mammae sinistra : tidak tampak kelainan

-

I.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium :

Jenis Pemeri ksaan Hasil Ni lai Rujukan

Hematologi

Darah Rutin

Hemoglobin 14 1216 g/dL

Hematokrit 42 3747 %

Eritrosit 4,9 4,36,0 juta/uL

Leukosit 5.900 4.80010.800 /uL

Trombosit 351.000 150.000

400.000/uL

MCV 86 8096 fl

5/20/2018 Presus Lma

7/39

7

MCH 29 2732 pg

MCHC

Faal Hemostasis

Koagulasi

Waktu Perdarahan

Waktu Pembekuan

34

100

500

32- 36 g/dL

1-3 menit

1-6 menit

Foto Rontgen Thorax : dalam batas normal

USG payudara : kesan massa padat mammae dextra dd/ FAM

I.5 Diagnosis

Tumor Mammae Dextra

I.6 Penggolongan Status Fisik Pasien Menurut ASA

ASA I

I.7 Rencana Pembedahan

Eksisi biopsi

I.8 Rencana Anestesi

Anestesi umum dengan pemasangan LMA napas kendali

I.9 Kesimpulan

Pasien seorang perempuan 21 tahun, status fisik ASA I dengan diagnosis tumor mammae

dextra yang akan dilakukan tindakan Eksisi Biopsi dengan rencana Anestesi Umum

dengan pemasangan LMA.

I.2 PERSIAPAN PRA ANESTESI

5/20/2018 Presus Lma

8/39

8

Persiapan Pasien

Sebelum Operasi

1. Pasien di konsultasikan ke spesialis anestesi, spesialis jantung, spesialis paru dan

spesialis penyakit dalam untuk menilai kondisi fisik pasien, apakah pasien dalam

kondisi fisik yang layak untuk dilakukan tindakan operasi.

2. Setelah mendapatkan persetujuan dari spesialis anestesi, spesialis jantung, spesialis

paru dan spesialis penyakit dalam, pasien di periksa hari sebelum operasi (kunjungan

pre-operatif).

Diruang perawatan ( 6 Juni 2014)

1. Informed consent : bertujuan untuk memberitahukan kepada pasien tindakan medis

apa yang akan dilakukan kepada pasien bagaimana pelaksanaanya, kemungkinan

hasilnya, resiko tindakan yang akan dilakukan.

2. Surat persetujuan operasi : merupakan bukti tertulis dari pasien atau keluarga pasien

yang menunjukkan persetujuan akan tindakan medis yang akan dilakukan sehingga

bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan keluarga pasien tidak akan mengajukan

tuntutan.

3. Pasien dipuasakan sejak pukul 23.00 WIB tanggal 6 Juni 2014, tujuannya untuk

memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum pembedahan untukmenghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung yang akan

membahayakan pasien.

4. Pengosongan kandung kemih pada pagi harinya pada pukul 5.00.

Di Ruang Persiapan (7 Juni 2014)

1. Identifikasi Pasien

2. Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.

3. Pemeriksaan fisik pasien di ruang persiapan : TD=110/80 mmHg, nadi= 88x/menit,

suhu=360C, RR=20x/menit

4. Pendataan kembali identitas pasien di ruang operasi. Anamnesa singkat yang meliputi

BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll.

5. Pasien masuk kamar operasi dan dibaringkan di meja operasi kemudian dilakukan

pemasangan EKG, manset, infus, dan oksimeter.

5/20/2018 Presus Lma

9/39

9

6. Pemeriksaan tanda tanda vital.

Persiapan Alat

Laringoskop

Stetoskop

LMA no. 3

Guedel (Oropharyngeal airway)

Plester/Tape : Hypafix

Mandrin

Suction

Balon/pump

Spuit 20 cc

Gel lubricating

Hand scoen

Face mask adult

Mesin anestesi

- Komponen I : Sumber gas, flowmeter, dan vaporizer

- Komponen II : Sirkuit nafas / system ventilasi yaitu open,

semiopen, semiclose- Komponen III : Alat penghubung s