Presus Atk Nesha

7/26/2019 Presus Atk Nesha

1/28

PRESENTASI KASUS

ADENOTONSILITIS KRONIS

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti

Ujian Akhir Stase Telinga Hidung Tenggorokan dan Kepala Leher

RSUD Tidar Magelang

Diajukan Kepada :

dr. M. Chrisma P, Msi.Med., Sp.THT-KL

Disusun Oeh !

"inesha Ha#id$% "arishah

&'(()(*+(+(

SM /A"IAN ILMU TELIN"A HIDUN" TEN""OROKAN DAN KEPALA

LEHERRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR KOTA MA"ELAN"

AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI0ERSITAS

MUHAMMADI1AH 1O"1AKARTA

'(+2


2/28

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr ! M

Umur : "# tahun

$enis kelamin : perempuan

Alamat : Kaliangkrik% Magelang

/. KASUS

Seorang pasien anak perempuan &erusia "# tahun datang ke 'oliklinik THT(

KL RSUD Tidar kota magelang pada tanggal )* Mei +*", dengan keluhan utama

sering demam dan &atuk pilek sejak kurang le&ih + &ulan yang lalu 'asien mengeluh

&ah-a sering mengalami kondisi nyeri saat menelan terutama saat demam ataupun

&atuk dan pilek 'asien sudah pernah kontrol ke 'oliklinik se&elumnya tetapi kondisi

yang sering kam&uh mem&uat orang tua pasien datang lagi Saat datang kondisi

pasien sedang dalam keadaan yang &aik dan sedang tidak mengalami keluhan yang

sering dirasakan

Setelah dilakukan pemeriksaan dan in.ormed /onsent pasien dan orang tua

pasien akhirnya menyetujui untuk dilakukan tindakan operasi 'asien kemudia

dijad-alkan untuk dilakukan operasi Tonsilektomi pada hari Selasa% )" Mei +*",

0perasi &erjalan lan/ar dan pasien diijinkan pulang kerumah pada tanggal " $uni

+*", dengan tetap melakukan kontrol post operasi ke 'oliklinik THT(KL RSUD

Tidar kota Magelang


3/28

C. ANAMNESIS

A Keluhan Utama

Sering mengalami nyeri di &agian tenggorokan disertai nyeri saat menelan

1 Ri-ayat 'enyakit Sekarang

'asien datang dengan keluhan sering demam dan &atuk pilek hal ini disertai

dengan sering pula mengalami nyeri di &agian tenggorokan serta nyeri saat

menelan Telinga terkadang sering &erdenging% namun masih &ias mendengar

dan tidak ada penurunan pendengaran 'ada saat tidur sering mengorok% mulut

juga terasa le&ih &au 'asien juga mengaku sering mengkonsumsi minuman

dingin2es3 dan makanan yang gurih seperti keripik% /hiki% dll

4 Ri-ayat 'enyakit Dahulu

keluhan serupa 253% alergi 2(3% asma 2(3 6S'A 2(3% gangguan di telinga 2(3

D Ri-ayat 'enyakit Keluarga

Ri-ayat asma% penyakit jantung% kejang% Dia&etes mellitus% dan ri-ayat

penyakit yang sama dengan pasien disangkal

PEMERIKSAAN ISIK

a KU : 1aik

& 7i8i : Kurang

/ 74S : ! 9% M ,% #

d Kesadaran : 4ompos mentis

e ital Sign : Suhu : ),%9 /el/ius RR: ++;


4/28

. Mata : konjungti>a anemis 2(iasi 2(3Massa 2(3 2(3

Nasopharing

De34ra Sinis4ra

Dinding 1elakang Hiperemis 2(3 Hieperemis 2(3

4hoanae Udeme 2(3 Udeme 2(3

Muara Tu& !uta/hii Hiperemis 2(3 hiperemis 2(3

Adenoid Hiperplasi 2(3 Hiperplasi 2(3

Tumor(tumor ( (

0ropharing

De34ra Sinis4ra

'alatum Mukosa merah muda% mengkilat%

massa 2(3% luka 2(3% &er/ak

putih 2(3% simetris

Mukosa merah muda% mengkilat%

massa 2(3% luka 2(3%&er/ak

putih 2(3% simetris


5/28

U>ula Hiperemis 2(3% di tengah% de>iasi

2(3

Hiperemis 2(3

Ditengah% de>iasi 2(3

Tonsila 'alatina Hiperemis 253% T9% detritus 2(3%

pele&aran muara kripte 253

hiperemis 253% T9% detritus 2(3%

pele&aran muara kripte 253

Tonsila

Lingualis

hiperemis 2(3 hiperemis 2(3

Dinding

1elakang

hiperemis 2(3 granula 2(3 hiperemis 2(3 granula 2(3

. Telinga :

/a9ian De34ra Sinis4ra

Auri7ua 1entuk normal% &enjolan 2(3%

nyeri tekan 2(3

1entuk normal% &enjolan 2(3%

nyeri tekan 2(3

Preauri7ua Tragus pain 2(3% .istula 2(3%

a&ses 2(3

Tragus pain 2(3% .istula 2(3 A&ses

2(3

Re4r6auri7ua Nyeri tekan 2(3% edema 2(3%

hiperemis 2(3

Nyeri tekan 2(3% edema 2(3%

hiperemis 2(3Mas46id Nyeri tekan 2(3% edema 2(3%

hiperemis 2(3

Nyeri tekan 2(3% edema 2(3%

hiperemis 2(3

CAE Dis/harge 2(3% serumen 253%

hiperemis 2(3% edema 2(3%

Dis/harge 2(3% serumen 2(3%

hiperemis 2(3% edema 2(3% /orpus


6/28

/orpus alienum 2(3 alienum 253

Mem:ran 4impani

a. Per#6rasi;Rup4ur

:. C6ne 6# i9h4

7 .


7/28

Medikamentossa pre operati.:

- 6nj De;amethasone +;"


8/28

Tonsil palatine dan adenoid merupakan &agian terpenting dari /in/in

-aldeyer $aringan lim.oid lainnya yaitu tonsil lingual% pita lateral .aring dan

kelenjar(kelenjar lim.oid Kelenjar ini terse&ar dalam .ossa Rossenmuler% di&a-ah

mukosa dinding .aring posterior .aring dan dekat ori.i/ium tu&a eusta/hius 2tonsil

7erla/hCs3

Tonsil palatine adalah dua massa jaringan lim.oid &er&entuk o>oid yang

terletak pada dinding lateral oro.aring dalam .ossa tonsillaris Tiap tonsilla ditutupi

mem&rane mukosa dan permukaan medialnya yang &e&as menonjol kedalam .aring

'ermukaannya tampak &erlu&ang(lu&ang ke/il yang &erhalan kedalam /rytae

tonsillaresE yang &erjumlah ,(+* kripta 'ada &agian atas permukaan medial tonsilla

terdapat se&uah /elah intratonsil dalam 'ermukaan lateral tonsil ditutupi selapis

jaringan .i&rosa yang dise&ut 4apsula Tonsilla palatine% terletak &erdekatan dengan

tonsilla lingualis

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsilla palatine adalah :

" Anterior : ar/us palatoglossus


9/28

+ 'osterior : ar/us palatopharyngeus

) Superior : palatum molle

9 6n.erior : "um nasi

dan sinus paranasalis pada &agian anterior% kopleks tu&a eusta/hius G telinga &a-ah(

ka>um mastoid pada &agian lateral

Adenoid telah menjadi tempat kolonisasi kuman sejak lahir Ukuran adenoid

&eragam antara anak yang satu dengan anak yang lain Umumnya ukuran maksimum


10/28

adenoid ter/apai pada usia antara )(F tahun 'e&esaran yang terjadi selama usia anak(

anak mun/ul se&agai respon multi antgen seperti >irus% &akteri% allergen% makanan%

dan iritasi lingkungan

ossa tonsil atau sinus tonsil di&atasi oleh otot(otot oro.aring% yaitu &atas

anterior adalah otot palatoglosus% &atas lateral atau dinding luarnya alah oto

konstriktor .aring superior 'ada &agian atas .ossa tonsil terdapat ruangan yang

dise&ut .ossa supratonsil Ruangan ini terjadi karena tonsil tidak mengisi penuh .ossa

tonsil

'ada &agian permukaan lateral dari tonsil tertutup oleh suatu mem&rane

jaringan ikat% yang dise&ut kapsul Kapsul tonsil ter&entuk dari .asia .aringo&asilar

yang kemudian mem&entuk septa


11/28

'lika anterior dan plika posterior &ersatu diatas pada palatum molle Ke arah

&a-ah terpisah dan mask ke jaringan di pangal lidah dan dinding lateral .aring 'lika

triangularis atau plika retronsilaris atau plika trans>ersalis terletak diantara pangkal

lidah dengan &agian anterior kutu& &a-ah tonsil dan merupakan sera&ut yang &erasal

dari oto palato.aringeus Sera&ut ini dapat menjadi penyea& kesukaran saat

pengangkatan tonsil dengan jerat Komplikasi yang sering terjadi adalah terdapatnya

sisa tonsil atau perpotongan pangkal lidah

0as5uarisasi

askularisasi tonsil sendiri &erasal dari &e&erapa arteri% diantaranya :

Arteri tonsilaris

Arteri .aringeal asenden

4a&ang tonsilar dari arteri .asialis

4a&ang dorsal lingual dari arteri lingualis


12/28

4a&ang asenden palatin dari arteri .asialis

Sedangkan >askularisasi dari adenoid &erasal dari :

Arteri .aringeal asenden

Arteri palatine asenden

4a&ang tonsilar dari arteri .asialis

4a&ang .aringeal dari ma;ilari arteri

1asisphenoid artery

askularisasi tonsil &erasal dari /a&ang(/a&ang arteri karotis eksterna yaitu

Amaksilaris eksterna 2A .asialis3 yang mempunyai /a&ang yaitu A tonsilaris dan A

palatine asenden% A maksilaris interna dengan /a&ang A palatine desenden% serta A

lingualis dengan /a&ang A lingualis dorsal dan A .aringeal asenden

Arteri tonsilaris &erjalan ke atas pada &agian luar m konstriktor superior dan

mem&erikan /a&ang untuk tonsil dan palatum mole Arteri palatine asenden%

mengirimkan /a&ang(/a&angnya melalui m konstriktor posterior menuju tonsil

Arteri .aringeal asenden juga mem&erikan /a&angnya ke tonsil melalui &agian luar m

konstriktor superior Arteri lingualis dorsal naik ke pangkal lidah mengirim

per/a&angannya ke tonsil% plika anterior dan plika posterior Arteri palatine desenden

atau palatine posterior mem&eri >askularisasi tonsil dan palatum mole dari atas dan

mem&entuk anastomosis dengan a palatina asenden ena(>ena dan tonsil

mem&entuk pleksus yang &erga&ung dengan pleksus dan .aring


13/28

Airan 9e4ah :enin9

Aliran getah &ening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah &ening

ser>ikal pro.uda 2deep jogular node3 &agian superior di&a-ah muskulus

sternokleidomastoideus% selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirya menuju duktus

torasikus Tonsil hanya mempunyai pem&uluh getah &ening e.eran sedangkan

pem&uluh getah &ening a.eren tidak ada

Persara#an

Tonsil &agian &a-ah mendapat sensasi dari /a&ang sera&ut sara. ke 6 2ner>us

glosso.aringeal3 dan juga dari /a&ang desenden lesser palatine ner>e

Imun669i T6nsi

Tonsil merupakan jaringan lim.oid yang mengandung sel lim.osit Lim.osit 1

mem&entuk kira(kira #*(,*I dari lim.osit tonsilar Sedangkan lim.osit T pada tonsil

adalah 9*I dan )I lagi adalah sel plasma yang matang Lim.osit 1 &erproli.erasi di

pusat germinal 6mmunoglo&ulin 6g7% 6gA% 6gM% 6gD 3% komponen% komplemen%

inter.eron% liso8im% dan sitokin &erakumulasi di jaringan tonsilar Sel lim.oid yang

immunoreakti. pada tonsil dijumpai pada 9 area yaitu epitel sel retikuler% area

ekstra.olikuler% mantle 8one pada .olikel lim.oid dan pusat germinal pada .olikel

lm.oid

Tonsil merupakan organ lim.atik skunder yang diperlukan di.erensiasi dan

proli.erasi lim.osit yang sudah disensitisasi Tonsil mempunyai + .ungsi utama% yaitu:

menangkap dan mengumpulkan &ahan asing dengan akti. serta se&agai organ utama

produksi anti&ody dan sensitisasi sel lim.osit T dengan antigen spesi.ik


14/28

Lokasi tonsil sangat memungkinkan mendapat paparan &enda asing dan

pathogen% selanjutnya di&a-a ke sel lim.oid Akti>itas imunologi ter&esar dari tonsil

ditemukan pada usia )("* tahun

Se/ara sistematik proses imunologis di tonsil ter&agi menjadi ) kejadian

yaitu :

" Respon imun tahap "% terjadi ketika antigen memasuki oro.aring mengenai

epitel kripte yang merupakan kompartemen tonsil pertama se&agai &arrier imun Sel

M tidak hanya &erperan mentranspor antigen melalui &arrier epitel tapi juga

mem&entuk kompartemen mikro intraepitel spesi.ik yang mem&a-a &ersamaan

dalam konsentrasi tinggi material asing% lim.osit dan A'4 seperti makro.ag dan sel

dendriti/ 1agaimanapun interaksi sel M dengan sel yang &er&eda dalam sistem imun

di mikrokompartemen selama inisiasi respon imun seluler atau humoral hingga saat

ini tidak diketahu dengan pasti

Sel lim.oid ditemukan dalam ruang epitel kripte tonsil palatine terutama

terdiri atas lim.osit 1 dan sel T helper 24D953 Respon imun mem&utuhkan akti>asi

oleh sitokin yang &er&eda Sitokin alah peptide yang terli&at dalam regulasi proses

imun dan dihasilkan se/ara dominn melalui stimulasi anigen lo/al oleh lim.osit

intraepitel% sel lim.oid lain atau sel non(lim.oid Sel T intraepitel menghasilkan

&er&agai sitokin antara lain 6L(+% 6L9% 6L(,% TN(alpha% TN(&eta

Diperkirakan #*(J*I lim.osit intraepitel adalah sel 1% Sel 1 &erupa mature

memory /ells 1 dengan potensial A'4 yang memungkinkan terjadinya kontak antara

antigen presenting 1 /ells dan T /ells% menye&a&kan respon anti&ody yang /epat


15/28

1eragam isotope 6g dihasilkan tonsil palatin =+I dari sentrum germinati>um

menghasilkan 6g D% ##I% 6gM ),I% dan +JI 6gA

+ Respon imun tahap +% terjadi setelah antigen melalui epitel kripte dan

men/apai daerah ekstra.olikuler atau .olikel lim.oid 'ada daerah ekstra.olikuler% 6D4

dan makro.ag memproses antigen dan menampakkan antigen terhadap% 4D9 lim.osit

T% Sel T helper kemudian menstimulasi lim.osit 1 .olikel sehingga &erproli.erasi dan

&ermigrasi dari dark 8one ke light one% mengem&angkan suatu anti&ody melalui sel

memori 1 dan anti&ody melalui sel plasma Sel plasma tonsil juga menghasilkan lima

kelas 6g 2 6g7 ,#I% 6gA +*I% sisanya 6gM% 6gD% 6g!3 yang mem&antu mela-an dan

men/egah in.eksi Le&ih lanjut kontak antigen dengan sel 1 memori dalam .olikel

lim.oid &erperan penting untuk menghasilkan respon imun sekunder Meskipun

jumlah sel T ter&atas namun mampu menghaslikan &e&erapa sitokin seperti 6L(9

yang mengham&at apoptosis sel 1

) Respon imun tahap )% &erupa migrasi lim.osit 'erjalanan lim.osit dari

penelitian didapat &ah-a migrasi lim.osit &erlangsung terus menerus dari darah ke

tonsil melalui High !ndothelial rules dan kem&ali ke sirkulasi melalui lim.e Tonsil

&erperan tidak hanya se&agai pintu masuk tapi juga se&agai pintu keluar lim.osit%

&e&erapa molekul adesi% komokin% dan sitokin Kemokin yang dihasilkan kripte akan

menarik sel 1 untuk &erperan didalam kripte


16/28

ADENOTONSILITIS KRONIS

De#inisi

Adenotonsilitis kronis adalah perdangan kronis pada adenoid 2tonsil .aringal3

dan tonsil 2 tonsil palatine3 setelah serangan akut yang terjadi &erulang(ulang atau

in.eksi su&klinis Adenotonsilitis &erulang terutama terjadi pada anak(anak dan


17/28

diantara serangan tidak terjadi tonsil tampak sehat atau normal Tetapi tidak jarang

keadaan tonsil diluar serangan terlihat mem&esar disertai dengan hiperemi ringan

yang mengenai pilar anterior dan apa&ila tonsil ditekan keluar detritus

E4i669i

!tiologi &erdasrkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari

4omission A/ute espiratory Disease &ekerja sama dengan Surgeon 7nereal o. the

Army Ameri/a dimana dari ",J kasus didapatkan data &erikut:

+#I dise&a&kan oleh Streptokokus hemolitikus yang pada masa

penyem&uhan tampak adanya kenaikan titer streptokokus anti&ody dalam serum

penderita

+#I dise&a&kan oleh Sterptokokus golongan lain yang tidak menunjukkan

kenaikan titer Streptokokus anti&ody dalam serum penderita

Sisanya adalah pneumokokus% Sta.ilokokus% Hemo.ilus in.luen8a

E4i6pa469enesis T6nsii4is Kr6nis Hiper4r6#i

Kuman penye&a& sama dengan kuman yang menye&a&kan terjadinya

tonsilitis akut terutama Strepto/o//us hemoliti/us 2#*I3% Strepto/o//us >iridans

Sisanya dise&a&kan >irus 'enye&arannya melalui per/ikan ludah 2droplet in.e/tion3

'enyakit ini ada ke/enderungan &ersi.at residi. se/ara periodi/

Mula(mula terjadi in.iltrasi pada lapisan epitel 1ila epitel terkikis% maka

jaringan lim.oid super.isial mengadakan reaksi% terdapat pem&entukan radang dengan

in.iltrasi leukosit polimor.onuklear 'roses ini se/ara klinis tampak pada kriptus


18/28

tonsil yang &erisi &er/ak kuning yang dise&ut detritus Detritus merupakan kumpulan

leukosit% &akteri dan epitel yang terlepas Tonsilitis kronis merupakan kelanjutan dari

in.eksi akut &erulang atau in.eksi su&klinik pada tonsil 1iasanya terjadi pem&esaran

tonsil se&agai aki&at hipertropi .olikel(.olikel kalenjar lim.e 'ada anak(anak

&iasanya disertai hipertropi adenoid sehingga sering dise&ut adenotonsilitis

'ada radang kronis tonsil terdapat + &entuk% yaitu hipertro.i tonsil dan atro.i

tonsil Karena proses radang &erulang% maka selain epitel mukosa terkikis% jaringan

lim.oid juga terkikis% sehingga pada proses penyem&uhan% jaringan lim.oid diganti

oleh jaringan ikat .i&rosa $aringan ikat ini sesuai dengan si.atnya akan mengalami

pengerutan % sehingga ruang antar kelompok jaringan lim.oid mele&ar Hal ini se/ara

klinik tampak se&agai pele&aran kriptus% dan kriptus ini diisi oleh detritus 'roses

&erjalan terus sehingga ter&entuk kapsul% akhirnya tim&ul perlengketan dengan

jaringan di sekitar .osa tonsilaris 'ada anak% proses ini disertai dengan proses

pem&esaran kalenjar lim.e su&mandi&ularis

a546r Predip6sisi

1e&erapa .a/tor predisposisi tim&ulnya adenotonsilitis kronis adalah :

Rangsangan kronis

Hygiene mulut yang &uruk

'engaruh /ua/a

Alergi


19/28

Keadaan umum yang tidak &aik

'engo&atan Adenotonsilitis yang tidak adekuat


20/28

Pa4669i

'roses peradangan dimulai pada satu atau le&ih krpte tonsil Karena proses

perasdangan &erulang% maka epitel mukosa dan aringan lim.oid terkikis% sehingga

pada proses penyem&uhan jaringan lim.oid akan diganti oleh jaringan parut

$aringan ini akan mengerut sehingga kripta akan mele&ar

Se/ara klinis kripta akan tampak diisi oleh Detritus 2 akumulasi epitelyang

mati% sel leukosit yang mati dan &akteri yang menutup kripta &erupa eksudat

&er-arna kuning3 'roses ini meluas hingga menem&us kapsul dan akhirnya

tim&ul perlekatan dengan jaringan sekitar .ossa tonsilaris 'ada anak(anak proses

ini akan disertai dengan pem&esaran kelenjar su&mandi&ular

Mani#es4asi Kinis

'ada umumnya penderita sering mengeluh oleh serangan adenotonsilitis

akut yang &erulang(ulang% adanya rasa sakit yang erus menerus pada tenggorokan


21/28

2odino.agi3% nyeri -aktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di

kerongkongan &ila menelan% terasa kering dan na.as &er&au

'ada pemeriksaan% terdapat dua ma/am gam&aran tonsil dari

adenotonsilitis kronis yang mungkin tampak% yaitu :

" Tampak pem&esaran tonsil oleh karena hipertro.i dan perlengketan ke

jaringan sekitar% kripta yang mele&ar% tonsil yang ditutupi oleh eksudat yang

purulent atau seperti keju

+ Mungkin juga dijumai tonsil tetap ke/il% mengkeriput% kadang(kadang

seperti terpendam didalam tonsil &ed dengan tepi yang hiperemis% kripta yang

mele&ar dan ditutupi oleh eksudat yang purulent

1erdasarkan rasio per&andngan antara tonsil dan oro.aring% dengan

mengukur jarak antara kedua pilar anterior di&andingkan dengan jarak permukaan

medial kedua tonsi% maka gradasi pem&esaran tonsil dapat di&agi menjadi :

T* : Tonsil masuk didalam .ossa

T" : @+#I >olume tonsil di&andingkan dengan >olume oro.aring

T+ : +#(#*I >olume tonsil di&andingkan dengan >olume oro.aring

T) : #*(F#I >olume tonsil di&andingkan dengan >olume oro.aring

T9: F#I >olume tonsil di&andingkan dengan >olume oro.aring


22/28

Dia9n6sis

Adapun tahapan menuju diagnosis adenotonsilitis kronis adalah se&aai

&erikut

" Anamnesa% merupakan hal yang sangat penting karena hampir #*

diagnose dapat ditegakkan dari anamnesis saja 'enderita sering datang dengan

keluhan rasa sakit pada tenggorokan yang terus menerus% sakit -aktu menelan%

na.as &au &usuk% malaise% sakit pada sendi% kadang(kadang ada demam pada nyeri

pada leher

+ 'emeriksaan .isik% tampak tonsil mem&esar dengan adanya hipertro.i

dan jaringan parut Se&agian kripta mengalami stenosis% tapi eksudat dapat

diperlihatkan dari kripta(kripta terse&ut 'ada &e&erapa kasus% kripta mem&esar


23/28

dan suatu &ahan seperti keju terlihat &anyak pada kripta 7am&aran klinis yang

lain adalah tonsil yang ke/il% &iasanya mem&uat lekukan% tepinya hiperemis dan

sejumlah ke/il se/ret purulent yang tipis terlihat pada kripta

) 'emeriksaan penunjang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil

1iakan s-a& sering menghasilkan &e&erapa ma/am kuman dengan derajat

keganasan yang rendah% seperti Streptokokus hemolitikus% Streptokokus >iridian%

Sta.ilokokus% dan 'neumokokus

Dia9n6sis /andin9

Diagnosis &anding dari adenotonsilitis kronis adalah:

" 'enyakit(penyakit yang disertai dengan pem&entukan pseudomem&rane

yang menutupi tonsil 2tonsil mem&ranosa3

Tonsilitis di.teri% dise&a&kan oleh kuman 4oryne&a/terium diphteriae Tidak

semua orang yang terin.eksi oleh kuman ini akan sakit Keadaan ini

tergantung titer antitoksin dalam darah Titer antitoksin se&esar *%*) sat


24/28

&erupa tonsil yang mem&engkak ditutupi &er/ak putih kotor yang makin

lama makin meluas dan mem&entuk pseudomem&ran yang meekat erat pada

dasarnya sehingga &ila diangkat akan mudah &erdarah 7ejala aki&at

eksotoksin dapat menim&ulkan kerusakan jaringan tu&uh% misalnya pada

jantung dapat terjadi miokarditis sampai dekompensasi kordis% pada sara.

kranial dapat menye&a&kan kelumpuhan oto palatum dan otot perna.asan

dan pada ginjal dapat menye&a&kan al&uminuria

Angina 'laut in/ent 2 Stomatitis ulseromem&ranosa3% 7ejala yang tim&ul

adalah demam tinggi% nyeri di mulut gigi dan kepala% sakit tenggorok% &adan

lemah% gusi &erdarah dan hipersali>asi 'ada pemeriksaan tampak

mem&rane putih kea&uan di tonsil% u>ula% dinding .aring% gusi% dan prosesu

al>eolaris Mukosa mulut dan .aring hiperemi% mulut &er&au 2.oetor e; ore3

dan kelenjar su&mandi&ular mem&esar

K6mpi5asi

Komplikasi dari adenotonsilitis kronis dapat terjadi se/ara

perkontinuitatum ke daerahh sekitar atau se/ara hematogen atau lim.ogen ke

organ yang jauh dari tonsil Adapun &er&agai komplikasi yang kerap ditemui

adalah se&agai &erikut :

'eritonsilitis% yaitu peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang &erat tanpa

adanya trismus atau a&ses


25/28

A&ses peritonsilar 2uinsy3% yaitu kumpulan nanah yang ter&entuk didalam

ruang peritonsil Sum&er in.eksi &erasal dari penjalaran tonsillitis akut yang

mengalami supurasi% menem&us kapsul tonsil dan penjalaran dari in.eksi gigi

A&ses para.aringeal% yaitu in.eksi dalam ruang para.aring dapat terjadi melalui

aliran getah &ening atau pem&uluh darah 6n.eksi &erasal dari daerah tonsil%

.aring% sinus paranasal% adenoid% kelenjar lim.e.aringeal% os Mastoid dan os

'etrosus

A&ses retro.iring% merupakan pengumpulam pus dalam ruang retro.iring

1iasanya terjadi pada anak usia ) &ulan sampai # tahun karena ruang

retro.iring masih &erisi kelenjar lim.e

Kista tonsil% yaitu sisa makanan yang terkumpul dalam kripta dan mungkin

tertutup oleh jaringan .i&rosa dan ini menim&ulkan kisata &erupa tonjolan pada

tonsil &er-arna putih dan &erupa /ekungan%&iasanya ke/il dan multiple

Pena4aa5sanaan

'enatalaksanaan pada kasus adenotonsilitis kronis dapat

dilakukan'engo&atan pasti untuk Adenotonsilitis Kronis adalah pem&edahan

pengangkatan tonsil 2adenotonsilektomi3 Tindakan ini dilakukan pada kasus(

kasus dimana penatalaksanaan medis dan terapi konser>ati. yang gagal untuk

meringankan gejala

'enatalaksanaan medis termasuk pem&erian anti&iotika penisilin selama

"* hari adalah penatalaksanaan ter&aik tetapi pada kasus .aringitis atau radang

pada tenggorokan yang dise&a&kan oleh 7roup A 1eta Hemolyti/ Strepto/o//us%

irigasi tenggorokan sehari(hari dan usah mem&ersihkan kripta tonsilaris dengan


26/28

alat irigasi gigi Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hu&ungan dengan in.eksi

kronis atau &erulang(ulang

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pem&edahan yang diusulkan oleh

4elsus dalam &uku De Medi/ina 2tahun "* masehi3 $enis tindakan ini merupakan

pem&edahan yang pertama kali didokumntasikan se/ara ilmiah oleh Lague dari

Rheims 2"F#F3

6ndikasi tonsilektomi se/ara garis &esar ter&agi + yaitu :

" 6ndikasi a&solut :

Tonsillitis akuti/al adenopathy

Adenitis T14

'enyakit sistemik Streptokous &eta hemolitik

Radang saluran na.as &erulang


27/28

'ertum&uhan &adan kurang &aik

Tonsil &esar

Salit tenggorokan &erulang

Sakit telinga &erulang

Se/ara umum dapat dise&utkan indikasi tonsilektomi adalah:

" 6n.eksi &erulang : ) kali

+ dalam satu tahun selama ) tahun% # kali setahun selama ) tahun% F kali atau

le&ih dalam setahun atau tidak masukkerja


28/28

+ Kontraindikasi a&solut :

Diskariasis darah% leukemia% purpura% anemia aplasti/% hemophilia

'enyait sistemis tidak terkontrol% DM% penyakit jantung

Presus Atk Nesha

Documents