BAB IILUSTRASI KASUS
1.1 Identitas PasienNama: Ny. SUmur: 33 tahunJenis Kelamin:
PerempuanAlamat: Gampong Blang Seumot Beutong, Nagan RayaNo CM:
0-99-41-15Tanggal pemeriksaan: 19 Januari 2015
1.2 Anamnesis- Keluhan Utama : Batuk darah berwarna merah
segar-Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang atas rujukan dari
Nagan Raya, dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan dan
mengeluarkan darah sejak 2 minggu yang lalu. Darah berwarna merah
segar, timbul saat batuk berat. Sesak nafas dikeluhkan oleh pasien
ketika batuk dan berkeringat pada malam hari. Sebelumnya pasien
pernah didiagnosa TB pada tahun 2012 dan telah mengkonsumsi OAT
selama 11 bulan penuh. Pasien saat ini mengaku hamil 7 bulan.
Pasien mengatakan hari pertama haid terakhir 18 Juli 2014, Taksiran
tanggal persalinan 24 April 2015 sesuai dengan 40 minggu. Selama
ini pasien tidak teratur melakukan kontrol terhadap kehamilan,
terakhir kali pasien kontrol ke dokter di rumah sakit Nagan Raya 3
bulan yang lalu dan dikatakan janin dalam posisi letak sungsang,
hidup tunggal, air ketuban cukup, dan janin dalam keadaan baik.
Mules-mules, mual dan muntah tidak dirasakan oleh pasien. Pasien
tidak pernah mengeluhkan keluar darah maupun cairan dari kemaluan,
keputihan (+), bau (-), gatal (-), berwarna putih, gerak janin
aktif. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun dan merasa
lemas. Pasien mengeluh batuk yang tidak sembuh-sembuh walaupun
sudah minum obat. BAK : dalam batas normal, masih bisa ditahan,
tidak pernah mengompol, BAB : dalam batas normal, demam (-). Pasien
mengeluhkan adanya gangguan dalam beraktivitas.
-Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung -Riwayat Penyakit
Keluarga : Keluarga pasien tidak memiliki riwayar penyakit yang
sama seperti pasien, hipertensi (-), diabetes mellitus (-),
penyakit jantung (-), asma (-), alergi (-).-Riwayat Sosial Ekonomi
: Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.-Riwayat Menarche : Saat
usia 12 tahun, selama 7 hari, GV 3-4 kali per hari, dismenorea
tidak ada -Riwayat KB: pasien tidak pernah memakai alat KB-Riwayat
Obstetrik : Anak Pertama : Perempuan, 7 tahun, lahir dengan
persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 2900 gr.Anak Kedua :
Laki-laki, 5 tahun, lahir dengan persalinan per vaginam oleh bidan,
BBL : 3200 gr.Anak Ketiga : Perempuan : 3 tahun, lahir dengan
persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 2600 gr.Anak Keempat :
Perempuan, 1 tahun 2 bulan, lahir dengan persalinan per vaginam
oleh bidan, BBL : 2700 gr.,
1.3 Pemeriksaan FisikKesadaran: kompos mentisTanda vital:Tekanan
Darah : 110/70 mmHgFrekuensi Nadi : 84x/menitSuhu : 36,7 CFrekuensi
Pernapasan : 24x/menitBB: 50 kg, TB: 155 cm. Kesan gizi: sedang
(IMT = 22,2).
Status Generalis: Kepala: Deformitas (-), rambut hitam tidak
mudah dicabut Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- THT
: tak ada kelainan Leher: KGB tidak teraba, JVP 5-2 cmH2O Paru:
vesikuler, ronkhi +/+ basah halus pada basal lapangan paru, mengi
-/- Jantung: Bunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: lemas, datar, nyeri tekan (-), nyeri supra pubik (-),
bising usus (+) normal. Ekstremitas: akral hangat, perfusi perifer
cukup, edema -/-
Status ObstetriPemeriksaan Leopold 1 : TFU 25 cmPemeriksaan
Leopold 2 : Punggung Kiri, DJJ : 132x/menitPemeriksaan Leopold 3 :
KepalaPemeriksaan Leopold 4 : KonvergenHIS: Tidak ada
1.4 Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium Tanggal 15
Januari 2015Jenis PemeriksaanNilai HasilNilai rujukan
Hemoglobin8,612-14 gr/dl
Leukosit5.74.1-10.5 x 103/ul
Trombosit274150-400 x 103/ul
Hematokrit2640.0-55.0 %
Creatinin darah0,390.51-0.95 mg/dl
Ureum darah913-43 mg/dl
Eritrosit3.54.5-6.0 x 103/ul
Masa pembekuan75-15 menit
Masa perdarahan21-7 menit
Natrium (Na)137135-145 mmol/L
Kalium (K)4.53.5-4.5 mmol/L
Klorida (Cl)10490-110 mmol/L
Glukosa Darah Sewaktu66