PresKas Jiwa Anxietas

7/22/2019 PresKas Jiwa Anxietas

1/42

LAPORAN KASUS JIWA

GANGGUAN CEMASMENYELURUH

Oleh:

Dr. Joan Sherlone T. H


2/42

BAB I

ILUSTRASI KASUS


3/42

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R

Umur : 29 tahun

Alamat : Villa Permata, Tambun Selatan

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 14 Januari 2014


4/42

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri ulu hati

ANAMNESIS KHUSUS :

Pasien mengeluh nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS.

Keluhan disertai mual, kembung, begah, muntah

sebanyak 1 kali dan nyeri kepala. Keluhan panas badan

tidak ada. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Keluhan

sering berulang kali dirasakan. Riwayat penyakit penyertalain tidak ada.


5/42

Pasien sering berulang kali mengeluhkan keluhan

tersebut sejak tahun 2013. Keluhan biasa disertai dengan

dada berdebar, keringat dingin, dan tangan bergetar.

Keluhan dialami setelah salah satu kerabat pasien, yaitutukangnya, tiba-tiba meninggal dunia. Pasien memiliki

hubungan baik dengan tukangnya, hampir setiap hari

bertemu dan berbincang. Saat tukangnya tersebut

meninggal, pasien merasakan kehilangan yang teramatsangat. Sejak saat itu, pasien sering merasa tidak

tenang, selalu merasa khawatir memiliki penyakit yang

dapat menyebabkan kematian.


6/42

Sekitar 4 hari SMRS, salah seorang tetangga

pasien meninggal dunia. Pasien semakin merasa tidak

tenang. Keluhan menjadi semakin terasa dan pasien

kembali merasa khawatir akan penyakit yang dialaminya.

Pasien sudah beberapa kali berobat ke dokter

umum di berbagai klinik, dikatakan memiliki sakit maag,

namun obat-obatan yang diberikan hanya bersifat

menyembuhkan sementara. Pasien tetap merasa

penyakitnya dapat tiba-tiba menjadi parah dan

menyebabkan kematian.


7/42

Pasien sudah menikah dan memiliki 1 orang anak.

Sehari-hari pasien tidak bekerja, hanya mengurus anak di

rumah. Pasien menjadi agak kurang konsentrasi sehari-

hari. Pasien memiliki hubungan yang baik denganlingkungannya. Pasien tidak memiliki keluarga dengan

keluhan yang sama.


8/42

STATUS FISIK

Keadaan Umum

Kesadaran : Kompos mentis

Tanda Vital

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,8 C


9/42

Kepala

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher

KGB tidak teraba membesar, euthyroid (+)

Toraks

Bentuk dan gerak simetris

Cor : bunyi jantung murni regular


10/42

Pulmo : VBS kiri=kanan, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : datar lembut, BU (+) normal

NT (+) a/r epigastrium dan hipokondrium

Ekstremitas

Akral hangat, tremor -/-


11/42

STATUS PSIKIATRIKUS

Roman muka : Cemas

Kontak/Rapport : Ada/adekuat

Orientasi:

Waktu : baik

Tempat : baik

Orang : baik


12/42

Ingatan :

Immediate : baik

Recent : baik

Remote : baik

Perhatian : cukup

Persepsi:

Ilusi : tidak ada

Halusinasi : tidak ada


13/42

Pikiran:

Bentuk : eutim

Jalan : koheren

Waham : tidak ada

Emosi:

Mood (subjektif) : cemas Afek (objektif) : cemas

Kesesuaian : sesuai


14/42

Tingkah laku : Normo aktif

Bicara : Spontan

Dekorum:

Kesopanan : baik

Kerapihan : baik

Kebersihan : baik

Insight of illness : baik


15/42

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (14 Januari 2014)

Hb : 13,8 g/dl

Leukosit : 7800 /mm Eritrosit : 4,5 jl/mm3

Hematokrit : 39,6 %

Trombosit : 227 ribu/mm3


16/42

Bilirubin total : 0,9 mg/dl

SGOT : 12 U/l

SGPT : 14 U/l

GDS : 121 mg/dl

HbsAg : -


17/42

USG Abdomen (15 Januari 2014)

Kesimpulan :

USG intra abdomen

dalam batas normal


18/42

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axis 1: Gangguan Cemas Menyeluruh

Axis 2: Gangguan Kepribadian Cemas (menghindar)

Axis 3: Dispepsia

Axis 4: Masalah dalam pekerjaan

Axis 5: GAF 71-80


19/42

PENATALAKSANAAN

PSIKOTERAPI

Psikoterapi individual

Konseling keluarga

FARMAKOTERAPI

Ranitidine inj. 1 amp.

Ondansetron inj. 1 amp.

Ranitidine 2 x 150 mg Acitral 3 x 1 C

Alprazolam 1 x 0,5 mg


20/42

PROGNOSIS

Quo advitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


21/42

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


22/42

GANGGUAN CEMAS

MENYELURUH


23/42

DEFINISI

DSM-IV

suatu keadaan ketakutan atau kecemasan yang berlebih-

lebihan, dan menetap sekurang kurangnya selama enam

bulan mengenai sejumlah kejadian atau aktivitas disertai

oleh berbagai gejala somatik yang menyebabkan

gangguan bermakna pada fungsi sosial, pekerjaan, dan

fungsi - fungsi lainnya


24/42

EPIDEMIOLOGI

Satu di antara empat orang memenuhi kriteria untuk

sedikit-sedikitnya satu gangguan anxietas

Perempuan (prevalensi seumur hidup 30,5%) lebihcenderung mengalami gangguan anxietas daripada

laki-laki (prevalensi seumur hidup 19,2%).

Prevalensi gangguan anxietas menurun dengan

meningkatnya status ekonomi.


25/42

ETIOLOGI

Biologikneurotransmitter

norepinefrin

serotonin, gamma amino butiric acid atau GABA

Psikologik

Teori psiko-analitik

Teori behavior

Teori eksistensial


26/42

KLASIFIKASI

F40 Gangguan anxietasfobik

F40.0 Agorafobia

.00 tanpa gangguanpanic

.01 dengan gangguanpanik

F40.1 Fobia social

F40.2 Fobia Khas (terisolasi)

F40.8 Gangguan Anxietas fobiklainnya

F40.9 Gangguan Anxietas fobikYTT

F41 Gangguan anxietaslainnya

F41.0 Gangguan panik(anxietas paroksismal episodik)

F41.1 Gangguan anxietasmenyeluruh

F41.2 Gangguan campurananxietas dan depresif

F41.3 Gangguan anxietas

campuran lainnyaF41.8 Gangguan anxietaslainnya YDT

F41.9 Gangguan anxietas YTT


27/42

FAKTOR PREDISPOSISI

Biologi

pengaruh neurotransmiter

Psikologis

konflik emosional antara iddan superego

Sosial budaya

respon individu dalam merespon konflik dan caramengatasi anxietas


28/42

TINGKAT KECEMASAN

Kecemasan ringan atau Mild anxiety

sehat dan normal

Kecemasan sedang atau Moderate

peningkatan respirasi dan denyut nadi

Kecemasan berat atau Severe

perasaan-perasaan canggung terhadap waktu atau perhatian,persepsi menurun, tidak konsentrasi, kesulitan komunikasi,hyperventilasi, tachicardi, mual dan sakit kepala

Panik atau Panic

Tidak mampu bertindak, berkomunikasi dan berfungsi secaraaktif


29/42

CIRI KECEMASAN

Ciri Fisik

Kegelisahan, kegugupan

Tangan atau anggota tubuhyang bergetar atau gemetar

Banyak berkeringat

Mulut atau kerongkonganterasa kering, sulit menelan

berdebar keras berdetakkencang

Terdapat gangguan sakit perutatau mual

Wajah terasa memerah danmerasa sensitif atau mudahmarah

Ciri-ciri Behavioral

Perilaku menghibur

Perilaku melekat dandependent

Perilaku terguncang

Ciri-ciri Kognitif

Khawatir tentang sesuatu

Kecemasan akan kehilangankontrol

Berfikir bahwa semuanya tidak

lagi bisa dikendalikan

Pikiran terasa bercampur adukatau kebingungan

Sulit berkonsentrasi


30/42

PATOFISIOLOGI

Psikofarmaka Gangguan Kecemasan

Menyeluruh bersumber pada neurosis, bukan

dipengaruhi oleh ancaman eksternal tetapi lebih

dipengaruhi oleh keadaan internal individu

Psikodinamika ketidakmampuan egonya untuk

mengatasi dorongan-dorongan yang muncul dari

dalam dirinya secara terus menerus sehingga ia akan

mengembangkan mekanisme pertahanan diri


31/42

Humanistik-eksternalpusat kecemasan adalah

konsep diri, yang terjadi sehubungan dengan adanya

gap antara konsep diri yang sesungguhnya (real self)

dan diri yang diinginkan (idea self).

Behavioristik kesalahan dalam belajar

Kognitif kesalahan dalam mempersepsikan hal-

hal yang menakutkan


32/42

GEJALA KLINIS

Anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiaphari untuk beberapa minggu sampai bulan, yang tidak terbatasatau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja

Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut:

Kecemasan

Ketegangan motorik

Overaktivitas otonomik

Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihanuntuk ditenangkan serta keluhan somatik berulang yangmenonjol


33/42

DIAGNOSIS BANDING

Permulaan skizofrenia

Mania

Psikosis atipis

Gangguan adaptasi dengan mood cemas

Permulaan sindroma otak organik

Hipertiroid

Penyalahgunaan zat

Gangguan sistemik lain.


34/42

PENATALAKSANAAN

Pendekatan psikoterapi

Terapi kognitif perilaku

Terapi suportif, terapi yang menawarkan ketentramandan kenyamanan bagi pasien

Terapi berorientasi tilikan, memusatkan untuk

mengungkapkan konflik bawah sadar dan mengenali

kekuatan ego pasien.


35/42

Psikofarmaka

No Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran1. Diazepam Diazepin

LoviumStesolid

Tab. 2-5 mgTab. 2-5 mgTab. 2-5 mgAmp. 10mg/2cc

10-30 mg/h

2. Chlordiazepoxide CetabriumArsitranTensinyl

Drg. 5-10 mgTab. 5 mgCap. 5 mg

15-30 mg/h

3. Lorazepam AtivanRenaquil

Tab. 0,5-1-2 mgTab. 1 mg

2-3 x 1 mg/h

4. Clobazam Frisium Tab. 10 mg 2-3 x 1m mg/h5. Alprazolam Xanax

AlganaxTab. 0,25-0,5 mgTab. 0,25-0,5 mg

0,75-1,50 mg/h

6. Sulpiride Dogmatil Cap. 50 mg 100-200 mg/h7. Buspirone Buspar Tab. 10 mg 15-30 mg/h8. Hydroxyzine Iterax Caplet 25 mg 3x25 mg/h


36/42

BAB III

PEMBAHASAN


37/42

DIAGNOSIS

Axis 1 : Gangguan Cemas Menyeluruh

Pasien menunjukkan kecemasan yang mengambang danberlangsung hampir setiap hari selama kurang lebih satu tahun.

Gejala-gejala yang ada pada pasien tersebut:

Kecemasan (khawatir akan nasib buruk yaitu kematian, sulitberkonsentrasi)

Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, tidak dapat santai)

Overaktivitas otonomik (berkeringat, jantung berdebar-debar,sesak napas, nyeri epigastrik, dan pusing kepala)

Axis 2 : Gangguan Kepribadian Cemas (menghindar)

Pasien memiliki gangguan kepribadian yaitu gangguankepribadian cemas.


38/42

Axis 3 : Dispepsia

Pasien mengeluhkan nyeri ulu hati, mual, kembung, begah,dan muntah. Dari pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekanepigastrik.

Axis 4 : Masalah dalam pekerjaan

Pasien mengakui bahwa pernderita menjadi sulitberkonsentrasi sehari-hari, sehingga pekerjaannya sebagaiibu rumah tangga terbengkalai.

Axis 5 : GAF 71-80 Gejala pasien sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan

dalam sosial, pekerjaan, dan lain-lain.


39/42

PENATALAKSANAAN

Psikoterapi

Psikoterapi individu berupa pendekatan kognitif secara

langsung menjawab distorsi kognitif pasien dan

pendekatan perilaku menjawab keluhan somatik secara

langsung.

Konseling keluarga sebagai terapi suportif,

memberikan rasa aman dan nyaman bagi pasien agar

pasien lebih bisa beradaptasi optimal dalam fungsisosial dan pekerjaan


40/42

Farmakologi

Bertujuan untuk menghilangkan gejala somatik dan

psikologik pasien:

Ranitidine inj. 1 amp.

Ondansetron inj. 1 amp.

Ranitidine 2 x 150 mg

Acitral 3 x 1 C

Alprazolam 1 x 0,5 mg


41/42

PROGNOSIS

Quo advitam : ad bonam

Karena penyakit yang diderita tidak mengancam jiwa.

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Karena kesembuhan fungsional pasien tergantung dari

kerjasama yang baik antara pasien, keluarga pasien,

dan tenaga kesehatan yang melayani pasien.


42/42

TERIMA KASIH

PresKas Jiwa Anxietas

Documents