Preskas GNA

Hematuria e.c Susp Glomerulonefritis Akut

Oleh : Hidanti Karlina

Identitas Pasien

• Nama : An. S• Umur/Tgl lahir : 5 th 8 bln (17/12/2009)• Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Kristen• Alamat : Jl. Sele be solu• Tgl masuk : 17/08/2015, Pk 11.35 WIT

Anamnesis

Korengan tungkai bawah

Batuk (+), lendir (+) putih Demam

RPD RPS

1 bln yll

2 mg yll 1 hr yll

2 hr yll kemarin malam

SMRS

Riwayat Keluarga

Anggota Keluarga •Os anak kedua dari 2 bersaudara•Os tinggal bersama kedua orangtua & kakaknya

Sosial Ekonomi •Pendidikan terakhir ayah & ibu sarjana •Ayah & ibu bekerja sebagai PNS, penghasilan Rp 6.000.000,-/bulan•Kesan : sosial ekonomi baik

Penyakit Keluarga •Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal•Riwayat alergi disangkal•Riwayat penyakit tertentu dalam keluarga disangkal

Riwayat Kehamilan, Kelahiran, Perkembangan Fisik

• Riwayat kehamilan & kelahiran– Os lahir spontan ditolong bidan, aterm, langsung menangis, BB lahir

2800gr dari ibu G2P1A0• Riwayat perkembangan fisik

– Tengkurap : 4 bln– Duduk : 6 bln– Merangkak : 8 bln– Berdiri : 10 bln– Berjalan : 12 bln– Berkata ‘mama’ : 9 bln– Bicara : 15 bln

• Kesan : Perkembangan motorik kasar & bahasa dbn

Riwayat Makan & ImunisasiRiwayat Makan Riwayat Imunisasi

0-6 bln : ASI diselingi susu formula BCG : (+), scar (+) lengan kanan6-8 bln : bubur susu & susu formula DPT : (+)8-12 bln : bubur tim & susu formula Polio : (+)1 th-sekarang : makanan dewasa Hepatitis B : (+)Ayam : 2 kali/minggu Campak : (+)Ikan : 2 kali/minggu Kesan : Imunisasi lengkapTelur : 3 kali/mingguTahu/Tempe : selang seling setiap hariSayur : setiap hariBuah : setiap hariKesan : asupan makanan cukup

Pemeriksaan Fisik

• KU : Tampak sakit sedang• Kesadaran : CM• Tanda vital

– TD : 150/100mmHg– HR : 140x/menit– RR : 28x/menit– S : 39,8– BB : 15 kg, TB : 104 cm

• Status gizi– BB/U : 15/17 x 100% = 88%– TB/U : 104/110 x 100% = 95%– Kesan : gizi baik

Status Generalis

• Kulit : hitam, kelembapan baik• Kepala : normocephal, rambut hitam, sukar

dicabut• Mata : CA +/+, SI -/-, edema palpebra -/-,

cowong (-), RC +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm

• Hidung : bentuk normal, NCH (-), sekret (+) lendir putih, darah (-), deformitas (-)

• Mulut : bibir sianosis (-), kering (-), coated tongue (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)

• Tenggorokan : uvula di tengah, T1-T1, pseudomembran (-), faring hiperemis (+)

• Telinga : bentuk normal, NT tragus (-), MT utuh, NT proc. Mastoideus (-), sekret (-)

• Leher : >> KGB (-), trakea di tengah, kel. Tiroid >> (-)

• Thoraks– Inspeksi : statis & dinamis simetris, ikus cordis tidak

terlihat– Palpasi : NT (-), fremitus kanan = kiri, krepitasi (-), thrill

tidak teraba– Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru, batas paru

hati ICS VI, batas paru-jantung kanan ICS IV linea parasternalis kanan, kiri ICS V linea midclavicularis kiri, atas ICS III linea midclavicularis kiri

– Auskultasi : VBS +/+ Rh -/- Wh -/- Pulmo, BJ I/II reg M (-) G (-) Cor

• Abdomen– Inspeksi : datar– Palpasi : supel, NT/NK/NL -/-/-, hepar & lien tidak

teraba, turgor baik, undulasi (-)– Perkusi : Timpani, shifting dullness (-) – Auskultasi : BU (+) N

• Urogenital : dbn• Gluteus : baggy pants (-)

• Ekstremitas– Edema

– Sianosis

– CRT < 2”, A. Dorsalis pedis teraba kuat– UKK : pioderma (+) di kedua tungkai bawah

- -

- -

- -

- -

Pemeriksaan Penunjang

• Darah (18/08/2015)Hb 8,1 Rbc 3,92Wbc 17,3 MCV 60Ht 23,3 MCH 20,7Plt 326 MCHC 34,6

Limfosit 16,0 % 2,7Monosit 4,0 % 0,6Granulosit 80,0 % 14

DDR (-)

• Urine Rutin (18/08/2015)MAKROSKOPISWarna Kuning Bilirubin -BJ 1,030 Urobilinogen -pH 6,0 Nitrit -Protein - Blood +3Glukosa - Leukosit -Keton -

SEDIMENLeukosit 2-5/lp Silinder -Eritrosit Penuh Bakteri -Epitel - Jamur -Kristal - Lain-lain -

Resume

• An. S, 5 th datang dengan keluhan BAK merah campur darah SMRS. Riwayat trauma (+), riwayat ISPA (+), riwayat infeksi kulit (+).

• Pada TTV TD:150/100mmHg, S:39,8; Px/ fisik CA +/+, sekret lendir putih (+) pada hidung, faring hiperemis (+), edema palpebra & tungkai (-), NT perut bawah (-), pioderma

• Urinalisa blood +3, eritrosit penuh

Diagnosis Kerja

• Hematuria e.c SNA dd/ susp GNAPS dd/ trauma pelvis

• Hipertensi grade II• Febris e.c ISPA• Anemia• Post pioderma

Penatalaksanaan

• Bed rest• IVFD KAEN 3B 10tpm• Paracetamol syr 3x1 cth• Ambroxol syr 3x1cth• Inj ampisilin 400mg/6jam• Captopril 6,25mg/12jam (po)• Co bedah menyingkirkan trauma pelvis• Cek UR, DR, LED, Ureum, Creatinin

FOLLOW UP

Tanggal S O A P

20/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning

TD : 140/100; N : 81S : 36,5; RR : 20CA +/+ edema (-)Lab : Hb/Wbc 7,7/12,7 LED 65/85, Ur/Cr 25/1,1Urinalisa : blood +3, leukosit +2, epitel (+), bakteri (+)

Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPStrauma pelvis

Hipertensi grade II

ISK

1. Bed rest2. IVFD KAEN

3B 10tpm3. Inj ampisilin

400mg/6jam4. Captopril

6,25mg/12 jam po

5. Monitor TD/12jam

Th/bedah :6. Transfusi

PRC +/- 200cc

7. Stoblet 2x1 po

8. Foto abdomen 2 posisi

• 20/08/2015Hb 7,7 Rbc 3,76Wbc 12,7 MCV 60Ht 22,5 MCH 20,4Plt 448 MCHC 34,2

Limfosit 36,4 % 4,2Monosit 6,0 % 0,7Granulosit 57,6 % 6,8

LED 65 85

MAKROSKOPIS

Warna Kuning Bilirubin -

BJ 1,015 Urobilinogen -

pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3

Glukosa - Leukosit +2Keton -

SEDIMEN

Leukosit 20-35/lp Silinder -

Eritrosit penuh/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -

Kristal - Lain-lain -

Tanggal S O A P

21/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) transfusi (+)

TD : 160/140; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Ro : TAK

Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS

Hipertensi ensefalopati

ISK

1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B

10tpm3. Inj ampisilin


6,25mg/12 jam po

5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam

6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120

7. Stoblet 2x1 po8. Monitor TD/12

jam9. Cek UR, DR

Tanggal S O A P


TD : 170/100; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Lab : Hb/Wbc 12,2/11,2Urinalisa : blood +3, epitel (+)


Hipertensi ensefalopati




6,25mg/8 jam po


6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120


jam

• 22/08/2015Hb 12,2 Rbc 6,04Wbc 11,2 MCV 60Ht 36,5 MCH 20,2Plt 404 MCHC 33,3

Limfosit 41,4 % 4,6Monosit 7,9 % 0,8Granulosit 50,7 % 5,8

MAKROSKOPIS



pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3

Glukosa - Leukosit -Keton -

SEDIMEN


Eritrosit 5-12/lp Bakteri -

Epitel + Jamur -


Tanggal S O A P


TD : 100/70; N : 81S : 36,3; RR : 20CA -/- edema (-)


Hipertensi terkontrol




6,25mg/8 jam po


6. Nifedipin 2mg/kali (SL) K/P


jam

Tanggal S O A P


TD : 110/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)






6,25mg/8 jam po


6. Stoblet stop7. Monitor TD/12

jam8. Cek UR

Tanggal S O A P


TD : 100/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Lab tunggu hasil



1. IVFD KAEN 3B 10tpm

2. Inj ampisilin 400mg/6jam

3. Captopril 6,25mg/24 jam po

4. Inj furosemid stop furosemid 2x7,5mg po

5. Monitor TD/12 jam

Tanggal S O A P


TD : 100/70; N : 76S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +3



1. Aff infus2. Inj ampisilin

stop eritromisin 3x150mg po

3. Captopril stop4. Furosemid

2x7,5mg po5. Metilprednisol

on 3x4mg po6. BLPL, kontrol

dengan membawa hasil UR

• 25/08/2015MAKROSKOPIS



pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3


SEDIMEN


Eritrosit 25-35/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -


Prognosis

• Ad vitam : ad bonam• Ad sanacionam : ad bonam• Ad funcionam : ad bonam

Usulan

• Pantau urine tampung 24 jam evaluasi hematuria, observasi ada tidaknya oliguria, proteinuria

• Cek ASTO, C3 mengetahui etiologi• Kultur diagnosis pasti• Konsul & kontrol ke Sp.GK diet

DISKUSI

TINJAUAN PUSTAKA

PendahuluanPeradangan glomerolus

Proliferasi & inflamasi (histopatologi)

SNA Proteinuria-Hematuria-Azotemia-Red blood cast-Oliguria-Hipertensi

Glomerulonefritis kronik eksaserbasi akut

Penyakit ginjal dg hematuria

Glomerulonefritis progresif cepat

Penyakit sistemik (HSP, SLE, SBE)

SNA

• >> usia 2,5-15 th• ♂ > ♀ 1,34 : 1• Didahului oleh ISPA 1-2 minggu (45,8%) atau

infeksi kulit 3 minggu (31,6%) sebelum bermanifestasi PERIODE LATEN

Gejala Klinis

Periode Laten

Hematuria Edema

Hipertensi Oliguria Gangguan Kardiovaskular

Lain-lain

Laboratorium

Urine •Proteinuria•Hematuria makrokopis

Darah•Serologis•Aktivitas komplemen•LED

Diagnosis

• Klinis : full blown case PHAROH• Lab : ASTO ↑, C3 ↓, toraks eritrosit (+),

hematuria, proteinuria• Kultur : (+) streptococcus β hemoliticus grup A

Diagnosis Banding

Glomerulonefritis kronik

eksaserbasi akut

Penyakit ginjal dg hematuria

Glomerulonefritis progresif

cepat

Penyakit sistemik (HSP,

SLE, SBE)

Infeksi lain

Komplikasi

• Hipertensi ensefalopati• AKI• Edema pulmo• Posterior leukoencephalopathy syndrome

Penatalaksanaan

• Bed rest• Diet• Antibiotik• Simptomatik– Bendungan sirkulasi diuretik– Hipertensi antihipertensi– AKI balance cairan, diet kalori cukup

(karbohidrat), asidosis biknat, hiperkalemia ca glukonas/kayexalate

Indikasi Rujukan

Gejala tidak khas GNAPS

•Periode laten pendek•Riwayat peny. Ginjal dalam keluarga•Riwayat peny. Ginjal dahulu•Usia < 2th atau >12th

Laboratorium tidak khas

GNAPS

•Hematuria makroskopis >3bln•Hematuria mikroskopis >12bln•Proteinuria >6bln•C3 tetap rendah >3bln•GFR <50% menetap >4bln

Prognosis

• Penyakit self limiting disease prognosis baik• 85-95% GNAPS anak sembuh sempurna & 5-

10% menjadi glomerulonefritis kronik• 50-75% GNAPS dewasa sembuh sempurna &

15-30% menjadi kronik• Kematian pada fase akut karena AKI, edema

paru akut, hipertensi ensefalopati

TERIMAKASIH

Rawat Jalan

Tanggal S O A P

26/08/2015 Kontrol post opname, keluhan (-)

TD : 110/70; N : 80S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +2, nitrit (+), epitel (+), kristal systin (+), bakteri (+)



ISK

1. Metilprednisolon 3x4mg po

2. Kontrol kembali dengan membawa hasil UR ulang

• 31/08/2015MAKROSKOPIS

Warna Bening Bilirubin -


pH 6,0 Nitrit +

Protein - Blood +2


SEDIMEN


Eritrosit 10-25/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -

Kristal + (cystin) Lain-lain -

Tanggal S O A P

18/08/2015

19/08/2015

Demam (+) batuk ↓ pilek ↓ riwayat BAK merah (+) post terjatuh dari tangga

Demam ↓ batuk (-) pilek (-)

N : 108; S : 38; RR : 24Faring hiperemis (+)Edema palpebra & tungkai (-)Nyeri perut bawah (-)Lab tunggu hasil

TD : 150/100; N : 83S : 36,8; RR : 21CA +/+ edema (-) UKK : pioderma (+)Lab : Hb/Wbc 8,1/17,3 DDR (-)Urinalisa : blood +3

Febris hari 2 e.c ISPA

Hematuria e.c susp GNA DD/ trauma pelvis

Hematuria e.c susp GNA DD/ trauma pelvis

Hipertensi grade II

1. IVFD KAEN 3B 12tpm

2. Paracetamol syr 3x1 cth

3. Ambroxol syr 3x1 cth

4. Bed rest 5. IVFD KAEN 3B



6,25mg/12 jam po

8. Co bedah9. Cek UR, DR

Preskas GNA

Documents