preskas DHF

IDENTITAS PASIEN

Presentasi kasusHashinta deskia primaSavina hasbianiDina septiana

IDENTITAS PASIENNama: An. AUmur: 6,3 tahunJenis Kelamin : laki-lakiAgama: IslamAlamat: Bojong rt 023/013 PanjatanPekerjaan Ayah: PedagangPekerjaan Ibu: Ibu rumah tanggaTanggal masuk: 2/3/13

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMADemam hari ke-44Diagnosis bandingInfeksi virus dengueMalariaTifoidInfeksi Saluran KemihChikungunya

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITPukul 10.00 pagi, anak diantar pulang oleh gurunya dari sekolah karena demam (+) mendadak tinggi, terus menerus sepanjang hari, menggigil (-), keringat dingin (-), batuk(-), pilek(-), sesak(-), diare(-), nyeri kepala(+), nyeri perut(-), nyeri sendi(-), mimisan(-), anak mengigau(-), makan sedikit, minum hanya mau 100cc/hari. Anak kemudian berobat ke bidan, diberi amoxicillin 3x2 sendok dan obat puyer(?) namun demam belum membaik.

3 HSMRS4HSMRS HMRSKeluhan menetap, anak kemudian berobat ke bidan, diberi paracetamol syrup 1cth tiap 4-6 jam, demam tidak membaikRIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

3HSMRS4HSMRS HMRSRIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

3HSMRS4HSMRSKeluhan menetap, anak mengeluh mual, anak sempat muntah 2x, tiap kali muntah sebanyak 3 sendok makan, muntah isi air. Anak berobat ke Puskesmas diambil darahnya dirujuk ke RSUD Wates.HMRSSelasaRabuKamisJumatSabtu10.00DemamSILSILAH KELUARGALaki-laki6 thn30 thn35 thnPerempuan10 thn PasienTyphoid RIWAYAT PENYAKIT DAHULUKeluhan serupa (-)Riwayat alergi obat (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATyphoid (+) pada paman pasien.Dengue (+) pada teman sekelas dan tetangga pasien.

VAKSINASIUMUR (Bulan)BCG0Hepatitis B0,2,3,4DPT2,3,4Polio IPV2,3,4Campak9

RIWAYAT IMUNISASIKesan : imunisasi lengkapsimpulan : imunisasi lengkap sesuai jadwal Program perkembangan imunisasi yang ditentukan

13RIWAYAT MAKAN0-6 bulan : ASI6-14 bulan: ASI + MP ASI (bubur tim+bubur pabrik)14-24 bulan : ASI + MP ASI + susu formula,nasi lembek,lauk-pauk,sayur,1/3 porsi dewasa24bulan-sekarang : Nasi, lauk pauk, sayur, makanan sesuai menu keluarga,3x sehari, perporsi 1 piring sedang

RIWAYAT PERKEMBANGAN

KemampuanUmur PencapaianRange NormalMemungut benda dengan cara meraup9 bulan6-9 bulanMemasukkan benda ke mulut11 bulan9-12 bulanMenulis 4 tahunKemampuanUmur PencapaianRange NormalDuduk sendiri9 bulan6-9 bulanBerjalan2018-24 bulanNaik sepeda roda 33 tahunKemampuanUmur PencapaianRange NormalMengoceh spontan2 bulan0-3 bulanMemanggil ayah dan ibu14 bulan12-18 bulanKemampuanUmur PencapaianRange NormalMembalas senyum2 bulan0-3 bulanBermain ciluk ba9 bulan6-9 bulanMengenal keluarga 12 bulan9-12 bulanRIWAYAT EKONOMI SOSIALAyah pasien bekerja sebagai pedagang di pasar. Penghasilan Rp. 1.500.000/ bulan.Di rumah pasien banyak terdapat nyamuk, namun pasien tidak menggunakan kelambu saat tidur.Ventilasi rumah dikatakan cukup, aliran udara lancar.Sanitasi rumah kurang baik, kamar mandi dikuras sesekali saja jika dirasa kotor.Di belakang rumah terdapat kebun dan tumpukan barang bekas.Pada siang hari, anak suka bermain sepulang dari TK. Anak sering bermain ke pasar.Anamnesis SistemDemam(+)Nyeri kepala (+)Sistem saraf pusat: kejang (-)Sistem kardiovaskular: biru (-)Sistem respirasi: batuk (-), pilek (-), sesak (-)Sistem gastrointestinal : mual (+), muntah (+), BAB (+)Sistem genitourinari: BAK (+)Sistem muskuloskeletal: nyeri sendi(-), otot(-)Sistem integumentum: ruam (-)

Diagnosis bandingInfeksi virus dengueMalariaDemam tifoid

PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 2 Maret 2013 (10.45)

KESAN UMUMcompos mentis, kesan gizi cukup.

TANDA VITALnadi : 115x/menit, teratur, isi cukupnafas : 28 x/menitsuhu : 37.70C

STATUS GIZI DAN ANTROPOMETRIBB: 23 kgTB: 115 cmLK: 50 cmLD: 48 cmLLA: 22 cm

Kesan : Gizi cukup

Kesan gizi: baik

INDEKSSTATUS GIZIBB/TB 1< z< 2 (Normal)TB/U 1 < z < 2 (Normal)BB/U0 37,50C

TATA LAKSANAAnemia- Poor dietary history ( lack of breast feed), tea? (tannin reduce absorption of iron)CDC- MMR 12-15 months (first) 4-6 y.o (second)Diet: red meats, egg yolks, clams & liver, spinach & other dark leafy vegetables, dried beans, parsley, nuts, seeds, dried fruits, fortified cereas, fortified soy productsm brewers yeast Vit C enchance iron absorption- fruits and vegetables ( amla, guavas, limes, oranges, tomatoes, cabbages)Presumptive diagnosis and empiric trialFor infants up to 24 months of age presenting with a mild microcytic anemia and a presumptive diagnosis of iron deficiency anemia (IDA) based on screening results, the most cost effective strategy is a therapeutic trial of iron [54]. Ferrous sulfateis an inexpensive and convenient form of iron; this is given at 3 mg/kg of elemental iron, given once or twice daily between meals (ie, 3 to 6 mg/kg/day total) [33]. If four weeks of this treatment produces a hemoglobin rise of greater than 1 gm/dL, this confirms the diagnosis of iron deficiency. Once the response is confirmed, iron supplementation and monitoring should be continued for several months after the hemoglobin reaches the age-adjusted normal range.For children between two years and adolescence, we suggest slightly more evaluation before embarking on a therapeutic trial of iron. This is because IDA is somewhat less common in otherwise-healthy children than in infants. Therefore, in addition to evaluating a complete blood count (with indices for MCV and RDW), we suggest performing a reticulocyte count and reviewing a blood smear, and screening several stools for occult blood. If the results of these tests are consistent with IDA (hypochromic microcytic anemia) and there is no evidence of gastrointestinal blood loss or lead toxicity, the child is treated with iron, and further evaluation is performed only if the response is inadequate.33DENGUE INFECTION

Clinical Course dehidrasi demam tinggi Viraemia Shock (karena kebocoran plasma) perdarahan gangguan organ Plt HCt Hypervolemia ( IgM IgG (WHO, 2009)

(WHO, 2009)s

TrombositopeniaSupresi sumsum tulang (megakariosit , hiposeluler)Destruksi, pemendekan masa hidup trombosit atau konsumsi (koagulopati). KoagulopatiMonosit PAF, sitokinDisfungsi endotel aktivasi jalur ekstrinsik koagulasiHemokonsentrasiDisfungsi endotel kebocoran plasmaHumoral: antibodi netralisasi virus, sitolisis, sitotoksikantibody dependent enhancement (ADE).Limfosit T (CD4 dan CD8) sitokin dan mediator inflamasiMonosit and Macrophage fagositosispeningkatan replikasi virus dan sekresi PAF, TNF, IL-1Komplemen membentuk C3a dan C5aAnafilotoxin kulit gatal dan permeabilitas vaskuler

37Diagnosis and Clinical Manifestations

Classification (WHO, 2011)

DHF

Expanded DengueUnusual manifestations severe organ involvement such as liver, kidneys, brain or heart associated with dengue infectionReported in DHF and DFMay be associated with coinfections, comorbidities or complications of prolonged shock.

Dengue vs Chikungunya

(WHO, 2009)

TERIMAKASIHMOHON ASUPAN