Top Banner
Presentasi Kasus Identitas : Ny. N Jenis kelamin : Perempuan Umur : 54 tahun Alamat : Rancong Kuta Blang, Bireuen No. CM : 1040272 Tanggal Masuk : 12 Februari 2015
23

Preskas Colesistitis

Oct 01, 2015

Download

Documents

Risna Oktavia

..
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

Laporan Pasien Jaga

Presentasi KasusIdentitas: Ny. NJenis kelamin: PerempuanUmur: 54 tahunAlamat: Rancong Kuta Blang, BireuenNo. CM: 1040272Tanggal Masuk : 12 Februari 20151AnamnesaKU : Nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu SMRS

RPS:Nyeri perut kanan atas Mual (+) muntah (+)Mata kuning Demam (+) BAK pekatBAB tidak ada keluhan

2RPD : HTN (-) DM (-) sakit kuning (+) 2 thn yll.RPO : obat-obat dari rumah sakit telaga bunda, pasien tidak tau nama obatRPK : disangkalRKS : pasien sehari-hari sebagai ibu rumah tangga, sebelum sakit bekerja sebagai petani.

TANDA VITAL KesadaranCompos MentisNadiFrekuensi 76x/menit, regular, isi cukup, kuat angkatTekanan darah120/80mmHgTemperaturAksila: 38.0CPernafasanFrekuensi: 20 x/menit4Mata: Konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (+/+)Telinga: tidak ada kelainan Hidung: tidak ada kelainanMulut: dalam batas normalLeher: TVJ R-2 cmH20, pemb. KGB (-)Axilla : pembesaran KGB (-)

5Pemeriksaan Thorak

DepanInspeksiSimetrisPalpasiSF ka = kiPerkusiSonor / sonorAuskultasiSD : vesikuler (+/+)ST : Ronkhi (-/-) kering, Wheezing (-/-)6Pemeriksaan Thorak

belakangInspeksiSimetrisPalpasiSF ka = kiPerkusiSonor / sonorAuskultasiSD : vesikuler (+/+)ST : Ronkhi (-/-) kering, Wheezing (-/-)7JANTUNGInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba Perkusi : Batas atas jantung : sela iga III garis parasternal kiri Batas kanan jantung : sela iga V garis parasternal kanan Batas kiri jantung : sela iga V garis midclavicula kiriAuskultasi : HR : 86 x/menit, reguler, bising (-)

ABDOMEN Inspeksi: SimetrisPalpasi: Soepel, Hepar/lien/ren tidak teraba Murphy sign (+)Perkusi : TympaniAuskultasi: Peristaltik (+) Normal8EKSTREMITAS:Superior : edema (-/-), pucat (-/-)Inferior : edema (-/-), pucat (-/-)

9Pemeriksaan LaboratoriumJENIS12/02/2015Normal Darah RutinHb (g/dL)10,614 17 Ht (%)3145 55 Leukosit ( x 103/mm3)22,14,5 10,5Eritrosit ( x 103/mm3)3,64,5-5,4Trombosit (x 103/mm3)356150-450Hitung jenisBasofilEosinofilNetrofil segmenLimfositMonosit01791370 20 650 7020 402 8Faal HemostatisWaktu perdarahan (menit)21 7Waktu pembekuan (menit)75 - 15Kimia KlinikBil. Total (mg/dL)7,940,3 1,2Bil. Direct (mg/dL)5,93