Top Banner

of 43

PRESKAS Bedah Gadar Irma

Feb 25, 2018

Download

Documents

Madhavi Mehta
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    1/43

    PRESENTASI KASUS PROGRAM

    INTERNSHIP DOKTER UMUMRSUD INDRAMAYU

    2015-2016

    Irma Amalia

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    2/43

    PENDAHULUAN

    Insidensi trauma

    tumpul abdomen

    Kecelakaan lalulintas 83,6%

    2020 WHO penebab utama

    ke!ilan"an masa produkti#$teratu!

    kekerasanKecelakaan industri

    &raumamortalitas usia '( )* t! !ilan" usia produkti#

    '0 % mortalitas traumaKerusakan or"an abdomen

    +ortalitas trauma tumpul abdomen luka tusuk

    MINIMNYA FASILITAS

    DIAGNOSTIK AWALDiagnoi Yang T!"#a$%a&

    A&a' Sa#a(

    Mana)!$!n Ti*a+ O,&i$a#

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    3/43

    PENDEKATAN DIAGNOSTIK TRAUMA

    TUMPUL A.DOMEN PADA PASIEN

    DEWASA

    Irma Amalia

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    4/43

    Tn/ N ,"ia 1 &(

    '0(0)(20'* pukul ')-)0

    ANAMNESIS

    K. / luka(luka akibat kecelakaan 30 menit 1+1

    1 / asien men"endarai motor memboncen" ibuna den"an kecepatan

    )0(*0 km4am- Kemudian muncul motor roda ti"a tiba(tiba dan pasien

    ke!ilan"an keseimban"an !in""a teratu!- 5n""ota tubu! sebela! kirimembentur aspal-

    asien tidak memakai !elm dan teradi benturan di kepala, dada, perut

    serta tan"an dan kaki-

    asien kesakitan, terdapat luka(luka di dada sebela! kiri dan tan"an kanan-

    ada kepala belakan" sebela! kiri terdapat luka robek den"an rembesan

    dara!-

    Kelu!an pin"san, munta!, neri kepala, sesak, neri dada, dan neri perut

    disan"kal-

    asien tidak kooperati# dalam menaab peristia sebelum, saat, dan

    setela! K77-

    Konsumsi alko!ol ole! pasien pra K77 disan"kal ibu pasien-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    5/43

    PEMERIKSAAN FISIK

    Kondisi .mum / tampak lemas dan kesakitan

    Kesadaran / omposmentis, 91/ :)+6;* < '*

    5ira / 7:5

    =reat!in" / 7:5

    &anda ;ital /

    &> ''0480 mmH"

    ? 8'@4menit, re"uler, isi cukup

    23$!ni&

    Kulit / telapak kaki tampak aga+ ,'4a&

    Kepala / A 3

    7L a3" o44i,i&a# ini&"a '+'"an 10/50/5 4$ *aa" '%+'&an "!$%!an *a"a( 8

    &!oraks / per"erakan simetris, 7E #'a a3" &(o"a+ ini&"a

    or

    =A sulit dinilai Bpasien kesakitan dada sebela! kiriC ulmo>e@tra/ ;=1 normal, r!(4(

    5bdomen / datar, =. D, timpani, pekak sampin" (, muscle de#ans (, ?& E

    :kstremitas / & F 2$, acral !an"at, O+ baik

    7E a3" *o"'$ $an' *!&"a

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    6/43

    DIAGNOSA

    K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D ;7 a4r

    occipital 1 D multiple ;:

    TATALAKSANA

    Wound &oilet G Hectin"

    5&1 '*00 I. B1&C

    o- 1c!aedell 547ateral, o- &!oraks 5

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    7/43

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    8/43

    +enit ke()* Bukul '*-2*C

    S'%)!4&i9! / os merasa $!ngan&'+ #!$a (a' O%)!4&i9!

    Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a *an $!ngan&'+

    Kesadaran / O%&'*ani GS; E

    &anda ;ital

    &> 100360 $$Hg''0480

    ? 6 3$!ni&, re"uler, isi cukup8'

    A!$!n&

    (i,o9o#!$ia,!n*a"a(an in&"aa%*o$!n

    P#anning

    >ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7

    a4r occipital 1 D multiple ;:&atalaksana 7anutan

    Loa*ing Na# 0/B 500 44

    KONSUL DR/ SP.

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    9/43

    +enit ke(* Bukul '6-'* ( post loadin" *00 ccC

    S'%)!4&i9! / os merasa $!ngan&'+ #!$a (a' ingin .AK *iang+a#

    O%)!4&i9!

    Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a *an $!ngan&'+

    Kesadaran / Obtudansi, 91/ E

    &anda ;ital

    &> 0360 $$Hg

    ? 82 @4menit, re"uler, $!#!$a(, kuat an"kat

    A!$!n&

    &an*a (i,o,!"?'i:o+C

    P#anning

    >ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7a4r occipital 1 D multiple ;:

    &atalaksana 7anutan

    Loa*ing Na# 0/B 500 44 +!-2

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    10/43

    +enit ke('* Bukul '-3* ( post loadin" '000 ccC

    S'%)!4&i9! /

    "aa +an&'+ *an #!$a %!"+'"ang (a' ingin .AK *iang+a# %a&'+ *a"a(

    O%)!4&i9!

    Kondisi .mum / &a$,a+ #!$a

    Kesadaran / composmentis, 91/ :)+6;* < '*

    &anda ;ital

    &> 0360 $$Hg

    ? 2 3$!ni& "!g'#!" $!#!$a( +'a& ang+a&

    &!oraks / r! basal (4(

    A!$!n&

    loadin" cairanresponsi#sok !ipoJolemia Bsok !emora"ikCL-

    P#anning

    >ia"nosa / K D trauma tumpul t!oraks G abdomen D susp- ruptur or"an Jiscera abdomen D ;7

    a4r occipital 1 D multiple ;:

    &atalaksana 7anutan

    Loa*ing Na# 500 44

    In- Aa$ &"an!a$a&

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    11/43

    +enit ke(200 Bukul '8-00 ( Jisit dr 1p=C

    >@4 &rauma tumpul abdomen d"n S',/ "',&'" o"gan o#i* D trauma tumpul t!oraks D mild Head

    Inur

    encana O,!"ai La,a"o&o$i E+,#o"a&i? :&o

    O%!"9ai TT7

    P'aa ,aang NGT

    Paang Ka&!&!"

    S!*ia *a"a( > +an&ong; 2 PR @ 2 W.

    ek lab rutin ulan"

    &!4 In- e#tria@on 2 @ ' "r

    +etronidaMole in#us 3 @ *00 m"

    In- anitidin 2 @ *0 m"In- Ketorolac 3 @ 30 m"

    In- 5sam trane@amat 3 @ *00 m"

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    12/43

    R!?!"!n4! Rang! A,!+ a$,!# ,'+'#1>/55

    $!ni& +! 5

    Sa$,!# ,'+'#1/

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    13/43

    >ilakukan 7aparotomi :ksplorati# cto

    >ia"nosis post operasi / uptur 7ien

    &indakan / 1plenektomi

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    14/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    15/43

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    16/43

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    17/43

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    18/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    19/43

    2/ TRIASEkebutu!an terapi Bprioritas 5=C,beratna trauma, salvageabilityBkemun"kinan terselamatkanC,

    ketersediaan sumber daa

    12i#a%!#!*

    *!#a:!*

    11i'"g!n&

    10-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    20/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    21/43

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    22/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    23/43

    >/ RESUSITASI

    5IW5N

    INDIKASI AIRWAY

    DEFINITIF;

    kera"uan akan

    kemampuan pasien

    dalam memperta!ankaninte"ritas alan napas

    "an""uan alan napas

    akibat #aktor mekanik

    atau masala! Jentilasi,

    ika kesadaran menurun

    Intubasi atau mask reservoir

    sehingga oksigenasi dapat

    optimal.

    Pulse oxymeter harus

    digunakan untuk memonitorkecukupan saturasi.

    Kontrol pendara!an de#initi#

    san"at pentin" D bersamaan

    den"an pen""antian cairan

    intraJaskular

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    24/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    25/43

    5/ PEMERIKSAAN TAM.AHAN

    SUR7EY PRIMER DAN RESUSITASI

    Kateter .rin

    +onitor :K9

    Nasogastric Tube

    7ain(lain/ kecepatan

    Jentilasi, "as dara! arteri,

    oksimetri dan tekanan

    dara!, oto @(ra, 51&,

    dan >7 Bdiagnostic

    Peritoneal Lavage)-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    26/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    27/43

    6/ PERTIM.ANGKAN RUUKAN

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    28/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    29/43

    / SUR7EY

    SEKUNDER

    5namnesis

    5+7:

    5ler"i

    +edikasi Bobat an" sedan" dikonsumsiC

    Past illnesses/Prenancy

    Last Meal

    Event/Environment saat trauma-

    5- &rauma &umpul/

    mekanisme trauma Bmencakup u"a ara! dan besar

    ener"iC, akti#itas dan usia

    =- &rauma enetrans

    daera! tubu! an" terluka, or"an an" terkena, dan

    kecepatan BJelositasC-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    30/43

    emeriksaan isik

    K!,a#a/ laserasi, kontusio, #raktur +ataJisus, ukuran pupil, pendara!an

    konun"tiJa, luka tembus, lensa kontak Bambil

    sebelum teradi edemaC, dislocation lentis, epitan

    otot bola mata ole! #raktur orbita- +aksilo#acialpalpasi seluru! struktur tulan" dan

    arin"an lunak, menilai oklusi, serta pemeriksaan

    intraoral- asien den"an #raktur tulan" #acial

    mun"kin u"a men"alami #raktur plate cribi#ormis-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    31/43

    L!(!"/ neri Jertebra serJikalisL :m#isema subkutisL

    >eJiasi trakeaL raktur larin"L

    asien den"an trauma kapitis atau maksilo#acial

    dian""ap dian""ap ada trauma serJikal an"

    unstableB#raktur atau kerusakan li"amen serJikalisCpada le!er, se!in""a !arus dilakukan imobilisasi

    sampai Jertebra serJikal diperiksa den"an teliti dan

    tidak terbukti trauma Bkon#irmasi den"an & atau

    radiolo"i lainC-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    32/43

    T(o"a+

    Inspeksi depan dan belakan"

    #lail c!estL Openpneumot!ora@L

    alpasiklaJikula, sternum, setiap i"a

    5uskultasisuara napas lema! Bditamba! den"an

    distensi Jena le!er dan perkusi !ipersonorC/ tensionpneumot!ora@ =uni antun" au! Bden"an tekanan

    nadi an" kecil, terlebi! la"i ditamba! distensi Jena

    le!erC/ tamponade antun"

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    33/43

    A%*o$!n

    >ia"nosis an" tepat tidak terlalu dibutu!kan, an"

    pentin" adala! a*a &i*a+n:a in*i+ai 'n&'+o,!"ai- 9eala perlukaan intraabdomen dapat

    timbul a"ak lambat, se!in""a diperlukan

    pemeriksaan ulan" dan obserJasi ketat-

    asien den"an !ipotensi an" tidak dapatdielaskan, kelainan neurolo"is, "an""uan

    kesadaran akibat alko!ol dan obat, serta

    pemeriksaan #isik abdomen an" mera"ukan,

    dipertimban"kan dilakukan >7, .19 5bdomen,atau bila kondisi umum memun"kinkan,

    pemeriksaan & abdomen den"an kontras-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    34/43

    P!"in!'$ R!+&'$ 7agina

    erineum/ kontusi, !ematoma, laserasi, dan

    pendara!an uretra

    olok dubur !arus dilakukan sebelum pemasan"an

    kateter urindara! dalam lumen usus, prostat

    melaan", inte"ritas dindin" rektum, kualitas tonuss#in"ter

    emeriksaan Ja"ina pada seluru! anita den"an

    #raktur pelJis dan pada kecuri"aan trauma Ja"ina-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    35/43

    Si&!$ M'+'#o+!#!&a#

    :kstremitas/ luka atau de#ormitas- raktur an"kuran" elas dapat dite"akan den"an memeriksa

    adana neri, krepitasi, atau "erakan abnormal-

    F"a+&'" ,!#9i/ eas pada ala ossis ilii, pubis, labia,atau skrotum, neri pada kompresi kedua 1I51,

    atau adana mobilitas pelJis dan sim#isis osis

    pubis, penilaian pulsasi distal-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    36/43

    N!'"o#ogi

    &in"kat kesadaran

    .kuran dan reaksi pupil

    +otorik G sensorik

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    37/43

    TRAUMA - 10 ,oin

    persiapan

    &esdia"

    nostik

    spesi#ik

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    38/43

    TRAUMA A.DOMEN

    In,!+i

    tanda abrasi, kontusio, benda asin"

    an" menancap, eJiserasi omentum

    atau usus !alus-

    A'+'#&ai

    P!"+'i iritasi peritoneum-

    Pa#,ai

    te"an" secara Jolunter P secara

    inJolunter

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    39/43

    :+:IK155? 75I?

    '- 51&

    B'C #ossa !epatorenal B2C

    #ossa 1plenorenal, dan B3C

    pelJis atau B)C caJumdou"las- 51& dapat

    diulan" tiap 30 menit -

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    40/43

    2- >7

    Kontraindikasi >7 antara lain operasi abdomen sebelumna, morbid

    obesit, sirosis lanut, dan koa"ulopati-

    5dana dara! di usus, serat sauran BamilaseC, atau empedu dalam

    cairan laJase pada pasien den"an !emodinamilk abnormalindikasi

    laparotomi- :#luen/ sel dara! mera! '00-0004mm3, atau sel dara! puti! *004mm3,

    atau ditemukan bakteri pada pearnaan 9ram-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    41/43

    3- & 15?

    )- >:?95? KO?&51/ .ret!ro"ra#i, 1isto"ra#i,

    IntraJenous pelo"ra#i, emeriksaan kontrassaluran cerna-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    42/43

    755O&O+I

    '- &rauma tumpul abdomen den"an !ipotensi

    disertai 51& positi# atau ada tanda klinis

    pendara!an intraperitoneal

    2- &rauma tumpul abdomen den"an >7 positi#3- eritonitis

    )- .dara bebas, udara retroperitoneal, atau ruptur

    !emidi#ra"ma

    *- ontrast(en!anced & an" memperli!atkan

    ruptur saluran cerna, cedera kandun" kencin"

    intraperitoneal, cedera pedikel "inal, atau cedera

    parenkim or"an an" berat kibat trauma tumpul-

  • 7/25/2019 PRESKAS Bedah Gadar Irma

    43/43

    TERIMAKASIH