Preskas 2 KJ

7/25/2019 Preskas 2 KJ

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Kejang merupakan gangguan neurologis yang lazim pada kelompok umur pediatri dan

terjadi dengan frekuensi 4-6 kasus/1000 anak. Kejang merupakan suatu serangan mendadak

yang dapat nampak sebagai gangguan atau kehilangan kesadaran, aktifitas motorik abnormal,

kelainan perilaku, gangguan sensoris, atau disfungsi outonom. eberapa kejang ditandai oleh

gerakan abnormal tanpa kehilangan atau gangguan kesadaran. Kebanyakan kejang pada anak-

anak disebabkan oleh gangguan somatik yang berasal dari luar otak seperti demam tinggi,

infeksi, pingsan, trauma kepala, hipoksia, toksin, atau aritmia jantung. Keadaan lain seperti

gangguan pernafasan dan refluks gastroesofageal juga dapat menyebabkan kondisi yang

menstimulasi terjadinya kejang.1

!edangkan kejang demam merupakan gangguan kejang yang paling lazim pada masa,

pada sekitar "# sampai $# dari jumlah anak-anak. Kejang demam biasanya terjadi pada

umur antara % bulan sampai $ tahun dimana kejang berhubungan dengan adanya demam

tetapi tanpa adanya infeksi atau gangguan intrakranial. Kejang demam pada anak-anak yang

sebelumnya pernah menderita kejang tanpa demam tidak dimasukkan pada kejang demam.

Kejang dan demam juga bisa terjadi bersamaan pada meningitis, ketidakseimbanganelektrolit, ensefalopati, dan kondisi lain yang diakibatkan oleh gangguan sistem saraf pusat,

dalam hal ini tidak disebut kejang demam.1

Kejang demam yang berlangsung singkat umunya tidak berbahaya dan tidak

menimbulkan gejala sisa tetapi pada kejang yang berlangsung lama &lebih dari 1$ menit'

biasanya disertai dengan apneu, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi

otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh

metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu

tubuh makin meningkat disebabkan meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya

menyebabkan metabolisme meningkat. (angkaian kejadian di atas adalah faktor penyebab

hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama. )aktor

terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga

meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel

neuron otak.1,"

1


2/40

BAB II

PRESENTASI KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIHSTATUS PASIEN KASUS I

Nama Mahasiswa : Hafizah Wijaa P!m"im"i#$ : %&' Vi&$i#ia( S)A

NIM : *+*'*,'-*. Ta#%a /a#$a#:

IDENTITAS PASIEN

*ama + n. !* enis Kelamin + aki-laki

mur + 1 ahun 10 ulan !uku angsa + a2a

empat / tanggal lahir + akarta, 4 !eptember "01% gama + 3slam

lamat + l. Kebon pala 11 no. "". Kampung

melayu, atinegara. akarta imur.

O&a#$ /0a 1 Wa2i

Aah: I"0 :

*ama + n. !

mur + 46 tahun



ekerjaan + edagang

enghasilan+ (p. ".000.000,00

endidikan + !5

!uku angsa + a2a

gama + 3slam

*ama + *y.

mur + %7 tahun



ekerjaan + 3bu rumah tangga

enghasilan+ -

endidikan + !5

!uku angsa + a2a

gama + 3slam

8ubungan dengan orang tua + pasien merupakan anak kandung

I' RIWA3AT PEN3AKIT

A' ANAMNESIS

9ilakukan se:ara alloanamnesis dengan n. ! dan *y. &ayah dan ibu kandung pasien'.

okasi + angsal lantai ; imur, kamar $10.

anggal / 2aktu + < uli "01$ pukul 10.00 3.

anggal masuk + < uli "01$ pukul 07.00 3.

Keluhan utama + Kejang sejak 1" jam sebelum masuk rumah sakit &= uli "01$'.

Keluhan tambahan + 9emam, men:ret

A' RIWA3AT PEN3AKIT SEKARANG+asien datang ke 3>9 (!9 udhi sih diantar oleh ibu dan ayahnya dengan

keluhan kejang sejak 1" am sebelum masuk rumah sakit. Kejang " kali, kejang yang pertama

adalah pada jam 1


3/40

Kemudian pada tanggal =/7/"01$ &siang hari' pasien mengalami demam, semakin lama

demam semakin tinggi dirasakan dengan perabaan tangan. Kemudian pada jam 1


4/40

i:ara + mur 1" bulan &*ormal+


5/40

Nama n. ! *y.

P!&4awi#a# 4! 1 1

Um0& saa/ m!#i4ah "= tahun 1< tahun

P!#%i%i4a# /!&a4hi& !5 !5

A$ama 3slam 3slam

S040 "a#$sa a2a a2aK!a%aa# 4!s!ha/a# !ehat !ehat

K8sa#$0i#i/as - -

P!#a4i/( "i2a a%a - -

;' Riwaa/ P!#a4i/ K!20a&$a

idak ada di keluarga yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. (i2ayat

penyakit asma, D, alergi, darah tinggi,penyakit jantung dan ken:ing manis disangkal.

K!sim)02a# &iwaa/ 4!20a&$a:idak ada yang memiliki keluhan seperti pasien.

H' RIWA3AT PEN3AKIT 3ANG PERNAH DIDERITA

P!#a4i/ Um0& P!#a4i/ Um0& P!#a4i/ Um0&

lergi 56 9ifteria 56enyakit

jantung56

Da:ingan 56 9iare 56 enyakit ginjal 56

99 56 Kejang

5


6/40

yah pasien bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan (p.".000.000/bulan.

!edangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. 5enurut ibu pasien penghasilan

tersebut :ukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari. !ehari-hari pasien diasuh oleh

ibunya.

K!sim)02a# s8sia2 !48#8mi: penghasilan ayah pasien tersebut :ukup untuk memenuhi

kebutuhan pokok sehari-hari.

II' PEMERIKSAAN FISIK 5Ta#$$a2 , 902i =*-. jam -*'=* WIB6

A' S/a/0s G!#!&a2is

K!a%aa# Um0m

Kesan !akit + ampak sakit sedang

Kesadaran + Dompos 5entisKesan >izi + baik

Keadaan lain + anemis &-', ikterik &-', sianosis &-', dyspnoe &-'

Da/a A#/&8)8m!/&i

erat adan sekarang + 10 kg

anjang adan + 76 :m

ingkar kepala + 4= :m

S/a/0s Gizi

- / J 10/ 1" ? 100 # J =%#

- / J 76 /=$ ? 100 # J=


7/40

(efleks :ahaya + langsung E/E , tidak langsung E/E

TELINGA :

entuk + normotia uli + -/-

*yeri tarik aurikula + -/- *yeri tekan tragus + -/-

iang telinga + lapang E/E 5embran timpani + sulit dinilai

!erumen + -/- (efleks :ahaya + sulit dinilaiDairan + -/-

HIDUNG :

entuk + simetris *apas :uping hidung+ -/-

!ekret + -/- 9eFiasi septum + -

5ukosa hiperemis + -/- Konka eutrofi + E/E

BIBIR + mukosa ber2arna merah muda, kering &-',sianosis &-'

MULUT + trismus&-',oral hygiene baik, tumbuh gigi &E', mukosa gusi dan pipi

ber2arna merah muda.

LIDAH + *ormoglosia, mukosa merah muda &-', atrofi papil &-', tremor &-',

:oated tongue &-'TENGGOROKAN + rkus faring simetris, hiperemis &-', uFula ditengah

LEHER +entuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid

maupun K>, tidak tampak deFiasi trakea( tidak teraba pembesaran

tiroid maupun K>, trakea teraba di tengah

THORAKS : !imetris saat inspirasi dan ekspirasi, deformitas &-', retraksi suprastrenal &-',

retraksi inter:ostal &-', retraksi sub:ostal &-'

9ANTUNG

3nspeksi + 3:tus :ordis tidak tampakalpasi + 3:tus :ordis teraba pada 3D! ; linea midklaFikularis sinistra

erkusi + atas kiri jantung 3D! ; linea mid:laFi:ularis sinistra

atas kanan jantung 3D! 333-; linea sternalis de?tra

atas atas jantung 3D! 333 linea parasternalis sinistra

uskultasi + 3-33 regular, murmur &-', gallop &-'

PARU

3nspeksi +entuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada pernapasan

yang tertinggal, pernapasan abdomino-torakal( retraksi suprastrenal &-',

retraksi inter:ostals &-', retraksi sub:ostal &-'

alpasi + *yeri tekan &-', benjolan &-', gerak napas simetris kanan dan kirierkusi + !onor di kedua hemithoraks paru

uskultasi + !uara napas Fesikuler, reguler, ron:hi &-/-', 2heezing &-/-'

ABDOMEN :

3nspeksi +perut bun:it( tidak dijumpai adanya efloresensi pada kulit perut maupun

benjolan, roseola spot &-', kulit keriput &-', gerakan peristaltik &-'

alpasi + supel,nyeri tekan &-' hampir menyeluruh di regio abdomen, turgor kulit baik.

8epar dan lien tidak teraba.

erkusi + timpani pada seluruh lapang perut uskultasi +bising usus &E', frekuensi %? / menit

7


8/40

GENITALIA + enis kelamin laki-laki, fimosis &-', parafimosis &-', hipospadia &-', epispadia

&-', tanda radang &-'

KGB :

reaurikuler + tidak teraba membesar

ostaurikuler + tidak teraba membesar

!ubmandibula + tidak teraba membesar

!upra:laFi:ula + tidak teraba membesar

?illa + tidak teraba membesar

3nguinal + tidak teraba membesar

ANGGOTA GERAK :

Lkstremitas + akral hangat pada keempat ekstremitas, D( " detik.

STATUS NEUROLOGIS

R!f2!4s Fisi828$is Ka#a# Ki&i

iseps E E

ri:eps E E

atella E E

:hiles E E

R!f2!4s Pa/828$is Ka#a# Ki&i

abinski - -Dhaddo:k - -

Ippenheim - -

>ordon - -

!:haeffer - -

(angsang meningeal

Kaku kuduk -

Kanan Kiri

KerniB - -

aseB - -ruzinski 3 - -

ruzinski 33 - -

*erFus Kranialis + idak ada lesi nerFus kranialis

KULIT +2arna sa2o matang merata, pu:at &-',ikterik &-', sianosis &-', turgor kulit

menurun, lembab, pengisian kapiler " detik, pete:hie &-'

TULANG BELAKANG+ bentuk normal, tidak terdapat deFiasi, benjolan &-', ruam &-'

III' PEMERIKSAAN PENUN9ANG

aboratorium dari 3>9 pada tanggal < uli "01$+

8ematologi 8asil *ilai *ormal

8


9/40

eukosit 10,< ribu/M 6-17

Lritrosit 4,% jt/M %.6 - $."

8emoglobin 11,< g/d 10,=-1",=

8ematokrit %6 # %$-4%

rombosit "


10/40

VII' PEMERIKSAAN AN9URAN

-emeriksaan darah

-emeriksaan elektrolit

-emeriksaan feses

VIII' PENATALAKSANAAN

A' N8# m!%i4a M!#/8sa

1. Komunikasi, informasi, edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaan

pasien.

". IbserFasi tanda Fital dan kejang.

B' M!%i4a M!#/8sa

1. 3;)9 sering % ::/kgbb/jam.

". fenobarbital "?%0 mg

%. ara:etamol 1"0 mg jika suhu %=D.

4. robiotik 1?1 sa:h

IV' PROGNOSIS

d ;itam + d onam

d )un:tionam + d onam

d !anationam + 9ubia ad onam

F8228w 0)

T$2 S O A P

10/7/

"01$

- Kejang &-'

- 9emam &-'

- 5en:ret &E'

"?, :air,

ampas &E',

darah &-',

lendi&-'

- atuk &-'

- pilek &-'

- !!, D5, J10,$kg

- *+ 116 ?/menit

- !+ %7D

- (+ %0 ?/menit

- *ormosefali

- 5ata+ :a -/-, si -/-, :ekung -/-- 5ulut+ sianosis -, kering -

- horaks+ !*;, 2 -/-. ( -/-N

1O" reg, m -, g -

- bdomen+ supel, E,

turgor baik

- Lkstremitas+ hangat E, D( "

detik

Kejang demam

kompleks

>astroenteritis

akut tanpa

dehidrasi.

- 3;)9 asering

%::/kg/jam.

- )enobarbital

"?%0mg

- robiotik 1 ? 1

sa:het

- ara:etamol

1"0 suhu

%=D.

- 5akan lunak

- Dek elektrolit

10


11/40

11/7/

"01$

- Kejang &-'

- 9emam &-'

- lunak

- !!, D5, J11kg

- *+ 11= ?/menit

- !+ %6,"D

- (+ %0 ?/menit

- *ormosefali

- 5ata+ :a -/-, si -/-, :ekung -/-- 5ulut+ sianosis -, kering -

- horaks+ !*;, 2 -/-. ( -/-N

1O" reg, m -, g -

- bdomen+ supel, E,

turgor baik

- Lkstremitas+ hangat E, D( "

detik

ab 11/7/"01$

Da ion+ 1,%$ mmol/*a + 1%% mmol/

K+ 4," mmol/

Dl+ 110 mmol/

Kejang demam

kompleks

>astroenteritis

akut tanpa

dehidrasi.

- 3;)9 asering

%::/kg/jam.

- )enobarbital

"?%0mg

- robiotik 1 ? 1

sa:het

- ara:etamol

1"0 suhu

%=D.

- 5akan lunak

- oleh pulang

BAB III

ANALISA KASUS

asien datang ke 3>9 (!9 udhi sih diantar oleh ibu dan ayahnya dengan

keluhan kejang sejak 1" am sebelum masuk rumah sakit. Kejang " kali, kejang yang pertama

adalah pada jam 1


12/40

atau ekstensi tonus pada ekstremitas bagian atas, leher, atau batang tubuh dan berkaitan

dengan ekstensi tonus pada ekstremitas bagian ba2ah.

asien demam sejak 1 hari !5(! dan sempat diberikan obat penurun panas, demam

naik turun. 5en:ret sejak " hari !5(!, :air, %-4 ?/hari, @A gelas aBua. ada pasien ini

kejang dibangkitkan oleh adanya suhu tubuh yang meningkat yang disebabkan oleh infeksi

saluran :erna, yaitu diare. Ileh karena itu, dianjurkan pemeriksaan feses lengkap pada pasien

untuk mengetahui apakah ada organisme yang dapat menyebabkan infeksi saluran

pen:ernaan pada pasien. 9ari karakteristik kejang pada pasien maka kejang pada pasien ini

termasuk dalam karakteristik kejang demam kompleks karena kejang berulang " kali selama

"4 jam. ada pasien ini juga didapatkan adanya faktor risiko kejang demam berulang yaitu

mempunyai ri2ayat kejang demam pada usia < bulan. ntuk menyingkirkan diagnosis

banding adanya infeksi meningitis dapat dilihat dari kesadaran pasien sebelum dan setelah

kejang. ada pasien didapatkan dari anamnesis, sebelum dan setelah kejang pasien sadar dan

tidak ditemukan adanya defisit neurologis sehingga meningitis dapat disingkirkan. ada

kejang demam juga perlu di obserFasi tanda Fital terutama suhu agar tidak terjadi kenaikan

suhu yang terlalu tinggi yang dapat men:etuskan kembali terjadinya kejang. asien dengan

kejang demam juga perlu dipantau kadar elektrolit serum karena ketidakseimbangan dari

elektrolit tubuh dapat men:etuskan terjadinya kejang. !tatus hidrasi pada pasien juga perlu

diperhatikan agar tidak terjadi dehidrasi.

BAB IV

TIN9AUAN PUSTAKA

KE9ANG

A' D!fi#isi

Kejang adalah manifestasi klinis khas yang berlangsung se:ara intermitten dapat

berupa gangguan kesadaran, tingkah laku, emosi, motorik, sensorik, dan atau otonom yang

disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang berlebihan di neuron otak.1,"

12


13/40

B' K&i/!&ia 4!ja#$

9iagnosis kejang ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan penunjang,

sangat penting membedakan apakah serangan yang terjadi adalah kejang atau serangan yang

menyerupai kejang. erbedaan diantara keduanya adalah pada tabel 1 berikut+

abel 1. erbedaan anatara kejang dan serangan yang menyerupai kejang.%

7'

K2asifi4asi 4!ja#$

13


14/40

!etelah diyakini bah2a serangan ini adalah kejang, selanjutnya perlu ditentukan jenis kejang.

!aat ini klasifikasi kejang yang umum digunakan adalah berdasarkan Klasifikasi

International League Against Epilepsy of Epileptic SeizureP3LQ 1ejala tergantung pd lokasi dikorteks motorik/sensorik

- )okus di satu bagian. api, dapat menyebar ke bag.lain

Kejang arsial

!ederhana

Kesadaran tidak tergangguN dapat men:akup satu atau lebih

hal berikut ini+

- anda-tanda motorisRkedutaan pada 2ajah. angan,

atau salah satu sisi tubuh + umumnya gerakan kejang

yang sama.- anda atau gejala otonomikRmuntah berkeringat, muka

merah, dilatasi pupil.

- >ejala somatosensoris atau sensoris khususRmendengar

musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia.

- >ejala psikikRdejaFu, rasa takut, sisi panorami:.

- iasanya berlangsung kurang dari 1 menit

Kejang parsial

kompleks

- erdapat gangguan kesadaran. alaupun pada a2alnya

sebagai kejang parsial simpleks.

- 9apat men:akup otomatisme atau gerakan aromati:S

menge:apkan bibir, mengunyah, gerakan men:ongkelyang berulang-ulang pada tangan dan gerakan tangan

14


15/40

lainnya.

- 9apat tanpa otomatisme-tatapan terpaku.

- iasanya berlangsung 1-% menit

Kejang mum/ >eneralisata - 8ilangnya kesadaran

- 5elibatkan seluruh korteks serebrum dan diensefalon

- idak ditandai a2itan aktiFitas kejang yg bilateral ,fokaldan simetrik

- 5un:ul tanpa aura &gejala'

Kejangbsens/pettit

mal- >angguan ke2aspadaan dan responsiFitas.

- atapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari

1$ detik.

- 2itan dan akhiran:epat, &setelah itu kembali 2aspada

dan berkonsentrasi penuh.'

- mumnya dimulai pada usia antara 4 dan 14 tahun dan

sering sembuh dengan sendirinya pada usia 1= tahun.

Kejang 5ioklonik - Kedutaan-kedutaan inFolunter pada otot atau sekelompokotot yang terjadi mendadak.

- Kontraksi mirip syok dan terbatas dibeberapa otot atau

tungkai

Kejang

5ioklonikRanjutan- !ering terlihat pada orang sehat selama tidur, tetapi

bilapatologik, berupa kedutaan-kedutaan sinkron dari

leher, bahu, lengan atas dan kaki.

- mumnya berlangusung kurang dari 1$ detik dan terjadidi

dalam kelompok.

- Kehilangan kesadaran hanya sesaat

Kejang onik-Klonik - 9ia2ali dengan hilangnya kesadaran dan saat tonik, kaku

umum pada otot ektremitas, batang tubuh, dan 2ajah,

yang langsung kurang dari 1 menit.

- 9apat disertai dengan hilangnya kontrol kandung kemih

dan usus.

- idak ada respirasi dan sianosis

- !aat tonik diikuti dengan gerakan klonik pada ekstremitas

atas dan ba2ah.

- letargi, konfusi, dan tidurdalamfase posti:al

onik - onus otot 2ajah n tubuh bag. tas meningkat mendadak &menjadi kaku'

- )leksi lengan

- Lkstensi tungkai

- 5ata dan kepala berputar ke satu sisi

- 9apat menyebabkan henti nafas.

Klonik - >erakan menyentak

- (epetitif, tajam, lambat dan tunggal &multipel dilengan',

tungkai, dan torso.

Kejang tonik - 8ilangnya tonus se:ara mendadak sehingga dapat

menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk atau

jatuh ke tanah.

- !ingkat, dan terjadi tanpa peringatan.

15


16/40

D' E/i828$i 4!ja#$

angkah selanjutnya, setelah diyakini bah2a serangan saat ini adalah kejang adalah

men:ari penyebab kejang. enentuan faktor penyebab kejang sangat menentukan untuk

tatalaksana selanjutnya, karena kejang dapat diakibatkan berbagai ma:am etiologi. dapun

etiologi kejang yang tersering pada anak dapat dilihat pada tabel % berikut+

abel. 4. enyebab tersering kejang pada anak. ",%,4

Ltiologi kejang menurut usia+

1. *eonatus + 3nfeksi, perdarahan intrakranial, malformasi otak, asfiksia

neonatorum, hiperbilirubinemia, meabolik &hipoglikemia dan defisiensi

piridoksin', prematuritas.

".ayi dan nak + Kejang demam, epilepsi, infeksi, idiopatik, gangguan elektrolit

&hiponatremia, hipernatremia dan hipokalsemia', kera:unan teofilin,

alkohol, kokain, hipoglikemia, gangguan asam basa, defisiensi

piridoksin, genetik, penghentian IL mendadak, tumor otak,

perdarahan intrakranial dan idiopatik.

%. 9e2asa muda + rauma, tumor, genetik, idiopatik, alkoholisme/ *T.

4. 9e2asa lanjut + D;9, metabolik, tumor, degeneratif.",%,4

16


17/40

!e:ara umum penyebab kejang dapat dibagi menjadi +

>ambar 1. Ltiologi kejang.",%,4

17


18/40

KL*> 9L55

A' D!fi#isi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh

&suhu rektal di atas %=D' yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium, terjadi pada anak

berusia lebih dari % bulan dan tidak ada ri2ayat kejang tanpa demam sebelumnya. Kejang

demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak berusia sekitar

% bulan sampai $ tahun tanpa disertai infeksi intrakranial, gangguan elektrolit, dan gangguan

metabolik lainnya. 9ari beberapa penelitian dijumpai "-$# anak di ba2ah usia $ tahun

mengalami kejang, baik kejang pertama maupun ulangan yang didahului kenaikan suhu

tubuh.$

5enurut 3L,International League Against Epilepsy, anak yang pernah mengalami

kejang tanpa demam, kemudian mengalami kejang demam tidak termasuk dalam kejang

demam. Kejang disertai demam yang terjadi pada bayi berumur kurang dari 1 bulan juga

tidak termasuk dalam kejang demam. ara ahli sepakat bah2a bila anak yang berumur kurang

dari % bulan atau lebih dari $ tahun mengalami kejang yang didahului demam, harus

dipikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi !! atau epilepsi yang kebetulan terjadibersama demam.Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan

kejang berulang tanpa demam.$

9efinisi ini menyingkirkan kejang yang disebabkan penyakit saraf seperti meningitis,

ensefalitis atau ensefalopati. Kejang pada keadaan ini mempunyai prognosis berbeda dengan

kejang demam karena keadaan yang mendasarinya mengenai sistem susunan saraf pusat.$

B' E)i%!mi828$i

Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang terjadi pada "-4 # populasi anak

berusia 6 bulan-$ tahun dan 1/% dari populasi ini akan mengalami kejang berulang. Kejang

demam dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak

perempuan.$

7' Fa4/8& Risi48

)aktor risiko kejang demam pertama adalah demam. !elain itu terdapat faktor ri2ayat

kejang demam pada orangtua atau saudara kandung, faktor prenatal &usia ibu saat hamil,

18


19/40

ri2ayat pre-eklampsi pada ibu, hamil primi/multipara, pemakaian bahan toksik', faktor

perinatal &asfiksia, bayi berat lahir rendah, usia kehamilan, partus lama, :ara lahir', faktor

pas:a natal &trauma kepala', jenis kelamin, dan kadar natrium rendah. !etelah kejang demam

pertama kira-kira %%# anak akan mengalami satu kali rekurensi &kekambuhan', dan kira kira

< # anak mengalami rekurensi % kali atau lebih, resiko rekurensi meningkat dengan usia dini,

:epatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang,

ri2ayat keluarga kejang demam, dan ri2ayat keluarga epilepsi.%,$

Kejang demam sangat tergantung pada umur, =$# kejang pertama sebelum berumur 4

tahun, terbanyak di antara 17-"% bulan. 8anya sedikit yang mengalami kejang demam

pertama sebelum berumur $-6 bulan atau setelah berumur $-= tahun. iasanya setelah

berumur 6 tahun pasien tidak kejang demam lagi, 2alaupun pada beberapa pasien masih

dapat mengalami sampai umur lebih dari $-6 tahun. Kejang demam diturunkan se:ara

autosomal dominan sederhana.4

Fa4/8& &isi48 "!&02a#$#a 4!ja#$ %!mam:

Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. )aktor risiko berulangnya kejang

demam adalah+

- (i2ayat kejang demam dalam keluarga

- sia kurang dari 1" bulan

- emperatur yang rendah saat kejang

- Depatnya kejang setelah demam

- erdapat kelainan neurologis &meskipun minimal'

- Kejang a2al yang unilateral

- Kejang berhenti lebih dari %0 menit

- Kejang berulang karena penyakit yang sama.4

ila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah =0

#, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan berulangnya kejang demam

hanya 10 # - 1$ #. Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar adalah padatahun pertama.1,%

19


20/40

D' E/i828$i

Ltiologi kejang demam hingga kini belum diketahui. 9emamnya sering disebabkan

infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, gastroenteritis, pneumonia, bronkopneumonia,

bronkhitis, tonsilitis, dan infeksi saluran kemih.7,=

KonFulsi jauh lebih sering terjadi dalam " tahun pertama dibanding masa kehidupan

lainnya. Dedera intrakranial saat lahir termasuk pengaruh anoksia dan perdarahan serta :a:at

kongenital pada otak, merupakan penyebab tersering pada bayi ke:il. ada masa bayi lanjut

dan a2al masa kanak-kanak, penyebab tersering adalah infeksi akut. enyebab yang lebih

jarang pada bayi adalah tetani, epilepsi idiopatik, hipoglikemia, tumor otak, asfiksia,

perdarahan intrakranial spontan serta trauma postnatal.7,=

5endekati pertengahan masa kanak-kanak, infeksi ekstrakranial akut semakin jarang

menyebabkan konFulsi, tapi epilepsi idiopatik yang pertama kali mun:ul sebagai penyebab

penting pada tahun ketiga kehidupan, menjadi faktor paling umum. enyebab lain setelah

masa bayi adalah kelainan kongenital otak, sisa kerusakan otak akibat trauma, infeksi, dan

tumor otak.7,=

9emam yang disebabkan oleh imunisasi juga dapat memproFokasi kejang demam.

nak yang mengalami kejang setelah imunisasi selalu terjadi 2aktu anak sedang demam.

Kejang setelah imunisasi terutama didapatkan setelah imunisasi 9 &pertusis' dan morbili

&:ampak'.7,=

9ari penelitian yang telah dilakukan rof.9r.dr.!.5.umbantobing pada "


21/40

Lnteritis/gastroenteritis &radang saluran :erna'

Lnteritis/gastroenteritis disertai dehidrasi

ronkitis &radang saiuran nafas'

ronkopeneumonia &radang paru dan saluran nafas'

5orbili &:ampak'

;arisela &:a:ar air'

9engue &demam berdarah'

idak diketahui

""

44

17

%=

1"

1

1

66

ernah dilaporkan bah2a infeksi tertentu lebih sering disertai kejang demam

daripada infeksi lainnya. !ekitar 4,=#-4$# penderita gastroenteritis oleh kuman

!higella mempunyai risiko mengalami kejang demam yang lebih tinggi dibanding

penderita gastroenteritis oleh kuman penyebab lainnya.7,=

ahat dkk, 1


22/40

Kejang demam berlangsung singkat

9urasi kurang dari 1$ menit

Kejang dapat umum, tonik, dan atau klonik

mumnya akan berhenti sendiri

anpa gerakan fokal

idak berulang dalam "4 jam

ada kejang demam sederhana, kejang biasanya timbul ketika suhu

meningkat dengan mendadak, sehingga seringkali orang tua tidak mengetahui

sebelumnya bah2a anak menderita demam. Kenaikan suhu yang tiba-tiba

merupakan faktor yang penting untuk menimbulkan kejang.6,=

Kejang pada kejang demam sederhana selalu berbentuk umum, biasanya

bersifat tonik G klonik seperti kejang grand mal, kadang G kadang hanya kaku

umum atau mata mendelik seketika. Kejang dapat juga berulang, tapi sebentar

saja, dan masih dalam 2aktu 16 jam meningkatnya suhu, umumnya pada

kenaikan suhu yang mendadak.6,=

b. Kejang 9emam Kompleks &Complex Febrile Seizure', "0# di antara seluruh

kejang demam. Kejang lama dengan durasi lebih dari 1$ menit.

Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang

parsial.

erulang lebih dari 1 kali dalam "4 jam.6,=

Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 1$ menit atau kejang

berulang lebih dari " kali dan di antara bangkitan anak tidak sadar. Kejang lama terjadi

pada =# kejang demam. Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum

yang didahului kejang parsial. Kejang berulang adalah kejang " kali atau lebih dalam 1

hari, di antara " bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16 # di

antara anak yang mengalami kejang demam.6,=

F' Pa/8fisi828$i

9alam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion

kalium &KE' dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium &*aE' dan elektrolit lainnya,

22


23/40

ke:uali ion klorida &Dl-'. kibatnya konsentrasi KE di dalam sel neuron tinggi dan

konsentrasi *aE rendah, sedangkan di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya.

Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat

perbedaan potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron. ntuk menjaga

keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim *a G K G

ase yang terdapat pada permukaan sel.$

ada keadaan demam, kenaikan suhu 1oD akan mengakibatkan kenaikan

metabolisme basal 10# - 1$# dan kebutuhan oksigen "0#. ada seorang anak berumur

% tahun, sirkulasi otak men:apai 6$ # dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang

de2asa yang hanya 1$ #. adi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan

keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam 2aktu singkat terjadi difusi dari ion

KE maupun ion *aE melalui membran tadi, sehingga mengakibatkannya lepas muatan

listrik.$

epasnya muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh

sel maupun membran sel tetangganya dengan bantuan neurotransmiter dan terjadilah

kejang. Kejang tersebut kebanyakan terjadi bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang

tinggi dan :epat, yang disebabkan oleh infeksi di luar !!, misalnya infeksi pada telinga,

dan infeksi saluran pernafasan lainnya.$

Kejang umumnya berhenti sendiri. egitu kejang berhenti, anak tidak memberi

reaksi apapun untuk sejenak, tetapi beberapa detik/menit kemudian anak akan terbangun

dan sadar kembali tanpa kelainan saraf. Kejang demam yang berlangsung singkat

umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. etapi kejang yang

berlangsung lama &V 1$ menit' sangat berbahaya dan dapat menimbulkan kerusakan

permanen otak.$

Kejang yang berlangsung lama biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya

kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akibatnya terjadi

hipoksemia, hiperkapnea, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, dan

suhu tubuh yang makin meningkat disebabkan karena meningkatnya aktifitas otot dan

selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. (angkaian kejadian di atas

adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya

kejang lama. )aktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan

hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang

23


24/40

mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kejang demam yang berlangsung lama juga

dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsy.$

>ambar ". Kejang tonik-klonik."

G' Ma#if!s/asi K2i#is

erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengankenaikan suhu badan yang tinggi dan :epat yang disebabkan oleh infeksi di luar susunan saraf

pusat, misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkitis, furunkulosis, dan lain-lain. !erangan

kejang biasanya terjadi dalam "4 jam pertama se2aktu demam, berlangsung singkat dengan

sifat bangkitan kejang dapat berbentuk tonik-klonik bilateral, tonik, klonik, fokal atau

akinetik. entuk kejang yang lain dapat juga terjadi seperti mata terbalik ke atas dengan

disertai kekakuan atau kelemahan, gerakan semakin berulang tanpa didahului kekakuan atau

hanya sentakan atau kekakuan fokal.!ebagian kejang berlangsung kurang dari 6 menit dan

kurang dari =# berlangsung lebih dari 1$ menit. !eringkali kejang berhenti sendiri. !etelah

kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa

detik atau menit, anak kembali terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang

dapat diikuti hemiparesis sementara &hemiparesis odd' yang berlangsung beberapa jam

sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparesis yang

menetap. angkitan kejang yang lama lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama.

ika kejang tunggal berlangsung kurang dari $ menit, maka kemungkinan :edera otak atau

kejang menahun adalah ke:il.%,4

24


25/40

erkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada penderita yang

sebelumnya normal. Kelainan neurologis terjadi pada sebagian ke:il penderita, ini biasanya

terjadi pada penderita dengan kejang lama atau berulang baik umum atau fokal. >angguan

intelek dan gangguan belajar jarang terjadi pada kejang demam sederhana. 3W lebih rendah

ditemukan pada penderita kejang demam yang berlangsung lama dan mengalami komplikasi.

(isiko retardasi mental menjadi $ kali lebih besar apabila kejang demam diikuti terulangnya

kejang tanpa demam.%,4

erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan

kenaikan suhu badan yang tinggi dan :epat yang disebabkan oleh infeksi di luar susunan saraf

pusat, misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkitis, furunkulosis dan lain-lain.%,4

!e:ara umum, gejala klinis kejang demam adalah sebagai berikut

9emam &terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tubuh yang terjadi se:ara tiba-tiba'

Kejang tonik-klonik ataugrand mal

enurunan kesadaran yang berlangsung selama %0 detik-$ menit &hampir selalu terjadi

pada anak-anak yang mengalami kejang demam'

ostur tonik

>erakan klonik

idah atau pipi tergigit

>igi atau rahang terkatup rapat

3nkontinensia

>angguan pernafasan

pneu

Dyanosis.

!etelah mengalami kejang biasanya +

kan kembali sadar dalam 2aktu beberapa menit atau tertidur selama 1 jam atau

lebih.

erjadi amnesia dan sakit kepala.

5engantuk

inglung

25


26/40

ika kejang tunggal berlangsung kurang dari $ menit, maka kemungkinan terjadinya

:edera otak atau kejang menahun adalah ke:il.&%,4'

H' Dia$#8sis

angkah diagnostik untuk kejang demam+

namnesis

a. danya kejang, sifat kejang, bentuk kejang, kesadaran selama dan setelah

kejang, durasi kejang, suhu sebelum/saat kejang, frekuensi, interFal antara "

serangan kejang, penyebab demam di luar susunan saraf pusat.

b. (i2ayat demam sebelumnya &sejak kapan, timbul mendadak atau perlahan,

menetap atau naik turun'.:. (i2ayat kejang sebelumnya &kejang disertai demam maupun tidak disertai

demam atau epilepsi'.

d. (i2ayat gangguan neurologis &menyingkirkan diagnosis epilepsi'.

e. (i2ayat trauma kepala.

f. (i2ayat kejang demam atau epilepsi dalam keluarga.

g. 5enentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam &3!, I5, dan

lain-lain'.h. !ingkirkan penyebab kejang lainnya.=,9

- Keadaan post i:tal &pas:a kejang' yang berkelanjutan. 5engantuk hingga

sekitar 1 jam setelah kejang demam adalah normal.

- Kejang pertama setelah usia % tahun.

ada anak dengan usia lebih dari 1= bulan, pungsi lumbal dilakukan

jika tampak tanda peradangan selaput otak, atau ada ri2ayat yangmenimbulkan ke:urigaan infeksi sistem saraf pusat. ada anak dengan kejang

demam yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, gejala meningitis

dapat tertutupi, karena itu pada kasus seperti itu lumbal pungsi sangat

dianjurkan untuk dilakukan.=, yang dibuat setidaknya 1 minggu setelah suhu normal tidak

menunjukkan kelainan.

7. )rekuensi bangkitan kejang dalam satu tahun tidak melebihi 4 kali

!e:ara klinis umumnya tidak sulit untuk menegakkan diagnosis kejang

demam, dengan adanya gejala kejang pada suhu badan yang tinggi serta tidak

didapatkan gejala neurologis lain dan anak segera sadar setelah kejang berlalu.

etapi perlu diingat bah2a kejang dengan suhu badan yang tinggi dapat pula

tejadi pada kelainan lain, misalnya pada radang selaput otak &meningitis' atau

radang otak &ensefalitis'.' ternyata kurang

mempunyai nilai diagnostik, LL> tidak dapat digunakan untuk memperkirakan

kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam berulang di kemudian hari.

!aat ini pemeriksaaan LL> tidak dianjurkan untuk pasien kejang demam

sederhana. emeriksaan laboratorium tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk

mengeFaluasi sumber infeksi. asien dengan keadaan diare, muntah dan gangguan

29


30/40

keseimbangan :airan dapat diduga terdapat gangguan metabolisme akut, sehingga

pemeriksaan elektrolit diperlukan. emeriksaan labratorium lain perlu dilakukan

untuk men:ari penyebab timbulnya demam.

Preskas 2 KJ

Documents